Ρινική αιμορραγία

Επίσταξη (ρινορραγία) - αιμορραγία, συμβαίνει από σκάφη θραύσης βρίσκεται στη ρινική κοιλότητα, παραρρινικών κόλπων, του ρινοφάρυγγα, και αιμορραγία από το δοχείο κοιλότητα κρανίο μετά από σπάσιμο άνω τοίχωμα της ρινικής κοιλότητας.

[1], [2]

Αιτίες επίσταξης

Συχνά, οι ρινορραγίες είναι ιδιοπαθείς. Σε ηλικιωμένους, οι ρινορραγίες συνήθως οφείλονται σε εκφυλιστικές αλλαγές στις αρτηρίες και την υπέρταση. Τοπικές αιτίες της ρινικής αποφλοίωσης μπορεί να είναι η ατροφική ρινίτιδα, η κληρονομική τελαγγειεκτασία, οι όγκοι της μύτης και οι ιγμορείες. Φυσικά, δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι η ρινορραγία μπορεί να είναι μια εκδήλωση αιμορραγικής διάθλασης.

Η επίσταξη τοπικό χαρακτήρα που συχνά προκαλείται από την ανατομική αρτηριακή πλέγμα (πλέγμα Kisselbachii), που βρίσκεται στο μπροστινό τμήμα του ρινικού διαφράγματος σχηματίζεται σφηνοειδούς τερματίζεται υπερώια, nasopalatine, Palatine uplink διακλαδισμένη αρτηρία.

Για αυτά τα ανατομικά χαρακτηριστικά περιλαμβάνουν Λεπτότητα βλεννογόνο σε kisselbahova πλέγμα τοπική αύξηση της αρτηριακής πίεσης που προκαλείται από το γεγονός ότι πολλές αναστομώνονται αρτηριακή κορμούς σε αυτόν τον τομέα. Συμβολή παράγοντες είναι μικροτραυματισμούς βλεννογόνο του ρινικού διαφράγματος, με αποτέλεσμα δράσεων που περιέχεται στο εισπνεόμενο αέρα, σωματιδίων σκόνης, διαβρωτικά αέρια, και ατροφία των βλεννογόνων μεμβρανών και αλλάζουν την ηλικία του. Συχνά τοπικού χαρακτήρα, αυθόρμητη αιμορραγία εμφανίζεται μετά τη σωματική άσκηση, γενική υπερθέρμανση του σώματος κατά τη διάρκεια έμμηνο ρύση. Η συνέπεια της κατ 'επανάληψη συμβαίνουν αιμορραγία μπορεί να πληγωσμένη βλεννογόνο του ρινικού διαφράγματος, που ακολουθείται από την εμφάνιση των λεγόμενων σέρνεται διαφραγματικό ελκών (έλκος Serpens septi Nasi). Μερικές φορές στα πρόσθια τμήματα του ρινικού διαφράγματος, το λεγόμενο αιμορραγία πολύποδα ρινικό διάφραγμα αποτελείται από αρτηριοφλεβικής αναστομώσεων και angiomatous ιστούς (αλλά ιστολογική δομή - αγγείωμα ή αγγειοΐνωμα), αιμορραγία που παρουσιάζεται όταν ρινίτιδα, φτάρνισμα, καθώς και αυθόρμητα. Με αιμορραγία όγκου μερικές φορές αναμειγνύονται με την παρουσία της μύτης ή στο πίσω μέρος της βδέλλας λαιμό ή άλλα παράσιτα που ρουφούν το αίμα, η οποία μπορεί να εισέλθει στο άνω αεραγωγού κατά τη διάρκεια της κολύμβησης ή του πόσιμου νερού από ανοιχτό νερό.

Η τοπική αιμορραγία θα πρέπει να διαφοροποιείται από την αιμορραγία που εμφανίζεται με κακοήθεις όγκους, εφηβικά ρινοφαρυγγικά αγγειοϊνωμάτια και μερικές κοινές ασθένειες.

[3], [4], [5], [6]

Ρινική αιμορραγία γενικής προέλευσης

Συχνά, οι ρινορραγίες, που προκαλούνται από κοινά αίτια, είναι μια πολύ τρομερή επιπλοκή, η έκβαση της οποίας δεν είναι πάντοτε ευνοϊκή. Μεταξύ των αιτιών της πιο συχνής γενικές γραμμές είναι υπερτασικοί σύνδρομο, (50%) στο οποίο επίσταξη παίζει το ρόλο ενός είδος θεραπευτικού, «εκφόρτωση» των αγγείων του εγκεφάλου και την πρόληψη αιμορραγικές επιπλοκές εντός αυτού. Η ρινική αιμορραγία της υπερτασικής γενετικής είναι πλούσια και συχνά με πρόωρη παρέμβαση μπορεί να οδηγήσει σε σημαντική αιμορραγία και υποξική κατάρρευση.

Σύμφωνα με τον VB Trushin et αϊ. (1999, 2000), V.B.Trushina (2001, 2004), σημαντική πρόκληση ρινορραγίες γενικά γένεση παίζει λεγόμενη δυσλειτουργία του αυτόνομου συστήματος, στην οποία υπάρχουν διαταραχές του αυτόνομου ρύθμιση του καρδιαγγειακού συστήματος, το οποίο έχει οριστεί η έρευνα δεικτών φυτική δείκτη Kerdo στην ορθοστατική δοκιμή. Το τελευταίο μπορεί να προβλέψει την επανεμφάνιση της ρινικής αιμορραγίας. Για την πρόληψη της ρινικής αιμορραγίας όταν δυσλειτουργία του αυτόνομου νευρικού V.B.Trushin (2004) συνιστά ότι το συνδυασμένο παλμό αποτέλεσμα διακρανιακή και DC σε αναλογία 1: 2 σε μία συχνότητα 77 Ηζ με διάρκεια παλμού των 3,75 ms. Με την κατάλληλη ή υπερβολική συμπαθητικού παρέχοντας ορθοστατική μεταχειρισμένων 0,1-0,2 mA ρεύμα? με επαρκή - μέσα σε 5 λεπτά, με περίσσεια - 10 λεπτά. Με ανεπαρκή συμπαθητικού παρέχοντας ένταση αυξάνει έως 0.5 mA όταν ο χρόνος έκθεσης έως 30 λεπτά.

Άλλοι λόγοι γενικού nasalbleedings περιλαμβάνουν στένωση μιτροειδούς βαλβίδας, εμφύσημα, η κίρρωση του ήπατος, των νεφρών και αίματος, επαγγελματική δηλητηρίαση, ανεπάρκεια βιταμίνης ασθένεια C Rendu (πολλαπλή κληρονομική δέρματος telangiectasia και τους βλεννογόνους, εντοπίζεται κυρίως στα χείλη και το ρινικό βλεννογόνο, συχνές επίσταξη, αιμόπτυση συχνά, αιματέμεση, συνήθως αναπτύσσεται δευτεροβάθμια αναιμία posttemorragicheskaya, ηπατομεγαλία συχνά με επακόλουθη κίρρωση), Άγρα σύνδρομο ulotsitoz (πλήρη ή μερική εξαφάνιση των κοκκωδών λευκοκυττάρων του αίματος? γένεση - mielotoksichssky και το ανοσοποιητικό)., κλπ Συχνά, ρινική αιμορραγία που προκαλείται από κοινές αιτίες συνοδεύονται από αιμορραγία στα εσωτερικά όργανα, το υποδόριο λίπος ή άλλες περιοχές.

Ρινική αιμορραγία τραυματικής προέλευσης

Αυτός ο τύπος αιμορραγίας συνοδεύει ρινικούς τραυματισμούς στο 90% των περιπτώσεων και μπορεί να κυμαίνεται από ασήμαντο έως άφθονο, απαιτώντας επείγουσα παρέμβαση. Ωστόσο, σε αντίθεση με τη ρινική αιμορραγία μιας "γενικής φύσης", η οποία πρακτικά δεν προσφέρεται για ριζική θεραπεία, αυτός ο τύπος ρινορραγίας συχνά σταματάει με τις απλούστερες μεθόδους. Αιμορραγία από τη μύτη μπορεί να παρατηρηθεί με κατάγματα της βάσης του κρανίου και ειδικότερα για παραβιάσεις της ακεραιότητας της πλάκας πηδαλιούχησης. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η ρινική αιμορραγία συχνά συνοδεύεται από ρινικό εγκεφαλονωτιαίο υγρό.

Η τακτική του γιατρού με ρινική αιμορραγία τραυματικής προέλευσης έχει ως εξής. Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να εκτιμηθεί η φύση της βλάβης (τραυματισμός, τραυματισμός, παρουσία ή απουσία εγκεφαλικού τραύματος, γενική κατάσταση του θύματος), ένταση αιμορραγίας (ήπια, μέτρια, πλούσια). Στη συνέχεια, λαμβάνονται τα κατάλληλα μέτρα για την παροχή άμεσης βοήθειας στο θύμα, που συνίσταται κυρίως στην παύση της αιμορραγίας και, εάν είναι απαραίτητο, στην καταπολέμηση του τραυματικού σοκ. Σε περίπτωση ρινικής βλάβης, πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση σε ένα τραύμα με πρωτεύουσα ρινοπλαστική και μία ταμπόνα της μύτης. Ταυτόχρονα, για την πρόληψη των πυώδους επιπλοκών, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά ευρέος φάσματος δράσης και κατάλληλα αιμοστατικά φάρμακα.

Επιδημιολογία της επίσταξης

Το αίμα από τη μύτη σύμφωνα με τη συχνότητα εμφάνισης κατατάσσεται στην πρώτη θέση μεταξύ της αυθόρμητης αιμορραγίας. Το μερίδιο της ρινικής αιμορραγίας κυμαίνεται από 3 έως 14,3% στη συνολική δομή των νοσηλευόμενων ασθενών σε ένα νοσοκομείο ΕΝΤ και είναι 20,5% νοσηλευόμενο για ενδείξεις έκτακτης ανάγκης.

Η περισσότερη ρινική αιμορραγία συμβαίνει από τα αγγεία που βρίσκονται στο ρινικό διάφραγμα. Σε σχετικά νέους ανθρώπους (ηλικίας κάτω των 35 ετών), οι ρινορραγίες μπορούν να εμφανιστούν από μια φλέβα που βρίσκεται πίσω από μια κολουμέλα (διάφραγμα) του προθαλάμου της μύτης. Οι ηλικιωμένοι έχουν ρινορραγία συχνά αίμα από την περιοχή του Little, όπου συγκλίνουν το μπροστινό αρτηρία πλέγμα, διαφραγματικό κλάδο της αρτηρίας σφηνοϋπερώια, το άνω χείλος και ένα μεγάλο αρτηρία Palatine αρτηρίας.

[7]

Θεραπεία της ρινικής αιμορραγίας

Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να πληρούνται τρεις προϋποθέσεις: εγκαίρως να αναγνωριστεί η κατάσταση σοκ και να γίνει, εάν είναι απαραίτητο, μετάγγιση αίματος, να προσδιοριστεί η πηγή της αιμορραγίας και να διακοπεί η αιμορραγία. Στους ηλικιωμένους, οι ρινορραγίες προκαλούν συχνά σοκ, η οποία μπορεί να είναι θανατηφόρα. Εάν ο ασθενής έχει σημάδια σοκ, πρέπει να νοσηλευτεί και να αρχίσει η μετάγγιση αίματος. Συνήθως, οι άνθρωποι με ρινική αιμορραγία κάθεται σε μια καρέκλα (αυτό μειώνει την φλεβική πίεση) και σε αυτή τη θέση υποβοηθείται. Εάν ο ασθενής είναι σε κατάσταση σοκ, πρέπει να τεθεί για να μεγιστοποιηθεί η αιμάτωση του εγκεφάλου. Εάν δεν υπάρχει σοκ ή έχει καταφέρει να σταματήσει, τότε η κύρια ιατρική φροντίδα θα πρέπει να κατευθύνεται στην καταπολέμηση της αιμορραγίας. Πρώτα απ 'όλα, πιέστε το ρουθούνι με τον αντίχειρα και το δείκτη και κρατήστε το για τουλάχιστον 10 λεπτά. έτσι είναι επιθυμητή η τοποθέτηση της γέφυρας της σακούλας μύτη με πάγο και να ζητήσει από τον ασθενή να συσφίγγουν τα δόντια, π.χ., το πώμα από τη φιάλη (κρασί) - αυτό μπορεί να είναι επαρκής για να σταματήσει επίσταξη. Αν η παραπάνω μέθοδος σταματήσει τις ρινορραγίες, θα πρέπει να αφαιρέσετε τον θρόμβο αίματος από τη μύτη με τα τσιμπιδάκια ή την αναρρόφηση του Luke. Ο ρινικός βλεννογόνος πρέπει να υποβληθεί σε αγωγή με αεροζόλ 2,5-10% διαλύματος κοκαΐνης - θα το αναισθητοποιήσει και θα μειώσει τη ροή του αίματος προς αυτό λόγω της μείωσης των αιμοφόρων αγγείων. Οποιοδήποτε σημείο αιμορραγίας πρέπει να καεί.

Εάν δεν μπορεί να βρεθεί το σημείο αιμορραγία, και επίσταξη συνεχίζει zatamponiruyte πλάτος λωρίδας μύτη γάζα από 1 ή 2,5 cm, εμποτισμένο με κερί πάστα και ιωδοφόρμιο. Το ταμπόν εισάγεται με ειδική λαβίδα (Tilley). Μόλις περάσετε ένα μέτωπο επιπωματισμός μύτη, να σταματήσει η αιμορραγία και ο ασθενής μπορεί να πάει σπίτι. Το ταμπόν δεν πρέπει να αφαιρεθεί εντός 3 ημερών. Αν ρινορραγία συνεχίζεται παρά μπροστά επιπωματισμός, πίσω μύτη επιπωματισμός απαιτεί. Είναι εκτελείται ως εξής: μετά την αφαίρεση του εμπρόσθιου ρύγχους του ταμπόν διεξάγεται μέσω ενός ρουθουνιού Foley καθετήρα, ενώ το 30-χιλιοστόλιτρο φιάλη της είναι στην ρινοφαρυγγική χώρο, και στη συνέχεια ο καθετήρας μπαλονιού φουσκώνει και πίνοντας προσθίως. Μετά από αυτό, το μπροστινό μέρος της μύτης είναι συνδεδεμένο. Το πίσω μέρος της μύτης επιπωματισμός διεξάγεται για 24 ώρες, κατά τις οποίες ο ασθενής θα πρέπει να είναι σε ένα νοσοκομείο. Αν ρινορραγίες ακόμη σε εξέλιξη, θα πρέπει εκ νέου να συνδέσετε τη μύτη, αλλά είναι μια πολύ επίπονη διαδικασία και συνήθως διαφθείρει τον ασθενή. Σε σπάνιες περιπτώσεις είναι απαραίτητο να καταφύγουμε σε απολίνωση αρτηρίας [προσεγγίσει άνω γνάθου αρτηρίας αιμορραγία από μεγάλες Palatine αρτηρία και βάσης υπερώια αρτηρίες άνω γνάθου εκτελείται μέσω (της άνω γνάθου) sinus? στην εμπρόσθια αρτηρία - μέσω της τροχιάς]. Για να τερματίσει τις συνεχιζόμενες ρινορραγίες μερικές φορές έχουν συνδεθεί εξωτερική καρωτίδα.

Κωδικός ICD-10

R04.0 Επίσταξη

[8], [9], [10]