ΗΚΓ για έμφραγμα του μυοκαρδίου

Το ΗΚΓ με έμφραγμα του μυοκαρδίου έχει υψηλή διαγνωστική αξία. Παρόλα αυτά, η ενημέρωσή του δεν είναι απόλυτη.

Σε επείγουσες και τερματικές καταστάσεις, οι συνήθεις οδηγοί II χρησιμοποιούνται συνήθως για αξιολόγηση, πράγμα που επιτρέπει καλύτερη διαφοροποίηση ενός αριθμού ποσοτικών δεικτών (για παράδειγμα, διαφοροποίηση της κοιλιακής μαρμαρυγής μικρής κλίμακας από την ασυστόλη).

Οι διαγνωστικώς σημαντικές αλλαγές στο ηλεκτροκαρδιογράφημα στο οξύ στεφανιαίο σύνδρομο μπορεί να εμφανιστούν πολύ αργότερα από τις πρώτες κλινικές εκδηλώσεις της αγγειϊκής κατάστασης. Για την έγκαιρη ανίχνευση διαγνωστικά σημαντικών αλλαγών, το ΗΚΓ πρέπει να απομακρυνθεί με έμφραγμα του μυοκαρδίου το συντομότερο δυνατόν και πρέπει να γίνουν επαναλαμβανόμενες εγγραφές, ειδικά εάν ο ασθενής έχει επαναληφθεί η κρίση στηθάγχης. Η εγγραφή πρέπει να γίνει σε 12 άτομα. Εάν είναι απαραίτητο, θα πρέπει να χρησιμοποιηθούν επιπλέον αγωγοί (V3R και V4R, στις πλάγιες μασχαλιαίες και ωοειδείς γραμμές (V7-V9), στον ενδοκλαδικό χώρο IV κ.λπ.).

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η σύγκριση με ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα που καταγράφηκε πριν από την εμφάνιση μιας υπάρχουσας αιμορραγίας μπορεί να βοηθήσει στη διάγνωση.

ST ανάσπαση μπορεί να παρατηρηθεί όχι μόνο σε έμφραγμα του μυοκαρδίου, αλλά επίσης και στο σύνδρομο πρώιμη επαναπόλωση, πλήρη αποκλεισμό αριστερό πόδι μπλοκ σκέλους, εκτεταμένες ουλές στο μυοκάρδιο, χρόνιας αριστερής κοιλίας ανευρύσματος, περικαρδίτιδα και άλλες συνθήκες. Ως εκ τούτου, η διάγνωση των διαφορετικών παραλλαγών του οξέος στεφανιαίου συνδρόμου θα πρέπει να βασίζεται σε ένα συνδυασμό των χαρακτηριστικών και συσχετίζονται με την κλινική εικόνα της νόσου.

[1], [2], [3], [4], [5],

Η μορφολογία του τμήματος ST και του κύματος Τ είναι φυσιολογική

Δεδομένου ότι τα βασικά κριτήρια της προσέγγισης στην επιλογή θεραπευτικής τακτικής των οξέων στεφανιαίων συνδρόμων είναι μεταβολές στο τμήμα ST, είναι απαραίτητο να αναπαρασταθεί η μορφολογία του τμήματος ST και του κύματος Τ στο πρότυπο και την παθολογία.

Το τμήμα ST είναι το τμήμα του ηλεκτροκαρδιογραφήματος μεταξύ του άκρου του συμπλέγματος QRS και της έναρξης του κύματος Τ. Αντιστοιχεί στην περίοδο του καρδιακού κύκλου, όταν και οι δύο κοιλίες καλύπτονται πλήρως με διέγερση.

Στο σκέλος οδηγεί τμήματος ST βρίσκεται επί του περιγράμματος (περιγράμματος γραμμή - το διάστημα μεταξύ του τέλους του κύματος Τ και την έναρξη της Ρ κύματος του επόμενου καρδιακού κύκλου), με μικρές διακυμάνσεις εντός ± 0,5 mm. Περιστασιακά, στον πρότυπο μόλυβδο ΙΙΙ, η μείωση του τμήματος ST μπορεί να υπερβαίνει τα 0,5 mm σε υγιείς ανθρώπους, ειδικά αν απουσιάζει το επακόλουθο κύμα Τ χαμηλού πλάτους. Στους θωρακικούς ακροδέκτες VI-V3, το υψόμετρο ST επιτρέπεται να είναι όχι μεγαλύτερο από 3,5 mm, ενώ το τμήμα ST έχει τη μορφή "τόξου προς τα κάτω". Σε υγιή άτομα αυτή η ανάσπαση του διαστήματος ST, συνήθως σε συνδυασμό με ένα βαθύ δόντι S και ένα υψηλό θετικό Τ δόντι Το προκάρδιο οδηγεί V4-V5-V6 μικρό παραδεκτή κατάθλιψη ST δεν είναι μεγαλύτερη από 0,5 mm.

Πέντε παραλλαγές των μετατοπίσεων του τμήματος ST κάτω από την ισόλινη περιγράφονται: "οριζόντια", "λοξή", "λοξή", "κατωφέρεια" και καταπίεση τμήματος ST "ανοίγει".

Στις τυπικές περιπτώσεις, η ισχαιμία του μυοκαρδίου εκδηλώνεται σε ηλεκτροκαρδιογράφημα με κατάθλιψη του τμήματος ST. Με την ισχαιμική καρδιακή νόσο, η κατάθλιψη του τμήματος ST χαρακτηρίζεται συχνότερα ως "οριζόντια", "στρεβλωμένη" ή "ελάχιστη". Υπάρχει μια καλά τεκμηριωμένη άποψη ότι είναι η οριζόντια μετατόπιση του τμήματος ST που είναι πιο παθογνωμονική για τη στεφανιαία νόσο. Τυπικά, ο βαθμός κατάθλιψης του τμήματος ST συνήθως αντιστοιχεί στη σοβαρότητα της στεφανιαίας ανεπάρκειας και στη σοβαρότητα της ισχαιμίας. Όσο περισσότερο είναι, τόσο πιο σοβαρή είναι η ήττα του μυοκαρδίου. Η κατάθλιψη ST> 1 mm υποδεικνύει ισχαιμία του μυοκαρδίου και περισσότερο από 2 mm - περίπου μυοκαρδιακή βλάβη ή νέκρωση. Ωστόσο, αυτό το κριτήριο δεν είναι απολύτως αξιόπιστο. Το βάθος της κατάθλιψης του τμήματος ST σε οποιονδήποτε οδηγεί εξαρτάται όχι μόνο από το βαθμό της στεφανιαίας ανεπάρκειας αλλά και από το μέγεθος του R κύματος και μπορεί επίσης να ποικίλει από τον αναπνευστικό ρυθμό και τον καρδιακό ρυθμό. Η διαγνωστική σημαντική κατάθλιψη του ST είναι μεγαλύτερη από 1 mm στο σημείο και σε 2 αγωγούς του ηλεκτροκαρδιογραφήματος και περισσότερο. Η παρατεταμένη καταστολή ST είναι λιγότερο συχνή σε ασθενείς με ισχαιμική καρδιακή νόσο. Συχνά παρατηρείται επίσης με την υπερτροφία των κοιλιών, τον αποκλεισμό του κλάδου δέσμης, σε ασθενείς που λαμβάνουν διγοξίνη, κλπ.

Για να εκτιμηθεί το τμήμα ST, είναι σημαντικό όχι μόνο το γεγονός της μετατόπισης του τμήματος ST, αλλά και η χρονική διάρκειά του. Σε ασθενείς με απλή στηθάγχη, η μετατόπιση του τμήματος ST είναι παροδική και παρατηρείται μόνο κατά τη διάρκεια της επίθεσης της στηθάγχης. Η καταγραφή της κατάθλιψης του τμήματος ST για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα απαιτεί τον αποκλεισμό του υποενδοκαρδιακού εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Το ΗΚΓ στο έμφραγμα του μυοκαρδίου υποδηλώνει ότι η οξεία βλάβη ή το έμφραγμα του μυοκαρδίου μπορεί να οδηγήσει όχι μόνο στην κατάθλιψη ST, αλλά και στην εκτόπιση του τμήματος ST προς τα πάνω από την ισόλινη. Το τόξο του τμήματος ST σε αυτή την περίπτωση στις περισσότερες περιπτώσεις έχει τη μορφή κυρτότητας προς την κατεύθυνση της μετατόπισης. Τέτοιες αλλαγές στο τμήμα ST παρατηρούνται σε ξεχωριστούς οδηγούς του ΗΚΓ, ο οποίος αντανακλά τις εστίες της διαδικασίας. Για οξεία βλάβη και έμφραγμα του μυοκαρδίου, είναι δυναμικές δυναμικές μεταβολές ΗΚΓ.

Το νεύρο Τ αντιστοιχεί στην περίοδο επαναπόλωσης των κοιλιών (δηλ., Διεργασίες διακοπής της διέγερσης στις κοιλίες). Από αυτή την άποψη, το σχήμα και το εύρος του κανονικού κύματος Τ είναι πολύ μεταβλητά. Φορέστε T σε κανονικό:

• πρέπει να είναι θετική στα καλώδια I, II, AVF.
• το πλάτος στο καλώδιο Ι θα πρέπει να υπερβαίνει το πλάτος του αγωγού III.
• Το πλάτος των καλωδίων που ενισχύονται από τα άκρα είναι 3-6 mm.
• διάρκεια 0.1-0.25 δευτερόλεπτα.
• μπορεί να είναι αρνητική στο μόλυβδο VI.
• το πλάτος V4> V3> V2> VI;
• τα δόντια Τ πρέπει να συμφωνούν με το σύμπλεγμα QRS, δηλαδή να δείχνουν προς την ίδια κατεύθυνση με το δόντι R

Κανονικά, το τμήμα ST περνά ομαλά στο κύμα Τ και συνεπώς το άκρο του τμήματος ST στην αρχή του κύματος Τ ουσιαστικά δεν διαφοροποιείται. Μία από τις πρώτες αλλαγές στο τμήμα ST στην ισχαιμία του μυοκαρδίου είναι η ισοπέδωση του τερματικού τμήματος του, ως αποτέλεσμα του οποίου καθίσταται σαφέστερο το όριο μεταξύ του τμήματος ST και της έναρξης του δοντιού.

Οι μεταβολές στο κύμα Τ είναι λιγότερο συγκεκριμένες και λιγότερο ευαίσθητες από την απόκλιση του τμήματος ST για τη διάγνωση ανεπάρκειας στεφανιαίας διάχυσης. Η αναστροφή του κύματος Τ μπορεί επίσης να παρατηρηθεί απουσία ισχαιμίας ως παραλλαγή του κανόνα ή λόγω άλλων καρδιακών ή μη καρδιακών αιτιών. Αντιστρόφως, η αναστροφή κύματος Τ απουσιάζει μερικές φορές παρουσία ισχαιμίας.

Επομένως, η ανάλυση της μορφολογίας του τμήματος ST και του κύματος Τ πραγματοποιείται σε συνδυασμό με την αξιολόγηση όλων των στοιχείων του ΗΚΓ, καθώς και την κλινική εικόνα της νόσου. Για διάφορες παθολογικές καταστάσεις, το τμήμα ST μπορεί να αναμιχθεί προς τα κάτω ή προς τα άνω από την ισολί-νη.

ΗΚΓ με έμφραγμα του μυοκαρδίου, ισχαιμία, βλάβη και νέκρωση

Με τη βοήθεια της ηλεκτροκαρδιογραφίας είναι δυνατή η διάγνωση του εμφράγματος του μυοκαρδίου περίπου στο 90-95% των περιπτώσεων και επίσης ο προσδιορισμός του εντοπισμού, του μεγέθους και της συνταγής. Αυτό είναι δυνατό σε σχέση με παραβιάσεις λειτουργικών ρευμάτων στο μυοκάρδιο σε περίπτωση εμφράγματος (αλλαγές στις δυνατότητες του ηλεκτρικού πεδίου της καρδιάς), καθώς το νεκρωτικά τροποποιημένο μυοκάρδιο είναι ηλεκτρικά παθητικό.

Το ΗΚΓ με έμφραγμα του μυοκαρδίου διακρίνει τρεις ζώνες: ισχαιμία, βλάβη και νέκρωση. Στο μυοκάρδιο γύρω από τη ζώνη νέκρωσης υπάρχει μια ζώνη διασωληνωτής βλάβης, η οποία με τη σειρά της περιβάλλεται από μια ζώνη διαμυικής ισχαιμίας.

[6], [7], [8], [9], [10]

ΗΚΓ με ισχαιμία του μυοκαρδίου

Η ζώνη ισχαιμίας εκδηλώνεται στο ηλεκτροκαρδιογράφημα μεταβάλλοντας το κύμα Τ (το σύμπλεγμα QRS και το τμήμα ST έχουν τη συνήθη μορφή). Τ κύματος κατά τη διάρκεια της ισχαιμίας ισόπλευρο γενικά συμμετρικό, τα δύο από το γόνατό του ίση σε μέγεθος, και η αιχμηρή άκρη του σε ίση απόσταση από την αρχή και το τέλος της Τ πλάτους δοντιού γενικά αυξήθηκε λόγω της αργής επαναπόλωσης στη ζώνη ισχαιμία. Ανάλογα με τη θέση της θέσης της ισχαιμίας σε σχέση με τους ηλεκτροκαρδιογραφικούς ακροδέκτες, το δόντι Τ μπορεί να είναι:

1. αρνητική συμμετρική (με διαθρησκευτική ισχαιμία κάτω από το ηλεκτρόδιο περικοπής ή με υποεπιβραδική ισχαιμία κάτω από το ενεργό ηλεκτρόδιο).
2. υψηλή θετική συμμετρική οξεία στεφανιαία (με υποενδοκαρδιακή ισχαιμία κάτω από το ενεργό ηλεκτρόδιο ή με διαθρησκευτική ισχαιμία στο αντίθετο τοίχωμα ηλεκτροδίου).
3. μειωμένη, εξομαλυνθείσα, δύο φάσεων (όταν το ενεργό ηλεκτρόδιο βρίσκεται στην περιφέρεια της ισχαιμικής ζώνης).

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

ΗΚΓ με βλάβη του μυοκαρδίου

Ηλεκτροκαρδιογραφικά, οι βλάβες του μυοκαρδίου εμφανίζονται στην εκτόπιση του τμήματος ST. Ανάλογα με τη θέση της ζώνης βλάβης σε σχέση με το ενεργό ηλεκτρόδιο και τη θέση του, παρατηρούνται διάφορες αλλαγές στο τμήμα ST. Επομένως, για διαθρησκευτική βλάβη κάτω από το ηλεκτρόδιο, το τμήμα ST φαίνεται να ανεβαίνει πάνω από την ισόλινη από ένα τόξο προς τα πάνω με μια διόγκωση. Με την τραυματική βλάβη που βρίσκεται στον αντίθετο τοίχο ηλεκτροδίων, το τμήμα ST μειώνεται κάτω από την ισολίνα με μια καμάρα στραμμένη προς τα κάτω. Όταν υποεπικαρδιακή καταστραφεί κάτω από το ηλεκτρόδιο του τμήματος ST που βρίσκεται πάνω από ισοϋψείς με τόξο κυρτότητα προς τα πάνω, με υπενδοκαρδιακή τραυματισμό κάτω από το ηλεκτρόδιο - κάτω γραμμές περιγράμματος με τόξο κυρτότητα στραμμένη προς τα κάτω.

[17], [18], [19]

ΗΚΓ με νέκρωση του μυοκαρδίου

Η νέκρωση του μυοκαρδίου στο ηλεκτροκαρδιογράφημα εκδηλώνεται με μεταβολές στο σύμπλοκο QRS, το σχήμα του οποίου θα εξαρτηθεί από τη θέση του ηλεκτροδίου στη ζώνη νέκρωσης και το μέγεθός του. Έτσι, με διαθρησκευτικό έμφραγμα του μυοκαρδίου, τα δόντια QS με πλάτος 0,04 s ή περισσότερο σημειώνονται κάτω από το ηλεκτρόδιο. Στην αντίθετη νέκρωση οι αμοιβαίες αλλαγές καταγράφονται με τη μορφή της αυξημένης R. πλάτος At δόντια netransmuralnom έμφραγμα ηλεκτροκαρδιογράφημα παρατηρούνται tine QR ή Qr. Το πλάτος και το πλάτος του κύματος Q, κατά κανόνα, αντικατοπτρίζουν το βάθος της βλάβης.

Το ΗΚΓ με έμφραγμα του μυοκαρδίου διακρίνει τα έμφραγμα του μυοκαρδίου με την ακόλουθη συνταγή:

1. Έμφραγμα του μυοκαρδίου μέχρι 3 ημέρες (οξύ, φρέσκο). Χαρακτηρίζεται από την άνοδο του τμήματος ST πάνω από την ισολίνο υπό μορφή μονοφασικής καμπύλης όταν το τμήμα ST συγχωνεύεται με το θετικό κύμα Τ (με ή χωρίς παθολογικό κύμα Q).
2. Έμφραγμα του μυοκαρδίου έως 2-3 εβδομάδων. Χαρακτηρίζεται από την άνοδο του τμήματος ST πάνω από την ισολίνο, την παρουσία αρνητικού συμμετρικού κύματος Τ και παθολογικού κύματος Q.
3. Έμφραγμα του μυοκαρδίου που διαρκεί περισσότερο από 3 εβδομάδες. Χαρακτηρίζεται από τη θέση του τμήματος ST στο περίγραμμα, την παρουσία ενός βαθιά αρνητικού συμμετρικού κύματος Τ και ενός παθολογικού κύματος Q.
4. Μεταβολές του σκιαγραφικού μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου. Χαρακτηρίζεται από τη θέση του τμήματος ST στην ισολίνο, την παρουσία θετικού, λειανθέντος ή ελαφρώς αρνητικού κύματος Τ και παθολογικού κύματος Q.

[20], [21], [22],

ΗΚΓ με έμφραγμα του μυοκαρδίου με ανύψωση τμήματος ST

Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα του εμφράγματος του μυοκαρδίου με ανάσπαση του ST-τοξοειδούς ανάσπαση του διαστήματος ST ως μονοφασική καμπύλη, έτσι ώστε η προς τα κάτω δόντια R γόνατος δεν φτάνει την ισοηλεκτρική γραμμή. Το μέγεθος της αύξησης ST σε αυτή την περίπτωση είναι περισσότερο από 0,2 mV σε αγωγούς V2-V3 ή περισσότερο από 0,1 mV σε άλλους οδηγούς. Αυτή η αύξηση πρέπει να παρατηρηθεί σε δύο ή περισσότερες διαδοχικές οδηγεί. Η μονοφασική καμπύλη επιμένει για μερικές ώρες. Στη συνέχεια, η ηλεκτροκαρδιογραφική εικόνα αλλάζει ανάλογα με το στάδιο ανάπτυξης της διαδικασίας.

Μετά από μερικές ώρες ή ημέρες από την έναρξη της νόσου εμφανίζονται στο ηλεκτροκαρδιογράφημα tine παθολογικών Q, το πλάτος μειώνεται ή R δόντια συμβαίνει QS-κοιλιακή πολύπλοκο σχήμα, λόγω του σχηματισμού της μυοκαρδιακής νεκρώσεως. Αυτή η αλλαγή σάς επιτρέπει να διαγνώσετε ένα έμφραγμα μυοκαρδίου που σχηματίζει μεγάλο εστιακό ή Q-σχηματισμό.

Περίπου στην αρχή της δεύτερης ημέρας, εμφανίζεται ένα αρνητικό στεφανιαίο δόντι Τ και το τμήμα ST αρχίζει να κατεβαίνει βαθμιαία στην ισολίνο. Στο τέλος των 3-5 ημερών το βάθος του αρνητικού δοντιού μπορεί να μειωθεί, την 8η-12η ημέρα έρχεται η δεύτερη αναστροφή του κύματος Τ - βαθαίνει και πάλι.

[23], [24], [25]

ΗΚΓ με έμφραγμα του μυοκαρδίου χωρίς ανύψωση τμήματος ST

Σε ένα οξύ στεφανιαίο σύνδρομο χωρίς ανύψωση τμήματος ST, ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα μπορεί να είναι:

• απουσία ηλεκτροκαρδιογραφικών αλλαγών.
• κατάθλιψη του τμήματος ST (μια διαγνωστικά σημαντική μετατόπιση μεγαλύτερη από 1 mm σε δύο ή περισσότερες γειτονικές ράβδους).
• αντιστροφή του κύματος Τ (περισσότερο από 1 mm στα καλώδια με το κυρίαρχο κύμα R).

[26], [27]