Ζωνοτική δερματική λεϊσμανίαση

Ζωνοτική δερματική λεϊσμανίαση (συνώνυμα: οξεία νεκρωτική, έρημη αγροτική λεϊσμανίαση, υγρή δερματική λεϊσμανίαση, έλκος πεντίνης).

Επιδημιολογία της ζωονοτικής λεϊσμανίωσης γάτας

Ένας μεγάλος κόκκος άμμου (Rhombomys opimus) είναι η κύρια δεξαμενή παθογόνων οργανισμών σε σημαντικό τμήμα της σειράς L. Major . Η φυσική μόλυνση των ερυθρών ουρών και των μεσημβρινών γερβίλων, ενός λεπτού σκίουρου εδάφους και άλλων τρωκτικών, καθώς και των σκαντζόχοιρων και ορισμένων θηρευτικών ζώων (νυφίτσα) έχει καθιερωθεί. Οι φορείς είναι κουνούπια αρκετών ειδών του γένους Phlebotomus, κυρίως Ph. Papatasi, γίνονται μολυσματικές 6-8 ημέρες μετά την αιμάτωση στα τρωκτικά.

Ένα άτομο μολύνεται από ένα δάγκωμα ενός εισβολικού κουνούπι. Χαρακτηριστική είναι μια ξεκάθαρη καλοκαιρινή εποχικότητα της νοσηρότητας, η οποία συμπίπτει με το καλοκαίρι των κουνουπιών. Ο αιτιολογικός παράγοντας βρίσκεται στις αγροτικές περιοχές, υπάρχει γενική ευαισθησία σε αυτό. Στις ενδημικές περιοχές, η μέγιστη συχνότητα εμφανίζεται σε παιδιά και επισκέπτες, καθώς ο περισσότερος από τον τοπικό πληθυσμό είναι άρρωστος στην παιδική ηλικία και γίνεται ανοσιακός. Πιθανές επιδημικές εκρήξεις, ορισμένες φορές σημαντικές. Επαναλαμβανόμενες ασθένειες είναι εξαιρετικά σπάνιες.

Ζωονοσογόνους δερματική λεϊσμανίαση είναι κοινή στις χώρες της Βόρειας και της Δυτικής (και πιθανώς και αλλού), την Αφρική, την Ασία (Ινδία, το Πακιστάν, το Ιράν, τη Σαουδική Αραβία, Αραβική Δημοκρατία της Υεμένης και οι περισσότερες άλλες χώρες της Δυτικής Ασίας), βρίσκεται επίσης στο Τουρκμενιστάν και το Ουζμπεκιστάν.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Τι προκαλεί τη ζωονοτική δερματική λεϊσμανίαση;

Η ζωονοτική δερματική λεϊσμανίαση προκαλείται από τον L. Major. Διαφέρει από τον παθογόνο του ανθρωπονικού υποτύπου της δερματικής λεϊσμανίασης από μια σειρά βιολογικών και ορολογικών χαρακτηριστικών.

Παθογένεση της ζωονοτικής δερματικής λεϊσμανίασης

Παθολογική εικόνα των ζωονοσογόνων δερματικής λεϊσμανίασης λεϊσμανίαση είναι κοντά στο anthroponotic, αλλά ο σχηματισμός έλκους και ουλές πρωτογενή leyshmaniomy συμβαίνει με επιταχυνόμενο ρυθμό.

Συμπτώματα της ζωονοτικής δερματικής λεϊσμανίας

Η περίοδος επώασης των ζωονοσογόνων δερματικής λεϊσμανίασης σε έναν μέσο όρο 2-3 εβδομάδες, αλλά μπορεί να είναι μεγαλύτερη - μέχρι 3 μήνες. Τα συμπτώματα ζωονοσογόνων δερματική λεϊσμανίαση είναι σχεδόν το ίδιο με το antropos δερματική λεϊσμανίαση. Σχηματισμός των πρωτογενών leyshmaniomy παρόμοια με την ανάπτυξη κοκκιωμάτων σε antropos έκδοση, αλλά από την αρχή, όταν leyshmanioma ζωονοσογόνους λεϊσμανίαση είναι μεγάλη, μερικές φορές θυμίζει δοθιήνας με φλεγμονώδη αντίδραση των περιβαλλόντων ιστών, αλλά maloboleznenny. Μετά από 1-2 εβδομάδες ξεκινά κεντρική νέκρωση Leishmania, εξέλκωση διαφόρων σχημάτων σχηματίζονται με διάμετρο 10-15 cm ή περισσότερο με podrytymi ακμές άφθονες πυώδες εξίδρωμα ορο-επώδυνη υπό ψηλάφηση.

Γύρω από το πρωτεύον leyshmaniomy συχνά σχηματίζονται πολλαπλά μικρά οζίδια - «σπορά φυμάτια», τα οποία στη συνέχεια μετατρέπονται σε έλκη και συγχωνεύονται για να σχηματίσουν ελκώδη πεδίο. Ο αριθμός των λεϊσμανιών στην αγροτική λεϊσμανίαση μπορεί να είναι διαφορετικός (συνήθως 5-10), περιγράφεται μια περίπτωση όπου αριθμούνται περισσότερα από 100 άτομα.

Τα τοπικά λεϊσμανιώματα πιο συχνά σε ανοικτά μέρη του σώματος - κάτω και άνω άκρα, πρόσωπο. Μετά από 2-4 (μερικές φορές σε 5-6) μήνες, αρχίζει η επιθηλιοποίηση και ο επουλωμός του έλκους. Από τη στιγμή της εμφάνισης του μοσχεύματος μέχρι το σχηματισμό της ουλή δεν υπάρχει περισσότερο από 6-7 μήνες.

Ολόκληρη η διαδικασία από τη στιγμή της εμφάνισης του μυελού ή του μαστού για να ολοκληρωθεί η δημιουργία ουλών διαρκεί από 2 έως 5-6 μήνες, δηλ. πολύ μικρότερη από την ανθρωπογενή δερματική λεϊσμανίαση.

Παρά τη διαφορά στις δερματικές αλλοιώσεις στις ανθρωπογενετικές και ζωολογικές μορφές λεϊσμανιάσεως, είναι μερικές φορές δύσκολο να αποφασιστεί ο τύπος της παρατηρούμενης περίπτωσης με βάση την κλινική εικόνα.

Μετά τη μεταφερόμενη ασθένεια αναπτύσσεται μια μόνιμη διαχρονική ανοσία τόσο στις ζωογονικές όσο και στις ανθρωπονοτικές μορφές της δερματικής λεϊσμανίασης. Επαναλαμβανόμενες ασθένειες εμφανίζονται πολύ σπάνια.

Όταν εντοπιστούν έλκη στις αρθρικές πτυχές, καθώς και πολλαπλές αλλοιώσεις, η δερματική λεϊσμανίαση συχνά οδηγεί σε παροδική αναπηρία. Εάν σχηματιστούν εκτεταμένα διηθήματα και έλκη στο πρόσωπο, ειδικά στη μύτη και στα χείλη, σχηματίζονται στη συνέχεια καλλυντικά ελαττώματα.

Διάγνωση της δερματικής λεϊσμανίασης

Η διάγνωση της δερματικής λεϊσμανίασης βασίζεται σε αναμνηστικά, κλινικά και εργαστηριακά δεδομένα. Η ένδειξη της παραμονής του ασθενούς στην ενδημική περιοχή της λεϊσμανίωσης κατά τη διάρκεια της περιόδου μετάδοσης έχει μεγάλη σημασία. Η διάγνωση της «ζωονοτικής δερματικής λεϊσμανίας» σε ενδημικές περιοχές, κατά κανόνα, βασίζεται σε μια κλινική εικόνα. Σε μη-ενδημικές περιοχές για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση απαιτεί εργαστηριακές μελέτες, το κρίσιμο παρασιτολογικές διάγνωση - η ανίχνευση του παθογόνου στο υλικό που λαμβάνεται από τις δερματικές αλλοιώσεις σε έναν ασθενή. Το υλικό για μικροσκοπική εξέταση λαμβάνεται από τη μη χειρουργική φυματίωση ή το οριακό διήθημα του έλκους. Για αυτό διεισδύσει το δέρμα μετά από θεραπεία με συμπίεση anemiziruyut αλκοόλη μεταξύ του αντίχειρα και του δείκτη, τέλος νυστέρι μια τομή ή εκχερσωτής και λαμβάνουν ιστού απόξεση από τον πυθμένα και τα τοιχώματα της τομής. Το Soskob απλώθηκε σε ένα γυαλί χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά και ξηράνθηκε στον αέρα. Τα επιχρίσματα σταθεροποιήθηκαν με μεθανόλη για 3-5 min ή 96% αιθυλική αλκοόλη - για 30 λεπτά, και στη συνέχεια χρωματίστηκαν με Romanovsky (35-40 min) και δοκιμάστηκαν σε ένα σύστημα εμβάπτισης τηγανίτα (φακός - 90, προσοφθάλμιο - 7). Leishmania (amastigote) βρέθηκαν σε μακροφάγα, καθώς επίσης και έξω στη μορφή στρογγυλό ή οβάλ κύτταρα μήκους 3-5 microns, πλάτους 1-3 mm. Το κυτταρόπλασμα της λεϊσμανίας είναι βαμμένο σε γκρίζο-μπλε χρώμα, ο πυρήνας είναι κοκκινωπό-ιώδες. Κοντά στον πυρήνα, ο κινονόπλαστος είναι ορατός - ένας σχηματισμός στρογγυλής ράβδου που είναι μικρότερος από τον πυρήνα και πιο έντονα χρωματισμένος.

Με τη ζωονοτική δερματική λεϊσμανίαση, ο αριθμός των λεϊσμανίων σε αλλοιώσεις είναι μεγαλύτερος στο αρχικό στάδιο της νόσου, στο στάδιο της επούλωσης και σε ειδική θεραπεία, εντοπίζονται λιγότερο συχνά.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13],

Πώς να αποτρέψουμε τη ζωονοτική δερματική λεϊσμανίαση;

Κατα επιδημίας και προφυλακτικά μέτρα στους ζωονοσογόνους δερματική λεϊσμανίαση εστίες σημαντικά πολύπλοκη και λιγότερο αποτελεσματική απ 'ότι όταν antropos λεϊσμανίαση, και εξαρτώνται από τη δομή της εστίας, το κυρίαρχο είδος μόλυνσης δεξαμενή βιοκοινότητα φυσική κατάσταση σε μια δεδομένη τοποθεσία. Η ζωονοτική δερματική λεϊσμανίαση μπορεί να προληφθεί αν χρησιμοποιηθεί ευρέως όλες οι μέθοδοι εξόντωσης άγριων ερημικών τρωκτικών. Η καταπολέμηση των κουνουπιών πραγματοποιείται σύμφωνα με τις ίδιες αρχές όπως και με την ανθρωπογενή δερματική λεϊσμανίαση. Εφαρμόζονται εμβολιασμοί της L. Major ζωτικής καλλιέργειας. Ο εμβολιασμός πραγματοποιείται το φθινόπωρο-χειμώνα (αλλά όχι αργότερα από 3 μήνες πριν από την αναχώρηση στις ενδημικές ζωονοσογόνων δερματική λεϊσμανίαση εστίαση)? ως αποτέλεσμα του εμβολιασμού, αναπτύσσεται μια διαρκής, δια βίου ανοσία.

Ένα ιδιαίτερα αποτελεσματικό προληπτικό μέτρο ήταν η προηγούμενη λεϊσμανίαση - τεχνητή μόλυνση ("εμβολιασμός") με το παθογόνο L. Major στέλεχος . Αυτή η μέθοδος προτάθηκε και μελετήθηκε από τον Ρώσο παράσιτο Ε.Ι. Marcinovsky στις αρχές του 20ου αιώνα. Η ανάπτυξη μετά τη διαδικασία "εμβολιασμού" δεν διαφέρει από τη φυσική πορεία της ζωονοτικής δερματικής λεϊσμανίας. Το πλεονέκτημα αυτής της μεθόδου είναι ο σχηματισμός μόνο ενός λεϊσμανιδώματος εντοπισμένου στην επιλεγείσα περιοχή μοσχεύματος. Μετά από ουλές, το "εμβολιασμένο" αναπτύσσει επίμονη ανοσία σε επαναλαμβανόμενες λοιμώξεις. Παρόμοια πρόληψη στο παρελθόν διεξήχθη στην ΕΣΣΔ (δεκάδες χιλιάδες εμβολιασθέντων), το Ισραήλ (χιλιάδες εμβολιασθέντες), το Ιράν (εκατοντάδες χιλιάδες εμβολιασθέντων). Μερικές φορές (σε 1-5%) σε έναν τόπο εμβολιασμού αναπτύχθηκαν πολύ μεγάλα έλκη. Μετά από μια μαζική εκστρατεία εμβολιασμού στο Ιράν, μέρος των εμβολιασμένων (5%) ανέπτυξε έλκη που δεν είχαν επουλωθεί επί αρκετά χρόνια και δεν ανταποκρίθηκαν καλά στη θεραπεία. Επί του παρόντος, η λεϊσμανίαση πρακτικά δεν χρησιμοποιείται, με εξαίρεση το Ουζμπεκιστάν, όπου διεξάγονται περιορισμένοι εμβολιασμοί.

Σύμφωνα με τους επιστήμονες Τουρκμενιστάν, ένα καλό αποτέλεσμα ελήφθη μετά από την εποχή (Ιούλιος-Αύγουστος) χημειοπρόληψη, η οποία διεξήχθη εβδομαδιαία πρόσληψη από 0,1 γραμμάρια (ένα δισκίο), κατά της ελονοσίας πυριμεθαμίνη φαρμάκου (hloridin).

Ένα πολύ αποτελεσματικό μέτρο προφύλαξης από λεϊσμανίαση είναι η προστασία από την επίθεση των κουνουπιών. Για να το κάνετε αυτό, το βράδυ, λίγο πριν το ηλιοβασίλεμα και καθ 'όλη τη διάρκεια της νύχτας, συνιστάται να χρησιμοποιείτε ειδικές εντομοαπωθητικές ουσίες - απωθητικά, καθώς και ένα θόλο λεπτών ματιών.

Οι πολίτες της Ουκρανίας, να εγκαταλείψει τη χώρα, μπορεί να μολυνθεί με λεϊσμανίαση, ενώ επισκέπτονται την υψηλή περίοδο μετάδοσης (Μάιος - Σεπτέμβριος) των χωρών της ΚΑΚ: Αζερμπαϊτζάν (VL), την Αρμενία (VL), τη Γεωργία (UL), Νότια Καζακστάν (VL, ZKL) Κιργιζιστάν (HL), Τατζικιστάν (HL, ZKL), Ουζμπεκιστάν (ZKL, HL). Ενδημική στο VL θα πρέπει να θεωρείται η Κριμαία, όπου στο παρελθόν καταγράφηκαν μεμονωμένες περιπτώσεις εναέριων γραμμών.

Από τις μεγάλες χώρες του εξωτερικού όσον αφορά το kala-azar, η Ινδία είναι η πιο επικίνδυνη, όπου καταγράφονται ετησίως δεκάδες χιλιάδες περιπτώσεις αυτής της νόσου. Το VL μπορεί συχνότερα να μολυνθεί στη Μέση, τη Μέση Ανατολή και τη Βόρεια Αφρική, όπου μαζί με τα σπλαγχνικά υπάρχουν εστίες διάδοσης της βλεννογονοδερματικής λεϊσμανίας.

Ο βασικός δείκτης μέτρησης της πρόληψης των ζωονοσογόνων δερματική λεϊσμανίαση για τους πολίτες, ακόμη και για ένα μικρό χρονικό διάστημα που ταξιδεύουν σε αυτές τις περιοχές, χρησιμεύει ως προστασία ενάντια στην επίθεση των κουνουπιών. Επιπλέον, για την πρόληψη των ζωονοσογόνων δερματικής λεϊσμανίασης μπορεί να συστηθεί εμβολιασμούς ζωντανό πολιτισμό και χημειοπροφύλαξη πυριμεθαμίνη. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι ο εμβολιασμός αντενδείκνυται για παιδιά κάτω του 1 έτους, οι ασθενείς με το δέρμα ή χρόνιες ασθένειες (φυματίωση, διαβήτη, κλπ), και τα άτομα που αναρρώνουν από προηγούμενες δερματική λεϊσμανίαση, και πυριμεθαμίνη αντενδείκνυται σε παθήσεις του αίματος, των αιμοποιητικών οργάνων, τα νεφρά και την εγκυμοσύνη.