Διμερής πτώση ποδιού: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση

Σε αντίθεση με ένα μονόπλευρο αναστολέα που μπορεί να είναι κεντρικής ή περιφερειακής προέλευσης, ένας αμφίπλευρος αναστολέας δείχνει πάντα βλάβη στα περιφερικά νεύρα ή τους μυς. Η εμφάνιση της νόσου μπορεί να είναι αργή, έτσι ώστε ο ασθενής σταδιακά να συνηθίζει να αλλάζει το βάδισμα, ή αιχμηρά.

I. Χρόνια:

1. Πολυνηευροπάθεια.
2. Κληρονομική κινητική-αισθητηριακή πολυνευροπάθεια των τύπων Ι και ΙΙ (ασθένεια Charcot-Marie-Tooth).
3. Δυστροφική μυοτονία (νόσος Steinert-Butten).
4. Μυοπάθεια (σκωλορουργοειδές σύνδρομο).
5. Ασθένεια του κινητικού νευρώνα.

II. Sharp:

1. Μεσοσπονδυλική κήλη της οσφυϊκής περιοχής.
2. Πολυνηευροπάθεια.

Ι. Χρόνια στάση διπλής όψης

Πολυνηευροπάθεια

Η χρόνια ανάπτυξη του κρεμασμένου ποδιού παρατηρείται με πολυνευροπάθεια, ιδιαίτερα μεταβολική φύση, συμπεριλαμβανομένου του σακχαρώδους διαβήτη ή τοξικής φύσης, συμπεριλαμβανομένου του αλκοόλ. Υπάρχουν επίσης και άλλες κλινικές (υποκλινική εμπλοκή των χεριών, ευαίσθητες διαταραχές) και συμπτώματα πολυνευροπάθειας EMG.

Η κληρονομική κινησιο-αισθητηριακή νευροπάθεια (ασθένεια Charcot-Marie-Toot) είναι μια κοινή αιτία του χρόνιου βραδείας προόδου διμερούς συνδρόμου του κρέμενου ποδιού. Οι κλινικές του εκδηλώσεις είναι αρκετά χαρακτηριστικές και συχνά συμπληρώνονται από οικογενειακό ιστορικό. Το EMG σάς επιτρέπει να καθορίσετε τον τύπο του.

Δυοτροφική μυοτονία (ασθένεια Steinert-Butten)

Ειδικά η αργή ανάπτυξη του ποδιού κρέμεται είναι διαφορετική εκφυλιστική ασθένεια μυών, η οποία έχει περιγραφεί Kurshmanom και Steinert, που ονομάζεται δυστροφική μυοτονία, ή νόσος Steinert, το Batten. Το όνομα υποδηλώνει την παρουσία δύο συστατικών - δυστροφικών και μυοτονικών στην κλινική εικόνα, η οποία είναι πολύ χαρακτηριστική. Το ασυνήθιστο βάδισμα αυτών των ασθενών είναι εντυπωσιακό. Η βαριά παρίσι και η παράλυση των εκτατών μυών του ποδιού αποτελούν ειδικό εμπόδιο όταν ο ασθενής προσπαθεί να γυρίσει. Δεν μπορεί να γυρίσει τη φτέρνα του, όπως συμβαίνει, καθώς απαιτεί την ανύψωση του ποδιού, κάτι που είναι αδύνατο για αυτούς τους ασθενείς. Αντ 'αυτού, γυρίζουν αργά, σε μικρά βήματα, ανεβαίνοντας πάντα τα γόνατά τους υπερβολικά για να ξεπεράσουν το κρέμεται πόδι.

Κατά την εξέταση, μια ιδιαίτερη συνήθεια προσελκύει την προσοχή: μια χαρακτηριστική στάση και ένα αδύναμο μυϊκό σύστημα αυτών των ασθενών. Οι άνδρες είναι συνήθως φαλακρός, οι γυναίκες έχουν πολύ σπάνια μαλλιά. Το πρόσωπο είναι λεπτό και δεν εκφράζει τίποτα (η μυοπάθεια του facies είναι το πρόσωπο του μυοπαθητικού), οι γωνίες του στόματος παραλείπονται μερικές φορές («θλιβερό πρόσωπο»). Ο αμφιβληστροειδής μπορεί να μην είναι διαθέσιμος για επιθεώρηση λόγω του καταρράκτη του φακού. Η δυστροφική διαδικασία επηρεάζει ειδικότερα τους ακόλουθους μύες: τους στερνοκαρποειδείς και βραχιόνους μυς, τους εκτατήρες και τους υποκινητές ποδιών. Ωστόσο, η δυστροφία είναι διαδεδομένη, σχεδόν όλοι οι μύες του προσώπου, ο κορμός και τα άκρα επηρεάζονται. Τα αντανακλαστικά μειώνονται ή απουσιάζουν. Το EMG αποκαλύπτει ένα μυοπαθητικό πρότυπο.

Το μυοτονικό συστατικό υπάρχει σε ασθενείς που παραπονιούνται για την αδυναμία γρήγορης χαλάρωσης μετά από συμπίεση. Η εξέταση αποκαλύπτει μια επιβράδυνση της χαλάρωσης μετά από μια ισχυρή συστολή, η οποία είναι επίσης η πιο κατάλληλη δοκιμασία για αυτούς τους ασθενείς. Η "μυοτονία κρούσης" μπορεί επίσης να αξιολογηθεί με γρήγορη πρόσκρουση από ένα νευρολογικό σφυρί στο νεύρο ή τη γλώσσα που βρίσκεται στη γλώσσα. Η αντίδραση συνίσταται σε παρατεταμένη σύσπαση που λαμβάνει χώρα μετά από περίοδο μεγαλύτερη των τριών δευτερολέπτων. Η μυοτονική αντίδραση αναγνωρίζεται πολύ εύκολα από το EMG, όταν η εγκατάσταση ή οποιαδήποτε κίνηση της βελόνας προκαλεί ροή δυναμικού δράσης.

Μυοπάθεια

Σκωλο-περονική μορφή μυοπάθειας, που περιγράφεται από τους S.N. Ο Davidenko, μεταξύ άλλων εκδηλώσεων, χαρακτηρίζεται από την αργά αυξανόμενη αδυναμία των περονικών μυών, η οποία οδηγεί σε ένα σύνδρομο μιας χρονικά προχωρημένης διμερούς στάσης.

Κάποιες μορφές αμυοτροφικής πλευρικής σκλήρυνσης μπορούν επίσης να οδηγήσουν στο κρέμασμα του ποδιού.

II. Κλειστή στάση διπλής όψης

Μεσογειακή κήλη του οσφυϊκού μεσοσπονδύλιου δίσκου

Με μια διμερή στάση, η διαγνωστική λύση πρέπει να είναι γρήγορη και αποτελεσματική, καθώς μπορεί να χρειαστεί άμεση χειρουργική επέμβαση. Αυτές είναι οι περιπτώσεις όπου η αιτία της παράλυσης των εκτατών μυών είναι η μεσαία - σε αντίθεση με την πλάγια - την κήλη του οσφυϊκού μεσοσπονδύλιου δίσκου.

Ο ασθενής μπορεί να παραπονιέται για πόνο στην οσφυϊκή περιοχή με ακτινοβολία κατά μήκος της καμπύλης πλευράς και των δύο ποδιών, αποκαλύπτοντας την αντανακλαστική τάση των μυών του κορμού. Τα αντανακλαστικά του Αχιλλέα μειώνονται ή απουσιάζουν, το σύμπτωμα του Lasega είναι θετικό. Η ούρηση συνήθως παρεμποδίζεται. Η διαταραχή της ευαισθησίας (μούδιασμα, μειωμένος πόνος και απτική ευαισθησία) εξαπλώνεται γρήγορα από το πόδι, καλύπτοντας και τα δύο πόδια. Αμέσως θα πρέπει να εκτελεστεί απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού, επειδή στην περίπτωση αυτή δεν υπάρχει πραγματική θεραπευτική εναλλακτική λύση έναντι της χειρουργικής θεραπείας και το μόνο ζήτημα είναι το επίπεδο της βλάβης.

Πολυνηευροπάθεια

Μερικές φορές, σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις, η πολυνευροπάθεια οδηγεί όχι μόνο στα αιωρούμενα πόδια αλλά και στις παραβιάσεις της ούρησης. Δεν υπάρχει σοβαρός πόνος ή μυϊκή ένταση στην οσφυϊκή περιοχή. Η ηλεκτροευρολογία δεν θα βοηθήσει στη διάγνωση κατά τις πρώτες ημέρες της νόσου. Σε περίπτωση αμφιβολίας, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι ένα λάθος μπορεί να έχει πολύ σοβαρές συνέπειες για τον ασθενή. Είναι καλύτερο να εκτελέσετε μυελογραφία σε έναν ασθενή με πολυνευροπάθεια παρά να χάσετε μια οξεία κήλη. Αν η πίεση στις ίνες ουράς άλογο δεν αφαιρεθεί αμέσως, η συνέπεια της καθυστέρησης στην λειτουργία θα είναι μόνο μερική αποκατάσταση ή πλήρη έλλειψη ανάκτησης.