Παθολογική κλίση του κορμού προς τα εμπρός

Η παθολογική κλίση του κορμού προς τα εμπρός (camptocormia υπό την ευρεία έννοια) μπορεί να είναι μόνιμη, περιοδική, παροξυσμική, ρυθμική ("τόξα"). Μπορεί να προκαλέσει πόνο, αστική στάση, να προκαλέσει ή να επιδεινώσει δυσβασία, να οδηγήσει σε πτώσεις. Η νοσολογική συγγένεια αυτού του ορθοστατικού συνδρόμου είναι μερικές φορές δύσκολο να εντοπιστεί, ειδικά όταν είναι η μόνη ή μείζων εκδήλωση της νόσου. Η κλίση του κορμού προς τα εμπρός είναι πάντα σύμπτωμα, όχι ασθένεια. Επομένως, η ταυτοποίηση άλλων συμπτωμάτων, κατά των οποίων εμφανίστηκε ο κορμός που κάμπτεται προς τα εμπρός, είναι συχνά το κλειδί στη διάγνωση. Μερικές φορές η κατάσταση περιπλέκεται από το γεγονός ότι το φαινόμενο αυτό αναπτύσσεται στο πλαίσιο όχι μιας, αλλά δύο (και περισσότερων) νευρολογικών ασθενειών. Για τη διάγνωση είναι σημαντικό να γίνει διάκριση μεταξύ της μόνιμης (και προοδευτικής) κλίσης του κορμού προς τα εμπρός και των παροδικών - επεισοδιακών πλαγιών.

[1], [2]

I. Σταθερή και προοδευτική κλίση του κορμού προς τα εμπρός

Α. Ασθένειες της σπονδυλικής στήλης και των μεγάλων αρθρώσεων.

Β. Ορθοστατικές διαταραχές στα τελευταία στάδια της νόσου του Πάρκινσον και του Πάρκινσον.

Γ. Προοδευτική αδυναμία των εκτατών μυών του κορμού:

1. Μυοπάθεια.
2. Αμυοτροφική πλευρική σκλήρυνση.
3. Προοδευτική σπονδυλική αμυοτροφία.
4. Δερματομυοσίτιδα και πολιομυοσίτιδα.
5. Γλυκογένεση, τύπος 2.
6. Ανεπάρκεια της καρνιτίνης.

Δ. Σύνδρομο της κεκλιμένης σπονδυλικής στήλης στους ηλικιωμένους.

II. Οι παροδικές και επανειλημμένες κλίσεις του κορμού προς τα εμπρός

Α. Σπασμός μυών-καμπτήρων του κορμού:

1. Η δυστονία είναι αξονική.
2. Παροξυσμική δυστονία.
3. Myoclonus axial μυών του κορμού.
4. Επιληψία.
5. Σύνδρομο νευροληπτικού.

Β. Ο κορμός κάμπτεται προς τα εμπρός στην εικόνα ψυχικών (ψυχογενών και ενδογενών) ασθενειών:

1. Το cytptocormia είναι ψυχογενές.
2. Περιοδικές υποταγές στην εικόνα της μετατροπής ή των ψυχαναγκαστικών διαταραχών.
3. Στερεοτυπία στην ψυχική ασθένεια.
4. Κατάθλιψη στην ενδογενή ψυχική ασθένεια.

Γ. Το κορμό κάμπτεται προς τα εμπρός ως αντισταθμιστική (αυθαίρετη) αντίδραση σε περίπτωση απειλής πτώσης:

1. Μεταβατική αδυναμία στα πόδια με παροδική ανεπάρκεια της σπονδυλικής κυκλοφορίας.
2. Λιποθυμικές καταστάσεις στην εικόνα των ορθοστατικών κυκλοφορικών διαταραχών, συμπεριλαμβανομένης της προοδευτικής αυτόνομης αποτυχίας (περπάτημα στη θέση "σκέιτερ").

I. Σταθερή και προοδευτική κλίση του κορμού προς τα εμπρός

Α. Ασθένειες της σπονδυλικής στήλης και των μεγάλων αρθρώσεων

Ασθενειών της σπονδυλικής στήλης και μεγάλες αρθρώσεις συνήθως συνοδεύεται από πόνο, και (ή) σχηματισμού ενός μηχανικά αίτια κορμό. Υπάρχει ένα σπονδυλικό σύνδρομο. (Παθολογική κύφωση και παραμόρφωση του σκελετού όταν σπονδυλίτιδα, αγκυλοποιητική spondilartrite, τραύμα, όγκοι, και συγγενείς παθήσεις της σπονδυλικής στήλης, την αρθροπάθεια του ισχίου, της ρευματοειδούς αρθρίτιδας, μυο-τονωτικό αντανακλαστικό σύνδρομα).

Η διάγνωση επιβεβαιώνεται από νευρορθωτική, ακτινογραφία ή νευροαπεικόνιση.

[3], [4], [5], [6], [7]

Β. Ορθοστατικές διαταραχές σε προχωρημένα στάδια της νόσου του Parkinson και της νόσου του Parkinson

Μόνιμη και το περπάτημα «θέτουν καμπτήρα», το επιταχυνόμενο ρυθμό του κορμού με κλίση προς τα εμπρός στο πλαίσιο των εκδηλώσεων του Πάρκινσον (υποκινησία, τρόμο ηρεμίας, μυϊκή ακαμψία, ορθοστατική διαταραχές). Ένας συνδυασμός και των δύο παραπάνω αιτιών (κοινή και παρκινσονισμός) είναι δυνατή.

[8], [9], [10], [11], [12]

Γ. Προοδευτική αδυναμία των εκτατών μυών

Η μυοπάθεια που εμπλέκει τους μύες της πυελικής ζώνης και των παρασπονδικών μυών αναφέρεται εδώ μάλλον αυθαίρετα, δεδομένου ότι κλίνει προς τα εμπρός όχι μόνο τον κορμό, αλλά μόνο τη λεκάνη. Η λεκάνη του ασθενούς, λόγω της αδυναμίας των επεκτατών, κλίνει προς τα εμπρός και ο ασθενής αντισταθμίζει τη διατήρηση της κατακόρυφης στάσης, εκτρέπεται προς τα πίσω, σχηματίζοντας υπερπλασία. Στην πραγματικότητα, εδώ το σώμα παραμορφώνεται συνεχώς προς τα πίσω (υπερβολική επέκταση). Ελλείψει τέτοιας αποζημίωσης, το σώμα θα είναι συνεχώς κλίση προς τα εμπρός.

Άλλες ασθένειες που συνοδεύονται από την αδυναμία των μυών εκτεινόντων του σώματος, όπως η αμυοτροφική πλευρική σκλήρυνση (εγγύς ή σπάνιες μορφές της νόσου ντεμπούτο με εκτείνοντος μυϊκή αδυναμία πίσω)? προοδευτική σπονδυλική αμυοτροφία. δερματομυοσίτιδα. γλυκογένεση, (τύπος 2, ασθένεια Pompe). έλλειψη καρνιτίνης - για τους ίδιους λόγους σπάνια συνοδεύεται από ένα σταθερό κορμό προς τα εμπρός. Οι ασθενείς έχουν δυσκολία στην επέκταση του κορμού (για παράδειγμα, μετά την κλίση για να πάρουν κάτι πάνω) και να βοηθήσουν τον εαυτό τους με "μυοπαθητικές τεχνικές".

[13], [14]

Δ. Σύνδρομο της κεκλιμένης σπονδυλικής στήλης στους ηλικιωμένους

Αυτό το σύνδρομο παρατηρείται μόνο όταν στέκεται και περπατά σε άτομα άνω των 60 ετών ("ισχυρό σύνδρομο σπονδυλικής στήλης"). Το σύνδρομο θα πρέπει να διαφοροποιείται με το σπονδυλικό σύνδρομο (κύφωση), αλλά η παθητική επέκταση του κορμού σε αυτούς τους ασθενείς είναι φυσιολογική. Μερικοί ασθενείς έχουν πόνο στο κάτω μέρος της πλάτης, αλλά είναι παροδικοί και συνήθως περνούν αυθόρμητα με την πορεία της νόσου. Η αξονική τομογραφία των παρασπονδικών μυών παρουσιάζει υποαντικειμενικότητα (μειωμένη πυκνότητα μυϊκού ιστού). Μερικές φορές είναι δυνατή μια εύκολη αύξηση της CK. Σε EMG μη ειδικά ανεπαρκώς εκφρασμένα σημάδια μυοπάθειας (όχι σε όλους τους ασθενείς). Η ασθένεια αναφέρεται σε αργή πρόοδο. Η φύση και η νοσολογική του ανεξαρτησία δεν έχουν καθιερωθεί πλήρως.

II. Οι παροδικές και επανειλημμένες κλίσεις του κορμού προς τα εμπρός

[15], [16]

Α. Σπασμός των καμπτών μυών του κορμού

Δυστονία (στρέψης σπασμός) αξονική μερικές φορές εκδηλώνεται επίμονη ορθοστατική ελάττωμα (κάμψη του κορμού) - δυστονικών prosternation. Αυτό το δυστονικό σύνδρομο συχνά παρουσιάζει μεγάλες δυσκολίες για τη διαγνωστική του ερμηνεία. Είναι σημαντικό η αναζήτηση της δυναμικής των συμπτωμάτων, το οποίο είναι χαρακτηριστικό για (σπασμός εξάρτηση στρέψης για την αλλαγή στην θέση του σώματος, την ώρα της ημέρας, το υπόλοιπο - δραστηριότητα, η επίδραση του αλκοόλ, άρωμα χειρονομίες παράδοξο Kinesis) δυστονία και τον αποκλεισμό άλλων πιθανών αιτίων της στάσης διαταραχών.

Οι πλαγιές του κορμού («τόξα») στην εικόνα της παροξυσμικής δυστονίας. Παροξυσμική δυστονία (kineziogennaya και nekineziogennaya) πολύ σπάνια μια μορφή επιληπτικών κρίσεων, και αν φαίνεται, τότε Πάνταή πλαίσιο άλλων, αρκετά τυπικό των εκφάνσεις της (σύντομη, συνήθως προκαλείται από την κίνηση των άκρων δεν distonicheskiepozy συνοδεύονται από διαταραχή της συνείδησης με ένα κανονικό EEG).

Ο μυοκλωνικός μυς του καμπτήρος του κορμού φαίνεται σύνδρομα με τέτοιο τρόπο ώστε να είναι δύσκολο να συγχέεται με οποιοδήποτε άλλο σύνδρομο. Αυτές είναι μικρές, γρήγορες, τραγανές, καμπτικές κινήσεις του κορμού, συνήθως μικρού πλάτους, στερεοτυπικές. Οπτικά, μερικές φορές παρατηρούνται σύντομες κοιλιακές συσπάσεις, συγχρονισμένες με τις κινήσεις κάμψης του άνω μισού του κορμού. Η πλήρης κάμψη εδώ δεν έχει χρόνο να αναπτυχθεί, υπάρχει μόνο μια υπόδειξη σε αυτό. Η πηγή του μυοκλονιού και η φύση του πρέπει να προσδιορίζονται σε κάθε μεμονωμένη περίπτωση (μυοκλονία του νωτιαίου μυελού, αντίδραση έναρξης, κλπ.). Είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η επιληπτική φύση του μυοκλονιού.

Επιληψία (βρεφικοί σπασμοί, μερικές κρίσεις σε sapplementarnoy επιληψία) είναι μερικές φορές εκδηλώνεται με ταχείες κινήσεις κάμψεως ή βραδύτερη ορθοστατική (συμπεριλαμβανομένων κάμψη) φαινόμενα. Χρειάζεται επίμονη αναζήτηση για άλλα κλινικά συμπτώματα της επιληψίας και ΗΕΓ (μακρά και βαθιά υπεραερισμός, στέρηση ύπνου τη νύχτα, εκτύπωση νύχτα εγγραφή ύπνο, βίντεο κατάσχεση εγγραφή).

«Psevdosalaamovy σπασμοί» στην εικόνα του οξείες δυστονικές αντιδράσεις (νευροληπτικό σύνδρομο) αναπτύσσει οξεία σε απόκριση προς χορήγηση νευροληπτικών και γενικά συνοδεύονται από άλλα φαινόμενα δυστονικές (προσθιοπίσθιων κινήσεων των οφθαλμών κρίσεις, βλεφαρόσπασμο, τρισμός, προεξοχή της γλώσσας, δυστονικές σπασμούς των άκρων και τα παρόμοια, ή επί του παρόντος αντιμετωπίζονται holinolitikami αυθόρμητα τερματίζεται περιπτώσεις νευροληπτικών).

[17], [18], [19]

Β. Ο κορμός κάμπτεται προς τα εμπρός στην εικόνα ψυχικών (ψυχογενών και ενδογενών) διαταραχών

ψυχογενή Prosternation χαρακτηρίζεται από την τυπική στάση της προς τα εμπρός κλίση σε ορθή γωνία με τον κορμό με ένα δωρεάν κουνάμε τα χέρια ( «ανθρωποειδείς στάση») και παρατηρείται συχνότερα στην υστερία ταινία polisindromnoy (διαταραχές πολλαπλά κινητικά, αισθητηριακά, αυτόνομη, και συναισθηματική και διαταραχές προσωπικότητας).

Περιοδικές τόξα σε μια μετατροπή εικόνα ή ψυχαναγκαστικές διαταραχές - ένα είδος prosternation χαρακτηριζόμενη εκδηλώσεις παροξυσμική και συνήθως παρατηρείται στην εικόνα φωτεινή επιδεικτική εκδηλώσεις που μοιάζει psevdopripadok.

Οι στερεότυπες ψυχικές ασθένειες μπορούν να αποκτήσουν μια ευρεία ποικιλία μορφών με τη μορφή στοιχειωδών χωρίς νόημα κινήσεων, συμπεριλαμβανομένων των στερεοτυπικά επαναλαμβανόμενων κλίσεων του κορμού. Οι στερεότυπες μορφές μπορεί να έχουν νευροληπτική προέλευση ("καθυστερημένα στερεότυπα").

Σοβαρή κατάθλιψη με ενδογενή ψυχική ασθένεια που χαρακτηρίζεται από μειωμένη gipomimiya αποτελεσματικότητα, ψυχοκινητική καθυστέρηση και ένα λυγισμένο στάση στην εικόνα άλλες συναισθηματικές, γνωστικές και συμπεριφορικές εκδηλώσεις της ψυχικής ασθένειας. Εδώ δεν μιλάμε για την εκφρασμένη κάμψη του κορμού, αλλά μάλλον για την καμπυλωμένη στάση. Δεν υπάρχει κάτι τέτοιο όπως camptocorm.

[20], [21], [22]

Γ. Το κορμό κάμπτεται προς τα εμπρός ως αντισταθμιστική (αυθαίρετη) αντίδραση σε περίπτωση απειλής πτώσης

Παροδική αδυναμία στα πόδια του για την αποτυχία της σπονδυλικής κυκλοφορία του αίματος μπορεί να συνοδεύεται από κάμψη, όχι μόνο τα πόδια, αλλά το σώμα και έρχεται στο προσκήνιο «μυελογενή χωλότητα» (παροδική αδυναμία στα πόδια, που συχνά προκαλείται από το περπάτημα, με αίσθημα βάρους και μούδιασμα σε αυτά) συνδέεται συνήθως με συστηματική αγγειακή νόσου. Κάμψη του κορμού εδώ είναι αυθαίρετη ή αντανακλαστική αντίδραση που αποσκοπούν στην κατακράτηση ισορροπία και τη σταθερότητα του σώματος, την πρόληψη των τραυματισμών από πτώση.

κατάσταση Lipotimicheskie στην εικόνα ορθοστατική κυκλοφορικές διαταραχές, ιδιαίτερα σε προοδευτική ανεπάρκεια αυτόνομου νευρικού συστήματος μπορεί να συνοδεύεται από επίμονη υπόταση με σταθερή golovokruzheniemi πραγματική απειλή ορθοστατική συγκοπή. Η παρουσία των πυραμιδικών, εξωπυραμιδικές, και παρεγκεφαλιδικά σημεία (π.χ., μια εικόνα σύνδρομο Shy-Drager) ενισχύει αστάθεια και μπορεί να οδηγήσει σε ένα χαρακτηριστικό disbazii «θέτουν πατινέρ«(προς τα εμπρός κλίση του κεφαλιού και του κορμού? Περπάτημα ευρύ κατευθύνεται ελαφρώς προς την πλευρά, στα στάδια).

[23]