Χειρουργική επέμβαση στις προεξοχές της μήτρας

Ενδείξεις: σαλπίγγων εγκυμοσύνη, η υδροηλεκτρική και piosalpinks, αποστείρωση, καλοήθεις και κακοήθεις όγκους των ωοθηκών, των ωοθηκών αποπληξία, σκληροκυστικής σύνδρομο ωοθηκών, στειρότητα.

Από τεχνική άποψη, η επέμβαση στις προεξοχές της μήτρας μπορεί να είναι απλή, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις είναι πολύπλοκη από πολυάριθμες αιχμές.

Εάν είναι δύσκολο να απομακρυνθεί ο όγκος της ωοθήκης από το τραύμα, μπορούν να χρησιμοποιηθούν δυο tuppers στο corncang και να τους φέρει κάτω από τον όγκο. Αφαιρέστε προσεκτικά την κοιλότητα από την κοιλιακή κοιλότητα. Ο σχηματισμός πολύ μεγάλων διαστάσεων μπορεί να μειωθεί με τη διάτρηση του με ένα τροκάρ συνδεδεμένο σε μια ηλεκτρική αντλία. Προκαταρκτικά είναι απαραίτητο να επιβληθεί μια ραφή ράμματος. για να το σφίξετε μετά την αφαίρεση του τροκάρ.

Ο όγκος της ωοθήκης μετά την αφαίρεση πρέπει να ανοίξει στο χειρουργείο για να επιθεωρήσει την εσωτερική επιφάνεια της κάψουλας, αφού σε ορισμένες περιπτώσεις στην εσωτερική επιφάνεια της κάψουλας των κινητών όγκων ομαλής τοιχώματος υπάρχουν θηλοειδείς αναπτύξεις. Η ύπαρξη εύθραυων, εύκολα αιμορραγικών θηλών είναι ύποπτη για κακόηθες νεόπλασμα.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Επανατοποθέτηση των ωοθηκών

Μετά την αφαίρεση της ωοθήκης από το τραύμα, κρατιέται είτε από το χέρι του χειριστή είτε από τη ζώνη γάζας γύρω από τις πύλες των ωοθηκών. Σχηματίζοντος σχήματος θυλάκιο της ωοθήκης σχεδόν στην πύλη του. Αφαιρέστε τα 2/3 του όγκου των ωοθηκών. Η ακεραιότητα του αποκαθίσταται με συρραφή του απορροφητικού υλικού ράμματος με μία στρογγυλή απότομη βελόνα. Η πρώτη ένεση γίνεται με την σύλληψη του πυθμένα της πληγής, η δεύτερη είναι επιφανειακή. όταν η σύνδεση του άκρου της ραφής των ωοθηκών είναι καλά συγκρίσιμη. Πρέπει να συνδέσετε τα νήματα μετά την εφαρμογή όλων των βελονιών. Είναι δυνατόν να ράβεις τις ωοθήκες με ένα συνεχές ράμφος για γούνα. Για το σχηματισμό των ωοθηκών είναι επιτρεπτή η χρήση βιολογικής κόλλας.

Η τεχνική της χειρουργικής επέμβασης για έναν όγκο ή ρήξη των ωοθηκών: η ωοθήκη πρέπει να αυξηθεί, να τυλιχτεί το πόδι με ένα βρόχο ευρείας γάζας. Μια γραμμή της περικοπής βρίσκεται ακριβώς πάνω από το επίπεδο εκπαίδευσης ή τον τόπο διακοπής. Στον εφαπτόμενο παθολογικά αλλαγμένο ιστό αφαιρείται με ένα νυστέρι. Η πληγή των ωοθηκών συρράπτεται με συνεχή ή οζώδη ράμματα catgut σε μια λεπτή στρογγυλή βελόνα.

Τεχνική για τη λειτουργία της εκτομής σφηνών των ωοθηκών στην περίπτωση του σύνδρομου των σκληροκυκλωμάτων Το στέλεχος των ωοθηκών καλύπτεται από ένα βρόχο γάζας. Από τον ιστό των ωοθηκών στην πλευρά που βλέπει στην κοιλιακή κοιλότητα, μεταξύ των πόλων της ωοθήκης τοποθετείται ένα σφηνοειδές τμήμα έτσι ώστε μετά την απομάκρυνσή του η ωοθήκη να αποκτά περίπου κανονικές διαστάσεις. Οι άκρες του σχηματιζόμενου τραύματος ράβονται με ράμματα κόμβων με κόμβο σε μια στρογγυλή λεία βελόνα. Με τις ωοθήκες sclerokistoze αφαιρούνται τουλάχιστον τα 2/3 του ιστού των ωοθηκών.

λειτουργία mezhsvyazochnom Τεχνική στη θέση του όγκου (enucleatio cystis intralegamentaris): Μετά το άνοιγμα της κοιλιακής κοιλότητας και προσεκτική προσανατολισμού σε anatomotopograficheskih αναλογίες ανατομή mezosalpinksa μπροστινό φύλλο (ευρεία συνδέσμων) μεταξύ του σωλήνα και του γύρου συνδέσμου της μήτρας. Η τομή γίνεται στην πρόσθια επιφάνεια του όγκου ώστε να αποφευχθεί ο τραυματισμός του ουρητήρα. Μετά την τομή με κλειστό ψαλίδι, αφαιρέστε το περιτόναιο από την κάψουλα του όγκου. Κύστη φλούδες προσεκτικά χώρο mezhsvyazochnogo, θα πρέπει να είναι όλη την ώρα για να μείνουν όσο το δυνατόν πιο κοντά στην κάψουλα του όγκου. Μετά την απομάκρυνση της κύστης γίνεται αιμόσταση και ραμμένες συνεχή τα ράμματα συρραφής φυλλαδίων ευρεία συνδέσμου στην περιοχή τομής.

Μηχανήματα για την απομάκρυνση των ποδιών ωοθηκών όγκου (ovarioectomia): μετά από λαπαροτομία χέρι που προέρχονται όγκου ή μπατονέτα με λαβίδα, αφήστε κάτω κάτω το κάτω πόλο. Στους πρόποδες του όγκου επιβάλει δύο τερματικούς σταθμούς - ένα στα άκρα της μήτρας με δική του δέσμη της ωοθήκης, το άλλο - στο ανασταλτικό συνδέσμων και mezovarium. Κατά την αφαίρεση του όγκου με το σωλήνα (adnexectomia), ο δεύτερος σφιγκτήρας τοποθετείται πάνω στον χοληφόρο-πυελικό σύνδεσμο.

Πάνω από τους σφιγκτήρες, το πόδι διασταυρώνεται και απολινώνεται με αγκαθωτό. Η περιτονισμός στην περίπτωση απομάκρυνσης των προσαγωγών της μήτρας γίνεται με έναν στρογγυλό σύνδεσμο της μήτρας και ένα πίσω φύλλο ενός ευρέος συνδέσμου. Είναι δυνατή η επικάλυψη του θύλακα που γίνεται μέσω του στρογγυλού συνδέσμου, της γωνίας της μήτρας και του πίσω μέρους του περιτοναίου του ευρύτερου συνδέσμου.

λειτουργία εξοπλισμού κάτω από τα πόδια στρέψη όγκου ωοθηκών: η εκτύλιξη των σκελών να απολίνωση της επικίνδυνη λόγω του κινδύνου της αγγειακής ρήξης, του κινδύνου αιμορραγίας και θρομβοεμβολή. Επομένως, μην ξετυλίξετε το πόδι, βάλτε το σφιγκτήρα σε όλο το πάχος του πάνω από το σημείο στρέψης. Ο όγκος αποκόπτεται. Το κούτσουρο είναι κλειστό με ράμμα catgut. Ο περιοδονισμός συνήθως γίνεται.

Απόφραξη της κύστης των ωοθηκών

Μετά την απέκκριση των ωοθηκών με τον όγκο στο τραύμα με μαντηλάκια γάζας, είναι περιφραγμένο από την κοιλιακή κοιλότητα. Στη συνέχεια, γίνεται μια τομή (ημικυκλική ή κυκλική) κατά μήκος της άκρης ενός υγιούς ωοθηκικού ιστού με ένα νυστέρι έτσι ώστε να μην τραυματιστεί η κάψουλα του όγκου. Οι άκρες της κοπής μεταφέρονται στους σφιγκτήρες. Οξεος και αμβλύς τρόπος για να αφαιρέσετε τον όγκο. Τα ράμματα εφαρμόζονται με τον ίδιο τρόπο όπως όταν εκτοπίζονται οι ωοθήκες ή πρώτα βυθίζονται βυθισμένα και η δεύτερη σειρά ραμμάτων σχηματίζει την ωοθήκη. Είναι πολύ σημαντικό να αφήνετε αμετάβλητο ωοθηκικό ιστό, ακόμη και αν υπάρχει μόνο ένα μικρό τμήμα του φλοιώδους στρώματος στις πύλες των ωοθηκών.

Αφαίρεση των εξαρτημάτων της μήτρας

Μετά την απομάκρυνση του όγκου μέσα στο τραύμα, τοποθετούνται σφιγκτήρες στην άρθρωση χοάνης-ισχίου. Πριν από την εφαρμογή των σφιγκτήρων, ο σάλπιγγας και οι ωοθήκες ανυψώνονται έτσι ώστε ο σύνδεσμος να είναι τεντωμένος και να είναι ορατός στον αυλό. Στη συνέχεια προς τη γωνία της μήτρας, το ανώτερο τμήμα του ευρύτερου συνδέσμου συλλαμβάνεται μαζί με το σάλιο και τον ωοειδές σύνδεσμο. Οι κρίκοι διασχίζουν, τρυπούν και επιδέχονται. Η περιτονισμός πραγματοποιείται με τη βοήθεια ενός στρογγυλού ή ευρέος συνδέσμου.

Κατά τη συστροφή των ποδιών του όγκου των ωοθηκών, ο σφιγκτήρας τοποθετείται κάτω από το σημείο στρέψης. Δεν συνιστάται να ξεπαγώσετε το σκέλος του όγκου, καθώς οι θρόμβοι, οι οποίοι συνήθως υπάρχουν στον αυλό των στριμμένων αγγείων, μπορούν να εισέλθουν στην κυκλοφορία του αίματος.

Αφαίρεση του σαλπίγγου (salpingoectomy, salpingo seu tubectomia)

Τεχνική: Μετά το άνοιγμα της κοιλιακής κοιλότητας στην πύελο χορηγηθούν χέρι, αναζητείται η τροποποιημένη σωλήνα που εξάγεται στην πληγή. Σηκώστε το σωλήνα, τραβώντας μεσεντέριο του, η οποία υπερτίθεται στο σφιγκτήρα από ampullar τέλος σε μια γωνία της μήτρας (οι σφιγκτήρες πρέπει να κινηθεί παράλληλα προς κλίνης το σωλήνα), το δεύτερο σφιγκτήρα προς την πρώτη υπερτίθενται. Ο σωλήνας αποκόπτεται πάνω από τους σφιγκτήρες και συρράπτεται από το άγκιστρο. Peritonization γίνει λόγω γύρο συνδέσμους της μήτρας το οποίο αρκετές ράμματα ράμματα συρράπτεται στην πίσω επιφάνεια της μήτρας, πρόβλεψη ότι το κολόβωμα του σωλήνα.

Στερίωση (χειρουργική αποστείρωση)

Τεχνική λειτουργίας για τη Madeleine: ο σωλήνας με ένα μικρό τμήμα της μεσοσάλπιγγας τραβιέται με τη βοήθεια ενός σφιγκτήρα σε σχήμα βρόχου και η βάση του βρόχου συνθλίβεται με ένα σφιγκτήρα. Στο σημείο σύσφιγξης εφαρμόζεται μεταξωτός σύνδεσμος. Για μεγαλύτερη αξιοπιστία, ο βρόγχος αποκόπτεται.

Εξοπλισμός λειτουργίας Genteru: μεσαίο τμήμα του σωλήνα έλκεται προς τα άνω από δύο μαλακά σφιγκτήρες, προεξέχοντας σε απόσταση 2-3 cm περιτοναίου τεντώνεται ανάμεσα στις σιαγόνες και κόβεται κατά μήκος πάνω από το σωλήνα, η οποία με τη βοήθεια λαβίδας ή ένα νυστέρι κατά τη διάρκεια της τομής που απομονώνονται περιτόναιο .. Η απελευθερωμένη περιοχή στα περιφερειακά άκρα είναι κολλημένη με μεταλλικές συνδέσεις και αφαιρείται. Αμφότερα τα άκρα του σταυρού σωλήνα βυθισμένο σε mezosalpinks πληγή κλείνεται συνεχές ράμμα ράμματα.

Κατά τη διάρκεια μιας λαπαροτομία θα μπορούσε να διεξαχθεί με απλό σωλήνα συντριβή σωλήνα απολίνωση με απολίνωση, την κοπή σωλήνα μεταξύ των δύο απολινώσεις τμηματική σωλήνα εκτομή τελειώνει υπόλοιπα επεξεργασίας, τα δαχτυλίδια επιβολή στον σάλπιγγα.

Επανεκκίνηση των ωοθηκών (απομάκρυνση μέρους της ωοθήκης, resection of ovarias)