Χορήγηση χημειοθεραπείας

Χημειοθεραπευτικοί σκοποί, κατά κανόνα, καθορίζονται από τα σχήματα χορήγησης φαρμάκων. Αυτά τα σχήματα χημειοθεραπείας είναι γενικά αποδεκτά και επιλέγονται για κάθε μεμονωμένη περίπτωση ξεχωριστά. Για τον ογκολόγο, τα ονόματα των σχεδίων μιλούν από μόνα τους: FOLFIRI, XELOX, κλπ. Και πώς να κατανοήσουμε αυτούς τους όρους σε έναν συνηθισμένο ασθενή;

Ο "κώδικας" των θεραπευτικών σχημάτων είναι ένας συνδυασμός των αρχικών γραμμάτων των ονομάτων των κυτταροστατικών φαρμάκων που συνιστώνται στον ασθενή. Επιπλέον, η διευθέτηση των κεφαλαίων γράφει επίσης τη σειρά εφαρμογής αυτών των φαρμάκων. Για παράδειγμα, η χημειοθεραπεία AC σημαίνει ότι ο ασθενής λαμβάνει πρώτα την αδριαμυκίνη (Α) και στη συνέχεια την κυκλοφωσφαμίδη (C).

Υπάρχουν πολλά παρόμοια προγράμματα για τη χημειοθεραπεία. Όλοι διαφέρουν μεταξύ τους από τα φαρμακευτικά τους συστατικά, τις συνθήκες χορήγησης και τις δοσολογίες και έχουν επίσης έναν συγκεκριμένο προσανατολισμό της επίδρασης.

Ας εξετάσουμε αρκετά παραδείγματα των πιο κοινών χημειοθεραπευτικών προγραμμάτων.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Χημειοθεραπεία σύμφωνα με το πρόγραμμα AC

Αυτό το σχήμα περιλαμβάνει τη χρήση δύο φαρμάκων: κυκλοφωσφαμίδη (κυτταροστατικά αλκυλίωσης με αξεσουάρ χλωροαιθυλαμίνης) και αδριαμυκίνη, του οποίου το ανάλογο χρησιμοποιείται συχνά δοξορουβικίνη.

Η κυκλοφωσφαμίδη εγχέεται σε φλέβα σε ποσότητα 0,6 g / m2 σε ισοτονικό διάλυμα ή σε διάλυμα γλυκόζης. Διάρκεια της θεραπείας - μία φορά σε 21 ημέρες.

Η δοξορουβικίνη χορηγείται σε ποσότητα 0,06 γραμμάρια ανά m², μία φορά κάθε 21 ημέρες.

Ο βαθμός ναυτίας (εμετογόνος) της θεραπείας είναι αρκετά υψηλός.

Οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες είναι:

• επιθέσεις ναυτίας και εμέτου.
• φαλάκρα;
• ουδετεροπενία.

Το πρόγραμμα AC χρησιμοποιείται κυρίως για τη θεραπεία κακοήθων ασθενειών των μαστικών αδένων.

[9], [10], [11]

Χημειοθεραπεία σύμφωνα με το σχήμα XELOX (CapeOx)

Το σχήμα περιλαμβάνει τη χρήση φαρμάκων Capecitabine και Oxaliplatin - ενός συνδυασμού αντιμεταβολίτη και παράγοντα αλκυλίωσης.

Προβλέπεται η χρήση 0,085-0,13 g ανά m2 οξαλιπλατίνης σε διάλυμα γλυκόζης 5% και 1 g ανά m2 καπεσιταβίνης (δύο φορές ημερησίως). Η θεραπεία πραγματοποιείται κάθε 3 εβδομάδες.

Πιθανές παρενέργειες:

• διάρροια;
• επιθέσεις ναυτίας και εμέτου.
• ουδετεροπενία.
• ένα σύνδρομο ερεθισμένων παλάμες και πέλματα.

Το σχήμα XELOX συνταγογραφείται συχνά για καρκίνους του εντέρου και του οισοφάγου.

[12], [13], [14]

Συνθέσεις χημειοθεραπείας για λέμφωμα

Με το λέμφωμα - μια κακοήθη βλάβη του λεμφικού συστήματος - συνήθως συνδυασμένη θεραπεία με την εισαγωγή μιας σύντομης χημειοθεραπευτικής πορείας, η οποία πραγματοποιείται πριν από την ακτινοθεραπεία.

Επί του παρόντος, καθιερωμένο σχήμα λέμφωμα θεωρείται κατέχουν δύο ή τρία μαθήματα πρωτόκολλο ABVD - ένα συνδυασμό φάρμακα όπως αδριαμυκίνη (0,025 g / m), μπλεομυκίνη (0,01 g / m), βινβλαστίνη (0,006 g / m), και δακαρβαζίνη ( 0,375 g / m). Λειτουργία έγχυσης - 1 και 15 ημέρες.

Πιθανές παρενέργειες:

• πόνος στο κεφάλι.
• φαλάκρα;
• μείωση της αρτηριακής πίεσης.
• ανορεξία.
• λευκοκυτταροπενία.

Με λέμφωμα Hodgkin, μπορεί να συνταγογραφηθεί ένα εκτεταμένο σχήμα χημειοθεραπείας, το οποίο χαρακτηρίζεται ως συντομογραφία BEACOPP κλιμάκωση.

Η εκτεταμένη φαρμακοτεχνική μορφή περιλαμβάνει τα ακόλουθα φάρμακα: Βλεομυκίνη, Ετοποσίδη, Αδριαμυκίνη, Κυκλοφωσφαμίδη, Βινκριστίνη, Προκαρβαζίνη και Πρεδνιζολόνη. Αυτός ο συνδυασμός σας επιτρέπει να αυξήσετε τις πιθανότητες ανάκτησης και να αυξήσετε το ποσοστό επιβίωσης των ασθενών. Παρ 'όλα αυτά, με την εισαγωγή περισσότερων φαρμάκων, ο βαθμός τοξικότητας στο σώμα αυξάνεται επίσης.

[15], [16], [17], [18],

Χημειοθεραπεία σύμφωνα με το FAC

Το σχήμα FAC χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του καρκίνου του μαστού, ειδικά στα αρχικά στάδια.

Το πρωτόκολλο περιλαμβάνει τη χρήση των ακόλουθων φαρμάκων:

• Φλουορουρακίλη - 0,5 g ανά m, ημερησίως ενδοφλέβια, την πρώτη και την όγδοη ημέρα.
• Αδριαμυκίνη - 0,05 g ανά m ενδοφλεβίως την πρώτη ημέρα.
• Κυκλοφωσφαμίδη 0,5 g ανά m ενδοφλέβια την πρώτη ημέρα.

Μεταξύ των πιθανών παρενεργειών είναι:

• αιματοποιητική λειτουργία καταπίεσης.
• επιδείνωση του πεπτικού συστήματος.
• φαλάκρα;
• στειρότητα;
• ηπατική βλάβη.

Ως αναλογικό, ο διορισμός των συστημάτων καθρεφτών χημειοθεραπείας - CAF και CAF επεκτάθηκε.

[19], [20], [21], [22], [23]

Χημειοθεραπεία σύμφωνα με το σχήμα FOLFOX

Υπάρχουν αρκετοί παρόμοιοι τύποι κυκλωμάτων FOLFOX, συμπεριλαμβανομένης της εκτεταμένης έκδοσης του πρωτοκόλλου. Χημειοθεραπεία:

• 5-φθοροουρακίλη - Ημέρα Ι: 1,5-2 g για 22 ώρες σε διάλυμα γλυκόζης. II μέρα: επανάληψη.
• Λευκοβορίνη - 0,5 g για 2 ώρες, επαναλάβετε τη δεύτερη ημέρα.
• Οξαλιπλατίνη - 0,1 g ανά m την πρώτη ημέρα ταυτόχρονα με την εισαγωγή της λευκοβορίνης.

Το μάθημα πραγματοποιείται μία φορά σε δύο εβδομάδες.

Το σχήμα χρησιμοποιείται κυρίως για τη θεραπεία κακοήθων βλαβών του εντέρου.

Από τις πιθανές παρενέργειες μπορεί να εντοπιστεί:

• διάρροια;
• ουδετεροπενία.
• θρομβοπενία.

Επί του παρόντος, το συνηθέστερα χρησιμοποιούμενο σχήμα χημειοθεραπείας FOLFOX 7, η πορεία του οποίου σχεδιάζεται για μία ημέρα.

[24], [25], [26], [27], [28],

Συνθέσεις χημειοθεραπείας για καρκίνο του γαστρικού ιστού

Αρκετά σχήματα χημειοθεραπείας με διαφορετικούς συνδυασμούς φαρμάκων είναι κατάλληλα για χημειοθεραπεία καρκινικού όγκου στο στομάχι. Η επιλογή του σχεδίου παραμένει στον γιατρό, ο οποίος λαμβάνει υπόψη τα χαρακτηριστικά των κλινικών συμπτωμάτων και τη γενική κατάσταση του ασθενούς. Οι πιο κάτω συνδυασμοί κυτταροστατικών χρησιμοποιούνται συχνότερα:

• ECF - ένας συνδυασμός Epirubicin, Cisplatinum και Ftoruracil.
• ECX - συνδυασμός Epirubicin, Cisplatinum και Capecitabine.
• FEMTX - ένας συνδυασμός Ftoruracila, Epirubicin και Methotrexate.

Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, η καπεσιταβίνη ή η σισπλατίνη με 5-φθοροουρακίλη μπορεί να συνταγογραφούνται σε συνδυασμό με ακτινοθεραπεία.

Για τη θεραπεία ασθενών με προχωρημένα στάδια καρκίνου του στομάχου, μπορούν να χρησιμοποιηθούν και άλλα πρωτόκολλα:

• DCF - ένας συνδυασμός δοκεταξέλης, σισπλατίνης και 5-φθοροουρακίλης.
• συνδυασμός σισπλατίνης και ιρινοτεκάνης.
• Οξαλιπλατίνη και καπεσιταβίνη.

Οι περισσότεροι ειδικοί προσπαθούν να περιορίσουν την ποσότητα της χημειοθεραπείας στα πρωτόκολλα για να μειώσουν τον βαθμό των ανεπιθύμητων ενεργειών. Όπως είναι γνωστό, οι ανεπιθύμητες παρενέργειες είναι συχνή συνέπεια της χημειοθεραπείας.

[29], [30]

Χημειοθεραπεία από τον Mayo

Το σχήμα Mayo είναι ένα πρότυπο πρόγραμμα επικουρικής χημειοθεραπευτικής θεραπείας, δηλαδή, μια θεραπεία που συνταγογραφείται επιπλέον της κύριας θεραπείας.

Το σχήμα περιλαμβάνει τη χρήση λευκοβορίνης σε ποσότητα 0,02 g ανά m2 από 1 έως 5 ημέρες, καθώς και 5-φθοροουρακίλη σε ποσότητα 0,425 g ανά m2, από 1 έως 5 ημέρες. Το μάθημα εναλλάσσεται κάθε 4 εβδομάδες, και αρχίζει με το τρίτο μάθημα - 5 εβδομάδες. Ο αριθμός και τα ονόματα των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται στο σχήμα μπορεί να διαφέρουν και η συχνότητα εισαγωγής παραμένει η ίδια.

Οι παρενέργειες του προτεινόμενου σχεδίου δεν διαφέρουν από εκείνες που μπορούν να παρατηρηθούν με άλλους συνδυασμούς φαρμάκων. Το πρωτόκολλο χαρακτηρίζεται από διάρροια και στοματίτιδα, αναστολή αιματοποίησης, δερματίτιδα.

Λόγω της θεραπευτικής του αποτελεσματικότητας, το πρόγραμμα της Mayo χρησιμοποιείται ενεργά στις περισσότερες γνωστές ογκολογικές κλινικές. Πρόκειται για ένα βολικό και απλό πρόγραμμα που μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία ασθενών με διαφορετικά στάδια καρκίνου.

[31], [32], [33]

Χημειοθεραπεία σύμφωνα με το CAF

Το σχήμα CAF είναι μια κατοπτρική εικόνα ενός παρόμοιου προγράμματος FAC και χρησιμοποιείται κυρίως για τη θεραπεία καρκίνων του μαστού. Η χημειοθεραπεία για αυτό το πρωτόκολλο έχει ως εξής:

• Κυκλοφωσφαμίδη 0,1 g ανά m2 ανά ημέρα (από την ημέρα 1 έως την ημέρα 14).
• Αδριαμυκίνη - 0,03 g ανά m2 ανά ημέρα (την πρώτη και την 8η ημέρα).
• 5-φθοροουρακίλη 0.4-0.5 g ανά m2 ανά ημέρα (την πρώτη και την 8η ημέρα).

Επαναλάβετε τη θεραπεία - κάθε 28 ημέρες.

Ένα άλλο σύστημα CAF ισχύει επίσης:

• Κυκλοφωσφαμίδη 0,5 g / m2 την πρώτη ημέρα.
• Αδριαμυκίνη - 0,05 γραμμάρια ανά m² την πρώτη ημέρα.
• 5-φθοροουρακίλη - 0,4-0,5 g ανά m² την πρώτη ημέρα.

Αυτό το μάθημα πρέπει να επαναλαμβάνεται για κάθε 28 ημέρες.

Επιπλέον, υπάρχει ένα προηγμένο πρωτόκολλο CAF υψηλής δόσης συμπληρωμένο με ένα παράγοντα συνδιέγερσης κοκκιοκυττάρων: αυτή η θεραπεία είναι πιο αποτελεσματική, αλλά είναι ένα σημαντικό βάρος για το σώμα. Συνεπώς, η θεραπεία με υψηλές δόσεις μπορεί να συνταγογραφείται μόνο σε ασθενείς με καλούς γενικούς δείκτες υγείας.

[34], [35], [36],

Συνταγές χημειοθεραπείας με ανθρακυκλίνες

Οι ανθρακυκλίνες είναι αντικαρκινικά αντιβιοτικά που παρουσιάζονται από το Doxorubicin, Daunorubicin, Idarubicin και επίσης λιγότερο χρησιμοποιούμενη Epirubicin. Η ιδιότητα αυτών των χημειοπαρασκευών είναι να καταπιέζουν την ισομεράση DNA και να προκαλούν οξείδωση ενός ηλεκτρονίου και δύο ηλεκτρονίων. Κατά συνέπεια, σχηματίζονται ρίζες υδροξυλίου με ένα αποτελεσματικό βαθμό αντικαρκινικού αποτελέσματος. Αληθινή, επιπλέον, τα φάρμακα ανθρακυκλίνης έχουν έντονη τοξική επίδραση στο αίμα και στο πεπτικό σύστημα. Συχνά στο σημείο της εισαγωγής αυτής της χημειοθεραπείας, υπάρχει δερματική νέκρωση, για την εξάλειψη της οποίας είναι απαραίτητο να καταφύγουμε στη μεταμόσχευση του δέρματος.

Η δαουνορουμπικίνη απαντάται συχνότερα στις θεραπευτικές αγωγές με ανθρακυκλίνες. Χρησιμοποιείται σε ποσότητα 0,045 γραμμάρια ανά m² ανά ημέρα. Πρόσφατα, οι ειδικοί έχουν παρατηρήσει την αποτελεσματικότητα της αντικατάστασης αυτού του φαρμάκου με ένα νεότερο φάρμακο, το Idarubicin.

Με τη μακροπρόθεσμη χρήση πρωτοκόλλων ανθρακυκλίνης μπορεί να παρατηρηθεί καρδιοτοξική επίδραση - η ανάπτυξη της καρδιομυοπάθειας της ντοξορουμπικίνης, η οποία πρέπει να είναι γνωστή όχι μόνο στους γιατρούς αλλά και στους ασθενείς τους.

Πολλοί τύποι όγκων καρκίνου μπορούν να θεραπευθούν μόνο με τη βοήθεια χημειοθεραπείας. Κατά κανόνα, τα σχήματα χημειοθεραπείας συνταγογραφούνται λαμβάνοντας υπόψη όλες τις θετικές και αρνητικές πτυχές της θεραπείας, που καθορίζονται εκ των προτέρων, στο στάδιο της επιλογής φαρμάκων.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]