Υπολογισμένη τομογραφία του προστάτη

Ένα από τα σημαντικότερα πλεονεκτήματα της CT του προστάτη είναι η σχετικά χαμηλή εξάρτηση από τη λειτουργία της μεθόδου: τα αποτελέσματα μιας έρευνας που διεξάγεται σύμφωνα με μια τυποποιημένη διαδικασία μπορούν να αναθεωρηθούν και να ερμηνευτούν από διάφορους ειδικούς χωρίς την ανάγκη επανεξέτασης.

Πλεονεκτήματα της πολυσωματικής αξονικής τομογραφίας του προστάτη:

• υψηλή χωρική ανάλυση.
• υψηλή ταχύτητα της έρευνας.
• η δυνατότητα τρισδιάστατης και πολυεπίπεδης ανακατασκευής εικόνων.
• χαμηλή εξάρτηση από τον χειριστή της μεθόδου.
• τη δυνατότητα τυποποίησης της έρευνας ·
• σχετικά υψηλή διαθεσιμότητα εξοπλισμού (με τον αριθμό συσκευών και το κόστος της έρευνας).

[1], [2], [3], [4], [5]

Σκοπός της υπολογισμένης τομογραφίας του προστάτη

Ο κύριος στόχος της CT ανίχνευσης είναι ο προσδιορισμός του σταδίου της περιφερειακής επικράτησης του καρκίνου του προστάτη (κυρίως στην ανίχνευση μεταστατικών βλαβών των λεμφαδένων).

Ενδείξεις για υπολογιστική τομογραφία του προστάτη

Οι κύριες ενδείξεις για την εφαρμογή του MSCT των πυελικών οργάνων:

• ανίχνευση περιφερειακής λεμφαδενοπάθειας σε ασθενείς με επαληθευμένο καρκίνο του προστάτη ·
• αποκαλύπτοντας την εξάπλωση του όγκου στα πυελικά όργανα σε ασθενείς με υψηλό κίνδυνο τοπικού πολλαπλασιασμού (επίπεδο PSA> 20 ng / ml, το άθροισμα των βαθμολογιών στο Gleason είναι 8-10).
• σχεδιασμό ακτινοθεραπείας.

Για την ανίχνευση μακρινών μεταστάσεων, εκτελείται CT των πνευμόνων, του εγκεφάλου, του ήπατος, των επινεφριδίων.

Προετοιμασία για υπολογιστική τομογραφία του προστάτη

Προετοιμασία των ασθενών για MSCT πυέλου και κοιλιακό περιλαμβάνει στοματικά αντιθέσεις λεπτό έντερο και το κόλον θετικό ή αρνητικό ουσία απαραίτητη για ακριβή διαφοροποίηση των λεμφαδένων και εντερικούς βρόχους ως θετικός παράγοντας αντίθεσης χρησιμοποιείται amidotrizoat 3-4% χλωριούχο νάτριο (urografin) ή Hypaque ( 40 ml μέσου αντίθεσης ανά 1000 ml νερού), αυτό διαχωρίζεται σε 2 τμήματα των 500 ml, και λαμβάνοντας το βράδυ πριν από τη μελέτη και το πρωί της μελέτης. Ως ένας αρνητικός παράγοντας αντίθεσης μπορεί να χρησιμοποιηθεί νερό (1500 ml για 1 ώρα πριν από τη δοκιμή), το οποίο είναι ιδιαίτερα σημαντικό κατά τη διάρκεια MSCT με ενδοφλέβια αντίθεσης και τρισδιάστατη αναπαράσταση της εικόνας.

Η MSCT της μικρής λεκάνης εκτελείται με γεμάτη κύστη. Ορισμένοι ερευνητές προτείνουν την πλήρωση του ορθού με φάρμακο αντίθεσης ή φουσκωμένο μπαλόνι. Η MSCT της κοιλιακής κοιλότητας και ο οπισθοπεριτοναϊκός χώρος μπορεί να εκτελεστεί τουλάχιστον 3-4 ημέρες μετά την ακτινολογική εξέταση της πεπτικής οδού με θειικό βάριο λόγω πιθανών αντικειμένων στο CT.

ΟΣΑΕ με ενδοφλέβια αντίθεση σε ασθενείς με παράγοντες κινδύνου για νεφροπάθεια αντίθεσης προκαλούμενη (διαβητική νεφροπάθεια, αφυδάτωση, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, ηλικίας άνω των 70 ετών) μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο μετά από κατάλληλη προετοιμασία, όπως από του στόματος ή ενδοφλέβια ενυδάτωση (2.5 λίτρα υγρού για 24 ώρα πριν από τη μελέτη). Εισδοχή νεφροτοξικά φάρμακα (ΜΣΑΦ, διπυριδαμόλη, μετφορμίνη) όσο το δυνατόν θα πρέπει να διακόπτεται 48 ώρες πριν από την εκτέλεση MDCT με ενδοφλέβια αντίθεσης.

Μέθοδος για τη μελέτη της υπολογιστικής τομογραφίας του προστάτη

Όταν εκτελείται το MSCT, ο ασθενής τοποθετείται στην πλάτη του με τα σηκωμένα όπλα του. Γυναικολογική εξέταση και zabryushiinogo χώρου (εύρος σάρωσης - από το διάφραγμα στους γλουτούς) εκτελείται ακτινογραφία ευθυγράμμιση δέσμη 0,5-1,5 mm, ανακατασκευή των λεπτών τομών των 1.5-3 mm σε τρία επίπεδα, εν όψει της τομογραφήματα των μαλακών ιστών και οστά παράθυρα.

Η ενδοφλέβια αντιπαραβολή είναι απαραίτητη για να διευκρινιστούν τα όρια του όγκου και να προσδιοριστεί η εισβολή των γύρω δομών. παράγοντα αντίθεσης (συγκέντρωση ιωδίου των 300-370 mg ανά 1 ml) εγχύθηκε μέσω αυτόματων εγχυτήρα σε όγκο 100-120 ml με ρυθμό 3-4 ml / s, και που ακολουθείται από χορήγηση περίπου 50 ml φυσιολογικού ορού. πυελική μελέτη αρχίζουν με καθυστέρηση 25-30 δευτερολέπτων από την έναρξη της ενδοφλέβιας παραγόντων αντίθεσης για την παροχή εικόνων στην πρώιμη αρτηριακή φάση της αντίθεσης, μπορεί να χρησιμοποιηθεί αντίθεσης επιπροσθέτως ενδιάμεση φάση (60-70 να καθυστερήσει), πιο κατατοπιστική να αξιολογήσει τα όρια του όγκου .

Αντενδείξεις για την υπολογισμένη τομογραφία του προστάτη

Δεν υπάρχουν απόλυτες αντενδείξεις για την αξονική τομογραφία του προστάτη. Ασθενείς με σοβαρές αλλεργικές αντιδράσεις σε παράγοντες αντίθεσης που περιέχουν ιώδιο αντενδείκνυνται στην εκτέλεση CT με ενδοφλέβια αντίθεση.

[6], [7]

Ερμηνεία των αποτελεσμάτων της υπολογιστικής τομογραφίας του προστάτη

Ο κανονικός προστάτης αδένας

Στο MSCT έχει ομοιόμορφη πυκνότητα (μερικές φορές με λεπτές φρύξεις) χωρίς διαφοροποίηση ζώνης.

Ο όγκος του αδένα υπολογίζεται με τον τύπο ελλείψεως:

V (mm ³ ή ml) = x • y • z • π / 6, όπου x είναι η εγκάρσια διάσταση. Y - πρόχειρο μέγεθος. Z είναι η κατακόρυφη διάσταση. π / 6 - 0,5.

Κανονικά, σπερματικά κυστίδια έχουν μια σωληνωτή κατασκευή, συμμετρική, έως 5 cm, που χωρίζονται από ένα στρώμα κύστης λίπους, η απουσία των οποίων χρησιμεύει ως κριτήριο της εισβολής όγκου.

Καλοήθης υπερπλασία του προστάτη

Προσδιορίστε όγκος του προστάτη αύξηση (20 εκατ ³ ) οφείλονται στον πολλαπλασιασμό των ζωνών κόμβων βοθριακά που σε ορισμένους ασθενείς συνοδεύεται ανάπτυξη vputripuzyrnym. Επιπλέον, κατά τη διάρκεια MSCT με ενδοφλέβια αντίθεση σε εκκριτική φάση (μετά από 5-7 λεπτά μετά την χορήγηση φαρμάκου) μπορεί να αποκαλύψει ανύψωση άπω ουρητήρα (λόγω μιας όγκου προστάτη αύξηση), δοκιδωτού τοίχου και diverticula λόγω υπερτροφίας του εξωστήρα της ουροδόχου κύστης , σε απόκριση της μερικής απόφραξης της ουρήθρας. Όταν η κένωσης Πολυτομικό cystourethrography μετά την πλήρωση του παράγοντα αντίθεσης κύστη μπορεί να απεικονιστεί ουρήθρα στένωση το εντοπίσει.

[8], [9]

Αδενοκαρκίνωμα του προστάτη

Εστίες στο αδενοκαρκίνωμα του προστάτη μπορούν να ταυτοποιηθούν με τη συσσώρευση του δραστικού παράγοντα αντίθεσης στην αρτηριακή φάση (25-30 δευτερόλεπτα από την στιγμή της ενδοφλέβιας χορήγησης). Η εξωπροστατική εξάπλωση του καρκίνου του προστάτη μπορεί να ανιχνευθεί με τοπική διόγκωση, συχνά με ασύμμετρη αύξηση του σπερματικού κυστιδίου και με την εξαφάνιση υγρών περιεχομένων. CT-σημάδι της εισβολής παρακείμενων οργάνων και δομών (ουροδόχος κύστη, ορθού, μυϊκού και πυελικού τοιχώματος) - η απουσία διαφοροποίησης των στρωμάτων του λιπώδους ιστού.

Η αξιολόγηση των πυελικών και οπισθοπεριτοναϊκών λεμφαδένων με τη βοήθεια του MSCT βασίζεται στον ορισμό των ποσοτικών και ποιοτικών αλλαγών τους. Η μεθόλη επιτρέπει την απεικόνιση των πιο χαρακτηριστικών ζωνών της βλάβης τους στον καρκίνο του προστάτη (αποφρακτικές, εσωτερικές και εξωτερικές λαγόνες ομάδες). Οι αποφρακτικοί λεμφαδένες αναφέρονται στη μεσαία αλυσίδα της εξωτερικής λαγόνιας ομάδας. έχουν ένα γκέι στο πλευρικό τοίχωμα της λεκάνης στο επίπεδο της κοτύλης. Το κύριο σημείο CT της λεμφαδενοπάθειας είναι το μέγεθος των λεμφαδένων. Το ανώτερο όριο του προτύπου CT είναι η εγκάρσια (μικρότερη) διάμετρος του λεμφαδένα, ίση με 15 mm. Ωστόσο, η ευαισθησία και η ειδικότητα της CT στην ανίχνευση της λεμφαδενοπάθειας ποικίλλει από 20 έως 90%, δεδομένου ότι η μέθοδος δεν μπορεί να ανιχνεύσει μεταστάσεων στους λεμφαδένες και Nonincrease συχνά δίνουν ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα.

Ανάλυση τομογραφήματα πυέλου και οπισθοπεριτοναϊκή χώρο πρέπει να περιλαμβάνει την προβολή των εικόνων στο παράθυρο του οστού που σας επιτρέπει να εντοπίσει τσέπες οστεοσκλήρυνσης giperdensnye αντίστοιχων τυπικό οστεοβλαστικές μεταστάσεις του καρκίνου του προστάτη στην πύελο, οσφυϊκών και των θωρακικών σπονδυλική στήλη, ισχίο οστά, τα πλευρά.

[10], [11], [12], [13], [14]

Λειτουργικά χαρακτηριστικά

Το MSCT δεν επιτρέπει τη διαφοροποίηση της ανατομίας των ζωνών και την απεικόνιση της κάψουλας του προστάτη, η οποία περιορίζει τις δυνατότητες αυτής της μεθόδου στην ανίχνευση της PCa και στον προσδιορισμό της τοπικής επικράτησης της oncoprocess. Η υψηλή συχνότητα των ψευδών αρνητικών αποτελεσμάτων της MSCT στη σταδιοποίηση του PCa οφείλεται στο γεγονός ότι το στάδιο Τ3 καθιερώνεται μόνο παρουσία ενός μεγάλου όγκου με εξω-προστατική ανάπτυξη και εμπλοκή του σπερματικού κυστιδίου. Η ανίχνευση του σταδίου Τ3α, ειδικά με περιορισμένη εξωκαψική αύξηση όγκου, ή η αρχική εμπλοκή σπερματικών κυστιδίων με MSCT είναι σχεδόν αδύνατη. Το MSCT δεν είναι επαρκώς ενημερωτικό για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας του καρκίνου του προστάτη και για την ανίχνευση της τοπικής υποτροπής.

Επιπλοκές υπολογιστικής τομογραφίας του προστάτη

Ο σύγχρονος προστάτης MSCT είναι μια σχεδόν ασφαλής μέθοδος διάγνωσης, αποδεκτή για τους περισσότερους ασθενείς. Ανάπτυξη των ιωδιωμένων αντίθεσης, η εμφάνιση των μη ιοντικών παραγόντων (iopromide, Ιωεξόλη) συνοδεύεται από μια μείωση στη συχνότητα των σοβαρών ανεπιθύμητων ενεργειών σε 5-7 φορές. Λόγω αυτού, το MSCT με ενδοφλέβια αντιπαραβολή έγινε διαθέσιμο ως μέθοδος εξωτερικής εξέτασης. Παρά το χαμηλότερο κόστος των ιοντικών παραγόντων αντίθεσης σε σύγκριση με τα μη ιοντικά φάρμακα, τα τελευταία έγιναν τα φάρμακα επιλογής για MSCT μέχρι τα τέλη της δεκαετίας του 1990. XX αιώνα. Όταν χρησιμοποιείται μη-ιοντικών παραγόντων αντίθεσης σε περιπτώσεις μετρίως σοβαρών αλλεργικών αντιδράσεων μπορεί να διεξαχθεί στην ιστορία φαρμακευτική αγωγή με πρεδνιζολόνη (30 mg per os για 12 και 2 ώρες πριν από τη μελέτη).

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Φροντίδα μετά τη χρήση

Η ενδοφλέβια ή η στοματική ενυδάτωση θα πρέπει να συνεχιστεί για 12-24 ώρες μετά τη μελέτη.

[22], [23], [24]

Προοπτικές για υπολογιστική τομογραφία του προστάτη

Οι προοπτικές για την ανάπτυξη του CT διάγνωση του καρκίνου του προστάτη που σχετίζεται με τη χρήση των Πολυτομικό (64-256) απεικόνιση, επιτρέπει να πραγματοποιήσει μια μελέτη με πάχος φέτα 0,5 mm περίπου ισοτροπικά voxels, και ανακατασκευή εικόνας σε όλα τα επίπεδα. Χάρη στην αύξηση της ταχύτητας της τομογραφίας, γίνεται δυνατή η εκτέλεση ενός MSCT διάχυσης του προστάτη με την ανίχνευση εστιών νεοαγγειογένεσης όγκου. Επί του παρόντος, η εκτίμηση της διάχυσης πραγματοποιείται με τη χρήση μαγνητικής τομογραφίας με ενδοφλέβια αντίθεση ή υπερήχους.