Διαταραχή της σιελόρροιας: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Η αίσθηση ξηρότητας στο στόμα - ξηροστομία, sialoschesis (οι όροι χρησιμοποιούνται συχνά για να υποδείξει μια μειωμένη έκκριση των μελών χωρίς διακριτές κλινικές εκδηλώσεις ανιχνεύσιμο πειραματικά) - ή περίσσεια σιέλου (sialoreya, σιαλόρροια) - ίσως ως στην νευρογενή αντιμετώπιση έκκριση (οργανικά ή ψυχογενείς φύσης) και σε διάφορες σωματικές ασθένειες. Η υπο-και η υπεραλίευση μπορεί να είναι μόνιμη ή παροξυσμική. η σοβαρότητα των διαταραχών, καθώς και ο βαθμός σιελόρροιας, εξαρτώνται κανονικά από τις λειτουργικές καταστάσεις του εγκεφάλου στον κύκλο ύπνου-αφύπνισης. Ο όγκος της έκκρισης σε ένα όνειρο είναι πολύ χαμηλότερος, αλλά μειώνεται και με κατευθυντική προσοχή. Κατά την κατανάλωση τροφής, η παραγωγή σάλιου αυξάνεται ως αποτέλεσμα των διαμορφωμένων και μη τακτικών αντανακλαστικών. Τα ανεπιθύμητα αντανακλαστικά προκύπτουν από τους οσφρητικούς, γευστικούς και αφύσικους υποδοχείς. Συνήθως μια μέρα παράγει 0,5-2 λίτρα σάλιου.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Σύντομη φυσιολογία της σιελόρροιας και της παθογένειας των διαταραχών της

Η συμμετοχή της συμπαθητικής και παρασυμπαθητικής εννεύρωσης στη ρύθμιση της σιαλλίωσης δεν είναι η ίδια, ο ηγετικός ρόλος ανήκει στους παρασυμπαθητικούς μηχανισμούς. Η τμηματική παρασυμπαθητική νεύρωση αντιπροσωπεύεται στον κορμό από εκκριτικούς σιελογόνους πυρήνες (n. Salivate rius sup.et inf.). Από το στέλεχος του εγκεφάλου παρασυμπαθητικές ίνες πηγαίνουν στη σύνθεση του VII και IX γλωσσοφαρυγγικού νεύρου, συναπτική διακοπή στο submandibular και τα αυτιά γάγγλια, αντίστοιχα. Οι υπογναθικοί και υπογλώσσιοι σιελογόνοι αδένες λαμβάνουν μεταγγαλικές ίνες από το υπογναθικό γάγγλιο και τους παρωτιδικούς αδένες από το γάγγλιο των αυτιών. Οι συμπαθητικές μεταγγαλινοειδείς ίνες προέρχονται από το άνω αυχενικό γάγγλιο και τερματίζονται μόνο στα αγγεία και στα εκκριτικά κύτταρα των υπογνάθιων σιελογόνων αδένων.

Το συμπαθητικό και παρασυμπαθητικό νεύρωση των σιελογόνων αδένων δεν έχει αμοιβαίες σχέσεις, δηλαδή. Ε Περιφερειακά συμπαθητικής ενεργοποίησης δεν προκαλεί την καταστολή περιφερική έκκριση. Οποιαδήποτε καταστολή της έκκρισης, όπως κατά τη διάρκεια των χρόνων της πίεσης, που προκαλείται από τις κεντρικές ανασταλτικά αποτελέσματα με μείωση της ενεργοποίησης οδών απαγωγές. Οι ανοιχτές ίνες μπαίνουν στα νεύρα που τροφοδοτούν τους μύες μάσησης και γεύονται από ίνες. Κανονικά, το αντανακλαστικό έκκριση σάλιου πραγματοποιείται με την επικράτηση του παρασυμπαθητικού παρορμήσεις, που προκαλεί αυξημένη έκκριση σιέλου και αγγειοδιαστολή ως μέρος της εκκριτικής διαδικασίας. Μεσολαβητές στις απολήξεις των παρασυμπαθητικών νεύρων είναι η ακετυλοχολίνη, αγγειοδραστικό εντερικό πολυπεπτίδιο (VIP) και ουσία Ρ Η επίδραση της συμπαθητικής ενεργοποίησης επιτυγχάνεται με νορεπινεφρίνη νευροδιαβιβαστή, όπου δεν υπάρχει κινητοποίηση ρευστό, αλλά η αλλαγή της δομής της πρωτεΐνης με την αύξηση σάλιο εξωκύττωση ορισμένων κυττάρων. Συμπαθητικές ίνες καταλήγουν κυρίως σε αυτά τα κύτταρα που λαμβάνουν παρασυμπαθητική νεύρωση, η οποία παρέχει ένα συνεργικό αποτέλεσμα. Αν και μερικές συμπαθητικές ίνες ρύθμιση του αγγειακού τόνου, που εξαρτάται περισσότερο από την ανεξάρτητη κεντρικό έλεγχο και δεν εμπλέκονται άμεσα στα εκκριτικά αντανακλαστικούς μηχανισμούς.

Η αντανακλαστική δραστηριότητα των σιελογόνων αδένων μπορεί να αλλάξει εάν παραβιαστεί οποιοσδήποτε σύνδεσμος του αντανακλαστικού (προσαγωγού, κεντρικού ή αεριζόμενο τμήμα αυτού) καθώς και σε περίπτωση βλάβης στο τελεστικό όργανο.

Η ανεπαρκής προσκόλληση από τους μαστιχένιοι μύες εξηγεί την ξηροστομία σε γηρατειά και αναδύεται με μια μακρόχρονη διατροφή. Σε σοβαρές περιπτώσεις, είναι δυνατή η ατροφία των σιελογόνων αδένων.

Σιελόρροια αντανακλαστικό είναι υπό τον έλεγχο των πολύπλοκων υψηλότερες περιοχές του εγκεφάλου, το αποτέλεσμα των οποίων πραγματοποιείται, ιδίως, οι αλλαγές στην έκκριση σάλιου, ανάλογα με τη λειτουργική κατάσταση του εγκεφάλου σε έναν κύκλο ύπνου - εγρήγορσης. Παραδείγματα suprasegmentar επιδράσεις στη λειτουργία των σιελογόνων αδένων μπορεί να είναι επίσης ψυχογενή υπο- και σιαλόρροια, μονομερής καταστολή της έκκρισης με ημισφαιρίου όγκους, κεντρική υποτασική δράση των φαρμάκων, τα ανορεξιογόνα.

Η ήττα των διεγέρσιμων φυτικών μονοπατιών εξηγεί την ξηροστομία στο σύνδρομο της προοδευτικής αυτόνομης αποτυχίας. Παρομοίως, η ξηροστομία προκαλεί φαρμακολογική απονεύρωση με αντιχολινεργικά. Η ήττα του τελεστικού οργάνου, δηλαδή των σιελογόνων αδένων, οφείλεται σε ξηροστομία στο σύνδρομο Sjögren, στη μετα-ακτινική ξηροστομία. Η ξηροστομία στον σακχαρώδη διαβήτη συνδέεται με τη μείωση της έκκρισης του υγρού τμήματος του σάλιου λόγω της υπεροσολικότητας στο πλάσμα, καθώς και σε σχέση με την πολυουρία.

Η σιαλτοποίηση είναι δυνατή όχι μόνο με την αύξηση της έκκρισης σάλιου, αλλά και όταν η φυσιολογική εκροή του είναι διαταραγμένη. Έτσι, η ασυμβατότητα των στοματικών μυών προκαλεί σάλιο στα παιδιά με παιδική εγκεφαλική παράλυση. υποκλινική δυσκολίες στην κατάποση λόγω του αυξημένου μυϊκού τόνου Μέγιστη Feed μπορεί να οδηγήσει σε sialoree Παρκινσονισμός (σε αυτή τη νόσο, όμως, υπάρχει και ένα άλλο μηχανισμό - ενεργοποίηση των κεντρικών χολινεργικών μηχανισμών)? σε ασθενείς με βολβικό σύνδρομο η σιαλτοποίηση προκαλείται από παραβίαση της αντανακλαστικής πράξης της κατάποσης.

[8], [9], [10], [11], [12]

Σιλοποίηση

Η σιαλτοποίηση μπορεί να είναι τόσο αυξημένη όσο και με φυσιολογική έκκριση των σιελογόνων αδένων. ενώ εξαρτάται από την πρωταρχική ενεργοποίηση παρασυμπαθητικών ή συμπαθητικών μηχανισμών, εμφανίζεται έκκριση ρευστού ή πυκνού σάλιου, αντίστοιχα. Οι ακόλουθες είναι οι πιο γνωστές μορφές σιαλλίωσης.

Ψυχογενής υπερυπερατότητα

Σπάνια παρατηρείται. Δεν υπάρχει εμφανής αιτία και δεν υπάρχουν σημάδια οργανικής βλάβης στο νευρικό σύστημα. Η σιελόρροια είναι μερικές φορές δραματική. ο ασθενής αναγκάζεται να φέρει μαζί του ένα βάζο για τη συλλογή του σάλιου. Η ψυχανάλυση, τα χαρακτηριστικά της επίδειξης στην παρουσίαση ενός συμπτώματος, ο συνδυασμός του με άλλες λειτουργικές-νευρολογικές εκδηλώσεις ή στίγματα είναι σημαντικές.

Υπέρβαση του φαρμάκου

Τα περισσότερα φάρμακα που επηρεάζουν το σάλιο προκαλούν ήπια έως μέτρια ξηροτομία. Ταυτόχρονα, η χορήγηση ορισμένων φαρμάκων μπορεί να συνοδεύεται από μια παρενέργεια με τη μορφή της σάλτσας. Παρόμοιο αποτέλεσμα περιγράφεται όταν λαμβάνεται λίθιο, νιτραζεπάμη, ένα αντισπασμωδικό που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία διαφόρων μορφών επιληψίας. Στην τελευταία περίπτωση, το σάλιο αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της παραβίασης της αντανακλαστικής λειτουργίας της κατάποσης. Η κατάργηση ή η μείωση της δόσης του φαρμάκου συνήθως εξαλείφει την υπερατίδωση του φαρμάκου.

[13], [14]

Υπερεαπασμός στον Παρκινσονισμό

Η πιο συνηθισμένη μορφή υπεραλίσεως, που συχνά συνδυάζεται με άλλες βλαστικές διαταραχές, χαρακτηριστικές του παρκινσονισμού (σμηγματόρροια, κολπική μάζα), μπορεί να είναι μία από τις πρώτες εκδηλώσεις της νόσου. Η σιιαλόρροια στον παρκινσονισμό είναι πιο έντονη τη νύχτα και ξαπλωμένη. Κατά κανόνα, η λήψη αντιπαρκινσονικών φαρμάκων (ειδικά των αντιχολινεργικών φαρμάκων) μειώνει τη σιελόρροια.

Σιλοποίηση σε περίπτωση συνδρόμου βολβάρου και ψευδοκουλμάριου

Όταν προμήκους σύνδρομο των διαφόρων αιτιολογιών (siringobulbiya όγκου, της πολιομυελίτιδας, αγγειακής νόσου, μια εκφυλιστική ασθένεια) μπορεί να παρατηρηθεί σιελόρροια, η έκταση της οποίας εξαρτάται από τη σοβαρότητα των διαταραχών προμηκική. Η σιαλτοποίηση μπορεί να είναι άφθονη (μέχρι 600-900 ml / ημέρα). σάλιο παχύ. Οι ασθενείς αναγκάζονται να διατηρούν μια μπουκέτο μαντήλι ή πετσέτα. Οι περισσότεροι συγγραφείς εξηγούν sialoreyu παραβίαση αντανακλαστική πράξη της κατάποσης, με αποτέλεσμα στο σάλιο συγκεντρώνεται στο στόμα, αν είναι δυνατόν και το κέντρο ερεθισμό ταμπλόιντ σιελόρροια.

Σιλευσινισμός σε ασθενείς με παιδική εγκεφαλική παράλυση

Συνδέεται με την αποδιοργάνωση των στοματικών μυών και τη δυσκολία στην κατάποση του σάλιου. συχνά περιπλέκει πολύ τη ζωή των ασθενών.

Υπεραπολυμερισμός στην σωματική παθολογία

Αυξημένη έκκριση σάλιου παρατηρείται με την ελκώδη στοματίτιδα, την ελμινθική εισβολή, την τοξικότητα των εγκύων γυναικών.

Ξηροστομία ή ξηροστομία

Ξηροστομία στο σύνδρομο Sjögren

Η έντονη σταθερή ξηρότητα στο στόμα είναι μία από τις κύριες εκδηλώσεις του συνδρόμου Sjögren («ξηρό σύνδρομο»). Η ασθένεια αναφέρεται σε συστηματικό αυτοάνοσο πόνο, είναι συχνότερη σε γυναίκες άνω των 40 ετών. Παρωτιδικός σιελογόνος αδένας πρήζεται από καιρό σε καιρό. Σε αυτή την περίπτωση, η ξηροστομία συνδυάζεται με ξηροφθαλμία, ξηρό ρινικό βλεννογόνο, στομάχι και άλλες βλεννογόνες μεμβράνες, σύνδρομο αρθρώσεων, αλλαγές στην αντιδραστικότητα.

Φαρμακευτική ξηροστομία

Η λήψη φαρμάκων είναι η συνηθέστερη αιτία της υπολειτουργίας των σιελογόνων αδένων. Ένα παρόμοιο αποτέλεσμα μπορεί να προκαλέσει περισσότερα από 400 φάρμακα (anoreksanty, αντιχολινεργικά, αντικαταθλιπτικά, ηρεμιστικά και υπνωτικά, τα αντιισταμινικά, αντιυπερτασικά, διουρητικά, κλπ). Συνήθως στο στόμα υπάρχει ελαφριά ή μέτρια ξηρότητα - ανάλογα με τη δόση, τη διάρκεια και τον τρόπο λήψης του φαρμάκου. Η υπογλυκαιμία των σιελογόνων αδένων είναι αναστρέψιμη.

Μετά ξηροστομία

Παρατηρείται μετά από ακτινοβόληση των σιελογόνων αδένων με ακτινοθεραπεία των όγκων της κεφαλής.

Ψυχογενής ξηροστομία

Μεταβατικό αίσθημα ξηρότητας στο στόμα με διέγερση, αγχωτικές καταστάσεις. Συνήθως παρατηρείται σε άγχος, συναισθηματικά ασταθή άτομα.

Το ξηρό στόμα περιγράφεται επίσης για καταθλιπτικές καταστάσεις (η ξηρότητα δεν σχετίζεται με λήψη φαρμάκων).

Ξηροστομία σε οξεία παροδική ολική αποσύνθεση

Το 1970, για πρώτη φορά περιέγραψε την εκλογική ήττα του αυτόνομου (συμπαθητικό και παρασυμπαθητικό) ίνες aplergicheskoy μολυσματική φύση ανακτηθεί αργότερα. Το παρασυμπαθητικό δυσλειτουργία, εκτός από την ξηροστομία, εκδηλώνεται μειωμένη έκκριση δακρύων, την έλλειψη αντίδρασης των μαθητών στο φως, μειωμένη δραστηριότητα του γαστρεντερικού σωλήνα, του εξωστήρα της ουροδόχου κύστης, η οποία οδηγεί σε ανεπαρκή εκκένωση, και ούτω καθεξής. D. συμπαθητικού δυσλειτουργία εκδηλώνεται ανεπαρκής μυδρίαση στο σκοτάδι, ορθοστατική υπόταση με συγκοπή, καρδιακή σταθερό παλμό, και η απουσία του ιδρώτα al.

Ξηροστομία στην περίπτωση της γλωσσωδίας

Διαταραχές της σιελόρροιας παρατηρούνται στο 80% των ασθενών με γλωσσική διάρροια. οι πιο συχνά αυτές οι διαταραχές είναι η υποαλωση, η οποία μπορεί να είναι η πρώτη εκδήλωση της νόσου (πριν από την ανάπτυξη αλλεργικών φαινομένων). Η περισσότερη ξηρότητα στο στόμα ενοχλεί τη νύχτα.

Ξηροστομία σε συγγενή απουσία σιελογόνων αδένων

Η συγγενής απουσία σιελογόνων αδένων είναι μια σπάνια παθολογία, η οποία μερικές φορές συνδυάζεται με τη μείωση του σχηματισμού των δακρύων.

Ξηροστομία με περιορισμό της μάσησης

Η ανεπαρκής σιελόρροια και το αίσθημα ξηρότητας στο στόμα μπορούν να αναπτυχθούν σε άτομα που ακολουθούν δίαιτα και χρησιμοποιούν μόνο πολτοποιημένα και υγρά τρόφιμα, για παράδειγμα, μετά από γναθοπροσωπικές επεμβάσεις στους ηλικιωμένους. Με την παρατεταμένη τήρηση μιας τέτοιας δίαιτας είναι δυνατή η ατροφία των σιελογόνων αδένων.

Ξηροστομία σε σακχαρώδη διαβήτη

Η ξηροστομία μπορεί να είναι μία από τις πρώτες εκδηλώσεις της νόσου. ταυτόχρονα υπάρχει δίψα, αυξημένη όρεξη, πολυουρία και άλλες εκδηλώσεις διαβήτη.

Ξηροστομία σε ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα

Η Giposalivatsiya μπορεί να παρατηρηθεί με χρόνια γαστρίτιδα, ηπατοχοληκυστίτιδα.

Υποπερατότητα σε ορισμένες εστιακές αλλοιώσεις του εγκεφάλου

Έκκριση σάλιου, όταν ημισφαιρικά όγκων και εγκεφαλικών αποστημάτων πλευρά εστία μειώνεται και, εάν subtentorial διμερείς όγκων παρατηρήθηκε αναστολή της έκκρισης των πιο έντονη από την πλευρά του όγκου. Η πιο έντονη καταστολή της έκκρισης παρατηρήθηκε σε ασθενείς σε σοβαρή κατάσταση, προφανώς λόγω της επίδρασης του όγκου στο στέλεχος του εγκεφάλου. Η πλήρης καταστολή της έκκρισης είναι ένα εξαιρετικά δυσμενές προγνωστικό σημάδι. Εντούτοις, θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η πειραματικά ανιχνευμένη μείωση της έκκρισης σάλιου στην κλινική εικόνα παίρνει μια πολύ μέτρια θέση ενάντια σε μείζονα νευρολογικά ελαττώματα.

Θεραπεία των διαταραχών της σιαλλίωσης

Η επιλογή της θεραπείας για την υπεραλίευση και η επίδρασή της εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τη μορφή της υπεραλίωσης.

Η υπερασκλήρωση φαρμάκων απαιτεί συνήθως μόνο την απόσυρση ή τη μείωση της δόσης του φαρμάκου.

Όταν ψυχογενή σιελόρροια χρησιμοποιώντας φαρμακολογικά μέσα (ηρεμιστικά, αντικαταθλιπτικά - αμιτριπτυλίνη προτιμότερη γιατί έχει holinoliticheskoy δραστηριότητα), διάφορες μορφές θεραπείας, όπως περιγράφεται βελτίωση σε ύπνωση.

Η σιαλτοποίηση στον Παρκινσονισμό συνήθως μειώνεται αισθητά ενάντια στο πλαίσιο της αντιπαρκινσονικής θεραπείας (ειδικά με τη χρήση αντιχολινεργικών φαρμάκων σε δόσεις συνήθεις για αυτή τη νόσο), αλλά μερικές φορές είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί.

Για τη διόρθωση της σίτισης στην εγκεφαλική παράλυση των παιδιών, έχουν δημιουργηθεί ειδικά προγράμματα για την εκπαίδευση των παιδιών. Σε σοβαρές περιπτώσεις, ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία. Διάφορες μέθοδοι χειρουργικής αγωγής περιλαμβάνουν την αφαίρεση των σιελογόνων αδένων, την επιδότηση των αγωγών, τη μεταφορά τους, διάφορες διαδικασίες απονεύρωσης των σιελογόνων αδένων.

Η θεραπεία της ξηροστομίας μπορεί να απευθύνεται σε:

1. να εξαλειφθεί η υπολειτουργία αιτία σιελογόνων αδένων (θεραπεία της υποκείμενης νόσου σε σύνδρομο Sjögren, μείωση της δόσης, αλλαγή του τρόπου της λήψης των φαρμάκων ή την ακύρωση τους, διαβήτη ινσουλίνης, την επέκταση της δίαιτας, άσκησης συμμετοχή των μασητικών μυών σε deafferentatsionnoy ξηροστομία)?
2. για τη διέγερση της λειτουργίας των σιελογόνων αδένων: πιλοκαρπίνη (κάψουλες 5 mg μία φορά την ημέρα υπογλώσσια: με αυτή τη δοσολογία δεν παρατηρούνται αισθητά αποτελέσματα στην αρτηριακή πίεση και τον καρδιακό ρυθμό). νικοτινικό οξύ (0,05-0,1 g 3 φορές την ημέρα), βιταμίνη Α (50,000-100,000 IU / ημέρα), ιωδιούχο κάλιο (0,5-1 g 3 φορές την ημέρα ως φάρμακο).
3. για να αλλάξετε τη συνοχή του σάλιου: βρωμεξίνη (1 δισκίο 3-4 φορές την ημέρα).

Όπως χρησιμοποιείται μια θεραπεία υποκατάστασης: διάφορα σκευάσματα τεχνητού σάλιου με την αναποτελεσματικότητα των άλλων μορφών θεραπείας (κυρίως στο σύνδρομο Sjögren, σοβαρή ξηροστομία μετα-ακτινοβολίας).