Θεραπεία της ατοπικής δερματίτιδας στα παιδιά

Η θεραπεία της ατοπικής δερματίτιδας στα παιδιά θα πρέπει να είναι ολοκληρωμένη και των παθογόνων, μεταξύ των οποίων ένα γεγονός εξάλειψης, διατροφή, υποαλλεργικό λειτουργία, τοπική και συστηματική φαρμακευτική αγωγή, τη διόρθωση των συνοδά νοσήματα, την εκπαίδευση του ασθενούς, την αποκατάσταση. Οι τακτικές της θεραπείας καθορίζονται από τη σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων.

Η θεραπεία πρέπει να στοχεύει στους ακόλουθους στόχους:

• μείωση των κλινικών εκδηλώσεων της νόσου:
• μειώνοντας τη συχνότητα των παροξύνσεων.
• βελτίωση της ποιότητας ζωής των ασθενών ·
• πρόληψη μολυσματικών επιπλοκών.

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

• Allergist: για τη διάγνωση της έρευνας αλλεργίας, διατροφή αποβολών προορισμό, την εγκατάσταση του αιτίου-σημαντικές αλλεργιογόνα, επιλογή και διόρθωση της θεραπείας, διαγνωστικών συναφείς αλλεργικές ασθένειες, εκπαίδευση των ασθενών και την πρόληψη των αναπνευστικών αλλεργιών.
• Δερματολόγος: για διάγνωση, διαφορική διάγνωση με άλλες δερματικές παθήσεις, επιλογή και διόρθωση της τοπικής θεραπείας, εκπαίδευση ασθενών.
• Επαναλαμβανόμενες δερματολόγο διαβούλευση και αλλεργιολόγος επίσης απαραίτητο στην περίπτωση των φτωχών απάντηση σε τοπική θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή (CIM) ή αντιισταμινικά, παρουσία επιπλοκών, βαριά ή επίμονη πορεία της νόσου | μακροχρόνια ή συχνή χρήση ισχυρών CIM. εκτεταμένες βλάβες του δέρματος (20% εμβαδού επιφανείας σώματος ή 10% του βλεφάρου συμμετοχή δέρματος. χέρια, περίνεο, εάν ο ασθενής έχει υποτροπιάζουσες λοιμώξεις, κοινό αποφολιδωτική ερυθροδερμία ή εστίες).
• Διατροφολόγος: να συνθέσει και να διορθώσει μεμονωμένες δίαιτες.
• Ορθονολαρυγγολόγος: αποκάλυψη και αποχέτευση εστιών χρόνιας λοίμωξης. την έγκαιρη ανίχνευση συμπτωμάτων αλλεργικής ρινίτιδας.
• Ψυχοεγκελόλογος: με σοβαρή φαγούρα, διαταραχές της συμπεριφοράς.
• Ιατρικός ψυχολόγος: για ψυχοθεραπευτική αγωγή, εκπαίδευση σε τεχνικές χαλάρωσης, ανακούφιση από άγχος και τροποποίηση συμπεριφοράς.

Φαρμακευτική αγωγή της ατοπικής δερματίτιδας στα παιδιά

Η τοπική αντιμετώπιση της ατοπικής δερματίτιδας στα παιδιά είναι ένα υποχρεωτικό και σημαντικό μέρος της σύνθετης θεραπείας της ατοπικής δερματίτιδας. Θα πρέπει να γίνεται με διαφορετικό τρόπο, λαμβάνοντας υπόψη τις παθολογικές αλλαγές στο δέρμα.

Ο στόχος της τοπικής θεραπείας της ατοπικής δερματίτιδας δεν είναι μόνο να σταματήσει η φλεγμονή και ο κνησμός, αλλά και να αποκατασταθεί η στιβάδα νερού-λιπιδίου και η λειτουργία του φραγμού του δέρματος και να εξασφαλιστεί η σωστή και καθημερινή φροντίδα του δέρματος.

Αλοιφές και κρέμες για ατοπική δερματίτιδα σε παιδιά που βασίζονται σε γλυκοκορτικοειδή

Τα τοπικά γλυκοκορτικοειδή είναι τα φάρμακα πρώτης γραμμής για τη θεραπεία των παροξυσμών της ατοπικής δερματίτιδας. καθώς και παρασκευάσματα για την έναρξη θεραπείας για μέτριες και σοβαρές μορφές της νόσου. Επί του παρόντος δεν υπάρχει καμία ακριβή δεδομένα σχετικά με τις βέλτιστες εφαρμογές συχνοτήτων, τη διάρκεια της θεραπείας, και τα ποσά των τοπικών συγκεντρώσεων γλυκοκορτικοειδή χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της ατοπικής δερματίτιδας.

Δεν υπάρχουν σαφείς ενδείξεις για τα οφέλη της εφαρμογής των τοπικών γλυκοκορτικοειδών 2 φορές την ημέρα σε σχέση με την ενιαία αίτηση βάσει της διάταξης αυτής, ως το πρώτο στάδιο της θεραπείας δικαιολογείται από το διορισμό μιας ενιαίας εφαρμογής των τοπικών κορτικοστεροειδών για όλους τους ασθενείς με ατοπική δερματίτιδα.

Ο διορισμός βραχείας διάρκειας (3 ημερών) ισχυρών τοπικών γλυκοκορτικοειδών σε παιδιά είναι εξίσου αποτελεσματικός με τη μακροχρόνια χρήση (7 ημερών) ασθενών τοπικών γλυκοκορτικοειδών.

Δεν συνιστάται αραίωση γαληνικά τοπική τοπικά γλυκοκορτικοειδή αδιάφορη αλοιφές για τοπική θεραπεία της ατοπικής δερματίτιδας, δεδομένου ότι αυτή η αραίωση δεν μειώνει τη συχνότητα εμφάνισης παρενεργειών, όπως αποδεικνύεται από τα στοιχεία από τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές, αλλά συνοδεύεται από σημαντικές μειώσεις στην τοπική θεραπευτική αποτελεσματικότητα των τοπικών γλυκοκορτικοειδών.

Με τη μείωση ουσιαστικά τη σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων της νόσου μπορεί να είναι τοπική γλυκοκορτικοειδών εφαρμόσει διαλείπουσα πορεία (συνήθως 2 φορές την εβδομάδα) σε συνδυασμό με διατροφική μέσα για τη διατήρηση της υφέσεως της νόσου, αλλά μόνο εάν μακροχρόνια θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή δικαιολογείται τοπική κυματοειδής πορεία της νόσου. Η χρήση τοπικών συνδυασμένων παρασκευασμάτων γλυκοκορτικοειδών και αντιβιοτικών δεν έχει πλεονεκτήματα έναντι των τοπικών γλυκοκορτικοειδών (απουσία μολυσματικής επιπλοκής).

Ο κίνδυνος των τοπικών παρενεργειών στην θεραπεία των τοπικών γλυκοκορτικοειδών (ραβδώσεις, ατροφία του δέρματος, τελαγγειεκτασία), ιδιαίτερα στις ευαίσθητες περιοχές του δέρματος (πρόσωπο, λαιμό. Διπλώνει) περιορίζει τη δυνατότητα των μακροχρόνια χρήση γλυκοκορτικοειδών στην τοπική ατοπική δερματίτιδα. Ελάχιστες παρενέργειες έχουν μη φθοριωμένα CIM κυρίως vnegenomnym μηχανισμό δράσης (mometasone - Elokim) και μη αλογονωμένα CIM (ακεπονική μεθυλπρεδνιζολόνη - Advantan). Από αυτές, η mometasone έχει αποδεδειγμένο πλεονέκτημα στην αποτελεσματικότητα σε σύγκριση με την methylprednisolone.

Περιορισμένη χρήση τοπικών γλυκοκορτικοειδών σε ευαίσθητες περιοχές του δέρματος.

Ανάλογα με την ικανότητα των τοπικών γλυκοκορτικοειδών να συνδέονται προς τον κυτοσολικό υποδοχέα, μπλοκάρουν την δραστικότητα της φωσφολιπάσης Α ₂ και μειώνουν το σχηματισμό των φλεγμονωδών μεσολαβητών, ενόψει της συγκέντρωσης του δραστικού συστατικού. Το MGC με τη δύναμη της δράσης χωρίζεται συνήθως σε κατηγορίες δραστηριοτήτων (στην Ευρώπη, κατανέμονται τάξεις I-IV), ενώνονται σε 4 ομάδες:

• πολύ ισχυρή (κλάση IV)
• ισχυρή (κλάση III);
• μέσος όρος (κατηγορία ΙΙ):
• αδύναμη (κατηγορία Ι).

Ταξινόμηση των MGC κατά βαθμό δραστηριότητας (Miller & Munro)

Κατηγορία (βαθμός δραστηριότητας)	Όνομα του φαρμάκου
IV (πολύ ισχυρό)	Clobetasol (Dermovate) 0.05% κρέμα, αλοιφή
III (ισχυρό)	Φλουτικαζόνη (Fliksotid) 0,005% αλοιφή Βηταμεθαζόνη (Celestoderm-B) 0,1% αλοιφή, κρέμα Mometasone (Elokom) 0,1% αλοιφή, κρέμα, λοσιόν Μεθυλπρεδνιζολόνη ακεπονάτη (Advantan) 0,1% ελαιώδης αλοιφή, αλοιφή. κρέμα, γαλάκτωμα Τριαμκινολόνη (Τριαμκινολόνη) 0.1% αλοιφή
II (μέση ισχύς)	Αλκομεθαζόνη (Afloderm) 0.05% αλοιφή, κρέμα κρέμα φλουτικαζόνης (Fliksotid) 0.05% υδροκορτιζόνη (Lokoid) 0.1% αλοιφή, κρέμα
1 (ασθενής)	Υδροκορτιζόνη (Υδροκορτιζόνη) 1%, 2,5% κρέμα, αλοιφή Πρεδνιζολόνη

Γενικές συστάσεις για παιδιά σχετικά με τη χρήση αλοιφών και κρεμών που περιέχουν γλυκοκορτικοστεροειδή

• Σε περίπτωση σοβαρών παροξύνσεων και εντοπισμού παθολογικών δερματικών βλαβών στον κορμό και τα άκρα, η θεραπεία αρχίζει με τάξη III MHC. Για τη θεραπεία του δέρματος του προσώπου και άλλων ευαίσθητων περιοχών του δέρματος (πτυχώσεις του αυχένα), συνιστάται η χρήση αναστολέων καλσινευρίνης.
• Για συνήθη χρήση στον εντοπισμό βλαβών στον κορμό και τα άκρα στα παιδιά συνιστώνται τάξεις MHC I ή II.
• Μην χρησιμοποιείτε την κατηγορία IV κατηγορίας IV σε παιδιά κάτω των 14 ετών.

Κρέμες και αλοιφές που περιέχουν γλυκοκορτικοστεροειδή, αντιβακτηριακούς και αντιμυκητιασικούς παράγοντες

Εάν υπάρχει ή υπάρχει υποψία για επιπλοκή μόλυνσης, ενδείκνυται ο διορισμός των γλυκοκορτικοειδών σε συνδυασμό με αντιβιοτικά και αντιμυκητιακά φάρμακα (βηταμεθαζόνη + γενταμυκίνη + κλοτριμαζόλη).

Έχει βρεθεί ότι όταν υπάρχει μια λειτουργία φραγμού του δέρματος δερματίτιδα παραβίαση ατοπική. Σε μελέτες που έγιναν τα τελευταία χρόνια δείχνουν ότι η παραβίαση της λειτουργίας φραγμού της επιδερμίδας παρατηρείται όχι μόνο κατά τη διάρκεια της έξαρσης της ατοπικής δερματίτιδας. αλλά κατά την περίοδο της ύφεσης, καθώς και σε περιοχές του δέρματος, δεν συμμετέχουν στην παθολογική διεργασία. Κατά τη διάρκεια της έξαρσης της ατοπικής δερματίτιδας εμφανίζεται συνήθως παραβίαση της ακεραιότητας της κεράτινης στοιβάδας, η οποία συχνά συνοδεύεται από κλινικά συμπτώματα των δευτερογενών λοιμώξεων. Λοιμώξεις του δέρματος στην ατοπική δερματίτιδα (συχνά είναι σοβαρές, ναρκωμένος στη συνεχιζόμενη θεραπεία συνάφεια, τείνουν να επαναλαμβάνονται. Η πιο συχνή επιπλοκή της ατοπικής δερματίτιδας είναι πυώδεις δερματίτιδες, που ρέει με τη μορφή κηρίο, βράζει, θυλακίτιδα και Σύκωση. Σε σοβαρές περιπτώσεις μπορεί ακόμη και να αναπτύξουν αποστήματα. Και έως 90% των περιπτώσεων βακτηριακή δερματική λοίμωξη που προκαλείται όταν S. Aureus. εφαρμοστούν εξωτερικά συνδυασμένα στην περίπτωση που ενώνει ή να βελτιώσουν τα υπάρχοντα δευτερογενή μόλυνση lyukokortikosteroidy, οι οποίες αποτελούνται από αντιβακτηριακών ή / και αντιμυκητιακό συστατικό.

Ως αντιβακτηριακά τα τελευταία χρόνια στη Ρωσία άρχισαν να χρησιμοποιούν φάρμακα που περιέχουν ένα ευρύ φάσμα αντιβιοτικών. - φουσιδικό οξύ (FC). Το FC έχει μια βακτηριοστατική. αλλά σε πολύ υψηλές δόσεις και βακτηριοκτόνο δράση, κυρίως έναντι των θετικών κατά Gram βακτηρίων. FC διαθέτει μεγαλύτερη δραστικότητα έναντι S. Aureus και S. Epidermidis, συμπεριλαμβανομένων στελεχών ανθεκτικών σε μεθικιλλίνη (μεθικιλλίνη - ανθεκτικών S. Aureus - MRSA). Ατοπική δερματίτιδα, που περιπλέκεται από μια δευτερογενή μόλυνση. Το FC χρησιμοποιείται τόσο συστηματικά όσο και τοπικά. κυρίως ως μέρος συνδυασμένων τοπικών παρασκευασμάτων. Η συνδυασμένη τοπική θεραπεία FC σε συνδυασμό με βηταμεθαζόνη (Futsikort) ή FC σε συνδυασμό με υδροκορτιζόνη (Fucidinum Τ) επιτρέπει την επίτευξη γρήγορη και σταθερή θετική θεραπευτική επίδραση στη θεραπεία των περίπλοκων μορφών της ατοπικής δερματίτιδας, καθώς και στη μείωση του αποικισμού του δέρματος S. Aureus σε σύγκριση με γλυκοκορτικοστεροειδή μονοθεραπεία.

[1], [2], [3], [4]

Αναστολείς καλσινευρίνης

Οι τοπικοί αναστολείς της καλσινευρίνης (τοπικοί ανοσορυθμιστές) περιλαμβάνουν πιμεκρόλιμους (κρέμα 1%) και τακρόλιμους. Το πιμεκρόλιμους είναι ένα μη στεροειδές φάρμακο, ένας κυτταροεπιλεκτικός αναστολέας της παραγωγής προ-φλεγμονωδών κυτοκινών. Αναστέλλει την σύνθεση των φλεγμονωδών κυτοκινών από Τ-λεμφοκύτταρα και ιστιοκύτταρα (IL-2. IL-4, IL-10, ΙΡΝ-γ) με αναστολή των προφλεγμονωδών μεταγραφής γονιδίου κυτοκίνης. Καταστέλλει την απελευθέρωση των φλεγμονωδών μεσολαβητών των μαστοκυττάρων, γεγονός που οδηγεί στην πρόληψη της κνησμό, ερυθρότητα και πρήξιμο. Παρέχει μακροπρόθεσμο έλεγχο της νόσου όταν εφαρμόζεται στην αρχή της περιόδου παροξυσμού. Η αποτελεσματικότητα του pimecrolimus στην ατοπική δερματίτιδα έχει αποδειχθεί. Είναι αποδεδειγμένο ότι η χρήση του pimecrolimus με ασφάλεια, μειώνει αποτελεσματικά τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων της ατοπικής δερματίτιδας σε παιδιά με ήπια και srednetyazholym πορεία της νόσου. Το φάρμακο εμποδίζει την πρόοδο της νόσου, μειώνει τη συχνότητα και τη σοβαρότητα των παροξύνσεων, μειώνει την ανάγκη για εφαρμογή MHC. Ο πιμεκρόλιμος χαρακτηρίζεται από χαμηλή συστηματική απορρόφηση. δεν προκαλεί ατροφία του δέρματος. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε ασθενείς με 3 μήνες σε όλα τα μέρη του σώματος και ειδικά σε ευαίσθητες περιοχές (πρόσωπο, λαιμό, πτυχώσεις δέρματος) χωρίς περιορισμούς στην περιοχή εφαρμογής.

Δεδομένου του μηχανισμού δράσης, δεν μπορεί να αποκλειστεί η πιθανότητα τοπικής ανοσοκαταστολής, αλλά στους ασθενείς που χρησιμοποιούν πιμεκρόλιμους, ο κίνδυνος εμφάνισης δευτεροπαθών δερματικών λοιμώξεων είναι χαμηλότερος από ότι στους ασθενείς που λαμβάνουν MHC. Οι ασθενείς που χρησιμοποιούν τοπικούς αναστολείς καλσινευρίνης συνιστώνται για να ελαχιστοποιούν τις εκθέσεις σε φυσικό ηλιακό φως και τεχνητές πηγές ακτινοβολίας και σε ηλιόλουστες μέρες χρησιμοποιούν αντηλιακά μετά την εφαρμογή του φαρμάκου στο δέρμα.

[5], [6], [7], [8], [9], [10],

Παρασκευάσματα πίσσας

Χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της ατοπικής δερματίτιδας σε παιδιά, σε ορισμένες περιπτώσεις μπορούν να χρησιμεύσουν ως εναλλακτική λύση για τους αναστολείς της MHC και της καλσινευρίνης. Ωστόσο, η αργή ανάπτυξη της αντιφλεγμονώδους δράσης τους και η έντονη αισθητική ατέλεια περιορίζουν την ευρεία εφαρμογή. Θα πρέπει να ληφθούν υπόψη τα στοιχεία σχετικά με τον πιθανό κίνδυνο καρκινογένεσης των παραγώγων πίσσας, η οποία βασίζεται σε μελέτες επαγγελματικών ασθενειών σε άτομα που χρησιμοποιούν συστατικά πίσσας.

Τοπικές θεραπείες με αντιβακτηριακές και αντιμυκητιασικές ιδιότητες

Οι τοπικοί αντιβακτηριακοί και αντιμυκητιακοί παράγοντες είναι αποτελεσματικοί σε ασθενείς με ατοπική δερματίτιδα, που περιπλέκονται από βακτηριακές ή μυκητιακές δερματικές λοιμώξεις. Για την πρόληψη της εξάπλωσης της μυκητιασικής λοίμωξης στο φόντο του αντιβιοτικού δικαιολογείται ονομασίας σύμπλοκο παρασκευάσματα που περιέχουν τόσο βακτηριοστατική και μυκητοκτόνων συστατικών (π.χ. .. + γενταμικίνη μομεταζόνη, βεταμεθαζόνη + κλοτριμαζόλη + γενταμικίνη).

Τα αντισηπτικά χρησιμοποιούνται στην πολύπλοκη θεραπεία της ατοπικής δερματίτιδας. αλλά στοιχεία για την αποτελεσματικότητά τους, επιβεβαιωμένα με τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές, όχι.

Ενυδατικές (αποσκληρυντικές) θεραπείες ιατρικών καλλυντικών

Οι Ενυδάτωση και μαλακτικά περιλαμβάνονται στην τρέχουσα πρότυπη θεραπεία της ατοπικής δερματίτιδας, δεδομένου ότι αποκαταστήσει την ακεραιότητα του νερού-και λιπιδίων της κεράτινης στρώματα της επιδερμίδας, για τη βελτίωση της λειτουργίας φραγμού του δέρματος (corneotherapy) έχουν GCS αποτέλεσμα εξοικονόμησης και χρησιμοποιείται για να επιτευχθεί και να διατηρηθεί ο έλεγχος των συμπτωμάτων. Τα κεφάλαια αυτά εφαρμόζονται στο δέρμα τακτικά, κάθε μέρα, τουλάχιστον δύο φορές την ημέρα, ακόμη και μετά από κάθε πλύσιμο ή κολύμβησης, ως φόντο του CIM και των αναστολέων της καλσινευρίνης. και η διαγραφή των ατοπική δερματίτιδα, όταν δεν υπάρχουν συμπτώματα. Τα κεφάλαια αυτά τρέφουν και ενυδατώνουν την επιδερμίδα, μειώνει την ξηρότητα και τη μείωση φαγούρα.

Αλοιφές και κρέμες αποκαθιστούν αποτελεσματικότερα το κατεστραμμένο στρώμα υδρολιπιδίων της επιδερμίδας από ότι οι λοσιόν. Η μέγιστη διάρκεια της δράσης τους είναι 6 ώρες. Συνεπώς, η χρήση θρεπτικών ουσιών και ενυδατικών υγρών πρέπει να είναι συχνή. Κάθε 3-4 εβδομάδες, είναι απαραίτητη μια αλλαγή στους θρεπτικούς και ενυδατικούς παράγοντες για την πρόληψη των φαινομένων της ταχυφύρειας.

Οι θρεπτικοί και ενυδατικοί παράγοντες περιλαμβάνουν παραδοσιακά (αδιάφορα) και σύγχρονα μέσα θεραπευτικής δερματολογικής καλλυντικής.

Δερματολογικά καλλυντικά για στεγνή και ατοπική φροντίδα του δέρματος

Το πρόγραμμα	Υγιεινή	Υγρασία	Τροφοδοσία ρεύματος	Αντι-ύπνο
Πρόγραμμα Atoderm (εργαστήριο Bioderma)	Mouss Atoderm, Σαπούνι Atoderm	Cream Atoder RR Κρέμα Hydrabio	Κρέμα Atoderm Κρέμα Atoderm RR	Atoderm RO Κρέμα ψευδαργύρου
Πρόγραμμα για ξηρό και ατοπικό δέρμα (εργαστήριο Uryazh)	Σαπούνι Cu-Zn Cu-Zn Gel	Θερμικό νερό Uryazh (ψεκασμός) Υδρολιπιδική κρέμα	Μαλακτική κρέμα μαλακτική κρέμα Extreme	Ψεκασμός Cu-Zn Κρέμα Cu-Zn Κρέμα Prusied Gel Prusied
Πρόγραμμα Α-Δέρμα (εργαστήριο Ducret)	Σαπούνι με γάλα από βρώμη Realba, Γέλη με γάλα από βρώμη Realba	Γάλα της Exomega	Κρέμα Exomega	Λοσιόν Sitelium Κρέμα Elitelial
Το πρόγραμμα Müstell (Laboratory Expansciece)	Κρέμα καθαρισμού Stel Atopy		Κρέμα-Γαλάκτωμα Stel Atopy
Το πρόγραμμα Lipikar (εργαστήριο La Roche-Posay)	Σαπούνι Surgra Mousse Lipikar Sindat	Θερμικό νερό La Roche-Posay (σπρέι), κρέμα Hydronorm, κρέμα Toleran	Το γαλάκτωμα του Lipikar, Λάδι λάμπα λιπαντικού CREALIP LIP CREAM
Μια σειρά από σαμπουάν Friederm	Friederm Zink Friderm ισορροπία pH			Friederm Zink
Πρόγραμμα για ξηρό και ατοπικό δέρμα στο ιαματικό νερό Aven (εργαστήριο Aven)	Σαπούνι με κρύα κρέμα. Τζελ με κρύα κρέμα	Θερμικό Νερό Aven (Spray) Γαλάκτωμα σώματος κρύου γαλακτώματος Λοσιόν για υπεραισθητικό δέρμα χωρίς ξεπλύματα	Πάστα περιτριγυρισμένη κρέμα, μαλακτικό λουτρό Κρέμα σώματος κρέμα σώματος με κρύα κρέμα	Λοσιόν Sicalfate Κρέμα Sicalfate

Τα παραδοσιακά μέσα, ειδικά με βάση την λανολίνη ή τα φυτικά έλαια, έχουν ορισμένα μειονεκτήματα: δημιουργούν μια αδιάβροχη μεμβράνη και συχνά προκαλούν αλλεργικές αντιδράσεις. Επομένως, τα σύγχρονα μέσα ιατρικών δερματολογικών καλλυντικών θεωρούνται πιο ελπιδοφόρα. Τα πιο συνηθισμένα είναι τα προγράμματα πολλών εξειδικευμένων δερματολογικών εργαστηρίων: Bioderma (πρόγραμμα Atoderm), εργαστήριο Uryazh, Ducret (πρόγραμμα A-Derma), Aven (πρόγραμμα ατοπικού δέρματος).

Αυτά τα προγράμματα βασίζονται στη χρήση ειδικών, ισορροπημένων και προσεκτικά επιλεγμένων εξαρτημάτων.

Καθημερινή φροντίδα του δέρματος για την ατοπική δερματίτιδα στα παιδιά

Το τρίτο σημαντικό έργο των τοπικών θεραπεία της ατοπικής δερματίτιδας στα παιδιά είναι η σωστή καθημερινή φροντίδα του δέρματος (καθαρισμός, ενυδάτωση), η οποία μειώνει τις παθολογικές αλλαγές στην επιδερμίδα και να αποκαταστήσει τη λειτουργία του και την πρόληψη των παροξύνσεων, η οποία επίσης αυξάνει την αποτελεσματικότητα της θεραπείας και αυξάνει τη διάρκεια της ανταπόκρισης.

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι η παλιά παρωχημένη εγκατάσταση δερματολόγων, η οποία απαγορεύει τη κολύμβηση παιδιών με ατοπική δερματίτιδα και ιδιαίτερα με την επιδείνωση της νόσου, είναι λανθασμένη. Αντίστροφα, η καθημερινή κολύμβηση (η χρήση λουτρών είναι προτιμότερη από το ντους) ενυδατώνει και καθαρίζει ενεργά το δέρμα, παρέχοντας καλύτερη πρόσβαση στα φάρμακα και βελτιώνοντας τις λειτουργίες της επιδερμίδας.

Για να καθαρίσει το δέρμα πρέπει να χρησιμοποιείται καθημερινά σύντομη δροσερό (32-35 ° C) λουτρό των 10 λεπτών με ήπια απορρυπαντική βάση (ρΗ 5.5) που δεν περιέχει αλκαλικά [π.χ. Friderm σειρά σαμπουάν ισορροπία του pH, το οποίο μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί ως ένα πήκτωμα ντους ή αφρό για μπάνιο (απαιτείται έκθεση 10 λεπτών)).

Για τον ίδιο σκοπό, συνιστάται να χρησιμοποιείτε φαρμακευτικά δερματολογικά καλλυντικά - σαπούνια, μους, πηκτές. Έχουν ήπια βάση πλύσης χωρίς αλκάλια, καθαρίζουν αποτελεσματικά και ταυτόχρονα μαλακώνουν, θρέφουν και ενυδατώνουν το δέρμα χωρίς να το ενοχλούν.

Κατά τον καθαρισμό του δέρματος, μην το τρίβετε. Μετά το λούσιμο συνιστάται να διαβρέχεται μόνο η επιφάνεια του δέρματος χωρίς να σκουπίζεται.

Βελτιώστε την κατάσταση του δέρματος, μειώστε τον ερεθισμό, αποκαταστήστε τη δομή και τη λειτουργία του κατεστραμμένου επιθηλίου στην ατοπική δερματίτιδα, βοηθήστε την D-Πανθενόλη.

Η D-Πανθενόλη μπορεί να χρησιμοποιηθεί από τις πρώτες ημέρες της ζωής ενός παιδιού σε οποιαδήποτε περιοχή του δέρματος. Η D-Panthenol βοηθά στη διατήρηση του φυσικού προστατευτικού στρώματος του δέρματος και προωθεί την ταχεία επούλωση του δέρματος που έχει υποστεί βλάβη.

Η D-Πανθενόλη κορεσμεί το δέρμα με την απαραίτητη δεξπανθενόλη για την ενεργοποίηση του μεταβολισμού. ένα παράγωγο του παντοθενικού οξέος (υδατοδιαλυτή βιταμίνη Β), που ομαλοποιεί τον κυτταρικό μεταβολισμό, διεγείρει την αναγέννηση του δέρματος, αυξάνει την αντοχή των ινών κολλαγόνου.

Το βέλτιστο μοριακό βάρος, η υδροφιλικότητα και η χαμηλή πολικότητα καθιστούν δυνατή τη διείσδυση της D-πανθενόλης σε όλα τα στρώματα του δέρματος.

Έτσι, η D-Πανθενόλη προάγει την ομαλοποίηση του κυτταρικού μεταβολισμού, παρέχοντας στα κύτταρα του δέρματος ενέργεια και θρεπτικά συστατικά. έχει αναγεννητική, αντιφλεγμονώδη επίδραση στο δέρμα. μειώνει τον ερεθισμό, θρέφει και μαλακώνει το δέρμα, βοηθά στην εξάλειψη της ξηρότητας και του ξεφλούδισμα.

Για την εξωτερική θεραπεία της ατοπικής δερματίτιδας στα παιδιά, η καθημερινή φροντίδα του δέρματος είναι πιο άνετη κρέμα D-Πανθενόλη. Έχει μια ελαφριά υφή, απορροφάται γρήγορα, χωρίς να αφήνει ίχνη.

Για την προστασία του ευαίσθητου δέρματος στην περιοχή της πάνας στα μωρά, καθώς και για τη θεραπεία της εξάνθημα από πάνα έχει εμφανιστεί πιο κατάλληλη αλοιφή D-πανθενόλη, η οποία δημιουργεί ένα αξιόπιστο φράγμα κατά της υγρασίας.

[11], [12], [13], [14], [15]

Συστηματική θεραπεία της ατοπικής δερματίτιδας σε παιδιά

Τα αντιισταμινικά είναι η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη ομάδα φαρμάκων για τη θεραπεία της ατοπικής δερματίτιδας σε όλο τον κόσμο. Οι σύγχρονες συστάσεις για τους σκοπούς αυτής της ομάδας φαρμάκων περιορίζονται στις ακόλουθες γενικές διατάξεις:

• ως ηρεμιστικά. και μη ηρεμιστικά φάρμακα (1η και 2η γενιά) θα πρέπει να θεωρούνται ως μέσο βασικής θεραπείας της ατοπικής δερματίτιδας στα παιδιά.
• τα αντιισταμινικά πρέπει να χρησιμοποιούνται στην ατοπική δερματίτιδα ως μέσο καταπολέμησης του κνησμού (αφού ο κνησμός στην ατοπική δερματίτιδα είναι ένας από τους παθογενετικούς μηχανισμούς που υποστηρίζουν τη φλεγμονή).
• τα αντιισταμινικά μπορούν να χρησιμοποιηθούν τόσο συνεχώς κατά τη διάρκεια της ημέρας όσο και λίγο πριν τον ύπνο, πράγμα που εξαρτάται από την ατομική πορεία της νόσου σε κάθε ασθενή.

Σύγχρονα αντιισταμινικά

1η γενιά (ηρεμιστικό)	2η γενιά (μη καθιστική)
	ανενεργούς μεταβολίτες	ενεργούς μεταβολίτες
Η διμεθιδίνη (φαινυλ)	Η λοραταδίνη (Claritine)	Dezloratadin (Erius)
Σεβεφεναδίνη (Fencarole)	Ebastin (πίνακας)	Levocetirizine (Xyzal)
Klemastin (Tavegil)		Σετιριζίνη (Zirtec)
Chloropyramine (Suprastin)		Fexofenadine (Telfast)
Κυπροπεπταδίνη (περιτολ)

Αντιισταμινικά της 1ης γενιάς

Αντιισταμινικά 1ης γενιάς μόνο κατά 30% υποδοχείς μπλοκ Η1. Για να επιτευχθεί το επιθυμητό αποτέλεσμα αντιισταμινικό απαιτεί υψηλές συγκεντρώσεις αυτών των φαρμάκων στο αίμα, η οποία απαιτεί τον ορισμό των μεγάλων δόσεων. Σημαντικά, αυτά τα φάρμακα έχουν μια επίδραση καταπράυνσης, δεδομένου ότι λόγω της υψηλής λιποφιλίας εύκολα να διαπεράσει το φράγμα αίματος-εγκεφάλου και να προκαλέσει αποκλεισμό Η1-υποδοχέα των κεντρικών και m-χολινεργικών υποδοχέων του κεντρικού νευρικού συστήματος (ΚΝΣ), η οποία τα καθιστά ανεπιθύμητα κατασταλτικές επιδράσεις. Ο σκοπός αυτών των φαρμάκων μπορεί να ενισχύσει τους ασθενείς υπνηλία και λήθαργο εξασθενίζει τη γνωστική λειτουργία στα παιδιά (συγκέντρωση, τη μνήμη και την ικανότητα μάθησης). Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο δεν πρέπει να χρησιμοποιείται συνεχώς και για μεγάλο χρονικό διάστημα και μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο κατά τη διάρκεια της έξαρσης της ατοπική δερματίτιδα σύντομες σειρές μαθημάτων τη νύχτα για να μειωθεί ο κνησμός. Επιπλέον, επειδή m-holinoliticheskogo (ατροπίνη) δράσης αυτών των φαρμάκων δεν συνιστάται για παιδιά με ατοπική δερματίτιδα συνδυασμό με άσθμα ή αλλεργική ρινίτιδα.

[16], [17], [18], [19], [20]

Αντιισταμινικά της 2ης γενιάς

Αυτά τα φάρμακα επιδρούν επιλεκτικά σε Ηι-υποδοχείς, δεν έχουν m-χοληνολυτική δράση. Το σημαντικό τους πλεονέκτημα είναι η απουσία κατασταλτικού αποτελέσματος και επιρροής στις γνωστικές λειτουργίες. Ως εκ τούτου, είναι τα φάρμακα επιλογής στη θεραπεία της ατοπικής δερματίτιδας, συμπεριλαμβανομένων των παιδιών με αναπνευστικές αλλεργίες (βρογχικό άσθμα και αλλεργική ρινίτιδα). Μπορούν να χρησιμοποιηθούν για μεγάλο χρονικό διάστημα για την εξάλειψη όχι μόνο της νύχτας, αλλά και της κνησμό ημέρας. Μια σημαντική διαφορά μεταξύ των αντιισταμινών της δεύτερης γενιάς είναι η παρουσία όχι μόνο επιλεκτικής δράσης αποκλεισμού Η1 αλλά και αντιφλεγμονώδους δράσης.

Η αποτελεσματικότητα της ατοπικής δερματίτιδας του ketotifen και των από του στόματος μορφών του χρωμογλυκικού οξέος σε τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες μελέτες δεν έχει αποδειχθεί.

[21], [22]

Αντιβακτηριακή θεραπεία της ατοπικής δερματίτιδας στα παιδιά

Το δέρμα ασθενών με ατοπική δερματίτιδα στις εστίες της παθολογικής διαδικασίας και έξω από αυτό συχνά αποικίζεται από Staphylococcus aureus. Η τοπική και συστηματική χρήση των αντιβακτηριακών φαρμάκων μειώνει προσωρινά τον βαθμό αποικισμού. Ελλείψει κλινικών συμπτωμάτων μόλυνσης, η συστηματική χρήση αντιβακτηριακών φαρμάκων έχει ελάχιστη επίδραση στην πορεία της ατοπικής δερματίτιδας. Η συστημική χρήση αντιβιοτικών μπορεί να δικαιολογηθεί σε ασθενείς με επιβεβαιωμένη βαριά βακτηριακή δερματική λοίμωξη, συνοδευόμενη από πυρετό, δηλητηρίαση, διαταραχή της γενικής κατάστασης και κακή υγεία του ασθενούς. Η παρατεταμένη χρήση αντιβιοτικών για άλλους σκοπούς (για παράδειγμα, για τη θεραπεία ανθεκτικών σε τυποποιημένες μορφές θεραπείας της νόσου) δεν συνιστάται.

[23], [24], [25], [26]

Ανοσοκατασταλτική θεραπεία

Χρησιμοποιείται για ιδιαίτερα σοβαρή ατοπική δερματίτιδα και ανεπαρκή αποτελεσματικότητα όλων των άλλων μεθόδων θεραπείας. Το ζήτημα του διορισμού της ανοσοκατασταλτικής θεραπείας αποφασίζεται από έναν αλλεργιολόγο-ανοσολόγο.

Κυκλοσπορίνη και αζαθειοπρίνη

Αυτά τα φάρμακα είναι αποτελεσματικά για τη θεραπεία σοβαρών μορφών ατοπικής δερματίτιδας, αλλά η υψηλή τοξικότητα και πολλές ανεπιθύμητες ενέργειες περιορίζουν τη χρήση τους. Τα σύντομα μαθήματα κυκλοσπορίνης έχουν σημαντικά χαμηλότερη αθροιστική επίδραση σε σύγκριση με τη μακροχρόνια θεραπεία (λήψη του φαρμάκου για 1 χρόνο). Η αρχική δόση κυκλοσπορίνης 2,5 mg / kg διαιρείται σε 2 διηρημένες δόσεις ανά ημέρα και λαμβάνεται εσωτερικά. Προκειμένου να μειωθεί η πιθανότητα ανεπιθύμητων ενεργειών, η ημερήσια δόση δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 5 mg / kg ημερησίως.

[27], [28], [29], [30],

Συστηματικά γλυκοκορτικοειδή

Τα συστηματικά γλυκοκορτικοειδή χρησιμοποιούνται για την ανακούφιση των σοβαρών παροξύνσεων της ατοπικής δερματίτιδας σε σύντομα μαθήματα. Ωστόσο, παρενέργειες περιορίζουν τη χρήση αυτής της μεθόδου θεραπείας σε παιδιά, οπότε η συστηματική χρήση των γλυκοκορτικοειδών δεν μπορεί να συνιστάται για συνηθισμένη χρήση. Οι τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες μελέτες που επιβεβαιώνουν την αποτελεσματικότητα αυτής της μεθόδου θεραπείας δεν είναι διαθέσιμες, παρά τη μακροχρόνια χρήση τους.

Αλλεργιογόνος-ειδική ανοσοθεραπεία

Ατοπική δερματίτιδα, αυτή η μέθοδος θεραπείας δεν χρησιμοποιείται, αλλά μπορεί να είναι αποτελεσματική με ταυτόχρονη άσθμα, αλλεργική ρινοεπιπεφυκίτιδα.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Εναλλακτικές μέθοδοι θεραπείας της ατοπικής δερματίτιδας

Δεν υπάρχουν δεδομένα από τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές που επιβεβαιώνουν την αποτελεσματικότητα της ομοιοπαθητικής, της ρεφλεξολογίας, της βοτανοθεραπείας, των βιολογικά δραστικών πρόσθετων, κλπ. Στη θεραπεία της ατοπικής δερματίτιδας.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Μη φαρμακολογική θεραπεία της ατοπικής δερματίτιδας σε παιδιά

Διατροφή σε παιδιά με ατοπική δερματίτιδα

Η δίαιτα για παιδιά με ατοπική δερματίτιδα παίζει βασικό ρόλο στη θεραπεία και στην πρωτογενή πρόληψη της ατοπικής δερματίτιδας, ειδικά σε βρέφη και μικρά παιδιά. Ο αποκλεισμός από τη διατροφή αιτιών σημαντικών τροφικών αλλεργιογόνων μπορεί να βελτιώσει σημαντικά την κατάσταση και την ποιότητα ζωής των παιδιών, την πρόγνωση και την έκβαση της νόσου.

Η συνηθέστερη αιτία της ατοπικής δερματίτιδας στα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής είναι μια αλλεργία στις πρωτεΐνες του αγελαδινού γάλακτος (79-89%). Η φυσική διατροφή παρέχει βέλτιστες συνθήκες για την κανονική ανάπτυξη και ανάπτυξη του παιδιού, αλλά ακόμη και το 10-15% των παιδιών που θηλάζουν έχουν αλλεργία στο γάλα. Τα μείγματα σόγιας χρησιμοποιούνται σε τέτοιες καταστάσεις: Alsoy (Nestle, Ελβετία), Nutrilak σόγια (Nutritek, Ρωσία), Frisoosa (Frisland, Ολλανδία) και άλλα.

Κατά την ανάπτυξη της αλλεργίας στις πρωτεΐνες σόγιας, καθώς και σοβαρές μορφές αλλεργίας τροφίμων συνιστώνται υποαλλεργικό μίγμα με υψηλό βαθμό υδρόλυσης πρωτεΐνης: Alfar (Nestle), και Nutramigen Pregestimil (Mead Johnson) και άλλοι.

Σε μια αλλεργία στη γλουτένη - ένα πρωτεϊνικά προϊόντα δημητριακών (σιτάρι, σίκαλη, βρώμη), που συμβαίνουν σε 20-25% των παιδιών με ατοπική δερματίτιδα, συνιστάται να χρησιμοποιούν χωρίς γλουτένη υποαλλεργικό χυλό βιομηχανικής παραγωγής που βασίζεται σε φαγόπυρο, ρύζι, καλαμπόκι (κατασκευαστές: Istra-Nutricia, Remedy, Heinz, Humann και άλλοι).

Δεν συνιστάται η χρήση σε τρόφιμα με ατοπική δερματίτιδα σε παιδιά (ειδικά τα πρώτα χρόνια της ζωής) τροφίμων με υψηλή αλλεργιογόνο δράση. Η εισαγωγή κάθε νέου προϊόντος θα πρέπει να γίνεται υπό την αυστηρή επίβλεψη του παιδίατρου.

Εξαιρούνται από τη διατροφή των ασθενών παιδιών τροφές που περιέχουν χρωστικές τροφίμων, συντηρητικά, γαλακτωματοποιητές. κοφτερά, αλατισμένα και τηγανητά πιάτα, ζωμοί, μαγιονέζα. περιορίζουν τα προϊόντα με υψηλή ευαισθητοποιητική δραστηριότητα.

Σημείωση! Ο αποκλεισμός οποιουδήποτε προϊόντος από τη διατροφή των παιδιών θα πρέπει να πραγματοποιείται με την αποδεδειγμένη δυσανεξία. Κατά τον προσδιορισμό της ανεκτικότητας των τροφίμων και των φαρμάκων, συνιστάται να εξεταστεί η πιθανότητα διασταυρωμένης αλλεργίας. Έτσι, τα παιδιά με αλλεργίες στην πρωτεΐνη αλλεργίας στο αγελαδινό γάλα μπορεί να παρατηρηθεί στα παρασκευάσματα βοείου συγκεκριμένο ένζυμο, που κατασκευάζεται από την βλεννογόνο μεμβράνη του στομάχου, του παγκρέατος των βοοειδών? αλλεργίες σε καλούπια συχνά σημειώνονται υπερευαισθησία στα προϊόντα διατροφής που περιέχουν μαγιά: κεφίρ, το ψήσιμο, κβας, τυριά μούχλα (Roquefort, Brie, Dor Μπλε et αϊ.), αντιβιοτικά πενικιλίνη, κ.λ.π.

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]

Φωτοθεραπεία

Η ακτινοβολία με υπεριώδη ακτινοβολία χρησιμοποιείται σε ασθενείς ηλικίας 12 ετών με κοινές εκδηλώσεις του δέρματος που είναι ανθεκτικές στη συνήθη θεραπεία.

Θεραπεία βιοσυντονισμού

Δεν πραγματοποιήθηκαν τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές σχετικά με την αποτελεσματικότητα αυτής της μεθόδου έκθεσης.

[51], [52], [53]

Ψυχοθεραπεία

Η θεραπεία της ατοπικής δερματίτιδας στα παιδιά μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας ομαδικές ψυχοθεραπευτικές επιδράσεις, όπου διεξάγεται εκπαίδευση σε τεχνικές χαλάρωσης, αφαίρεση στρες και τροποποίηση συμπεριφοράς.

Ενδείξεις νοσηλείας

• Εξάψεις της ατοπικής δερματίτιδας, που συνοδεύονται από παραβίαση της γενικής κατάστασης.
• Μια κοινή διαδικασία δέρματος, συνοδευόμενη από μια δευτερογενή λοίμωξη.
• Επαναλαμβανόμενες λοιμώξεις του δέρματος.

Εκπαίδευση ασθενών

Ο ασθενής πρέπει να εκπαιδεύεται:

• κανόνες φροντίδας του δέρματος.
• σωστή χρήση θρεπτικών ουσιών και ενυδατικών, τοπικών γλυκοκορτικοστεροειδών και άλλων φαρμάκων.
• Περιορισμός της επαφής με αρνητικούς περιβαλλοντικούς παράγοντες.

Γενικές συστάσεις για ασθενείς με ατοπική δερματίτιδα:

• Υποαλλεργικό καθεστώς, διατροφή.
• Μέγιστες οριακές επαφές με περιβαλλοντικούς παράγοντες που επιδεινώνουν την ασθένεια.
• Διασφαλίστε τη βέλτιστη υγρασία αέρα στο δωμάτιο (50-60%).
• Διατηρήστε μια άνετη θερμοκρασία αέρα.
• Χρησιμοποιήστε το κλιματιστικό σε ένα δωμάτιο σε ζεστό καιρό.
• Αποκλείστε τη χρήση συνθετικών υφασμάτων, ενδυμάτων από μαλλί, προτιμήσεων που δίδονται σε βαμβακερά υφάσματα, μετάξι, σεντόνια.
• Παρέχετε ένα ήσυχο περιβάλλον στο σχολείο και στο σπίτι.
• Βουρτσίστε τα νύχια κοντά.
• Κατά την έξαρση, κοιμάστε σε βαμβακερές κάλτσες και γάντια.
• Μην απαγορεύετε την κολύμβηση, μην χρησιμοποιείτε ζεστό νερό για ντους ή / και μπάνιο. Οι διαδικασίες νερού πρέπει να είναι βραχυπρόθεσμες (5-10 λεπτά) με τη χρήση ζεστού νερού.
• Κάντε ένα ντους και εφαρμόστε ενυδατική κρέμα αφού κολυμπήσετε στην πισίνα.
• Χρησιμοποιήστε ειδικά προϊόντα φροντίδας του δέρματος για ατοπική δερματίτιδα.
• Χρησιμοποιήστε υγρά απορρυπαντικά, όχι απορρυπαντικά για πλύσιμο.
• Ελαχιστοποιήστε την επαφή με αλλεργιογόνα που επιδεινώνουν την ασθένεια, καθώς και με ερεθιστικά.
• Χρησιμοποιήστε αντηλιακά που δεν προκαλούν ερεθισμό του δέρματος σε ηλιόλουστες καιρικές συνθήκες.
• Πλήρης εκπλήρωση του διορισμού του θεράποντος ιατρού.

Οι ασθενείς δεν πρέπει:

• χρήση αλκοολούχων προϊόντων υγιεινής ·
• Χρησιμοποιήστε αντιμικροβιακούς παράγοντες χωρίς τη σύσταση ενός γιατρού.
• Συμμετοχή στον αθλητισμό, καθώς αυτό προκαλεί έντονη εφίδρωση και συνοδεύεται από στενή επαφή του δέρματος με τα ρούχα.
• πολύ συχνά παίρνουν διαδικασίες νερού.
• κατά τη διάρκεια του πλυσίματος, τρίψτε το δέρμα εντατικά και χρησιμοποιήστε μια πιο σκληρή συσκευή για να πλύνετε τη συσκευή από ένα σφουγγάρι φρυγανιάς.

Η ατοπική δερματίτιδα έχει σημαντικό αντίκτυπο στην ποιότητα ζωής των παιδιών. Με τον βαθμό αρνητικής επίδρασης στην ποιότητα ζωής, η ατοπική δερματίτιδα είναι ανώτερη από την ψωρίαση και συγκρίσιμη με τις σοβαρές αυτές καταστάσεις όπως το ντεμπούτο του διαβήτη.