Θεραπεία αποτοξίνωσης

θεραπεία αποτοξίνωσης, στην πραγματικότητα, περιλαμβάνει ολόκληρο το συγκρότημα των θεραπευτικών μέτρων με στόχο την καταπολέμηση της ασθένειας, αλλά πάνω απ 'όλα είναι η απέκκριση των τοξικών ουσιών. Αυτή η θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί με χρήση εσωτερικών πόρων του οργανισμού - ενδοσωματική θεραπεία αποτοξίνωσης (ID), που ακολουθείται από απομάκρυνση των περιεχομένων από την κοιλότητα καθαρισμό του γαστρεντερικού σωλήνα, ή με καθαρισμό του αίματος εκτός του σώματος - εξωσωματική θεραπεία αποτοξίνωσης (ED).

Η τοξίκωση είναι μια μη ειδική αντίδραση του σώματος στη δράση διαφόρων τοξινών προέλευσης, που διαφέρουν στη σχετική δυναμική ισορροπία και σε μια ορισμένη σταθερότητα στο χρόνο. Αυτή η αντίδραση αντιπροσωπεύεται από ένα σύμπλεγμα προστατευτικών-προσαρμοστικών αντιδράσεων του σώματος, με στόχο την εξάλειψη της τοξίνης από το σώμα.

Η τοξίκωση είναι μια μη ειδική, διεστραμμένη αντίδραση του σώματος στη δράση των μικροβιακών τοξινών και των ιών. Στη γένεση της τοξικότητας, ένας σημαντικός ρόλος διαδραματίζει η αυτοκαταστροφή του οργανισμού λόγω της ταχείας μετάβασης των προσαρμοστικών αντιδράσεων σε παθολογικές.

Σε ειδική θεραπεία αποτοξίνωσης είναι η ετιοτροπική αντιτοξική θεραπεία (ανοσοθεραπεία, χρήση αντιδότων). Μέθοδοι είναι μη ειδικές ταυτότητες IT, διέγερση της δραστηριότητας των ενζυμικών συστημάτων που παρέχουν δέσμευσης και το μεταβολισμό των τοξικών ουσιών μέσα στο σώμα, και να αποκαταστήσει τις λειτουργίες δικά του όργανα και συστήματα αποτοξίνωσης (ήπατος, νεφρού, πνεύμονα, εντέρου, δικτυοενδοθηλιακού συστήματος).

Εάν η βλάβη στα όργανα και τα συστήματα είναι τόσο μεγάλη που το σώμα δεν μπορεί να αντιμετωπίσει την αυξανόμενη τοξαιμία, καταφεύγουν σε μεθόδους εξωσωματικής θεραπείας αποτοξίνωσης. 

Αυτές περιλαμβάνουν διάλυση, διήθηση, αφαίρεση, ρόφηση και ηλεκτροχημικές επιδράσεις στο αίμα.

Το σύμπτωμα της δηλητηρίασης περιλαμβάνουν αλλαγές στο κεντρικό νευρικό σύστημα (παραβίαση της ψυχοκινητικής δραστικότητας, συνείδησης), χρώμα (διαφορετικές εκδηλώσεις της επιδείνωσης της περιφερικής κυκλοφορίας), διαταραχές του καρδιαγγειακού συστήματος (bradi- και ταχυκαρδία, επίπεδο πίεσης του αίματος) και της γαστρεντερικής λειτουργίας (εντερική πάρεση).

Δεδομένου ότι το σύνδρομο δηλητηρίασης προκαλείται από εξω- και ενδογενείς παράγοντες, η διόρθωσή του περιλαμβάνει δύο αλληλοσυνδεόμενα συστατικά - την αιμοτροπική και την παθογενετική θεραπεία.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Αιμοτροπική θεραπεία

Στο συγκρότημα θεραπεία ασθενών με σοβαρές ιϊκές μολύνσεις χρησιμοποιώντας αντι-ιικών παραγόντων, ιδίως ανοσοσφαιρίνες - (. Viroleks, ακυκλοβίρη, ριμπαβιρίνη, ρεαφερόνη, Intron-A και άλλοι) sandoglobin, tsitotekt, φυσικής ανοσοσφαιρίνης για ενδοφλέβια χορήγηση, και άλλα φάρμακα.

Σε βακτηριακές λοιμώξεις χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά.

Στην αιτιοπαθολογική αγωγή με τοξικό σύνδρομο πρέπει να αποδοθεί η χρήση υπερανοσογόνων συστατικών. Επίσης ευρέως γνωστό antistaphylococcal πλάσματος και ανοσοσφαιρίνες, ορό διφθερίτιδας που χρησιμοποιούνται σήμερα με επιτυχία του πλάσματος - antimeningokokkovaya, antiproteynaya, antiesherihioznaya κλπ, τιτλοδοτείται με την εισαγωγή ατοξίνες δότη .. Αποτελεσματική ειδική αντιτοξική ορού - διφθερίτιδας, τετάνου, protivobotulinicheskaya, protivogangrenoznaya, τα οποία είναι ο στυλοβάτης της θεραπείας των ασθενών με λοιμώξεις exotoxic.

[7]

Παθογενετική θεραπεία αποτοξίνωσης

• αραιώσεως αίματος (αιμοδιάλυσις),
• αποκατάσταση της αποτελεσματικής κυκλοφορίας,
• εξάλειψη της υποξίας,
• την αποκατάσταση και την υποστήριξη της λειτουργίας των δικών τους οργάνων αποτοξίνωσης.

Η αραίωση αίματος (αιμοδιάλυση) μειώνει τη συγκέντρωση των τοξινών στο αίμα και στον εξωκυτταρικό χώρο. Η αύξηση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας αυξάνει τον ερεθισμό των βαρορεπιδοτών του αγγειακού τοιχώματος και του δεξιού κόλπου και διεγείρει την ούρηση.

Η αποκατάσταση της αποτελεσματικής κυκλοφορίας του αίματος παρέχεται με την εισαγωγή ηλεκτρολυτών ή κολλοειδών φαρμάκων με εθελοντική δράση - υποκατάστατα πλάσματος.

Όταν βαθμού ανεπάρκεια CGO υγρού (διαστολείς πλάσματος) χορηγείται με ρυθμό 7 ml / kg, ο βαθμός II - 8-15 ml / kg, III - 15-20 ml / kg ή περισσότερο για τις πρώτες 1-2 ώρες της θεραπείας, και σε ήπια έλλειμμα CGO όγκο ολόκληρης της μπορούν να χορηγηθούν από το στόμα, σε μέτρια και σοβαρή - μερικώς ενδοφλέβιας έγχυσης ή jet. Η βελτίωση της περιφερικής κυκλοφορίας διευκολύνει reoprotektorov εισαγωγή (reopoligljukin), ναρκωτικά και αντισπασμωδικά dezaggregiruyuschego βήματα (Trental, komplamin, αμινοφυλλίνη με νικοτινικό οξύ, κλπ), Αντιαιμοπεταλιακή παράγοντες (Curantylum σε 1 -2 mg / kg ασπιρίνης σε μια δόση των 5 mg / kg ανά ημέρα ), αναστολείς θρομβίνης (ηπαρίνη, αντιθρομβίνη ΙΙΙ-ΑΤ III).

Στη συνέχεια διατηρώντας αιμοδυναμικής εφοδιάζεται με συνεχή εισαγωγή του υγρού εντός και (ή) ενδοφλεβίως με τη συνεχιζόμενη απώλεια και τον όγκο των τροφίμων (Αρχές όγκοι υπολογισμού, βλέπε παράγραφο 2.4.), Και την ισορροπία νερού - έγχυση για 1 ημέρα ή περισσότερο διάλυμα βάσης ή μέσω εντερική χορήγηση υγρό. Στις πρώτες ημέρες της θεραπείας σε βρέφη, νήπια που βρίσκονται σε κατάσταση αναισθησίας, και η υγρή τροφή μπορεί να χορηγηθούν μέσω ενός ρινογαστρικού σωλήνα τμήματα (κλασματικής) ή συνεχή έγχυση.

Εξάλειψη όλων των τύπων υποξίας με οξυγόνωση σε συγκέντρωση οξυγόνου στον εμπνευσμένο αέρα στην περιοχή 30-40 vol. %. Το οξυγόνο διεξάγεται σε τέντα οξυγόνου, υπό την τέντα, μέσω ρινοφαρυγγικού σωλήνα, ενός ρινικού σωληνίσκου, μάσκα οξυγόνου, η διάρκεια του καθορίζεται από παλμική οξυμετρία, τον προσδιορισμό των αερίων. Με τοξίκωση, συνταγογραφείται IVL, σε περίπτωση σοβαρής αναιμίας, χορηγείται μάζα ερυθροκυττάρων. Στις κορεσμό της αιμοσφαιρίνης με το οξυγόνο και την αποκατάσταση της συνάφειας αιμοσφαιρίνης για οξυγόνο CBS δείχνουν παραμέτρους κανονικοποίηση, μείωση της θερμοκρασίας του σώματος.

Υπερβαρικό (HBO) και της μεμβράνης (ΜΟ) είναι αποτελεσματικά οξυγόνωση επιπρόσθετες ανεπιθύμητες θεραπείες υποξική βλάβη, αλλά μπορεί επίσης να εφαρμοστεί κατά τη διάρκεια της κρίσιμης κατάστασης, που αναπτύχθηκε στο πλαίσιο του συνδρόμου αναπνευστικής δυσχέρειας ή πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων. Το HBO συνήθως εκτελείται με σταδιακά αυξανόμενη πίεση οξυγόνου σε 0,5-1,0 ATI (1,5-2,0 ATA). μόνο 5-10 συνεδρίες ημερησίως ή (πιο συχνά) κάθε δεύτερη μέρα.

Αποκατάσταση και συντήρηση του συστήματος αποτοξίνωσης (κυρίως του ήπατος, των νεφρών και των ΑΠΕ), το οποίο εξαρτάται από την ποιότητα της κεντρικής και περιφερειακής αιμοδυναμικής, παρέχοντας στο σώμα υγρό (νερό).

Απλή και αποτελεσματική αποτοξίνωση αντικειμενικός δείκτης - η ποσότητα του ημερήσια ή ωριαία διούρηση επειδή έως και 95% των υδρόφοβων τοξινών εκκρίνεται στα ούρα, και η κάθαρση αυτών των ουσιών αντιστοιχεί στο ρυθμό σπειραματικής διήθησης (οι περισσότεροι τοξίνες δεν επαναπορροφάται στα νεφρικά σωληνάρια). Κανονικά, η ημερήσια διούρηση είναι από 20 ml / kg σε παιδιά ηλικίας άνω των 50 ml / kg - σε παιδική ηλικία, ανά ώρα - 0,5-1,0 και 2,0-2,5 ml / kg, αντίστοιχα.

Ο συνολικός όγκος του υγρού με δηλητηρίαση, κατά κανόνα, δεν υπερβαίνει το FP. Μόνο με δηλητηρίαση ιδιαίτερης σοβαρότητας και απουσία OPN είναι δυνατόν να αυξηθεί σε 1,5 FP. Στην ημέρα 1 κατά τους πρώτους μήνες της ζωής, με την παρουσία του υποσιτισμού, των καρδιακών παθήσεων, ασθενείς πνευμονία, συνολικά εγχύεται υγρό δεν είναι περισσότερο από το 80% της AF, τότε - περίπου 1,0 AF.

Για την τόνωση διούρηση μπορεί να προστεθεί Lasix (φουροσεμίδη) σε δόση 0.5-1.0 mg / kg εφάπαξ δόση από του στόματος ή ενδοφλεβίως, και να χρησιμοποιούν τα φάρμακα που ενισχύουν την κυκλοφορία του αίματος στους νεφρούς: αμινοφυλλίνη (2-3 χλστγρ / χλγρ), νικοτινικό οξύ (0 , 02 mg / kg), Trental (5 mg / kg ανά ημέρα) σε δόσεις ντοπαμίνης - 2,1 mcg / kg-min), κ.λπ.

Η θεραπεία αποτοξίνωσης από το στόμα συνίσταται στο διορισμό βρασμένου νερού, σε ένα τραπέζι με μεταλλικό νερό, τσάι, μούρο ή ζωμό φρούτων. Τα βρεφικά και νεογνά βρέφη μπορούν να εγχυθούν μέσω ρινογαστρικού σωλήνα σε κλασματική ή συνεχή πτώση.

Θεραπεία αποτοξίνωσης μέσω έγχυσης

Η θεραπεία αποτοξίνωσης με έγχυση πραγματοποιείται με τη βοήθεια διαλυμάτων γλυκόζης-αλάτων (πιο συχνά σε αναλογία 2: 1 ή 1: 1). Ο όγκος του εξαρτάται από το βαθμό τοξικότητας: βαθμού μισό όγκο μπορώ να εισέλθουν ενδοφλεβίως επί 2-3 ώρες, με τον όγκο των II βαθμού μαζί με το υγρό για μια αποζημίωση πλάσματος χορηγείται για 4-6 h (έως και 8 ώρες), και το υπόλοιπο της - up καταλήγουν 1η ημέρα (αργά) με III βαθμός 70-90% του συνολικού όγκου του ρευστού εγχύεται ομοιόμορφα σε όλη την 1η ημέρα, στη συνέχεια, - ανάλογα με τη δυναμική των κλινικών εκδηλώσεων της δηλητηρίασης με προαιρετική προσθήκη διουρητικών.

Σε σοβαρή τοξικότητα και έλλειψη πραγματικής μεθόδου παγιδευτή είναι ένα ισχυρό εργαλείο αναγκαστική διούρηση με ενδοφλέβια έγχυση των διαλυμάτων γλυκόζης-φυσιολογικού ορού σε έναν όγκο 1,0-1,5 AF σε συνδυασμό με Lasix (εφάπαξ δόση των 1-2 mg / kg), μαννιτόλη (10% διάλυμα σε δόση 10 ml / kg), έτσι ώστε ο όγκος του υγρού που εισάγεται ήταν ίση διούρηση. Η καταναγκαστική διούρηση χρησιμοποιείται κυρίως σε μεγαλύτερα παιδιά. στην 1η ημέρα συνήθως δεν παίρνουν τα τρόφιμα, για να ενισχύσει την επίδραση πραγματοποιείται γαστρική και εντερική πλύση.

Εξαναγκασμένη διούρηση εκτελείται συχνότερα χρησιμοποιώντας ενδοφλέβιες εγχύσεις (αν η κατάσταση του ασθενούς, μπορεί να είναι από του στόματος φορτίο νερού) με μέση ταχύτητα των 8-10 ml / (kg-h). Χρησιμοποιήστε βραχυπρόθεσμα αιμοδιανιωματικά (διάλυμα Ringer ή άλλα επίσημα μείγματα ηλεκτρολυτών σε συνδυασμό με 5 ή 10% διάλυμα γλυκόζης). Για να κρατήσει το απαραίτητο λογισμικό και CGO μικροκυκλοφορία μέσω μέτρια αιμοδιαλύσεως (αραίωση του αίματος) εμφανίζει υποκατάστατα αίματος: reopoligljukin 10 ml / kg-ημέρα) και τις ενδείξεις πρωτεϊνικά παρασκευάσματα - 5-10% διάλυμα αλβουμίνης σε μία δόση των 10 ml / (kg-ημέρα). Εάν δεν υπάρχει επιθυμητή αύξηση στη διούρηση, χρησιμοποιούνται διουρητικά (lasix σε ημερήσια δόση 1 έως 3 mg / kg).

Στο τέλος της καταναγκαστικής διούρησης παρακολουθείται η περιεκτικότητα του ηλεκτρολύτη και ο αιματοκρίτης, ακολουθούμενη από την αντιστάθμιση των ανιχνευόμενων διαταραχών.

Η μέθοδος της καταναγκαστικής διούρησης αντενδείκνυται σε δηλητηριάσεις που περιπλέκονται από την οξεία και χρόνια καρδιαγγειακή ανεπάρκεια, καθώς και στην περίπτωση της διαταραχής της νεφρικής λειτουργίας.

Θεραπεία αποτοξίνωσης: φάρμακα

Προκειμένου να ενισχυθεί η θεραπεία επίδραση αποτοξίνωσης από παρεντερικές συνθέσεις που χρησιμοποιούνται έχουν ιδιότητες καθαρισμού: gemodez, reoglyuman (διάλυμα reopoliglyukina περιέχει γλυκόζη και μαννιτόλη συγκέντρωση 5%), αλβουμίνη αποδίδεται μόνο όταν υπολευκωματαιμία <35 g / l, εκφρασμένη υπογκαιμία. Θετική επίδραση στο εσωτερικό διαφορετικών εκχώρησης δώσει ehnterosorbentov (σμηκτίτη, Enterodesum, polysorb, entersgel et αϊ.), Και έγκαιρη εξάλειψη των εντερικών πάρεση, κατά την οποία η ενισχυμένη διείσδυση στην κυκλοφορία του αίματος και μικροβιακού μεταβολισμού των εντερικών βακτηρίων οι ίδιοι παράγουν. Επίσης φαίνονται οι μέσο βελτίωσης ηπατοκυττάρων δραστηριότητας λειτουργία (gepatoprotektory) κινητήρα του γαστρεντερικού σωλήνα και των χοληφόρων οδών (cholesteric και enterokinetiki, αντισπασμωδικά, κλπ).

Η παρουσία μιας πραγματικής ανεπάρκειας των οργάνων αποτοξίνωσης (αρθρίτιδα, ηπαταργία, εντερική πάρεση βαθμού III) χρησιμεύει ως ένδειξη για συμπερίληψη στο θεραπευτικό σύμπλεγμα (στις πρώτες 1-2 ημέρες) των μεθόδων ED. Η εξωσωματική θεραπεία αποτοξίνωσης είναι κατάλληλη για την πλειοψηφία των ασθενών με τοξίκωση, κατά ή κατά της απειλής νεφρικής, ηπατικής ή πολυοργανικής ανεπάρκειας.

[8], [9], [10], [11]

Θεραπεία αποτοξίνωσης στα παιδιά

Σε επείγουσα ιατρική σε παιδιά hemosorbtion που χρησιμοποιούνται πιο συχνά (ΕΣ), πλασμαφαίρεση (PF), ή HMO, αιμοκάθαρση (HD), τουλάχιστον - η υπεριώδης (UBI) και laser (LOC) η έκθεση.

θεραπεία Αποτοξίνωση (hemosorption) βασίζεται στην απορρόφηση των ξένων ουσιών επί της επιφανείας στερεάς φάσεως των βιολογικών (αλβουμίνη), φυτικά (ξύλο, πέτρα άνθρακας) και τεχνητό (συνθετικές άνθρακες, ρητίνες ανταλλαγής ιόντων) επιτρέπει ροφητές και εκκρίνουν krupnomolekulyarnyh μέσης και τοξικές ουσίες, συμπεριλαμβανομένων των βακτηριακών τις τοξίνες και τα ίδια τα μικρόβια. επίδραση SG είναι σημαντικά ταχύτερη (από 0,5-1 ώρες) από ό, τι HD και ακόμη και το PF, η οποία επιτρέπει να χρησιμοποιούν αυτή τη μέθοδο ως ασθενή έκτακτης ανάγκης.

Στη θεραπεία των βρεφών και των μικρών παιδιών χρησιμοποιούνται στήλες χωρητικότητας 50-100 ml, περιγράμματα αίματος χωρητικότητας όχι μεγαλύτερου από 30 ml. Ο ρυθμός διάχυσης κατά μήκος του περιγράμματος είναι 10-20 ml / min, ενώ στην αρχή και στο τέλος της διαδικασίας θα πρέπει να αλλάζει σταδιακά - εντός 5 λεπτών από το 0 έως την τιμή λειτουργίας. Οι στήλες με ροφητικό πρέπει να γεμίζονται με διάλυμα αλβουμίνης 5%. Για τη συνολική ηπαρινισμό απαιτούνται συνήθως 300 μονάδες / kg ηπαρίνης. Η επίδραση αποτοξίνωσης του HS επιτυγχάνεται με την αιμάτωση μιας σχετικά μικρής ποσότητας αίματος (1,5-2,0 bcc), η διάρκεια της διαδικασίας είναι 40-60 λεπτά.

Διαλείπουσα (διακριτή) PF χρησιμοποιείται ευρέως σε παιδιά με καρκινική τοξικότητα, αποστειρωμένη πνευμονία, σηψαιμία, αλλεργικές παθήσεις, ιική ηπατίτιδα. Το PF είναι πιο βολικό με την παρουσία ασταθούς αιμοδυναμικής στα παιδιά και σοβαρής δηλητηρίασης. Συνιστάται στα παιδιά της μητέρας να πραγματοποιούν υποκατάσταση μόνο με SFP από έναν δότη. Τα παιδιά των πρώτων μηνών της ζωής λόγω της δυσκολίας να κινητοποιήσει μεγάλες φλέβες και τον κίνδυνο αποσταθεροποιούν την συστηματική κυκλοφορία, όταν ένα εξωτερικό κύκλωμα είναι προτιμώμενη περιτοναϊκή κάθαρση. Ως βοηθητική μέθοδος εξακολουθεί να χρησιμοποιείται συχνά και γαστρική εντερικά αιμοκάθαρσης (πλύση, έκπλυση), αλλά γίνεται ολοένα και πιο σημαντική μέθοδος της αιμοδιήθησης χαμηλής ροής που απαιτεί κατάλληλη δομή για την παρακολούθηση και την υποστήριξη της ζωής όργανα VEO.

Το UFK και το LOC σπάνια συνταγογραφούνται, συνήθως με την παρουσία σηπτικής διαδικασίας. Η ακτινοβόληση διεξάγεται σε διαδρομές των 5-10 διαδικασιών ημερησίως ή κάθε δεύτερη ημέρα.

[12], [13], [14], [15], [16]