Ζημία, τραυματισμό της σπονδυλικής στήλης και πόνος στην πλάτη

Είναι σχεδόν αδύνατο να υπερεκτιμούν τη θέση ενός κάκωση στη συνολική δομή των τραυματικών κακώσεων, ο αριθμός των οποίων αυξάνεται σταθερά με την αύξηση του βιοτικού επιπέδου, την ανάπτυξη των σύγχρονων μεταφορών, την αύξηση του αριθμού των στρατιωτικών συγκρούσεων, κ.λπ. και τα παρόμοια. Δίνουμε μόνο κάποιες στατιστικές πληροφορίες.

Σύμφωνα με τον V.P. Bersneva et αϊ. (1998) στην Αγία Πετρούπολη, συνδυασμένοι τραυματισμοί της σπονδυλικής στήλης και του νωτιαίου μυελού κάθε χρόνο λαμβάνουν 300-330 άτομα. Σε 5-50% των ασθενών με τραύμα της σπονδυλικής στήλης, σημειώνονται πολλαπλές βλάβες μακρών σωληνοειδών οστών και κρανίων και το 20% έχει τραύμα στα κοιλιακά όργανα. Το 80% των ασθενών με τραυματικές βλάβες του νωτιαίου μυελού είναι άτομα ηλικίας κάτω των 40 ετών. Χαρακτηριστικά, η θνησιμότητα στην τραύμα της σπονδυλικής στήλης σε 50% των περιπτώσεων δεν έχουν σχέση με την αρχική σοβαρότητα του τραυματισμού, και με καθυστερημένη διάγνωση της και η ανεπαρκής συντήρηση των προ-νοσοκομειακή και νοσοκομείο στάδια. Σημειώστε ότι οι πληροφορίες που δίνονται δεν αφορούν τραυματισμούς της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, οι οποίες συνοδεύονται από τις πιο σοβαρές επιπλοκές και οι λεπτομέρειες των οποίων δίδονται στο τελευταίο κεφάλαιο αυτής της δημοσίευσης.

Δεν μπορούσαμε να βρούμε ρωσικά στατιστικά στοιχεία για το σπονδυλικό τραύμα. Ωστόσο, σύμφωνα με επίσημες πηγές, στις Ηνωμένες Πολιτείες έχουν αναφερθεί σε κάκωση 18000 - 38.000 ανθρώπους κάθε χρόνο, εκ των οποίων έχουν κατά μέσο όρο 4 700 περιπτώσεις (δηλαδή, περίπου 20%) που συνοδεύεται από παραπληγία.

Στην καρδιά της κατάταξης των τραυματισμών της σπονδυλικής στήλης, κατά κανόνα, βρίσκεται ένα ή το άλλο σημείο, το οποίο οι συγγραφείς θεωρούν ως το κύριο στοιχείο για τον προσδιορισμό της φύσης ή της σοβαρότητας της βλάβης. Έτσι, ανάλογα με τη διάρκεια του ζημιογόνου παράγοντα που απομονώνονται οξεία βλάβη που προκύπτει κατά τη στιγμή του τραυματισμού και της χρόνιας, κατά τη διάρκεια επαναλαμβανόμενων αναπτυσσόμενες παράγοντα βλάπτουν δράση (π.χ., ασταθή κατάγματα). Λόγω του χρόνου που πέρασε από τη στιγμή του τραυματισμού, επισημαίνονται επίσης οι συνέπειες του τραύματος.

Ανάλογα με την εμπλοκή ιστών παρακείμενων στη σπονδυλική στήλη, ειδικά του νωτιαίου μυελού, απομονώνονται απλοί, πολύπλοκοι και συνδυασμένοι τραυματισμοί. Σε απλούς τραυματισμούς, η βλάβη περιορίζεται μόνο από δομές οστών και μαλακών ιστών που σχηματίζουν άμεσα τη σπονδυλική στήλη. Σε περίπλοκο τραύμα, οι ιστοί και τα όργανα που γειτνιάζουν με τη σπονδυλική στήλη υποβαθμίζονται από θραύσματα οστών των σπονδύλων. Το συνδυασμένο τραύμα χαρακτηρίζεται από ταυτόχρονη βλάβη της σπονδυλικής στήλης και άλλων οργάνων από την άμεση δράση του ζημιογόνου παράγοντα

Στο μηχανισμό της βλαπτική επίδραση των απομονωμένων καμπτήρων, εκτεινόντων, περιστροφικό, ανατομής βλάβη και βλάβη που προκύπτει από την πίεση αξονική (αξονική) (Bohler L., 1956). Ε.Α. Nicoll (1949) και FW Holdsworth (1970) διαιρώντας τη βάση τραυματισμών της σπονδυλικής στήλης θέσει κατάσταση κλειδώματος συμβαίνει και συνδεσμικές συσκευή (ή δεν εμφανίζονται) κατά παραβίαση ζημιά μηχανική σταθερότητα της σπονδυλικής στήλης. Κατά συνέπεια, οι εφευρέτες έχουν αναγνωρίσει ένα σταθερό βλάβη (απλά κατάγματα μπροστά συμπίεσης, κατάγματα και ekstenzionnye εκρηκτικές βλάβες) και ασταθές, το οποίο έφερε το απόσπαση της προσοχής και περιστροφική διαστρέμματα, perelomovyvihi και ανατομή σπονδυλικών καταγμάτων. Η αρχή του προσδιορισμού της σταθερότητας της βλάβης χρησιμοποιήθηκε αργότερα στον ανεπτυγμένο AO / ASIF (βλ. Συντομογραφίες) επισήμανση των τραυματισμούς της σπονδυλικής στήλης, χρησιμοποιείται ευρέως επί του παρόντος. Αυτή η ταξινόμηση δίνεται παρακάτω.

Όλες οι παραπάνω ταξινομημένες αρχές ταξινόμησης σε μία ή την άλλη μορφή περιλαμβάνονται στην σύνθετη ταξινόμηση των τραυματισμών της σπονδυλικής στήλης. Αναφέρουμε μόνο τρεις από αυτές, οι οποίες έχουν πλέον βρεθεί η πιο διαδεδομένη χρήση στη χώρα μας και στο εξωτερικό. Ο αναγνώστης έχει τη δυνατότητα να επιλέξει για τον εαυτό του το πιο βολικό για πρακτική χρήση σχέδιο.

Συνδυασμένη ταξινόμηση GP. Το Salduna (1983) περιλαμβάνει οκτώ κύριες ομάδες και 46 σημάδια βλάβης σπονδυλικού τμήματος, σύμφωνα με τις οποίες οι τραυματισμοί υποδιαιρούνται ως εξής.

Με τον εντοπισμό της βλάβης:

1. το τραχηλικό τμήμα,
2. το θωρακικό τμήμα,
3. κάτω θώρακα και οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης,
4. sacrococcygeal τμήμα.

Με τη φύση και το βαθμό βλάβης του νωτιαίου μυελού και των στοιχείων του:

1. Μη καταγεγραμμένα κατάγματα.
2. Ζυγισμένα κατάγματα:
   1. ρήξη του νωτιαίου μυελού (ανατομικό σπάσιμο),
   2. συμπίεση του νωτιαίου μυελού,
   3. μώλωμα του νωτιαίου μυελού,
   4. συμπίεση ή βλάβη των στοιχείων του νωτιαίου μυελού (ρίζες).

Στον μηχανισμό της βλάβης:

1. Κατάγματα συμπίεσης.
2. Συμπιεσμένα-κάμψη κατάγματα.
3. Οφθαλμικά κατάγματα.
4. Συμπιεστικά περιστροφικά κατάγματα.
5. Περιστροφή (περιστροφική) ζημιά.
6. Καταγμάτων του εξωστήρα.

Ανάλογα με τον βαθμό της σπονδυλικής παραμόρφωσης του σπονδύλου:

1. Κάταγμα άκρου.
2. Παραμόρφωση μέχρι το 1/4 του κανονικού ύψους του σπονδυλικού σώματος.
3. Παραμόρφωση μέχρι το 1/3 του ύψους.
4. Παραμόρφωση έως 1/2 ύψος.
5. Η παραμόρφωση είναι μεγαλύτερη από το 1/2 του ύψους.

Από τη φύση του σπονδυλικού τραυματισμού:

1. Διεισδυτικά κατάγματα:
   1. με νευρολογικά συμπτώματα,
   2. χωρίς νευρολογικά συμπτώματα.
2. Κατακόρυφα κατάγματα.
3. Οριζόντια κατάγματα
4. Splintery ("εκρηκτικά") κατάγματα,
5. Πολλαπλά σπονδυλικά κατάγματα:
   1. γειτονικά,
   2. μη-παρακείμενες,
   3. Συνδυάζεται με βλάβες σε άλλες περιοχές του μυοσκελετικού συστήματος.
6. Κατάγματα των βραχιόνων:
   1. αφενός (με μετατόπιση, χωρίς μετατόπιση),
   2. από δύο πλευρές (με μετατόπιση, χωρίς μετατόπιση).
7. Κατάγματα αρθρικών διεργασιών:
   1. αφενός (με μετατόπιση, χωρίς μετατόπιση),
   2. από δύο πλευρές (με μετατόπιση, χωρίς μετατόπιση),
   3. γειτονικούς σπονδύλους.
8. Πλήρης διαχωρισμός του οπίσθιου συγκροτήματος υποστήριξης
9. Βλάβη (ρήξη) της συσκευής του συνδέσμου
10. Εξάρθρωση θραύσης:
    1. πλήρη,
    2. ελλιπής,
    3. ζυγίζονται κάτω,
    4. μη συσσωματωμένα
11. Καταγμάτων περιστροφικών διεργασιών, καταγμάτων εγκάρσιων διεργασιών (μονών, πολλαπλών)

Από τη φύση της βιωσιμότητας.

1. Σταθερή ζημιά:
   1. Τα κατάγματα συμπίεσης των σπονδυλικών σωμάτων είναι μη διεισδυτικά, χωρίς ενδείξεις βλάβης στο συγκρότημα οπίσθιου υποστηρίγματος, με παραμόρφωση σφήνας έως 1/3.
   2. Καταγμάτων του εξωστήρα
2. Υποβαθμισμένη ζημιά.
   1. Συμπιεσμένα ανεπίλυτα κατάγματα σπονδυλικών σωμάτων με παραμόρφωση σφήνας έως 1/2 χωρίς σημάδια βλάβης στο συγκρότημα οπίσθιου υποστηρίγματος.
   2. Πολλαπλά κατάγματα σπονδυλικών σωμάτων με συνολική σφηνοειδή σχήματος έως το 1/2 του ενός από αυτά. Διεισδυτικά κατάγματα με σύνδρομο επίμονου πόνου.
3. Ασταθής ζημιά.
   1. Σπονδυλικά κατάγματα με παραμόρφωση σφηνοειδούς μορφής 1/2 και περισσότερο φορτισμένης και μη επιβαρυντικής φύσης.
   2. Λιγότερο έντονη παραμόρφωση σφήνας, αλλά με σημάδια βλάβης στο συγκρότημα οπίσθιας στήριξης ή παραμόρφωση του σπονδυλικού σωλήνα.
   3. Κάταγμα-εξάρθρωση, ζυγίζονται και δεν επιβαρύνονται.
   4. Πολλαπλά κατάγματα σπονδύλων με συνολική σφηνοειδή σχήματος πάνω από το 1/2 ενός από αυτά.
   5. Splinter, κατακόρυφα και οριζόντια κατάγματα.
   6. Πολύπλοκα και απλά καταγμάτων μετά από λαμινοεκτομή.

Σπονδυλικά κατάγματα στους ηλικιωμένους.

Συνδυασμένα κατάγματα (με βλάβη στα εσωτερικά όργανα, στον εγκέφαλο κ.λπ.).

Με βάση την ταξινόμηση των τραυματισμών της σπονδυλικής στήλης του F. Denis (1983), ο συγγραφέας καθόρισε τη θεωρία του για "τρεις στήλες". Σε αντίθεση με την προτεινόμενη F. Holdsworth (1970) θεωρία δύο στηλών, το οποίο είναι το όριο μεταξύ του μετωπιαίο επίπεδο που διέρχεται από το οπίσθιο επιμήκη σύνδεσμο, F. Denis διατεθεί μέσος στήλης αμέσως γειτονικά από το νωτιαίο κανάλι. Η πρόσθια στήλη της σπονδυλικής στήλης σύμφωνα με το Denis'y αποτελείται από τον εμπρόσθιο διαμήκη σύνδεσμο, τα πρόσθια τμήματα των σπονδυλικών σωμάτων και τους μεσοσπονδύλιους δίσκους. Μέση - από το γειτονικό προς το σπονδυλικό κανάλι των οπίσθιων ημίσεων των σπονδυλικών σωμάτων, των μεσοσπονδύλιων δίσκων και των οπίσθιων διαμήκων συνδέσμων. η οπίσθια στήλη σχηματίζεται από καμάρες, εγκάρσιες, αρθρικές και σπονδυλικές διαδικασίες, καθώς και από την οπίσθια συσκευή μυϊκής-συνδέσμου καψούλας της σπονδυλικής στήλης.

Οι κλινικές εκδηλώσεις και η σοβαρότητα της βλάβης της σπονδυλικής στήλης από τον F.Denis καθορίζονται από:

• μηχανισμό βλάβης,
• μια κατεστραμμένη περιοχή (βλάβη από μια στήλη) και
• σταθερότητα (ή αστάθεια) του κατεστραμμένου τμήματος.

Η έννοια της "αστάθειας" έχει διττή ερμηνεία και περιλαμβάνει μηχανικά και νευρολογικά συστατικά.

Μηχανική αστάθεια (συγγραφέας χρησιμοποιεί την ονομασία του όπως ο όρος «η πρώτη βαθμό αστάθειας») που χαρακτηρίζονται από παθολογική κινητικότητα της σπονδυλικής στήλης (ή απειλή ανάδυση), εμφανίστηκε στο κατεστραμμένο τμήμα κατά τη στιγμή του τραυματισμού ή της προόδου παραμόρφωσης της σπονδυλικής στήλης στις απομακρυσμένες περιόδους μετά από τραυματισμό (TN "Δυναμική" ή καθυστερημένη αστάθεια).

Νευρολογικές αστάθεια (ή αστάθεια του δεύτερου βαθμού) - είναι η βλάβη ή η παρουσία ενός θεωρητική δυνατότητα τραυματισμού του νωτιαίου μυελού και των στοιχείων του κατεστραμμένο σπονδυλικό θραύσματα οστών άμεσα κατά τη διάρκεια τραύματος ή ανεπαρκή της χορηγείται.

Ο συνδυασμός της μηχανικής και της νευρολογικής αστάθειας περιγράφεται από τον συγγραφέα ως "αστάθεια του τρίτου βαθμού".

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η σημειογραφία για τη θεωρητικά δυνατή αστάθεια της σπονδυλικής στήλης του μετατραυματικού F. Denis χρησιμοποιεί τον όρο «δυναμικό» αστάθεια στη Σοβιετική βιβλιογραφία αυτή η πραγματοποίηση αστάθεια περιγράφεται ως «απειλητική.»

Δεδομένου ότι ο όρος «αστάθεια της σπονδυλικής στήλης» αντιμετωπίζεται από διάφορους συγγραφείς με διαφορετικούς τρόπους, είναι λογικό να κλασσική τριάδα των κλινικών συμπτωμάτων της χρόνιας μετα-τραυματικού αστάθεια της σπονδυλικής στήλης, αυτή η Ι Posner et αϊ. (1981):

1. δυναμικές (προοδευτικές και / ή παροδικές) νευρολογικές διαταραχές ·
2. πόνος;
3. προοδευτική παραμόρφωση της σπονδυλικής στήλης.

Σύμφωνα με την ταξινόμηση F.Denis, απομονώνεται συμβατικά «μικρό» σπονδυλικών καταγμάτων περιλαμβάνουν απομονωμένα βλάβη στο πίσω μέρος της σπονδυλικής στήλης, και το «μεγάλο» κατάγματα συνοδεύονται από βλάβη στο πρόσδεσης ή / και μεσαία στήλες της σπονδυλικής στήλης εμπρός.

Με τον όρο «μικρό» σπονδυλικών καταγμάτων περιλαμβάνουν κατάγματα της αρθρικής και εγκάρσιες αποφύσεις, ακανθώδεις αποφύσεις, καθώς και ένα κάταγμα του interarticular τόξου. Αυτά τα κατάγματα συχνά συνοδεύονται από βλάβη του συνδέσμου της οπίσθιας στήλης της σπονδυλικής στήλης. Απομονωμένα «μικρό» κατάγματα νευρολογικά σταθερό μηχανικά και στις περισσότερες περιπτώσεις, εκτός από νευρολογικά ασταθή «πιέζεται προς τα μέσα του καναλιού» τόξα κατάγματα. Σε μακροχρόνια απομονωμένο «μικρό» κακώσεις της σπονδυλικής στήλης μπορεί να προκαλέσει χρόνια σύνδρομα πόνου που συνήθως συνδέονται με την έλλειψη της σύντηξης των θραυσμάτων οστών, το σχηματισμό της ψευδάρθρωσης ή ελαττωματική επούλωση των τραυματισμένων μυο-συνδετικός συσκευές στερέωσης με την ανάπτυξη της τμηματικής υπερκινητικότητα.

Με τον όρο «μεγάλο» βλάβες του νωτιαίου περιλαμβάνουν βλάβη στα σπονδυλικά σώματα και στους μεσοσπονδύλιους δίσκους που αποτελούν το πρόσθιο και το μεσαίο στήλες, συμπεριλαμβανομένων οποιονδήποτε συνδυασμό αυτών με ζημιά στα οπίσθια στοιχεία της στήλης. Λόγω της φύσης των βλαβών των οστών αξιολογήθηκε ακτινολογικά και με CT ή / και MPT, F.Denis διατεθεί τέσσερις παραλλαγές και σε καθένα από αυτά - διάφορους τύπους σπονδυλικής βλάβες (αλλοιώσεις τύπου γραμμάτων μας παρουσιάζεται, σύμφωνα με την περιγραφή του περιεχομένου):

[1], [2]

Θραύσματα συμπίεσης σπονδυλικών σωμάτων

Μηχανισμός βλάβης - εμπρόσθια ή / και πλευρική κάμψη.

Η περιοχή της βλάβης είναι η μπροστινή στήλη της σπονδυλικής στήλης. Η οπίσθια στήλη και το τμήμα της μεσαίας στήλης δίπλα στον σπονδυλικό σωλήνα παραμένουν άθικτα για τη ζημία αυτή.

Χαρακτηριστικά ανατομικά και κλινικά συμπτώματα τραυματισμού: η ακεραιότητα του δακτυλίου του νωτιαίου μυελού δεν διαταράσσεται, η διασωληνωμένη απόσταση δεν αλλάζει, είναι δυνατή μια μικρή διεύρυνση του διάμεσου χώρου. Η βλάβη είναι πάντα μηχανικά και νευρολογικά σταθερή. Με έντονη συμπίεση σπονδυλικών σωμάτων, είναι δυνατή η καθυστερημένη μηχανική αστάθεια, συνοδευόμενη από το σύνδρομο πόνου και την αύξηση της νωτιαίας παραμόρφωσης. Οι παρακάτω τύποι καταγμάτων σπονδυλικής συμπίεσης διακρίνονται:

• Α - κατακόρυφο κατάγματος του σώματος του σπονδύλου, που διέρχεται από τις άνω και κάτω πλάκες κλεισίματος.
• Β-κάταγμα του άνω (κρανίου) μέρους του σπονδυλικού σώματος με βλάβη στην άνω πλάκα κλεισίματος.
• C-κάταγμα του κατώτερου (ουρά) τμήματος του σπονδυλικού σώματος με βλάβη στην κάτω πλάκα κλεισίματος.
• D - κεντρικό ("οριζόντιο") κάταγμα του σώματος, τυπικό για τους οστεοπορωτικούς σπονδύλους.

Ο συγγραφέας σημειώνει ότι τα κατάγματα συμπίεσης των σπονδυλικών σωμάτων μπορεί να είναι ασύμμετρα, δηλ. συνοδευόμενη από πλευρική συμπίεση του σπονδυλικού σώματος

[3]

Εκρηκτικά σπονδυλικά κατάγματα

Μηχανισμός βλάβης - ένα χτύπημα που κατευθύνεται κατά μήκος του κατακόρυφου άξονα της σπονδυλικής στήλης, το λεγόμενο. αξονικό τραύμα.

Η περιοχή της βλάβης είναι η μεσαία στήλη της σπονδυλικής στήλης, ενδεχομένως συνδυασμός με βλάβη στην πρόσθια στήλη.

Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα ανατομικής ακτινοβολίας είναι η αύξηση της διασωληνωτής απόστασης και του προσθιοπλαστικού μεγέθους του σπονδυλικού σώματος.

Οι ακόλουθοι τύποι εκρηκτικών σπονδυλικών καταγμάτων διακρίνονται:

• A - κάταγμα που διέρχεται από τις δύο πλάκες κλεισίματος (τυπικά για τους οσφυϊκούς σπονδύλους).
• B - κάταγμα της άνω πλάκας κλεισίματος.
• C - κάταγμα της κάτω πλάκας κλεισίματος,
• D - περιστροφικό κάταγμα (η πιο ασταθής από έκρηξη κατάγματα) - σημειώνονται περιστροφική μετατόπιση των τραυματισμένων εάν όλα τα θραύσματα τυπικά ακτινολογικά στοιχεία κατάγματος-εξάρθρωση, αλλά χωρίς βλάβη μεσοσπονδύλιων αρθρώσεων, δηλ χωρίς πραγματική εξάρθρωση των σπονδύλων.
• Τύπος Ε - εκρηκτικό κάταγμα με πλευρική κάμψη (πλευρά του κατάγματος συνοδεύεται διαιρέσεις και μετατόπιση στις νωτιαίο τμήματα σωλήνα πλευρική των σπονδύλων).

Για τη διάγνωση των εκρηκτικών καταγμάτων, τα πιο πληροφοριακά είναι τα δεδομένα CT, σε συνδυασμό με μυελογραφία, και εγκάρσια φέτες MRI, η οποία συχνά ανιχνεύεται όχι μόνο ζημία στο σπονδυλική στήλη και τη μέση offset μέσα στο νωτιαίο θραύσμα κανάλι σπονδυλικό σώμα, αλλά επίσης χαρακτηριστικό για αυτό το είδος της διάσπασης τραυματισμού σπονδυλικής αψίδα στην εμπρόσθια επιφάνεια του. Τραύμα συμβατικά μηχανικά σταθερό, μπορεί να αναπτύξουν καθυστερημένη (δυναμική) αστάθεια που σχετίζεται με κινητικά προβλήματα σπονδύλους. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα της ριπής κατάγματα των σπονδυλικών σωμάτων είναι πάντα νευρολογική αστάθεια τους, η οποία εμφανίζεται ακόμη και εν απουσία της τραυματικής μυελοπάθεια. Όταν εκρηκτική θραύση των θωρακικών σπονδύλων κλινικής συμπιεστική μυελοπάθεια έδειξε σχεδόν 70% των περιπτώσεων, οσφυϊκής κατάγματα - λίγο περισσότερο από 20%, λόγω των ανατομικών χαρακτηριστικών του νωτιαίου μυελού.

Ο F. Denis επισημαίνει τρεις πιθανές αιτίες νευρολογικών διαταραχών σε εκρηκτικά κατάγματα:

1. συμπίεση του νωτιαίου μυελού από ένα θραύσμα του σπονδυλικού σώματος,
2. - στένωση των καναλιών των ριζών του νεύρου με μηχανική συμπίεση των ιδίων των ριζών και -
3. παραβίαση των νωτιαίων νεύρων στον τοξωτό σπόνδυλο της πρόσθιας επιφάνειας.

Η τελευταία βλάβη επιλογή τυπικό της οσφυϊκής μοίρας στην οποία τα στοιχεία ίππουρις προτίμηση καταλαμβάνουν ραχιαία θέση εντός του σπονδυλικού σωλήνα. Η κατανόηση των διαφόρων μηχανισμών των νευρολογικών επιπλοκών σκάσει κατάγματα και ακριβή διάγνωση έχει ιδιαίτερη σημασία κατά την επιλογή χειρουργική τακτική: αν η συμπίεση του μυελού της σπονδυλικής τμήμα της σπονδυλικής στήλης του σώματος δείχνουν απολύτως πρόσθια αποσυμπίεση του, το τσίμπημα των νευρικών ριζών στην διάσπαση τόξο απαιτεί αναθεώρηση οπίσθια τμήματα του σπονδυλικού σωλήνα.

Ζημιά στη ζώνη ασφαλείας - ζημιά κατά τύπο "ζώνης ασφαλείας".

Ο μηχανισμός της βλάβης - μια απότομη στροφή με την αξονική ώθηση των άνω και κάτω θραύσματα σπονδυλικής στήλης σε σταθερές «κεντρικό» τμήμα της (π.χ. μηχανισμός κάμψης-απόσπαση της προσοχής). Ένας τέτοιος μηχανισμός είναι χαρακτηριστικό των τροχαίων ατυχημάτων: κατά το φρενάρισμα του οχήματος και ένα ζώνες σταθερή έδρα (η οποία αντανακλάται στον τίτλο) του κεντρικού τμήματος του κορμού, άνω και κάτω ήμισυ της αδράνειας συνεχίσει να κινείται προς τα εμπρός.

Ζώνη ζημιάς - τα στοιχεία της πλάτης και των μεσαίων στηλών της σπονδυλικής στήλης είναι πάντα κατεστραμμένα, η μπροστινή στήλη μπορεί να καταστραφεί. Ο πρόσθιος διαμήκης σύνδεσμος και το πρόσθιο τμήμα του ινώδους δακτυλίου του μεσοσπονδύλιου δίσκου δεν έχουν υποστεί βλάβη.

Χαρακτηριστικά ανατομικά και κλινικά σημεία τραύματος. Σε περιπτώσεις όπου η ζημία η γραμμή διέρχεται μέσω των οστεώδη στοιχείων σπονδυλικών καταγμάτων στοιχεία προσδιορίζονται ραδιογραφικά οπίσθια στήλη, είναι δυνατές σώματα αποκολλήσεις θραύσματα, που γειτνιάζουν με τις πίσω διαιρέσεις μεσοσπονδύλιους δίσκους. Είναι δυνατό να επεκταθούν οι διαστάσεις των διαπεριφερειακών χώρων.

Παρουσιάζονται οι παρακάτω τύποι ζημιών στη ζώνη ασφαλείας:

• A - μεσοσπονδυλική βλάβη ενός επιπέδου, συνοδευόμενη από ρήξη της αρθρικής άρθρωσης και του οπίσθιου μέρους του μεσοσπονδύλιου δίσκου.
• Β - μεσοσπονδύλιο τραύμα ενός επιπέδου ή κάταγμα πιθανότητας - οριζόντιο κάταγμα των οπίσθιων, μέσων και πρόσθιων στηλών.
• C - ζημιά δύο επιπέδων με θραύση της καμάρας και βλάβη του ινώδους τμήματος της μεσαίας στήλης.
• D - ζημιά δύο επιπέδων με κάταγμα της αψίδας και βλάβη του οστικού τμήματος της μεσαίας στήλης.

ζημιά Κάθισμα-ιμάντα πάντοτε μηχανικά ασταθές, η αστάθεια είναι πιο έντονη σε τραύμα ινώδη και μυώδη τμήματα του πίσω και μέση στήλες -mezhostnyh συνδέσμους, τους μυς, μεσοσπονδύλιους δίσκους. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο ο όρος "βλάβη" χρησιμοποιείται σε σχέση με αυτόν τον τύπο τραυματισμού, και όχι ως "κάταγμα". Σε μερικές υλοποιήσεις, τραύμα (βλάβη ζώνη ασφαλείας-τύπου) για ραδιογραφίες σημάδια οστού βλάβης νωτιαίου δομές μπορεί να είναι εντελώς απούσα, οδηγώντας σε εσφαλμένη ερμηνεία των ακτινογραφιών. Αδιάγνωστες μαλακών επούλωση βλάβη ιστού συνοδεύεται από κατώτερη συσκευή σπονδυλικής στερέωσης, η οποία οδηγεί σε καθυστερημένη αστάθεια και το σύνδρομο χρόνιου πόνου. Στην οξεία φάση της διάγνωσης τραυματισμού μπορεί με μεγαλύτερη ακρίβεια να ρυθμιστεί από τομογραφία μαγνητικού συντονισμού σε οπίσθια στήλη της σπονδυλικής στήλης στο επίπεδο του φθορά των δομών πάντα ανιχνεύεται ενίσχυση σήματος που σχετίζεται με μια τοπική αιμορραγία.

ζημιά Κάθισμα-ιμάντας δεν συνοδεύεται από μια παραβίαση του σπονδυλοβασικού-νωτιαίου σχέσεις, και ως εκ τούτου νευρολογικά σταθερή. Ωστόσο, αυτός ο τύπος ζημίας μπορεί να συνοδεύεται κλινική «μυελοπάθεια ανερχόμενης ζεύξης», παθογένεση των οποίων συνδέεται όχι με μηχανική βλάβη σε νευρικές δομές, καθώς και με traktsionnoi mieloishemiei: μικροκυκλοφορίας αλλαγές στο νωτιαίο μυελό, ενώ τοποθετείται πάνω από τη ζώνη βλάβη της σπονδυλικής στήλης που είναι κλινικά εκδηλωμένη επίπεδο αναντιστοιχία των οστών και νευρολογικών διαταραχών.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Κάταγμα των σπονδύλων

Μηχανισμός βλάβης: συνδυασμένη δράση δυνάμεων - συμπίεση, τέντωμα, περιστροφή και κάμψη.

Χαρακτηριστικά ανατομικά και κλινικά σημεία τραύματος. Και οι τρεις στήλες της σπονδυλικής στήλης είναι τραυματισμένες, μπορεί να προκαλέσει βλάβη στον πρόσθιο διαμήκη σύνδεσμο. Αυτή είναι η πιο δυσμενής παραλλαγή των τραυματισμών της σπονδυλικής στήλης, που είναι τόσο μηχανικά όσο και νευρολογικά ασταθείς. Ο F. Denis προσδιόρισε τους ακόλουθους τύπους καταγμάτων σπονδύλων:

• A-περιστροφική κάμψη, στην οποία είναι δυνατόν να διατηρηθούν κανονικές σχέσεις σε μία από τις τοξοειδείς αρθρώσεις.
• Β - εξάρθρωση εκτονωτή-εξάρθρωση.
• C - κάταγμα κάμψης με διάρρηξη με διμερή εξάρθρωση.

Με βάση την ταξινόμηση των Φ Denis'a αλγορίθμου προτάθηκε διάγνωση και την τακτική της σπονδυλικής στήλης και τραυματισμοί του νωτιαίου μυελού, η διαδεδομένη χρήση των οποίων, κατά τη γνώμη μας, θα επιτρέψει στους γιατρούς, αφενός, να είναι πιο δραστήρια στην εφαρμογή σύγχρονων μεθόδων θεραπείας τραυματισμών της σπονδυλικής στήλης, από την άλλη - πιο διαφοροποιημένη προσέγγιση στην επιλογή της χειρουργικής επέμβασης. Να σημειωθεί ότι σε ορισμένες περιπτώσεις, έκρηξη κατάγματα δεν συνοδεύονται από νευρολογικές επιπλοκές (που παρατηρείται συχνά στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης), τη δυνατότητα συντηρητική θεραπεία με επαρκείς ορθωτικά rekliniruyuschim.

Ταξινόμηση των ζημιών στο AO / ASIF της σπονδυλικής στήλης γίνεται σύμφωνα με τον Κώδικα Ποινικής Δικονομίας - καθολική ταξινόμησης για κατάγματα, το οποίο με τη σειρά του βασίζεται στον προσδιορισμό της μηχανικής αστάθειας των τραυματισμένων μερών του σκελετού. Σύμφωνα με την

Σύμφωνα με την κατηγοριοποίηση από την ΑΟ / ASIF, επηρέασε κατάγματα των σπονδυλικών σωμάτων (τύπου Α Ι) πάντοτε μηχανικά σταθερό και χρειάζονται επαρκή συντηρητική θεραπεία. Διάσπαση και ανατινάξεις βλάβη των σπονδυλικών σωμάτων, τα οποία διαφέρουν μόνο στον αριθμό των θραυσμάτων οστών (τύποι ΑΙΙ και ΑΙΙΙ, αντίστοιχα), σχετικά σταθερά, δεδομένου ότι κακώς συντηγμένο, η οποία οδηγεί σε αύξηση της κύφωση ( «δυναμική» αστάθεια) ή αργά νευρολογικές επιπλοκές.

Οι τραυματισμοί του νωτιαίου μυελού που εμφανίζονται με τέντωμα (τύπος Β) στις περισσότερες περιπτώσεις είναι μηχανικά ασταθής και η βλάβη με περιστροφή (τύπος C) είναι πάντα μηχανικά ασταθής. Στο σύγχρονο επίπεδο ανάπτυξης ιατρικών τεχνολογιών, αυτοί οι τύποι τραυματισμών υπόκεινται συντριπτικά σε άμεση θεραπεία, συμπεριλαμβανομένων των παιδιών.

Το τραύμα της σπονδυλικής στήλης σε παιδιά και εφήβους έχει ορισμένα χαρακτηριστικά. Τυπική, αλλά όχι η μόνη δυνατή για τους ασθενείς αυτής της ηλικιακής ομάδας είναι η βλάβη των σπονδυλικών σωμάτων από τον τύπο θραύσης συμπίεσης. Ο τύπος του κατάγματος συνήθως καθορίζεται από το βαθμό μείωσης του ύψους του σπονδυλικού σώματος, κυρίως του ύψους των κοιλιακών ή κεντρικών τμημάτων του. Τα κατάγματα συμπίεσης στα παιδιά κατανέμονται ανάλογα με τη σοβαρότητα της βλάβης.

Θραύσματα συμπίεσης της σπονδυλικής στήλης στα παιδιά.

Βαθμός συμπίεσης	Χαρακτηρισμός ακτίνων Χ (αλλαγή στο ύψος του σπονδυλικού σώματος)
I βαθμό - ελαφρά συμπίεση	μείωση της κοιλιακής περιοχής κατά 2 mm μείωση του ύψους του μεσαίου τμήματος κατά 1 mm
ΙΙ βαθμός - μέτρια συμπίεση	μείωση του ύψους της κοιλιακής περιοχής κατά 2-5 mm, Μείωση του ύψους του μεσαίου τμήματος κατά 2 mm
ΙΙΙ βαθμό - σημαντική συμπίεση	μείωση του κοιλιακού ύψους κατά 4-6 mm μείωση του ύψους του μεσαίου τμήματος κατά 2-3 mm
IV βαθμός - έντονη συμπίεση	μείωση του ύψους της κοιλιακής περιοχής κατά περισσότερο από 5 mm Μείωση του ύψους του μεσαίου τμήματος κατά περισσότερο από 3 mm

Καμία από αυτές τις δυνάμεις στον πίνακα, με εξαίρεση ορισμένες κατάγματα με έντονη βαθμού συμπίεσης IV, δεν υπερβαίνει τη σοβαρότητα της βλάβης, την αντίστοιχη κρούση ομάδα κατάγματα AI ταξινόμηση AO / ASIF. Τα παιδιά με τέτοια κατάγματα δεν χρειάζονται ποτέ χειρουργική θεραπεία. Κατάγματα IV με συμπίεση έντονη βαθμό, συνοδεύεται ραμμένες μηχανική αστάθεια, οδηγώντας στο σχηματισμό της κύφωσης μπορεί να υποβληθεί σε χειρουργική θεραπεία, προκειμένου να σταθεροποιηθεί η σπονδυλική στήλη και να αποτρέψει αύξηση παραμόρφωση. Άλλες παραλλαγές των σπονδυλικών τραυμάτων, που συνοδεύονται από τραύμα στις μεσαίες και οπίσθιες στήλες, εμφανίζονται στην παιδική ηλικία πολύ λιγότερο συχνά από τα κατάγματα συμπίεσης. Κατά τη γνώμη μας, όταν τέτοιοι τραυματισμοί στα παιδιά δεν συνιστάται να χρησιμοποιήσετε μόνο μία από τις ταξινομήσεις των παραπάνω, αλλά και να εφαρμόσει μια πιο ενεργή στρατηγική για τη θεραπεία - πρώιμη χειρουργική επέμβαση για την εξάλειψη της μηχανικής και νευρολογική βλάβη αστάθεια, εξασφαλίζουν τα καλύτερα αποτελέσματα της θεραπείας αυτής της κατηγορίας των ασθενών.

Ξεχωριστά, να μιλήσει για τα τραύματα από σφαίρες της σπονδυλικής στήλης, ο αριθμός των οποίων, δυστυχώς, έχει αυξηθεί σταθερά τα τελευταία χρόνια λόγω της εξάπλωσης των όπλων και πολλές τοπικές στρατιωτικές συγκρούσεις. Το κύριο χαρακτηριστικό ταξινόμησης αυτού του τύπου βλάβης είναι η αναλογία της πορείας του καναλιού του τραύματος στις οστικές δομές των σπονδύλων και του σπονδυλικού σωλήνα. N.S. Ο Kosinskaya εντοπίζει τους ακόλουθους τύπους τραυματισμών:

1. μέσω του τραύματος - το κανάλι του τραύματος διασχίζει το σπονδυλικό κανάλι.
2. τυφλή διείσδυση πληγής - το κανάλι του τραύματος τερματίζεται στο εσωτερικό του σπονδυλικού σωλήνα.
3. εφαπτομενική πληγή - η πορεία του καναλιού του τραύματος συνοδεύεται από τραυματισμό στα άκρα των τοιχωμάτων του σπονδυλικού σωλήνα.
4. τυφλό μη διεισδυτικό τραύμα - μόνο τα οστικά στοιχεία των σπονδύλων είναι κατεστραμμένα.
5. ένα παρανεοπλασματικό τραύμα - το κανάλι του τραύματος περνά σε μαλακούς ιστούς, χωρίς να επηρεάζει τις σωστές δομές της σπονδυλικής στήλης.