CPAP - αυθόρμητη αναπνοή με σταθερά θετική πίεση αεραγωγού

Επί του παρόντος, υπάρχουν διάφορες συσκευές και συσκευές με τις οποίες μπορείτε να δημιουργήσετε υπερβολική πίεση στους αεραγωγούς τόσο κατά τη διάρκεια ολόκληρου του κύκλου αναπνοής όσο και στις μεμονωμένες φάσεις του. Όταν εκτελείται αυθόρμητη αναπνοή με σταθερά θετική πίεση (CPAP), εμφανίζονται αναπόφευκτα διακυμάνσεις πίεσης, αλλά πάντοτε παραμένουν πάνω από την ατμοσφαιρική πίεση. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται ευρέως σε νεογνών, γι 'αυτό δεν απαιτεί τραχειακή διασωλήνωση, είναι καλά ανεκτή νεογέννητα και όχι μόνο βελτιώνει την πνευμονική ανταλλαγή αερίων, αλλά επίσης διεγείρει το αναπνευστικό κέντρο.

[1], [2], [3], [4], [5]

Ενδείξεις για τη χρήση της CPAP

Οι ενδείξεις για χρήση CPAP θεωρείται αρτηριακή υποξαιμία (PaO2 <50 mm Hg, η κλασματική συγκέντρωση του οξυγόνου (FiO2> 0,5) που συνδέονται με ελαττωματική σχέσεις αερισμού-αιμάτωσης και ενδοπνευμονική διακλάδωσης, καθώς και οι κεντρικές ή αποφρακτική άπνοια σε βρέφη Προϋπόθεση - ικανοποιητική κυψελιδικού αερισμού (PaCO2 <60-65 mmHg και ρΗ> 7,25) Ως εκ τούτου CPAP γενικά πραγματοποιείται υπό τις ακόλουθες συνθήκες .:

• ελαφρές και μέτριες μορφές ARDS νεογνών,
• παροδική ταχυκένεια νεογνών,
• κεντρική και αποφρακτική άπνοια νεογνών,
• κατάλυση από τον μηχανικό εξαερισμό, 
• την πρόληψη και τη θεραπεία της αναπνευστικής ανεπάρκειας μετά την εξώθηση.

Η μέθοδος διεξαγωγής της αναπνοής svvtvnogo με σταθερή θετική πίεση στους αεραγωγούς

Η CPAP μπορεί να πραγματοποιηθεί με τη σύνδεση συσκευών ρύθμισης της πίεσης στον ενδοτραχειακό σωλήνα, τους ρινικούς ή ρινοφαρυγγικούς καθετήρες.

Για το CPAP, τα νεογνά βρέφη συνήθως χρησιμοποιούν ένα διπλό ρινικό σωληνίσκο. Είναι εύκολο να διορθωθούν, δεν ενοχλούν το παιδί και παρέχουν ικανοποιητική στεγανότητα. Καθώς το παιδί αναπνέει μέσω των φυσικών αεραγωγών, συνήθως δεν απαιτείται κλιματισμός του αναπνευστικού μίγματος. Το κύριο μειονέκτημα αυτής της μεθόδου είναι ο τραυματισμός του ρινικού βλεννογόνου. Περίπου κάθε 2 ώρες, είναι απαραίτητο να καθαρίσετε τον σωληνίσκο και να καθαρίσετε τις ρινικές διόδους. Για να αποφευχθεί η συσσώρευση αέρα στο στομάχι, απαιτείται η εισαγωγή γαστρικού καθετήρα.

Ως ένας μοναδικός ρινοφαρυγγικός καθετήρας, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένας συμβατικός σωλήνας διασωλήνωσης. Η σταθερότητα στη διατήρηση της πίεσης με αυτή τη μέθοδο είναι ακόμη μικρότερη από τη χρήση του σωληνίσκου. Όταν τα πτύελα εισέρχονται στον καθετήρα, η αεροδυναμική αντοχή και η εργασία αναπνοής αυξάνουν σημαντικά.

Μέσω του ενδοτραχειακού σωλήνα η CPAP εκτελείται συνήθως όταν ο ασθενής απογαλακτιστεί από τον εξαερισμό. Αυτός είναι ο πιο αξιόπιστος τρόπος για τη διατήρηση της πίεσης, τη ρύθμιση του αναπνευστικού μείγματος και την παρακολούθηση της παρακολούθησης του αερισμού, καθώς εμπλέκονται όλες οι δυνατότητες του αναπνευστήρα. Πιθανός συνδυασμός CPAP και υποβοηθούμενου εξαερισμού ή άλλων μεθόδων αναπνευστικής υποστήριξης Τα μειονεκτήματα αυτής της μεθόδου συνδέονται με την ανάγκη για ενδοτραχειακή διασωλήνωση.

Όταν εκτελείται η CPAP, τα παιδιά χρησιμοποιούν συνήθως πίεση 3 έως 8 cm νερού. Art. Αυτή η πίεση στις περισσότερες περιπτώσεις εξασφαλίζει τη σταθερότητα των πνευμονικών όγκων, χωρίς να προκαλεί έντονη υπερπληθωρισμό των κανονικά λειτουργούντων κυψελίδων. Τιμές εκκίνησης πίεσης:

• 4-5 cm νερού για τη θεραπεία νεογνών που ζυγίζουν <1500 g,
• 5-6 cm νερού στη θεραπεία του ARDS σε νεογέννητα με μάζα> 1500 g,
• 3-4 cm νερού κατά τη διάρκεια του απογαλακτισμού από τον αερισμό ή μετά από την εκβολή.

Η συγκέντρωση οξυγόνου στο αναπνευστικό μείγμα συνήθως ορίζεται στο 40-50%. Σε περίπτωση δυσφορίας, ο διορισμός των ηρεμιστικών είναι αποδεκτός, εκτός εάν η μέθοδος χρησιμοποιείται για την καταπολέμηση της κεντρικής άπνοιας.

Σε 20-30 λεπτά μετά την έναρξη της CPAP και τη σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς, είναι απαραίτητο να εξεταστεί η σύνθεση αερίου του αίματος. Εάν η υποξαιμία επιμένει με ικανοποιητικό εξαερισμό, αυξήστε την πίεση των αεραγωγών κατά 2 cm νερού. Art. Ωστόσο, μην χρησιμοποιείτε συστηματικά πίεση άνω των + 8 cm νερού. δεδομένου ότι αυτό συνήθως δεν δίνει μια απτή αύξηση στο p0O2, αλλά μπορεί να οδηγήσει σε σημαντική πτώση του CB.

Θεωρείται αποδεκτή πίεση στην οποία η κανονικοποιημένη ποσοστό ρυθμού και της αναπνοής μειώνεται συμμορφούμενων συστολής τοποθετεί τον θώρακα και ra02 σταθεροποιήθηκε στο εύρος 50-70 mm Hg (PaO 2 - 90-95%) σε απουσία αναπνευστική οξέωση.

Περαιτέρω, με τη βελτίωση της κατάστασης του παιδιού, μειώνεται σταδιακά (κατά 5%) η συγκέντρωση οξυγόνου, ανεβάζοντας την σε μη τοξικό επίπεδο (40%). Στη συνέχεια, πολύ αργά (1-2 cm νερό), υπό τον έλεγχο της σύνθεσης αερίων του αίματος, μειώνουν την πίεση στους αεραγωγούς. Όταν είναι δυνατόν να φέρετε την πίεση σε 3 cm νερού. άρθρο, η συμπεριφορά της CPAP τερματίζεται. Η οξυγόνωση συνεχίζεται στη σκηνή, ρυθμίζοντας τη συγκέντρωση οξυγόνου κατά 10% υψηλότερη από αυτή με την CPAP.

Εάν, παρά κρατώντας την πίεση CPAP 8 cm στήλης ύδατος και μία συγκέντρωση οξυγόνου μεγαλύτερη από 60% κατακρατείται υποξαιμία (PaO2 <50 mm Hg) αυξάνει υποαερισμού και οξέωση (PaCO2> 60 mm Hg και ένα ρΗ <7,25) ή η καρδιαγγειακή ανεπάρκεια αυξάνεται, είναι απαραίτητο να μεταφερθεί το παιδί σε μηχανικό αερισμό.

Αντενδείξεις για τη χρήση της CPAP

• συγγενείς παραμορφώσεις (διαφραγματική κήλη, τραχεοοισοφαγικό συρίγγιο, αθησία του γέφυρου),
• Αναπνευστική οξέωση (paco2> 60 mm Hg και ρΗ <7,25),
• σοβαρή καρδιαγγειακή ανεπάρκεια,
• Επιθέσεις άπνοιας, συνοδευόμενες από βραδυκαρδία και μη θεραπευόμενες μεθυλξανθίνες.

[6], [7], [8]

Κίνδυνοι και Επιπλοκές

• CPAP εφαρμογή αυξάνει τον κίνδυνο διαρροής αέρα και την εξέλιξη της πνευμονικής συνδρόμων (διάμεση εμφύσημα, πνευμοθώρακας) Επιπλέον, η περίσσεια επίπεδο πίεσης μπορεί να προκαλέσει πνευμονική υπερδιάταση και μειωμένη αντοχή στο τάνυσμα.
• Η αύξηση της ενδοθωρακικής πίεσης μπορεί να οδηγήσει σε σημαντική μείωση της φλεβικής επιστροφής και της ΚΜ. Αυτές οι επιδράσεις είναι πιο έντονες σε ασθενείς με υποογκαιμία.
• Οι περισσότερες μέθοδοι διεξαγωγής της CPAP δημιουργούν τις προϋποθέσεις για εισχώρηση και συσσώρευση αέρα στο στομάχι. Ελλείψει αποσυμπίεσης, είναι εφικτό όχι μόνο ο εμετός και η αναρρόφηση, αλλά και η ρήξη του κοίλου οργάνου.
• Οι διακυμάνσεις του MC στα νεογέννητα ως αποτέλεσμα μεταβολών της αιμοδυναμικής και της σύνθεσης αερίων του αίματος μπορούν να δημιουργήσουν προϋποθέσεις για την ανάπτυξη περιφερικών αιμορραγιών.

[9], [10], [11]

Φυσιολογικές επιδράσεις της υψηλής αρτηριακής πίεσης 

• εμποδίζει το πρόωρο εκπνευσμένο κλείσιμο των αεραγωγών και προάγει τη διόγκωση των υποπεριομένων κυψελίδων, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση της λειτουργικής υπολειμματικής ικανότητας των πνευμόνων, 
• βελτιώνει τον λόγο εξαερισμού-διάχυσης, μειώνει την ενδοπνευμονική φλεβική αρτηριακή αποφόρτιση και ως εκ τούτου αυξάνει το pao2, 
• αυξάνοντας τον αρχικό χαμηλό όγκο των πνευμόνων, αυξάνει την εκτασιμότητα του πνευμονικού ιστού, συνεπώς, με τη σωστή πίεση στην αναπνευστική οδό μειώνεται η εργασία της αναπνοής, 
• διεγείρει το αναπνευστικό κέντρο μέσω των βαρηοεπιδοτών των πνευμόνων, ως αποτέλεσμα της οποίας η αναπνοή γίνεται πιο ρυθμική και βαθιά, η συχνότητά της μειώνεται.