Νευρογενής δυσφαγία: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Η λειτουργία κατάποσης συνίσταται στην ακριβή ελεγχόμενη μεταφορά του κομματιού τροφής και του υγρού από το στόμα στον οισοφάγο. Δεδομένου ότι τα ρεύματα αέρος και τροφής, διασταύρωση, έχουν μια κοινή διαδρομή στο στόμα και στο λαιμό, υπάρχει ένας λεπτός μηχανισμός διαχωρισμού τους κατά την κατάποση για να αποφευχθεί η κατάποση των προσλαμβανόμενων τροφών στους αεραγωγούς. Κατανείμετε στόματος προπαρασκευαστική φάση, η σωστή φάση της κατάποσης και την κατάποση αντανακλαστικό του στόματος. Εις το bolus διέρχεται διαμέσου του μηχανισμού οισοφάγου αντανακλαστικό ενεργοποιείται. Τα ουσιώδη στοιχεία κατάποση ρινοφάρυγγα εξαίρεση (ρινοφάρυγγα) μέσω velofaringealnogo επικάλυψη, το σπρώξιμο ενός κόμπο στο λαιμό μέσω κινήσεις άντλησης της γλώσσας, μπλοκάροντας τον λάρυγγα με επιγλωττίδα και το φαρυγγικό χρησιμοποιώντας περισταλτισμό, η οποία μετατοπίζει το φαγητό μέσω cricopharyngeal σφιγκτήρα μέσα στον οισοφάγο. Η άνοδος του λάρυγγα βοηθά να αποφευχθεί η αναρρόφηση και την άρση της βάσης της γλώσσας, πράγμα που καθιστά ευκολότερο να ωθήσει τα τρόφιμα κάτω από το λαιμό. Άνω aeriferous πορεία προσέγγισης είναι κλειστή και η τάση του επιγλωττίδα, κάτω - ψευδείς φωνητικές χορδές, και, τέλος, την πραγματική φωνητικές χορδές, οι οποίες λειτουργούν ως βαλβίδα για να αποφευχθεί η είσοδος της τροφής στην τραχεία.

Η είσοδος στον αεραγωγό ενός ξένου υλικού συνήθως προκαλεί βήχα που εξαρτάται από την καταπόνηση και τη δύναμη των αναπνευστικών μυών, συμπεριλαμβανομένων των κοιλιακών μυών, m. Latissimus και m. Pectoralis. Η αδυναμία της παλατινής κουρτίνας προκαλεί μια ρινική σκιά της φωνής και την κατάποση υγρών τροφίμων στη μύτη κατά την κατάποση. Η αδυναμία της γλώσσας καθιστά δύσκολη την εκτέλεση της σημαντικότερης λειτουργίας άντλησης της γλώσσας.

κατάποση Συντονισμός εξαρτάται από την ενσωμάτωση των αισθητήριων οδών της γλώσσας, της στοματικής κοιλότητας και του λάρυγγα (κρανιακά νεύρα V, VII, IX, Χ) και συμπερίληψη των αυθαίρετων και αντανακλαστικού σύσπαση των μυών που νευρώνονται V, VII και Χ-ΧΙΙ νεύρα. Το μυελώδες κέντρο της κατάποσης βρίσκεται στην περιοχή του πυρήνα του πυρήνα solitarius πολύ κοντά στο αναπνευστικό κέντρο. Η κατάποση συντονίζεται με τις φάσεις της αναπνοής με τέτοιο τρόπο ώστε η άπνοια κατάποσης να ακολουθείται από εισπνοή, αποτρέποντας την αναρρόφηση. Η απορρόφηση της αναπνευστικής λειτουργίας παραμένει κανονικά λειτουργική ακόμη και με μόνιμη βλαστική κατάσταση.

[1], [2], [3], [4]

Οι κύριες αιτίες δυσφαγίας:

I. Μυϊκό επίπεδο:

1. Μυοπάθεια (οφθαλμοφαρυγγική).
2. Μυασθένεια.
3. Δυστροφική μυοτονία.
4. Πολιομυοσίτιδα.
5. Σκληρόδερμα.

II. Το νευρικό επίπεδο:

A. Ζημιές μονής όψης. Εκφράζεται ασθενώς δυσφαγία (ομάδα αλλοίωσης ουραία νεύρα στο κάταγμα βάσης του κρανίου, θρόμβωση της σφαγίτιδας φλέβας, όγκοι βώλου, σύνδρομο Garcin, η σπάνια - σκλήρυνση κατά πλάκας).

III. Διμερείς αλλοιώσεις:

1. Πολυνηευροπάθεια διφθερίτιδας.
2. Όγκος στη βάση του κρανίου.
3. Πολυνευροπάθεια Guillain-Barre.
4. Ιδιοπαθητική κρανιακή πολυνευροπάθεια.
5. Μηνιγγίτιδα και καρκινομάτωση των μεμβρανών.

III. Επίπεδο πυρηνικής ενέργειας:

A. Ζημιά μονής όψης:

1. Πλεονεκτικά, αγγειακών βλαβών του βαρελιού στην οποία μία εικόνα αναπαρίσταται δυσφαγία εναλλασσόμενη ημιπληγία Wallenberg-Zaharchenko, Sestao Chesnay, Avellisa, Schmidt Tepia, Βέρνη, Jackson.
2. Οι σπάνιες αιτίες: syringobulbia, γλοίωμα του εγκεφαλικού στελέχους, δυσπλασία του Arnold-Chiari.

Β. Βλάβες δύο όψεων (βολβική παράλυση):

1. Αμυοτροφική πλευρική σκλήρυνση.
2. Έμφραγμα ή αιμορραγία στο μυελό.
3. Πολιομυελίτιδα.
4. Siringobulbiya.
5. Προοδευτική σπονδυλική αμυοτροφία (βολβικές μορφές σε παιδιά, bulbospinal μορφή σε ενήλικες).

IV. Το υπερπυρηνικό επίπεδο (ψευδομονάδα παράλυση):

1. Αγγειακή κενή κατάσταση.
2. Περιγεννητικό τραύμα.
3. Κρανιοεγκεφαλική βλάβη.
4. Αμυοτροφική πλευρική σκλήρυνση.
5. Εκφυλιστικές και ατροφική ασθενειών που περιλαμβάνουν πυραμιδικές (ψευδοπρομηκική παράλυση) και εξωπυραμιδικά σύστημα (ψευδο-ψευδο-παράλυση), συμπεριλαμβανομένων προοδευτική υπερπυρηνική παράλυση, ασθένεια του Parkinson, ατροφία πολλαπλών συστημάτων, νόσος του Pick, η νόσος Creutzfeldt-Jacob και άλλες.
6. Υποξική εγκεφαλοπάθεια.

V. Ψυχογενής δυσφαγία.

I. Μυϊκό επίπεδο

Ασθένειες που επηρεάζουν τους μυς ή άμεσα mionevralnye συνάψεις, μπορεί να συνοδεύεται από δυσφαγία. Okulofaringealnaya μυοπάθεια (okulofaringealnaya δυστροφία) - μια παραλλαγή του κληρονομικές μυοπάθειες χαρακτηρίζεται όψιμης έναρξης (συνήθως μετά από 45 χρόνια) και ένας περιορισμένος αριθμός δείχνει την αδυναμία των μυών, κυρίως αργά προοδευτική διμερείς πτώση και δυσφαγία, καθώς και η αλλαγή στη φωνή. Στα τελευταία στάδια της πιθανής συμμετοχής των μυών του κορμού. Αυτά τα πολύ χαρακτηριστικά κλινικά χαρακτηριστικά χρησιμεύουν ως βάση για τη διάγνωση.

Η μυασθένεια βαρύς ντεμπούτο (σε 5-10%) ως μονοσυμπτωματική δυσφαγία. Ενώνουμε κυμαινόμενες αδυναμία σε άλλους μύες (κοινού κινητικού νεύρου, των μυών του προσώπου και των άκρων και του κορμού), και ηλεκτρομυογραφική δείγμα διάγνωση prozerinovoy επιβεβαιώθηκε η διάγνωση της μυασθένειας gravis.

Δυστροφικές μυοτονία ως αιτία της δυσφαγίας είναι εύκολα αναγνωρίσιμη με βάση ένα τυπικό αυτοσωματικό κυρίαρχο τρόπο κληρονομικότητας και τη μοναδική τοπογραφία της μυϊκής ατροφίας (μ. Levator palpebre, μιμούνται, μασώμενα συμπεριλαμβανομένων των χρονικών, στερνοκλειδομαστοειδούς και του αντιβραχίου μυών των χεριών και των ποδιών). Χαρακτηρίζεται από εκφυλιστικές αλλαγές σε άλλους ιστούς (φακό, όρχεις και άλλους ενδοκρινικούς αδένες, δέρμα, του οισοφάγου και, σε ορισμένες περιπτώσεις, - ο εγκέφαλος). Υπάρχει ένα χαρακτηριστικό μυοτονικό φαινόμενο (κλινικό και ΗΜΓ).

Πολυμυοσίτιδα - αυτοάνοση ασθένεια που χαρακτηρίζεται από νωρίς κατάποση διαταραχή (σύνδρομο βολβική μυογονικές φύση), την εγγύς μυϊκή αδυναμία και μυαλγία με σφραγίδες μυϊκή αντανακλαστικά άθικτες τένοντα, υψηλά επίπεδα CK, μεταβολές στην ΗΜΓ και μυϊκή βιοψία.

Σκληρόδερμα μπορεί να επηρεάσει τον οισοφάγο (οισοφαγίτιδα με χαρακτηριστική εικόνα ακτίνων Χ), εκδηλώνοντας δυσφαγία, τα οποία τυπικά ανιχνεύονται σε μια διαδικασία συστήματος υπόβαθρο, επηρεάζει το δέρμα, αρθρώσεις και εσωτερικά όργανα (καρδιά, πνεύμονες). Το σύνδρομο Reynaud συχνά αναπτύσσεται. Όταν η ανεπάρκεια αναιμία σιδήρου ατροφικές αλλαγές στο βλεννογόνο του φάρυγγα και του οισοφάγου, και σπαστική συστολή του αρχικού τμήματος (σύνδρομο Plummer-Vinson) του είναι ένα πρώιμο σύμπτωμα και μερικές φορές προηγείται της ανάπτυξης της αναιμίας. Εμφανίζεται υποχλωρική αναιμία και δείκτης χαμηλού χρώματος.

II. Το νευρικό επίπεδο

A. Ζημιές μονής όψης

Μονομερής νευρική βλάβη ουραία ομάδα (IX, Χ και XII ζεύγη), π.χ., στο γύρισμα της βάσης του κρανίου συνήθως προκαλούν δυσφαγία ασθενώς εκφράζεται στο σύνδρομο εικόνα Βέρνη (σύνδρομο σφαγιτιδικού τρήματος εκδηλώνεται ετερόπλευρη βλάβη του IX, Χ και XI ζεύγος). Αυτό το σύνδρομο είναι επίσης δυνατό με τη θρόμβωση της σφαγιτιδικής φλέβας, έναν όγκο του glomus. Εάν η γραμμή του κατάγματος περνά μέσα από το κανάλι που βρίσκεται δίπλα στο υπογλώσσιο νεύρο, τότε αναπτύσσει μια ετερόπλευρη βλάβη του συνδρόμου ουραίου νεύρου (IX, X, XI και XII νεύρα) με πιο σοβαρή δυσφαγία (σύνδρομο Vernet Sukkar Colle του). σύνδρομο Garcin χαρακτηρίζεται από συμμετοχή των κρανιακών νεύρων από τη μία πλευρά (το σύνδρομο του «μισό βάσης»), και έτσι ώστε εκτός από δυσφαγία έχει πολλές εκφάνσεις εμπλοκή άλλων κρανιακών νεύρων. Η σκλήρυνση κατά πλάκας μπορεί να είναι μια σπάνια αιτία των μονομερών βλαβών ουραίο κρανιακού νεύρου ριζίδια και συνοδεύεται από άλλα συμπτώματα χαρακτηριστικά της νόσου.

Β. Διμερείς αλλοιώσεις

Διμερείς αλλοιώσεις κορμούς ουραίο κρανιακό νεύρο είναι κυρίως χαρακτηριστικό για ορισμένες διεργασίες πολυνευροπάθεια και κέλυφος. Διφθερίτιδα νευροπάθεια ως OVDP ή ορισμένες άλλες πραγματοποιήσεις πολυνευροπάθειες (μετά τον εμβολιασμό, παρανεοπλασματικές, υπερθυρεοειδισμό, πορφυρία) μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρή τετραπληγία ευαίσθητα διαταραχές, ταμπλόιντ και άλλα βλαστικά εξασθενημένη μέχρι την παράλυση των αναπνευστικών μυών (τύπου Landry) και πλήρη απώλεια του εαυτού κατάποσης .

Η ιδιοπαθής κρανιακή πολυνευροπάθεια (ιδιοπαθή πολλαπλή κρανιακή νευροπάθεια) είναι λιγότερο συχνή και μπορεί να συμβεί ως μονόδρομη ή αμφίδρομη διαδικασία. Χαρακτηρίζεται από έντονη εμφάνιση με την εμφάνιση κεφαλαλγίας ή πόνου του προσώπου, πιο συχνά στην περιοχή του περιφερικού και του μετωπιαγωγικού σώματος. Ο πόνος είναι συνεχώς πόνος, δεν μπορεί να αποδοθεί ούτε στον αγγειακό ή τον νευραλγικό τύπο. Συνήθως οι αρκετές ημέρες παρατηρούνται διαδοχική εικόνα ή ταυτόχρονη συμμετοχή πολλών (τουλάχιστον δύο) κρανιακών νεύρων (III, IV, V, VI, VII νεύρων, ενδεχομένως με τη συμμετοχή ζευγών II και της ομάδας ουραίο νεύρα). Δεν εμπλέκονται τα οσφρητικά και τα ακουστικά νεύρα. Ίσως τόσο μονοφασικό όσο και επαναλαμβανόμενο. Η πλειοκυττάρωση στο ΚΠΣ δεν είναι τυπική. πιθανή αύξηση της πρωτεΐνης. Τυπικό καλό θεραπευτικό αποτέλεσμα των γλυκοκορτικοειδών. Η νόσος απαιτεί τον αποκλεισμό της συμπτωματικής κρανιακής πολυνευροπάθειας.

Για καρκινομάτωση των μηνιγγιών, είναι αμφίπλευρη διαδοχική (με ένα διάστημα 1-3 ημερών) εμπλοκή των κρανιακών νεύρων. Οι όγκοι της βάσης του κρανίου (συμπεριλαμβανομένου του συνδρόμου του Garcin του), κλίση Blumenbach ή ουραία τμήματα του εγκεφαλικού στελέχους συνοδεύεται από συμμετοχή των V-VII και IX-XII και άλλα νεύρα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, παρατηρείται δυσφαγία στην εικόνα της ήττας αρκετών κρανιακών νεύρων. Η κρίσιμη διαγνωστική αξία είναι η νευροαπεικόνιση.

III. Το πυρηνικό επίπεδο

A. Ζημιές μονής όψης

Μονόπλευρη ζημιά. Η πιο συνηθισμένη αιτία μονομερούς βλάβης στους πυρήνες της ουροδόχου ομάδας των νεύρων είναι οι αγγειακές αλλοιώσεις του στελέχους του εγκεφάλου. Σε αυτή την δυσφαγία παρουσιάζεται στην ταινία εναλλασσόμενη ημιπληγία Wallenberg-Zakharchenko (συνήθως), ή (πολύ σπάνια) Sestao-Chenet, Avellisa, Schmidt Tepia, Βέρνη, Jackson. Η πορεία της νόσου και τα χαρακτηριστικά νευρολογικά συμπτώματα σε αυτές τις περιπτώσεις σπάνια προκαλούν διαγνωστικές αμφιβολίες.

Οι πιο σπάνιες αιτίες μονόπλευρης βλάβης στα ουραίο τμήματα του εγκεφαλικού στελέχους: syringobulbia, γλοίωμα του εγκεφάλου, δυσπλασία του Arnold-Chiari. Σε όλες τις περιπτώσεις, η ανεκτίμητη διαγνωστική βοήθεια παρέχεται με μεθόδους νευροαπεικόνισης.

Β. Βλάβες δύο όψεων (βολβική παράλυση)

Διμερείς αλλοιώσεις (μυασθένεια) στον πυρηνικό επίπεδο μπορεί να προκληθεί από αγγειακές, φλεγμονώδεις και εκφυλιστικές ασθένειες που προσβάλλουν τα ουραία τμήματα του στελέχους του εγκεφάλου (προμήκη μυελό). μορφή προμηκικά της αμυοτροφικής πλευρικής σκλήρυνσης στα πρώιμα στάδια της νόσου εκδηλώνεται κατά παράβαση των κατάποση, η οποία συνήθως συνοδεύεται από δυσαρθρία, EMG σημάδια που πάσχουν κινητικών νευρώνων (συμπεριλαμβανομένων κλινικά ανέπαφο μυών) και μια προοδευτική πορεία της διαδικασίας συστήματος.

Το έμφραγμα ή η αιμορραγία στο αμφιβληστροειδές μυελό με αμφίπλευρες βλάβες εκδηλώνεται πάντοτε σε ογκώδη εγκεφαλικά και εστιακά νευρολογικά συμπτώματα και η δυσφαγία είναι ένα χαρακτηριστικό μέρος αυτού.

Η πολιομυελίτιδα στους ενήλικες συνήθως δεν περιορίζεται σε αλλοιώσεις των βολβικών λειτουργιών. Εν τούτοις, είναι πιθανή μια βολβική μορφή στα παιδιά (οι νευρώνες VII, IX και X συνήθως επηρεάζονται). Στη διάγνωση, εκτός από την κλινική εικόνα, είναι σημαντικό να ληφθεί υπόψη η επιδημιολογική κατάσταση και τα δεδομένα των ορολογικών μελετών.

Siringobulbiya διαφορετικά συμπτώματα της όχι μόνο πυρήνων IX κινητήρα, Χ, XI και XII πυρήνες (δυσφωνία, δυσαρθρία, δυσφαγία, με υψηλότερη εντοπισμό μπορεί να εμπλέκεται και το προσωπικό νεύρο), αλλά επίσης διαταραχών ευαίσθητων χαρακτηριστική στο πρόσωπο του τύπου τμηματικής. Η αργή πορεία της νόσου, η απουσία αγώγιμων συμπτωμάτων σε αυτή τη μορφή και το χαρακτηριστικό πρότυπο CT ή MRI καθιστούν τη διάγνωση, όχι πολύ δύσκολη.

Η προοδευτική σπονδυλική αμυοτροφία, που εκδηλώνεται με δυσφαγία, σε παιδιά και ενήλικες λαμβάνει χώρα με διάφορες μορφές.

Σύνδρομο Fazio Londe (Facio-Londe), αλλιώς ονομάζεται προοδευτική προμηκική παράλυση στα παιδιά είναι μια σπάνια κληρονομική ασθένεια που πλήττει τα παιδιά, τους εφήβους και νεαρούς ενήλικες. Η νόσος αρχίζει συνήθως με αναπνευστικές διαταραχές (stridor), οι οποίες στη συνέχεια ακολουθούνται από diplegia facialis, δυσαρθρία, δυσφωνία και δυσφαγία. Οι ασθενείς πεθαίνουν αρκετά χρόνια μετά την εμφάνιση της νόσου. Ο ανώτερος κινητήρας συνήθως δεν υποφέρει.

Η βαρεία μυατροφία σε ενήλικες, που ονομάζεται σύνδρομο Kennedy (Kennedy) λαμβάνει χώρα σχεδόν αποκλειστικά στα αρσενικά (Χ-συνδεδεμένο τρόπο κληρονομικότητας) συχνότερα μεταξύ των ηλικιών 20-40 ετών και χαρακτηρίζεται από ένα μάλλον ασυνήθιστο συνδυασμό του άπω ατροφίας (αρχικά στα χέρια) με δομικά ασταθή σημάδια προμηκική. Σημειώνει εύκολο παρετικός σύνδρομο, μερικές φορές - επεισόδια γενική αδυναμία. Υπάρχουν συναρπαστικές στιγμές στο κάτω μέρος του προσώπου. Αρκετά τυπικό γυναικομαστία (περίπου 50%). Υπάρχει ένας τρόμος, μερικές φορές - κράμπα. Η ροή είναι αρκετά καλοήθη.

IV. Το υπερπυρηνικό επίπεδο (ψευδοκυτταρική παράλυση)

Η πιο συνηθισμένη αιτία δυσφαγίας στην εικόνα του συνδρόμου ψευδοκουλμά είναι η αγγειακή κενή κατάσταση. Υπάρχει μια εικόνα όχι μόνο των διμερών βλάβες kortikobulbarnyh τρόπους, αλλά και τα σημάδια των διμερών πυραμιδική, διαταραχές βάδισης (disbaziya), τα αντανακλαστικά του στόματος αυτοματισμού, συχνά - διαταραχές της ούρησης? συχνά αποκαλύπτει γνωστική εξασθένηση, MRI - πολλαπλές εστίες των μαλάκωμα στα ημισφαίρια του εγκεφάλου σε ασθενείς με αγγειακή νόσο (συχνότερα - υπέρταση).

Το σύνδρομο Pseudobulbar είναι συνηθισμένο στο περιγεννητικό τραύμα. Εάν το τελευταίο συνοδεύεται από σπαστική τετραπληγία, τότε είναι δυνατές οι ακαθάριστες διαταραχές του λόγου, οι αναπνευστικές δυσκολίες και η δυσφαγία. Κατά κανόνα, υπάρχουν και άλλα συμπτώματα (δυσκινητική, αταξική, παραβίαση πνευματικής ωρίμανσης, επιληπτικές κρίσεις και άλλα).

Το κρανιοεγκεφαλικό τραύμα μπορεί να οδηγήσει σε διάφορες παραλλαγές της σπαστικής παράλυσης και του εκφρασμένου συνδρόμου ψευδοκυττάρων με διαταραχή των βολβικών λειτουργιών, συμπεριλαμβανομένης της κατάποσης.

Αμυοτροφική πλευρική σκλήρυνση κατά την έναρξη της νόσου ( «υψηλή» μορφή) μπορεί κλινικώς έκδηλη σημάδια άνω κινητικών νευρώνων (ψευδο-παράλυση χωρίς σημάδια ατροφίας και δεσμίδων στη γλώσσα) μόνο. Η δυσφαγία προκαλείται από τη σπαστικότητα των μυών της γλώσσας και του φάρυγγα. Στην πραγματικότητα η μολυβδαλική παράλυση συνδέεται μερικές φορές αργότερα. Μια παρόμοια εικόνα είναι δυνατή με μια μορφή αμυοτροφικής πλευρικής σκλήρυνσης, όπως η πρωτογενής πλευρική σκλήρυνση.

Η δυσφαγία μπορεί να παρατηρηθεί σε διάφορες μορφές σύστημα πληθυντικό εικόνα και εκφυλισμό του Παρκινσονισμού (ιδιοπαθή και συμπτωματική). Μιλάμε για προοδευτική υπερπυρηνική παράλυση, ατροφία πολλαπλών συστημάτων (σε τρεις εκδόσεις του), διάχυτη νόσος με σωμάτια Lewy, φλοιοβασικοί εκφυλισμό, τη νόσο του Πάρκινσον, αγγειακή παρκινσονισμός, καθώς και ορισμένες άλλες μορφές.

Στην πλειονότητα των καθορισμένων μορφών σε μια κλινική εικόνα της νόσου υπάρχει ένα σύνδρομο παρκινσονισμού, μεταξύ των οποίων εμφανίζεται η δυσφαγία που μερικές φορές φθάνει σε αξιοσημείωτο βαθμό έκφρασης σε ξεχωριστούς ασθενείς.

Η πιο κοινή αιτιολογικός μορφή παρκινσονισμού, που συνοδεύεται από δυσφαγία, θεωρείται η νόσος του Πάρκινσον, τα διαγνωστικά κριτήρια τα οποία επίσης τυποποιημένα, καθώς και τα κριτήρια για τη διάγνωση της προοδευτικής υπερπυρηνικής παράλυσης, ατροφία πολλαπλού συστήματος, φλοιοβασικός εκφυλισμός, και διάχυτη ασθένεια σώματος Lewy. Συνολικά παρκινσονισμού στην εικόνα multisitemnyh εκφυλισμό που χαρακτηρίζεται από την απουσία του τρόμου ηρεμίας, πρώιμης ανάπτυξης της ορθοστατικής διαταραχών, ταχύς ρυθμός προόδου, χαμηλή απόδοση φάρμακα dofasoderzhaschih.

Σπάνια δυσφαγία οφείλεται δυστονικές φάρυγγα σπασμού ( «σπαστική δυσφαγία») ή άλλες υπερκινησίες (δυστονική, χορεία), όπως όψιμη δυσκινησία.

V. Ψυχογενής δυσφαγία

Δυσφαγία στις διαταραχές μετατροπής εικόνα μερικές φορές ενεργεί ως πρωταρχικό κλινικό σύνδρομο, το οποίο οδηγεί σε μια αξιοσημείωτη μείωση του σωματικού βάρους. Ωστόσο, η ανάλυση της ψυχικής και σωματικής κατάστασης αποκαλύπτει πάντα διαταραχή polisindromnye (κατά το χρόνο της επιθεώρησης ή λαμβάνοντας υπόψη την ιστορία), την ανάπτυξη στο φόντο της πραγματικής (και τα παιδιά) από ψυχογενή προσωπικότητα, επιρρεπείς σε επίδειξης αντιδράσεις. True «νευρολογική μορφή της» υστερίας, κατά κανόνα, παρατηρούνται απουσία φωτεινό διαταραχές της προσωπικότητας. Προσδιόρισε που σχετίζονται με την οπτική, psevdoatakticheskie, αισθητικές-κινητήρα, ομιλία (psevdozaikanie, αλαλία), «ένα κόμπο στο λαιμό,» και άλλοι (συμπεριλαμβανομένης μιας ποικιλίας της αγενούς) διαταραχής, πρόκληση η οποία σας επιτρέπει να καθορίσετε φαινομενολογία τους και να διευκολύνει τη διάγνωση. Είναι πάντα απαραίτητο να αποκλείονται οι σωματικές αιτίες της δυσφαγίας με ακτινολογική εξέταση της κατάποσης. Σε έναν πληθυσμό ψυχιατρικών ασθενών, η μη δομημένη δυσφαγία είναι πολύ συχνή.

Η διαφορική διάγνωση διεξάγεται με άλλες μορφές it-Rogen δυσφαγία, άρνηση της πρόσληψης τροφής στο σύνδρομο της αρνητισμό, σπλαχνικού διαταραχές {σωματογενούς δυσφαγία).

Διαγνωστικές εξετάσεις για δυσφαγία

Κλινική και βιοχημική ανάλυση του αίματος, οισοφαγοσκόπηση και γαστροσκόπηση, η εξέταση με ακτίνες Χ της ανώτερης γαστρεντερικής οδού, ακτινογραφία θώρακος, τομογραφία του μεσοθωρακίου, EMG μύες της γλώσσας (το δείγμα επί μυασθένεια), CT σάρωση ή MRI του εγκεφάλου, η μελέτη του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, η μελέτη των θυρεοειδών ορμονών, EEG, ιατρική επίσκεψη, ενδοκρινολόγο, ψυχίατρο.

[5], [6], [7]