Πόνος μετά τη χειρουργική επέμβαση

Οι παρεμβάσεις μέτριου τραύματος μπορούν να προκαλέσουν σημαντικό πόνο μετά τη χειρουργική επέμβαση. Έτσι παραδοσιακά οπιοειδή (μορφίνη, προμεδόλη et αϊ.) Λίγο ασθενή μετά οι εργασίες αυτές είναι κατάλληλες ως η χρήση τους, ειδικά στην πρώιμη περίοδο μετά από γενική αναισθησία, είναι επικίνδυνη εξέλιξη κεντρική αναπνευστική καταστολή και απαιτεί την παρακολούθηση των ασθενών σε μια μονάδα εντατικής θεραπείας. Εν τω μεταξύ, σύμφωνα με την κατάστασή τους, οι ασθενείς μετά από τέτοιες επεμβάσεις δεν χρειάζεται να γίνουν δεκτοί στη μονάδα εντατικής θεραπείας, αλλά χρειάζονται καλή και ασφαλή αναισθησία.

Σχεδόν κάθε άτομο αισθάνεται πόνο μετά την επέμβαση. Στον κόσμο της ιατρικής, αυτό θεωρείται κανόνας και όχι παθολογία. Εξάλλου, κάθε πράξη είναι μια παρέμβαση σε όλο το σύστημα του ανθρώπινου σώματος, επομένως χρειάζεται κάποιος χρόνος για να αποκαταστήσει και να θεραπεύσει τις πληγές για περαιτέρω πλήρη λειτουργία. Οι αισθήσεις του πόνου είναι καθαρά ατομικές και εξαρτώνται τόσο από την μετεγχειρητική κατάσταση ενός ατόμου όσο και από τα γενικά κριτήρια της υγείας του. Ο πόνος μετά τη χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι μόνιμος ή μπορεί να είναι περιοδικός, αυξάνεται με την ένταση του σώματος - το περπάτημα, το γέλιο, το φτέρνισμα ή ο βήχας ή ακόμα και βαθιά αναπνοή.

[1]

Αιτίες πόνου μετά τη χειρουργική επέμβαση

Ο πόνος μετά τη χειρουργική επέμβαση μπορεί να έχει διαφορετική φύση. Αυτό μπορεί να υποδηλώνει μια διαδικασία θεραπείας τραυμάτων και σύντηξης ιστών, επειδή στη χειρουργική τομή μαλακών ιστών, ορισμένες μικρές νευρικές ίνες έχουν υποστεί βλάβη. Αυτό αυξάνει την ευαισθησία της τραυματιζόμενης περιοχής. Άλλες αιτίες πόνου μετά τη χειρουργική επέμβαση είναι οίδημα των ιστών. Επιπλέον, πολλά εξαρτώνται από το πόσο προσεκτικά ο γιατρός διεξάγει τη λειτουργία και τον χειρισμό των ιστών, καθώς και αυτό μπορεί να προκαλέσει επιπλέον τραύμα.

[2], [3], [4], [5]

Συμπτώματα του πόνου μετά τη χειρουργική επέμβαση

Ένα άτομο μπορεί να μην συσχετίζει τους πόνους που εμφανίζονται με προηγούμενη πράξη. Υπάρχουν όμως ορισμένα σημεία που θα βοηθήσουν στον προσδιορισμό του πόνου μετά από χειρουργική επέμβαση. Πρώτα απ 'όλα, πρέπει να δώσουμε προσοχή στη γενική κατάσταση: ο πόνος μετά την επέμβαση συχνά συνοδεύεται από παραβίαση του ύπνου και της όρεξης, γενική αδυναμία, λήθαργος, υπνηλία, μειωμένη δραστηριότητα. Επίσης, αυτοί οι πόνοι μπορεί να προκαλέσουν μείωση της συγκέντρωσης, δυσκολία στην αναπνοή ή βήχα. Αυτά είναι τα πιο εμφανή και εύκολα αναγνωρίσιμα συμπτώματα του πόνου μετά τη χειρουργική επέμβαση, σε περίπτωση που σίγουρα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό.

Πόνος μετά από χειρουργική επέμβαση varicocele

Varikotsele - μια αρκετά κοινή ασθένεια στις μέρες μας. Από μόνο του, η ασθένεια δεν είναι απειλητική για τη ζωή, αλλά δίνει πολλά προβλήματα σε έναν άνθρωπο, τόσο φυσιολογικό όσο και ψυχολογικό. Ο πόνος μετά τη χειρουργική επέμβαση μπορεί να οφείλεται σε διάφορους παράγοντες. Η πιο επικίνδυνη από αυτές είναι βλάβη κατά τη διάρκεια της λειτουργίας του σεξουαλικού-μηριαίου νεύρου, το οποίο βρίσκεται στο ινσουλινικό σωλήνα. Ο πόνος γίνεται αισθητός στην περιοχή του τραύματος που λειτουργεί και μπορεί να συνοδεύεται από μείωση της ευαισθησίας της εσωτερικής πλευράς του μηρού. Ένας άλλος λόγος για τον πόνο μετά από χειρουργική επέμβαση varicocele μπορεί να είναι μια διαδικασία μόλυνσης σε μια μετεγχειρητική πληγή. Για να αποφευχθεί αυτή η επιπλοκή δεν πρέπει να κάνει σύνδεση μόνο έναν εμπειρογνώμονα και όσο το δυνατόν περισσότερο την επαφή αποφύγετε λειτουργεί περιοχής με όλα τα είδη των πηγών μόλυνσης. Επίσης, ο πόνος μετά από χειρουργική επέμβαση varicocele μπορεί να υποδεικνύει υπερτροφία ή ατροφία του όρχεως. Χάρη στη σύγχρονη ιατρική τεχνολογία μετά από χειρουργικές επεμβάσεις στις περισσότερες περιπτώσεις, και είναι περίπου 96% λειτουργούν χωρίς επιπλοκές οφείλονται στο γεγονός ότι ο πόνος θα πρέπει να είναι ένα σήμα ότι είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε ένα γιατρό, καθώς υπάρχει πάντα μια πιθανότητα να είναι μεταξύ 4% των υπόλοιπων ασθενών.

Πόνος μετά τη λειτουργία της σκωληκοειδίτιδας

Η απομάκρυνση του προσαρτήματος είναι αρκετά κοινή και απλή λειτουργία στην εποχή μας. Οι περισσότερες λειτουργίες είναι σχετικά εύκολες και χωρίς επιπλοκές. Οι περισσότεροι ασθενείς αναρρώνουν εντός τριών έως τεσσάρων ημερών. Ο πόνος μετά τη λειτουργία της σκωληκοειδίτιδας μπορεί να είναι ενδεικτικός όλων των επιπλοκών που έχουν προκύψει. Αν ο πόνος είναι κοπής, αυτό μπορεί να είναι ένα σημάδι ότι υπήρξε μια μικρή διαφορά μεταξύ των εσωτερικών ραφών ως αποτέλεσμα της υπερέκθεσης. Η άντληση πόνων μετά από μια πράξη σκωληκοειδίτιδας μπορεί να μιλήσει ότι υπάρχουν διαδικασίες συγκόλλησης οι οποίες σε μια συνέπεια μπορούν να επηρεάσουν τη λειτουργία άλλων οργάνων μιας λεκάνης. Εάν αυτοί οι πόνοι είναι πολύ αιχμηροί, τότε υπάρχει μια πιθανότητα να παγιδευτεί το έντερο, το οποίο μπορεί να έχει δυσμενές αποτέλεσμα χωρίς ιατρική παρέμβαση. Τα φορτία στα έντερα μπορούν επίσης να προκαλέσουν πόνο μετά την αφαίρεση της σκωληκοειδίτιδας, επομένως αξίζει να παρακολουθήσετε προσεκτικά τη διατροφή κατά την πρώτη φορά μετά την επέμβαση. Επιπλέον, είναι απαραίτητο να χειριστεί η μετεγχειρητική ραφή όσο το δυνατόν προσεκτικά, προκειμένου να αποφευχθεί η μόλυνση και η υπερφόρτωση στον μετεγχειρητικό χώρο.

Κοιλιακός πόνος μετά τη χειρουργική επέμβαση

Μετά από χειρουργική επέμβαση στην κοιλιακή κοιλότητα (καθώς και μετά από οποιαδήποτε άλλη χειρουργική επέμβαση), οι ιστοί του σώματος χρειάζονται χρόνο για ανάκαμψη και επούλωση. Αυτή η διαδικασία συνοδεύεται από ήπιες οδυνηρές αισθήσεις, οι οποίες τελικά μειώνονται. Αλλά αν ο πόνος στην κοιλιά μετά την επέμβαση γίνει πολύ έντονος, μπορεί να μιλήσει για κάποιο είδος φλεγμονής στο σημείο της επέμβασης. Επίσης, ο κοιλιακός πόνος μετά τη χειρουργική επέμβαση μπορεί να προκαλέσει το σχηματισμό συμφύσεων. Τα άτομα με αυξημένη μετεωροαισθησία μπορούν να αισθανθούν πόνο στον τόπο της λειτουργίας, ανάλογα με τις μεταβαλλόμενες καιρικές συνθήκες. Ο πόνος στην κοιλιά μετά από χειρουργική επέμβαση μπορεί να συνοδεύεται από ναυτία, ζάλη, καύση στην μετεγχειρητική ζώνη, ερυθρότητα. Εάν υπάρχει παρόμοια συμπτωματολογία, πρέπει να συμβουλευτείτε έναν ειδικό.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Πόνος μετά από χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά

Μετά από μια χειρουργική επέμβαση στη χειρουργική κήλη, εμφανίζεται ένα σύνδρομο δευτερεύοντος πόνου για κάποιο διάστημα μετά τη χειρουργική επέμβαση, το οποίο εξαφανίζεται καθώς οι ραφές και οι ιστοί ενσωματώνονται. Μετά από μια μικρή χρονική περίοδο μετά την επέμβαση, ο ασθενής μπορεί να κινηθεί ήδη ανεξάρτητα, αλλά όταν περπατά, εξακολουθεί να αισθάνεται πόνο στην κοιλιακή περιοχή. Ο πόνος μετά τη λειτουργία της βουβωνικής κήλης δεν μπορεί πάντα να μιλήσει για προβλήματα με την ουλή. Αυτά μπορεί να είναι πόνοι τόσο νευρολογικής όσο και μυϊκής φύσης. Αλλά σε υψηλά φορτία στην μετεγχειρητική περίοδο μπορεί να υπάρξουν υποτροπές, οι οποίες συνοδεύονται από οξύ πόνο και απαιτούν επαναλαμβανόμενη χειρουργική επέμβαση. Οι έντονες αισθήσεις στη θέση της ραφής μπορεί να είναι ένα σημάδι τόσο της εξωτερικής όσο και της εσωτερικής απόκλισης των ράμματα.

Πόνος μετά τη χειρουργική επέμβαση στη σπονδυλική στήλη

Λίγο καιρό μετά την επέμβαση στη σπονδυλική στήλη, μπορεί να εμφανιστεί χαρακτηριστικός πόνος στην περιοχή του χειρουργείου. Τις περισσότερες φορές, ο πόνος μετά από χειρουργική επέμβαση στη σπονδυλική στήλη δείχνει μια υποβαθμισμένη λειτουργία, η οποία στη συνέχεια οδηγεί στην ανάπτυξη μετεγχειρητικής ουλής ίνωσης. Αυτή η επιπλοκή χαρακτηρίζεται από έναν συγκεκριμένο πόνο που εμφανίζεται μετά από αρκετές εβδομάδες ευεξίας. Ο πόνος μετά τη χειρουργική επέμβαση στη σπονδυλική στήλη στις περισσότερες περιπτώσεις έχει νευρολογικά αίτια. Μπορεί επίσης να είναι μια υποτροπή της νόσου, που προκαλείται από την ακατάλληλη συμμόρφωση με το μετεγχειρητικό σχήμα. Ο πόνος μετά τη χειρουργική επέμβαση στη σπονδυλική στήλη γίνεται αισθητός από τους περισσότερους ασθενείς, αλλά ως ανάκαμψη, η έντασή τους θα πρέπει να μειωθεί. Η ανάκτηση, κατά κανόνα, διαρκεί από τρεις έως έξι μήνες. Σε περίπτωση πολύ έντονου πόνου, υπάρχουν αρκετές μέθοδοι για την επίλυση αυτού του προβλήματος, από τη θεραπεία ναρκωτικών έως τη διαβούλευση με τους νευροχειρουργούς και την επανεξέταση. Οι χειρουργικές επεμβάσεις στη σπονδυλική στήλη είναι οι πιο πολύπλοκες και επικίνδυνες λειτουργίες και συχνά συνεπάγονται επιπλοκές, οπότε δεν μπορεί να αγνοηθεί κανένας πόνος μετά τη χειρουργική επέμβαση στη σπονδυλική στήλη.

Πόνος στην πλάτη μετά το χειρουργείο

Μετά τις επεμβάσεις, ο πόνος στην πλάτη είναι αρκετός. Αυτό μπορεί να προκληθεί από μια ολόκληρη σειρά αιτιών, όπως ο σχηματισμός ουλής, τα νευρολογικά συμπτώματα, διάφορες τσιμπήματα ή εξάρσεις στη σπονδυλική στήλη. Για να αποφύγετε επιπλοκές μετά τη χειρουργική επέμβαση, θα πρέπει να εξετάσετε προσεκτικά τις συστάσεις του γιατρού σχετικά με το πρόγραμμα αποκατάστασης. Μπορεί επίσης να υπάρχει πόνος στο πίσω μέρος μετά από μια επέμβαση με καισαρική τομή. Αυτό είναι ένα αρκετά κοινό πρόβλημα που δεν πρέπει να αγνοείται, επειδή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της χειρουργικής επέμβασης υπάρχει έντονη πίεση στη σπονδυλική στήλη της γυναίκας, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε διάφορους τραυματισμούς. Συχνά μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο πόνος εμφανίζεται στο κάτω μέρος της πλάτης, στο κάτω μέρος της πλάτης. Αυτό οφείλεται στον σχηματισμό συγκολλήσεων και στην αρνητική επίδραση των αλλαγών στο έκκεντρο. Ο πόνος μεταξύ των ωμοπλάτων εμφανίζεται συχνά μετά από μια επέμβαση στο στήθος, με την πίεση του ρομβοειδή μυ. Συχνά είναι αρκετό να χρησιμοποιείτε τη σπονδυλική αναισθησία κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, η οποία μπορεί στη συνέχεια να προκαλέσει πόνο στο πίσω μέρος.

[13], [14], [15]

Πονοκέφαλος μετά το χειρουργείο

Η κεφαλαλγία μετά από χειρουργική επέμβαση συνδέεται με τις ιδιαιτερότητες των χειρουργικών χειρισμών ή σηματοδοτεί αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης λόγω χειρουργικής επέμβασης. Επίσης, η κεφαλαλγία μετά από χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι συνέπεια της αναισθησίας, ειδικά εάν ο πόνος συνοδεύεται από ναυτία και ζάλη. Πρόκειται για ένα μάλλον επικίνδυνο σύμπτωμα, το οποίο σε κάθε περίπτωση απαιτεί επειγόντως διαβούλευση με νευρολόγο ή γιατρό που πραγματοποίησε τη λειτουργία. Μετά τη σπονδυλική αναισθησία, οι καταγγελίες για πονοκεφάλους είναι πιο συχνές από τις συνήθεις γενικές αναισθησίες. Τέτοια επιπλοκή συμβαίνει στην περίπτωση που δημιουργείται ένα πολύ μεγάλο άνοιγμα στο ραχιαίο εγκέφαλο, με αποτέλεσμα σημαντική αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης. Εάν σε αυτή την περίπτωση οι πόνοι είναι πολύ ισχυροί, χρησιμοποιήστε τη γέμιση της τρύπας με αίμα. Επίσης, η κεφαλαλγία μετά από χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι παρενέργεια των φαρμάκων που συνταγογραφούνται για την μετεγχειρητική περίοδο.

Πόνος μετά από αιμορροΐδες

Αν ο πόνος μετά τις gemmoroya λειτουργίας αποθηκεύονται για μεγάλο χρονικό διάστημα, η οποία υπερβαίνει την προβλεπόμενη περίοδο ιατρό αποκατάστασης, στη συνέχεια, πραγματοποιήθηκε μετεγχειρητική αγωγή δεν επαρκεί ή δεν είναι αποτελεσματική στη συγκεκριμένη περίπτωση και απαιτεί άμεση διόρθωση. Εκφρασμένος πόνος μετά τη λειτουργία του gemmoroya μπορεί να είναι το αποτέλεσμα του σχηματισμού των ουλών. Σε περιπτώσεις όπου οι ουλές είναι πολύ πυκνές, μπορεί να εμφανιστούν κενά στο έντερο που θα επαναλαμβάνονται κάθε φορά κατά τη διάρκεια της αφόδευσης. Επίσης, ο πόνος μετά από μια γερμομερική επέμβαση μπορεί να υποδεικνύει την είσοδο της παθογόνου μικροχλωρίδας στο μετεγχειρητικό τραύμα και, συνεπώς, την υπερχείλιση. Μια από τις δυσάρεστες αιτίες του πόνου μπορεί να είναι ένα συρίγγιο, το οποίο απαιτεί σοβαρή θεραπεία. Ο πόνος μετά τα γερμοειδή θα πρέπει να μειώνεται καθώς η πληγή θεραπεύεται και οι ιστοί ανακτώνται.

Πόνος μετά από χειρουργική επέμβαση

Κατά τη διάρκεια κάθε λειτουργίας, ολόκληρο το σύστημα ανθρώπινων οργάνων παίρνει ένα τεράστιο φορτίο. Αυτή η διαδικασία συνοδεύεται από μια σημαντική αγχωτική κατάσταση, η οποία επιδεινώνεται από την ύπαρξη πόνου μετά από μια σπηλαιώδη λειτουργία. Η αντίδραση του σώματος σε ανοικτή λειτουργία μπορεί να διαρκέσει έως τρεις ημέρες και μπορεί να εκφραστεί σε έντονο πόνο, πυρετό ή πίεση, ταχυκαρδία. Λόγω αυτού, αρκετά συχνά ασθενείς στην περίοδο αποκατάστασης, υπάρχει μια καταπιεσμένη διάθεση και η δραστηριότητα μειώνεται, γεγονός που παρεμποδίζει σημαντικά τη διαδικασία ανάκαμψης. Ο πόνος μετά την επέμβαση στην κοιλιά απομακρύνει τα φάρμακα της σειράς των οπιούχων, τα ηρεμιστικά και τα φάρμακα της αντιφλεγμονώδους σειράς. Κατά τη λήψη φαρμάκων, υπάρχει πτώση στον πόνο μετά από οσφυϊκή λειτουργία, η θερμοκρασία του σώματος επιστρέφει στο φυσιολογικό, η κινητική δραστηριότητα αυξάνεται. Με την πάροδο του χρόνου, το σώμα ανακάμπτει σχεδόν εντελώς, μπορεί να υπάρξουν παράπονα μόνο για μια μικρή πόνο στην κοιλιά, η οποία επίσης εξαφανίζεται εντελώς με το χρόνο. Μετά από τρεις έως τέσσερις εβδομάδες, εάν παρατηρηθεί το πρόγραμμα αποκατάστασης και η διατροφή, η δραστηριότητα του σώματος σταθεροποιείται, η πρήξιμο εξαφανίζεται, ο πόνος εξαφανίζεται και σχηματίζεται μια ουλή.

Πόνος μετά από χειρουργική επέμβαση σε πνεύμονα

Εάν υπάρχουν σοβαροί θωρακικοί πόνοι μετά από μια επέμβαση στον πνεύμονα, είναι ένα ανησυχητικό μήνυμα ότι πρέπει να επισκεφτείτε έναν γιατρό. Αυτός ο πόνος μπορεί να είναι ένα σύμπτωμα πνευμονικής αιμορραγίας, το οποίο εμφανίστηκε ως επιπλοκή μετά από χειρουργική επέμβαση. Επίσης, ο πόνος μετά από χειρουργική επέμβαση στους πνεύμονες μπορεί να υποδεικνύει το σχηματισμό συμφύσεων. Οι ίδιοι οι αιχμές δεν είναι ασθένεια και δεν απαιτούν πάντα ιατρική παρέμβαση, αλλά εάν η διαδικασία προσκόλλησης συνοδεύεται από βήχα, πυρετό και κακή συνολική υγεία, αυτό μπορεί να απαιτεί θεραπεία. Μπορεί να εμφανιστεί πόνος μετά από χειρουργική επέμβαση στον πνεύμονα με έντονη κινητική δραστηριότητα, η οποία μπορεί να είναι ένδειξη φλεγμονής ή εξόντωσης στην περιοχή που λειτουργεί. Οι χειρουργικές επεμβάσεις στους πνεύμονες είναι πολύ σοβαρές επεμβάσεις, συνεπεία των οποίων υπάρχουν συχνά επιπλοκές. Στην αρχή, μετά από χειρουργική επέμβαση, το σώμα τροφοδοτείται με οξυγόνο κατά σειρά μεγέθους χειρότερα, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε πονοκέφαλο, δυσκολία στην αναπνοή και ταχυκαρδία. Επίσης αυξάνει την αντοχή σε ασθένειες όπως η βρογχίτιδα ή η πνευμονία. Επιπλέον, αξίζει να θυμηθούμε ότι μετά από τη χειρουργική επέμβαση, οι πνεύμονες αυξάνουν τον όγκο, γεμίζοντας τον ελεύθερο χώρο, ο οποίος μπορεί να οδηγήσει στην εκτόπιση άλλων οργάνων στο στήθος. Όλα αυτά μπορούν να προκαλέσουν τον πόνο μετά την επέμβαση στον πνεύμονα.

Πόνος στους μυς μετά από χειρουργική επέμβαση

Ο πιό κοινός μυϊκός πόνος μετά τη χειρουργική επέμβαση βρίσκεται στους νέους άνδρες. Το σύνδρομο του πόνου, κατά κανόνα, συνδέεται με τη χρήση των φαρμάκων που μοιάζουν με κουραρία κατά τη διάρκεια της αναισθησίας, τα οποία χαλαρώνουν τους μύες. Αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης ή σε περιπτώσεις που ένα γεύμα έλαβε χώρα λίγο πριν τη λειτουργία και το στομάχι παραμένει γεμάτο κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Ο πόνος στους μύες μετά τη χειρουργική επέμβαση είναι οι συνέπειες της αναισθησίας. Συνήθως αυτοί οι πόνοι είναι «περιπλανώμενοι», είναι συμμετρικοί και επηρεάζουν τη ζώνη ώμου, τον αυχένα ή την άνω κοιλία. Με μια ευνοϊκή πορεία της περιόδου αποκατάστασης, ο πόνος στους μύες μετά τη χειρουργική επέμβαση εξαφανίζεται σε λίγες μέρες. Επίσης, οι τραυματισμοί στους μύες εμφανίζονται μετά από λαπαροσκόπηση και συνεχίζονται για κάποιο χρονικό διάστημα μέχρι την πλήρη ανάρρωση. Επιπλέον, μετά από μεγάλο χρονικό διάστημα μετά τη χειρουργική επέμβαση, οι πόνοι στους μυς γύρω από την μετεγχειρητική ουλή μπορούν να παραμείνουν ως αντίδραση στις καιρικές συνθήκες.

Πώς να ανακουφίσει τον πόνο μετά από χειρουργική επέμβαση;

Οι περισσότεροι άνθρωποι βιώνουν δυσάρεστο πόνο σε μία ή την άλλη ένταση μετά την επέμβαση. Αυτοί οι πόνοι μπορούν να έχουν διαφορετικό χαρακτήρα και διάρκεια και να αυξάνονται με ορισμένες θέσεις ή κινήσεις του σώματος. Εάν ο πόνος γίνει πολύ ισχυρός, συνήθως χρησιμοποιούνται ναρκωτικά αναλγητικά. Αυτά τα φάρμακα είναι πιο αποτελεσματικά όταν ο ασθενής πρέπει να βγει από το κρεβάτι ή ο πόνος δεν μπορεί να γίνει ανεκτός και τα ασθενέστερα παυσίπονα δεν βοηθούν. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η δοσολογία αυτών των φαρμάκων μπορεί να αυξηθεί ή να συμπληρωθεί με άλλα φάρμακα. Πρέπει να σημειωθεί ότι τέτοια φάρμακα μπορεί να προκαλέσουν εθισμό και αρνητικές αντιδράσεις του σώματος, επομένως πρέπει να λαμβάνονται όπως είναι απαραίτητο και υπό την επίβλεψη ιατρού ή ιατρικού προσωπικού. Σε καμία περίπτωση δεν μπορείτε να παίρνετε οι ίδιοι ισχυρά παυσίπονα που έχουν ναρκωτικό αποτέλεσμα. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε παρενέργειες, όπως ναυτία, υπερβολική καταστολή, διακοπή μιας ευνοϊκής πορείας αποκατάστασης. Αξίζει να απευθυνθείτε στον υπεύθυνο γιατρού, ο οποίος θα αποφασίσει πώς να αφαιρέσει τον πόνο μετά από χειρουργική επέμβαση, λαμβάνοντας υπόψη τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά των χειρουργικών χειρισμών και του οργανισμού. Με μέτριο πόνο, οι γιατροί συστήνουν τη χρήση μη ναρκωτικών αναλγητικών. Αυτή είναι η παρακεταμόλη, η οποία, με τη σωστή δοσολογία, πρακτικά δεν προκαλεί παρενέργειες στο μέρος του σώματος και έχει υψηλή ανοχή. Υπάρχουν πολλοί εναλλακτικοί τρόποι για την ανακούφιση του πόνου μετά την επέμβαση, αλλά ακόμα παραδοσιακά γιατροί συνιστούμε να αυτοθεραπείας, όπως κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, το σώμα πιο ευαίσθητα σε κάθε είδους ερεθίσματα και μπορεί να ανταποκριθεί σε αυτό-θεραπεία είναι ανεπαρκής.

Για την προστασία από τον πόνο μετά τη χειρουργική επέμβαση, με έμφαση στην προληπτική προστασία (πριν από τραυματισμό και πόνο), συνιστάται η χρήση της αρχής της πολυτροπικότητας και η χρήση μιας ολοκληρωμένης προσέγγισης. Κατά την εκπόνηση ενός σχεδίου για την μετεγχειρητική αναλγησία, πρέπει να τηρήσουμε ορισμένες γενικές αρχές:

• η θεραπεία πρέπει να είναι αιτιοπαθογένεια (για τη σπαστική φύση του πόνου μετά από χειρουργική επέμβαση, αρκεί να συνταγογραφηθεί ένα αντισπασμωδικό και όχι αναλγητικό).
• η συνταγογραφούμενη θεραπεία πρέπει να είναι επαρκής για την ένταση του πόνου μετά την επέμβαση και να είναι ασφαλής για το άτομο, να μην προκαλεί έντονες παρενέργειες (αναπνευστική καταστολή, μείωση της αρτηριακής πίεσης, διαταραχές του ρυθμού).
• Η διάρκεια της χρήσης των ναρκωτικών ουσιών και των δόσεων τους θα πρέπει να καθορίζεται μεμονωμένα, ανάλογα με τον τύπο, τα αίτια και τη φύση του συνδρόμου του πόνου.
• Δεν πρέπει να χρησιμοποιείται μονοθεραπεία με φάρμακα. το ναρκωτικό αναλγητικό για την ανακούφιση του πόνου μετά από χειρουργική επέμβαση προκειμένου να αυξηθεί η αποτελεσματικότητά του θα πρέπει να συνδυάζεται με μη ναρκωτικά φάρμακα και βοηθητικούς συμπτωματικούς παράγοντες διαφόρων ποικιλιών.
• αναισθησία θα πρέπει να χορηγείται μόνο όταν αναγνωρίζεται από τη φύση και την αιτία του πόνου και τη διάγνωση. Τα συμπτώματα στέρησης από τον πόνο μετά την επέμβαση για άγνωστους λόγους είναι απαράδεκτη. Κατά τη διενέργεια αυτών των γενικών αρχών, κάθε ιατρός θα πρέπει, όπως τόνισε ο καθηγητής NE Boers γνωρίζουν φαρμακοδυναμική βασικές αναλγητικά εύρος και τη φαρμακοδυναμική κύρια Adjuvant μέσα (αντισπασμωδικό, αντιχολινεργικές, ένα αντιεμετικό, κορτικοστεροειδή, τα αντικαταθλιπτικά σε άγχος και εξαιρετικά ευαίσθητο συνθήκες, αντισπασμωδικά, νευροληπτικά, ηρεμιστικά, αντιισταμινικά, ηρεμιστικά), για να εκτιμηθεί η ένταση του πόνου μετά την εγχείρηση, και ανάλογα με αυτό εφαρμόζουν ενιαίο καρφί.

Για να διασφαλιστεί η ενότητα των τακτικών, προτείνεται η χρήση της κλίμακας αξιολόγησης της έντασης του πόνου μετά την επέμβαση. Ο ρόλος μιας τέτοιας κλίμακας είναι η «αναλγητική κλίμακα», που αναπτύχθηκε από την Παγκόσμια Ομοσπονδία Αναισθησιολόγων (WFOA). Η χρήση αυτής της κλίμακας μας επιτρέπει να επιτύχουμε ικανοποιητική αναλγησία στο 90% των περιπτώσεων. Η κλίμακα προβλέπει τη διαβάθμιση του πόνου μετά την επέμβαση.

Στο τρίτο στάδιο - ο ελάχιστος πόνος μετά την επέμβαση - η μονοθεραπεία με μη ναρκωτικά φάρμακα γίνεται για την ανακούφιση του πόνου.

Στο δεύτερο στάδιο, χρησιμοποιείται ένας συνδυασμός μη ναρκωτικών αναλγητικών και ασθενών οπιοειδών, κυρίως με την από του στόματος χορήγηση. Η πιο συγκεκριμένη και αξιόπιστη επιλογή για την παύση του πόνου μετά από χειρουργική επέμβαση φαίνεται να είναι η επίδραση στον κεντρικό βραχίονα, οπότε είναι προτιμότερο να χρησιμοποιηθούν κεντρικά φάρμακα για την ανακούφιση του πόνου μετά από χειρουργική επέμβαση. Παραδείγματα τέτοιων αναλγητικών μπορεί να είναι βουτορφανόλη και ναλβουφίνη.

Η τρυγική βουτορφανόλη είναι ένας κάπα-αγωνιστής και ένας ανταγωνιστής του υποδοχέα mu-opiate. Ως αποτέλεσμα της αλληλεπίδρασης με τον υποδοχέα κάππα έχουν βουτορφανόλης προφέρεται καταστολή και αναλγητικές ιδιότητες, ως αποτέλεσμα του ανταγωνισμού της mu βουτορφανόλης υποδοχέα τρυγική αποδυναμώνει τις κύριες παρενέργειες της μορφίνης-όπως τα ναρκωτικά και μια πιο ευεργετική επίδραση στην αναπνοή και την κυκλοφορία. Με πιο έντονο πόνο, η βουπρενορφίνη συνταγογραφείται. Το αναλγητικό αποτέλεσμα της τρυγικής βουτορφανόλης με ενδοφλέβια εισαγωγή έρχεται μετά από 15-20 λεπτά.

Η ναλβουφίνη αναφέρεται στα συνθετικά οπιοειδή αναλγητικά της νέας γενιάς. Στην καθαρή μορφή του σε μια δόση των 40-60 mg χρησιμοποιείται για την μετεγχειρητική αναλγησία σε εξωεπιχειρησιακές επεμβάσεις. Με ενδοκρατικές μεγάλες επεμβάσεις, η μονοαναλγησία με τη ναλβουφίνη καθίσταται ανεπαρκής. Σε τέτοιες περιπτώσεις, θα πρέπει να συνδυάζεται με μη ναρκωτικά αναλγητικά. Η ναλβουφίνη δεν πρέπει να χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με ναρκωτικά αναλγητικά λόγω του αμοιβαίου ανταγωνισμού τους.

Η κατεύθυνση της δημιουργίας των συνδυασμένων φαρμάκων που διαθέτουν διαφορετικούς μηχανισμούς και χρονικά χαρακτηριστικά δράσης είναι επίσης προοπτική. Αυτό επιτρέπει ισχυρότερο αναλγητικό αποτέλεσμα σε σύγκριση με κάθε φάρμακο σε χαμηλότερες δόσεις, καθώς και μείωση της επίπτωσης και της σοβαρότητας των ανεπιθύμητων ενεργειών.

Από την άποψη αυτή, οι συνδυασμοί φαρμάκων σε ένα δισκίο είναι πολύ ελπιδοφόροι, γεγονός που καθιστά δυνατή την ουσιαστική απλοποίηση του τρόπου λήψης. Το μειονέκτημα τέτοιων φαρμάκων είναι η αδυναμία να μεταβάλλεται η δόση καθενός από τα συστατικά μεμονωμένα.

Στο πρώτο στάδιο - με έντονο πόνο - εφαρμόστε ισχυρά αναλγητικά σε συνδυασμό με περιφερειακούς αποκλεισμούς και μη ναρκωτικά αναλγητικά (ΜΣΑΦ, παρακεταμόλη), κυρίως παρεντερικά. Για παράδειγμα, μπορείτε να κάνετε ένεση ισχυρά οπιοειδή με SC ή IM. Εάν μια τέτοια θεραπεία δεν έχει επαρκές αποτέλεσμα, χορηγούνται φάρμακα IV. Το μειονέκτημα αυτής της οδού χορήγησης είναι ο κίνδυνος σοβαρής αναπνευστικής κατάθλιψης και ανάπτυξης αρτηριακής υπότασης. Υπάρχουν επίσης ανεπιθύμητες ενέργειες όπως η υπνηλία, η αδενία, η ναυτία, ο εμετός, η διαταραχή της περισταλτικής της πεπτικής οδού και η κινητικότητα του ουροποιητικού συστήματος.

Φάρμακα για ανακούφιση πόνου μετά από χειρουργική επέμβαση

Τις περισσότερες φορές στην μετεγχειρητική περίοδο, είναι απαραίτητο να εκτελεστεί η ανακούφιση του πόνου μετά την επέμβαση στο επίπεδο του 2ου σταδίου. Ας εξετάσουμε με περισσότερες λεπτομέρειες την εφαρμογή των φαρμάκων.

Η παρακεταμόλη είναι ένας μη επιλεκτικός αναστολέας των COX-1 και COX-2, που δρουν κυρίως στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Αναστέλλει την συνθετάση προσταγλανδίνης στον υποθάλαμο, αποτρέπει την παραγωγή της προσταγλανδίνης Ε2 της σπονδυλικής στήλης και αναστέλλει τη σύνθεση του μονοξειδίου του αζώτου στα μακροφάγα.

Σε θεραπευτικές δόσεις, η ανασταλτική δράση στους περιφερικούς ιστούς είναι αμελητέα, έχει ελάχιστες αντιφλεγμονώδεις και αντιρευματικές επιδράσεις.

Η δράση ξεκινάει γρήγορα (μετά από 0.5 ώρα) και φτάνει το μέγιστο μετά από 30-36 λεπτά, αλλά παραμένει σχετικά σύντομη (περίπου 2 ώρες). Αυτό περιορίζει τη δυνατότητα χρήσης του στην μετεγχειρητική περίοδο.

Στη θεραπεία του μετεγχειρητικού πόνου, όπως φαίνεται από μια συστηματική ανασκόπηση της ποιότητας των δεδομένων σε 2001, με την ανάλυση του 41 υψηλής ποιότητας μεθοδολογική μελέτη, η αποτελεσματικότητα σε δόση 1000 mg μετά από ορθοπαιδική και κοιλιακές επεμβάσεις είναι παρόμοια με εκείνη των άλλων NSAIDs. Επιπλέον, η αποτελεσματικότητα της πρωκτικής μορφής σε δόση 40-60 mg / kg μία φορά (1 μελέτη) ή 14-20 mg / kg πολλαπλά (3 μελέτες), αλλά όχι 10-20 mg / kg μία φορά (5 μελέτες).

Το πλεονέκτημα είναι η χαμηλή συχνότητα εμφάνισης παρενεργειών στη χρήση του, θεωρείται ένα από τα ασφαλέστερα αναλγητικά και αντιπυρετικά.

Η τραμαδόλη παραμένει η τέταρτη πιο συχνά συνταγογραφημένη αναλγητική ουσία στον κόσμο και χρησιμοποιείται σε 70 χώρες. Σε 4% των περιπτώσεων, χορηγείται για τη θεραπεία του πόνου μετά από χειρουργική επέμβαση.

Η τραμαδόλη, ένα συνθετικό οπιοειδές αναλγητικό, είναι ένα μίγμα δύο εναντιομερών. Ένα από τα εναντιομερή του αλληλεπιδρά με τους οπιοειδείς υποδοχείς mu, δέλτα και κάππα (με μεγαλύτερο τροπισμό για υποδοχείς mu). Ο κύριος μεταβολίτης (ΜΙ) έχει επίσης αναλγητικό αποτέλεσμα και η συγγένειά του με τους υποδοχείς οπιούχων είναι σχεδόν 200 φορές μεγαλύτερη από αυτή της αρχικής ουσίας. Η συγγένεια της τραμαδόλης και του μεταβολίτη της mL για μ-υποδοχείς είναι πολύ ασθενέστερη από την συγγένεια της μορφίνης και άλλων οπιούχων ουσιών αληθινό, έτσι αν και εκθέτει δράσης οπιοειδών, αλλά αναφέρεται σε αναλγητικά μέση δύναμη. Ένα άλλο εναντιομερές αναστέλλει τον νευρωνικό πρόσληψη νορεπινεφρίνης και σεροτονίνης, ενεργοποιώντας την κεντρική νοραδρενεργική φθίνουσα ανασταλτικό σύστημα και σπάζοντας την μετάδοση των ωθήσεων του πόνου στον εγκέφαλο ζελατινώδη ουσία. Είναι η συνέργεια των δύο μηχανισμών της δράσης της που καθορίζουν την υψηλή αποτελεσματικότητά της.

Θα πρέπει να σημειωθεί χαμηλή συγγένεια με τους υποδοχείς οπιούχων, λόγω των οποίων σπάνια προκαλεί ψυχική και σωματική εξάρτηση. Τα αποτελέσματα που προέκυψαν μετά από 3 χρόνια δοκιμών φαρμάκων μετά την εισαγωγή τους στην αγορά στις Ηνωμένες Πολιτείες δείχνουν ότι ο βαθμός ανάπτυξης της τοξικομανίας ήταν χαμηλός. Ο συντριπτικός αριθμός περιπτώσεων ανάπτυξης εξάρτησης από τα ναρκωτικά (97%) εντοπίστηκε σε άτομα που είχαν ιστορικό εξάρτησης από άλλες ουσίες.

Το LS δεν έχει σημαντική επίδραση στις παραμέτρους της αιμοδυναμικής, της αναπνευστικής λειτουργίας και της εντερικής κινητικότητας. Στο μετεγχειρητικούς ασθενείς υπό την επίδραση της τραμαδόλης στο εύρος θεραπευτικών δόσεων από 0,5 έως 2 mg ανά 1 kg σωματικού βάρους, ακόμη και με το / α bolus σημαντική αναπνευστική καταστολή δεν είναι εγκατεστημένος, ενώ η μορφίνη σε μία θεραπευτική δόση των 0,14 mg / kg σημαντικά και μείωσε σημαντικά τον αναπνευστικό ρυθμό και αύξησε την τάση του CO2 στον εκπνεόμενο αέρα.

Η τραμαδόλη επίσης δεν έχει καμία επίδραση στην κυκλοφορία του αίματος. Αντίθετα, με ενδοφλέβια ένεση 0,75-1,5 mg / kg, μπορεί να αυξήσει την συστολική και διαστολική αρτηριακή πίεση κατά 10-15 mm Hg. Art. και ελαφρώς αυξάνουν τον καρδιακό ρυθμό με μια γρήγορη επιστροφή στις αρχικές τιμές, η οποία εξηγείται από το συμπαθομιμητικό συστατικό της δράσης του. Δεν υπήρξε καμία επίδραση φαρμάκων στο επίπεδο της ισταμίνης στο αίμα και στις ψυχικές λειτουργίες.

Η μετεγχειρητική αναλγησία με βάση την τραμαδόλη αποδεικνύεται θετικά σε ηλικιωμένους και γεροντικούς ανθρώπους λόγω της απουσίας αρνητικής επίδρασης στις λειτουργίες του γηράσκοντος οργανισμού. Δείχνεται ότι με επισκληρίδιο αποκλεισμό, η μετεγχειρητική χρήση μετά από μείζονες κοιλιακές επεμβάσεις και μετά από καισαρική τομή παρέχει επαρκή ανακούφιση από τον πόνο μετά από χειρουργική επέμβαση.

Η μέγιστη δραστικότητα της τραμαδόλης αναπτύσσεται σε 2-3 ώρες, ο χρόνος ημίσειας ζωής και η διάρκεια της αναλγησίας είναι περίπου 6 ώρες. Συνεπώς, η χρήση της σε συνδυασμό με άλλα αναλγητικά φάρμακα ταχύτερης δράσης είναι πιο ευνοϊκή.

Συνδυασμός φαρμάκων για την ανακούφιση του πόνου μετά από τη χειρουργική

Συνδυασμοί παρακεταμόλης με οπιοειδή που συνιστώνται για χρήση από την ΠΟΥ και το εξωτερικό είναι τα πλέον πωλούμενα συνδυασμένα αναλγητικά για ανακούφιση από τον πόνο μετά από χειρουργική επέμβαση. Στο Ηνωμένο Βασίλειο το 1995, ο αριθμός των συνταγών παρακεταμόλης μαζί με την κωδεΐνη (παρακεταμόλη 300 mg και κωδεΐνη 30 mg) αντιπροσώπευαν το 20% όλων των αναλγητικών συνταγών.

Συνιστώμενη χρήση των ακόλουθων φαρμάκων σε αυτή την ομάδα: Solpadeina (παρακεταμόλη 500 mg, κωδεΐνη 8 mg, καφεΐνη 30 mg). Sedalgina-Neo (ακετυλοσαλικυλικό οξύ 200 mg, φαινακετίνη 200 mg, καφεΐνη 50 mg, κωδεΐνη 10 mg, φαινοβαρβιτάλη 25 mg). Pentalgina (μεθαζόλη 300 mg, ναπροξένη 100 mg, καφεΐνη 50 mg, κωδεΐνη 8 mg, φαινοβαρβιτάλη 10 mg). Nurofen-Plus (ιβουπροφαίνη 200 mg, κωδεΐνη 10 mg).

Παρόλα αυτά, η ισχύς δράσης αυτών των φαρμάκων δεν αρκεί για την ευρεία εφαρμογή τους για ανακούφιση από τον πόνο μετά από χειρουργική επέμβαση.

Zaldiar PM συνδυάζεται με παρακεταμόλη τραμαδόλη. Zaldiar καταχωρηθεί στη Ρωσία το 2004, Γ και συνιστάται για χρήση στην οδοντιατρική και τον πόνο μετά την επέμβαση, πόνος στην πλάτη, οστεοαρθριτικού πόνου και ινομυαλγία, ανακούφιση από τον πόνο μετά την επέμβαση των μικρών και μεσαίων τραύμα (αρθροσκόπηση, αποκατάσταση της κήλης, εκτομή εκτομή των τομεακών μαστού του θυρεοειδούς αδένα, safenektomiya).

Ένα δισκίο Zaldiar περιέχει 37,5 mg υδροχλωρικής τραμαδόλης και 325 mg παρακεταμόλης. Η επιλογή του λόγου δόσης (1: 8.67) έγινε με βάση την ανάλυση των φαρμακολογικών ιδιοτήτων και αποδείχθηκε σε αρκετές in vitro μελέτες. Επιπλέον, η αναλγητική αποτελεσματικότητα ενός τέτοιου συνδυασμού μελετήθηκε στο φαρμακοκινητικό / φαρμακοδυναμικό μοντέλο σε 1.652 άτομα. Αποδείχθηκε ότι το αναισθητικό αποτέλεσμα με το Zaldiar είναι λιγότερο από 20 λεπτά και διαρκεί έως και 6 ώρες. Έτσι, η δράση του Zaldiar αναπτύσσεται δύο φορές πιο γρήγορα από την τραμαδόλη, που διαρκεί κατά 66% περισσότερο από την τραμαδόλη και 15% περισσότερο από την παρακεταμόλη. Οι φαρμακοκινητικές παράμετροι του Zaldiar δεν διαφέρουν από τις φαρμακοκινητικές παραμέτρους των δραστικών συστατικών του και δεν υπάρχουν ανεπιθύμητες αλληλεπιδράσεις φαρμάκων μεταξύ τους.

Η κλινική αποτελεσματικότητα του συνδυασμού τραμαδόλης και παρακεταμόλης ήταν υψηλή και υπερέβη την αποτελεσματικότητα της μονοθεραπείας με τραμαδόλη σε δόση 75 mg.

Για να συγκριθεί η αναλγητική δράση των αναλγητικών πολυσύνθετα δύο - τραμαδόλης 37,5 mg / ακεταμινοφένης 325 mg και η κωδεΐνη 30 mg / 300 mg παρακεταμόλης ήταν μία διπλή-τυφλή, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο μελέτη σε 153 άτομα για 6 ημέρες μετά την αρθροσκόπηση του γόνατος και ώμου αρθρώσεις. Κατά μέσο όρο, η ημερήσια δόση των ομάδων τραμαδόλης / παρακεταμόλης αποδείχθηκε συγκρίσιμη με εκείνη της κωδεΐνης / ακεταμινοφαίνης, η οποία ανήλθε σε 4.3 και 4.6 ταμπλέτες ανά ημέρα, αντίστοιχα. Αποτελεσματικότητα του συνδυασμού τραμαδόλης και παρακεταμόλης ήταν υψηλότερη από ό, τι στην ομάδα του εικονικού φαρμάκου. Σύμφωνα με την τελική αξιολόγηση του αποτελέσματος της αναισθησίας, η ένταση του πόνου ήταν υψηλότερη στην ομάδα των ασθενών κατά τη διάρκεια της ημέρας, τα οποία αναισθητοποιήθηκαν συνδυασμός κωδεΐνης και παρακεταμόλης. Στην ομάδα που έλαβε ένα συνδυασμό της τραμαδόλης και παρακεταμόλης, υπήρχε μεγαλύτερη μείωση στην ένταση του πόνου. Επιπλέον, ανεπιθύμητα συμβάντα (ναυτία, δυσκοιλιότητα) εμφανίστηκε λιγότερο συχνά κατά τη λήψη ενός υλικού τραμαδόλης και ακεταμινοφέν, από ό, τι σε περιπτώσεις κωδεΐνης και παρακεταμόλης. Ως εκ τούτου, ο συνδυασμός των 37,5 mg τραμαδόλης και 325 mg ακεταμινοφένης για μείωση του μέσου όρου ημερήσια δοσολογία της πρώτης, η οποία σε αυτή τη μελέτη ήταν 161 mg.

Αρκετές κλινικές δοκιμές διεξήχθησαν Zaldiar σε οδοντιατρική χειρουργική επέμβαση. Σε μια διπλή-τυφλή, τυχαιοποιημένη, συγκριτική μελέτη σε 200 ενήλικες ασθενείς μετά την απομάκρυνση των γομφίων, φαίνεται ότι ο συνδυασμός της τραμαδόλης (75 mg) με παρακεταμόλη τόσο αποτελεσματικό όσο ο συνδυασμός παρακεταμόλης με υδροκωδόνη (10 mg), αλλά λιγότερο πιθανό να προκαλέσει παρενέργειες. Ήταν επίσης διπλά-τυφλή, τυχαιοποιημένη, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο, πολυκεντρική μελέτη στην οποία συμμετείχαν 1200 ασθενείς που υποβλήθηκαν σε γομφίους εκχύλιση, συνέκρινε την αποτελεσματικότητα αναλγητική και την ανεκτικότητα Tramadol 75 mg, παρακεταμόλη 650 mg, ιμπουπροφέν 400 mg, και συνδυασμούς των τραμαδόλης των 75 mg παρακεταμόλης 650 mg μετά από εφάπαξ δόση PM. Σύνολο αναλγητική επίδραση του συνδυασμού τραμαδόλης και ακεταμινοφέν ήταν 12,1 πόντους και ήταν υψηλότερη σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο, η τραμαδόλη και η παρακεταμόλη χρησιμοποιήθηκε ως μονοθεραπεία. Οι ασθενείς με αυτές τις ομάδες συνολικά αναλγητικό αποτέλεσμα ήταν 3,3, 6,7 και 8,6 μονάδες, αντίστοιχα. Ισχύει κατά τη διάρκεια της αναισθησίας συνδυασμός της τραμαδόλης και ακεταμινοφέν παρατηρήθηκε κατά μέσο όρο στην ομάδα στο 17 λεπτά (σε 95% διάστημα εμπιστοσύνης 15 έως 20 λεπτά), ενώ με την λήψη ενός υλικού τραμαδόλης και ιβουπροφένης αναλγησία ανάπτυξη παρατηρήθηκε σε 51 λεπτά (στους 95 ° C % CI 40 έως 70 λεπτά) και το 34ο λεπτό, αντίστοιχα.

Έτσι, η εφαρμογή του συνδυασμού επί τη βάσει της τραμαδόλης και παρακεταμόλης συνοδεύεται από την αύξηση και την παράταση της αναλγητική δράση είναι περισσότερο ταχεία ανάπτυξη της επίδρασης σε σύγκριση με εκείνες που παρατηρήθηκαν μετά την παραλαβή του υλικού τραμαδόλης και ιβουπροφένης. Διάρκεια του αναλγητικού αποτελέσματος ήταν επίσης υψηλότερη για το συνδυασμένο PM τραμαδόλη και η παρακεταμόλη (5 ώρες) σε σύγκριση με αυτές τις ενώσεις μόνη της (ή 2 ή 3 ώρες).

Cochrane Collaboration διεξαχθεί μετα-ανάλυση (Κριτική) 7 τυχαιοποιημένη, διπλά-τυφλές, μελέτες ελεγχόμενες με εικονικό φάρμακο στο οποίο 1763 ασθενείς με μέτρια έως σοβαρή τραμαδόλη μετεγχειρητικού πόνου που λαμβάνεται σε συνδυασμό με παρακεταμόλη ή παρακεταμόλη ή ιβουπροφαίνη μονοθεραπεία. Αποφασισμένος αριθμό ευρετηρίου των ασθενών που χρειάζονται να περάσουν αναλγητική θεραπεία για τη μείωση της έντασης του πόνου τουλάχιστον 50% των ασθενών. Αποκαλύφθηκε ότι σε ασθενείς με μέτριο ή σοβαρό πόνο μετά από οδοντιατρικές εργασίες, το ποσοστό αυτό για 6 ώρες παρατήρησης για τις συνδυασμένες PM τραμαδόλη με παρακεταμόλη ήταν 2,6 μονάδες για την τραμαδόλη (75 mg) - 9,9 μονάδες για την παρακεταμόλη (650 mg) - 3,6 μονάδες.

Έτσι, μια μετα-ανάλυση έδειξε μεγαλύτερη αποτελεσματικότητα του Zaldiar σε σύγκριση με τη χρήση μεμονωμένων συστατικών (τραμαδόλη και παρακεταμόλη).

Σε ένα απλό ανοικτό, μη-τυχαιοποιημένη μελέτη που διεξήχθη στη RNCH RAMS σε 27 ασθενείς (19 γυναίκες και 8 άνδρες, μέση ηλικία 47 ± 13 ετών, το σωματικό βάρος - 81 ± 13 kg), πόνο μέτριας ή σοβαρής έντασης μετεγχειρητική χορήγηση Zaldiar ξεκίνησε μετά την πλήρη ανάκτηση της συνείδησης και της γαστρεντερικής λειτουργίας. Η μελέτη περιελάμβανε ασθενείς με οξύ πόνο μετά από χειρουργική επέμβαση, λόγω κοιλιακής (λαπαροσκοπική holetsi-stektomiya, επισκευή κήλης), του θώρακα (λοβεκτομή, παρακέντηση στην υπεζωκοτική κοιλότητα) και vnepolostnyh (μικροδισκεκτομή, safenektomiya) χειρουργικές επεμβάσεις.

Αντενδείξεις να PM ήταν: αδυναμία κατάποση, υπερευαισθησία στην τραμαδόλη και παρακεταμόλη εφαρμόζοντας κεντρική δράση μμ (υπνωτικά, υπνωτικά, ψυχοτρόπα, κλπ), νεφρική (κάθαρση κρεατινίνης μικρότερη από 10 ml / min) και ηπατική ανεπάρκεια, χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια με τα σημάδια της αναπνευστικής δυσχέρειας, της επιληψίας, τα αντιεπιληπτικά υποδοχής, αναστολείς ΜΑΟ, την εγκυμοσύνη, το μητρικό γάλα.

Το Zal'diar συνταγογραφήθηκε σε τυποποιημένες δόσεις: με πόνο 2 δισκίων, ενώ η μέγιστη ημερήσια δόση δεν ξεπερνούσε τα 8 δισκία. Η διάρκεια της αναισθητικής θεραπείας ήταν 1 έως 4 ημέρες. Σε περίπτωση ανεπαρκούς αναισθησίας ή έλλειψης δράσης, έχουν συνταγογραφηθεί επιπλέον άλλα αναλγητικά (promedol 20 mg, diclofenac 75 mg).

Η ένταση του πόνου προσδιορίστηκε από τη λεκτική κλίμακα (HB). Η αρχική ένταση του πόνου καταγράφηκε, καθώς και η δυναμική της εντός 6 ωρών μετά την πρώτη χορήγηση του Zaldiar. αξιολόγηση αναλγητικής δράσης σε κλίμακα 4 σημείων: 0 βαθμοί - χωρίς αποτέλεσμα, 1 - δευτερεύον (μη ικανοποιητικό), 2 - ικανοποιητικό, 3 - καλό, 4 - πλήρης αναλγησία. διάρκεια της αναλγητικής δράσης της πορείας · την ανάγκη για επιπλέον αναλγητικά. καταγραφή των ανεπιθύμητων φαινομένων.

Επιπρόσθετη χορήγηση αναλγητικών απαιτείται σε 7 (26%) ασθενείς. Σε όλη την περίοδο παρακολούθησης, η ένταση του πόνου στο VS ήταν από 1 ± 0,9 έως 0,7 ± 0,7 cm, που αντιστοιχεί σε πόνο χαμηλής έντασης. Μόνο σε δύο ασθενείς η εφαρμογή του Zaldiar αποδείχθηκε αναποτελεσματική, πράγμα που ήταν ο λόγος για τον οποίο σταμάτησε η λήψη. Οι υπόλοιποι ασθενείς βαθμολόγησαν την αναισθησία ως καλή ή ικανοποιητική.

Ο πόνος μετά τη λειτουργία μέτριας έντασης για την HB έλαβε χώρα σε 17 (63%) ασθενείς, ισχυρό - σε 10 (37%) ασθενείς. Κατά μέσο όρο, η ένταση του πόνου στην ομάδα σύμφωνα με το HSS ήταν 2,4 ± 0,5 μονάδες. Μετά την πρώτη λήψη του Zaldiar, επιτεύχθηκε επαρκής αναισθησία σε 25 (93%) ασθενείς, συμπεριλαμβανομένων. ικανοποιητική και καλή / πλήρης - σε 4 (15%) και 21 (78%), αντίστοιχα. Μειωμένη ένταση του πόνου μετά την αρχική δόση Zaldiar από 2,4 ± 0,5 έως 1,4 ± 0,7 σκορ παρατηρήθηκε για 30 λεπτά (πρώτη αξιολόγηση της έντασης του πόνου) μελέτες, και το μέγιστο αποτέλεσμα παρατηρήθηκε μετά από 2-4 ώρες, 24 ( 89%) του ασθενούς έδειξε μία σαφή μείωση στην ένταση του πόνου όχι λιγότερο από το μισό, και η διάρκεια της αναλγητικής επίδρασης ήταν ο μέσος όρος για την ομάδα του 5 ± 2 ώρες. η μέση ημερήσια πρόσληψη στην ομάδα Zaldiar βρέθηκε να είναι 4.4 ± 1.6 δισκία.

Έτσι, ο διορισμός του Zaldiar σε περίπτωση έντονου πόνου μετά από χειρουργική επέμβαση ή μέτριας έντασης συνιστάται από 2 έως 3 ημέρες μετά την επέμβαση με 2 δισκία. Στην περίπτωση αυτή, η μέγιστη ημερήσια δόση δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 8 δισκία.

Το προφίλ φορητότητας του Zaldiar, σύμφωνα με διάφορες μελέτες, είναι σχετικά ευνοϊκό. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες αναπτύσσονται στο 25-56% των περιπτώσεων. Έτσι, στη μελέτη [20], παρατηρήθηκαν ναυτία (17,3%), ζάλη (11,7%) και έμετος (9,1%) στη θεραπεία της οστεοαρθρίτιδας. Ταυτόχρονα, το 12,7% των ασθενών έπρεπε να σταματήσουν να παίρνουν φάρμακα εξαιτίας παρενεργειών. Δεν αναφέρθηκαν σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες.

Σε μια μελέτη σε μετεγχειρητικούς ασθενείς ανεκτικότητα των φαρμάκων και την επίπτωση των ανεπιθύμητων αντιδράσεων σε συνδυασμό αναλγησία Tramadol 75 mg / 650 mg ακεταμινοφένης ήταν συγκρίσιμα με εκείνα των ασθενών που έλαβαν θεραπεία με 75 mg τραμαδόλης σαν το μοναδικό αναλγητικό. Οι συχνότερες ανεπιθύμητες ενέργειες σε αυτές τις ομάδες ήταν ναυτία (23%), έμετος (21%) και υπνηλία (5% των περιπτώσεων). Το Zaldiar διακόπτεται λόγω ανεπιθύμητων συμβαμάτων σε 2 (7%) ασθενείς. Κανένας από τους ασθενείς δεν είχε κλινικά σημαντική αναπνευστική καταστολή ή αλλεργική αντίδραση.

Σε τέσσερις-εβδομάδων πολυκεντρική συγκριτική μελέτη εφαρμογής συνδυασμοί Tramadol / παρακεταμόλη (Zaldiar) και η κωδεΐνη / ακεταμινοφαίνης σε ασθενείς με χρόνιο πόνο μετά από χειρουργική επέμβαση, πόνος στην πλάτη, πόνος λόγω οστεοαρθρίτιδας, Zaldiar σύγκριση με το συνδυασμό του κωδεΐνης / ακεταμινοφαίνης κατέδειξε ένα πιο ευνοϊκό προφίλ ανεκτικότητας (σπάνια παρατηρήθηκαν τέτοιες πλευρικές όπως δυσκοιλιότητα και υπνηλία).

Η μετα Cochrane επίπτωση των παρενεργειών με τραμαδόλη συνδυασμένο φάρμακο (75 mg), παρακεταμόλη (650 mg) ήταν υψηλότερη από ό, τι για την παρακεταμόλη (650 mg) και ιβουπροφαίνη (400 mg): δείκτης πιθανής βλάβης (αριθμός δείκτη των ασθενών, η θεραπεία των που ανέπτυξε μία παρενέργεια) ήταν 5,4 (95% διάστημα εμπιστοσύνης 4,0 έως 8,2). Ταυτόχρονα μονοθεραπεία παρακεταμόλη και η ιβουπροφαίνη δεν αυξημένο κίνδυνο σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο: σχετικός κίνδυνος για αυτούς ήταν 0,9 (95% CI 0,7 έως 1,3) και 0,7 (95% διάστημα εμπιστοσύνης από 0,5 έως 1,01), αντίστοιχα.

Κατά την εκτίμηση των ανεπιθύμητων ενεργειών, διαπιστώθηκε ότι ο συνδυασμός τραμαδόλης / παρακεταμόλης δεν οδηγεί σε αύξηση της τοξικότητας του οπιοειδούς αναλγητικού.

Έτσι, όταν αφαιρείται το πόνο μετά την επέμβαση καταλληλότερο φαίνεται χρήση ρουτίνας ενός NSAID στη συνιστώμενη ημερήσια δόση σε συνδυασμό με τραμαδόλη το οποίο επιτρέπει να επιτευχθεί καλή αναλγησία με την ενεργή κατάσταση του χειρουργημένου ασθενείς χωρίς σοβαρές ανεπιθύμητες συμπτώματα χαρακτηριστικά της μορφίνης και προμεδόλη (υπνηλία, λήθαργο, υποαερισμού ). Μέθοδος μετεγχειρητική αναλγησία με βάση την τραμαδόλη σε συνδυασμό με περιφερειακά ενεργεί αναλγητική αποτελεσματικότητα, την ασφάλεια, την αναισθησία του ασθενούς επιτρέπει μια γενική θάλαμο, χωρίς ειδική εντατική παρακολούθηση.

[16], [17]