Λειτουργία των επάλληλων μαιευτικών λαβίδων

Η λειτουργία της τοποθέτησης των μαιευτικών λαβίδων σχετίζεται με την παράδοση. Οι επιχειρήσεις παράδοσης εργασίας καλούνται, με τη βοήθεια των οποίων ολοκληρώνεται η εργασία. Με rodorazreshayuschim πράξεις κολπικά περιλαμβάνουν: εκχύλιση του έμβρυο μέσω λαβίδα, με εκχύλιση κενού, η εκχύλιση του εμβρύου για πυέλου άλογα plodorazrushayushie λειτουργία.

Η λειτουργία της εφαρμογής λαβίδων είναι εξαιρετικά σημαντική στη μαιευτική. Οι εγχώριες μαιευτήρες γίνει πολύ για την ανάπτυξη και τη βελτίωση της λειτουργίας, ειδικότερα, έχει παράσχει λεπτομερή μαρτυρία για αυτό και καθορίζει τους όρους εφαρμογής του, να τους είδη δικά της εργαλεία σπούδασε βραχυπρόθεσμα και μακροπρόθεσμα αποτελέσματα της χειρουργικής επέμβασης για τη μητέρα και το παιδί. Μεγάλη και υπεύθυνη είναι ο ρόλος του μαιευτήρα στην παροχή άμεσης φροντίδας σε γυναίκες που εργάζονται σε περιπτώσεις περίπλοκου τοκετού. Είναι ιδιαίτερα καλό στη λειτουργία της τοποθέτησης των μαιευτικών λαβίδων. Ως εκ τούτου, από τις λίγες, αλλά πολύ κρίσιμη μαιευτικές επεμβάσεις (εκτός των πνευμόνων) ανάμειξη λαβίδα εκμετάλλευση αναμφίβολα κατέχει μια ξεχωριστή θέση τόσο στην σχετική συχνότητα της εφαρμογής του σε σύγκριση με άλλες μαιευτικές επεμβάσεις, καθώς και για τα ευεργετικά αποτελέσματα που αυτή η λειτουργία μπορεί να παρέχει έγκαιρη, επιδέξια και προσεκτική εφαρμογή του.

[1], [2], [3], [4], [5]

Σκοπός και δράση των μαιευτικών λαβίδων

Στη βιβλιογραφία συζητούνται πιο συχνά τα ακόλουθα θέματα:

1. αν οι μαιευτικές λαβίδες προορίζονται μόνο για το κεφάλι (συμπεριλαμβανομένου του οπίσθιου) ή μπορούν επίσης να εφαρμοστούν στους γλουτούς του εμβρύου.
2. επιτρέπεται η χρήση λαβίδων για την υπέρβαση της απόκλισης μεταξύ του μεγέθους της λεκάνης της μητέρας και της κεφαλής του εμβρύου, με τη χρήση δύναμης και ειδικότερα της δύναμης προσέλκυσης ή συμπίεσης της κεφαλής με κουτάλια.
3. ποια είναι η φύση της δύναμης εξαγωγής των λαβίδων?
4. Αν η περιστροφή της κεφαλής είναι δυνατή με λαβίδες γύρω από τον κάθετο ή οριζόντιο άξονά της.
5. αν οι λαβίδες έχουν δυναμική επίδραση.
6. αν οι λαβίδες τεντώσουν τους μαλακούς ιστούς του καναλιού γέννησης, προετοιμάζοντάς τους για την έκρηξη του εμβρυϊκού κεφαλιού.

Το πρώτο ερώτημα - σχετικά με το παραδεκτό της εφαρμογής λαβίδων στους γλουτούς - στην οικιακή μαιευτική, επιλύθηκε θετικά. Σε όλες σχεδόν τις κατευθύνσεις επιτρέπεται λαβίδα στους γλουτούς, υπό την προϋπόθεση ότι ο τελευταίος έχει ήδη τεθεί ένεση στην είσοδο μιας μικρής λεκάνης και είναι αδύνατο να έχουμε ένα δάχτυλο πάνω από τη βουβωνική πτυχή για την εξαγωγή του εμβρύου. Η έλξη πρέπει να πραγματοποιείται προσεκτικά λόγω της ευκολίας της ολίσθησης των λαβίδων.

Όσον αφορά το δεύτερο ερώτημα - για την υπέρβαση με τη βοήθεια της λαβίδας ασυνέπεια του κεφαλιού του εμβρύου και της πυέλου μητέρες από την εγχώρια μαιευτήρες διαμορφώνεται μια συναίνεση. Οι λαβίδες δεν έχουν σχεδιαστεί για να ξεπερνούν την ασυνέπεια και η ίδια η στενή λεκάνη δεν χρησιμεύει ποτέ ως ένδειξη για τη λειτουργία. Πρέπει να σημειωθεί ότι η συμπίεση της κεφαλής με λαβίδες κατά τη διάρκεια της λειτουργίας είναι αναπόφευκτη και αντιπροσωπεύει ένα αναπόφευκτο μειονέκτημα του οργάνου. Ήδη το 1901 στη διατριβή του AL Gel'fer για τα πτώματα των νεογέννητων, μελετήθηκε η μεταβολή της ενδοκρανιακής πίεσης όταν το κεφάλι στρέφεται με λαβίδες μέσω μιας στενής λεκάνης. Ο συγγραφέας κατέληξε στο συμπέρασμα ότι όταν η κεφαλή στρέφεται με λαβίδες μέσω της κανονικής λεκάνης η ενδοκρανιακή πίεση αυξήθηκε κατά 72-94 mm Hg. Art. Μόνο το 1/3 των περιπτώσεων αύξησης της πίεσης εξαρτάται από τη συμπίεση των λαβίδων και το 1/3 από τη θλιπτική δράση των πυελικών τοιχωμάτων. Όταν αλήθεια σύζευγμα 10 εκατοστά ενδοκρανιακή πίεση αυξήθηκε στα 150 mm, εκ των οποίων αντιπροσωπεύουν το 1/3 των περιπτώσεων εφαρμογής της λαβίδας, σε 9 cm συζυγές ενδοκρανιακή πίεση φθάσει έως 200 mm και σε 8 cm - ακόμη και 260 mm Hg. Art.

Η πληρέστερη τεκμηρίωση της άποψης σχετικά με τη φύση της δύναμης εξαγωγής και τη δυνατότητα εφαρμογής διαφορετικού τύπου περιστροφικής κίνησης δίνεται από τον Ν. N. Fenomenov. Επί του παρόντος, υπάρχει σαφής διάταξη ότι οι λαβίδες προορίζονται μόνο για την εμβρυϊκή εξαγωγή και όχι για τεχνητή αλλαγή της θέσης της κεφαλής. Στην περίπτωση αυτή, ο μαιευτήρας ακολουθεί τις κινήσεις του κεφαλιού και το προωθεί, συνδυάζοντας την κίνηση προς τα εμπρός και περιστροφής της κεφαλής, όπως συμβαίνει στον αυθόρμητο τοκετό. Η δυναμική δράση της λαβίδας εκφράζεται στην ενισχυμένη εργασιακή δραστηριότητα κατά την εισαγωγή κουταλιού από λαβίδες, ωστόσο έχει ουσιώδη αξία που δεν έχει.

Ένδειξη για την επιβολή μαιευτικής λαβίδας

Οι ενδείξεις για τη λειτουργία της εφαρμογής των λαβίδων συνήθως διαιρούνται σε ενδείξεις από την πλευρά της μητέρας και από την πλευρά του εμβρύου. Στις σύγχρονες οδηγίες, οι ενδείξεις για τη λειτουργία της τοποθέτησης των μαιευτικών λαβίδων είναι οι εξής: οξεία αγωνία (πείνα) του εμβρύου και μείωση της περιόδου II. Υπάρχει μια σημαντική διαφορά στη συχνότητα των μεμονωμένων ενδείξεων για χειρουργική επέμβαση. AV Lankowitz στη μονογραφία «λαβίδα Λειτουργία» του (1956) δείχνει ότι η διαφορά είναι μεγάλη, ακόμη και αν τα στοιχεία δεν συμμορφώνονται με τη διαίρεση, και συνδυάζουν την ανάγνωση για τις ομάδες: η μαρτυρία της μητέρας, από τον καρπό και μικτά. Έτσι, η μαρτυρία από τη μητέρα είναι από 27,9 έως 86,5%, συμπεριλαμβανομένων των μικτών, - από 63,5 σε 96,6%. Οι ενδείξεις από το εμβρυϊκό εύρος κυμαίνονται από 0 έως 68,6%, συμπεριλαμβανομένων των μικτών, από 12,7 έως 72,1%. Πολλοί συντάκτες δεν αναφέρουν καθόλου μαρτυρία. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η γενική διατύπωση της καταθέσεις που έδωσαν στην ΝΝ Fenomenovym (1907), εκφράζει αυτό το κοινό, που αποτελεί τη βάση ορισμένων αποδεικτικών στοιχείων και αγκαλιάζει την ποικιλομορφία των ιδιωτικών στιγμών. Έτσι, NN Fenomenov έδωσε τον ακόλουθο γενικό ορισμό των ενδείξεων για τη χειρουργική επέμβαση, «λαβίδα εμφανίζεται σε όλες τις περιπτώσεις στις οποίες, με τα μετρητά απαραίτητες προϋποθέσεις για την εφαρμογή τους αποβολή δυνάμεις δεν επαρκούν για να ολοκληρωθεί η πράξη γέννησης στη στιγμή. Και ακόμη: «Αν κατά τη στιγμή της παράδοσης υπάρχουν περιστάσεις που απειλούν τον κίνδυνο της μητέρας ή του εμβρύου, ή και τα δύο μαζί, και αν ο κίνδυνος αυτός μπορεί να εξαλειφθεί μέχρι το τέλος της έγκαιρη παράδοση με λαβίδα - λαβίδα φαίνεται» Ενδείξεις για λαβίδα απειλεί κατάσταση ετοιμόγεννος και το έμβρυο που απαιτούν, όπως στη λειτουργία για την ανάκτηση εμβρυϊκών Παραγώγων τοκετό κλεισίματος.

Αυτά είναι: ανεπαρκή καρδιακή ανεπάρκεια, σοβαρή πνευμονική και νεφρική νόσο, εκλαμψία, οξεία λοίμωξη, συνοδευόμενη από αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, εμβρυϊκή ασφυξία. Εκτός από αυτές τις γενικές και άλλες μαιευτικές επεμβάσεις, υπάρχουν ειδικές ενδείξεις για τις λαβίδες.

1. Αδυναμία εργασίας. Η συχνότητα αυτής της ένδειξης είναι σημαντική. Η εμφάνιση σημείων συμπίεσης των μαλακών ιστών του τοκετού ή του εμβρύου καθιστά απαραίτητη την προσφυγή σε χειρουργική επέμβαση, ανεξάρτητα από το χρόνο κατά τον οποίο το κεφάλι στέκεται στο κανάλι γέννησης. Ωστόσο, ακόμη και χωρίς εμφανή συμπτώματα συμπίεσης της κεφαλής του εμβρύου και των μαλακών ιστών της γυναίκας, η μαία μπορεί να καταφύγει σε μια πράξη κατά μέσο όρο μετά από 2 ώρες υπό συνθήκες συνθηκών.
2. Στενή λεκάνη. Για μαιευτήρας στη διαχείριση της παράδοσης είναι το ίδιο σημαντικό να μην στενή λεκάνη, και η σχέση μεταξύ του μεγέθους και του σχήματος της πυέλου της μητέρας και του εμβρύου κεφάλι. Θα πρέπει να αναφερθεί ότι για μεγάλο χρονικό διάστημα ο σκοπός και η δράση των λαβίδων έχουν παρατηρηθεί στη συμπίεση της κεφαλής, γεγονός που διευκολύνει τη συγκράτησή της μέσα από μια στενή λεκάνη. Στη συνέχεια, χάρη στο έργο των εγχώριων συγγραφέων, ιδιαίτερα του NN Fenomenova, αυτή η άποψη της δράσης της λαβίδας εγκαταλείφθηκε. Ο συγγραφέας έγραψε: «Σχολιάζοντας τους λόγους αυτούς κατηγορηματικά κατά της διδασκαλίας, λαμβάνοντας υπόψη τα στενά (επίπεδη) γοφούς, ως ένδειξη για τις λαβίδες, καταλαβαίνω πολύ καλά, βέβαια, ότι η λαβίδα θα παρ 'όλα αυτά και θα πρέπει να γίνεται σε στενή λεκάνη, αλλά όχι για λόγους στενότητας, αλλά λόγω γενικών ενδείξεων (αποδυνάμωση της εργασιακής δραστηριότητας κ.λπ.), υπό συνθήκες που είναι απαραίτητες για τη λαβίδα. Όταν η φύση της χρησιμοποιώντας την κατάλληλη κεφαλή διαμόρφωσης καθάρισε ή σχεδόν κηλίδωση αρχική υπάρχουσες διαφορά μεταξύ της πυέλου και το γενικό αντικείμενο, και όταν το κεφάλι είναι ήδη πλήρως ή σχεδόν περάσει τελείως το περιορίστηκε τόπο και το τελικό γέννηση απαιτεί μόνο ένα κέρδος (εξασθενημένο) δραστηριότητες που φέρουν τα κάτω που μπορεί να να αντικατασταθεί τεχνητά, η λειτουργία της εφαρμογής λαβίδας σε αυτή την περίπτωση είναι ένα αρκετά κατάλληλο εργαλείο. Μεταξύ αυτής της ματιά στα πινέζικα και τη στενή λεκάνη και τα παραπάνω, η διαφορά είναι τεράστια και αρκετά προφανής. Έτσι, κατά τη γνώμη μου, η ίδια η στενή λεκάνη δεν μπορεί ποτέ να θεωρηθεί ως ένδειξη για τη λειτουργία της εφαρμογής λαβίδων. Μετά την ανάγνωση σε μαιευτικές επεμβάσεις γενικά πάντα το ίδιο - είναι αδύνατο να τερματιστεί η αυθαίρετη παράδοσης χωρίς κίνδυνο για τη μητέρα και το έμβρυο ».
3. Η στενότητα και η επιμονή των μαλακών ιστών του καναλιού γέννησης και η παράβασή τους - αυτές οι ενδείξεις είναι εξαιρετικά σπάνιες.
4. Ασυνήθιστη εισαγωγή της κεφαλής. Η ασυνήθιστη εισαγωγή της κεφαλής δεν μπορεί να χρησιμεύσει ως ένδειξη για τη χειρουργική επέμβαση, εάν είναι μια εκδήλωση ασυμφωνίας μεταξύ της λεκάνης και της κεφαλής και αυτή η διαφορά δεν ξεπερνιέται. Οι λαβίδες δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται για τη διόρθωση της θέσης του κεφαλιού.
5. Μια απειλητική και πλήρη ρήξη της μήτρας. Επί του παρόντος, μόνο ο NA Tsovyanov θεωρεί την υπερέκταση του κατώτερου τμήματος της μήτρας στον αριθμό ενδείξεων για την εφαρμογή λαβίδων. AV Lankowitz (1956) προτείνει ότι εάν η κεφαλή βρίσκεται στην πυελική κοιλότητα, ή ακόμα περισσότερο στην παραγωγή της, ότι σε τέτοιες περιπτώσεις η καισαρική τομή δεν είναι εφικτό, και κουτάλι λαβίδα άμεση επαφή με τη μήτρα δεν μπορεί να έχει, όπως ο λαιμός έχει ήδη κινηθεί πάνω από το κεφάλι . Ο συγγραφέας πιστεύει ότι σε μια τέτοια κατάσταση και την απειλή της ρήξης της μήτρας έχουν λόγο να πιστεύουν ότι η λειτουργία εμφανίζεται επικάλυψη και εξόδου λαβίδα κοιλότητα. Είναι προφανές ότι η άρνηση της χορήγησης του κόλπου με διάγνωση της ρήξης της μήτρας κατά τον τοκετό είναι η μόνη σωστή θέση του γιατρού.
6. Η αιμορραγία κατά την παράδοση μόνο σε εξαιρετικές περιπτώσεις αποτελεί ένδειξη για τη λειτουργία της εφαρμογής λαβίδων.
7. Η εκλαμψία αποτελεί ένδειξη για τη λειτουργία της λαβίδας αρκετά συχνά, από 2,8 έως 46%.
8. Η ενδομητρίτιδα κατά τον τοκετό. AV Lankowitz με βάση τις παρατηρήσεις 1.000 γεννήσεις περιπλέκεται από ενδομητρίτιδα, πιστεύει ότι μόνο με την αποτυχία των προσπαθειών για την επιτάχυνση της προόδου των συντηρητικών μέτρων εργασίας ή όταν υπάρχουν άλλες σοβαρές ενδείξεις από την πλευρά της μητέρας ή του εμβρύου είναι επιτρεπτή λειτουργία.
9. Ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος - το ζήτημα θα πρέπει να επιλυθεί μεμονωμένα, λαμβάνοντας υπόψη την κλινική της εξωγενής ασθένειας μαζί με τον θεραπευτή.
10. Ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος - λαμβάνουν υπόψη τη λειτουργική αξιολόγηση της κατάστασης της μητέρας στην εργασία με τον ορισμό της λειτουργίας της εξωτερικής αναπνοής.
11. Ενδομήτρια εμβρυϊκή ασφυξία. Κατά την εμφάνιση συμπτωμάτων ασφυξίας, η οποία δεν είναι επιδεκτική συντηρητικής θεραπείας, εμφανίζεται άμεση παράδοση.

Συνθήκες απαραίτητες για την επιβολή των μαιευτικών λαβίδων

Για να εκτελεστεί η λειτουργία της εφαρμογής λαβίδων, απαιτούνται ορισμένες προϋποθέσεις που εξασφαλίζουν ευνοϊκή έκβαση τόσο για τον τοκετό όσο και για το έμβρυο:

1. Βρείτε το κεφάλι στην κοιλότητα ή στην έξοδο της λεκάνης. Υπό την προϋπόθεση αυτή, όλοι οι άλλοι, κατά κανόνα, είναι προφανείς. Η λειτουργία της εφαρμογής λαβίδων σε μια ψηλά κεφαλή αναφέρεται στις λεγόμενες μεγάλες λαβίδες και δεν εφαρμόζεται επί του παρόντος. Εντούτοις, κάτω από ψηλές κροταλίες, οι μαιευτήρες εξακολουθούν να σημαίνουν εντελώς διαφορετικές λειτουργίες. Μερικά περιλαμβάνουν ένα υψηλό λειτουργία λαβίδα τους επικαλύψει στο κεφάλι, εγκαταστήστε ένα μεγάλο τμήμα της εισόδου σε μια μικρή λεκάνη, αλλά δεν έχει ακόμη πέρα από το τερματικό σταθμό αεροπλάνο, η άλλη λειτουργία όταν η κεφαλή πιέζεται προς την πόρτα, και το τρίτο - όταν η κεφαλή είναι κινητή. Σύμφωνα με τις υψηλές λαβίδα περιλαμβάνει μια υπέρθεση τους, όταν το μεγαλύτερο τμήμα του κεφαλιού, που σφιχτά σταθερά στην είσοδο σε μια μικρή λεκάνη, δεν είχε ακόμη καταφέρει να περάσει ένα αεροπλάνο τερματικό. Επιπλέον, ορθώς επισημαίνει ότι ο προσδιορισμός του ύψους της κεφαλής στην λεκάνη δεν είναι τόσο απλός όσο φαίνεται με την πρώτη ματιά. Καμία από τις προτεινόμενες μεθόδους για τον προσδιορισμό του ύψους της ικανότητας του επικεφαλής της πυέλου δεν μπορούν να πληρούν τις προϋποθέσεις για την ακρίβεια, δεδομένου ότι ο ορισμός αυτός μπορεί να επηρεάσει διάφορους παράγοντες, δηλαδή (Εφαρμογή ιερό κατάθλιψη, η οπίσθια επιφάνεια της μήτρας, φτάνουν ακρωτήριο, κλπ.): Η τιμή του κεφαλιού, την έκταση και το σχήμα της διάταξης, το ύψος και η παραμόρφωση της λεκάνης και μια σειρά άλλων περιστάσεων που δεν είναι πάντα μετρήσιμες.

Επομένως, δεν είναι το κεφάλι γενικά σημαντικό, αλλά η μεγαλύτερη περιφέρεια του. Σε αυτή την περίπτωση, ο μεγαλύτερος κύκλος της κεφαλής δεν περνάει πάντοτε στο ίδιο τμήμα της κεφαλής, αλλά συνδέεται με την μοναδικότητα εισαγωγής. Έτσι, όταν εισάγεται το μεγαλύτερο περιφέρεια ινιακή θα περάσει μέσα από το μικρό λοξό μέγεθος στο βρεγματικό (πρόσθια-κεφαλή) - μέσω ευθεία, μετωπική - μέσα από ένα μεγάλο λοξή και του προσώπου - μέσω της καθαρής. Ωστόσο, με όλους αυτούς τους τύπους εισαγωγής της κεφαλής, είναι σχεδόν σωστό να υποθέσουμε ότι η μεγαλύτερη περιφέρεια της κεφαλής περνά στο επίπεδο των αυτιών. Μέσα από αρκετά υψηλή poluruku (όλα τα δάκτυλα εκτός από τον αντίχειρα) για την κολπική εξέταση, μπορείτε εύκολα να βρείτε και το αυτί και ανωνύμου γραμμή που σχηματίζουν το περίγραμμα της λεκάνης είσοδο. Ως εκ τούτου προτείνουμε να κάνετε μια μελέτη πριν από τη χειρουργική επέμβαση polurukoy και όχι δύο δάχτυλα για να φτάσετε στο αυτί και ακριβώς προσδιορισθεί το πυελικό επίπεδο είναι η μεγαλύτερη περιφέρεια του κεφαλιού, και σηκώθηκε.

Παρακάτω παρατίθενται οι παραλλαγές της θέσης της κεφαλής σε σχέση με τα επίπεδα της μικρής λεκάνης (σχήμα Martius), τα οποία πρέπει να ληφθούν υπόψη κατά την εφαρμογή των μαιευτικών λαβίδων:

• επιλογή 1 - η κεφαλή του εμβρύου πάνω από την είσοδο της μικρής λεκάνης, η εφαρμογή λαβίδων είναι αδύνατη.
• επιλογή 2 - το κεφάλι του εμβρύου με ένα μικρό τμήμα στην είσοδο της μικρής λεκάνης, η εφαρμογή λαβίδας αντενδείκνυται.
• επιλογή 3 - η κεφαλίδα εμβρύου με ένα μεγάλο τμήμα στην είσοδο της μικρής λεκάνης, η εφαρμογή των λαβίδων αντιστοιχεί στην τεχνική των μεγάλων λαβίδων. Επί του παρόντος, αυτή η τεχνική δεν χρησιμοποιείται, καθώς άλλες μέθοδοι χορήγησης (εξαγωγή κενού του εμβρύου, καισαρική τομή) δίνουν ευνοϊκότερα αποτελέσματα για το έμβρυο.
• επιλογή 4 - κεφάλι του εμβρύου στο πλατύτερο τμήμα του πυελική κοιλότητα, να επιβληθεί Mogul σπηλαιώδη λαβίδες, αλλά η λειτουργία είναι πολύ περίπλοκη εξοπλισμό και απαιτεί εξειδικευμένο μαιευτήρα? 
• επιλογή 5 - η κεφαλή του εμβρύου στο στενό τμήμα της κοιλότητας της μικρής λεκάνης, μπορεί να τοποθετηθεί λαβίδα κοιλότητας?
• επιλογή 6 - η κεφαλή του εμβρύου στο επίπεδο εξόδου από τη μικρή λεκάνη, η καλύτερη θέση για την εφαρμογή μαιευτικής λαβίδας χρησιμοποιώντας την τεχνική των λαβίδων εξόδου.

Αρκετά δευτερεύοντα ρόλο που διαδραματίζει το ζήτημα του πού είναι η χαμηλότερη πόλο της κεφαλής, επειδή όταν διαφορετικοί εισάγοντας την κάτω κεφαλή του πόλου θα βρίσκεται σε διαφορετικά ύψη, με την διαμόρφωση κεφαλή του κάτω πόλου θα είναι χαμηλότερη. Μεγάλη σημασία έχει η κινητικότητα ή η ακινησία του εμβρυϊκού κεφαλιού. Η πλήρης ακινησία της κεφαλής συνήθως συμβαίνει μόνο όταν ο μεγαλύτερος κύκλος της συμπίπτει ή σχεδόν συμπίπτει με το επίπεδο εισόδου.

2. Αλληλογραφία του μεγέθους της λεκάνης της μητέρας και της κεφαλής του εμβρύου.
3. Το μέσο μέγεθος της κεφαλής, δηλαδή η κεφαλίδα του εμβρύου, δεν πρέπει να είναι πολύ μεγάλο ή πολύ μικρό.
4. Τυπική εισαγωγή της κεφαλής - οι λαβίδες χρησιμοποιούνται για την εξαγωγή του εμβρύου, και επομένως δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται για να αλλάξουν τη θέση της κεφαλής.
5. Πλήρης αποκάλυψη του λαιμού της μήτρας, όταν τα άκρα του φάρυγγα παντού πέρασαν από το κεφάλι.
6. Μια ρήξη εμβρυϊκής ουροδόχου κύστης είναι απολύτως απαραίτητη προϋπόθεση.
7. Ένας ζωντανός καρπός.
8. Ακριβής γνώση της θέσης του παρουσιαζόμενου μέρους, της θέσης, συμπεριλαμβανομένου του βαθμού ασυγχολισμού.
9. Ο κάτω πόλος της κεφαλής βρίσκεται στο επίπεδο του ισχιακού λοβού. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι ένας έντονος όγκος μπορεί να καλύψει την πραγματική θέση του κεφαλιού.
10. Οι επαρκείς διαστάσεις της πυέλου είναι γραμμικές. το ενδιάμεσο είναι μεγαλύτερο από 8 cm.
11. Επαρκής επιστημοτομή.
12. Επαρκής αναισθησία (παραδερμική παρακέντηση, κλπ.).
13. Αδειάζοντας την ουροδόχο κύστη.

Χωρίς κατοικία στην τεχνική της λαβίδας, το οποίο φωτίζεται σε όλα τα εγχειρίδια, θα πρέπει να εξετάσουμε τις θετικές και αρνητικές πτυχές, όταν λαβίδα τόσο για τη μητέρα και το έμβρυο. Σήμερα, ωστόσο, έχουν γίνει μερικές μελέτες σχετικά με τη συγκριτική αξιολόγηση της χρήσης των μαιευτικών λαβίδων και του εκχυλιστή κενού.

[6], [7], [8]

Μοντέλα μαιευτικής λαβίδας

Οι λαβίδες είναι ένα μαιευτικό όργανο, μέσω του οποίου εξάγεται ένα ζωντανό, πλήρες ή σχεδόν πλήρες έμβρυο από το κανάλι γέννησης για το κεφάλι.

Υπάρχουν πάνω από 600 διαφορετικά μοντέλα μαιευτικής λαβίδας (γαλλικά, αγγλικά, γερμανικά, ρωσικά). Διαφέρουν κυρίως στη δομή των κουταλιών της λαβίδας και της κλειδαριάς. Οι λαβίδες λέιζερ (γαλλικά) έχουν διασταυρωμένα μακριές βραχνίδες, μια σκληρή κλειδαριά. Λαβίδα Negele (γερμανικά) - Σύντομη πέρασε σαγόνια, το κάστρο μοιάζει με ένα ψαλίδι: το κουτάλι στα αριστερά υπάρχει ένας πυρήνας με τη μορφή καπέλα στα δεξιά - μια εγκοπή που ταιριάζει στον άξονα. Οι λαβίδες του Λαζαρέβιτς (ρωσικά) έχουν μη παράλληλα (παράλληλα) κουτάλια μόνο με καμπυλότητα της κεφαλής και κινητή κλειδαριά.

Τα τελευταία χρόνια, η πλειοψηφία των μαιευτήρες χρησιμοποιούν λαβίδες μοντέλο-Fenomenova Simpson (Αγγλικά): πέρασε κουτάλια έχουν δύο καμπυλότητα - το κεφάλι και τη λεκάνη, ημι-κινείται κλειδώματος στη λαβή της λαβίδας είναι πλαϊνά - Μπους άγκιστρα.

Γενικοί κανόνες για την επιβολή της μαιευτικής λαβίδας

Για να εκτελέσει τη λειτουργία, η μητέρα τοποθετείται στο κρεβάτι Rahman στη θέση για κολπικές χειρουργικές επεμβάσεις. Πριν από τη λειτουργία, η ουροδόχος κύστη είναι καθετηριασμένη και τα εξωτερικά γεννητικά όργανα υποβάλλονται σε θεραπεία. Η λειτουργία της εφαρμογής των μαιευτικών λαβίδων γίνεται υπό γενική αναισθησία ή επισκληρίδιο αναισθησία. Πριν από τη χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται συνήθως επισειδοτομία.

Οι κυριότερες πτυχές της λειτουργίας της εφαρμογής των μαιευτικών λαβίδων είναι η εισαγωγή λαβίδων, η σύσφιξη των λαβίδων, η εκτέλεση των δοκιμών και η εργασία, η αφαίρεση των λαβίδων.

Τα βασικά σημεία της αρχής που πρέπει να τηρούνται κατά την εφαρμογή των μαιευτικών λαβίδων υπαγορεύονται από τριπλούς κανόνες.

1. Η πρώτη τριπλή κηλίδα αγγίζει την εισαγωγή μασκών (κουτάλια) λαβίδων. Αυτά εισάγονται στο αναπαραγωγικό σύστημα χωριστά: πρώτα εισήγαγε έφυγε από το κουτάλι με το αριστερό του χέρι στο αριστερό ήμισυ της πυέλου (η «τρεις προς τα αριστερά») υπό τον έλεγχο του δεξιού χεριού, το δεύτερο χορηγείται δεξιά κουτάλι δεξί χέρι στο δεξί ήμισυ της πυέλου (το «τρία προς τα δεξιά») υπό τον έλεγχο του αριστερού χεριού.
2. Ο δεύτερος τριπλός κανόνας είναι ότι κατά το κλείσιμο των λαβίδων, ο άξονας λαβίδας, ο άξονας της κεφαλής και ο άξονας σύρματος της λεκάνης ("τρεις άξονες") πρέπει να συμπίπτουν. Για το σκοπό αυτό η λαβίδα πρέπει να εφαρμόζεται έτσι ώστε τα κουτάλια κορυφή στραμμένη προς το ενσύρματο σημείο το κεφάλι του εμβρύου και κατασχέθηκαν από τη μέγιστη περιφέρεια του κεφαλιού και dot σύρμα κεφάλι ήταν στο επίπεδο του άξονα λαβίδες. Με την σωστή εφαρμογή των λαβίδων, τα αυτιά του εμβρύου βρίσκονται ανάμεσα στα κουτάλια των λαβίδων.
3. Ο τρίτος τριπλός κανόνας δείχνει την κατεύθυνση της έλξης κατά την αφαίρεση της κεφαλής στις λαβίδες, ανάλογα με τη θέση της κεφαλής ("τρεις θέσεις - τρεις διαδρομές"). Στην πρώτη θέση του κεφαλιού του εμβρύου είναι ένα μεγάλο τμήμα του επιπέδου εισόδου στην πύελο, η έλξη προς τα κάτω κατευθυνόμενη (στα παπούτσια κάλτσες συνεδρίαση μαιευτήρα). Η εξαγωγή της κεφαλής εμβρύου, η οποία βρίσκεται στην είσοδο της μικρής λεκάνης, με τη βοήθεια των μαιευτικών λαβίδων (μεγάλες λαβίδες) δεν εφαρμόζεται επί του παρόντος. Στη δεύτερη θέση του κεφαλιού του εμβρύου είναι στην πυελική κοιλότητα (κοιλιακή λαβίδες), η έλξη λειτουργούν παράλληλα προς την οριζόντια γραμμή (προς την κατεύθυνση των γονάτων κάθεται μαιευτήρα). Στην τρίτη θέση του κεφαλιού είναι στο επίπεδο εξόδου των πυελικών (λαβίδα Σαββατοκύριακο), Traction κατευθύνεται από κάτω προς τα πάνω (στο πρόσωπο, και την τελευταία στιγμή - προς την κατεύθυνση του μετώπου κάθεται μαιευτήρα).

Τεχνική επιβολής μαιευτικής λαβίδας

Οι λαβίδες εξόδου τοποθετούνται στην κεφαλή του εμβρύου, που βρίσκεται στο επίπεδο εξόδου της μικρής λεκάνης. Σε αυτή την περίπτωση, το σαγμιτικό ράμμα βρίσκεται στην άμεση διάσταση του επιπέδου εξόδου, οι λαβίδες εφαρμόζονται στην εγκάρσια διάσταση αυτού του επιπέδου.

Η εισαγωγή των λαβίδων λαβίδας πραγματοποιείται σύμφωνα με τον πρώτο τριπλό κανόνα, το κλείσιμο των λαβίδων σύμφωνα με τον δεύτερο τριπλό κανόνα. Τα κουτάλια των λαβίδων κλείνουν μόνο αν βρίσκονται σωστά. Εάν τα κουτάλια δεν βρίσκονται στο ίδιο επίπεδο, πιέζοντας τα άγκιστρα του Μπους, τα κουτάλια πρέπει να μετατραπούν σε ένα αεροπλάνο και να κλείσουν. Εάν δεν είναι δυνατό να κλείσετε τη λαβίδα, τα κουτάλια πρέπει να αφαιρεθούν και οι λαβίδες να εφαρμοστούν ξανά. 

Μετά το κλείσιμο των αγκάθων, πραγματοποιούνται μετακινήσεις. Πρώτον, για να ελέγξετε τη σωστή εφαρμογή των λαβίδων που πραγματοποιώ! δοκιμαστική έλξη. Γι 'αυτό, το δεξί χέρι πιάσε τη λαβή των λαβίδων από πάνω, έτσι ώστε ο δείκτης και τα μεσαία δάχτυλα του δεξιού χεριού να βρίσκονται στα άγκιστρα του Μπους. Το αριστερό χέρι τοποθετείται στην κορυφή του δεξιού χεριού έτσι ώστε ο δείκτης να αγγίζει την κεφαλή του καρπού. Εάν οι λαβίδες έχουν εφαρμοστεί σωστά, τότε όταν η δοκιμαστική έλξη γίνει, η κεφαλή κινείται πίσω από τις λαβίδες.

Εάν λαβίδες επάλληλα σωστά, ο δάκτυλος μετακινείται μακριά από την κεφαλή του εμβρύου με λαβίδα (συρόμενη λαβίδες). Διακρίνουν κάθετη και οριζόντια ολίσθηση σε περίπτωση ενός κατακόρυφου ολισθήσεως κορυφή κουτάλια λαβίδες χώρια, γλιστρούν στο κεφάλι και εκτείνονται προς τα έξω από την γεννητική οδό Όταν η οριζόντια λαβίδες ολίσθησης η ολίσθηση από το κεφάλι προς τα πάνω (προς την καρδιά) ή προς τα πίσω (προς το ιερό οστούν). Μια τέτοια ολίσθηση είναι δυνατή μόνο με κεφαλή υψηλής θέσης. Κατά το πρώτο σημάδι της ολίσθησης λαβίδα λειτουργίας θα πρέπει να διακοπεί αμέσως, κουτάλια και λαβίδες για να εξαγάγετε να εισέλθει εκ νέου.

Οι οδοί εργασίας (σωστή έλξη) εκτελούνται αφού είναι πεπεισμένοι για την επιτυχία της δοκιμαστικής έλξης. Το δεξί χέρι παραμένει στη λαβίδα και το αριστερό χέρι σφίγγει τις λαβές των λαβίδων από κάτω. Η κατεύθυνση της έλξης αντιστοιχεί στον τρίτο τριπλό κανόνα - πρώτα στο πρόσωπο, στη συνέχεια στο μέτωπο του καθιστορικού μαιευτήρα. Η δύναμη της έλξης θυμίζει τις προσπάθειες - σταδιακή αύξηση και σταδιακή αποδυνάμωση. Εκτός από την απενεργοποίηση, οι μετακινήσεις πραγματοποιούνται με παύσεις, κατά τις οποίες είναι χρήσιμο να χαλαρώσετε τις λαβίδες για να αποφευχθεί η υπερβολική συμπίεση της κεφαλής.

Μετά την εμφάνιση του εμβρύου λαιμό καβάλο γυναικολόγος θα πρέπει να σταθεί στο πλευρό της μητέρας, χειρολαβή λαβίδα όπλων και να στείλει μέχρι έλξης. Μετά την έκρηξη του κεφαλιού, οι διαδρομές κρατούνται ανάποδα με το ένα χέρι και το άλλο υποστηρίζονται από το περίνεο.

Μετά την εξαγωγή της μεγαλύτερης περιμέτρου της κεφαλής του εμβρύου, οι λαβίδες αφαιρούνται με την αντίστροφη σειρά (πρώτα το σωστό κουτάλι, κατόπιν το αριστερό). Μετά από αυτό, το κεφάλι και οι ώμοι των καρπών αφαιρούνται με το χέρι. 

Η τεχνική της επιβολής τυπικών μαιευτικών λαβίδων στην οπίσθια όψη της φρακτικής παρουσίασης

Στην οπίσθια όψη της φρακτικής παρουσίασης, οι λαβίδες εφαρμόζονται με τον ίδιο τρόπο όπως στην οπίσθια όψη, αλλά η φύση της πρόσφυσης είναι διαφορετική στην περίπτωση αυτή. Η πρώτη πρόσφυση κατευθύνεται απότομα προς την ηβική σύμφυση της περιοχής της μεγάλης γραμματοσειράς, κατόπιν η κορυφή αφαιρείται με έλξη.

Αφού εμφανιστούν πάνω από τον καβάλο του πέλματος της λαβής, οι λαβίδες χαμηλώνονται προς τα κάτω, η κεφαλή του εμβρύου είναι χαλαρή και ένα τμήμα του προσώπου εμφανίζεται στη σεξουαλική σχισμή.

Η τεχνική εφαρμογής σπηλαίων (άτυπων) μαιευτικών λαβίδων

Οι κοίλες λαβίδες τοποθετούνται στην κεφαλή του εμβρύου, που βρίσκεται στην κοιλότητα της μικρής λεκάνης. Σε αυτή την περίπτωση, το σαγματοειδές ράμμα βρίσκεται σε μια πλάγια διάσταση (δεξιά ή αριστερά) της λεκάνης, οι λαβίδες τοποθετούνται στην αντίθετη λοξή διάσταση αυτού του επιπέδου. Κατά την πρώτη θέση (οβελιαία ραφή στη δεξιά πλάγια ποσό) εφαρμόζεται λαβίδα στο αριστερό πλάγια μέγεθος, ενώ η δεύτερη θέση (οβελιαία ραφή στο αριστερό λοξό ποσό) - στη δεξιά πλάγια μεγέθους (Σχήμα 109.).

Εισαγωγή κουτάλια έκανε λαβίδα σύμφωνα προς την πρώτη τριπλό κανόνα ( «τα τρία αριστερά, τρία δεξιά»), αλλά προκειμένου να σχηματιστεί το λαβίδα κουτάλι λοξό μέγεθος πύελο, ένα από τα κουτάλια πρέπει να εκτοπίσει τα άνω (προς την καρδιά). Το κουτάλι που δεν μετατοπίζεται μετά την εισαγωγή στην πυελική κοιλότητα ονομάζεται σταθερό. Το κουτάλι, μετατοπισμένο στο στήθος, ονομάζεται περιπλάνηση. Σε κάθε μεμονωμένη περίπτωση, ανάλογα με τη θέση της σκουπίσματος, η δεξιά και η αριστερή κουτάλα θα καθοριστούν. Κατά την πρώτη θέση (οβελιαία ραφή στη δεξιά πλάγια ποσό) θα καθοριστεί κουτάλι αριστερά, στη δεύτερη θέση (οβελιαία ραφή στο αριστερό λοξό μέγεθος) - δεξιά.

Το κλείσιμο των λαβίδων, οι δοκιμές και οι διαδρομές εργασίας πραγματοποιούνται σύμφωνα με τους κανόνες που περιγράφονται παραπάνω.

Εκτός από επιπλοκές που σχετίζονται με τεχνικές εσφαλμένης λειτουργίας, μπορεί να υπάρχουν ρήξεις του περίνεου, του κόλπου, των μεγάλων και μικρών χειλέων και της περιοχής κλειτορίδας. Πιθανές παραβιάσεις της πράξης της ούρησης και της αφόδευσης μετά τον τοκετό.

Η λειτουργία μπορεί να είναι τραυματική και για το έμβρυο: το κεφάλι τραυματισμό των μαλακών ιστών, cephalohematoma, αιμορραγία του αμφιβληστροειδούς, αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο, των οστών του κρανίου τραύμα.

Η λειτουργία της εφαρμογής των μαιευτικών λαβίδων μέχρι σήμερα παραμένει μια επαρκώς τραυματική μέθοδος λειτουργικής παροχής μέσω του φυσικού καναλιού γέννησης. αποτέλεσμα τη γέννηση του εμβρύου εξαρτάται από το βάρος του σώματός του, στέκεται ύψος του κεφαλιού, θέση της κεφαλής, κατά τη διάρκεια της λειτουργίας, τα προσόντα γιατρός, την κατάσταση του εμβρύου στην αρχή της λειτουργίας και της ποιότητας της φροντίδας νεογνών.

Αντενδείξεις για την εφαρμογή λαβίδων

• νεκρά φρούτα?
• υδροκέφαλο;
• προσώπου ή μετωπικής εισαγωγής.
• ατελές άνοιγμα του λαιμού της μήτρας.
• δεν είναι σαφής η θέση του παρουσιαζόμενου μέρους.

[9], [10], [11]

Επιπλοκές της επιβολής μαιευτικής λαβίδας

Στην εγχώρια και ξένη λογοτεχνία, εφιστάται η προσοχή σε μια σειρά επιπλοκών στη μητέρα και το έμβρυο κατά τη διάρκεια της λειτουργίας της εφαρμογής μαιευτικής λαβίδας. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στην αύξηση του αριθμού των κεφαλοειδών 3-4 φορές κατά την εφαρμογή των μαιευτικών λαβίδων. Στην ανάλυση της γέννησης 5000 βρέθηκε ότι όταν αυθόρμητη cephalohematoma εργασίας παρατηρήθηκε στο 1,7% έναντι 3,5% σε μία λειτουργία ανάμειξης την έξοδο των λαβίδα και στο 32,7% - σε σπηλαιώδη λαβίδα. Παρά το γεγονός ότι αυτές οι παρατηρήσεις ανώμαλη ηλεκτροεγκεφαλογραφήματα, ή ζημιά στο κρανίο και δεν βρέθηκε, αλλά η έρευνα το 25% βρέθηκαν kefalogemagomy και βλάβη του κρανίου με τους συγγραφείς που συνδέονται με τη χρήση της λαβίδας. Αν kefalogemagomy περνά γρήγορα, αλλά θα πρέπει να σημειωθεί ότι συχνά υπάρχουν νεογνού επιπλοκές, συμπεριλαμβανομένων των επιπλοκών της νεογνική περίοδο, όπως η αναιμία, υπερχολερυθριναιμία, ασβεστοποίηση, σηψαιμία και μηνιγγίτιδα. Έτσι, τα άμεσα αποτελέσματα της λειτουργίας της εφαρμογής λαβίδας για ένα παιδί μπορούν να ληφθούν υπόψη διαιρώντας όλες τις επιπλοκές στους ακόλουθους τύπους:

• βλάβη μαλακού ιστού ·
• εγκεφαλική αιμορραγία και κρανιακή κοιλότητα.
• αλιεία ·
• σπάνια βλάβη στα οστά του κρανίου, των ματιών, των νεύρων, των κλείδων, κλπ.

Με την εξαγωγή μαιευτικής λαβίδας δεν παρατηρήθηκε αύξηση της περιγεννητικής νοσηρότητας και θνησιμότητας. Όσον αφορά τις λαβίδες κοιλότητας και μέχρι σήμερα το ερώτημα παραμένει ασαφές. Κάποιοι συγγραφείς πιστεύουν ότι η μείωση της περιγεννητικής νοσηρότητας και θνησιμότητας συνδέεται με την ευρύτερη χρήση χειρουργικής επέμβασης με καισαρική τομή και τα αγκάθια των μαιευτικών προσφέρουν μόνο για δύσκολες γεννήσεις.

Εν κατακλείδι, μπορούμε να πούμε σωστά ότι ακόμη και οι λαβίδες ρωσικού τύπου - οι πιο τέλειες από όλες τις μορφές αυτού του οργάνου - δεν αποτελούν ένα απόλυτα ασφαλές εργαλείο και δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται χωρίς επαρκείς λόγους.

Πήγαινε ότι ο μόνος σωστός τρόπος γυναικολόγος μπορεί να υποβάλει μόνο η καλή οργάνωση της μαιευτικής και δημιουργικής ανάπτυξης της ρωσικής κληρονομιάς μαιευτική σχολή, η συνεχής βελτίωση των γνώσεων και της εμπειρίας τους, στοχαστικός κλινική αξιολόγηση ολόκληρου του σώματος μιας γυναίκας να γεννήσει. Οι δυσκολίες αυτής της πορείας δεν είναι μικρές, αλλά μπορούν να ξεπεραστούν.

[12], [13]