Χρόνια προστατίτιδα: αντιβιοτική θεραπεία

Τα αντιβιοτικά ενδείκνυται για απολύτως οξεία βακτηριακή προστατίτιδα, συνιστάται για ασθενείς σε χρόνια βακτηριακή προστατίτιδα, συμπεριλαμβανομένων λανθάνουσα, και μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως θεραπεία δοκιμή των μη-μολυσματικοί φλεγμονώδους προστατίτιδας.

Η οξεία προστατίτιδα προχωράει ως σοβαρή μολυσματική ασθένεια με συμπτώματα δηλητηρίασης, έντονο πόνο στο περίνεο, μειωμένη ούρηση. συνοδεύεται από πυρετό. Αυτοί οι ασθενείς έδειξαν παρεντερική χορήγηση κεφαλοσπορινών της τρίτης γενεάς (κεφτριαξόνη) σε δόση 1-2 g / ημέρα. Τις πρώτες μέρες είναι σκόπιμο να χορηγηθεί ένα αντιβιοτικό με τη μορφή ενδοφλέβιας έγχυσης στάγδην 1-2 φορές την ημέρα. Καθώς η θερμοκρασία κανονικοποιείται, μπορείτε να μεταβείτε σε ενδομυϊκή ένεση. Εάν είναι επιθυμητό κεφαλοσπορίνες μπορεί να συνδυαστεί με χημειοθεραπεία νιτροφουρανίου [furazidin (FURAMAG)] aminoglikozidamn και μακρολίδες σε στάνταρ δοσολογίες. Ταυτόχρονα, πραγματοποιείται μαζική αποτοξίνωση και αντιφλεγμονώδης θεραπεία. Η διάρκεια της αντιμικροβιακής θεραπείας για τουλάχιστον 2 εβδομάδες, μετά την οποία η reparatornogo ασθενής συνιστώμενη διάρκεια της θεραπείας (θεραπεία ιστού, βιταμίνες, αντιοξειδωτικά, βελτιώνοντας τη μικροκυκλοφορία κλπ) που διαρκεί 6 εβδομάδες. Το ζήτημα της χειρουργικής επέμβασης αποφασίζεται μεμονωμένα. Οι φθοριοκινολόνες [λεβοφλοξασίνη (floratsid), σιπροφλοξασίνη, οφλοξασίνη (ofloksin)] μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως εναλλακτική θεραπεία, αλλά μόνο μετά την σπορά στην μυκοβακτηριδίων της φυματίωσης (ΜΒΤ).

Αντιβιοτικό θεραπεία της χρόνιας προστατίτιδας φαίνονται εντελώς σε ανίχνευση παθογόνων ανάπτυξης μικροχλωρίδας γονάδες eksprimatah τίτλους τουλάχιστον 103 cfu μέσα σε έναν αυξημένο αριθμό λευκοκυττάρων σε προστάτη ή / και piospermii.

Είναι σημαντικό να προσεγγίσουμε προσεκτικά την επιλογή των αντιβιοτικών. Κατ 'αρχάς, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι μόνο πολύ λίγα αντιβιοτικά συσσωρεύονται σε επαρκείς συγκεντρώσεις στο προστατικό ιστό. Μεταξύ αυτών ορισμένοι φθοριοκινολόνες (κυρίως λεβοφλοξακίνη, κιπροφλοξακίνη, οφλοξακίνη, σπαρφλοξακίνη), αμινογλυκοσίδες (π.χ., γενταμικίνη), τριμεθοπρίμη (αλλά υπό τις συνθήκες της Ρωσίας έχει περιορισμένη εφαρμογή λόγω του υψηλού βαθμού της ανθεκτικότητας στη μικροχλωρίδα ουροποιητικού συστήματος), μακρολίδια ( αζιθρομυκίνη, κλαριθρομυκίνη), τετρακυκλίνη. Εξετάστε τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα αυτών των ομάδων φαρμάκων.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Φθοροκινολόνη με χρόνια βακτηριακή προστατίτιδα

Καλή φαρμακοκινητική, υψηλή συγκέντρωση στον ιστό του προστάτη, καλή βιοδιαθεσιμότητα. Οι ισοδύναμες φαρμακοκινητική του στόματος και παρεντερική χορήγηση (για ciprofloxacin, οφλοξασίνη, λεβοφλοξασίνη, σπαρφλοξακίνη). Η ciprofloxacin και οφλοξακίνη είναι παρατεταμένης αποδέσμευσης μορφή - OD δισκία, επιτρέποντας ομοιόμορφα απελευθερώνουν το δραστικό συστατικό όλη την ημέρα και έτσι να διατηρηθεί η συγκέντρωση ισορροπίας του φαρμάκου. Η βέλτιστη θα πρέπει να θεωρείται προστατίτιδα λεβοφλοξασίνη (floratsid), σιπροφλοξασίνη, σπαρφλοξακίνη (ειδικά σε συνδυασμό με ενδοκυτταρικές μολύνσεις, σεξουαλικά μεταδιδόμενες), λιγότερο - νορφλοξασίνη.

Όλες οι φθοροκινολόνες έδειξαν υψηλή δραστικότητα έναντι τυπικών και άτυπων παθογόνων, συμπεριλαμβανομένου του Pseudomonas aeruginosa. Οι ανεπάρκειες περιλαμβάνουν τη φωτογραφική και τη νευροτοξικότητα. Γενικά, οι φθοροκινολόνες μπορούν να θεωρηθούν ως φάρμακα πρώτης γραμμής στη θεραπεία ασθενών με χρόνια προστατίτιδα, αλλά μόνο μετά τον αποκλεισμό της φυματίωσης.

Συνιστώμενες δόσεις:

• λεβοφλοξακίνη (tavanik, floracid, eleflox) στα 500 mg / ημέρα.
• σιπροφλοξασίνη (tsiprobay, τσιπρινόλη) στα 500 mg / ημέρα.
• ciprofloxacin (ψηφία OA) στα 1.000 mg / ημέρα.
• ofloxacin (zanocin OD, ofloxin) στα 800 mg / ημέρα,
• σπαρφλοξακίνη (σπαρφλόν) 200 mg δύο φορές την ημέρα.

[7], [8], [9], [10], [11]

Τριμεθοπρίμη

Διεισδύει καλά στο παρέγχυμα του προστάτη. Μαζί με τα δισκία, υπάρχει μια μορφή του φαρμάκου για ενδοφλέβια χορήγηση. Στις σύγχρονες συνθήκες, τα πλεονεκτήματα της τριμεθοπρίμης μπορούν να αποδοθούν στα πλεονάσματα. Ωστόσο, αν και το φάρμακο και είναι ενεργή κατά των σημαντικότερων παθογόνων, δεν έχει καμία επίδραση στην Pseudomonas spp., Enterococcus και ορισμένοι εκπρόσωποι κάποιου είδους της Enterobacteriaceae, η οποία περιορίζει τη χρήση αυτού του φαρμάκου σε ασθενείς με χρόνια προστατίτιδα. Η τριμεθοπρίμη είναι διαθέσιμη σε συνδυασμό με σουλφαμεθοξαζόλη (400 ή 800 mg της σουλφαμεθοξαζόλης + 80 ή 160 mg τριμεθοπρίμη? Αντιστοίχως συνδυασμένο δισκίο σκεύασμα περιέχει 480 ή 960 mg δραστικής ουσίας).

Συνιστώμενες δόσεις:

• συν-τριμοξαζόλη (Biseptol 480) 2 δισκία δύο φορές την ημέρα.

Τετρακυκλίνες

Παράγεται επίσης σε δύο μορφές χορήγησης, ιδιαίτερα δραστική κατά των χλαμυδίων και των μυκοπλασμάτων, επομένως η αποτελεσματικότητά τους είναι υψηλότερη για τη χρόνια προστατίτιδα που σχετίζεται με τις σεξουαλικά μεταδιδόμενες ασθένειες. Βέλτιστη είναι η δοξυκυκλίνη (διαλυμένη ένωση junidox), η οποία έχει καλύτερα φαρμακοκινητικά δεδομένα και ανεκτικότητα.

Συνιστώμενες δόσεις:

• δοξυκυκλίνη (junidox soluteab) - 200 mg / ημέρα.

Makrolidı

Τα μακρολίδια (συμπεριλαμβανομένων των αζαλιδίων) θα πρέπει να χρησιμοποιούνται μόνο υπό ορισμένες συνθήκες, δεδομένου ότι υπάρχει μόνο ένας μικρός αριθμός επιστημονικών μελετών που επιβεβαιώνουν την αποτελεσματικότητά τους στην προστατίτιδα και αυτή η ομάδα αντιβιοτικών είναι ανενεργή για gram-αρνητικά βακτηρίδια. Αλλά δεν είναι απαραίτητο να εγκαταλείψουμε εντελώς τη χρήση των μακρολιδών, καθώς είναι αρκετά δραστικά έναντι των θετικών κατά gram βακτηρίων και των χλαμυδίων. συσσωρεύονται στο παρέγχυμα του προστάτη σε υψηλές συγκεντρώσεις και σχετικά μη τοξικά. Τα βέλτιστα φάρμακα αυτής της ομάδας είναι η κλαριθρομυκίνη (οξιλίδη) και η αζιθρομυκίνη. Συνιστώμενες δόσεις:

• αζιθρομυκίνη (αθροισμένη, ζιτροφίδη) στα 1000 mg / ημέρα για τις πρώτες 1-3 ημέρες θεραπείας (ανάλογα με τη σοβαρότητα της ασθένειας), στη συνέχεια 500 mg / ημέρα.
• κλαριθρομυκίνη (φορμομιλίδη) 500-750 mg δύο φορές την ημέρα.

Άλλα φάρμακα

Μπορείτε να συστήσετε μια συνδυασμένη προετοιμασία του saphocid. Η μοναδικότητά του έγκειται στο γεγονός ότι περιλαμβάνει ένα συνδυασμένο πλήρους ημέρας διάρκεια της θεραπείας σε μία συσκευασία με φυσσαλίδες (4 δισκία): 1 δισκίο. φλουκοναζόλη (150 mg), 1 αζιθρομυκίνη δισκίο (1,0 g) και 2 δισκία secnidazole Α 1,0 g Ο συνδυασμός αυτός καθόρισε ταυτόχρονα επιτρέπει να επιτευχθεί ένα βακτηριοκτόνο δράση έναντι Trichomonas vaginalis, Gram-θετικών και Gram-αρνητικά αναερόβια, συμπεριλαμβανομένων Gardnerella vaginalis (seknidazol) όσον αφορά Chl trachomatis, Mycoplasma genitalium, ένα gram-θετικών και gram-αρνητικών μικροχλωρίδας (αζιθρομυκίνη), καθώς και σε σχέση με Candida (φλουκοναζόλη).

Έτσι safocid πληροί όλες τις απαιτήσεις του WHO για τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία μολύνσεων, σεξουαλικώς μεταδιδόμενες λοιμώξεις, συμπεριλαμβανομένης της θεραπείας της χρόνιας προστατίτιδας: απόδοσης τουλάχιστον 95%, χαμηλή τοξικότητα και την καλή ανεκτικότητα, η δυνατότητα της απλής δόσης, από του στόματος, βραδεία ανάπτυξη αντοχής σε συνεχιζόμενη θεραπεία.

Ενδείξεις για τη λήψη safocid: sochetannye μη επιπλεγμένες λοιμώξεις της ουροφόρου οδού, σεξουαλικά μεταδιδόμενες ασθένειες όπως η γονόρροια, τριχομονάδες, μυκητιασική λοίμωξη, και χλαμύδια, που συνοδεύουν συγκεκριμένες κυστίτιδα, ουρηθρίτιδα, αιδοιοκολπίτιδα και τραχηλίτιδα τους.

Σε οξεία μη επιπλεγμένη ασθένεια, αρκεί μία μόνο λήψη του σακχαροειδούς συμπλόκου, σε περίπτωση χρόνιας διεργασίας, απαιτείται πλήρης σειρά για 5 ημέρες.

Ευρωπαϊκές κατευθυντήριες γραμμές για τη διαχείριση των ασθενών με λοιμώξεις των νεφρών, του ουροποιητικού συστήματος και των αρσενικών γεννητικών οργάνων που ομάδα συγγραφέων με επικεφαλής τον Naber KG, επιμένουν ότι σε βακτηριακά χρόνιας προστατίτιδας και χρόνιας προστατίτιδας με συμπτώματα της φλεγμονής (κατηγορίας ΙΙ και ΙΙΙ Α) αντιβιοτικά θα πρέπει να διορίστε για 2 εβδομάδες μετά την καθιέρωση της πρωτογενούς διάγνωσης. Μετά από αυτό η επαναξιολόγηση του ασθενούς, και διαρκεί μόνο αντιβιοτικό με θετικό αποτέλεσμα του υλικού καλλιέργειας που λαμβάνεται πριν από τη θεραπεία, ή εάν ο ασθενής παρουσιάζει σημαντική βελτίωση κατά τη διάρκεια θεραπείας με αντιβιοτικά. Η συνιστώμενη συνολική διάρκεια της θεραπείας είναι 4-6 εβδομάδες. Προτιμάται η στοματική θεραπεία, αλλά οι δόσεις των αντιβιοτικών πρέπει να είναι υψηλές.

Η αποτελεσματικότητα των αντιβιοτικών στο λεγόμενο φλεγμονώδες σύνδρομο του χρόνιου πυελικού πόνου (αυτό που θεωρούμε λανθάνουσα χρόνια προστατίτιδα) από τους συντάκτες του εγχειριδίου με αναφορά στις μελέτες του Krieger JN et al. εξηγείται επίσης από την πιθανή παρουσία βακτηριακής μικροχλωρίδας, που δεν ανιχνεύεται με συμβατικές διαγνωστικές μεθόδους.

Ακολουθούν αρκετές επιλογές για τη βασική θεραπεία ασθενών με οξεία προστατίτιδα HIP και λανθάνουσα HIP.

Σχέδιο θεραπείας για οξεία προστατίτιδα

Συνιστώνται τα ακόλουθα φάρμακα:

• κεφτριαξόνη 1,0 g ανά 200 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9% ενδοφλεβίως στάγδην 2 φορές την ημέρα για 5 ημέρες, κατόπιν 5 ημέρες ενδομυϊκώς.
• φουραζιδίνη (furamag) 100 mg τρεις φορές την ημέρα για 10 ημέρες.
• παρακεταμόλη (perfalgan) 100 ml ενδοφλέβια στάγδην κάθε βράδυ για 5 ημέρες.
• ηλεκτρικό νάτριο μεγλουμίνης (Reamberin) 200 ml ενδοφλέβια στάγδην κάθε δεύτερη ημέρα, σύνολο 4 εγχύσεων.
• ταμσουλοζίνη 0,4 mg ημερησίως.
• άλλη συμπτωματική θεραπεία - μεμονωμένα σύμφωνα με τις ενδείξεις.

Το σχήμα θεραπείας για τη χρόνια μολυσματική και λανθάνουσα μολυσματική προστατίτιδα

Είναι σημαντικό - στην πρώτη λήψη, πρέπει να διατηρηθεί ένας αλγόριθμος εξέτασης. Αρχικά, ένα δείγμα 3-γυάλινων ούρων με τη βακτηριολογική του μελέτη, στη συνέχεια -μια ψηφιακή ορθική εξέταση, αποκτώντας ένα μυστικό προστάτη για τη μικροσκοπία και τη σπορά του. Η σπορά προορίζεται να αποκαλύψει τη μη ειδική μικροχλωρίδα και μυκοβακτηρίδιο φυματίωσης. σχετικά με τα στοιχεία - σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις. Κατά την ανίχνευση των λευκοκυττάρων στο μυστικό προστάτη λιγότερο από 25 στον οπτικό πεδίο να είναι δοκιμή-θεραπεία με ταμσουλοσίνη (Omnic) για 5-7 ημέρες με επαναλαμβανόμενες μασάζ προστάτη και επαναλαμβανόμενη μέτρηση της έκκρισης της. Εάν ο αριθμός των κυττάρων δεν αυξάνει, και οι καλλιέργειες να είναι αρνητική, η ασθένεια θα πρέπει να αποδοθεί σε μη-μολυσματική προστατίτιδα (χρόνιο σύνδρομο πυελικού πόνου), και να εφαρμόσουν κατάλληλα παθογενετική και συμπτωματική θεραπεία. Εάν εμφανίζονται περισσότερα από 25 λευκά αιμοσφαίρια στην αρχική ανάλυση ή ο αριθμός τους αυξάνεται μετά τη δοκιμαστική θεραπεία, η ασθένεια θα πρέπει να θεωρείται ως λοιμώδης ή λανθάνουσα λοίμωξη. Σε αυτή την περίπτωση, η βάση της θεραπείας είναι η θεραπεία με αντιβιοτικά - εμπειρική στην αρχή και διορθωμένη μετά την λήψη των αποτελεσμάτων της βακτηριολογικής έρευνας.