Διαταραχή των κινήσεων των ματιών με διπλασιασμό

Η παρουσία διπλής όρασης στα μάτια ενός ασθενούς με επαρκή οπτική οξύτητα συνεπάγεται την εμπλοκή των οφθαλμικών μυών ή των οφθαλμοτονωτικών νεύρων ή των πυρήνων τους στην παθολογική διαδικασία. Η απόκλιση των ματιών από την ουδέτερη θέση (strabismus) παρατηρείται πάντοτε και μπορεί να ανιχνευθεί με άμεση εξέταση ή με τη χρήση οργάνων. Ένας τέτοιος παραλυτικός στραβισμός μπορεί να συμβεί με τις ακόλουθες τρεις βλάβες:

Α. Νίκη στο μυϊκό επίπεδο ή μηχανική βλάβη στην τροχιά:

1. Οφθαλμική μορφή μυϊκής δυστροφίας.
2. Σύνδρομο Kearns-Seyr.
3. Οξεία οφθαλμική μυοσίτιδα (pseudotumor).
4. Όγκοι της τροχιάς.
5. Υπερθυρεοειδισμός.
6. Σύνδρομο καφέ.
7. Miasthenia σοβαρά.
8. Άλλες αιτίες (τραύμα της τροχιάς, δισταοειδής τροφική οφθαλμοπάθεια).

Β. Θεραπεία οφθαλμοκινητικών (ενός ή περισσοτέρων) νεύρων:

1. Τραυματισμός.
2. Συμπίεση από έναν όγκο (συχνά παρακεντερικό) ή από ένα ανεύρυσμα.
3. Αρτηριοφλεβικό συρίγγιο στο σπηλαιώδη κόλπο.
4. Γενική αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης (ανοιχτόχρωμα και οφθαλμοτονωτικά νεύρα).
5. Μετά από οσφυϊκή παρακέντηση (νεύρο απαγωγής).
6. Λοιμώξεις και διεργασίες παραλληλισμού.
7. Σύνδρομο Tholos-Hunt.
8. Μηνιγγίτιδα.
9. Νεοπλασματική και λευχαιμική διείσδυση μηνιγγικών μεμβρανών.
10. Πυρηνικές πολυνευροπάθειες (ως μέρος του συνδρόμου Guillain-Barre, απομονωμένες κρανιακές πολυνευροπάθειες: σύνδρομο Fischer, ιδιοπαθή κρανιακή πολυνευροπάθεια).
11. Σακχαρώδης διαβήτης (μικροαγγειακή ισχαιμία).
12. Οφθαλμοπληγική ημικρανία.
13. Πολλαπλή σκλήρυνση.
14. Απομονωμένη βλάβη του νεύρου ή του οφθαλμοτονωτικού νεύρου ιδιοπαθούς φύσης (εντελώς αναστρέψιμη).

Γ. Απομάκρυνση οφθαλμικών πυρήνων:

1. Αγγειακές παθήσεις (ONMC) στο εγκεφαλικό επεισόδιο.
2. Όγκοι του εγκεφαλικού στελέχους, ειδικά γλοιώματα και μεταστάσεις.
3. Τραύμα με αιμάτωμα στην περιοχή του εγκεφαλικού στελέχους.
4. Siringobulbiya.

[1], [2]

Α. Νίκη στο μυϊκό επίπεδο ή μηχανική βλάβη στην τροχιά

Τέτοιες διαδικασίες μπορεί να οδηγήσουν σε διαταραχές των κινήσεων των ματιών. Με αργή ανάπτυξη της διαδικασίας, δεν ανιχνεύεται διπλή όραση. Η μυϊκή βλάβη μπορεί να είναι βραδεία πρόοδος (οφθαλμοκινητική δυστροφία), ταχεία προοδευτική (οφθαλμική μυοσίτιδα), αιφνίδια και διαλείπουσα (σύνδρομο Brown). μπορεί να είναι διαφορετικής έντασης και διαφορετικής εντοπισμού (μυασθένεια gravis).

Η οφθαλμική μορφή της μυϊκής δυστροφίας εξελίσσεται για χρόνια, πάντα εκδηλώνεται με πτώση, αργότερα εμπλέκονται σπάνια ο λαιμός και οι μύες της ζώνης ώμου.

σύνδρομο Kearns-Sayre, η οποία περιλαμβάνει, επιπλέον προς βραδέως προοδευτική εξωτερική οφθαλμοπληγία, χρωστικό αμφιβληστροειδούς εκφυλισμού, καρδιακή αποκλεισμός, αταξία, κώφωση και μικρό ανάστημα.

Οξεία οφθαλμική μυοσίτιδα, που ονομάζεται επίσης psevdotumorom τροχιά (αυξάνει ταχέως κατά τη διάρκεια της ημέρας, συνήθως αμφίδρομη, υπάρχει περικογχικό οίδημα, πρόπτωση (εξόφθαλμο), πόνος.

Όγκοι της τροχιάς. Η ήττα του μονομερούς, οδηγεί σιγά-σιγά αυξάνεται πρόπτωση (εξόφθαλμο), περιορισμός της κίνησης του βολβού του ματιού, και αργότερα - σε παραβίαση της νεύρωσης του μαθητή και την εμπλοκή του οπτικού νεύρου (προβλήματα όρασης).

Ο υπερθυρεοειδισμός εκδηλώνεται από εξόφθαλμο (με εξωφθαλμό που εκφράζεται μερικές φορές υπάρχει περιορισμός του όγκου των κινήσεων του ματιού με διπλασιασμό), που μπορεί να είναι μονόπλευρη. ένα θετικό σύμπτωμα του Gref. άλλα σωματικά συμπτώματα υπερθυρεοειδισμού.

Το σύνδρομο του Brown (strongrown), η οποία συνδέεται με ένα μηχανικό εμπόδιο (ίνωση και βράχυνση) των άνω λοξών τένοντες των μυών (σημειώνονται αιφνίδια, παροδική, επαναλαμβανόμενες συμπτώματα αδυναμία κινήσεις των ματιών προς τα άνω και προς τα μέσα, η οποία οδηγεί σε διπλή όραση).

Miasthenia gravis (εμπλοκή των μυών του οφθαλμού με διαφορετική εντοπισμό και ένταση, συνήθως με έντονη πτώση, συσσώρευση κατά τη διάρκεια της ημέρας, που συνήθως περιλαμβάνει μύες προσώπου και κατάποση).

Άλλες αιτίες: τραύμα της τροχιάς που εμπλέκει τους μύες: δυστομαϊκή τροχιακή οφθαλμοπάθεια.

[3], [4], [5],

Β. Θεραπεία οφθαλμοκινητικών (ενός ή περισσοτέρων) νεύρων:

Τα συμπτώματα εξαρτώνται από το νεύρο που επηρεάζεται. Τέτοιες ζημιές προκαλούν παράλυση, η οποία αναγνωρίζεται εύκολα. Πάρεση του κοινού κινητικού νεύρου, εκτός από στραβισμό μπορεί να υπάρξει μικρή εξόφθαλμο προκάλεσε υπόταση ορθού μυϊκό τόνο αποθηκεύονται στα πλάγια μύες που συμβάλλουν στην πρόοδο του βολβού του ματιού έξω.

Οι ακόλουθες αιτίες μπορεί να οδηγήσουν στην ήττα ενός ή περισσοτέρων οφθαλμοκινητικών νεύρων:

Το τραύμα (με τη βοήθεια δεδομένων ανάνηψης) οδηγεί μερικές φορές σε αμφίπλευρα τροχιακά αιματώματα ή, σε ακραίες περιπτώσεις, ρήξη του οφθαλμοκινητικού νεύρου.

όγκου συμπίεσης (ή γιγαντιαία ανεύρυσμα), ειδικά parasellyarnoy προκαλεί μια βραδέως αυξάνεται μυς πάρεση κοινού κινητικού νεύρου και συχνά συνοδεύεται από εμπλοκή του οπτικού νεύρου, και τον πρώτο κλάδο του τριδύμου νεύρου.

Άλλα ογκώδη βλάβες όπως υπερκλινοειδές ή infraklinoidnaya ανεύρυσμα καρωτιδική αρτηρία (χαρακτηριστικό όλων των παραπάνω, αυξάνοντας αργά εμπλοκή κοινού κινητικού νεύρου, πόνο, παράβαση της ευαισθησίας στην περιοχή του πρώτου κλάδου του τριδύμου νεύρου, σπάνια αποτιτάνωση ανεύρυσμα, το οποίο είναι ορατό σε μια απλή ακτινογραφία του κρανίου, αργότερα - οξεία υπαραχνοειδής αιμορραγία).

Αρτηριοφλεβικό συρίγγιο του σηραγγώδους κόλπου (επακόλουθο της επανειλημμένης τραυματισμών) οδηγεί τελικά σε παλμική εξόφθαλμο, συγχρονίζονται με το θόρυβο παλμών, η οποία είναι πάντα πολύ έντονα, επιπεφυκότος συμφόρησης στις φλέβες και στο βυθό. Όταν συμπίεση του οφθαλμοκινητικού νεύρου πρώιμο σύμπτωμα είναι μυδρίαση, η οποία εμφανίζεται συχνά σε παράλυση των οφθαλμικών κινήσεων.

Γενική αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης (συνήθως η πρώτη αποβάλλεται από το νεύρο, αργότερα το οφθαλμοκινητικό νεύρο).

Μετά από οσφυονωτιαία παρακέντηση (μετά από μερικές φορές υπάρχει μια εικόνα προσκόλλησης νευρικών βλαβών, αλλά με αυθόρμητη ανάκαμψη).

Λοιμώξεις και παραμετρικές διεργασίες (αυθόρμητη ανάκαμψη σημειώνεται επίσης εδώ).

Tolosa-Hunt Σύνδρομο (paratrigeminalny και σύνδρομο Raeder του) - πολύ επώδυνες καταστάσεις εκδηλώνονται εξωτερικά οφθαλμοπληγία ατελής και ενίοτε περιλαμβάνει την πρώτη κλάδου του τριδύμου νεύρου? η αυθόρμητη παλινδρόμηση είναι χαρακτηριστική για αρκετές ημέρες ή εβδομάδες. αποτελεσματική στεροειδική θεραπεία. υποτροπές είναι δυνατές.

Μηνιγγίτιδα (περιλαμβάνει συμπτώματα όπως πυρετός, μηνιγγισμός, γενική κακουχία, ήττα άλλων κρανιακών δυνάμεων, μπορεί να είναι διμερές, σύνδρομο υγρού).

Η νεοπλασματική και λευχαιμική διήθηση μεμβρανών μηνιγγίτιδας είναι μία από τις γνωστές αιτίες της ήττας του κινητικού νεύρου στη βάση του εγκεφάλου.

Κρανιακή νευροπάθεια ως τύπος μέρος spinalnyhpoliradikulopaty σύνδρομο Guillain-Barre? Izolirovannyekranialnye πολυνευροπάθεια: σύνδρομο Miller Fisher (συχνά εκδηλώνεται μόνο ατελή διμερή εξωτερική οφθαλμοπληγία? σημειώνονται επίσης αταξία, απώλεια αντανακλαστικών, παράλυση των μυών του προσώπου, στο εγκεφαλονωτιαίο πρωτεΐνη-διαχωρισμού κυττάρων υγρού), ιδιοπαθής κρανιακή νευροπάθεια.

Ο σακχαρώδης διαβήτης (διαβήτης σπάνια επιπλοκή, σημειώνεται ακόμη και όταν ήπια μορφή του, συνήθως εμπλέκονται νεύρα οφθαλμοκινητική και αποφόρτισης χωρίς διαταραχές της κόρης, το σύνδρομο συνοδεύεται από πόνο και τελειώνει με αυτόματη ανάνηψη εντός 3 μηνών από την πυρήνα - μικροαγγειακή ισχαιμία των νεύρων ..

Οφθαλμοπληγική ημικρανία (μια σπάνια εκδήλωση ημικρανίας, η διάγνωση βοηθάται από την ένδειξη μιας ημικρανίας σε μια αναμνησία, αλλά είναι πάντα απαραίτητο να αποκλειστούν και άλλες πιθανές αιτίες).

Πολλαπλή σκλήρυνση. Η ήττα των οφθαλμοκινητικών νεύρων είναι συχνά το πρώτο σύμπτωμα της νόσου. Η αναγνώριση διεξάγεται βάσει γενικώς αποδεκτών κριτηρίων για τη διάγνωση της πολλαπλής σκλήρυνσης.

Ιδιοπαθής και εντελώς αναστρέψιμη απομονωμένη ήττα του αποκρουστικού νεύρου (που συνήθως συναντάται στα παιδιά) ή του οφθαλμοτονωτικού νεύρου.

Οι μολυσματικές ασθένειες, όπως η διφθερίτιδα και η δηλητηρίαση με την αλλαντίαση (παρατηρείται η παράλυση της κατάθλιψης και η διαταραχή κατάκλισης).

[6], [7], [8], [9], [10],

Γ. Απομάκρυνση οφθαλμικών πυρήνων:

Δεδομένου ότι οι πυρήνες οφθαλμοκινητική βρίσκεται στο στέλεχος του εγκεφάλου, μεταξύ άλλων δομών, η ήττα αυτών των πυρήνων εκδηλώνεται όχι μόνο πάρεση των εξωτερικών μυς των ματιών, αλλά και άλλα συμπτώματα που μπορούν να τις διακρίνουν από τις αντίστοιχες νευρικές αλλοιώσεις:

Τέτοιες διαταραχές συνοδεύονται σχεδόν πάντα από άλλα συμπτώματα του κεντρικού νευρικού συστήματος και συνήθως είναι διμερείς.

Με την παράλυση των πυρηνικών οφθαλμοκινητών, διάφοροι μύες που είναι ινσέρβες από το οφθαλμοκινητικό νεύρο σπάνια παρουσιάζουν τον ίδιο βαθμό αδυναμίας. Η πτώση εμφανίζεται συνήθως μόνο μετά την παράλυση των εξωτερικών οφθαλμικών μυών ("η κουρτίνα πέφτει τελευταία"). Οι εσωτερικοί μύες των ματιών συχνά εξοικονομούνται.

Η ενδοπυρηνική οφθαλμοπληγία οδηγεί σε στραβισμό σε μια ορισμένη κατεύθυνση όρασης και διπλωπία όταν βλέπουμε από την πλευρά. Οι πιο συνηθισμένες αιτίες πυρηνικών διαταραχών των οφθαλμικών κινήσεων είναι:

Stroke στο εγκεφαλικό στέλεχος (αιφνίδια έναρξη, βλαστός συνοδεύεται από άλλα συμπτώματα, κυρίως εγκάρσια συμπτώματα και ίλιγγος. Stem συμπτώματα, γενικά περιλαμβανομένων διαταραχών της πυρηνικής οφθαλμοκινητική εκδηλώνεται γνωστές εναλλασσόμενο ημιπληγία.

Όγκοι, ειδικά γλοιώματα βλαστών και μεταστάσεις.

Κρανιοεγκεφαλική βλάβη με αιμάτωμα στην περιοχή του εγκεφαλικού στελέχους.

Syringobulbia (δεν προχωράει για μεγάλο χρονικό διάστημα, τα συμπτώματα της βλάβης κατά μήκος της μακριάς γραμμής, διαχωρισμένες διαταραχές ευαισθησίας στο πρόσωπο).

Ghosting μπορεί επίσης να παρατηρηθεί σε ορισμένες άλλες βλάβες, όπως χρόνια προοδευτική οφθαλμοπληγία, τοξικά οφθαλμοπληγία σε αλλαντίαση ή διφθερίτιδας, σύνδρομο Guillain-Barre, εγκεφαλοπάθεια του Wernicke, το σύνδρομο Lambert-Eaton, μυοτονική δυστροφία.

Τέλος, περιγράφεται διπλωπία όταν ο φακός είναι θορυβώδης, ακατάλληλη διόρθωση διάθλασης, ασθένειες του κερατοειδούς.

[11], [12], [13], [14], [15]

Δ. Μονοκλωνική διπλή όραση (διπλή όραση όταν παρατηρείται με το ένα μάτι)

Το ενδιαφέρον για έναν νευρολόγο είναι πάντα μονοφθαλμική διπλωπία. Μια τέτοια κατάσταση συχνά μπορεί να είναι είτε ψυχογενή ή προκαλούνται από διαθλαστικό σφάλμα στο μάτι (αστιγματισμού, διαταραχή της διαφάνειας του κερατοειδούς ή φακού, δυστροφικές αλλαγές του κερατοειδούς, τροποποίηση της ίριδας, ένα ξένο σώμα στον αμφιβληστροειδή χιτώνα ελάττωμα media μάτι, κύστη εκεί, ελαττωματικά φακοί επαφής).

Άλλες πιθανές αιτίες (σπάνια): βλάβη ινιακό λοβό (επιληψία, εγκεφαλικό επεισόδιο, ημικρανία, όγκοι, τραύμα), τονωτικό όψεως απόκλιση (φιλικό), μια αποτυχία επικοινωνίας μεταξύ της μετωπικής πεδίο της όρασης και της ινιακή palinopsia περιοχή, ένα οφθαλμό ταλαντοψία (νυσταγμός, mokimiya άνω πλαγίου μυός , συσπάσεις αιώνας)

[16], [17], [18], [19]

Κατακόρυφη κάθετη διάτρηση

Αυτή η κατάσταση είναι σπάνια. Οι κύριες αιτίες του είναι: κάταγμα της βάσης της τροχιάς που περιλαμβάνει το χαμηλότερο ορθικό μυ; θυρεοειδούς orbitopathy περιλαμβάνει την κάτω ορθού μυός, οφθαλμική μυασθένεια μυασθένεια, μια τρίτη ήττα (οφθαλμοκινητικού) κρανιακό νεύρο, το τέταρτο ήττα (μπλοκ) κρανιακό νεύρο, λοξή απόκλιση (κάθετη απόκλιση), βαριά μυασθένεια.

Πιο σπάνια αίτια: psevdotumor τροχιά? μυοσίτιδα μυς των ματιών? Πρωτογενής τροχιά όγκου? παράβαση του κάτω ορθού μυός? νεύρων νευροπάθεια III? Aberranetnaya επανανεύρωση αν έχουν υποστεί βλάβη νεύρου III? Brown Σύνδρομο (strongrown) - μορφή στραβισμού, που προκαλείται από ίνωση και βράχυνση του τένοντα άνω λοξού μυών του ματιού? διπλή παράλυση ασανσέρ? χρόνια προοδευτική εξωτερική οφθαλμοπληγία? σύνδρομο Miller Fisher? αλλαντίαση? οφθαλμό υπερπυρηνική παράλυση βλέμμα? κατακόρυφο νυσταγμό (ταλαντοψία)? μυοκυμία άνω λοξού μυών του ματιού? διαχωριστεί κάθετη απόκλιση? εγκεφαλοπάθεια του Wernicke? σύνδρομο κάθετη bonder? οφθαλμό κάθετη διπλωπία.