Κάλιο στο αίμα

Οι τιμές αναφοράς (κανονική) συγκέντρωσης καλίου στον ορό είναι 3,5-5 mmol / l (meq / l).

Στο σώμα ενός υγιούς ατόμου με σωματικό βάρος 70 kg περιέχει 3150 mmol κάλιο (45 mmol / kg στους άνδρες και 35 mmol / kg στις γυναίκες). Μόνο 50-60 mmol κάλιο βρίσκεται στον εξωκυτταρικό χώρο, η υπόλοιπη ποσότητα κατανέμεται στον κυτταρικό χώρο. Η ημερήσια πρόσληψη καλίου είναι 60-100 mmol. Σχεδόν η ίδια ποσότητα απεκκρίνεται στα ούρα και πολύ λίγο (2%) αποβάλλεται με θερμίδες. Κανονικά, ο νεφρός εκκρίνει το κάλιο με ρυθμό μέχρι 6 mmol / (kg.sut). Η συγκέντρωση καλίου στον ορό του αίματος - δείκτης της συνολικής περιεκτικότητας του στο σώμα, όμως, διάφοροι παράγοντες μπορούν να επηρεάσουν (διαταραχή CBS αυξημένη εξωκυτταρική ωσμωτικότητα, ανεπάρκεια ινσουλίνης) για τη διανομή του μεταξύ των κυττάρων και του εξωκυττάριου υγρού. Έτσι, όταν το ρΗ μετατοπίζεται κατά 0,1, θα πρέπει να αναμένουμε μια μεταβολή της συγκέντρωσης καλίου κατά 0,1-0,7 mmol / l στην αντίθετη κατεύθυνση.

Το κάλιο διαδραματίζει σημαντικό ρόλο στις διαδικασίες της συστολής των μυών, της καρδιακής δραστηριότητας, της αγωγής των νευρικών ερεθισμάτων, των ενζυματικών διεργασιών και του μεταβολισμού.

Κατά την αξιολόγηση της ισορροπίας των ηλεκτρολυτών, είναι πολύ σημαντικές μόνο πολύ χαμηλές και πολύ υψηλές συγκεντρώσεις καλίου, οι οποίες υπερβαίνουν τον κανόνα. Σε κλινικές καταστάσεις υποκαλιαιμία θεωρείται συγκέντρωση καλίου κάτω από 3,5 mmol / l, υπερκαλιαιμία - πάνω από 5 mmol / l.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Ρύθμιση του καλίου στο σώμα

Το κάλιο είναι το κύριο ενδοκυτταρικό κατιόν, αλλά μόνο το 2% του συνολικού καλίου στο σώμα βρίσκεται στον εξωκυτταρικό χώρο. Δεδομένου ότι το μεγαλύτερο μέρος του ενδοκυτταρικού καλίου βρίσκεται στα μυϊκά κύτταρα, η συνολική περιεκτικότητα σε κάλιο στο σώμα είναι ανάλογη με την απαλλαγμένη από λίπος συνιστώσα βάρους σώματος. Ένας μέσος ενήλικας βάρους 70 kg περιέχει 3500 meq κάλιο.

Το κάλιο είναι ο κύριος καθοριστής της ενδοκυτταρικής ωσμωτικότητας. αναλογία καλίου σε ITSZH ETSZH και σε μεγάλο βαθμό επηρεάζει την πόλωση των κυτταρικών μεμβρανών, η οποία με τη σειρά της επηρεάζει πολλές κυτταρικές διεργασίες, όπως είναι η αγωγιμότητα των νευρικών ώσεων και της συστολής των μυϊκών κυττάρων (συμπεριλαμβανομένου του εμφράγματος). Έτσι, σχετικά μικρές μεταβολές στη συγκέντρωση καλίου στο πλάσμα μπορεί να έχουν σημαντικές κλινικές εκδηλώσεις.

Ελλείψει παραγόντων που είναι υπεύθυνοι για την κίνηση του καλίου μέσα και έξω από τα κύτταρα, τα επίπεδα καλίου στο πλάσμα συσχετίζονται στενά με τη συνολική περιεκτικότητα του καλίου στο σώμα. Λαμβάνοντας υπόψη το σταθερό επίπεδο του ρΗ του πλάσματος, η μείωση της συγκέντρωσης καλίου στο πλάσμα από 4 έως 3 meq / l υποδηλώνει γενικό έλλειμμα Κ 100-200 meq. Μία μείωση της συγκέντρωσης καλίου στο πλάσμα μικρότερη από 3 meq / 1 υποδεικνύει συνολική ανεπάρκεια καλίου 200-400 meq.

Η ινσουλίνη προωθεί την κίνηση του καλίου στα κύτταρα. Ως εκ τούτου, τα υψηλά επίπεδα ινσουλίνης μειώνουν τη συγκέντρωση καλίου στο πλάσμα. Τα χαμηλά επίπεδα ινσουλίνης, όπως η διαβητική κετοξέωση, προάγουν την κίνηση του καλίου από τα κύτταρα, αυξάνοντας έτσι τη συγκέντρωση του καλίου στο πλάσμα, μερικές φορές ακόμη και με γενικό έλλειμμα καλίου στο σώμα. Οι αδρενεργικοί αγωνιστές, ειδικά οι εκλεκτικοί 2-αγωνιστές, προάγουν την κίνηση του καλίου στα κύτταρα, ενώ οι αναστολείς και οι αγωνιστές προκαλούν μετακίνηση καλίου από τα κύτταρα. Η οξεία μεταβολική οξέωση προκαλεί την κίνηση του καλίου από τα κύτταρα και η οξεία μεταβολική αλκάλωση προωθεί την κίνηση του καλίου στα κύτταρα. Ωστόσο, οι μεταβολές στο HCO στο πλάσμα μπορεί να είναι πιο σημαντικές από τη μεταβολή του pH. η οξέωση, που προκαλείται από τη συσσώρευση ανόργανων οξέων (υπερχλωραιμική οξέωση) οδηγεί σε αύξηση του επιπέδου του καλίου στο πλάσμα. Η μεταβολική οξέωση, που προκαλείται από τη συσσώρευση οργανικών οξέων, δεν προκαλεί υπερκαλιαιμία. Έτσι, η υπερκαλιαιμία, που παρατηρείται συχνά στην διαβητική κετοξέωση, πιθανότατα προκαλείται από ανεπάρκεια ινσουλίνης, και όχι από όξυνση. Η οξεία αναπνευστική οξέωση και η αλκάλωση δίνουν μεγαλύτερη προσοχή στη συγκέντρωση καλίου στο πλάσμα από ότι η μεταβολική οξέωση και αλκάλωση. Παρόλα αυτά, η συγκέντρωση του καλίου στο πλάσμα θα πρέπει να ερμηνεύεται στο πλαίσιο της στάθμης του ρΗ του πλάσματος (και της συγκέντρωσης του HCO).

Η πρόσληψη καλίου από τα τρόφιμα είναι περίπου 40-150 meq / l ανά ημέρα. Σε μια σταθερή κατάσταση, οι απώλειες με περιττώματα ανέρχονται σε περίπου 10% της κατανάλωσης. Η απέκκριση στα ούρα συμβάλλει στην ισορροπία του καλίου. Όταν η πρόσληψη K αυξάνεται (> 150 mEq K ημερησίως), περίπου 50% περίσσεια καλίου εμφανίζεται στα ούρα για τις επόμενες ώρες. Το μεγαλύτερο μέρος του υπολείμματος περνά μέσα στον ενδοκυτταρικό χώρο για να μειώσει την αύξηση στο επίπεδο του καλίου στο πλάσμα. Εάν η αυξημένη πρόσληψη καλίου συνεχίζεται, η νεφρική απέκκριση του καλίου αυξάνεται λόγω της έκκρισης που προκαλείται από την αλδοστερόνη. η αλδοστερόνη προάγει την απέκκριση του καλίου. Πιθανώς, η απορρόφηση του καλίου από τα κόπρανα είναι υπό την κανονιστική επιρροή και μπορεί να μειωθεί στο 50% με μια χρόνια περίσσεια καλίου.

Όταν μειώνεται η πρόσληψη καλίου, το ενδοκυτταρικό κάλιο είναι ένα απόθεμα για την αποτροπή ξαφνικών μεταβολών της συγκέντρωσης καλίου στο πλάσμα. Η διατήρηση του καλίου από τα νεφρά αναπτύσσεται σχετικά αργά σε απόκριση της μείωσης της πρόσληψης καλίου με τροφή και είναι πολύ λιγότερο αποτελεσματική από την ικανότητα των νεφρών να διατηρούν το Na. Έτσι, η μείωση του επιπέδου του καλίου είναι ένα συχνό κλινικό πρόβλημα. Η απέκκριση του καλίου στα ούρα των 10 meq / ημέρα αντιπροσωπεύει σχεδόν τη μέγιστη κατακράτηση καλίου από τους νεφρούς και υποδηλώνει σημαντική μείωση του καλίου.

Η οξεία οξέωση διακόπτει την απέκκριση του καλίου, ενώ η χρόνια οξέωση και η οξεία αλκάλωση μπορούν να προωθήσουν την απέκκριση του καλίου. Η αυξημένη πρόσληψη Na στα απομακρυσμένα νεφρώνα, η οποία παρατηρείται με υψηλή πρόσληψη Na ή θεραπεία με διουρητικά του βρόχου, προάγει την απέκκριση του καλίου.

Psevdogipokaliemiya ή ψευδώς χαμηλά επίπεδα καλίου, περιστασιακά παρατηρηθεί σε ασθενείς με χρόνια μυελοκυτταρική λευχαιμία με το ποσό των πάνω από 105 λευκοκύτταρα / υί, εάν το δείγμα αποθηκεύεται σε θερμοκρασία δωματίου πριν από την επεξεργασία, λόγω της σύλληψης του καλίου στο πλάσμα μη φυσιολογικά λευκοκύτταρα. Αυτό μπορεί να αποφευχθεί με γρήγορο διαχωρισμό πλάσματος ή ορού από δείγματα αίματος. Psevdogiperkaliemiya ή ψευδώς αυξημένα επίπεδα του καλίου στον ορό παρατηρείται συνηθέστερα οφείλεται σε αιμόλυση και την απελευθέρωση των ενδοκυτταρικών καλίου. Για να αποφευχθεί μια τέτοια δειγματοληψία αίματος προσωπικό σφάλμα δεν πρέπει να περνούν πολύ γρήγορα φράχτη μέσω μια λεπτή βελόνα, και τα δείγματα αίματος ανακινήθηκαν υπερβολικά. Psevdogiperkaliemiya μπορεί επίσης να παρατηρηθεί σε επίπεδα αιμοπεταλίων πάνω από 106 / ml, λόγω της αυξημένης απελευθέρωσης καλίου από τα αιμοπετάλια κατά την πήξη. Στην περίπτωση psevdogiperkaliemii επίπεδα καλίου στο πλάσμα (incoagulated αίματος), σε αντίθεση με το επίπεδο καλίου στον ορό είναι φυσιολογική.