Χειρουργική για χρόνια παραρρινοκολπίτιδα

Η μη-λειτουργική θεραπεία δεν δίνει πάντα ριζική επίδραση και στη συνέχεια τίθεται το ερώτημα σχετικά με τη χρήση της χειρουργικής θεραπείας σύμφωνα με τις ακόλουθες ενδείξεις:

• απουσία της επίδρασης μη θεραπείας, η οποία χρησιμοποίησε αντιβιοτικά, πρωτεολυτικά ένζυμα, θεραπεία εμβολίου, απελευθέρωση ωχρού, διάτρηση και αποστράγγιση, αντιαλλεργική θεραπεία, μεθόδους FTL κ.λπ.
• η παρουσία πολλαπλασιαστικών διεργασιών στην κοιλιακή κοιλότητα, που καθορίζονται με μεθόδους διάτρησης και διάγνωσης της ακτινοβολίας.
• κλειστές μορφές χρόνιας ιγμορίτιδας εξαιτίας της εξουδετέρωσης της φυσικής αναστόμωσης και της ανικανότητας να εκτελεί μη χειρουργική και ωοθηκική αγωγή.
• παρουσία οπισθίου συρίγγου, οστεομελινωτικών sequesterters, ξένα σώματα από πυροβολισμούς, παρουσία δοντιών που έχουν πέσει στο στήθος των δοντιών κατά τη διάρκεια της εξαγωγής τους.
• την παρουσία μολυσμένων κύστεων και διάφορες παρασιτικές, ενδοκοιλιακές και ενδοκράνιες επιπλοκές.
• η παρουσία δευτερογενών επιπλοκών από τα εσωτερικά όργανα, που προκαλούνται από μια χρόνια πυώδη διαδικασία στις παραρινικές κόλποι.

Αυτές οι ενδείξεις για χειρουργική παρέμβαση στο άνω φλεβοκομβικό κόλπο ισχύουν και για άλλα παραρινικά ιγμόρεια, λαμβάνοντας υπόψη τις ιδιαιτερότητες της κλινικής πορείας των ασθενειών τους και την τοπογραφική και ανατομική θέση.

Αντενδείξεις ορίζεται γενική κατάσταση του οργανισμού, την ικανότητά του να μεταφέρει τη χειρουργική επέμβαση, η παρουσία των συστημικών ασθενειών του αίματος, το ενδοκρινικό σύστημα, γενικά φλεγμονώδεις και μολυσματικές ασθένειες, κλπ .. Αυτές οι αντενδείξεις μπορεί να είναι προσωρινή ή μόνιμη. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να αγνοηθεί ένας αριθμός αντενδείξεων (με κατάλληλο προστατευτικό εξοπλισμό) εάν πρέπει να πραγματοποιηθεί χειρουργική επέμβαση σε ένα ή άλλο παραρινικό κόλπο, αλλά σε ενδείξεις της ζωής.

Επιχειρησιακή επέμβαση στο ιγμόρειο άντρο, όπως και με κάθε άλλη ενέργεια επί των άνω αεραγωγών πλούσια reflexogenic ζώνες προηγηθεί προεγχειρητική προετοιμασία του ασθενούς, η οποία, ανάλογα με την κατάσταση της υγείας του, την επιλεγείσα μέθοδο της αναισθησίας (τοπικής ή γενικής) μπορεί να διαρκέσει από μερικές ώρες έως 1 -2 εβδομάδες. Σε μια ιδιαίτερα ενδελεχή εξέταση των ασθενών που έχουν ανάγκη οι οποίοι είναι σε χειρουργική επέμβαση υπό αναισθησία (διόρθωση της αρτηριακής πίεσης σε υπερτασικούς σύνδρομο, της γλυκόζης του αίματος στο διαβήτη, η απομάκρυνση του υποογκαιμίας και μεταβολικές διαταραχές από το θεραπείας με έγχυση, και άλλοι.). Μια σημαντική θέση στην προεγχειρητική προετοιμασία ασθενής λαμβάνει προκαταρκτική φαρμακευτική αγωγή με στόχο την αντιμετώπιση συναισθηματικό στρες, μειωμένη αντανακλαστικό διεγερσιμότητα, ευαισθησία στον πόνο, έκκριση σιελογόνων και βρογχικών αδένων (κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης στην όργανα φάρυγγα, του λάρυγγα, και ούτω καθεξής. D.), Ενίσχυση των γενικών και τοπικών αναισθητικών. Για την πλήρη ύπνο το βράδυ πριν από την επέμβαση αυτή προβλέπεται από το στόμα ηρεμιστικό (seduksen ή fenozepam) και υπνωτικά χάπια από την ομάδα των βαρβιτουρικών (φαινοβαρβιτάλη). Το πρωί για 30-40 λεπτά πριν την αναισθησία ή τοπική αναισθησία διήθησης χορηγείται ενδομυϊκά seduksen, προμεδόλη και ατροπίνη. Σε ιδιαίτερα ευαισθητοποιημένους ασθενείς, η droperidol προστίθεται σε αυτούς τους παράγοντες. Ασθενείς επιρρεπείς σε αλλεργικές ή αναφυλακτικές αντιδράσεις σε προφαρμακευτική αγωγή περιλαμβάνουν αντιισταμινικά (Pipolphenum, διφαινυδραμίνη, Suprastinum). Μετά την εμφάνιση του αποτελέσματος προεπεξεργασίας, ο ασθενής σε ένα καροτσάκι μεταφέρεται στο χειρουργείο. Την ημέρα της χειρουργικής επέμβασης, πριν και μετά τα γεύματα, και τα ποτά αποκλείονται.

[1], [2], [3], [4], [5]

Η επιχείρηση Caldwell-Lucas

Η αναισθησία είναι τοπική διείσδυση : στέλεχος, τοπική-περιφερειακή και εφαρμογή, ή επιμύκο. Και οι τρεις τύποι αναισθησίας διεξάγονται διαδοχικά με την καθορισμένη σειρά.

Βλαστικά αναισθησία : Αναισθησία της άνω γνάθου νεύρου κορμό στην περιοχή retromaksillyarnoy κοντά στο Όρος της άνω γνάθου. Εφαρμοσμένη μέθοδος ενδοστοματική διήθηση αναισθησία βλαστικά: είναι βολικό να χρησιμοποιηθεί ένα μακρύ Arteni βελόνα που κάμπτεται σε γωνία 110 ° σε απόσταση 2,5 cm από το άκρο της βελόνας. Ένα τέτοιο σχήμα της βελόνας διευκολύνει την ακριβή εισαγωγή του αναισθητικού διαλύματος στην παραραβόλο περιοχή. Η βελόνα εγχέεται μέσα στην κοιλότητα φατνιακή-scheschnuyu πίσω III ζωγράφου (8ο δοντιού) είναι κοίλη προς τα μέσα και προς τα άνω κατά 45 °, προωθείται κατά μήκος του τοιχώματος του οστού άνω γνάθου, όλο αυτό το διάστημα σε επαφή με προεξοχή του εφ 'όσον το κοίλο τμήμα της βελόνης (2,5 cm ) δεν εισέρχεται πλήρως στον ιστό. Στη θέση αυτή, το άκρο της βελόνας βρίσκεται στην είσοδο του πτερυγίου του άνω τοιχώματος. η κλίση της βελόνας προς τα κάτω και την εξέλιξη της κατά 2-3 mm αντιστοιχεί στη θέση του άκρου του κοντά στην κάννη του πρώτου κλάδου του τριδύμου νεύρου. Αφού φθάσει αυτή τη θέση, εγχύεται ένα αναισθητικό (4-5 ml 1-2% διάλυμα νεοκαΐνης). Η νοβοκαΐνη μπορεί να αντικατασταθεί με νέα αναισθητικά διαλύματα, τα οποία έχουν πιο έντονο αναισθητικό και μερικές συγκεκριμένες φαρμακολογικές ιδιότητες.

Πολύ αποτελεσματικά από την άποψη αυτή είναι τα «οδοντικά» συνδυασμένα αναισθητικά της υπερκρατίνης D-C και της ultracaine D-C forte. Η επίδραση του φαρμάκου ξεκινάει γρήγορα - μετά από 1-3 λεπτά και διαρκεί για το πρώτο από αυτά 45 λεπτά, για το δεύτερο - 75 λεπτά. Το φάρμακο παρέχει αξιόπιστη και βαθιά αναισθησία, η επούλωση του τραύματος προχωρά χωρίς επιπλοκές, λόγω της καλής ανοχής των ιστών στην ελάχιστη αγγειοσύσπαση. Για να επιτευχθεί αυτό το αποτέλεσμα, αρκεί να χορηγηθούν 1,7 ml διαλύματος. Η Ultracaine δεν μπορεί να χορηγηθεί ενδοφλέβια. Σε μερικούς ασθενείς, το φάρμακο μπορεί να προκαλέσει οξεία επίθεση ασφυξίας, μειωμένη συνείδηση, σοκ. Σε ασθενείς με βρογχικό άσθμα, ο κίνδυνος εμφάνισης αυτής της επιπλοκής είναι εξαιρετικά υψηλός.

Νέα αναισθητικό skandonest, που χρησιμοποιείται σε πολλές χώρες κάτω από το όνομα karbokaina, μαζί με ισχυρές αναισθητικές ιδιότητες για να δώσει μια ασθενή επίδραση αγγειοσυσταλτικό, η οποία επιτρέπει την εκτεταμένη χρήση του σε τοπικό-περιφερειακό χειρουργικές επεμβάσεις. Είναι διαθέσιμο σε τρεις εκδόσεις με διαφορετικές ενδείξεις: 3% skandonest χωρίς δράσεων αγγειοσυσταλτική skandonest νοραδρεναλίνης 2% και 2% skandonest ιδιαίτερο. Το πρώτο χρησιμοποιείται για χειρουργικές παρεμβάσεις σε υπερτασικούς ασθενείς, είναι επίσης ένα ιδανικό εργαλείο για την αναισθησία του στελέχους, το pH του είναι κοντά στο ουδέτερο, πράγμα που επιτρέπει τις ανώδυνες ενέσεις. Το δεύτερο χρησιμοποιείται για όλους τους τύπους χειρουργικών παρεμβάσεων, ακόμη και παρατεταμένες και πολύπλοκες. Η τρίτη περιέχει μια μικρή δόση συνθετικής αδρεναλίνης, η οποία καθιστά το αποτέλεσμα περισσότερο εντοπισμένο (αγγειοσυστολή και τοπική συγκέντρωση του φαρμάκου) και βαθιά. Θα πρέπει να τονιστεί ιδιαίτερα skandonesta σημασία κατά τη διάρκεια των εργασιών για την ανώτερη αναπνευστική οδό: δεν περιέχει ένα PARAMINA ομάδα, η οποία εξαλείφει πλήρως τον κίνδυνο των ασθενών αλλεργίες, υπερευαισθησία σε αυτήν την ομάδα.

Ενδείξεις για τη χρήση των σκανδιναβικών:

• 3% σκάνδανος χωρίς αγγειοσυσπαστική δράση χρησιμοποιείται για ενέσεις στελεχών, για υπερτασικούς ασθενείς, για διαβητικούς και για ασθενείς με στεφανιαία ανεπάρκεια.
• 2% νορεπινεφρίνη σκανδονέξης μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση, καθώς και σε ασθενείς με καρδιακά ελαττώματα της ρευματικής γένεσης.
• για ιδιαίτερα βαρύ και παρατεταμένο χειρισμό, καθώς και σε συνήθη πρακτική.

Δοσολογία: 1 φύσιγγα ή 1 φιαλίδιο για κανονική λειτουργία. αυτή η δόση μπορεί να αυξηθεί σε 3 φύσιγγες με μικτή αναισθησία (κορμό και τοπική). Αυτό το αναισθητικό μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε όλες τις χειρουργικές επεμβάσεις στην άνω αναπνευστική οδό.

Η αναισθησία του νωτιαίου νεύρου μπορεί επίσης να επιτευχθεί με την έγχυση ενός αναισθητικού διαλύματος στην περιοχή του οπίσθιου καλαμιού. το σημείο έγχυσης είναι 1 cm πάνω από την άκρη του κόμμεως, δηλαδή πάνω από το σημείο τομής της γραμμής που συνδέει τους τρίτους γομφίους με τη γραμμή που συνεχίζει την οδοντιατρική στοά. Σε αυτό το σημείο, εγχύστε 4 ml 1-2% διάλυμα νεοκαΐνης ή τα αναφερθέντα αναισθητικά σε κατάλληλη δόση.

Η τοπική τοπική αναισθησία πραγματοποιείται με την διείσδυση μαλακών ιστών στο φλοιό σκύλων και στο υπερφυσικό foramen - τη θέση της εξόδου του υπερφυσικού νεύρου. Pre διήθηση 1% διάλυμα νοβοκαΐνη βλεννογόνο προθάλαμο της αντίστοιχης πλευράς του στόματος, σταματώντας ένα εκατοστό χαλινάρι pas αντίθετη κατεύθυνση, έως ότου η πλευρά δεύτερη ή τρίτη γομφίων «συνάφεια».

Η αναισθησία εφαρμογής πραγματοποιείται με λίπανση 2-3 φορές ή με ωοτοκίες που εμποτίζονται με διάλυμα 5% διαλύματος dicaine ή 5-10% διαλύματος κοκαΐνης στο κάτω και μέσο ρινικό πέρασμα για 5 λεπτά.

Η λειτουργία πραγματοποιείται σε πέντε στάδια :

• One Shot οριζόντια τομή μέσω του βλεννογόνου και του περιοστέου του μεταβατικού φορές ο προθάλαμος του στόματος, από το 2ο κόφτη, σε κάποια απόσταση 3-4 mm από το frenulum του άνω χείλους και καταλήγει στο δεύτερο γραμμομοριακή. Η βλεννώδης μεμβράνη, μαζί με το περιόστεο otseparovyvayut σύνολο πτερύγιο, εκθέτοντας το πρόσθιο τοίχωμα του άνω γνάθου οστού κόλπων σε όλη την κυνικός βόθρου, προσέχοντας να μην βλάψει αναδύεται από την υπερκόγχιων βοθρίο υπερκόγχιων νεύρου. Μερικοί συγγραφείς έχουν προτείνει να παράγει μια κατακόρυφη όψη τομής μιας προεξοχής κέντρου κυνικός βόθρου να αποφευχθεί βλάβη στα κυψελιδικά νευρικών κλάδων, αλλά αυτός ο τύπος διάδοσης τομής δεν βρέθηκε.
• Η αυτοψία του κόλπου πραγματοποιείται στο λεπτότερο τμήμα του οστού του πρόσθιου τοιχώματος, προσδιορίζοντάς το σύμφωνα με το γαλαζωπό χρώμα και τον ήχο κρούσης. Μερικές φορές αυτό το μέρος του μπροστινού τοίχου είναι τόσο λεπτό ώστε να σπάει κάτω από μικρή πίεση ή να απουσιάζει εντελώς, να τρώγεται από την παθολογική διαδικασία. Σε αυτή την περίπτωση, οι πυώδεις μάζες μπορούν να εκκριθούν μέσω του συριγγίου ή της πρόπτωσης υπό πίεση κοκκιώσεως ή πολυπόδων. Το πύον απομακρύνεται αμέσως με απορρόφηση και ο ιστός που παρεμποδίζει τη σάρωση απομακρύνεται μερικώς (προκαταρκτικά), προσπαθώντας να μην προκαλέσει υπερβολική αιμορραγία.

Έναρξη της κόλπων μπορεί να είναι μια λόγχη του A.I.Evdokimovu βορίου ή πτυχωτό σμίλη ή μια σμίλη, η οποία καθιστά το στρογγυλεμένο nadruby γύρω από την πλάκα οστού που πρόκειται να αφαιρεθεί. Η απελευθερωμένη πλάκα οστών πιέζεται από την άκρη με ένα λεπτό βούρκο και αφαιρείται. Οι διαστάσεις του ανοίγματος στο πρόσθιο τοίχωμα της άνω γνάθου μπορεί να ποικίλουν ανάλογα με τη φύση της παθολογικής διαδικασίας και τον εντοπισμό της στον κόλπο.

• Η χειρουργική θεραπεία της κοιλότητας είναι το πιο κρίσιμο στάδιο και η τεχνική της εφαρμογής της παραμένει αμφισβητήσιμη στο παρόν. Στην κλασική έκδοση της λειτουργίας Caldwell-Luc ονομάζεται «ρίζα» από το γεγονός ότι κατά την υπόδειξη των συγγραφέων πραγματοποίησε συνολικά ξύνοντας την βλεννογόνο μεμβράνη, ανεξάρτητα από την κατάστασή του, η οποία είχε ως κίνητρο την παραδοχή ότι η πρόληψη της υποτροπής. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος δεν λειτούργησε για πολλούς λόγους:
  • συνολική ξύσιμο του βλεννογόνου δεν οδηγεί σε μια θεραπεία της χρόνιας φλεγμονώδους διαδικασίας, και οι καθυστερήσεις αυτό για μήνες και χρόνια με πέρασμα διάφορες παθολογικές στάδια πλούσια ανάπτυξη των κοκκοποίησης και επανεγχείρηση να μεγάλης κοιλίας διαδικασία και εξάλειψη των κόλπων και οπή εκκένωσης του?
  • απομάκρυνση, ακόμη και παθολογικά άλλαξε, αλλά ικανό αναγέννησης και την αποκατάσταση της επανορθωτικής νησίδων βλεννογόνου στερεί από το σώμα του τη δυνατότητα χρήσης προσαρμοστικών-τροφικού λειτουργίες του να αποκατασταθεί η κανονική βλεννογόνο των κόλπων, η οποία διαδραματίζει σημαντικό φυσιολογικό ρόλο για το σύνολο των PNS?
  • συνολική ξύσιμο του βλεννογόνου του ιγμορείου οδηγεί στην καταστροφή των επιβιώνει, εάν μόνο στον τομέα της βιώσιμης νησιών αγενούς ίνες του - σύνδεσμος με βλαστική τροφικό κέντρα, που εμποδίζει επίσης τις επανορθωτικές διαδικασίες στο κόλπων.

Υπάρχουν παραδείγματα πρακτικής, όταν μόνο ο σχηματισμός της αποτελεσματικής και μακράς διαρκείας λειτουργούσα τεχνητή κόλπων συρίγγιο με την ρινική κοιλότητα και την αφαίρεση μόνο ρητά μη βιώσιμο ιστούς, πολύποδες και πλούσια κοκκοποιήσεις χωρίς ξύσιμο του βλεννογόνου οδηγεί σε πλήρη αναπροσαρμογή του γναθιαίου κόλπου, έτσι ώστε η συντριπτική πλειοψηφία των σύγχρονων rhinosurgery shchadjashche ανατρέξτε στο βλεννογόνο παραρινικά κόλπων. Σύνολο βλεννογόνου αφαίρεση εμφανίζεται μόνο σε εξαιρετικά σπάνιες περιπτώσεις, κυρίως ως παρηγορητική θεραπεία «έντονη» επαναλαμβανόμενες πολύποδες ολόκληρο το PNS βαθιά καταστροφική βλάβη σε όλη τη βλεννογόνο και το περιόστεο, η οστεομυική παρουσία αλλάζει τοιχώματα των κόλπων. Μετά την απομάκρυνση των περιεχομένων των παθολογικών κόλπων παράγει τελικό έλεγχο της, δίνοντας προσοχή στον κόλπο, ένα οπίσθιο τοίχωμα και τροχιακή, ιδίως σε verhneza-nemedialiy γωνίας που συνορεύουν με τις πίσω ηθμοειδών κύτταρα λαβυρίνθου. Πολλοί συγγραφείς προτείνουν να διενεργηθεί ένας έλεγχος αυτής της περιοχής με το άνοιγμα αρκετών κυττάρων. Με την παρουσία της φλεγμονής σε αυτά (χρόνια πυώδης gaymoroetmoidit) αμέσως μετά το άνοιγμα των κυττάρων πύον, η οποία είναι μια αιτία για την αναθεώρηση όλων των διαθέσιμων κυττάρων και την αφαίρεση τους αποτελούν ένα ενιαίο κοιλότητα του ιγμορείου.

• Ο σχηματισμός των ανοιγμάτων τεχνητή αποχέτευσης ( «παράθυρα») στο έσω τοίχωμα του κόλπου για να αναφέρετε lo τη χαμηλότερη πορεία της μύτης και την υλοποίηση των λειτουργιών αποστράγγισης και εξαερισμού. Σε μια κλασική υλοποίηση, λειτουργία Caldwell-Luc αυτή η οπή κυριολεκτικά κοπούν εντός της ρινικής κοιλότητας, και το προκύπτον πτερύγιο αφαιρείται μαζί με το βλεννογόνο του κάτω πλευρικού τοιχώματος της ρινικής διόδου. Επί του παρόντος, αυτή η μέθοδος δεν ισχύει. Πρώτη nadlamyvayutsya προσεκτικά λεπτού οστού τοίχωμα έσω κόλπων και από διεισδυτική λεπτές ρινικό ράσπας εντός του χώρου μεταξύ του οστού και του βλεννογόνου του κάτω πλευρικού τοιχώματος των θραυσμάτων οστών πέρασμα ρινική αφαιρεθεί τμήμα του χωρίσματος για να σχηματίσει ένα μέγεθος ανοίγματος στη σύγχρονη κέρμα 2-ρούβλι. Σε αυτή την περίπτωση, προσπαθήστε να επεκταθεί η τρύπα όσο πιο ψηλά γίνεται, αλλά όχι πέρα από την εισαγωγή των κατώτερων οστά κογχών. Αυτό είναι απαραίτητο για τον επακόλουθο σχηματισμό ενός βλεννογόνου πτερυγίου επαρκούς μήκους. Τότε otseparovyvayut παραμένει στη θέση βλεννογόνο πλευρικό ρινικό τοίχωμα κατά τη διεύθυνση του πυθμένα της ρινικής κοιλότητας, σταματώντας το σε 4-5 mm. Έτσι, εκθέτοντας το «κατώφλι» μεταξύ του πυθμένα του κόλπου και της ρινικής κοιλότητας πυθμένα, το οποίο είναι ένα εμπόδιο για τις επόμενες πλαστικών ρινικό βλεννογόνο πυθμένα κόλπων. Το κατώτατο αυτό όριο εξομαλύνεται ή στενές σμίλη ή οξεία στομάχι ή μύλο, οπότε εξασφαλίζεται το ρινικό βλεννογόνο (μελλοντικά πτερύγιο) από ζημιά. Μετά την εξομάλυνση κατωφλίου και προετοιμασία του χώρου στο κάτω μέρος του κόλπου στην περιοχή του κατώτατου ορίου για την έναρξη του πτερυγίου στο πλαστικό πυθμένα του κόλπου. Για το σκοπό αυτό ο βλεννογόνος στήριξης (μελλοντικά πτερύγιο) από το κάτω ρινικής διόδου σε οποιοδήποτε κατάλληλο εργαλείο, όπως ρινική raspatory, νυστέρι οξεία hastate μάτι αποκόπτει ένα ειδικό σχήμα U κομμένο σε αυτό το βλεννογόνο ορθογώνιο πτερύγιο με την ακόλουθη σειρά: ένα πρώτο κάθετη τομή προϊόντα από την ανωτέρω κάτω στο πίσω άκρο του «παραθύρου» της οπής του οστού, το δεύτερο κάθετο τμήμα - στο μπροστινό άκρο του «παραθύρου», η τρίτη οριζόντια τομή φέρεται στην άνω ακμή παράθυρο», βοηθώντας τον εαυτό του με το εργαλείο απόξεσης, το οποίο εισήχθη στο κάτω ρινικής διόδου. Το προκύπτον ορθογώνιο πτερύγιο (που έχει μια τάση να μειωθεί) που μέσα από τον πυθμένα ενός λειαίνονται κόλπων κατωφλίου. Μερικοί rhinosurgery παραμέληση αυτό το μέρος της λειτουργίας, αν υποτεθεί ότι επιθηλίωση κόλπων εξακολουθεί να παρουσιάζεται από την πηγή της ρινικής κοιλότητας. Ωστόσο, η εμπειρία δείχνει το αντίθετο. Παραμένοντας γυμνό κατώφλι κλίση οστού ξύνεται με μια πλούσια κοκκοποίηση ακολουθούμενη από μεταπλασία σε ουλώδη ιστό, εν όλω ή εν μέρει αποφρακτική σχηματίζεται ένα νέο «παράθυρο» με όλες τις επακόλουθες συνέπειες. Επιπλέον, το πλαστικό πτερύγιο είναι μια ισχυρή πηγή φυσιολογικών επανορθωτικής διεργασιών, επιταχύνοντας την κανονικοποίηση της κοιλότητας, όπως εκκριτική στοιχείων που υφίστανται εντός αυτού εκκρίνουν τροφική δραστηριότητα και βακτηριοκτόνες ουσίες οι οποίες προάγουν την επούλωση και μορφολογικές και λειτουργικές κόλπων αποκατάστασης.
• Ταμπόννα του γναθιαίου κόλπου. Πολλοί κλινικοί γιατροί δίνουν σε αυτό το στάδιο μια καθαρά τυπική σημασία, ακόμη και σε έγκριτα βιβλία και εγχειρίδια για την αξία του μειώνεται με την πρόληψη της μετεγχειρητικής αιμορραγίας, ο σχηματισμός gemosinusa λοίμωξη του, κ.λπ. Χωρίς να υποβαθμίζει τη σημασία αυτής της θέσης, σημειώνουμε, ωστόσο, που αγνοεί εντελώς την θεμελιωδώς διαφορετική επιπωματισμός αξία κόλπων, ή μάλλον, την αξία αυτών των υλικών, τα οποία είναι εμποτισμένα στυλεό εισάγεται εντός της μετεγχειρητική κοιλότητα σε ένα μίγμα από ορυκτέλαιο και αντιβιοτικά αμέσως μετά τη λειτουργία σε κάποια κόλπων , και στην μετεγχειρητική περίοδο.

Πρόκειται για αναζωογονητικά και αντιπηκτικά - φάρμακα που έχουν την ικανότητα να διεγείρουν την επανορθωτική αναγέννηση. Αυτή η διαδικασία βοηθά στην αποκατάσταση περιοχών των ιστών και οργάνων καταστραφεί από τραύμα, χειρουργική επέμβαση, φλεγμονή ή εκφυλισμό. Ως ένα αποτέλεσμα της επισκευής ή αποκατάστασης συμβαίνει σε φυσιολογικούς ιστούς και όργανα στο στάδιο parabiosis ή υποκατάσταση νέκρωσης-ειδικές ή (υ) του συνδετικού ιστού, η οποία έχει την υψηλότερη δυνατότητα για αναγέννηση. Δεν είναι δύσκολο να διαπιστωθεί ότι οι διατάξεις αυτές συνδέονται άμεσα με την εξεταζόμενη παθολογική κατάσταση. όπως για το σώμα, αυτό που φαίνεται να μας ιγμορείου ως ένα στοιχείο του συστήματος το οποίο δεν ενδιαφέρεται αν zapusteet αποφρακτική και του συνδετικού ιστού, ή τουλάχιστον 50-60 τοις εκατό στην εσωτερική του επιφάνεια καλύπτεται με ένα αποτέλεσμα της αναγκαστικής αναγέννησης πολυστρωματικό κυλινδρικό κροσσωτό επιθήλιο και βλεννογόνου των στοιχείων αυτών, που παρέχουν ομοιόσταση κόλπων.

Ο γενικός μηχανισμός της μιας αναγεννητικής δράσης περιλαμβάνει ενίσχυση της βιοσύνθεσης των βάσεων πουρίνης και πυριμιδίνης, RNA, λειτουργικά και ζύμωση στοιχεία του κυττάρου, συμπεριλαμβανομένων των φωσφολιπιδίων της μεμβράνης, καθώς και διέγερση της reduplication DNA και την κυτταρική διαίρεση. Σημειώνεται ότι βιοσυνθετικά διαδικασία κατά τη διάρκεια τόσο φυσιολογικές και επανορθωτικής (μετατραυματικού) αναγέννηση απαιτεί την παροχή ενός υποστρώματος (αιθέρια αμινο- και λιπαρά οξέα, ιχνοστοιχεία, βιταμίνες). Εκτός αυτού, βιοσύνθεση των πρωτεϊνών και φωσφολιπιδίων χαρακτηρίζεται από υψηλή ενεργειακή διαδικασία, και η διέγερση του απαιτεί μια κατάλληλη παροχή ηλεκτρικού ρεύματος, δηλ. Ε αντίστοιχη ενεργειακή υλικά. Με αυτά τα μέσα, η ενέργεια του υποστρώματος και την παροχή μιας ροής των διεργασιών επιδιόρθωσης περιλαμβάνουν aktovegin, solkoseril et al. Η επίδραση αυτών των παραγόντων είναι συχνά δύσκολο να διαφοροποιηθούν από το «δικό» δράση σώμα αναγέννησης.

Σύμφωνα με τον εντοπισμό της αναγέννησης δράσης και επανόρθωση διεγέρτες είναι υπό όρους υποδιαιρούνται σε obschekletochnye (καθολική) και ειδικό ιστό. Με obschekletochnym διεγερτικά δρουν σε οποιαδήποτε αναγέννησης ιστού περιλαμβάνουν τα αναβολικά στεροειδή, μη στεροειδή αναβολικά - deoxyribonucleate νάτριο (derinat), μεθυλουρακίλη, ινοσίνη και άλλοι -. Και οι βιταμίνες του πλαστικού ανταλλαγής. Μπορεί να είναι καμία αμφιβολία ότι το ταμπόν μετά την απομάκρυνση από την περιοχή του τραύματος οποιασδήποτε προέλευσης, εκτός από την πρόληψη της λοίμωξης, θα πρέπει να εφαρμόζεται τοπικά και γενικά θεραπευτικό πρόγραμμα reparants παραπάνω. Μικρή εμπειρία μιας τέτοιας αίτησης δεν υπάρχει, και μεθόδους χρήσης αυτών των φαρμάκων στην ωτορινολαρυγγολογία είναι σε αναμονή για την επιστημονική έρευνα, αλλά μπορούμε να προτείνουμε ήδη τη χρήση ορισμένων αναβολικά στεροειδή, μη στεροειδή αναβολικά στεροειδή και βιταμίνες του πλαστικού αντάλλαγμα για την εναρμόνιση της επανορθωτικής και αναγεννητικής διαδικασίες κατά τη μετεγχειρητική περίοδο σε επιχειρήσεις, όχι μόνο στην παραρρινίων κόλπων, αλλά και σε άλλα όργανα της ΟΝT. Για παράδειγμα, υγρή παραφίνη, το οποίο είναι εμποτισμένο με μάκτρα «gaymoritnye» επιπωματισμός κόλπων μετά από χειρουργική επέμβαση, μπορεί να προστεθεί σε μία αναλογία deoxyribonucleate νατρίου ή derinat 1:20 (5:10), - φάρμακα με έντονη επανορθωτικός, και αναπλαστικές ιδιότητες.

Έτσι, deoxyribonucleate νάτριο έχει ανοσορυθμιστικές, αντι-φλεγμονώδη, επανορθωτική και αναπλαστικές ιδιότητες. Ενεργοποιεί την αντιική, αντιμυκητιακή και αντιμικροβιακή ανοσία σε κυτταρικά και χυμικά επίπεδα. Ρυθμίζει αιμοποίηση, ομαλοποίηση του αριθμού των λευκοκυττάρων, κοκκιοκυττάρων, φαγοκύτταρα, λεμφοκύτταρα και αιμοπετάλια. Διεγείρει οι επανορθωτική διεργασίες στις πληγές αποκαθιστά την βλεννογόνου δομή της άνω αναπνευστικής οδού και της γαστρεντερικής οδού, διευκολύνει αυτομοσχεύματα εμφύτευση (ιδίως το πτερύγιο ρινικού βλεννογόνου, τοποθετημένη στον πυθμένα του ιγμορείου, και το τύμπανο αϊ.). Μετά την απομάκρυνση του ταμπόν από το ιγμόρειο άντρο (ή από τη ρινική κοιλότητα μετά τις εργασίες septum) Αυτό το παρασκεύασμα μπορεί να χορηγηθούν με τη κόλπων μετά το πλύσιμο και την αποστράγγιση του υγρού πλύσεως σε ανάμιξη με karotolin σε αναλογία 5 σταγόνες παρασκευάσματος ανά 5 ml karotolin ημερησίως για 7 ημέρες. Αντ 'αυτού karotolin μπορεί να χρησιμοποιήσει έλαιο αγριοτριανταφυλλιάς ή αραβοσιτέλαιο με buckthorn θάλασσα, σε αναλογία 1 ml ελαίου buckthorn θάλασσα σε 5 mL αραβοσιτέλαιο.

Ένα άλλο φάρμακο - derinat - απελευθερώνονται σε διαλύματα για τοπική και εσωτερική χρήση, πολύ βολικό για να το χρησιμοποιήσει ως μίγμα με βαζελίνη ή άλλα εμπλουτισμένα έλαιο για τον εμποτισμό των ταμπόν ή την εφαρμογή σε καθαρή μορφή ή σε ανάμιξη με karotolin, λάδι αγριοτριανταφυλλιάς, θάλασσα buckthorn μετεγχειρητικά.

Ειδικοί διεγέρτες της διαδικασίας αναγέννησης ως ιστών είναι φάρμακα με διαφορετικούς μηχανισμούς δράσης, συνδυασμένα σε υποομάδες με εκλεκτική δράση σε ένα συγκεκριμένο σύστημα ιστών ή οργάνων.

Μεγάλη σημασία για την τόνωση των αποκαταστάσεωε διεργασίες στην πληγή είναι πλαστικά βιταμίνες δράση (αλφακαλσιδόλη, ασκορβικό οξύ, benfotiamine, βήτα-καροτίνη, βιταμίνη Ε, ρετινόλη, κλπ). Η χρήση τους (τοπική και γενική) επηρεάζει σημαντικά τις επανορθωτικές διεργασίες και πρέπει να γίνεται υποχρεωτικά στην μετεγχειρητική περίοδο εντός 10-14 ημερών.

Επιστρέφοντας στην ταμπόνα του γναθιαίου κόλπου, παρατηρούμε ορισμένα από τα χαρακτηριστικά του. Πριν επιπωματισμός πρέπει να επιτευχθεί τελική αιμόσταση τυχόν υφιστάμενες μεθόδους (σκάφος σφραγίδα οστών μολύβδου, απόξεση αιμορραγία παθολογικούς ιστούς lazerokoagulyatsii σκάφος). Εφαρμογή της επινεφρίνης παρέχει μόνο ένα προσωρινό αποτέλεσμα της αγγειοσυστολής η οποία λαμβάνει χώρα μετά την αντίθετο αποτέλεσμα - τη φάση της διαστολής του δοχείου. Πριν σκόπιμο επιπωματισμός μέσα στο κόλπων για να γεμίσει το κατάλληλο αντιβιοτικό, αφήστε το να υδροκορτιζόνη 5-10 σταγόνες γαλακτώματος σε ml karotolin διαλύματος 1 deoxyribonucleat μίγμα, και υπό τον έλεγχο της κοιλότητας που σχηματίζεται στην μάζα απλώνεται κατά μήκος του κόλπου κόλπους. Στη συνέχεια κόλπων θέσει αρκετά μικρά κομμάτια των 2-3 αιμοστατικών σφουγγάρι ή σπόγγων (1x1 cm) «Alvostaz» που χρησιμοποιείται στην οδοντιατρική για την θεραπεία κυψελίτιδα. «Alvostaz» - σύνθετα σφουγγάρι αποτελούμενο από ευγενόλη, θυμόλης, fosfatbutilparaaminobenzoat ασβέστιο, ιωδοφόρμιο, λιδοκαΐνη, πρόπολη? η βάση είναι ο αιμοστατικός απορροφήσιμος σπόγγος. «Alvostat» εισήχθη σε φλεγμονώδεις κοιλότητα, ανακουφίζει γρήγορα τον πόνο και προάγει την επούλωση στο συντομότερο χρονικό διάστημα. Μετά την εισαγωγή του σφουγγαριού, ο κόλπος συμπιέζεται. Στυλεό εμποτισμένο με τις αντίστοιχες λύσεις (όπως προαναφέρθηκε), ο βοηθός κρατά τον αέρα, και ο χειρουργός βάζει σταδιακά, με τη μορφή ενός ακορντεόν, από τις πιο μακρινές γωνιές των κόλπων, έτσι ώστε όταν το αφαιρέσετε πριν από mineable μέρος δεν ήταν σε αυτό το τμήμα του επιθέματος, το οποίο θα αφαιρέσει στην τελευταία στροφή. Με καλή αιμόσταση σφιχτό επιπωματισμό αποκλείεται, το μάκτρο τοποθετείται χαλαρά, αλλά έτσι ώστε να γεμίζει ολόκληρο τον όγκο του κόλπου. Τέλος του ταμπόν είναι έξοδος σε ένα τεχνητό «παράθυρο» στην κατώτερη ρουθούνι, τότε γενικά η ρινική δίοδο και έξω, τον καθορισμό αυτό στο ρουθούνια βαμβακερών γάζα άγκυρα σφεντόνα και έναν επίδεσμο. Ένα σημαντικό βήμα στην αφαίρεση του ταμπόν από τα ιγμόρεια μέσα στην ρινική κοιλότητα είναι ασφαλιστική πτερύγιο που βρίσκεται στο κατώφλι εξομαλύνεται. Δεν να αποσπάσει το πτερύγιο, η μύτη του πιέζεται εναντίον του υποκείμενου εργαλείου απόξεσης οστό να απαλά, τραβήξτε αργά το ταμπόν μέσα στην ρινική κοιλότητα και έξω. Αφού αφαιρεθεί η στερέωση του πτερυγίου, δεν μπορεί να γίνει έλξη ταμπόν. Στο τέλος της επιπωματισμός επαλήθευση της θέσης του πτερυγίου και, αν χρειαστεί, θα ισιώσουν και καθορίζεται από επίθεμα πίεσης στο πάνω μέρος. Το ταμπόν απομακρύνεται μετά από 48 ώρες. Για να είναι εύκολα ολισθαίνει, κατά το σχηματισμό του τεχνητού εξαερισμού βλέποντας έτσι ώστε οι άκρες ήταν λείες και χωρίς γρέζια, για το οποίο προσκολλάται εύκολα γάζα κατά τη διάρκεια της εκχύλισης. 6. Η ραφή μια πληγή την παραμονή του στόματος - η διαδικασία είναι προαιρετική και εξαρτάται από τις προτιμήσεις του χειρουργού. Μετά από 3-4 ώρες σωστά ευθυγραμμισμένα άκρα του τραύματος σφίγγουν καλά. Μερικοί συγγραφείς συνιστούν να στοίβα πάνω στην πληγή του προθαλάμου του στόματος ρολού μικρή γάζα για τη στερέωση των ακμών του τραύματος, το οποίο αφαιρείται μετά από 2-3 ώρες. Η ασκηθεί προηγουμένως συμπιεστική επίδεσμο στην περιοχή του σκύλου βόθρου, δήθεν για να αποτρέψει διόγκωση του μάγουλα εφαρμόζεται όλο και λιγότερο λόγω της αφερεγγυότητας του.

Διαχείριση του ασθενούς στην μετεγχειρητική περίοδο. Το γεύμα μέχρι την επόμενη μέρα αποκλείεται. Είναι αποδεκτό να καταναλώνετε μικρή ποσότητα (0,2-0,3 l μέχρι το επόμενο πρωί) ενός κρύου γλυκαμένου και οξυνισμένου τσαγιού λεμονιού. Στον πόνο, συνταγογραφούνται ενέσιμα αναλγητικά. Επιπλέον, ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί ένα κατάλληλο αντιβιοτικό, διφαινυδραμίνη, ηρεμιστικό σύμφωνα με τις ενδείξεις. Mode - ώρα για ύπνο μέχρι το επόμενο πρωί. Μετά την απομάκρυνση του κόλπου ταμπόν πλύθηκε με θερμό αποστειρωμένο ισοτονικό διάλυμα ή Furacilinum, και ανάλογα με την κατάστασή συνέχισε την εισαγωγή του σε αυτό μέσα σε λίγες ημέρες από σύνθετα προϊόντα που περιέχουν reparants, αντιβιοτικά, λιποδιαλυτές βιταμίνες. Τυπικά σε μια τέτοια εντατική θεραπεία αναρρώνουν εντός 2 εβδομάδων, και ο ασθενής μπορεί να εκκενώνεται από το νοσοκομείο με abulatornoe παρατήρηση 3-5 ημέρες μετά την επέμβαση.

Λειτουργία Kretschman-Denker

Η επιχείρηση προτάθηκε αρχικά από τον A. Denker το 1903, στη συνέχεια βελτιώθηκε από τον G. Krechman το 1919 παρατείνοντας την τομή του χαλιού του άνω χείλους.

Οι ενδείξεις, οι αντενδείξεις, η προεγχειρητική προετοιμασία, η αναισθησία είναι όμοιες με αυτές για τη λειτουργία Caldwell-Luke. Με αυτή τη χειρουργική επέμβαση, μπορείτε να έχετε πρόσβαση στο ρινοφάρυγγα, για παράδειγμα, για να αφαιρέσετε τα ινομυώματα της βάσης του κρανίου. Σύμφωνα με V.V.Shapurova (1946), αυτή η λειτουργική προσέγγιση έχει έναν άλλο σκοπό: το ευρύ άνοιγμα του ιγμορείου στο περιθώριο εκτομή των συνθηκών απιοειδούς κόλπων για καταθλίψεις στους μαλακούς ιστούς του κόλπου μάγουλο και, κατά συνέπεια, για τη μερική ή ολική εξάλειψη του, οδηγώντας σε μια ριζική θεραπεία, φυσικά, με το κόστος του υπόλοιπου καλλυντικού ελαττώματος του προσώπου. Από την εργαλειοθήκη υπάρχει μεγάλη ανάγκη για λαβίδες οστού. Αυτή η λειτουργία, όπως και η προηγούμενη, αποτελείται από μια σειρά βημάτων:

1. η τομή επιμηκύνεται κατά 1 cm πέρα από το χείλος του άνω χείλους.
2. εκθέτουν το άνοιγμα σχήματος αχλαδιού και διαχωρίζουν τους μαλακούς ιστούς από το περιόστεο από τα πρόσθια τμήματα του πλευρικού τοιχώματος της μύτης και από το πρόσθιο τοίχωμα του ανώτερου κόλπου.
3. οι σμίλες ή οι πείροι των οστών αφαιρούν την άκρη του ανοίγματος σχήματος αχλαδιού, τμήμα του πρόσθιου τοιχώματος του ανώτερου κόλπου και μέρος του πλευρικού τοιχώματος της μύτης που βρίσκεται πίσω από το κατώτερο ρινικό κέλυφος. μετά από επαρκές άνοιγμα του άνω τοματικού κόλπου διαμέσου της πρόσθιας μεσαίας γωνίας, όλα τα άλλα βήματα εκτελούνται όπως και στη λειτουργία Caldwell-Luke.

Με αυτή τη μέθοδο, είναι δύσκολη η άμεση ορατότητα όλων των τσαμπιών του άνω τοματικού κόλπου με τη βοήθεια ενός μετωπικού ανακλαστήρα, γι 'αυτό το σκοπό είναι δυνατή η χρήση οπτικών ινών βίντεο με έξοδο εικόνας στην οθόνη της οθόνης. Με τη βοήθεια αυτής της τεχνικής είναι επίσης δυνατό να πραγματοποιηθεί έλεγχος κόλπων με την ενδοσκοπική μέθοδο.

Η λειτουργία Canfeld-Navigator παρέχει μια ενδορινική μέθοδο ανοίγματος του γναθιαίου κόλπου. Η μέθοδος αυτή αναπτύχθηκε και πολλοί άλλοι συγγραφείς, αλλά τα τελευταία χρόνια δεν έχει λάβει ευρεία αποδοχή λόγω της περιορισμένης αναθεώρησης του ιγμορείου, υψηλή αιμορραγία και την ανάγκη, στις περισσότερες περιπτώσεις, να εκτομή του μπροστά από την κάτω ρινική κόγχη.

Αναισθησία - εφαρμογή στην περιοχή του πλευρικού τοιχώματος της μύτης και στην περιοχή της κάτω ρινικής διόδου, αναισθησία διήθησης στην ίδια περιοχή. Το άνοιγμα αμαρτίας πραγματοποιείται μέσω του πλευρικού τοιχώματος της μύτης στο επίπεδο της κάτω ρινικής διόδου. Με την παρουσία σύγχρονων μέσων, αυτή η επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί με βιντεοχειρουργική μέθοδο με ελάχιστο άνοιγμα και με την κατάσταση των μικρών παθολογικών μεταβολών στον ανώμαλο κόλπο.