Παροχή έκτακτης βοήθειας

Η παροχή βοήθειας έκτακτης ανάγκης σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης σε όλα τα στάδια δημιουργεί ορισμένα βασικά ζητήματα που απαιτούν επείγουσα και σωστή λύση. Ο γιατρός πρέπει να περιηγηθεί το συντομότερο δυνατόν στις περιστάσεις της ασθένειας ή του τραύματος, να διενεργήσει μια μεταπρεπτική αξιολόγηση των παραβιάσεων των ζωτικών συστημάτων και να παράσχει την απαραίτητη ιατρική φροντίδα. Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την πληρότητα των πληροφοριών που έχει ο γιατρός. Οι διαγνωστικές δυνατότητες για την παροχή επείγουσας περίθαλψης είναι περιορισμένες, γεγονός που καθορίζει την κατεύθυνση των ενεργειών του γιατρού για την πραγματοποίηση των πιο επειγόντων μέτρων, αναβάλλοντας την παθογενετική και την αιθοτροπική θεραπεία για αργότερα.

Στη βάση της επείγουσας περίθαλψης σε κρίσιμες και έκτακτες συνθήκες, λαμβάνονται έκτακτα μέτρα για τη διόρθωση της αναπνοής και των κυκλοφορικών διαταραχών. Είναι εξαιρετικά σημαντικό να γίνει διάκριση μεταξύ κύριου και δευτερογενούς, να διαχωριστούν τα μέσα της αιτιολογικής, παθολογικής και συμπτωματικής θεραπείας. Είναι απαραίτητο να παρατηρήσετε μια συγκεκριμένη σειρά διαγνωστικών και θεραπευτικών μέτρων. Τα άμεσα ιατρικά μέτρα πρέπει να ακολουθούν παράλληλα ή και να προηγούνται λεπτομερούς εξέτασης του ασθενούς. Είναι εξαιρετικά σημαντικό να εντοπίζονται ασθενείς με υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης αναπνευστικής και καρδιακής ανακοπής. Η ταυτοποίηση θα πρέπει να βασίζεται σε αναμνησία, λεπτομερή εξέταση και εξέταση του ασθενούς. Σε περίπου 80% των περιπτώσεων, τα κλινικά σημάδια επιδείνωσης αναπτύσσονται γρήγορα τις πρώτες ώρες πριν από την καρδιακή ανακοπή. Οι συχνότεροι κλινικοί πρόδρομοι είναι αναπνευστικές διαταραχές, ταχυκαρδία και μείωση της καρδιακής παροχής.

Στάδια επείγουσας βοήθειας

Κατά την παροχή επείγουσας φροντίδας, συνήθως εντοπίζονται τα ακόλουθα βήματα:

Το αρχικό στάδιο είναι ο χρόνος από τη στιγμή της λήψης του τραυματισμού ή της έναρξης της νόσου μέχρι την άφιξη των ιατρικών μονάδων (15-20 λεπτά). Η έλλειψη ιατρικού προσωπικού και η αδυναμία των αυτόπτων μαρτύρων να παράσχουν ικανές πρώτες βοήθειες σε αυτό το στάδιο οδηγεί σε τρομερά αδικαιολόγητη θνησιμότητα από 45 σε 96%. 2. Στάδιο επαγγελματικής ιατρικής περίθαλψης:

• εκπαίδευση προ-εκκένωσης (15-20 λεπτά) - περιλαμβάνει τον απαιτούμενο χρόνο για την αξιολόγηση της κατάστασης του ασθενούς και τη λήψη μέτρων για την προετοιμασία του για μεταφορά στο νοσοκομείο.
• εκκένωση (8-15 λεπτά) - μεταφορά του ασθενούς σε νοσοκομείο. Η εμπειρία δείχνει ότι σε αυτό το στάδιο παρατηρείται σημαντική επιδείνωση της κατάστασης του 55-75% των θυμάτων. Η θνησιμότητα με πολυτραύμα μεταξύ αυτών είναι 21-36%.

Η έννοια της "χρυσής ώρας"

Για τους ασθενείς σε κρίσιμη κατάσταση (ειδικά με σοβαρό τραύμα), ο παράγοντας του χρόνου είναι μεγάλης σημασίας. Ως εκ τούτου, εισήχθη η έννοια της "χρυσής ώρας" - η περίοδος από τη στιγμή της λήψης της ζημίας για την παροχή εξειδικευμένης βοήθειας στο θύμα στο νοσοκομείο. Η βοήθεια που παρέχεται κατά τη διάρκεια αυτής της χρονικής περιόδου αυξάνει σημαντικά τις πιθανότητες επιβίωσης του θύματος. Αν το θύμα παραδοθεί στο χειρουργείο μέσα στην πρώτη ώρα μετά τον τραυματισμό, επιτυγχάνεται ο υψηλότερος ρυθμός επιβίωσης. Αντίθετα, αν διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος σε τραυματικό σοκ έχουν απομακρυνθεί περισσότερο από εξήντα λεπτά μετά τον τραυματισμό, σοβαρές διαταραχές από τα συστήματα ζωτικής σημασίας του σώματος μπορεί να καταστούν μη αναστρέψιμες.

Η έννοια της "χρυσής ώρας" είναι πολύ υπό όρους. Με βάση την κατανόηση της παθογένειας της κατάστασης έκτακτης ανάγκης, σοβαρό τραύμα με σοκ μπορεί να υποστηριχθεί ότι όσο πιο γρήγορα κλείσει καταστροφική διαδικασία που δρομολογήθηκε από την υποξία των ιστών, τόσο μεγαλύτερες είναι οι πιθανότητες για θετική έκβαση.

Προσωπική ασφάλεια του ιατρικού προσωπικού

Το ιατρικό προσωπικό στην παροχή φροντίδας μπορεί να κινδυνεύσει για τη δική του υγεία και ζωή. Επομένως, πριν αρχίσετε να εξετάζετε τον ασθενή, πρέπει να βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχει κίνδυνος για το ιατρικό προσωπικό (ενεργητική κίνηση, ηλεκτρισμός, ρύπανση αερίου κλπ.). Πρέπει να τηρούνται οι προφυλάξεις και να χρησιμοποιούνται οι διαθέσιμες προστατευτικές διατάξεις.

Οι ιατροί δεν θα πρέπει να εισέρχονται στην περιοχή του θύματος εάν αυτό είναι επικίνδυνο και απαιτεί ειδική εκπαίδευση ή εξοπλισμό. Η εργασία σε τέτοιες συνθήκες είναι το προνόμιο των μονάδων διάσωσης που εκπαιδεύονται και εξοπλίζονται κατάλληλα (εργασία "σε υψόμετρο", σε χώρους που έχουν υποστεί αερισμό ή φλόγα, κ.λπ.).

Το ιατρικό προσωπικό μπορεί να διατρέχει κίνδυνο εάν ο ασθενής τραυματιστεί από τοξικές ουσίες ή μεταδοτικές λοιμώξεις.

Για παράδειγμα, εάν ένα ατύχημα έχει συμβεί ως αποτέλεσμα της δηλητηρίασης ισχυρών αέριες ουσίες (υδροκυάνιο ή αέριο υδρογόνο σουλφίδιο), τότε κάθε βοηθητικό αερισμού πρέπει να διεξάγεται μέσω μιας μάσκας με ένα ξεχωριστό βαλβίδα εκπνοής. Αυτές οι ουσίες μπορούν να οδηγήσουν σε βλάβη της αναπνευστικής βοήθειας που περιέχεται στους πνεύμονες του θύματος (με στοματικές παύλες, μάσκα αεραγωγού ή μάσκα προσώπου).

Εξαιρετικά τοξικές και επικίνδυνες είναι διάφορες διαβρωτικές χημικές ουσίες (συμπυκνωμένα οξέα, αλκάλια κλπ.), Καθώς και οργανικά φωσφορικά άλατα και άλλες ουσίες που μπορούν εύκολα να απορροφηθούν μέσω του δέρματος ή του τροφικού σωλήνα.

Κατά τη διάρκεια της ανάνηψης, το Nesseria meningitidis ήταν ο συνηθέστερος μικροοργανισμός που προκάλεσε μόλυνση του προσωπικού. Στην εξειδικευμένη βιβλιογραφία, υπάρχουν μεμονωμένες αναφορές μόλυνσης από φυματίωση κατά τη διάρκεια της ανάνηψης.

Κατά τη διάρκεια ιατρικών συμβάντων, θα πρέπει να προσέχετε τα αιχμηρά αντικείμενα. Όλες οι περιπτώσεις μετάδοσης του ιού HIV ήταν το αποτέλεσμα τραυματισμών στο δέρμα των σωματοφυλάκων ή του τυχαίου τσιμπήματος με βελόνα / ιατρικό όργανο.

Η μετάδοση κυτταρομεγαλοϊού, ιού ηπατίτιδας Β και C κατά τη διάρκεια καρδιοαναπνευστικής ανάνηψης από πηγές βιβλιογραφίας δεν σημειώθηκε.

Όσοι παρέχουν ιατρική περίθαλψη πρέπει να χρησιμοποιούν προστατευτικά γυαλιά και γάντια. Για να προληφθεί η μετάδοση μολύνσεων που μεταδίδονται από αερομεταφερόμενα σταγονίδια, μάσκες προσώπου πρέπει να χρησιμοποιείται με τη βαλβίδα που εργάζονται προς μία κατεύθυνση ή συσκευές για τη σφράγιση της αναπνευστικής οδού του ασθενούς (ενδοτραχειακούς σωλήνες, λαρυγγικές μάσκες, κλπ).

Συνδημολογική προσέγγιση

Στην πρακτική της βοήθειας έκτακτης ανάγκης σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης κατά την έναρξη πρέπει να περιορίζεται στη δημιουργία της κύριας επικρατούν στην σοβαρότητα του συνδρόμου (σύνδρομο -. Η μη ειδική κλινική φαινόμενο που είναι ένα και το ίδιο σύνολο των παθολογικών εκδηλώσεων μπορεί να οφείλεται σε διάφορες καταστάσεις αιτιολογία). Δεδομένων των ειδικών χαρακτηριστικών της επείγουσας περίθαλψης (μέγιστες προσπάθειες για την παροχή επείγουσας φροντίδας με ελάχιστες πληροφορίες), η συνθερμολογική προσέγγιση είναι πλήρως δικαιολογημένη. Αλλά εντελώς κατάλληλη θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο κατά την κατάρτιση της τελικής διάγνωσης, η οποία λαμβάνει υπόψη την αιτιολογία, παθογένεια και την παθολογία του υποστρώματος νόσου.

Η διατύπωση της τελικής διάγνωσης βασίζεται σε μια ολοκληρωμένη και περιεκτική μελέτη των κύριων συστημάτων και οργάνων (αναμνηστικές πληροφορίες, αποτελέσματα ιατρικής εξέτασης, στοιχεία από όργανα και εργαστηριακές μελέτες). Η διαγνωστική διαδικασία κατασκευάζεται λαμβάνοντας υπόψη τον επείγοντα χαρακτήρα των ιατρικών μέτρων, την πρόγνωση της ασθένειας για τη ζωή, τους κινδύνους των ιατρικών μέτρων σε περίπτωση εσφαλμένης διάγνωσης και τον χρόνο που απαιτείται για να επιβεβαιωθεί η υποτιθέμενη αιτία μιας κατάστασης έκτακτης ανάγκης.

Έλεγχος της σκηνής

Η επιθεώρηση της θέσης του ασθενούς στην ασυνείδητη κατάσταση μπορεί να βοηθήσει στον προσδιορισμό της αιτίας της εξέλιξης της σοβαρής κατάστασής του. Έτσι, η ανίχνευση του θύματος στο γκαράζ με το αυτοκίνητο με τον κινητήρα σε λειτουργία (ή με την ανάφλεξη ενεργοποιημένη) είναι πολύ πιθανό να υποδεικνύει δηλητηρίαση με μονοξείδιο του άνθρακα.

Είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στις ασυνήθιστες οσμές, την παρουσία συσκευασιών και φιαλιδίων από φάρμακα, οικιακές χημικές ουσίες, ιατρικά πιστοποιητικά και έγγραφα που είναι διαθέσιμα στον ασθενή.

Ορισμένες πληροφορίες μπορούν να δώσουν την τοποθεσία του ασθενούς. Εάν βρίσκεται στο πάτωμα, αυτό δείχνει μια γρήγορη απώλεια συνείδησης. Η σταδιακή ανάπτυξη της παθολογικής διαδικασίας υποδηλώνει την ανακάλυψη του θύματος στο κρεβάτι.

Κλινική εξέταση

Για την ορθολογική χρήση των διαθέσιμων ευκαιριών για την εκτίμηση της κατάστασης του ασθενούς ή των ασθενών είναι συνηθισμένο να διενεργείται πρωτοβάθμια και δευτεροβάθμια εξέταση. Αυτή η διαίρεση μας επιτρέπει να χρησιμοποιήσουμε μια καθολική προσέγγιση και να πάρουμε τη σωστή απόφαση να επιλέξουμε τις βέλτιστες περαιτέρω τακτικές για τη διαχείριση του ασθενούς.

[1], [2], [3]

Αρχική επιθεώρηση

Η πρωτοβάθμια εξέταση του θύματος (όχι περισσότερο από 2 λεπτά) πραγματοποιείται για να προσδιοριστεί η αιτία που αποτελεί άμεση απειλή για τη ζωή κατά τη στιγμή της εξέτασης: παραβίαση της διαπερατότητας των αεραγωγών, εξωτερική αιμορραγία, σημεία κλινικού θανάτου.

Κατά την αρχική εξέταση θα πρέπει, για τον καθορισμό κεφάλι του θύματος με το ένα χέρι (ο ασθενής μπορεί να είναι βλάβη στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης), τον ταρακουνήσει λίγο από τον ώμο και τον ρώτησε: «Τι συνέβη;» ή «Τι έπαθες;». Στη συνέχεια, το επίπεδο συνείδησης εκτιμάται σύμφωνα με το ακόλουθο σχήμα.

Αξιολόγηση του επιπέδου συνείδησης

• Ο ασθενής στη συνείδηση - μπορεί να ονομάσει το όνομά του, τη θέση και την ημέρα της εβδομάδας.
• Υπάρχει αντίδραση στην ομιλία - ο ασθενής καταλαβαίνει την ομιλία, αλλά δεν είναι σε θέση να απαντήσει σωστά στις τρεις παραπάνω ερωτήσεις.
• Απόκριση του πόνου - αντιδρά μόνο στον πόνο.
• Η αντίδραση απουσιάζει - δεν αντιδρά στον λόγο ή τον πόνο.

Αξιολόγηση της διαπερατότητας των αεραγωγών. Είναι απαραίτητο να πεισθεί κανείς για τη βατότητα των αναπνευστικών οδών ή για να αποκαλύψει και να εξαλείψει τις διαθέσιμες και τις πιθανές διαταραχές της διαπερατότητας των αναπνευστικών οδών

[4], [5], [6], [7]

Αξιολόγηση της αναπνοής

Ελέγχεται αν το θύμα αναπνέει, αν η αναπνοή είναι επαρκής ή όχι, εάν υπάρχει κίνδυνος αναπνευστικής διαταραχής. Είναι απαραίτητο να προσδιοριστούν και να εξαλειφθούν όλοι οι υπάρχοντες ή δυνητικοί παράγοντες που μπορούν να προκαλέσουν επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς.

[8], [9], [10], [11], [12]

Αξιολόγηση της κυκλοφορίας του αίματος

Είναι ο παλμός προσδιορισμένος, υπάρχουν ενδείξεις σοβαρής εσωτερικής ή εξωτερικής αιμορραγίας, είναι το θύμα σε κατάσταση σοκ, είναι ο ρυθμός της τριχοειδούς πλήρωσης φυσιολογικό; Είναι απαραίτητο να προσδιοριστούν και να εξαλειφθούν οι υφιστάμενοι ή δυνητικοί απειλητικοί παράγοντες.

[13], [14]

Δευτεροβάθμια επιθεώρηση

Η δευτεροβάθμια εξέταση του ασθενούς διεξάγεται μετά την εξάλειψη μιας άμεσης απειλής για τη ζωή του. Αυτή είναι μια πιο λεπτομερής εξέταση. Κατά τη διάρκεια της συμπεριφοράς του, είναι απαραίτητο να εκτιμηθεί η γενική κατάσταση του θύματος, το επίπεδο συνείδησης, ο βαθμός κυκλοφοριακών και αναπνευστικών διαταραχών. Ο ασθενής θα πρέπει να εξετάζεται, να εξετάζεται και να αισθάνεται "από το κεφάλι μέχρι το δάκτυλο". Η ιατρική εξέταση θα πρέπει επίσης να περιλαμβάνει αξιολόγηση γενικών και εστιακών νευρολογικών συμπτωμάτων, καθώς και διαθέσιμες μεθόδους λειτουργικής εξέτασης και εργαστηριακής διάγνωσης. Είναι απαραίτητο να καθοριστεί μια προκαταρκτική διάγνωση ή να προκαλέσει σημάδια ζημιάς.

Αξιολόγηση της γενικής κατάστασης του ασθενούς

Στην κλινική πρακτική, οι πιο συχνές είναι οι πέντε βαθμοί σοβαρότητας της γενικής κατάστασης:

1. ικανοποιητική - Καθαρή συνείδηση, οι ζωτικές λειτουργίες δεν παραβιάζονται.
2. μέτρια - η συνείδηση είναι καθαρή ή μέτρια αναισθητοποίηση, οι ζωτικές λειτουργίες δεν επηρεάζονται σημαντικά.
3. σοβαρή - βαθιά αναισθητοποίηση ή σοβαρή αναιμία, εκδηλώθηκαν διαταραχές από το αναπνευστικό ή καρδιαγγειακό σύστημα.
4. εξαιρετικά σοβαρή - ένα κώμα του βαθμού I-II, προφανείς παραβιάσεις της αναπνοής και της κυκλοφορίας?
5. τερματική κατάσταση - ένα κώμα του τρίτου βαθμού με μεγάλες παραβιάσεις ζωτικών λειτουργιών.

[15], [16]

Συλλογή αναμνησίων και αποσαφήνιση των συνθηκών ανάπτυξης μιας κατάστασης έκτακτης ανάγκης

Σε ένα περιβάλλον όπου απαιτείται άμεση δράση, δεν υπάρχει σχεδόν καθόλου χρόνος για τη συλλογή μιας αναμνησίας. Παρόλα αυτά, μετά την έναρξη της θεραπείας, θα πρέπει να λάβετε τις απαραίτητες πληροφορίες.

Η συλλογή μιας αναμνησίας και η αποσαφήνιση των συνθηκών εξέλιξης μιας κατάστασης έκτακτης ανάγκης πρέπει να γίνει το συντομότερο δυνατό. Για να αποκτήσετε τις πιο πλήρεις πληροφορίες, θα πρέπει να χρησιμοποιήσετε ένα στοχοθετημένο πρόγραμμα έρευνας.

[17]

Αλγόριθμος για τη διευκρίνιση των συνθηκών ανάπτυξης της κατάστασης έκτακτης ανάγκης

1. Ποιος; Προσωπικότητα άρρωστος (όνομα, φύλο, ηλικία, επάγγελμα).
2. Πού; Ο τόπος της νόσου (στο σπίτι, στο δρόμο, στη δουλειά, σε δημόσιο χώρο, σε πάρτι κ.λπ.).
3. Πότε; Χρόνος εμφάνισης των πρώτων σημείων της νόσου (χρόνος από την εμφάνιση της νόσου).
4. Τι συνέβη; Σύντομη περιγραφή των υφιστάμενων διαταραχών (παράλυση, σπασμοί, απώλεια συνείδησης, έμετος, πυρετός, μεταβολές στον καρδιακό ρυθμό, αναπνοή, κατάποση κλπ.).
5. Γιατί, μετά από αυτό; Περιστάσεις, συνήθεις και ασυνήθεις καταστάσεις αμέσως προηγούμενη ασθένεια (κατάχρηση αλκοόλ, τραύμα, τραυματισμό, σοβαρή ψυχική σοκ, μείνετε στο νοσοκομείο, ασθένεια, μεταφέρθηκε στο σπίτι, υπερθέρμανση, δαγκώματα ζώων, εμβολιασμοί, κλπ).
6. Τι συνέβη πριν; Αλλαγές στην κατάσταση από τη στιγμή της νόσου έως την εξέταση (σύντομη περιγραφή της ταχύτητας ανάπτυξης και της ακολουθίας της εξέλιξης των παραβιάσεων - μια ξαφνική ή σταδιακή έναρξη, μια αύξηση ή μείωση της σοβαρότητας των υφιστάμενων διαταραχών).
7. Τα ιατρικά μέτρα που έγιναν από τη στιγμή της νόσου μέχρι την εξέταση (μεταφορά αποδεκτών φαρμάκων, εφαρμοσμένα θεραπευτικά μέτρα και βαθμός αποτελεσματικότητας).
8. Χρόνιες ασθένειες στην ανάνηψη (διαβήτης, ψυχικές ασθένειες, ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος κ.λπ.).
9. Η παρουσία παρόμοιων συνθηκών στο παρελθόν (χρόνος εμφάνισης, σημεία και συμπτώματα της νόσου, διάρκεια της νόσου, αν ήταν απαραίτητη η περίθαλψη από το τέλος της θεραπείας).

Εάν η κατάσταση του ασθενούς επιτρέπει (ή μετά τη σταθεροποίηση ως αποτέλεσμα της θεραπείας), είναι απαραίτητο να συγκεντρωθούν πληροφορίες σχετικά με αυτόν με τον πιο λεπτομερή τρόπο. Η συγκομιδή γίνεται με συνεντεύξεις τους συγγενείς και τους άλλους που ήταν με τον ασθενή, και η προσεκτική εξέταση των εγκαταστάσεων ή τους τόπους όπου οι άρρωστοι και ως αποτέλεσμα της αναζήτησης και μελέτης των ιατρικών εγγράφων και αντικειμένων, επιτρέποντας να ανακαλύψει την αιτία της κατάστασης έκτακτης ανάγκης (φάρμακα, τρόφιμα, κλπ .).

[18], [19], [20], [21], [22]

Προσδιορισμός της κατάστασης της συνείδησης

Ο προσδιορισμός της κατάστασης της συνείδησης μας επιτρέπει να εκτιμήσουμε το βαθμό κινδύνου των υπαρχουσών βλαβών για τη ζωή του ασθενούς, σας επιτρέπει να ορίσετε το εύρος και την κατεύθυνση της απαιτούμενης έρευνας, επιλέγουν το είδος της φροντίδας έκτακτης ανάγκης (χειρουργική επέμβαση ή εντατικής θεραπείας). Το προ-νοσοκομειακό στάδιο χρησιμοποιεί συνήθως τη κλίμακα κλίμακας Glasgow Coma, η οποία σας επιτρέπει να αξιολογήσετε το βαθμό εξασθένησης σε ενήλικες και παιδιά άνω των 4 ετών. Η αξιολόγηση γίνεται με τρεις δοκιμές που αξιολογούν την αντίδραση ανοίγματος των οφθαλμών, την ομιλία και τις κινητικές αντιδράσεις. Ο ελάχιστος αριθμός σημείων (τρεις) σημαίνει εγκεφαλικό θάνατο. Το μέγιστο (δεκαπέντε) δείχνει μια σαφή συνείδηση.

[23], [24], [25], [26], [27]

Καλύμματα δέρματος

Το χρώμα και η θερμοκρασία του δέρματος των άκρων δίνουν μια ιδέα για την κατάσταση του ασθενούς. Το ζεστό στο άγγιγμα ροζ δέρμα και τα ροζ νύχια δείχνουν επαρκή περιφερική ροή αίματος και θεωρούνται θετικό προγνωστικό σημάδι. Το κρύο ανοιχτό δέρμα με τα ανοιχτά νύχια δείχνει συγκέντρωση της κυκλοφορίας του αίματος. Το «μαρμάρισμα» του δέρματος, η κυάνωση των νυχιών, το χρώμα του οποίου όταν πιεστεί γίνεται άσπρη και δεν αναρρώνει για μεγάλο χρονικό διάστημα, υποδεικνύει τη μετάβαση από τον σπασμό των περιφερικών αγγείων στην πάρεση τους.

Η παρουσία υποογκαιμίας υποδεικνύεται από μειωμένη περιστροφή (ελαστικότητα) του δέρματος. Το Turgor καθορίζεται λαμβάνοντας το δέρμα στην πτυχή με δύο δάχτυλα. Κανονικά, η πτυχή του δέρματος μετά την αφαίρεση των δακτύλων εξαφανίζεται γρήγορα. Με μειωμένη επιδερμίδα, παραμένει σε δυσμενή κατάσταση για μεγάλο χρονικό διάστημα - ένα σύμπτωμα μιας «πτυχής του δέρματος».

Ο βαθμός αφυδάτωσης μπορεί να προσδιοριστεί με ενδοδερμική ένεση στην περιοχή του αντιβράχιου των 0,25 ml αλατόνερου. Κανονικά, η απορρόφηση του μαστού εμφανίζεται μετά από 45-60 λεπτά. Με έναν εύκολο βαθμό αφυδάτωσης, ο χρόνος επαναρρόφησης είναι 30-40 λεπτά, με μέσο βαθμό 15-20 λεπτά, με βαρύ βαθμό 5-15 λεπτά.

Με κάποιες παθολογικές καταστάσεις εμφανίζονται οίδημα των κάτω άκρων, κοιλιά, κάτω πλάτη, πρόσωπο και άλλα μέρη του σώματος, που μιλάει για υπερβολία. Τα περιγράμματα των διογκωμένων τμημάτων του σώματος εξομαλύνονται, αφού πιέζοντας ένα δάκτυλο στο δέρμα, εξαφανίζεται ένα πτύο μετά από 1-2 λεπτά.

Θερμοκρασία σώματος

Μέσω της μέτρησης της κεντρικής και περιφερειακής θερμοκρασίας του σώματος, είναι δυνατόν να κρίνουμε με επαρκή ακρίβεια την αιμορραγία των περιφερειακών τμημάτων των άκρων. Αυτή η ένδειξη χρησιμεύει ως χαρακτηριστική θερμοκρασία ενσωμάτωσης της μικροκυκλοφορίας και ονομάζεται "βαθμίδα θερμοκρασίας του ορθού-δέρματος". Ο δείκτης είναι απλός για τον προσδιορισμό και αντιπροσωπεύει τη διαφορά μεταξύ της θερμοκρασίας στον αυλό του πρωκτού (σε βάθος 8-10 cm) και της θερμοκρασίας του δέρματος στο πίσω μέρος του ποδιού στη βάση του 1ου δακτύλου.

Η πελματιαία επιφάνεια του πρώτου δάχτυλου του αριστερού ποδιού είναι το τυπικό σημείο ελέγχου της θερμοκρασίας του δέρματος, εδώ είναι κανονικά 32-34 ° C.

Η βαθμίδα θερμοκρασίας του ορθού-δέρματος είναι επαρκώς αξιόπιστη και ενημερωτική για την αξιολόγηση της σοβαρότητας της κατάστασης σοκ του θύματος. Κανονικά, είναι 3-5 ° C. Αυξάνοντας το περισσότερο από 6-7 ° C δηλώνει σοκ.

Η βαθμίδα θερμοκρασίας του ορθού-δέρματος μας επιτρέπει να αξιολογήσουμε αντικειμενικά την κατάσταση της μικροκυκλοφορίας κάτω από διάφορες συνθήκες του σώματος (υπόταση, κανονική και υπέρταση). Μια αύξηση άνω των 16 ° C δείχνει πιθανότητα θανατηφόρου έκβασης στο 89% των περιπτώσεων.

Η παρατήρηση της δυναμικής της βαθμίδας θερμοκρασίας από το ορθό-δέρμα καθιστά δυνατή την παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της αντισπασμικής θεραπείας και καθιστά δυνατή την πρόβλεψη του αποτελέσματος του κρουστικού κύματος.

Ως προσθήκη, μπορεί να χρησιμοποιηθεί σύγκριση της θερμοκρασίας στον εξωτερικό ακουστικό πόρο / θερμοκρασία στην στοματική κοιλότητα και στη θερμοκρασία του κάτω άκρου. Αν η τελευταία είναι χαμηλότερη από την πρώτη κατά περισσότερο από 1 ° C, η διάχυση των περιφερικών ιστών πιθανότατα μειώνεται.

[28], [29],

Αξιολόγηση του κυκλοφορικού συστήματος

Αρχική αξιολόγηση του κυκλοφορικού συστήματος βασίζεται σε μια ανάλυση των χαρακτηριστικών παλμού, αρτηριακή και κεντρική φλεβική πίεση, την κατάσταση του μυοκαρδίου - μέσω electrocardioscope ή ηλεκτροκαρδιογραφία.

Καρδιακός ρυθμός. Κανονικά, ο καρδιακός ρυθμός είναι περίπου 60-80 παλμούς ανά λεπτό. Η απόκλιση σε μία ή την άλλη πλευρά σε ασθενείς σε κρίσιμη κατάσταση θα πρέπει να θεωρείται ως δυσμενή σημάδι.

Μια σημαντική μείωση ή αύξηση του καρδιακού ρυθμού μπορεί να προκαλέσει μείωση της καρδιακής παροχής σε επίπεδο αιμοδυναμικής αστάθειας. Η ταχυκαρδία (περισσότερο από 90-100 κτύπους ανά λεπτό) οδηγεί σε αύξηση της εργασίας της καρδιάς και αυξάνει τη ζήτηση οξυγόνου.

Με ρυθμό κόλπων, ο μέγιστος ανεκτός καρδιακός ρυθμός (δηλαδή η διατήρηση επαρκούς κυκλοφορίας του αίματος) μπορεί να υπολογιστεί με τον τύπο:

Καρδιακός ρυθμός max = 220 - ηλικία.

Η υπέρβαση αυτής της συχνότητας μπορεί να προκαλέσει μείωση στην καρδιακή παροχή και τη διέλευση του μυοκαρδίου, ακόμη και σε υγιείς ανθρώπους. Στην περίπτωση της στεφανιαίας ανεπάρκειας και άλλων παθολογικών καταστάσεων, η καρδιακή παροχή μπορεί να μειωθεί με μια πιο μέτρια ταχυκαρδία.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η φλεβοκομβική ταχυκαρδία με υποογκαιμία είναι επαρκής φυσιολογική απόκριση. Επομένως, η υπόταση σε αυτή την κατάσταση πρέπει να συνοδεύεται από αντισταθμιστική ταχυκαρδία.

Βραδυκαρδία (λιγότερο από 50 κτύπους ανά λεπτό) μπορεί να οδηγήσει σε κυκλοφορική υποξία, καθώς και μια κρίσιμη μείωση της στεφανιαίας ροής του αίματος και έμφραγμα ανάπτυξη ισχαιμίας.

Οι κύριες αιτίες της βαριάς βραδυκαρδίας στην επείγουσα ιατρική είναι η υποξαιμία, ο αυξημένος κολπικός τόνος και ο αποκλεισμός της καρδιακής αγωγής σε υψηλό βαθμό.

Κανονικά, μια υγιής καρδιά προσαρμόζεται στη φυσιολογική ή παθολογική κατάθλιψη του καρδιακού ρυθμού μέσω του μηχανισμού Starling. Ένας καλά εκπαιδευμένος αθλητής μπορεί να έχει καρδιακό ρυθμό μικρότερο από 40 παλμούς ανά λεπτό χωρίς αρνητικές συνέπειες. Σε ασθενείς με διαταραγμένη συσταλτικότητα ή διαστολισμό του μυοκαρδίου, βραδυκαρδία μικρότερη από 60 συστολές ανά λεπτό μπορεί να συνοδεύεται από σημαντική μείωση στην καρδιακή παροχή και τη συστηματική αρτηριακή πίεση.

Με διαταραχές του ρυθμού, τα παλμικά κύματα μπορούν να ακολουθήσουν σε άνισες χρονικές περιόδους, ο παλμός γίνεται αρρυθμικός (εξωστήλη, κολπική μαρμαρυγή, κλπ.). Ο αριθμός καρδιακών παλμών και τα παλμικά κύματα μπορεί να μην συμπίπτουν. Η διαφορά μεταξύ τους ονομάζεται παλμικό έλλειμμα. Η παρουσία διαταραχών του καρδιακού ρυθμού μπορεί να επιδεινώσει σημαντικά την κατάσταση του ασθενούς και να υποβληθεί σε διορθωτική θεραπεία.

Η μέτρηση της αρτηριακής πίεσης παρέχει πολύτιμες πληροφορίες για την κατάσταση της αιμοδυναμικής γενικά. Ο ευκολότερος τρόπος μέτρησης της αρτηριακής πίεσης είναι η ψηλάφηση του παλμού στην ακτινική αρτηρία με τη χρήση μανικιούρ σφυγμομανόμετρου. Η μέθοδος είναι βολική σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης, αλλά δεν είναι πολύ ακριβής σε περίπτωση χαμηλής πίεσης ή με την παρουσία αγγειοσυστολής. Επιπλέον, με αυτό τον τρόπο, μόνο η συστολική αρτηριακή πίεση μπορεί να προσδιοριστεί.

Πιο ακριβής, αλλά απαιτεί περισσότερο χρόνο και χρήση του φωνοενδοσκόπιο είναι η μέτρηση με ακρόαση των τόνων του Korotkov πάνω από τις αρτηρίες στο φλεβικό οστά.

Προς το παρόν, η έμμεση μέτρηση της αρτηριακής πίεσης με τη χρήση αυτοματοποιημένης παλμομέτρησης κερδίζει αυξανόμενη δημοτικότητα.

Η ακρίβεια των διαφόρων ηλεκτρονικών συσκευών για τη μη επεμβατική μέτρηση της πίεσης του αίματος, που είναι επί του παρόντος διαθέσιμη, δεν είναι καλύτερη και μερικές φορές ακόμη χειρότερη από τη χρήση τυπικών μεθόδων. Τα περισσότερα μοντέλα δεν είναι ακριβή σε συστολική πίεση κάτω από 60 mm Hg. Art. Επιπλέον, υπάρχει υποεκτίμηση της υψηλής αρτηριακής πίεσης. Ο προσδιορισμός της πίεσης μπορεί να μην είναι εφικτός κατά τη διάρκεια των επεισοδίων αρρυθμίας, επιπλέον, οι παλμογράφοι δεν είναι σε θέση να ανιχνεύσουν απότομες άλματα στην αρτηριακή πίεση.

Σε ασθενείς με καταπληξία, είναι προτιμότερες οι επεμβατικές μέθοδοι μέτρησης της αρτηριακής πίεσης, αλλά προς το παρόν δεν έχουν καμιά χρησιμότητα στο στάδιο της προσχολικής ηλικίας (αν και τεχνικά αυτές οι μέθοδοι δεν είναι πολύ περίπλοκες).

Συστολική αρτηριακή πίεση εντός 80-90 mm Hg. Art. υποδεικνύει ένα επικίνδυνο, αλλά συμβατό με τη συντήρηση των βασικών ζωτικών λειτουργιών φθορά. Η συστολική πίεση είναι κάτω από 80 mm Hg. Art. μαρτυρεί την ανάπτυξη μιας απειλητικής για τη ζωή κατάστασης που απαιτεί επείγοντα επείγοντα μέτρα. Διαστολική πίεση άνω των 80 mm Hg. Art. δείχνει αύξηση του αγγειακού τόνου και η παλμική πίεση (η διαφορά μεταξύ συστολικής και διαστολικής πίεσης στο πρότυπο 25-40 mm Hg) είναι μικρότερη από 20 mm Hg. Art. - τη μείωση του όγκου εγκεφαλικού επεισοδίου της καρδιάς.

Το μέγεθος της αρτηριακής πίεσης χαρακτηρίζει εμμέσως την εγκεφαλική και στεφανιαία ροή αίματος. Η αυτορρύθμιση της εγκεφαλικής ροής αίματος διατηρεί τη συνοχή της ροής του εγκεφαλικού αίματος με μεταβολές στη μέση αρτηριακή πίεση από 60 έως 160 mm Hg. Art. λόγω της ρύθμισης της διαμέτρου των αρτηριών παροχής.

Όταν επιτευχθούν τα όρια αυτορρύθμισης, η σχέση μεταξύ της μέσης αρτηριακής πίεσης και της ογκομετρικής ροής αίματος αναλαμβάνει γραμμικό χαρακτήρα. Με συστολική αρτηριακή πίεση κάτω από 60 mm Hg. Art. η παραμόρφωση των εγκεφαλικών αγγείων παραβιάζεται, με αποτέλεσμα ο όγκος της εγκεφαλικής ροής αίματος να αρχίζει να ακολουθεί παθητικά το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης (η υπόταση μειώνει δραματικά την αιμάτωση του εγκεφάλου). Αλλά πρέπει να θυμόμαστε ότι η αρτηριακή πίεση δεν αντικατοπτρίζει την κατάσταση της ροής αίματος οργάνων και ιστών σε άλλα μέρη του σώματος (εκτός από τον εγκέφαλο και την καρδιά).

Η σχετική σταθερότητα της αρτηριακής πίεσης σε έναν ασθενή με σοκ δεν υποδεικνύει πάντοτε τη διατήρηση ενός φυσιολογικού φυσιολογικού βέλτιστου του οργανισμού, αφού η αμετάβλησή του μπορεί να επιτευχθεί με διάφορους μηχανισμούς.

Η αρτηριακή πίεση εξαρτάται από την καρδιακή παροχή και τη συνολική αγγειακή αντίσταση. Ο λόγος μεταξύ της στάθμης της συστολικής και της διαστολικής αρτηριακής πίεσης μπορεί να θεωρηθεί ως ο λόγος μεταξύ του όγκου πρόσκρουσης και του ελάχιστου όγκου της κυκλοφορίας του αίματος στη μία πλευρά και της αντίστασης (τόνος) των περιφερειακών αγγείων, από την άλλη. Μέγιστη πίεση αντανακλά κυρίως τον όγκο του αίματος εκτινάσσονται στην κυκλοφορία του αίματος κατά τη στιγμή της συστολής της καρδιάς, όπως καθορίζεται κυρίως από την καρδιακή παροχή και εγκεφαλικό επεισόδιο όγκο της κυκλοφορίας του αίματος. Η αρτηριακή πίεση μπορεί να μεταβληθεί ως αποτέλεσμα μεταβολών στον αγγειακό τόνο των περιφερειακών αγγείων. Η αύξηση της αγγειακής αντοχής με αμετάβλητο μικρό όγκο κυκλοφορίας αίματος οδηγεί σε κυρίαρχη αύξηση της διαστολικής πίεσης με μείωση της πίεσης παλμού.

Η μέση αρτηριακή πίεση (SBP) είναι συνήθως 60-100 mm Hg. Art. Στην κλινική πρακτική, η μέση αρτηριακή πίεση υπολογίζεται από τους τύπους:

USA = διάσταση AD + (AD syst -AD dist) / 3 ή USA = (Αϋ syst + 2Α D διαστ.) / 3.

Κανονικά, η μέση αρτηριακή πίεση που βρίσκεται στο πίσω μέρος του ασθενούς είναι η ίδια σε όλα τα μεγάλα αρτηριακά αγγεία. Συνήθως, υπάρχει μια μικρή διαφορά πίεσης μεταξύ της αορτής και των ακτινωτών αγγείων. Η σημαντική επίδραση στην παροχή αίματος στους ιστούς του οργανισμού ασκείται από την αντίσταση της αγγειακής κλίνης.

Μέση αρτηριακή πίεση 60 mm Hg. Art. μπορεί να προκαλέσει άφθονη ροή αίματος διαμέσου της σημαντικά διευρυμένης αγγειακής κλίνης, ενώ η μέση αρτηριακή πίεση είναι 100 mm Hg. μπορεί να είναι ανεπαρκής κατά τη διάρκεια κακοήθους υπέρτασης.

Σφάλματα στη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης. Η πίεση που προσδιορίζεται από τη σφυγμομανομετρία χαρακτηρίζεται από ανακρίβεια όταν το πλάτος της περιχειρίδας είναι μικρότερο από τα 2/3 της περιφέρειας του βραχίονα. Η μέτρηση μπορεί να δείξει μια υπερβολική πίεση του αίματος, στην περίπτωση της πολύ στενό μανσέτα, και εκφράζεται επίσης με την παρουσία αθηροσκλήρωσης, εμποδίζοντας την πίεση σύσφιξης βραχιόνια αρτηρία. Σε πολλούς ασθενείς με υπόταση και χαμηλή καρδιακή παροχή, τα σημεία του θορύβου και της εξαφάνισης των τόνων κατά τον προσδιορισμό της διαστολικής πίεσης είναι ελάχιστα διακρινόμενα. Κατά τη διάρκεια του σοκ, μπορούν να χαθούν όλοι οι ήχοι του Korotkov. Σε αυτή την περίπτωση, η καρδιογραφία υπερήχων Doppler βοηθά στην ανίχνευση συστολικών πιέσεων κάτω από το όριο της ακουστικής.

Η κατάσταση της κεντρικής αιμοδυναμικής μπορεί να εκτιμηθεί γρήγορα από τον λόγο καρδιακού ρυθμού και συστολικής πίεσης. Για να προσδιορίσετε τη σοβαρότητα της κατάστασης και την ανάγκη για μέτρα έκτακτης ανάγκης, το επόμενο nomogram είναι βολικό.

Κανονικά, η συστολική πίεση υπερβαίνει το διπλάσιο του ρυθμού παλμού (120 mm Hg και 60 παλμούς ανά λεπτό, αντίστοιχα). Όταν οι δείκτες αυτοί εξισορροπηθούν (ταχυκαρδία έως 100 ανά λεπτό και συστολική πτώση πίεσης έως 100 mm Hg), τότε μπορούμε να μιλήσουμε για την ανάπτυξη μιας απειλητικής κατάστασης. Μία περαιτέρω μείωση της συστολικής αρτηριακής πίεσης (80 mm Hg και κάτω) στο υπόβαθρο της ταχυκαρδίας ή της βραδυκαρδίας υποδηλώνει την ανάπτυξη μιας κατάστασης σοκ. Η κεντρική φλεβική πίεση είναι ένας πολύτιμος, αλλά πολύ προσεκτικός δείκτης για την αξιολόγηση της κατάστασης της κεντρικής αιμοδυναμικής. Πρόκειται για μια κλίση μεταξύ της ενδοπλευρικής πίεσης και της δεξιάς κολπικής πίεσης. Η μέτρηση της κεντρικής φλεβικής πίεσης επιτρέπει την έμμεση αξιολόγηση της φλεβικής επιστροφής και της κατάστασης της συσταλτικής λειτουργίας της δεξιάς κοιλίας του μυοκαρδίου.

Η κεντρική φλεβική πίεση προσδιορίζεται χρησιμοποιώντας έναν καθετήρα που εισάγεται στην ανώτερη φλεβική κοιλότητα μέσω μιας υποκλείδιας ή σφαγιτιδικής φλέβας. Μια συσκευή για τη μέτρηση της κεντρικής φλεβικής πίεσης του Valhchan συνδέεται με τον καθετήρα. Το μηδέν σήμα της κλίμακας του τίθεται στο επίπεδο της μέσης μασχαλιαίας γραμμής. Η κεντρική φλεβική πίεση χαρακτηρίζει την φλεβική επιστροφή, κυρίως ανάλογα με τον όγκο του κυκλοφορούντος αίματος και την ικανότητα του μυοκαρδίου να αντιμετωπίσει αυτή την επιστροφή.

Κανονικά, η κεντρική φλεβική πίεση είναι 60-120 mm νερό. Art. Η μείωση του είναι μικρότερη από 20 mm νερού. Art. είναι ένα σημάδι της υποογκαιμίας, ενώ μια αύξηση πάνω από 140 mm νερού. Art. οφείλεται στην αναστολή της λειτουργίας άντλησης του μυοκαρδίου, υπερφόρτωση με υγρά, αυξημένη φλεβική τόνο, ή εμπόδιο στην ροή του αίματος (καρδιακός επιπωματισμός, πνευμονική εμβολή, κ.λ.π.). Δηλαδή, hypovolemic και διανομής σοκ προκαλούν μείωση της κεντρικής πίεσης, και καρδιογενή και obturation - μια αύξηση.

Αύξηση της κεντρικής φλεβικής πίεσης που υπερβαίνει τα 180 mm νερού. Art. υποδηλώνει την αποζημίωση της καρδιακής δραστηριότητας και την ανάγκη διακοπής ή περιορισμού του όγκου της θεραπείας με έγχυση.

Με κεντρική φλεβική πίεση μέσα σε νερό 120-180 mm. Art. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε μια δοκιμαστική έγχυση 200-300 ml υγρού σε μια φλέβα. Εάν δεν υπάρχει επιπλέον ανάκτηση ή αποβάλλεται εντός 15-20 λεπτών, η έγχυση μπορεί να συνεχιστεί, μειώνοντας το ρυθμό έγχυσης και ελέγχοντας την φλεβική πίεση. Το επίπεδο κεντρικής φλεβικής πίεσης είναι κάτω από 40-50 mm νερού. Art. θα πρέπει να θεωρείται ως ένδειξη υποογκαιμίας που απαιτεί αποζημίωση.

Αυτό το δείγμα χρησιμεύει ως βασικό τεστ για τον προσδιορισμό των αιμοδυναμικών αποθεμάτων. Η βελτίωση της καρδιακής παροχής και η ομαλοποίηση της συστηματικής αρτηριακής πίεσης χωρίς την εμφάνιση συμπτωμάτων υπερβολικής πίεσης καρδιακής πλήρωσης καθιστά δυνατή την προσαρμογή της συνεχούς έγχυσης και φαρμακευτικής θεραπείας.

Το ποσοστό επαναπλήρωσης των τριχοειδών αγγείων. Αξιολογώντας την κατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος, είναι χρήσιμο να ελέγξετε την πλήρωση του παλμού και την ταχύτητα επαναπλήρωσης των τριχοειδών αγγείων της κοιλότητας των νυχιών (σύμπτωμα σημείου). Η διάρκεια πλήρωσης των τριχοειδών αγγείων της νυχτερινής κλίνης μετά την κανονική πίεση δεν είναι μεγαλύτερη από 1-2 δευτερόλεπτα, με σοκ να υπερβαίνει τα 2 δευτερόλεπτα. Αυτή η δοκιμή είναι εξαιρετικά απλή, αλλά όχι πολύ δημοφιλής στην κλινική πρακτική, δεδομένου ότι είναι δύσκολο να προσδιοριστεί με ακρίβεια η στιγμή και ο χρόνος εξαφάνισης ενός ανοιχτού σημείου στο δέρμα μετά από πίεση.

[30], [31],

Αξιολόγηση του αναπνευστικού συστήματος

Κατά την αξιολόγηση του αναπνευστικού συστήματος είναι πρώτα απαραίτητο να εξεταστεί παράγοντες όπως η συχνότητα, το βάθος, η αναπνοή μοτίβα, κινήσεις επάρκεια του θώρακα, το χρώμα του δέρματος και των βλεννογόνων. Απαιτείται λεπτομερής εξέταση του λαιμού, του θώρακα και της κοιλιάς για να διαφοροποιηθεί η παράδοξη κίνηση. Πρέπει να διεξάγεται ακρόαση πνευμονικών πεδίων για να προσδιοριστεί η επάρκεια της πρόσληψης αέρα και επίσης να ανιχνευθεί η βρογχική παρεμπόδιση ή ο πνευμοθώρακας.

Η κανονική συχνότητα των αναπνευστικών κινήσεων είναι 12-18 ανά λεπτό. Αυξημένο αναπνευστικό ρυθμό πάνω από 20 έως 22 Ιαν λεπτό οδηγεί σε μείωση της αποτελεσματικότητας της αναπνευστικής λειτουργίας, δεδομένου ότι αυξάνει το ποσοστό των νεκρών όγκου σε λεπτό εξαερισμού και των αναπνευστικών μυών αυξάνεται εργασία. Η σπάνια αναπνοή (μικρότερη από 8-10 ανά 1 λεπτό) σχετίζεται με κίνδυνο υποαερισμού.

Είναι εξαιρετικά σημαντικό να αξιολογηθεί ο βαθμός διαχωρισμού της ανώτερης αναπνευστικής οδού σε ασθενείς με κίνδυνο εμφάνισης παρεμπόδισης. Με μερική παρεμπόδιση της ανώτερης αναπνευστικής οδού, ο ασθενής είναι συνειδητός, ενθουσιασμένος, παραπονιέται για δύσπνοια, βήχα, θορυβώδη αναπνοή.

Ο εισπνευστικός κρημνός προκαλείται από απόφραξη στο επίπεδο του λάρυγγα ή χαμηλότερο. Η παρουσία εκτονωτικών ουλών μαρτυρεί την απόφραξη της κατώτερης αναπνευστικής οδού (κατάρρευση και απόφραξη κατά την εισπνοή).

Με πλήρη απόφραξη της ανώτερης αναπνευστικής οδού, δεν ακούγεται η αναπνοή και δεν υπάρχει κίνηση αέρα από τη στοματική κοιλότητα.

Οι θόρυβοι που ακούγονται κατά την αναπνοή υποδηλώνουν την παρουσία υγρών ή ημι-υγρών ξένων σωμάτων στην αναπνευστική οδό (αίμα, περιεχόμενα στομάχου κ.λπ.). Κραδασμοί ήχοι συμβαίνουν με μερική απόφραξη του φάρυγγα με γλώσσα ή μαλακό ιστό. Με λαρυγγικό σπασμό ή παρεμπόδιση, οι ήχοι μοιάζουν με "crow-crowds".

Με διάφορες παθολογικές καταστάσεις, ενδέχεται να υπάρχουν παρατυπίες στο ρυθμό, τη συχνότητα και το βάθος της αναπνοής. Η αναπνοή του Cheyne-Stokes χαρακτηρίζεται από σειρά σταδιακά αυξανόμενων βάσεων έμπνευσης που εναλλάσσονται με περιόδους ρηχής αναπνοής ή βραχυπρόθεσμες αναπνοές. Έχει παρατηρηθεί μια ασταθής, ακανόνιστη μορφή βαθιάς και ρηχής αναπνοής με μια ξεκάθαρη δυσκολία εκπνοής - η αναπνοή του Biot. Σε ασθενείς με διαταραγμένη συνείδηση που βρίσκονται σε κρίσιμη κατάσταση, κατά οξέωση συνήθως αναπτύσσεται KUSSMAUL αναπνοής - ανώμαλη αναπνοή, που χαρακτηρίζεται από ομοιόμορφη σπάνια αναπνευστικό κύκλο, θορυβώδεις βαθιά ανάσα και εκπνεύστε ενισχυθεί. Σε μερικές ασθένειες αναπτύσσει ρογχαλίζων αναπνοή (αιχμηρά, ακανόνιστα συμβαίνουν άπνοια και αναπνευστική διαφράγματος σύσπαση των μυών) ή την αναπνοή ομάδα αναπνοές (ομάδα εναλλασσόμενο αναπνοές του βαθμιαία επιμήκυνση παύσεις αναπνοής).

Υπάρχει επίσης μια ατονική αναπνοή που προκύπτει κατά τη διάρκεια της διαδικασίας θανάτου μετά από μια τερματική παύση. Χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση μιας σύντομης σειράς αναπνοών (ή μιας επιφανειακής έμπνευσης) και υποδεικνύει την έναρξη της αγωνίας.

Οι απαραίτητες πληροφορίες μπορούν να δοθούν από τον ορισμό του τύπου αναπνευστικής διαταραχής. Έτσι, όταν ενισχύεται μυς εκδρομές στο στομάχι, ενώ μπορείτε να απενεργοποιήσετε από την πράξη της αναπνοής τους μυς του στήθους (κοιλιακή τύπου), σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να θεωρηθεί βλάβη στο αυχενικό νωτιαίο μυελό. Η ασυμμετρία των κινήσεων του θώρακα υποδηλώνει την παρουσία πνευμοθώρακα, αιμοθώρακας, μονομερή βλάβη στο διάφανο νεύρο.

Κατά την αξιολόγηση της κατάστασης του αναπνευστικού συστήματος, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη κλινικά συμπτώματα όπως κυάνωση, εφίδρωση, ταχυκαρδία, αρτηριακή υπέρταση

[32], [33], [34], [35]

Ενόργανες μέθοδοι εξέτασης

Αν πριν από 10 χρόνια είχαμε δηλώσει ότι, δυστυχώς, ο γιατρός στο στάδιο της παροχής πρώτων βοηθειών είναι ουσιαστικά στερημένος από τις δυνατότητες της οργανικής εξέτασης των ασθενών, επί του παρόντος η κατάσταση έχει αλλάξει ριζικά. Ένας μεγάλος αριθμός φορητών συσκευών που επιτρέπουν τη χρήση ποιοτικών ή ποσοτικών μεθόδων για την παροχή πλήρων πληροφοριών σχετικά με την κατάσταση των ασθενών σε πραγματικό χρόνο και στη σκηνή έχουν δημιουργηθεί και εισαχθεί στην κλινική πρακτική.

Ηλεκτροκαρδιογραφία

Η ηλεκτροκαρδιογραφία είναι μια μέθοδος γραφικής καταγραφής των ηλεκτρικών φαινομένων που εμφανίζονται στην καρδιά όταν αλλάζουν τα δυναμικά της μεμβράνης.

Στο ηλεκτροκαρδιογράφημα, καταγράφονται κανονικά τα θετικά δόντια Ρ, RwT, οι αρνητικοί Q και S. Οι μερικές φορές παρατηρείται ένα μη μόνιμο κύμα U.

Το δόντι P στο ηλεκτροκαρδιογράφημα αντανακλά τη διέγερση των κόλπων. Το ανερχόμενο γόνατό του οφείλεται κυρίως στη διέγερση του δεξιού κόλπου, που προκύπτει από τη διέγερση του αριστερού κόλπου. Κανονικά, το πλάτος του κύματος Ρ δεν υπερβαίνει τα 2 mm, η διάρκεια είναι 0,08-0,1 δευτερόλεπτα.

Πίσω από το δόντι P ακολουθεί το διάστημα PQ (από το δόντι P έως την αρχή του Q ή R). Αντιστοιχεί στον χρόνο του παλμού από τον κόλπο κόλπων στις κοιλίες. Η διάρκεια της είναι 0.12-0.20 δευτερόλεπτα.

Όταν οι κοιλίες διεγείρονται σε ηλεκτροκαρδιογράφημα, καταγράφεται το σύμπλεγμα QRS. Η διάρκεια της είναι 0.06-0.1 δευτερόλεπτα.

Το δόντι Q αντικατοπτρίζει τη διέγερση του μεσοκοιλιακού διαφράγματος. Δεν είναι πάντοτε καταγεγραμμένο, αλλά αν υπάρχει, το πλάτος του κύματος Q δεν πρέπει να υπερβαίνει το 1/4 του πλάτους του R κύματος σε αυτό το μόλυβδο.

Το δόντι R είναι το υψηλότερο δόντι του κοιλιακού συμπλόκου (5-15 mm). Αντιστοιχεί στην σχεδόν πλήρη εξάπλωση του παλμού κατά μήκος των κοιλιών.

Το Sine S καταγράφεται με πλήρη διέγερση των κοιλιών. Κατά κανόνα, ένα μικρό πλάτος (2,5-6 mm) μπορεί να μην είναι πλήρως εκφρασμένο.

Μετά το σύμπλεγμα QRS καταγράφεται μια ευθεία γραμμή - το διάστημα ST (αντιστοιχεί στην πλήρη φάση αποπόλωσης όταν δεν υπάρχει διαφορά δυναμικού). Η διάρκεια του διαστήματος ST ποικίλλει ευρέως ανάλογα με τους συχνούς καρδιακούς παλμούς. Η μετατόπισή του δεν πρέπει να υπερβαίνει περισσότερο από 1 mm από την ισοηλεκτρική γραμμή.

Το Tine T αντιστοιχεί στη φάση της επαναπόλωσης του κοιλιακού μυοκαρδίου. Κατά κανόνα, είναι ασύμμετρη, έχει ανερχόμενη γόνατο, στρογγυλεμένη κορυφή και πιο απότομο προς τα κάτω γόνατο. Το εύρος του είναι 2,5-6 mm. Η διάρκεια είναι 0,12-0,16 δευτερόλεπτα.

Το διάστημα QT ονομάζεται ηλεκτρική συστολή. Αντανακλά τον χρόνο διέγερσης και αποκατάστασης του κοιλιακού μυοκαρδίου. Η διάρκεια του QT ποικίλλει σημαντικά ανάλογα με τον καρδιακό ρυθμό.

Σε επείγουσες και τερματικές καταστάσεις, οι συνήθεις οδηγοί II χρησιμοποιούνται συνήθως για αξιολόγηση, πράγμα που επιτρέπει καλύτερη διαφοροποίηση ενός αριθμού ποσοτικών δεικτών (για παράδειγμα, διαφοροποίηση της κοιλιακής μαρμαρυγής μικρής κλίμακας από την ασυστόλη).

Το δεύτερο πρότυπο μόλυβδο χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό καρδιακών αρρυθμιών, το V5 οδηγεί σε αναγνώριση ισχαιμίας. Η ευαισθησία της μεθόδου στην ταυτοποίηση είναι 75% και σε συνδυασμό με τα δεδομένα του II μολύβδου αυξάνεται στο 80%.

Οι ηλεκτροκαρδιογραφικές αλλαγές σε διάφορες παθολογικές καταστάσεις θα περιγραφούν στις σχετικές ενότητες.

Στην πρακτική της επείγουσας περίθαλψης, ευρέως χρησιμοποιούσαν καρδιομονατολόγους, συσκευές που σταθεροποιούσαν μια καμπύλη ηλεκτροκαρδιογραφήματος στην οθόνη. Η χρήση τους καθιστά δυνατό τον γρήγορο προσδιορισμό των διαταραχών του καρδιακού ρυθμού, της ισχαιμίας του μυοκαρδίου (κατάθλιψη του τμήματος ST), των οξέων διαταραχών ηλεκτρολυτών (ιδιαίτερα των αλλαγών στο K +).

Σε μερικούς καρδιομονομετρικούς παράγοντες, είναι δυνατή μια ανάλυση ηλεκτρονικού υπολογιστή για το ηλεκτροκαρδιογράφημα, ειδικότερα το τμήμα ST, η οποία επιτρέπει την έγκαιρη ανίχνευση ισχαιμίας του μυοκαρδίου.

[36], [37], [38], [39], [40]

Παλμική Οξυμετρία

Η παλμική οξυμετρία - κατατοπιστική μη επεμβατική μέθοδο για την συνεχή αξιολόγηση της αιμοσφαιρίνης κορεσμού του οξυγόνου του αρτηριακού αίματος (SpO2), και η ροή του περιφερικού αίματος. Η μέθοδος βασίζεται στη μέτρηση της απορρόφησης φωτός στο τμήμα σώματος δοκιμής (λοβό του αυτιού, ένα δάχτυλο) σχετικά με το ύψος του κύματος παλμού, η οποία καθιστά δυνατόν να ληφθούν οι τιμές κορεσμού κοντά στο αρτηριακό (μαζί με Plethysmogram και του καρδιακού ρυθμού τιμές).

Η αιμοσφαιρίνη (Hb), συνδεδεμένη με οξυγόνο (HbO2) και μη συνδεδεμένη με οξυγόνο, απορροφά διαφορετικά το φως διαφορετικών μηκών κύματος. Η οξυγονωμένη αιμοσφαιρίνη απορροφά περισσότερο υπέρυθρο φως. Η αποξυγονωμένη αιμοσφαιρίνη απορροφά περισσότερο κόκκινο φως. Το παλμικό οξύμετρο στη μία πλευρά του αισθητήρα διαθέτει δύο λυχνίες LED, οι οποίες εκπέμπουν κόκκινο και υπέρυθρο φως. Από την άλλη πλευρά του αισθητήρα είναι ένας φωτοανιχνευτής, ο οποίος καθορίζει την ένταση της ροής φωτός που προκαλείται από αυτό. Με τη διαφορά μεταξύ της ποσότητας φωτός που απορροφάται κατά τη διάρκεια της συστολής και της διαστολής, η συσκευή καθορίζει την ποσότητα αρτηριακής κυμάτωσης.

Ο κορεσμός υπολογίζεται ως ο λόγος της ποσότητας ΗΝΟ2 προς τη συνολική ποσότητα αιμοσφαιρίνης, εκφρασμένη σε εκατοστιαία αναλογία. Ο κορεσμός συσχετίζεται με τη μερική τάση οξυγόνου στο αίμα (ο ρυθμός PaO2 = 80-100 mm Hg). Στο PaO2 80-100 mm Hg. Art. Το SpO2 κυμαίνεται μεταξύ 95-100%, με 60 mm Hg. Art. Το SpO2 είναι περίπου 90% και στα 40 mm Hg. Το SpO2 είναι περίπου 75%.

Σε σύγκριση με επεμβατικές μέθοδοι προσδιορισμού οξυγόνωσης του αίματος (SaO2), παλμικής οξυμετρίας δίνει τη δυνατότητα να αποκτήσει γρήγορα πληροφορίες, να αξιολογηθεί το επίπεδο της ροής του αίματος οργάνων και την επάρκεια της παροχής οξυγόνου στους ιστούς. Αυτά παλμικής οξυμετρίας που δείχνει κορεσμού οξυαιμοσφαιρίνης μικρότερη από 85% σε μια συγκέντρωση οξυγόνου στον εισπνεόμενο μίγμα πάνω από 60% υποδεικνύουν την ανάγκη για τη μεταφορά ενός ασθενή σε μηχανικό αερισμό.

Επί του παρόντος, υπάρχει ένα ευρύ φάσμα φορητών, δικτυωμένων και με μπαταρία παλμικά οξύμετρα που μπορούν να χρησιμοποιηθούν στη σκηνή, στο σπίτι ή κατά τη μεταφορά ασθενών σε ασθενοφόρο. Η χρήση τους μπορεί να βελτιώσει σημαντικά τη διάγνωση αναπνευστικών διαταραχών, να προσδιορίσει έγκαιρα τον κίνδυνο ανάπτυξης υποξίας και να λάβει μέτρα για την εξάλειψή του.

Μερικές φορές η παλμική οξυμετρία δεν αντανακλά με ακρίβεια τη λειτουργία των πνευμόνων και το επίπεδο του PaO2. Αυτό παρατηρείται συχνά όταν:

• λανθασμένη θέση του αισθητήρα.
• φωτεινό εξωτερικό φως.
• κινήσεις του ασθενούς.
• μείωση της διάχυσης των περιφερειακών ιστών (σοκ, υποθερμία, υποογκαιμία).
• αναιμία (σε τιμές αιμοσφαιρίνης κάτω από 5 g / l, 100% κορεσμός αίματος μπορεί να παρατηρηθεί ακόμα και με έλλειψη οξυγόνου).
• δηλητηρίαση μονοξειδίου του άνθρακα (υψηλές συγκεντρώσεις καρβοξυαιμοσφαιρίνης μπορεί να δώσουν τιμή κορεσμού περίπου 100%).
• παραβίαση του καρδιακού ρυθμού (αλλάζει την αντίληψη του παλμού του παλμικού οξυμέτρου).
• παρουσία χρωστικών, συμπεριλαμβανομένων των βερνικιών νυχιών (μπορεί να προκαλέσει μια υποεκτιμημένη τιμή κορεσμού). Παρά τους περιορισμούς αυτούς, η παλμική οξυμετρία έχει πλέον γίνει ένα γενικά αποδεκτό πρότυπο παρακολούθησης.

Capnometry και Capnography

Capnometry αναφέρεται στη μέτρηση και την ψηφιακή απεικόνιση της συγκέντρωσης ή μερικής πίεσης του διοξειδίου του άνθρακα στο εισπνεόμενο και εκπνεόμενο αέριο κατά τη διάρκεια του αναπνευστικού κύκλου του ασθενούς. Η καπνογραφία θεωρείται ως η γραφική παράσταση αυτών των δεικτών με τη μορφή καμπύλης.

Οι μέθοδοι εκτίμησης της περιεκτικότητας σε διοξείδιο του άνθρακα είναι υψηλής αξίας, καθώς μας επιτρέπουν να κρίνουμε την επάρκεια του αερισμού και της ανταλλαγής αερίων στο σώμα του ασθενούς. Κανονικά, η στάθμη του pCO2 στον εκπνεόμενο αέρα είναι 40 mm Hg. δηλαδή, περίπου ίσο με το κυψελιδικό pCO2 και 1-2 mm Hg. Art. χαμηλότερο από το αρτηριακό αίμα. Υπάρχει πάντα μια αρτηριακή-κυψελιδική κλίση της μερικής τάσης του CO2.

Συνήθως σε ένα υγιές άτομο αυτή η κλίση είναι 1-3 mm Hg. Art. Η διαφορά οφείλεται στην άνιση κατανομή του εξαερισμού και της διάχυσης στους πνεύμονες, καθώς και στην απομάκρυνση του αίματος. Εάν υπάρχει παθολογία των πνευμόνων, τότε η κλίση μπορεί να φτάσει σε σημαντικές τιμές.

Η συσκευή αποτελείται από ένα σύστημα δειγματοληψίας αερίων για ανάλυση και από τον ίδιο τον αναλυτή.

Για την ανάλυση ενός μείγματος αερίων χρησιμοποιούνται συνήθως μέθοδοι φασματοφωτομετρίας υπέρυθρης ακτινοβολίας ή φασματομετρίας μάζας. Η αλλαγή της μερικής πίεσης του διοξειδίου του άνθρακα στις αεραγωγές του ασθενούς κατά τη διάρκεια της εισπνοής και της εκπνοής εκπροσωπείται γραφικά από μια χαρακτηριστική καμπύλη.

Το τμήμα της καμπύλης ΑΒ αντικατοπτρίζει την άφιξη του νεκρού αέρα που στερείται CO2 στον αναλυτή (Σχήμα 2.5). Ξεκινώντας από το σημείο Β, η καμπύλη ανεβαίνει, αυτό

οφείλεται στην πρόσληψη ενός μείγματος που περιέχει CO2 σε αυξανόμενες συγκεντρώσεις. Επομένως, το τμήμα του ήλιου απεικονίζεται με τη μορφή μιας απότομης καμπύλης. Στο άκρο της εκπνοής μειώνεται η ταχύτητα του ρεύματος αέρα και η συγκέντρωση του CO2 προσεγγίζει την τιμή που ονομάζεται συγκέντρωση του CO2 στο τέλος της εκπνοής - EtCO2 (τμήμα CD). Η υψηλότερη συγκέντρωση CO2 παρατηρείται στο σημείο D, όπου προσεγγίζει προσεκτικά τη συγκέντρωση στις κυψελίδες και μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την εκτίμηση του pCO2. Το τμήμα DE αντανακλά την πτώση της συγκέντρωσης στο αέριο που έχει αναλυθεί, την κλιμακωμένη άφιξη με την έναρξη της εισπνοής στην αναπνευστική οδό ενός μείγματος με χαμηλή περιεκτικότητα σε CO2.

Η καπνογραφία αντανακλά σε κάποιο βαθμό την επάρκεια του αερισμού, της ανταλλαγής αερίων, της παραγωγής CO2 και της κατάστασης της καρδιακής παραγωγής. Η καπνογραφία χρησιμοποιείται με επιτυχία για την παρακολούθηση της επάρκειας του εξαερισμού. Έτσι, με τυχαία διασωλήνωση του οισοφάγου, ακούσια εκσκαφή του ασθενούς ή παρεμπόδιση του ενδοτραχειακού σωλήνα, παρατηρείται αξιοσημείωτη μείωση της στάθμης του pCO2 στον εκπνεόμενο αέρα. Μια ξαφνική μείωση του pCO2 στον εκπνεόμενο αέρα οφείλεται συχνότερα στον υποαερισμό, στην απόφραξη των αεραγωγών ή στην αύξηση του νεκρού χώρου. Η ανάπτυξη του pCO2 στον εκπνεόμενο αέρα οφείλεται κυρίως στις μεταβολές της πνευμονικής ροής αίματος και των υπερμεταβολικών καταστάσεων.

Σύμφωνα με τις συστάσεις του ERC και του AHA 2010, η συνεχής καψογραφία είναι η πιο αξιόπιστη μέθοδος επιβεβαίωσης και παρακολούθησης της θέσης του ενδοτραχειακού σωλήνα. Υπάρχουν άλλοι τρόποι επιβεβαίωσης της θέσης του ενδοτραχειακού σωλήνα, αλλά είναι λιγότερο αξιόπιστοι από ότι η συνεχής καπνογραφία.

Κατά τη διάρκεια της μεταφοράς ή της κυκλοφορίας των ασθενών έχουν αυξημένο κίνδυνο μετατόπισης του ενδοτραχειακού σωλήνα, έτσι ώστε η ανάκτηση προϊόντος πρέπει να παρακολουθεί συνεχώς το επίπεδο αερισμού των kapnogrammy να επιβεβαιώσει τοποθέτηση τραχειοσωλήνα.

Κατά τη μέτρηση της περιεκτικότητας CO2 στο εκπνεόμενο σημαίνει ότι το αίμα περνά μέσω των πνευμόνων, και ούτω καπνογραφήματος μπορεί επίσης να λειτουργήσει ως ένα φυσιολογικό δείκτης της αποτελεσματικότητας των συμπίεση και την αποκατάσταση της αυτόματης κυκλοφορίας. Οι ανεπαρκείς συμπίεσεις συμπίεσης (λόγω των χαρακτηριστικών του ασθενούς ή των ενεργειών του φροντιστή) προκαλούν χαμηλές τιμές PetCO2. Η μείωση της καρδιακής παροχής ή η επανειλημμένη καρδιακή ανακοπή σε ασθενείς με αποκατεστημένη αυθόρμητη κυκλοφορία οδηγεί επίσης σε μείωση του PetC02. Και, αντίθετα, η αποκατάσταση της αυθόρμητης κυκλοφορίας μπορεί να προκαλέσει μια απότομη αύξηση του PetCO2

[41], [42], [43]

Προσδιορισμός της τροπονίνης και καρδιομετρικών δεικτών

Η ταχεία διάγνωση του εμφράγματος του μυοκαρδίου επιτυγχάνεται εύκολα στο στάδιο της προσχολικής ηλικίας με τη βοήθεια διαφόρων ποιοτικών συστημάτων ελέγχου για τον προσδιορισμό του «Troponin I». Το αποτέλεσμα προσδιορίζεται 15 λεπτά μετά την εφαρμογή του αίματος στη δοκιμαστική ταινία. Αυτή τη στιγμή που δημιουργήθηκε από συστήματα ταχεία δοκιμή για τη διάγνωση του εμφράγματος του μυοκαρδίου, με βάση μια ποιοτική ανίχνευση πολλαπλών δεικτών ανοσοδοκιμασίας (μυοσφαιρίνη, CK-MB, τροπονίνη Ι).

Ο ποσοτικός προσδιορισμός της συγκέντρωσης των καρδιοαναλυτών είναι δυνατός με τη βοήθεια ανοσοχημικών αναλυτών έκφρασης. Αυτή η φορητή συσκευές χειρός (βάρος 650 g, μέγεθος: 27,5 x 10,2 x 55 cm), των οποίων η λειτουργία βασίζεται στην χρήση πολύ ειδικών ανοσοχημικές αντιδράσεις. Η ακρίβεια των μελετών είναι ιδιαίτερα συγκρίσιμη με τις εργαστηριακές ανοσοχημικές μεθόδους ανάλυσης. Οι παράμετροι προσδιορισμού τροπονίνη Τ (περιοχή μέτρησης 0,03-2,0 ng / ml) CK-MB (περιοχή μέτρησης 1,0-10 ng / ml), μυοσφαιρίνη (περιοχή μέτρησης 30-700 ng / ml), J- διμερές (εύρος μέτρησης 100-4000 ng / ml), νατριουρητική ορμόνη (NT-proBNP) (περιοχή μέτρησης 60-3000 pg / ml). Ο χρόνος για τη λήψη του αποτελέσματος είναι από 8 έως 12 λεπτά από τη στιγμή της δειγματοληψίας αίματος.

[44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52]

Μέτρηση της γλυκόζης

Τα πρότυπα για την επείγουσα περίθαλψη σε ασθενείς με εξασθενημένη συνείδηση απαιτούν τη μέτρηση της γλυκόζης στο αίμα. Η μελέτη αυτή διεξάγεται με χρήση φορητού μετρητή γλυκόζης. Για να χρησιμοποιήσετε το μετρητή, χρειάζεστε μια λαβή για διάτρηση του δέρματος, στείρες βελόνες και ειδικές ταινίες δοκιμής, ουσία

που αντιδρά με το αίμα. Η αξιολόγηση του επιπέδου συγκέντρωσης γλυκόζης εξαρτάται από τον τύπο της συσκευής. Η αρχή των φωτομετρικών μοντέλων βασίζεται στη χρώση της περιοχής δείκτη λόγω της αντίδρασης του αίματος και της δραστικής ουσίας. Ο κορεσμός χρώματος αναλύεται με το ενσωματωμένο φασματοφωτόμετρο. Τα ηλεκτροχημικά όργανα, από την άλλη πλευρά, μετρούν τη δύναμη του ηλεκτρικού ρεύματος που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της χημικής αντίδρασης της γλυκόζης και της ενζυμικής ουσίας της ταινίας δοκιμής. Οι συσκευές αυτού του τύπου χαρακτηρίζονται από ευκολία στη χρήση, επιτυγχάνοντας ένα γρήγορο (από 7 δευτερόλεπτα) αποτέλεσμα μέτρησης. Για διάγνωση απαιτείται μικρή ποσότητα αίματος (από 0,3 μl).

Μέτρηση της σύνθεσης αερίων του αίματος και των ηλεκτρολυτών

Γρήγορο μελετήσουν τη σύνθεση του αερίου του αίματος και ηλεκτρολυτών (συμπεριλαμβανομένης της νοσοκομειακής) κατέστη δυνατή με τη δημιουργία των φορητών αναλυτών. Αυτό το κινητό και όργανα ακριβείας με εύκολη λειτουργία που μπορεί να χρησιμοποιηθεί οπουδήποτε και ανά πάσα στιγμή (Εικ. 2.9). Οι δείκτες μέτρησης της ταχύτητας κυμαίνεται από 180 για να 270 δευτερόλεπτα. Οι συσκευές διαθέτουν ενσωματωμένη μνήμη αποθηκεύει τα αποτελέσματα της ανάλυσης, αριθμό ταυτότητας, την ημερομηνία και την ώρα της ανάλυσης. Συσκευές αυτού του τύπου είναι ικανός να μετρά το ρΗ (η συγκέντρωση των ιόντων - Δραστηριότητα Η +), CO2 μερική πίεση (pCO2), μερική πίεση Ο2 (ρΟ2), η συγκέντρωση των ιόντων νατρίου (Na +), κάλιο (Κ +), ασβεστίου (Ca2 +), άζωτο ουρίας αίματος , γλυκόζη και αιματοκρίτη. Οι υπολογισθείσες παράμετροι είναι η συγκέντρωση του διττανθρακικού (HCO3), το συνολικό CO2, μια περίσσεια (ή έλλειμμα) των βάσεων (ΒΕ), η συγκέντρωση του κορεσμού αιμοσφαιρίνης (κορεσμός) O2, O2 διορθωμένη (O2ST), το άθροισμα των βάσεων όλων των συστημάτων ρυθμιστικού του αίματος (ΒΒ), η τυπική περίσσεια βάσης (SBE), πρότυπο διττανθρακικό (SBC), φατνιακό-αρτηριακής O2 κλίση, αναπνευστική δείκτης (RI), η τυποποιημένη ασβεστίου (PAS).

Κανονικά, το σώμα διατηρεί σταθερή ισορροπία μεταξύ οξέων και βάσεων. PH είναι η τιμή ίση με το αρνητικό δεκαδικό λογάριθμο της συγκέντρωσης ιόντων υδρογόνου. Η τιμή ρΗ του αρτηριακού αίματος είναι 7,36-7,44. Με την οξέωση, μειώνεται (pH <7,36), με αυξήσεις αλκάλωσης (pH> 7,44). Το pH αντανακλά την αναλογία του C02, το περιεχόμενο του οποίου ρυθμίζεται από τους πνεύμονες, και το ιόν όξινου ανθρακικού HCO3, η ανταλλαγή του οποίου συμβαίνει στα νεφρά. Το διοξείδιο του άνθρακα διαλύεται για να σχηματίσει το ανθρακικό οξύ H2CO3, το κύριο όξινο συστατικό του εσωτερικού περιβάλλοντος του σώματος. Η συγκέντρωσή του δεν μπορεί να μετρηθεί άμεσα, επομένως το συστατικό του οξέος εκφράζεται μέσω της περιεκτικότητας σε διοξείδιο του άνθρακα. Κανονικά, ο λόγος CO2 / HCO3 είναι 1/20. Εάν το υπόλοιπο διαταραχθεί και η περιεκτικότητα σε οξύ αυξάνεται, τότε αναπτύσσεται η όξυνση, εάν η βάση του RaCO2: η μερική τάση διοξειδίου του άνθρακα στο αρτηριακό αίμα. Αυτό είναι το αναπνευστικό συστατικό της ρύθμισης της όξινης βάσης. Εξαρτάται από τη συχνότητα και το βάθος της αναπνοής (ή την επάρκεια του αερισμού). Η υπερκαπνία (PaCO2> 45 mmHg) αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα του κυψελιδικού υποαερισμού και της αναπνευστικής οξέωσης. Ο υπεραερισμός οδηγεί σε υποκαπνία - μείωση της μερικής πίεσης του CO2 κάτω από 35 mmHg και αναπνευστική αλκάλωση. Σε περίπτωση διαταραχών CBS, η αναπνευστική αντιστάθμιση ενεργοποιείται πολύ γρήγορα, γι 'αυτό είναι εξαιρετικά σημαντικό να ελεγχθούν οι τιμές του HCO2 και του pH για να διαπιστωθεί εάν οι αλλαγές στο PaCO2 είναι πρωταρχικές ή αποτελούν αντισταθμιστικές αλλαγές.

PaO2: μερική τάση οξυγόνου στο αρτηριακό αίμα. Αυτή η τιμή δεν παίζει πρωταρχικό ρόλο στη ρύθμιση του CBS, αν είναι εντός του κανόνα (τουλάχιστον 80 mmHg).

SpO2: κορεσμός αιμοσφαιρίνης αρτηριακού αίματος με οξυγόνο.

BE (ABE): ανεπάρκεια ή περίσσεια βάσεων. Γενικά, αντικατοπτρίζει τον αριθμό των απομονωτών αίματος. Μια ασυνήθιστα υψηλή τιμή είναι χαρακτηριστική για την αλκάλωση, οι χαμηλές τιμές είναι για την οξέωση. Κανονική τιμή: + 2.3.

HCO-: όξινο ανθρακικό του πλάσματος. Το κύριο νεφρικό συστατικό της ρύθμισης CBS. Η κανονική τιμή είναι 24 meq / l. Η μείωση του όξινου ανθρακικού άλατος είναι ένα σημάδι της οξέωσης, αύξηση - αλκάλωση.

Παρακολούθηση και αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας

Εκτός από την αρχική αξιολόγηση της κατάστασης του ασθενούς, είναι απαραίτητη η δυναμική παρατήρηση κατά τη διάρκεια της θεραπείας, ιδιαίτερα κατά τη διάρκεια της μεταφοράς. Η επάρκεια της θεραπείας θα πρέπει να αξιολογείται με ολοκληρωμένο τρόπο, σύμφωνα με διάφορα κριτήρια και σταδιακά, ανάλογα με το στάδιο της εντατικής θεραπείας.

Ο έλεγχος των ζωτικών λειτουργιών του σώματος στο χρόνο είναι μια ολοκληρωμένη τεχνολογία στην πράξη της ιατρικής έκτακτης ανάγκης. Σε κρίσιμες καταστάσεις, η αλλαγή σε αυτές τις λειτουργίες συμβαίνει τόσο γρήγορα, ώστε είναι πολύ δύσκολο να ακολουθηθούν όλες οι αλλαγές. Οι αναδυόμενες παραβιάσεις είναι πολυλειτουργικές, συμβαίνουν ταυτόχρονα και σε διαφορετικές κατευθύνσεις. Και ένας γιατρός για τη διαχείριση και την αντικατάσταση των διαταραγμένων λειτουργιών χρειάζεται αντικειμενική και μέγιστη πληροφόρηση σχετικά με τη λειτουργία των ζωτικών συστημάτων σε πραγματικό χρόνο. Ως εκ τούτου, η κλινική πρακτική της ιατρικής έκτακτης ανάγκης απαιτεί υποχρεωτική εισαγωγή προτύπων για την παρακολούθηση ζωτικών λειτουργιών - δυναμική παρακολούθηση της λειτουργικής διόρθωσης και διαχείρισης των ζωτικών λειτουργιών σε ασθενείς και άτομα σε κρίσιμη κατάσταση.

Η παρακολούθηση δεν είναι μόνο σημαντική αλλά και βασικά απαραίτητη πολύπλοκη δράση, χωρίς την οποία δεν είναι δυνατή η αποτελεσματική διαχείριση των ασθενών σε κρίσιμες συνθήκες. Στο αρχικό στάδιο της φροντίδας, δεν υπάρχει δυνατότητα διεξαγωγής περισσότερων διαγνωστικών δραστηριοτήτων και σύγχρονης παρακολούθησης ζωτικών λειτουργιών. Επομένως, η αξιολόγηση τέτοιων εύκολα ερμηνευμένων δεικτών όπως το επίπεδο συνείδησης, παλμού, αρτηριακής και κεντρικής φλεβικής πίεσης, διούρησης, είναι το πρώτο βήμα για την εκτίμηση της επάρκειας της εντατικής θεραπείας. Αυτοί οι δείκτες επιτρέπουν να εκτιμηθεί επαρκώς η επάρκεια της θεραπείας κατά τις πρώτες ώρες ανάπτυξης μιας κατάστασης έκτακτης ανάγκης.

Έτσι, για παράδειγμα, η επάρκεια της θεραπείας με έγχυση μπορεί να κριθεί από το μέγεθος της διούρησης. Η επαρκής παραγωγή ούρων είναι πιθανό να υποδηλώνει την επάρκεια της διάχυσης άλλων ζωτικών οργάνων. Η επίτευξη διούρησης εντός 0,5-1 ml / kg / h υποδεικνύει επαρκή νεφρική αιμάτωση.

Oligouric είναι η μείωση του ρυθμού διούρησης μικρότερη από 0,5 ml / kg / h. Η απέκκριση ούρων μικρότερη από 50 ml / h υποδηλώνει μειωμένη διάχυση ιστών και οργάνων, μικρότερη από 30 ml / h - υποδηλώνει την ανάγκη για επείγουσα ανάκτηση της ροής του περιφερικού αίματος.

Με την ανουρία, ο όγκος διούρησης ανά ημέρα είναι μικρότερος από 100 ml.

Στην περίπτωση ενός ασθενούς που αναπτύσσει εγκεφαλική ανεπάρκεια, η δυναμική παρακολούθηση του επιπέδου συνείδησης, η εμφάνιση εγκεφαλικών συμπτωμάτων, το σύνδρομο εξάρθρωσης κλπ. Έχει μεγάλη σημασία.