Λαπαροσκοπία

Η λαπαροσκόπηση είναι μια μέθοδος άμεσης οπτικής εξέτασης των οργάνων της κοιλιακής κοιλότητας.

Ανάλογα με το χρόνο εκτέλεσης, η λαπαροσκόπηση μπορεί να σχεδιαστεί και να εκτελεστεί σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης, πριν από τη χειρουργική επέμβαση και στις πρώιμες ή αργές μετεγχειρητικές περιόδους.

Επί του παρόντος, η λειτουργική γυναικολογία μπορεί να εντοπίσει τρεις κύριους τομείς της λαπαροσκοπικής έρευνας - διαγνωστικός, θεραπευτικός και έλεγχος.

Η ιατρική λαπαροσκόπηση μπορεί να είναι συντηρητική και λειτουργική. Η συντηρητική θεραπευτική λαπαροσκόπηση είναι η εφαρμογή μη επεμβατικών μεθόδων θεραπείας υπό τον έλεγχο ενός λαπαροσκοπίου (φαρμακευτική αγωγή, διάσπαση ιστού κλπ.). Η λειτουργική θεραπευτική λαπαροσκόπηση είναι μια χειρουργική επέμβαση που συνοδεύεται από παραβίαση της ακεραιότητας των οργάνων και των ιστών (εκτομή ιστών, αποστράγγιση κοιλοτήτων, πήξη αιμορραγικών θέσεων κλπ.). Προς το παρόν εμφανίστηκε μια νέα τάση στη λαπαροσκόπηση: η χρήση της για την παρακολούθηση της πορείας των διαδικασιών επούλωσης, η αποτελεσματικότητα της χειρουργικής επέμβασης στα γεννητικά όργανα και τα μακροχρόνια αποτελέσματα της θεραπείας (λαπαροσκόπηση ελέγχου).

Η διαγνωστική λαπαροσκόπηση είναι το τελικό, όχι το αρχικό, στάδιο της διάγνωσης. Ο πρακτικός γιατρός δεν πρέπει να ξεχνάει την πρωταρχική σημασία των μεθόδων κλινικής διάγνωσης, όταν η διάγνωση διαπιστώνεται από το ιστορικό σε περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις. Ωστόσο, είναι απαράδεκτο υπερβολικά παρατεταμένη εξέταση, πολλαπλές ασθενείς ανυπόστατες και μακροχρόνια αποτυχία της θεραπείας χωρίς επαλήθευση της διάγνωσης, με αποτέλεσμα στις προηγμένες μορφές της νόσου, μειώνει το σώμα του ανοσοποιητικού συστήματος, επιδεινώνει την πρόγνωση της θεραπείας.

Οι μεγάλες δυνατότητες της σύγχρονης ενδοσκοπίας επέκτειναν σημαντικά τις ενδείξεις για τη λαπαροσκόπηση και μείωσαν σημαντικά τις αντενδείξεις. Σε γενικές γραμμές, η ένδειξη για λαπαροσκόπηση είναι η αδυναμία διάγνωσης με συμβατικές κλινικές μελέτες ή η ανάγκη για διαφορική διάγνωση.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Λαπαροσκόπηση: ενδείξεις

Ενδείξεις για τη διαγνωστική λαπαροσκόπηση είναι: υποψία έκτοπης εγκυμοσύνης. προσδιορισμός της κατάστασης των σαλπίγγων πριν από τη λειτουργία που αφορά τη στειρότητα των σαλπίγγων · αναγνώριση της φύσης του αναπτυξιακού ελαττώματος των εσωτερικών οργάνων του φύλου · υποψία εξωτερικής ενδομητρίωσης των γεννητικών οργάνων (ωοθήκες, περιτοναϊκό πυέλου, σύνδεσμοι ιερομυελίτιδας). υποψία σχηματισμού ωοθηκών όπως ο όγκος. αποσαφήνιση της θέσης του ενδομητρίου αντισυλληπτικού (εάν υπάρχει υποψία ότι βρίσκεται στην κοιλιακή κοιλότητα) · σύνδρομο επίμονου πόνου άγνωστης προέλευσης. Υποψία εμφάνισης ωοθυλακιορρηξίας των ωοθηκών. υποψία ρήξης της κύστης των ωοθηκών. υποψία στρέψης του ποδιού του όγκου των ωοθηκών ή του ποδιού του υποσυνείδητου μυωματώδους κόμβου. υποψία σχηματισμού των ωοθηκών. αξιολόγηση της σοβαρότητας και της έκτασης της βλάβης της μήτρας όταν αυτή είναι διάτρητη. αδυναμία εξαίρεσης της οξείας χειρουργικής παθολογίας.

Προετοιμασία ασθενών για λαπαροσκόπηση

Η προετοιμασία των ασθενών για λαπαροσκόπηση είναι η ίδια με εκείνη της λαπαροτομής.

Για την αναισθησία, η μέθοδος επιλογής είναι η ενδοτραχειακή αναισθησία, η οποία επιτρέπει την εκτέλεση τόσο διαγνωστικών χειρισμών όσο και χειρουργικών επεμβάσεων.

Η λειτουργία της λαπαροσκόπησης αρχίζει με την επιβολή πνευμοπεριτοναίου. Για να δημιουργήσετε ένα πνευμοπεριτόναιο, χρησιμοποιήστε διοξείδιο του άνθρακα ή οξείδιο του αζώτου. Αυτές οι χημικές ενώσεις εύκολα και γρήγορα απορροφάται, σε αντίθεση με το οξυγόνο και τον αέρα δεν προκαλούν την αντίληψη ασθενείς του πόνου ή δυσφορία (απέναντι, το υποξείδιο του αζώτου αναλγητική δράση) και δεν σχηματίζουν έμβολα (έτσι, διοξείδιο του άνθρακα, που εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος, είναι ενεργά συνδεδεμένη με την αιμοσφαιρίνη ). Το βέλτιστο σημείο για την εμφύσηση αερίων στην κοιλιακή κοιλότητα είναι το σημείο. που βρίσκεται στη μέση γραμμή ζώνη τομής της κοιλίας προς το κατώτερο άκρο του ομφάλιου δακτυλίου (όταν το σημείο της εμφύσησης αερίου υπόψη η θέση των επιγαστρικό σκαφών, η αορτή, η κάτω κοίλη φλέβα, και από την άποψη αυτή, θεωρείται πιο ασφαλής περιοχή γύρω από τον ομφάλιο δακτύλιο εντός 2 cm). Το αέριο αντλείται στην κοιλιακή κοιλότητα χρησιμοποιώντας μια βελόνα Veress. Veress χαρακτηριστικό σχεδιασμού βελόνης είναι η παρουσία των αμβλύ μαντρελιού ελατηρίου προεξέχουν πέρα από τη βελόνα, χωρίς εξωτερική αντίσταση. Αυτό το σχέδιο προστατεύει την κοιλιακή κοιλότητα από ζημιά με το άκρο της βελόνας. έγχυση αερίου στην περιτοναϊκή κοιλότητα εκτελείται χρησιμοποιώντας laparoflatora παρέχει έλεγχο της πίεσης και του ρυθμού ροής του αερίου.

Η εισαγωγή του πρώτου ("τυφλού") τροκάρ είναι το πιο κρίσιμο στάδιο στην τεχνική της λαπαροσκόπησης. Το σημερινό επίπεδο ανάπτυξης των λαπαροσκοπικών τεχνικών περιλαμβάνει τη χρήση δύο τύπων τροκάρ που εξασφαλίζουν την ασφάλεια της "τυφλής" χορήγησης:

• το trocar με προστατευτικό μηχανισμό - μοιάζει με το σχεδιασμό της βελόνας Veresh - αν δεν υπάρχει αντίσταση από το εξωτερικό, το σημείο του τροκάρ εμποδίζεται από μια αμβλύ ασφάλεια.
• "Οπτικά" τροκάρ - η πρόοδος του τροκάρ μέσω όλων των στρωμάτων του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος ελέγχεται από το τηλεσκόπιο.

Η εισαγωγή επιπλέον trocars ελέγχεται αυστηρά από το όραμα.

Σε όλες τις περιπτώσεις, η χρήση της λαπαροσκόπησης, ενδοτραχειακή αναισθησία ή συνδυασμένη αναισθησία (συνεχής επισκληρίδιος συνδυασμό με ενδοτραχειακή αναισθησία), η μέθοδος επιλογής πρέπει να συνδυαστούν αναισθησία ως παροχή όχι μόνο επαρκή προστασία αναισθητικό, αλλά επίσης και το θεραπευτικό αποτέλεσμα (ήπια πάρεση των εντέρων, βελτίωση της καρδιακής λειτουργίας -sosudistoy σύστημα και τα νεφρά, εγκεφαλικής παράμετροι βελτιστοποίηση της ροής του αίματος), η οποία είναι σημαντική σε ασθενείς με πυώδη δηλητηρίαση.

Τεχνική για τη διεξαγωγή λαπαροσκόπησης

Τεχνική της λαπαροσκόπησης είναι διαφορετική σε άτομα με ιστορικό εργασιών για τα όργανα της πυέλου, και παλαιότερα λειτουργούσε ασθενείς. Σε τυπικές περιπτώσεις, χρησιμοποιείται για να δημιουργήσει μία βελόνη πνευμοπεριτοναίου Veress εισάγεται διαμέσου του κατώτερου ημισφαιρίου του από τον ομφαλό. Στην περίπτωση της εκτέλεσης λαπαροσκόπησης, μετά που πάσχουν προηγουμένως ένα ή περισσότερα λαπαροτομία (ιδίως κατώτερο-μεσαίο, ή σε πολύπλοκες μετεγχειρητικής περιόδου), και εκφράζεται επίσης συμφύσεις, διαθέσιμη σχεδόν πάντα σε μια πυώδης φλεγμονή της μήτρας, είναι προτιμότερο να εισάγετε τη βελόνα Veress προς τα αριστερά υποπλεύρια ή mesogaster. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι το τόξο πλευρό σχηματίζει μια φυσική αψίδα που δημιουργεί ένα κενό διάστημα μεταξύ του τοιχωματικό περιτόναιο και ενδοκοιλιακών οργάνων. Τόπος χορήγηση οπτικών τροκάρ τομή εξαρτάται από τον προηγούμενο τύπο του προσθίου κοιλιακού τοιχώματος: κατά τη διάρκεια εγκάρσιο λαπαροτομία μπορεί να είναι ομφάλιο περιοχή, με διάμεσο τμήμα - ένα σημείο μακρινό από την επάνω γωνία της ουλής επί 2-5 cm.

Πριν από την εισαγωγή του οπτικού τροκάρ, πρέπει να διεξαχθεί ένα δείγμα αερίου, σκοπός του οποίου είναι να βεβαιωθεί ότι δεν υπάρχουν συγκολλήσεις. Γι 'αυτό, μια σύριγγα μισά γεμάτη με ένα διάλυμα παράγει μια διάτρηση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος στη θέση της εικαζόμενης εισαγωγής του τροκάρ. Όταν λαμβάνεται αέριο από την κοιλιακή κοιλότητα, η δοκιμή μπορεί να θεωρηθεί αρνητική (χωρίς συγκολλήσεις). Το δείγμα επαναλαμβάνεται πολλές φορές, αλλάζοντας την κατεύθυνση του τρυπήματος της βελόνας, μετά από την οποία εισάγεται ένα οπτικό τροκάρ.

Στη συνέχεια, η οριζόντια θέση της αναθεώρησης λειτουργικού πίνακα παράγουν κοιλιακά όργανα με την υποχρεωτική επιθεώρηση των βρεγματικό και σπλαχνικού περιτοναίου, σκωληκοειδή απόφυση, του ήπατος, της χοληδόχου κύστης, του παγκρέατος, του εντέρου βρόχο για να αποκλείσει την οξεία χειρουργική παθολογία αυτών των οργάνων (πυώδη σκωληκοειδίτιδα, παγκρέατος, κ.λπ. ), καθώς και τον προσδιορισμό και την interintestinal Υποδιαφραγματικό αποστήματα. Σε περίπτωση ανίχνευσης ρευστού αναρροφάται από την τελευταία υποχρεωτική υλικό φράχτη για βακτηριολογική εξέταση.

Στη συνέχεια αρχίζουν να ελέγχουν τα εσωτερικά γεννητικά όργανα. Για καλύτερη απεικόνιση, είναι απαραίτητο να «διοχετεύσετε» τη μήτρα (εκτός από τους μαιευτήρες), η οποία σας επιτρέπει να την μετακινήσετε και να την διορθώσετε στην πιο βολική θέση.

Σε όλες σχεδόν τις περιπτώσεις, οι φλεγμονώδεις μεταβολές στα εσωτερικά γεννητικά όργανα συνοδεύονται από μια διαδικασία συγκόλλησης μέχρι την κολλητική πελvioperitonitis. Επομένως, το πρώτο βήμα στη λειτουργία είναι η πρόσφυση.

η ανατομή των συγκολλήσεων μπορεί να γίνει με οξεία οδό με επακόλουθη πήξη αιμοφόρων αγγείων ή με τη χρήση μονοπολικής πήξης στον τρόπο κοπής που οδηγεί σε προληπτική αιμόσταση. Σε αυτή την τελευταία διαδικασία απαιτεί συνεχή παρακολούθηση του εργαλείου ως οποιαδήποτε, ακόμη και στιγμιαία επαφή τον στις γύρω όργανα (μεγάλα αγγεία, βρόγχους του εντέρου) μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές (εγκαύματα, αιμορραγία).

Αποσύνδεση συμφύσεις μπορεί το άνοιγμα κοιλοτήτων σαλπιγωοθητικό σχηματισμούς, ωστόσο πρέπει συμφύσεων ακολουθούμενη από επανειλημμένες πλύσεις με πυελική κοιλότητα ζεστό αλατούχο συμπληρωμένο με αντισηπτικά (dioxidine, χλωρεξιδίνη).

Όταν πυώδη σαλπιγγίτιδα επαρκή ποσότητα παρεμβολής είναι συμφύσεων, βούρτσισμα και διακολπική (kolpotomnoe διαμπερή οπή) αποστράγγιση την πύελο.

Σε περιπτώσεις πυώδους salpingoophoritis και pelvioperitonita να σχηματίσουν εγκυστωμένα απόστημα στην πρόσθια όψη-μήτρας σακκουλάκι θεωρείται ότι είναι ένα κατάλληλο εργαλείο για την κινητοποίηση της μήτρας, την αποστράγγιση του απόστημα, αποχέτευση και το δραστικό παροχέτευσης με αναρρόφηση μέσω kolpotomnoe οπής.

Εάν είναι απαραίτητο να απομακρυνθεί το σχηματιζόμενο piosalpinks σάλπιγγα ή σωλήνα, όπως η ικανότητα αποκατάστασης της λειτουργίας του (τους) στην ακόλουθη απίθανη, και του κινδύνου εξέλιξης ή υποτροπής της διαδικασίας πυώδη, καθώς και έκτοπη κύηση μεγάλες. Είναι καλύτερο να αφαιρέσετε το επίκεντρο της πυώδους φλεγμονής και κατευθύνουν τον ασθενή με τη μέθοδο θεραπείας της εξωσωματικής γονιμοποίησης σε σχέση με τις επόμενες μακροχρόνιες προσπάθειες των δαπανών για την αποκατάσταση του σώματος έχει χάσει τη λειτουργία του.

Όταν piovare μικρό μέγεθος (έως και 6-8 cm σε διάμετρο) και την παρουσία άθικτων ωοθηκικού ιστού είναι σκόπιμο να παράγει τον σχηματισμό πυωδών αποφλοίωση και το σχηματισμό κούτσουρο ράμματα ωοθηκών ή (καλύτερα) ράμματα vicryl. Με την παρουσία των ωοθηκών αποστήματος έκανε την απομάκρυνσή του.

Η ένδειξη για την αφαίρεση της μήτρας είναι μη αναστρέψιμες νεκρωτικές αλλαγές σε αυτά. Με την παρουσία των πυώδη σχηματίζεται σαλπιγωοθητικό σχηματισμό (σαλπιγωοθητικό απόστημα) απομάκρυνση φέρεται από διπολική πήξη και αγγειακές δεσμίδες, που ακολουθείται από διασταύρωση τους (χοάνη πυελικού συνδέσμων δική συνδέσμων των ωοθηκών, των σωλήνων μητέρα της κάρτας και τα σκάφη και mezovariuma mezosalpinksa). Διπολική πήξης αιμόσταση δίνει αξιόπιστη και ασφαλής κατά τη χρήση, δεν σχηματίζουν ένα φουζικλάδιο και μόνο vaporiziruet ιστού, που οδηγεί σε μετουσίωση πρωτεϊνών και εξάλειψη των αιμοφόρων αγγείων.

Η βέλτιστη μέθοδος εκχύλισης των αφαιρεθέντων οργάνων και ιστών (σωλήνας, ωοθήκες, προσαρτήματα) είναι η οπίσθια κολποτομή, η οποία στη συνέχεια χρησιμοποιείται για την επαρκή αποστράγγιση της κοιλότητας της μικρής λεκάνης. Ανατομικές προϋποθέσεις για διαποτιστική αποστράγγιση:

• καταστολή από την ορθική-μήτρα - ο πιο χαμηλός ανατομικός κοιλιακός σχηματισμός, στον οποίο, λόγω της βαρύτητας, συσσωρεύεται το εξίδρωμα.
• δεν υπάρχουν μεγάλες κυψέλες και όργανα κοντά στο τραύμα.

Η τομή είναι ασφαλέστερη να εκτελείται από την κοιλιακή κοιλότητα χρησιμοποιώντας ένα σφιγκτήρα που εισάγεται στην οπίσθια περιοχή του μυρμηγκιού transvaginally. Ο σφιγκτήρας λαβής υπό τον έλεγχο του λαπαροσκοπίου εισάγεται στο χώρο Douglas, τοποθετείται ένας αφαιρούμενος ιστός μεταξύ των σιαγόνων, ο οποίος εξάγεται μέσω του κόλπου. Σε μεγάλα μεγέθη εκπαίδευσης, είναι απαραίτητο να διευρυνθεί η τομή του κολπικού τοιχώματος στο απαιτούμενο μέγεθος.

Κατά την εκχύλιση νεκρωτικών ιστών, ενδέχεται να προκύψουν δυσκολίες, καθώς η σύσφιξη οδηγεί στον κατακερματισμό τους. Σε αυτή την περίπτωση, ενδείκνυται η χρήση πλαστικού σάκκου εισαγόμενου μέσω της πληγής κολποτομής εντός της πυελικής κοιλότητας. Ο προς απομάκρυνση ιστός τοποθετείται στον σάκο, ο "λαιμός" πιάζεται από τον σφιγκτήρα και ο σάκκος αφαιρείται μαζί με το περιεχόμενο. Εάν δεν υπάρχει συσκευασία, μπορεί να αντικατασταθεί με ιατρικό γάντι από καουτσούκ.

Όλες οι εργασίες πρέπει να επαναληφθεί για να ολοκληρωθεί ένα τέλειο πλύσιμο της πυελικής κοιλότητας και ελέγχου επινεφρίδιες χώρο, προκειμένου να αποφευχθεί η ύγρανση να πύον και αίμα και απέκκριση μέσω kolpotomnuyu περιελίσσεται μία ή δύο σωλήνες για την αποστράγγιση.

Η αποστράγγιση πλύσης αναρρόφησης φαίνεται πρακτικά σε όλες τις περιπτώσεις, επομένως είναι σκόπιμο να χρησιμοποιηθούν σωλήνες αποστράγγισης σιλικόνης διπλού αυλού με επακόλουθη σύνδεση με το σύστημα πλύσης αναρρόφησης.

Ενεργά αναρρόφηση διεξάγεται επωφελώς χρησιμοποιώντας ΟΡ-1 συσκευή με σκοπό τη δημιουργία ευνοϊκών συνθηκών για την ενεργό επισκευής και εκκένωση του ρευστού. Για το σκοπό αυτό ένα ή δύο διπλούς σωλήνα αυλού διαμέτρου καουτσούκ σιλικόνης mm και το διάτρητο άκρο εισάγεται μέσα στην πυελική κοιλότητα, και να αποφορτιστεί έξω διαμέσου kolpotomnoe ανοίγματος (ή, σε περίπτωση απουσίας των προϋποθέσεων για colpotomy μέσω πρόσθετων counteropening σε υπογαστρικών τμήματα). Χειρουργική αναρρόφηση συνδέεται (OP-01). Αναρρόφησης-έξαψη αποστράγγισης (AGSCH) διεξάγεται με εισαγωγή furatsilina διάλυμα (1: 5000) επί των στενό αυλό του σωλήνα σε ένα ρυθμό των 20 σταγόνες ανά λεπτό, με αναρρόφηση υπό πίεση 30 cm ύδατος για 2-3 ημέρες (ανάλογα με την σοβαρότητα της διεργασίας) με περιοδική jet πλύση σωλήνων με την παρουσία πυώδους "βύσματα".

Αυτή η μέθοδος θεραπείας θεωρείται μια μέθοδος παθογενετικής θεραπείας, η οποία επηρεάζει την κύρια εστίαση. Στην περίπτωση αυτή:

1. ενεργό διάβρωση και μηχανική αφαίρεση των μολυσμένων και τοξικών περιεχομένων της κοιλιακής κοιλότητας.
2. υποθερμική επίδραση κρύου furatsilina αναστέλλει την περαιτέρω ανάπτυξη του μικροβιακή εισβολή, αλλά βοηθά στη μείωση πρήξιμο στο προσβεβλημένο όργανο και των περιβαλλόντων ιστών, εμποδίζει την παράδοση των τοξινών και των μικροοργανισμών στο αίμα και του λεμφικού συστήματος?
3. αξιόπιστη εκροή του υγρού πλύσεως υπό αρνητική πίεση εξαλείφει την πιθανότητα συσσώρευσης του διαλύματος στην περιτοναϊκή κοιλότητα, επιτρέπει να καθαρίσει το περιτόναιο του ινώδους και νεκρωτικές θρύμματα μειώσει οίδημα και διείσδυση ιστού.

Όταν εκφράζεται νεκρωτικές αλλαγές εσωτερική γεννητικά όργανα και εκφράζεται διαδικασία προσφύσεως μετά το διαχωρισμό των συμφύσεων που σχηματίζονται μεγάλης επιφάνειας της πληγής, η οποία οδηγεί από τη μία πλευρά, με την παραγωγή μιας σημαντικής ποσότητας της έκκρισης του τραύματος, και από την άλλη - προωθεί το σχηματισμό χονδρόκοκκων αλλαγές ουλώδους ιστού. Κατά την πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο (ειδικά χωρίς αναρρόφηση της πλύσης-αποστράγγισης), ο σχηματισμός της πυώδη ή ορώδους κοιλότητες με επακόλουθη διαδικασία ενεργοποίησης, η οποία οδηγεί σε μια παρατεταμένη πορεία της ασθένειας, υποτροπής και πλήρη αποκατάσταση της αναπαραγωγικής λειτουργίας των απελπισίας.

Σε αυτές τις περιπτώσεις, δείχνεται κρατάει επαναλαμβάνεται (δυναμική) λαπαροσκόπηση, η οποία εξυπηρετεί το σκοπό αποσύνδεσης νεοσχηματισμένο συμφύσεις, πυελικές ενδελεχή αναπροσαρμογή και gidroperitoneuma δημιουργία ως μία μέθοδο πρόληψης του σχηματισμού συμφύσεων.

Επαναλαμβανόμενη λαπαροσκόπηση εκτελείται την 3η, 5η, 7η ημέρα μετά την πρώτη επέμβαση. Κάτω από την ενδοφλέβια αναισθησία, μέσω των ίδιων τρυπών, τα οπτικά και χειρουργικά τροκάρ εισάγονται "ανόητα", όλα τα στάδια της λειτουργίας διεξάγονται με συνέπεια. Η τελευταία λειτουργία τελειώνει με τη δημιουργία ενός υδροπεριτοναίου (πολυγλυκίνη 400 ml, υδροκορτιζόνη 125 mg).

Λαπαροσκόπηση: αντενδείξεις

Οι αντενδείξεις στη λαπαροσκόπηση είναι:

1. καρδιαγγειακές παθήσεις στο στάδιο της έλλειψης αντιρρήσεων.
2. πνευμονική ανεπάρκεια.
3. οξεία ηπατική-νεφρική ανεπάρκεια.
4. σακχαρώδη διαβήτη στο στάδιο της έλλειψης αντιρρόπησης.
5. αιμορραγική διάθεση;
6. οξεία λοιμώδη νοσήματα ·
7. εκτεταμένη διαδικασία προσκόλλησης στην κοιλιακή κοιλότητα.

Επιπλοκές λαπαροσκόπησης

Κατά τη διεξαγωγή της λαπαροσκόπησης, οι επιπλοκές που προκύπτουν είναι αποτέλεσμα του «τυφλού» χειρισμού και συμβαίνουν τόσο στο στάδιο της επικάλυψης του πνευμοπεριτοναίου όσο και στο στάδιο της εισαγωγής του πρώτου τροκάρ.

Με την εισαγωγή της βελόνας του Veresk, εμφανίζονται συχνότερα επιπλοκές όπως τραυματισμοί του εντέρου, ομνίου, μεγάλα αγγεία, υποδόριο εμφύσημα.

Επιπλοκές από την εισαγωγή των πρώτων "τυφλών" τροκάρ μπορεί να είναι οι εκτεταμένοι τραυματισμοί των παρεγχυματικών οργάνων, των εντέρων, των μεγάλων αγγείων.

Κατά την είσοδο στην κοιλιακή κοιλότητα, είναι δυνατό να τραυματιστεί το έντερο, ειδικά όταν εισάγεται το πρώτο (οπτικό) τροκάρ. Στην περίπτωση αυτή, κατά κανόνα, τραυματίζεται το συγκολλημένο λεπτό έντερο. Ο τραυματισμός του άπω εντέρου είναι δυνατόν με την κάψουλα διαμέρισμα πυώδη σαλπιγωοθητικό σχηματισμό οικεία επικλινή τμήματος εντέρου σε ασθενείς με περίπλοκες μορφές της διαδικασίας πυώδη.

Η άμεση αναγνώριση (εξέταση, εμφάνιση εντερικής απόρριψης, σε αμφίβολες περιπτώσεις - εισαγωγή ενός διαλύματος κυανού του μεθυλενίου στο ορθό) χρησιμεύει στην πρόληψη σοβαρών επιπλοκών. Με επαρκή ελαττώματα εμπειρία του ιατρού μπορούν να εξαλειφθούν αν όλοι οι κανόνες λαπαροσκόπηση χειρουργική επέμβαση (ανάλογα με τον βαθμό της ζημίας του εντέρου επάλληλα βλεννώδης-μυ ή / και ορο-μυϊκή του Vicryl ράμματα). Σε περίπτωση αμφιβολίας για το ενδεχόμενο μιας τέτοιας πράξης λαπαροσκοπικά, καθώς και τραυματισμό του εντέρου κατά την έναρξη της λειτουργίας είναι απαραίτητο να γίνει αμέσως λαπαροτομία.

Η κάκωση της ουροδόχου κύστης από trocars είναι εφικτή εάν η τεχνική της χειρουργικής επέμβασης δεν παρατηρείται σε ασθενείς με μη αιματηρή ουροδόχο κύστη ή όταν το όργανο γλιστρήσει. Κατά κανόνα, το κάτω ή το πίσω τοίχωμα του οργάνου τραυματίζεται. πληγή της ουροδόχου κύστης θα πρέπει να ράβεται αμέσως σε δύο σειρές βλεννώδεις-μυών και των μυών-ειδική μυϊκή ράμματα ράμματα (1 σειρά ή επάλληλα ράμματα ράμματα, και το άλλο - vicryl). Στη συνέχεια, ο καθετήρας Foley εισάγεται στην ουροδόχο κύστη.

Η πληγή των ουρητήρων μπορεί να συμβεί στη διασταύρωση του χοάνου-πυελικού συνδέσμου, ειδικά με τη φλεγμονώδη διήθηση. Ένα άλλο σημείο τραυματισμού του ουρητήρα μπορεί να είναι μια παράμετρος στη διείσδυση των παραμετρικών ινών σε ασθενείς με περίπλοκες μορφές πυώδους φλεγμονής. Ο ουρητήρας σε αυτή την περίπτωση μπορεί να μετατοπιστεί και να σταθεροποιηθεί με ένα φλεγμονώδες διήθημα.

Θα πρέπει πάντα να λαμβάνεται υπόψη η πιθανότητα τραυματισμού των ουρητήρων, οπότε ένας αυστηρός κανόνας πρέπει να είναι ο οπτικός έλεγχος και, εάν είναι απαραίτητο, η απομόνωση του ουρητήρα από τη φλεγμονώδη διείσδυση.

Στην περίπτωση που υπάρχουν υποψίες τραυματισμού του ουρητήρα διενεργείται ενδοφλέβια κυανό του μεθυλενίου, όταν επιβεβαιώνοντας τη διάγνωση - Αμέσως λαπαροτομία, ραφή τοίχωμα του ουρητήρα σε υπέρθεση βρεγματικών τραύματος της ή ureterotsistoanastomoza στο σημείο τομής του επί καθετήρα ουρητήρα ή stent.

Στην μετεγχειρητική περίοδο συνεχίζεται η αντιβακτηριακή, έγχυση, επαναρρόφηση, ακολουθούμενη από αποκατάσταση για 6 μήνες.

Τα αποτελέσματα της θεραπείας αξιολογούνται λαμβάνοντας υπόψη την κατάσταση της υγείας του ασθενούς, την απόκριση της θερμοκρασίας, τις παραμέτρους του αίματος, τα δυναμικά δεδομένα λαπαροσκόπησης. Με μια ευνοϊκή πορεία της φλεγμονώδους διαδικασίας ως αποτέλεσμα συντηρητικής-χειρουργικής θεραπείας, η κατάσταση του ασθενούς και οι κλινικο-εργαστηριακές παράμετροι (θερμοκρασία, αριθμός λευκοκυττάρων) κανονικοποιούνται εντός 7-10 ημερών. Με την κατάλληλη αποκατάσταση, η έκβαση της πυώδους σαλπιγγίτιδας είναι κλινική ανάκαμψη, η οποία όμως δεν αποκλείει τα προβλήματα αναπαραγωγής σε ασθενείς.

Τα τραύματα της οξείας φλεγμονής είναι σοβαρές: εξέλιξη της νόσου παρατηρείται στο 20% των γυναικών, η επανεμφάνιση της - σε 20-43%, στειρότητα - σε 18-40%, χρόνιο σύνδρομο πυελικού πόνου - 24%, σημειώνεται επίσης περιπτώσεις εξωμήτρια κύηση.

Ως εκ τούτου, οι ασθενείς με πυώδη σαλπιγγίτιδα μετά από ανακούφιση από οξεία φλεγμονή απαιτούν μακροπρόθεσμη αποκατάσταση με στόχο την πρόληψη της υποτροπής της νόσου και την αποκατάσταση της γονιμότητας.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]