Αυτοκτονία και απόπειρα αυτοκτονίας

Τα τελευταία 20 χρόνια, ο αριθμός των αυτο-προβληματισμών μεταξύ των κοριτσιών ηλικίας 15-19 αυξήθηκε κατά 250% και η ετήσια συχνότητα αυτού του φαινομένου σε αυτή την ομάδα πληθυσμού σε ορισμένες περιοχές είναι μεγαλύτερη από 1%. Οι περισσότερες αυτο-δηλητηριάσεις συνήθως δεν έχουν ως αποτέλεσμα θανάτους. Η αυτό-δηλητηρίαση αντιπροσωπεύει το 4,7% των συνολικών εισόδων σε γενικά νοσοκομεία ατόμων ηλικίας 12-20 ετών.

[1], [2], [3],

Λόγοι για απόπειρες αυτοκτονίας

Πιο συχνά το προηγούμενο συμβάν είναι μια διαμάχη με κάποιον πολύ κοντά (συνήθως ένα κορίτσι με έναν νεαρό άνδρα).

Τις τελευταίες δεκαετίες, η απομόνωση των σεξουαλικών σχέσεων έχει γίνει χαρακτηριστική μιας ακόμη νεότερης ηλικίας, δηλ. Αυτό συμβαίνει όταν οι εταίροι δεν έχουν ακόμη αποκτήσει εμπειρία για να ξεπεράσουν τέτοιες καταστάσεις - τονίζει. Με τη σύγχρονη μείωση των οικογενειακών δεσμών, η σοβαρή υποστήριξη που απαιτείται σε μια τέτοια στιγμή είναι αγάπη με τις οικογένειες, είναι πολύ ανεπαρκής. Ένας άλλος σημαντικός παράγοντας στην αυτοκτονία μπορεί να είναι η αποδυνάμωση των θρησκευτικών συναισθημάτων. Είναι επίσης σημαντικό και η διαθεσιμότητα φαρμάκων (ειδικά ψυχοτρόπων φαρμάκων - αυτά τα φάρμακα είναι τα πιο δημοφιλή για την αυτο-δηλητηρίαση). Είναι επίσης συχνά ο ρόλος της επιθυμίας να μιμηθεί - αν, για παράδειγμα, μια απόπειρα αυτοκτονίας έγινε από αυτή ή εκείνη τη διασημότητα. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τις Ηνωμένες Πολιτείες και την Ιαπωνία, όπου μια περίπλοκη αυτοκτονία προκαλεί το θάνατο περισσότερων από 600 παιδιών το χρόνο. Συχνά ο λόγος για αυτοκτονία είναι η καθυστέρηση στο σχολείο. Ανατρέξτε σε αυτό για τη δική σας δυσάρεστη διάθεση μετά από ατέλειωτη υπερνίκηση εκατοντάδων σελίδων παχιών καταλόγων, έτσι ώστε, για χάρη του Θεού, να χτυπήσει αυτά τα βιβλία και να αφήσετε τον εαυτό σας να ξεκουραστεί καλά.

Υπάρχουν έξι στάδια (στάδια) σε μια προσπάθεια να βοηθήσετε να επιβιώσετε σε μια παρόμοια κατάσταση:

• Αξιολόγηση της κατάστασης του θύματος.
• Δημιουργία επαφής με το θύμα και παροχή βοήθειας.
• Συζήτηση με την οικογένεια του θύματος, πώς μπορούν να ξεπεραστούν τα προβλήματα.
• Η επίλυση του ίδιου του προβλήματος: διευκολύνει το θύμα να καταλάβει τη δυσάρεστη κατάσταση στην οποία βρισκόταν και να τον θυμάται πώς κατάφερε να πετύχει παρόμοια κατάσταση στο παρελθόν. Ο σκοπός μιας τέτοιας συζήτησης είναι να βοηθήσει στην επίλυση προσωπικών και κοινωνικών προβλημάτων, καθώς και στην αναζωογόνηση της μεγαλύτερης ικανότητας του θύματος να αντιμετωπίσει δυσκολίες στο μέλλον.
• Προειδοποίηση: είναι απαραίτητη η παροχή ψυχοθεραπευτικής βοήθειας, εάν είναι απαραίτητο, ο ασθενής θα πρέπει να νοσηλευτεί σε κατάλληλη κλινική ή να την παραδώσει 24 ώρες την ημέρα με την τηλεφωνική υπηρεσία ("γραμμή βοήθειας").
• Παρακολούθηση: Παρακολούθηση είτε με την οικογένεια ως σύνολο είτε μόνο με το θύμα.

Αξιολόγηση της κατάστασης του θύματος

Φανταστείτε ότι βρίσκεστε σε μια παύλα και μπροστά σας έναν στόχο που περιβάλλεται από τρεις κύκλους (δαχτυλίδια). Ο εσωτερικός "δακτύλιος" είναι οι περιστάσεις που οδήγησαν σε αυτήν την προσπάθεια αυτο-δηλητηρίασης. Μάθετε τα εξής: τι συνέβη άμεσα αυτήν την ημέρα; Ήταν εντάξει από το πρωί; Όταν, στην πραγματικότητα, προέκυψαν τα γεγονότα και οι διαθέσεις που οδήγησαν στην ιδέα του αναπόφευκτου της αυτο-δηλητηρίασης; Μάθετε τα πάντα στη μικρότερη λεπτομέρεια. Ποιο ήταν το τελευταίο κίνητρο (για παράδειγμα, σημείωμα στην εφημερίδα για την αυτοκτονία); Ποιες ήταν οι ενέργειες του θύματος μετά την απόπειρα αυτοτραυματισμού; Πώς φαντάστηκε το ξεδίπλωμα των γεγονότων μετά την απόπειρα αυτο-δηλητηρίασης που είχε κάνει; Ο μέσος όρος "δακτύλιος" στον κύκλο του "στόχου" είναι ο ορισμός του φόντου πάνω στο οποίο αναπτύχθηκαν αυτά τα λυπηρά γεγονότα, πώς πήγαν τα πράγματα τους μήνες που προηγήθηκαν του γεγονότος; Ίσως μια προσπάθεια αυτοτραυματισμού να είχε διαπραχθεί σχεδόν ανά πάσα στιγμή τους τελευταίους μήνες; Τι είδους σχέση (με εκείνους που περιβάλλουν τους πληγέντες) είναι το πιο σημαντικό για το θύμα κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου; Ο εξωτερικός "δακτύλιος" γύρω από το "στόχο" είναι τα χαρακτηριστικά της οικογένειας του ασθενούς και η ιστορία του θύματος. Αφού έχετε περάσει από όλα αυτά τα τρία "δαχτυλίδια", βρίσκεστε ακριβώς στο σημείο του "στόχου" - ποιες είναι οι προθέσεις της ίδιας της απόπειρας αυτοτραυματισμού, ποια είναι τα συναισθήματα και οι προθέσεις του θύματος αυτή τη στιγμή; Ίσως αυτή η απόπειρα είναι μια έκφραση της επιθυμίας να πεθάνει (αυτό είναι ένα συμπαγές σύμπτωμα που δεν πρέπει να αγνοηθεί); Ή μήπως ήταν η επιθυμία να ενημερωθεί κάποιος για το περιστατικό ή την επιθυμία να αλλάξει κάπως οι συνθήκες της ζωής πιο απαράδεκτες; Ζητήστε από το θύμα: "Αν σας άρεσε σήμερα από το νοσοκομείο, πώς θα αντιμετωπίσετε τις δυσκολίες σας;"

[4], [5], [6]

"Συμβόλαιο" με το θύμα

• Ο γιατρός-θεραπευτής υπόσχεται να ακούει το θύμα και να τον βοηθά αν αυτός συμφωνεί να είναι απόλυτα ειλικρινής και θα πει στον γιατρό για οποιεσδήποτε αυτοκτονικές σκέψεις και σχέδια που θα προκύψουν από αυτόν.
• Η συμφωνία με τον ασθενή ότι τα συζητηθέντα προβλήματα θα παρουσιαστούν με πολύ λεπτομερή και σαφή τρόπο.
• Καταρτίζει συμφωνία με το θύμα σχετικά με τη φύση της ανταλλαγής πληροφοριών για την επίτευξη του στόχου.
• Το ερώτημα τίθεται σχετικά με το ποιος άλλος θα εμπλακεί στη θεραπεία του θύματος (για παράδειγμα, άλλα μέλη της οικογένειας, φίλοι, γενικός ιατρός, ο οποίος παρακολουθεί τον ασθενή).
• Ο χρόνος και ο τόπος των συναντήσεων μεταξύ του γιατρού και του ασθενούς είναι εγκατεστημένοι.
• Η ευθύνη του ασθενούς έναντι του γιατρού συμφωνείται και η υπόσχεση να συνεργαστεί αποτελεσματικά μαζί του και να πραγματοποιήσει οποιαδήποτε «εργασία στο σπίτι».

[7], [8]

Θεραπεία με τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά και σχετικές ενώσεις

Ενθουσιασμένοι και κακοποιημένοι από τους φόβους των ασθενών θα πρέπει να διοριστούν

• καταπραϋντικά αντικαταθλιπτικά, για παράδειγμα, αμιτριπτυλίνη (50 mg κάθε 8-24 ώρες μέσα). Θα πρέπει να ξεκινάει με δόση 25-50 mg ανά νύχτα. (Dothiepin) (50 mg κάθε 8-24 ώρες, από το στόμα, ξεκινώντας από τη δόση των 50-75 mg ανά νύχτα).
• doxepin (Doxepin) (75 mg κάθε 8-12 ώρες μέσα, ξεκινώντας από τη δόση των 10-50 mg ανά νύχτα).
• μανσερίνη (30 mg κάθε 8-24 ώρες μέσα σε δόση 30 mg ανά νύχτα).
• Trimipramine (25-50 mg κάθε 8 ώρες, ξεκινώντας από τη δόση των 50 mg 2 ώρες πριν τον ύπνο).

Λιγότερο κατασταλτικά αντικαταθλιπτικά είναι κλομιπραμίνη (50 mg κάθε 8-24 ώρες προς τα μέσα από την δόση των 10 mg / ημέρα, αυτό το παρασκεύασμα είναι ιδιαίτερα αποτελεσματική στην περίπτωση των φοβίες και ψυχαναγκαστική εκδηλώσεις? Δεσιπραμίνης (25 mg κάθε 8-24 ώρες στο εσωτερικό, δεν αυξάνουν τη δόση αργά σε περισσότερο από 200 mg / ημέρα), ιμιπραμίνη (10-25 mg κάθε 8-24 ώρες στο εσωτερικό, η αύξηση της δόσης έως 8 δισκία των 25 mg ανά ημέρα)? λοφεπραμίνη (λοφεπραμίνη) (70 mg κάθε 8-12 ώρες προς τα μέσα από δόση των 70 mg / ημέρα), νορτριπτυλίνη (25 mg κάθε 6-24 ώρες μέσα, αρχίζοντας από 10 mg κάθε 12 ώρες), προτριπτυλίνη (protriptyline) (5-10 mg από το στόμα το πρωί, το μεσημέρι, και ώρα 16.00 για Thu Συνήθως για να αποφευχθεί η αϋπνία, όχι περισσότερο από 6 δισκία των 10 mg ημερησίως, αυτό το φάρμακο έχει επίσης διεγερτικό αποτέλεσμα).

Οι ηλικιωμένοι λαμβάνουν μικρότερες δόσεις.

Παρενέργειες

Σπασμοί (δοσο-εξαρτώμενο αποτέλεσμα), αρρυθμία, δυνατόν καρδιακή ανακοπή (ειδικά στην θεραπευτική αγωγή της amitriptili-rated, η οποία αντενδείκνυται σε λίγες εβδομάδες μετά το έμφραγμα του μυοκαρδίου και είναι ιδιαίτερα επικίνδυνο σε υπερδοσολογία, έτσι ώστε το φάρμακο θα πρέπει να χορηγείται σε μικρές δόσεις, και να παρακολουθούν τακτικά την κατάσταση του ασθενούς, ιδιαίτερα για αυτοκτονικές προθέσεις).

Αντιχολινεργικές επιδράσεις (ξηροστομία, δυσδιάκριτα όραση, δυσκοιλιότητα, κατακράτηση ούρων, υπνηλία και εφίδρωση) μπορεί να συμβεί όταν λαμβάνουν οποιαδήποτε από τις ανωτέρω αναφερθείσες τρικυκλικές ενώσεις και τα παράγωγα τους, ιδιαίτερα όταν λαμβάνονται νορτριπτυλίνη, αμιτριπτυλίνη και ιμιπραμίνη. Όλα αυτά πρέπει να εξηγούνται στον ασθενή. Πες του ότι την πάροδο του χρόνου, η σοβαρότητα αυτών των ανεπιθύμητων ενεργειών μειώνεται, και κατά τη λήψη αυτών των φαρμάκων θα πρέπει να αποφεύγουν την οδήγηση και την εργασία με μηχανήματα. Είναι απαραίτητο να ελέγχετε την ενδοφθάλμια πίεση.

Ανεπιθύμητες αντιδράσεις από το συκώτι και το σύστημα αίματος μπορούν επίσης να παρατηρηθούν, ειδικά κατά τη λήψη του mianserin. Λίγο μετά την έναρξη της θεραπείας, μπορεί να εμφανιστεί ακοκκιοκυτταραιμία, επομένως πρέπει να πραγματοποιηθεί μηνιαία κλινική ανάλυση του περιφερικού αίματος.

Αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα

Τα αντισυλληπτικά στεροειδή αναστέλλουν τη δράση των τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών. Οι παρενέργειες των αντικαταθλιπτικών φαρμάκων μπορεί να επιδεινωθούν με την ταυτόχρονη χρήση φαινοθειαζινών. Η δράση ορισμένων αντιυπερτασικών παραγόντων (για παράδειγμα, κλονιδίνη, αλλά όχι βήτα-αναστολείς) μπορεί να αποδυναμωθεί.

Ανεπαρκής θεραπευτική αποτελεσματικότητα των αντικαταθλιπτικών

Προτού να το σκεφτώ, ελέγξτε αν ο ασθενής παίρνει το φάρμακο που της έχουν ανατεθεί στην πλήρη δόση και για τουλάχιστον ένα μήνα. (Το θέμα είναι ότι δεν πρέπει να περιμένουμε μια θεραπευτική δράση νωρίτερα αυτόν τον όρο.) Στη συνέχεια, βεβαιωθείτε ότι ο ασθενής εκτελείται κανονικά εντολές του γιατρού, και αν όλα αυτά είναι έτσι, για άλλη μια φορά σκέφτονται για το αν η διάγνωση είναι σωστή. Μην εφαρμόσετε εάν η POS (ECT) ή flyupentiksola μικρή δόση (φλουπενθιξόλη) (0,5 1 mg από το στόμα το πρωί), ή τρυπτοφάνη (0.5-2 g κάθε 8 ώρες από το στόμα μετά τα γεύματα), ή ένας αναστολέας μονοαμινοξειδάσης (ΜΑΟ), αλλά όχι με τις τρικυκλικές ενώσεις (δεν θα πρέπει να χρησιμοποιηθεί εντός 21 ημερών μετά την εφαρμογή αναστολέων ΜΑΟ); Σε τέτοιες περιπτώσεις είναι δυνατόν να εκχωρήσει φαινελζίνη (phenelzine) 15 mg κάθε 8 ώρες μέσα. Αλλά σε αυτή την περίπτωση υπάρχει ο κίνδυνος υπερτασικής κρίσης, που προκλήθηκε από ορισμένα τρόφιμα και φάρμακα, π.χ. τυρί, τουρσί ρέγγα, τα ναρκωτικά, μαγιά ναρκωτικά [ «Μαρμίτα» (Marmite)], βήχα και φάρμακα που χρησιμοποιούνται συχνά, λεβοντόπα, τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά. Υπερτασική κρίση μπορεί να συμβεί ακόμα και μετά από σχεδόν δύο εβδομάδες μετά αναστολείς ΜΑΟ θεραπεία. Ως εκ τούτου, ο ασθενής θα πρέπει να φέρουν μια κάρτα όπου γράφτηκε ότι παίρνει αναστολείς ΜΑΟ, και απαριθμεί τα τρόφιμα που δεν μπορεί να φάει. Αλλά φυσικά, αυτό δεν σημαίνει ότι τα προϊόντα αυτά θα πρέπει να αποκλειστεί εντελώς από τη χρήση της: η συχνότητα των υπερτασικών κρίσεων είναι μόνο περίπου 17 περιπτώσεις ανά 98.000 ασθενείς ετησίως. Ταυτόχρονα, η χρησιμότητα των αναστολέων της ΜΑΟ μπορεί να είναι πολύ αισθητή, ιδιαίτερα όταν ο ασθενής σημειώνονται αυξημένη ευαισθησία σε ψυχθεί αναλογία φίλους, ελαφρά παροδική βελτίωση στη διάθεση, ανάλογα με το περιβάλλον, βουλιμία, σοβαρή υπνηλία, κόπωση, τάση να πανικού, ευερεθιστότητα, οργή ή υποχονδρία.