Γενικό και ιονισμένο ασβέστιο στο αίμα

Οι τιμές αναφοράς (κανονική) της ολικής συγκέντρωσης ασβεστίου στον ορό αίματος είναι 2,15-2,5 mmol / l ή 8,6-10 mg%. το ιονισμένο ασβέστιο είναι 1,15-1,27 mmol / l.

[1], [2], [3], [4], [5]

Προσδιορισμός της στάθμης του ιονισμένου ασβεστίου

Το επίπεδο ιονισμένου ασβεστίου μπορεί να προσδιοριστεί με τυποποιημένες εργαστηριακές δοκιμές, συνήθως με επαρκή ακρίβεια. Η οξείδωση αυξάνει το επίπεδο του ιονισμένου ασβεστίου μειώνοντας τη σύνδεση με τις πρωτεΐνες, ενώ η αλκάλωση μειώνει το επίπεδο του ιονισμένου ασβεστίου. Με την υποαλβουμμιναιμία, το επίπεδο ασβεστίου στο πλάσμα συνήθως μειώνεται, γεγονός που αντανακλά χαμηλό επίπεδο ασβεστίου δεσμευμένο σε πρωτεΐνες, ενώ το επίπεδο ιονισμένου ασβεστίου μπορεί να είναι φυσιολογικό. Το ολικό επίπεδο ασβεστίου στο πλάσμα μειώνεται ή αυξάνεται κατά 0,8 mg / dl (0,2 mmol / L) για κάθε 1 g / dl για μείωση ή αύξηση του επιπέδου της αλβουμίνης. Έτσι, η στάθμη λευκωματίνης 2 g / dL (κανονικά 4,0 g / dl) μειώνει το ανιχνεύσιμο επίπεδο ασβεστίου στο πλάσμα κατά 1,6 mg / dl. Επίσης, η αύξηση του επιπέδου των πρωτεϊνών στο πλάσμα, που παρατηρείται με το πολλαπλό μυέλωμα, μπορεί να αυξήσει το συνολικό επίπεδο του ασβεστίου στο πλάσμα.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Η φυσιολογική σημασία του ασβεστίου

Το ασβέστιο είναι απαραίτητο για τη φυσιολογική συστολή των μυών, την ώθηση των νεύρων, την απελευθέρωση ορμονών και την πήξη του αίματος. Επίσης, το ασβέστιο προάγει τη ρύθμιση πολλών ενζύμων.

Η διατήρηση των αποθεμάτων ασβεστίου στο σώμα εξαρτάται από την πρόσληψη ασβεστίου από τα τρόφιμα, την απορρόφηση ασβεστίου από την πεπτική οδό και την απέκκριση του ασβεστίου από το νεφρό. Με μια ισορροπημένη διατροφή, η πρόσληψη ασβεστίου είναι περίπου 1000 mg καθημερινά. Περίπου 200 mg ημερησίως χάνεται με τη χολή και άλλα μυστικά της γαστρεντερικής οδού. Ανάλογα με τη συγκέντρωση των κυκλοφορούντων βιταμίνης D, ειδικά 1,25digidroksiholekaltsiferola η οποία σχηματίζεται στο νεφρό από την ανενεργό μορφή, περίπου 200-400 mg ασβεστίου απορροφάται στα έντερα κάθε ημέρα. Τα υπόλοιπα 800-1000 mg εμφανίζονται στα κόπρανα. Η ισορροπία του ασβεστίου διατηρείται με νεφρική απέκκριση ασβεστίου, η οποία είναι κατά μέσο όρο 200 mg ημερησίως.

Εξωκυτταρική και η ενδοκυτταρική συγκέντρωση ασβεστίου ρυθμίζεται αμφίδρομη μεταφορά του ασβεστίου διαμέσου της κυτταρικής μεμβράνης και ενδοκυτταρικά οργανίδια όπως το ενδοπλασματικό δίκτυο, σαρκοπλασματικό δίκτυο των μυϊκών κυττάρων και τα μιτοχόνδρια. Το κυτοσολικό ιονισμένο ασβέστιο διατηρείται σε μικρομοριακό επίπεδο (λιγότερο από 1/1000 συγκεντρώσεις στο πλάσμα). Το ιονισμένο ασβέστιο λειτουργεί ως ενδοκυτταρικός δευτερεύων αγγελιοφόρος. που εμπλέκονται σε σκελετικό μυ συστολή, διέγερση και τη μείωση των καρδιακών και λείων μυών, ενεργοποίηση των πρωτεϊνικών κινασών και των ενζύμων φωσφορυλίωσης. Το ασβέστιο επίσης εμπλέκεται στη δράση των άλλων ενδοκυτταρικών αγγελιοφόρων όπως κυκλικής μονοφωσφορικής αδενοσίνης (cAMP) και inozitol1,4,5trifosfat και έτσι συμμετέχει στην μετάδοση του στοιχείου απόκρισης σε πολλές ορμόνες συμπεριλαμβανομένων επινεφρίνης, γλυκαγόνη, ADH (βασοπρεσίνη), σεκρετίνη και χολοκυστοκινίνη.

Παρά τον σημαντικό ενδοκυτταρικό ρόλο, σχεδόν το 99% της συνολικής περιεκτικότητας σε ασβέστιο στο σώμα είναι στα οστά, κυρίως στη σύνθεση των κρυστάλλων υδροξυαπατίτη. Περίπου το 1% των οστών ασβεστίου ανταλλάσσεται ελεύθερα με το EKZH και συνεπώς μπορεί να συμμετέχει σε μεταβολές του ρυθμιστικού διαλύματος του ασβεστίου. Κανονικά, το επίπεδο ασβεστίου στο πλάσμα είναι 8,8-10,4 mg / dl (2,2-2,6 mmol / l). Περίπου το 40% του συνολικού ασβεστίου αίματος σχετίζεται με τις πρωτεΐνες του πλάσματος, κυρίως με την αλβουμίνη. Το υπόλοιπο 60% περιλαμβάνει ιονισμένο ασβέστιο συν ένα σύμπλοκο ασβεστίου με φωσφορικό και κιτρικό. Το ολικό ασβέστιο (δηλ. Συνδεδεμένο με πρωτεΐνη, εντός των συμπλοκών και ιονισμένο) συνήθως προσδιορίζεται με κλινική εργαστηριακή μέτρηση. Ιδανικά, ο ορισμός του ιονισμένου ή ελεύθερου ασβεστίου είναι απαραίτητος, δεδομένου ότι είναι μια φυσιολογικώς ενεργή μορφή στο πλάσμα. αλλά ένας τέτοιος προσδιορισμός λόγω τεχνικών δυσκολιών συνήθως εκτελείται μόνο σε ασθενείς με υποψία σημαντικής διατάραξης της δέσμευσης ασβεστίου από πρωτεΐνες. Το ιονισμένο ασβέστιο θεωρείται συνήθως ίσο με περίπου το 50% του συνολικού ασβεστίου στο πλάσμα.

Φυσιολογικές αξία ασβέστιο είναι να μειώσει την ικανότητα των κολλοειδών ιστού δεσμεύουν το νερό, μειώνοντας τη διαπερατότητα των μεμβρανών συμμετοχής ιστού στην οικοδόμηση σκελετό και σύστημα αιμόσταση, καθώς και νευρομυϊκή δραστηριότητα. Έχει την ικανότητα να συσσωρεύεται σε σημεία βλάβης ιστού με διάφορες παθολογικές διεργασίες. Περίπου το 99% του ασβεστίου είναι στα οστά, το υπόλοιπο είναι κυρίως στο εξωκυτταρικό υγρό (σχεδόν αποκλειστικά στον ορό του αίματος). Περίπου το ήμισυ του ασβεστίου στον ορό κυκλοφορεί στην ιονισμένη (ελεύθερη) μορφή, το άλλο μισό στο σύμπλεγμα, κυρίως με αλβουμίνη (40%) και με τη μορφή αλάτων - φωσφορικών, κιτρικών (9%). Η μεταβολή της αλβουμίνης του ορού, ιδιαίτερα η υποαλβουμιναιμία, επηρεάζει τη συνολική συγκέντρωση ασβεστίου, χωρίς να επηρεάζεται ο κλινικά πιο σημαντικός δείκτης - η συγκέντρωση του ιονισμένου ασβεστίου. Είναι δυνατόν να υπολογιστεί η "διορθωμένη" ολική συγκέντρωση ασβεστίου στον ορό με υποαλβουμιναιμία σύμφωνα με τον τύπο:

Ca (διορθωμένο) = Ca (μετρημένο) + 0,02χ (40-αλβουμίνη).

Το ασβέστιο, σταθεροποιημένο στον οστικό ιστό, βρίσκεται σε αλληλεπίδραση με τα ιόντα του ορού αίματος. Λειτουργώντας ως ρυθμιστικό σύστημα, το κατατεθειμένο ασβέστιο αποτρέπει τις διακυμάνσεις της περιεκτικότητας σε ορρό σε μεγάλες περιοχές.

Μεταβολισμός του ασβεστίου

Μεταβολισμό του ασβεστίου ρυθμίζουν παραθυρεοειδούς ορμόνης (ΡΤΗ), καλσιτονίνη και παράγωγα της βιταμίνης D. Η παραθορμόνη αυξήσεις στη συγκέντρωση του ασβεστίου στον ορό, αυξάνοντας έκλουση του από την επαναρρόφηση οστού στο νεφρό και διεγείρει την μετατροπή σ 'αυτό της βιταμίνης D στον ενεργό μεταβολίτη της, καλσιτριόλη. Η παραθυρεοειδής ορμόνη αυξάνει επίσης την έκκριση φωσφορικών από τα νεφρά. Το επίπεδο ασβεστίου στο αίμα ρυθμίζει την έκκριση της παραθυρεοειδούς ορμόνης από μηχανισμό αρνητικής ανάδρασης: διεγείρει υποασβεσταιμία, υπερασβεσταιμία και αναστέλλει την απελευθέρωση της παραθυρεοειδούς ορμόνης. Η καλσιτονίνη - ένα φυσιολογικό ανταγωνιστής παραθυρεοειδούς ορμόνης, διεγείρει έκκριση ασβεστίου από τα νεφρά. Οι μεταβολίτες της βιταμίνης D διεγείρουν την απορρόφηση του ασβεστίου και του φωσφορικού άλατος στο έντερο.

Η περιεκτικότητα σε ασβέστιο του αίματος μεταβάλλεται με δυσλειτουργία του παραθυρεοειδούς και του θυρεοειδούς αδένα, νεοπλάσματα με διαφορετική τοπική θέση, ειδικά όταν μεταστατώνεται στο οστό, με νεφρική ανεπάρκεια. Η δευτερογενής εμπλοκή του ασβεστίου στην παθολογική διαδικασία λαμβάνει χώρα στην παθολογία του γαστρεντερικού σωλήνα. Συχνά η υπο-και η υπερασβεστιαιμία μπορεί να είναι η πρωταρχική εκδήλωση της παθολογικής διαδικασίας.

Ρύθμιση του μεταβολισμού του ασβεστίου

Ο μεταβολισμός του ασβεστίου και του φωσφορικού (PO) είναι αλληλένδετοι. Η ρύθμιση της ισορροπίας του ασβεστίου και του φωσφορικού άλατος προσδιορίζεται από τα επίπεδα κυκλοφορίας των παραθυρεοειδών ορμονών (ΡΤΗ), της βιταμίνης D και σε μικρότερο βαθμό της καλσιτονίνης. Οι συγκεντρώσεις ασβεστίου και ανόργανου ΡΟ συσχετίζονται με την ικανότητά τους να συμμετέχουν στη χημική αντίδραση με το σχηματισμό του CaPO. Το προϊόν της συγκέντρωσης ασβεστίου και ΡΟ (σε meq / λίτρο) είναι κανονικά 60. όταν το προϊόν υπερβαίνει το 70, είναι πιθανή η καταβύθιση κρυστάλλων CaPO σε μαλακούς ιστούς. Η κατακρήμνιση στον αγγειακό ιστό συμβάλλει στην ανάπτυξη της αρτηριοσκλήρυνσης.

Η ΡΤΗ παράγεται από τους παραθυρεοειδείς αδένες. Έχει διάφορες λειτουργίες, αλλά ίσως το πιο σημαντικό πράγμα είναι να αποτρέψει την υπασβεστιαιμία. Τα κύτταρα του παραθυρεοειδούς ανταποκρίνονται σε μια μείωση της συγκέντρωσης ασβεστίου στο πλάσμα, ως απόκριση σε αυτό, στην απελευθέρωση της ΡΤΗ στην κυκλοφορία. ΡΤΗ αυξάνει τη συγκέντρωση ασβεστίου στο πλάσμα μέσα σε λίγα λεπτά, αυξάνοντας τη νεφρική και την εντερική απορρόφηση του ασβεστίου, καθώς και την κινητοποίηση του ασβεστίου από τα οστά και PO (επαναρρόφηση οστού). Η απέκκριση του νεφρικού ασβεστίου είναι γενικά παρόμοια με την απέκκριση του νατρίου και ρυθμίζεται από πρακτικά τους ίδιους παράγοντες που ελέγχουν τη μεταφορά νατρίου στους εγγύς σωληνίσκους. Ωστόσο, η ΡΤΗ αυξάνει την επαναπορρόφηση του ασβεστίου στα άπω τμήματα του νεφρώνα, ανεξάρτητα από το νάτριο. Η ΡΤΗ μειώνει επίσης την νεφρική επαναρρόφηση του RO και έτσι αυξάνει την νεφρική απώλεια του ΡΟ. Η νεφρική απώλεια RO αποτρέπει την αύξηση του προϊόντος της δεσμεύσεως Ca και RO στο πλάσμα, καθώς το επίπεδο ασβεστίου αυξάνεται σε απόκριση της ΡΤΗ.

Η ΡΤΗ αυξάνει επίσης το επίπεδο ασβεστίου στο πλάσμα με μετατροπή της βιταμίνης D στην πιο δραστική μορφή (1,25-διυδροξυχοληκαλσιφερόλη). Αυτή η μορφή βιταμίνης D αυξάνει το ποσοστό του ασβεστίου που απορροφάται στο έντερο. Παρά την αυξημένη απορρόφηση ασβεστίου, η αυξημένη έκκριση της ΡΤΗ συνήθως οδηγεί σε περαιτέρω απορρόφηση οστού με καταστολή της οστεοβλαστικής λειτουργίας και διέγερση της δράσης των οστεοκλαστών. Η ΡΤΗ και η βιταμίνη D είναι σημαντικοί ρυθμιστές της ανάπτυξης των οστών και της αναδιαμόρφωσης.

Η έρευνα της λειτουργίας του παραθυρεοειδούς περιλαμβάνει τον προσδιορισμό του επιπέδου κυκλοφορίας της ΡΤΗ με ραδιοανοσολογία και τη μέτρηση της ολικής ή νεφρογονικής απέκκρισης της cAMP στα ούρα. Ο προσδιορισμός της cAMP στα ούρα είναι σπάνιος και οι ακριβείς αναλύσεις για την PTH είναι ευρέως διαδεδομένες. Οι καλύτερες είναι οι δοκιμασίες για ακέραια μόρια ΡΤΗ.

Η καλσιτονίνη εκκρίνεται από τα παραθυλακικά κύτταρα του θυρεοειδούς αδένα (Scrolls). Η καλσιτονίνη μειώνει τη συγκέντρωση ασβεστίου στο πλάσμα αυξάνοντας την πρόσληψη ασβεστίου από τα κύτταρα, τη νεφρική απέκκριση και τον σχηματισμό οστού. Οι επιδράσεις της καλσιτονίνης στον μεταβολισμό των οστών είναι πολύ ασθενέστερες από τις επιδράσεις της ΡΤΗ ή της βιταμίνης D.