Ζημία της σπονδυλικής στήλης στην ηλικία: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Η ηλικιωμένη ηλικία των προσβεβλημένων ατόμων επιβάλλει τις δικές τους ιδιαιτερότητες στον μηχανισμό προέλευσης, τις κλινικές μορφές και τις κλινικές εκδηλώσεις, την πορεία και τη θεραπεία του τραύματος της σπονδυλικής στήλης.

Σε σχέση με τις κοινωνικοοικονομικές αλλαγές στη χώρα μας, το ποσοστό των ηλικιωμένων έχει αυξηθεί σημαντικά.

Τα ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά του σώματος των ηλικιωμένων απαιτούν μια ειδική, μοναδική προσέγγιση για τη θεραπεία των τραυματισμών τους, συμπεριλαμβανομένου τραύματος στην σπονδυλική στήλη. Μαζί με τις αλλαγές που λαμβάνουν χώρα σε όλα τα συστήματα και τα όργανα ενός ηλικιωμένου, ο οστικός ιστός και οι αρθρώσεις υφίστανται σημαντικές αλλαγές. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι οι εξελκώσεις διαδικασίες στο σώμα. συμπεριλαμβανομένου του συστήματος του μυοσκελετικού συστήματος, έρχονται σταδιακά. Μακριά από πάντα σε άτομα της ίδιας ηλικίας, αυτές οι αλλαγές είναι ισοδύναμες: σε ορισμένες, μεγαλύτερης ηλικίας είναι λιγότερο εκφρασμένες, σε άλλες, λιγότερο ηλικιωμένοι, περισσότερο. Αυτό μας επιτρέπει να μιλάμε για πρόωρη ή καθυστερημένη γήρανση και γιατί δεν είναι απαραίτητο να συσχετίζουμε τις γεροντικές επαναληπτικές διαδικασίες μόνο με την ηλικία ενός ατόμου.

[1], [2]

Η ηλικία αλλάζει στη σπονδυλική στήλη

Οι αλλαγές της ηλικίας στη σπονδυλική στήλη χαρακτηρίζονται από γεροντική οστεοπόρωση στα οστικά στοιχεία της σπονδυλικής στήλης και τις εκφυλιστικές μεταβολές που σχετίζονται με τη γήρανση των μεσοσπονδύλιων δίσκων.

Η σπερματική ή η γεροντική οστεοπόρωση είναι υποχρεωτικό σύμπτωμα γήρανσης των οστών και εμφανίζεται σε όλους τους ανθρώπους ηλικίας άνω των 60-70 ετών. Η ουσία της είναι η ποσοτική και ποιοτική παραβίαση της πρωτεϊνικής μήτρας του οστού, ελλείψει έντονων παραβιάσεων από τον μεταβολισμό ασβεστίου-φωσφόρου. Χρησιμοποιώντας ηλεκτρονική μικροσκοπία, Little and Kelly απέδειξαν ότι η φύση των αλλαγών στην μήτρα οστού οστεοπόρωση ανάγεται σε μία σφικτή συναρμογή των δοκών κολλαγόνου ο ένας στον άλλο, με το σωληνωτό εξαφάνιση της μήτρας μετατροπής σε χωρίς δομή μάζα. Συνεπώς, η κύρια αιτία της οστεοπόρωσης δεν είναι η έλλειψη ασβεστίου στον οστικό ιστό, αλλά η έλλειψη πρωτεΐνης που εμφανίζεται.

Κλινικά, η οστεοπόρωση στη σπονδυλική στήλη εκδηλώνεται με τη μορφή διαφόρων παραμορφώσεων στη σπονδυλική στήλη. Στις γυναίκες, αυτό εκφράζεται με τη μορφή της αυξημένης θωρακικής κύφωσης, άνδρες - με τη μορφή της διόρθωσης της οσφυϊκής λόρδωσης, που εγγενώς είναι επίσης μια τάση προς την κατεύθυνση της ανάπτυξης της κύφωσης.

Η ανατομική βάση της γεροντικής οστεοπόρωσης είναι μια προοδευτική μεταμόρφωση των πυκνών οστού στο σπογγώδες λόγω της ανισορροπίας μεταξύ διεργασιών οστεοβλαστική και οστεοκλαστική υπέρ των τελευταίων. Υπάρχει μια αραίωση και ποσοτική μείωση των οστικών δεσμών στο σπογγώδες οστό. Ένα πολύπλοκο σύστημα δοκών οστού - η αρχιτεκτονική του οστού - απλοποιείται λόγω της εξαφάνισης ενός τμήματος των οστικών δοκών. Ο βαθμός της λέπτυνσης του φλοιώδους οστού και του ποσού μείωσης της οστικής δοκίδων φθάσουν τα όρια αυτά που συμβάλλουν στην εμφάνιση ολόκληρων περιοχών άνευ στοιχείων οστού και κυττάρων αραίωσης αυξάνουν σπογγώδους οστού και εξασθένηση των γραμμών πεδίου. Kaplan AV στη μελέτη της λεπτής δοκιδωτού οστού έδειξαν ότι τα κύτταρα στο παλιό σπογγώδους τοίχο σημαντικά λεπτότερο.

Όλες αυτές οι αλλαγές οδηγούν σε αυξημένη ευθραυστότητα του γεροντικού, όπως αποδεικνύεται από τη συχνότητα των καταγμάτων στους ηλικιωμένους με την επίδραση της βίας, η οποία σε παιδιά, εφήβους και μεσήλικες ποτέ δεν προκαλεί κάταγμα οστού.

Στους μεσοσπονδύλιους δίσκους εμφανίζονται σημαντικά νωρίτερα και πιο ανεπαίσθητες μεταβολές. Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, ο μεσοσπονδύλιος δίσκος αποτελείται από έναν ινώδη δακτύλιο, έναν πολφικό πυρήνα και υαλώδεις πλάκες. Ιστολογικές μελέτες έχουν δείξει ότι ο ινώδης δακτύλιος αποτελείται από πυκνές ίνες κολλαγόνου, οι οποίες στα εξωτερικά τμήματα του ινώδους δακτυλίου είναι ομόκεντρα τοποθετημένες πλάκες. Ο πολτός πυρήνας αποτελείται από μια άμορφη ουσία στην οποία βρίσκονται ίνες κολλαγόνου και κυτταρικά στοιχεία. Οι πλάκες κλεισίματος είναι ο υαλώδης χόνδρος.

Οι περισσότεροι ερευνητές πιστεύουν ότι όλα τα συστατικά του ιστού του μεσοσπονδύλιου δίσκου σχηματίζονται κατά την περίοδο της προγεννητικής ζωής. Οι ινώδεις δομές του δίσκου εμφανίζονται σε παιδιά των πρώτων μηνών της ζωής υπό την επίδραση ενός φορτίου στη σπονδυλική στήλη. Με την ηλικία, ο δίσκος στεγνώνει, ειδικά ο πολφός πυρήνας του. Η "ξήρανση" του δίσκου με την ηλικία συμβαίνει επειδή ο πολφός πυρήνας αλλάζει τη δομή του και προσεγγίζει τη δομή του ινώδους δακτυλίου, και στους ηλικιωμένους - στη δομή του υαλώδους χόνδρου. Με την ηλικία, ο αριθμός των χόνδρινων κυττάρων αυξάνεται στους δίσκους και ότι τείνουν να εγκατασταθούν με τη μορφή φωλιών. Υπάρχει μια υαλίνωση του ινώδους δακτυλίου, στις υαλώδεις πλάκες υπάρχουν ρωγμές και ρωγμές.

Με βάση τη βιοχημική μελέτη του ιστού μεσοσπονδύλιου δίσκου, δείχθηκε ότι στον πυρήνα πολτού υπάρχουν βλεννοπολυσακχαρίτες κυρίως του τύπου θειικής χονδροϊτίνης. Με την ηλικία, το περιεχόμενο των βλεννοπολυσακχαριτών μειώνεται και η συγκέντρωση των θειικών χονδροϊτίνης πέφτει ταχύτερα από ό, τι η κερατοθειική.

Η ιστοχημική μελέτη των πολυσακχαριτών στους μεσοσπονδύλιους δίσκους αντιπροσωπεύεται από μεμονωμένες μελέτες και διεξάγεται χωρίς επαρκή ιστοχημική ανάλυση και μικρό αριθμό τεχνικών.

Όπως είναι καλά γνωστό, ο πυρήνας pulposus του μεσοσπονδύλιου δίσκου περιέχει μεγάλη ποσότητα υγρού που μπορεί να εξηγηθεί ιστοχημικά με υψηλή περιεκτικότητα σε mukopolisaharndov ιστό οξύ και τη μεγάλη ικανότητά τους να συγκρατούν το νερό. Σημαντική μείωση του οξέος βλεννοπολυσακχαριτών, και, ενδεχομένως, να μεταβάλει τη σύνθεσή τους προς τα πάνω keratosulfata οδηγούν σε μείωση υδρόφιλες ιδιότητες του υλικού βάσης και να μειώσει το συστατικό νερό στο πηκτοειδή πυρήνα. Αυτά τα φαινόμενα με τη σειρά τους οδηγούν σε επιβράδυνση και φθορά των διεργασιών διάχυσης, οι οποίες είναι ο κύριος παράγοντας στον τροφικό αγγειακό ιστό του δίσκου. Πιθανώς σφραγίσει ιστούς του δίσκου λόγω της αυξημένης ίνες κολλαγόνου επηρεάζει επίσης την επιβράδυνση διάχυση και τη μείωση των θρεπτικών ουσιών διαθέσιμων. Πρέπει να υποτεθεί ότι η επιδείνωση της διατροφής επηρεάζει την κατάσταση των λεπτών μοριακών και υπομικροσκοπικών δομών. Προφανώς, το σύμπλοκο πρωτεΐνης-βλεννοπολυσακχαρίτη διαχωρίζεται από το κολλαγόνο και το τελευταίο αποσυντίθεται. Το κολλαγόνο ίνες άνευ τσιμεντεπένδυση ουσίας υποβάλλονται σε αποσύνθεση και διάσπαση σε επιμέρους ινιδίων που είναι ουσιαστικά kollastrominom κατάλοιπα με ή χωρίς prekollagena αυτό. Πιθανώς, αυτό συνδέεται με μια αλλαγή στο χρώμα της πικοφουξίνης και μια αύξηση της αργυροφιλίας στις εστίες της δυστροφίας.

Είναι πιθανό ότι ένα ρόλο στην ανάπτυξη της δυστροφίας παίζει αποπολυμερισμού των βλεννοπολυσακχαριτών, όπως τις μακρύτερες και πολυμερίζεται μακρομορίων, διατηρεί πιο δυναμικά γέλης νερού που σχηματίζεται από αυτούς. Πιθανώς μόνο μια ολοκληρωμένη δομή του συμπλόκου πρωτεΐνης-βλεννοπολυσακχαρίτη καθορίζει τις χαρακτηριστικές φυσικοχημικές και μηχανικές ιδιότητες του ιστού του μεσοσπονδύλιου δίσκου. Ένας σημαντικός ρόλος στην ακεραιότητα του συμπλόκου πρωτεΐνης-μουκοπολυσακχαρίτη δίνεται σε ενζυμικά συστήματα.

Λόγω των βιοχημικών και βιοφυσικών αλλαγών που περιγράφηκαν παραπάνω, η ελαστικότητα και η ελαστικότητα του δίσκου μειώνονται, οι ιδιότητες απόσβεσης του εξασθενούν.

Κατά τη διαδικασία της μελέτης της μεσοσπονδύλιου δίσκου του ανθρώπου, προσοχή συντάχθηκε σε ορισμένες λειτουργίες στη δομή των εξωτερικών πλακών και του ινώδους δακτυλίου της πλάκας υαλώδους χόνδρου. Καθώς αυτά και άλλα δύσκολα αντιλαμβάνονται πορφυρό με χρώση Van Gieson του, είναι πολύ αδύναμα σε σύγκριση με άλλες περιοχές του δίσκου που προσδιορίζονται οξύ βλεννοπολυσακχαρίτες και πολλά δώρα ουδέτερο mucopolysaccharides.

Πιθανές αιτίες διαρθρωτικές αλλαγές στην «παλιά» κίνηση είναι η μεταβαλλόμενη φύση της επικοινωνίας όξινα και ουδέτερα mucopolysaccharides, πρωτεΐνες, και η αναδιάταξη του κάποια αλλαγή στη σύνθεση των όξινων mukopolpsaharidov. Οι λόγοι αυτοί μπορούν να προκαλέσουν μια διαταραχή στην προμήθεια υφασμάτων του κολλαγόνου, την ελαστικότητα και μηχανική αντοχή του δίσκου, το οποίο με τη σειρά του θα αναπόφευκτα να αντικατοπτρίζεται στις αλλαγές στις ινώδεις δομές του μεσοσπονδύλιου δίσκου.

Οι ιστοχημικές μεταβολές που περιγράφηκαν παραπάνω αντιστοιχούν σχηματικά στη δυναμική των μορφολογικών αλλαγών.

Η πηκτοειδή πυρήνα του μεσοσπονδύλιου δίσκου και το νεογέννητο παιδί στα πρώτα χρόνια της ζωής είναι εξαιρετικά πλούσια σε μια ουσία η οποία κάτω από το μικροσκόπιο είναι ομογενής, άμορφος άποψη. Αυτή η ουσία είναι βαμμένη και αχνά κατά τη διάρκεια των παρασκευασμάτων. Στο φόντο αυτής της δομικής μάζας, βρίσκονται οι ίνες κολλαγόνου. Τα κυτταρικά στοιχεία του πολφικού πυρήνα αντιπροσωπεύονται από ινοβλάστες, κύτταρα χόνδρου, ομάδες χόνδρινων κυττάρων. Ορισμένα κύτταρα χόνδρου έχουν ηωσινοφιλική κάψουλα. Στον πολφικό πυρήνα των πρώτων χρόνων της ζωής υπάρχουν ακόμα πολλά χορδικά κύτταρα που εξαφανίζονται από την ηλικία των 12 ετών.

Καθώς το παιδί μεγαλώνει και, κατά συνέπεια, ο μεσοσπονδύλιος δίσκος, οι ίνες κολλαγόνου γίνονται πυκνότερες, ο σχηματισμός ινών στον πολφικό πυρήνα αυξάνεται. Στην τρίτη δεκαετία της ζωής σε πλάκα ανθρώπινα μεσοσπονδύλιου δίσκου και δοκοί είναι anulus ίνες συμπιέζονται εν μέρει gialiniziruyutsya. Πηκτοειδή πυρήνα αποτελείται σχεδόν εξ ολοκλήρου από λεπτές ίνες, ένα αισθάνθηκε δίκτυο κολλαγόνου ινών με ένα μεγάλο αριθμό των κυττάρων χόνδρου και ισογενετικών ομάδες. Στην ενήλικη ζωή, ειδικά σε μεγάλη ηλικία, και οι αυξήσεις τραχύτητα gpalinizatsiya δοκούς και πλάκες του ινώδους δακτυλίου, πηκτοειδή πυρήνα στον αυξανόμενο αριθμό των chondroid στοιχείων. Στον πολφικό πυρήνα και στον ινώδη δακτύλιο εμφανίζονται εστίες κοκκώδους και ογκώδους αποσύνθεσης της βασικής ουσίας και της οστεοποίησης. Στο πάχος των πλακών υαλίνης, υπάρχει ένας ιστός του πολφικού πυρήνα με τη μορφή των χόνδρινων οζιδίων που περιγράφονται από τον Schmorl. Όλα τα περιγραφόμενα φαινόμενα αρχίζουν να παρατηρούνται από το τέλος και μερικές φορές ακόμη και την αρχή της τρίτης δεκαετίας της ανθρώπινης ζωής, την πρόοδο με την ηλικία και την επίτευξη ακραίων βαθμών στην γήρανση.

Οι περιγραφόμενες αλλαγές ηλικίας στα σώματα των σπονδύλων και στους μεσοσπονδύλιους δίσκους οδηγούν στο γεγονός ότι η σπονδυλική στήλη του ηλικιωμένου ατόμου υφίσταται σημαντικές αλλαγές ηλικίας. Εκτός από τις προαναφερθείσες κλινικά ανιχνευμένες παραμορφώσεις της σπονδυλικής στήλης, γίνεται άκαμπτη, ανελαστική, αργή κίνηση, λιγότερο ανθεκτική στα συνήθη κατακόρυφα φορτία. Αυτό εκδηλώνεται από ένα αίσθημα κόπωσης, την αδυναμία να κρατήσει τον κορμό σε όρθια θέση για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η παλαιότερη οστεοπόρωση και οι εξελκτικές μεταβολές στους μεσοσπονδύλιους δίσκους οδηγούν στο γεγονός ότι το μήκος της σπονδυλικής στήλης μειώνεται με την ηλικία και ως αποτέλεσμα την ανάπτυξη του ατόμου στο σύνολό του. Όλα αυτά τα φαινόμενα επιδεινώνονται από τις αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία: στη μυϊκή συσκευή.

Στην ακτινολογική εξέταση, οι μεταβολές των σπονδυλικών σωμάτων που σχετίζονται με την ηλικία εκδηλώνονται με τη μορφή της «διαφάνειας» των σπονδυλικών σωμάτων, μια σημαντική μείωση της έντασης της σκιάς ακτίνων Χ. Οι οσφυϊκοί σπόνδυλοι παίρνουν συχνά τη μορφή σπόνδυλου ψαριού, μεταξύ των οποίων εμφανίζονται φαινομενικά σημαντικά αυξημένα σε ύψος μεσοσπονδύλιους χώρους που μοιάζουν με σφιχτά ελαστικά.

Οι θωρακικοί σπόνδυλοι μπορούν να αποκτήσουν σχήμα σφήνας λόγω της σημαντικής μείωσης του ύψους των κοιλιακών τους διαχωρισμών. Στη συνέχεια, οι μεσοσπονδύλιοι χώροι στη θωρακική περιοχή είναι σημαντικά μειωθεί και μερικές φορές είναι δύσκολο να διαφοροποιηθούν. Όπως στην οσφυϊκή και μαστού και αυχενικής μοίρας υπάρχει μία σημαντική ποσότητα οστεόφυτα, ειδικά στην περιοχή της κοιλιακής τμημάτων των σωμάτων των σπονδύλων. Συχνά τα οστεοφυτά εμφανίζονται επίσης στις οπίσθιες ακμές του σώματος. Στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, αυτά τα οστεοφυτά αντιμετωπίζουν το μεσοσπονδύλιο foramen. Η ιδιαιτερότητα της ηλικίας της αυχενικής σπονδυλικής στήλης είναι η ανάπτυξη της μη-σπονδυλικής αρθροπάθειας. Οι αρθρικό μεσοσπονδύλιων αρθρώσεων αναπτύξει εκφυλιστική διαδικασία όπως spondylarthrosis, ακτινολογικά εκδηλώνεται ως ανομοιομορφία του αρθρικού σχισμών ένταση ενίσχυσης σκιά ακτίνων Χ σε υποχονδρικό ζώνη είναι υπογραμμισμένες και τα κωνικά άκρα των διεργασιών αρθρικού.

Εμφανίζονται έντονες αλλαγές από τον μεσοσπονδύλιο δίσκο. Κατά κανόνα, το ύψος τους μειώνεται. Η ευθυγράμμιση της οσφυϊκής λόρδωσης, που έρχεται με την ηλικία, οδηγεί στο γεγονός ότι στα εμπρόσθια σπονδυλογράμματα οι μεσοσπονδύλιες σχισμές εντοπίζονται σαφώς και βρίσκονται παράλληλα μεταξύ τους. Η θωρακική κύφωση λόγω της αυξημένης μπροστά του μαστού spondylograms αυτές τις χρονοθυρίδες, αντίθετα, ελάχιστα διαφοροποιημένες, και δημιούργησε μια ψευδή εντύπωση της απουσίας τους. Στην αυχενική περιοχή των ηλικιωμένων, μπορεί να παρατηρηθεί πλήρης εξαφάνιση των μεσοσπονδύλιων χώρων, πράγμα που δίνει την εντύπωση ότι έχει ένα μπλοκ του σώματος των παρακείμενων σπονδύλων. Στην αυχενική περιοχή και κάπως λιγότερο συχνά στην άνω θωρακική περιοχή, μπορεί να παρατηρηθεί ασβεστοποίηση του πρόσθιου διαμήκους συνδέσμου μέχρι την πλήρη οστεοποίηση του. Η αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης επίσης χάνει την λόρδωση της με την ηλικία, αποκτά μια αυστηρά κατακόρυφη μορφή, και μερικές φορές επίσης γωνιακή κυφοφοριακή παραμόρφωση.

Εκτός οστεόφυτα τοποθετημένο κάθετα προς το μήκος άξονα της σπονδυλικής στήλης που προκύπτει από εκφυλιστικές και σχετιζόμενη με την ηλικία αλλαγές στα μεσοσπονδύλιους δίσκους μπορεί να παρατηρηθεί οστεώδεις όγκοι, που εμπίπτουν τοποθεσία του πρόσθιου επιμήκους συνδέσμου και τρέχει ουσιαστικά παράλληλα προς τον μακρύ άξονα της σπονδυλικής στήλης. Αυτές οι εκδηλώσεις είναι αντανάκλαση σπονδύλωση τοπικές εκφυλισμό εξωτερικά τμήματα του μεσοσπονδύλιου δίσκου δακτυλίου ινώδους σε αντίθεση με την οστεοαρθρίτιδα, όπου τα πρωτογενή εκφυλιστικές διαδικασίες συμβαίνουν στην πηκτοειδή πυρήνα.

Στις υποχονδρικές ζώνες των σπονδυλικών σωμάτων σε σχέση με την οστεοπόρωση, οι ζώνες έντονης υποχοδικής σκλήρυνσης του οστικού ιστού είναι σαφώς καθορισμένες.

[3], [4], [5], [6], [7]

Συμπτώματα τραυματισμού στη σπονδυλική στήλη σε γήρας

Τα συμπτώματα του τραύματος της σπονδυλικής στήλης στην ηλικιακή και γεροντική ηλικία είναι πολύ σπάνια, γεγονός που μερικές φορές δημιουργεί σημαντικές δυσκολίες στην καθιέρωση της σωστής διάγνωσης.

Τα πιο συνηθισμένα και επίμονα παράπονα είναι ο τοπικός πόνος στη σπονδυλική στήλη. Ο πόνος μπορεί να ακτινοβολεί πάνω από τους μεσοπλεύριους χώρους, αλλά με κάταγμα του σώματος του θωρακικού σπονδύλου και στο άκρο. Η ένταση του πόνου είναι διαφορετική. Συνήθως αυτοί οι πόνοι είναι ασήμαντοι. Η μεγάλη σταθερότητα αυτών των πόνων και η τοποθεσία τους δίνουν το λόγο να υποψιαζόμαστε την ύπαρξη κάταγμα. Η μελέτη της κινητικότητας της σπονδυλικής στήλης μπορεί να προσθέσει ελάχιστα στο σκεπτικό της κλινικής διάγνωσης. Η ραχοκοκαλιά ενός ηλικιωμένου, γέρου είναι ήδη αδρανής, άκαμπτη και όλα τα είδη των κινήσεων σε αυτήν είναι σημαντικά περιορισμένα. Η ανίχνευση της τοπικής ευαισθησίας με ψηλάφηση επίσης δεν επιτρέπει την απόκτηση σαφών δεδομένων, καθώς στα παλαιότερα και τα μεγαλύτερα άτομα η ψηλάφηση των οπίσθιων τμημάτων της σπονδυλικής στήλης είναι συχνά οδυνηρή και χωρίς κάταγμα. Μόνο έντονη τοπική πόνος μπορεί να βοηθήσει στην αιτιολόγηση της διάγνωσης. Λίγες πληροφορίες δίνουν ένα αξονικό φορτίο στη σπονδυλική στήλη και την έκπλυση στην περιοχή των περιστροφικών διεργασιών.

Συνεπώς, με τα πιο συνηθισμένα κατάγματα συμπίεσης των σπονδυλικών σωμάτων σε ηλικιωμένους και ηλικιωμένους, οι κλινικές εκδηλώσεις και τα συμπτώματα αυτών των αλλοιώσεων είναι πολύ σπάνια και δεν έχουν μια ζωντανή κλινική. Αυτό απαιτεί από τον γιατρό να δώσει ιδιαίτερη προσοχή στις καταγγελίες του θύματος και την πιο λεπτομερή αντικειμενική εξέταση.

Κλινικές μορφές τραυματισμού της σπονδυλικής στήλης σε γήρας

Οι άνθρωποι ηλικιωμένων και γεροντικών ηλικιών δεν συναντούν όλες τις ποικίλες κλινικές μορφές τραύματος της σπονδυλικής στήλης, που είναι χαρακτηριστικές για τους ανθρώπους της ανθοφορίας και της μέσης ηλικίας. Αυτό εξηγείται από την ιδιαιτερότητα του ρυθμού της ζωής και της συμπεριφοράς των ηλικιωμένων και των ηλικιωμένων. Οι βαριές βλάβες στη σπονδυλική στήλη εμφανίζονται σε ηλικιωμένα και γεροντικά έτη, κυρίως κατά τη διάρκεια οδικών και σιδηροδρομικών ατυχημάτων.

Συνεπώς, η πρώτη περίσταση που περιορίζει τη δυνατότητα εμφάνισης ποικιλίας κλινικών μορφών τραυματισμού της σπονδυλικής στήλης στους ηλικιωμένους και τους ηλικιωμένους είναι εκείνοι στους οποίους βρίσκονται, η συμπεριφορά τους και ο τρόπος ζωής τους. Η δεύτερη περίσταση, όχι λιγότερο σημαντική, είναι εκείνες οι αλλαγές ηλικίας που συμβαίνουν στα στοιχεία της σπονδυλικής στήλης ενός ηλικιωμένου ατόμου και οι οποίες περιγράφονται παραπάνω.

Μια τυπική βλάβη του νωτιαίου μυελού που συμβαίνει στην ηλικιακή και γεροντική ηλικία είναι τα συμπιεστικά σφηνοειδή, συνήθως απλά, κατάγματα σπονδυλικών σωμάτων. Ένα από τα χαρακτηριστικά αυτών των τραυματισμών είναι ένας σχετικά μικρός βαθμός μείωσης στο ύψος του σπασμένου σώματος - συμπίεση των σπονδύλων και ανεπάρκεια της βίας που προκαλεί βλάβη, η φύση του θραύσματος. Μια ιδιαιτερότητα αυτών των τραυματισμών στους ηλικιωμένους είναι ότι συχνά περνάνουν απαρατήρητες και ανιχνεύονται στη συνέχεια ή σε περίπτωση τυχαίας ακτινογραφικής εξέτασης ή αργά μετά τις περιόδους τραυματισμού λόγω του πόνου.

Ο συνηθέστερος εντοπισμός των τραυματισμών της σπονδυλικής στήλης στους ηλικιωμένους είναι ο μεσαίος, χαμηλότερος θωρακικός και ανώτερος οσφυϊκός σπόνδυλος. Ιδιαίτερα συχνά βλάπτονται τα σπονδυλικά σώματα που βρίσκονται στην μεταβατική περιοχή στήθους-οσφυϊκής χώρας.

[8],

Διάγνωση τραυματισμού στη σπονδυλική στήλη σε γήρας

Η εξέταση με ακτίνες Χ είναι ιδιαίτερα σημαντική στη διάγνωση σπονδυλικών καταγμάτων σε ηλικιωμένους και ηλικιωμένους. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος εξέτασης δεν επιλύει πάντα τις δυσκολίες διάγνωσης. Λόγω της έντονης γεροντικής οστεοπόρωσης, είναι δύσκολο να έχουμε μια καλή εικόνα, ειδικά σε ηλικιωμένους παχύσαρκους ασθενείς και ιδιαίτερα σε γυναίκες. Οι δυσκολίες επιδεινώνονται από την ύπαρξη αλλαγών στη σπονδυλική στήλη που σχετίζονται με την ηλικία. Στο σπονδυλλόγραμμα του προφίλ, δεν είναι εύκολο να διαφοροποιηθεί ο γεροντικός σφηνοειδής σπόνδυλος από το σφηνοειδές σχήμα που προέκυψε λόγω θραύσης του σπονδυλικού σώματος. Μόνο σημαντικές αναλογίες συμπίεσης του σπονδυλικού σώματος επιτρέπουν την θεωρούμενη αξιοπιστία της υποτιθέμενης διάγνωσης. Με μικρούς και ελαφρούς βαθμούς συμπίεσης, αυτό παρουσιάζει ορισμένες δυσκολίες. Επομένως, η αξιόπιστη σπονδυλογραφία επιβεβαιώνει τη διάγνωση ενός σπονδυλικού κατάγματος. αρνητικά δεδομένα με τα σχετικά κλινικά συμπτώματα δεν το απορρίπτουν.

Το οστεόφυτο της πιο διαφοροποιημένης εντοπισμού είναι χαρακτηριστικό της παλαιάς σπονδυλικής στήλης. Αυτά τα οστεοφυτά μπορούν μερικές φορές να φτάσουν σε σημαντικά μεγέθη.

Μια προσεκτική ανάλυση των σπονδυλογραμμάτων συχνά σας επιτρέπει να διασαφηνίσετε την κλινική διάγνωση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η τομογραφία μπορεί να είναι χρήσιμη.

[9], [10], [11]

Θεραπεία τραυματισμού της σπονδυλικής στήλης σε γήρας

Στη θεραπεία των καταγμάτων της σπονδυλικής στήλης σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας συνήθως δεν κάνει το έργο της αποκατάστασης του ανατομικό σχήμα του σπασμένου σπονδύλου και την πλήρη λειτουργία της σπονδυλικής στήλης. Ο οργανισμός των ηλικιωμένων και ιδιαίτερα το γέρο υφίσταται μία γνωστή involutive διεργασίες, που χαρακτηρίζεται από ανεπάρκεια των καρδιαγγειακών και πνευμονικών συστημάτων, ορμονική λειτουργία, τη λειτουργία του γαστρεντερικού σωλήνα, οι αλλαγές στο σύστημα απέκκρισης των κεντρικών και περιφερικών συστημάτων, αποκλίσεις του νου και αλλαγές που αναφέρονται παραπάνω στην κινητική συσκευών. Αυτές οι αλλαγές, μία σημαντική μείωση στην αντιδραστικότητα κατωτερότητα επανορθωτικά διαδικασίες, μεταβολές στο αίμα και αιμοποιητικά όργανα, η τάση σε θρόμβωση και άλλες αποφρακτικές διεργασίες στα αγγεία, ανεπάρκεια βιταμινών, μεταβολικές διαταραχές, τάση για στασιμότητα διαδικασίες στους πνεύμονες, εύκολα απαντώμενα καρδιακή ανεπάρκεια και t. κλπ. καθιστούν το σώμα των ηλικιωμένων και των ηλικιωμένων ευάλωτων. Όλα αυτά κάνουν τον γιατρό στην πρώτη θέση να κατευθύνει τις προσπάθειές pas τους αποτρέψει πιθανές επιπλοκές και να αγωνίζονται μαζί τους για να σώσει τη ζωή του ασθενούς. Πρέπει να κατανοηθεί η θεραπεία της γεροντικής οστεοπόρωσης. Αυτό είναι σε κάποιο βαθμό μπορεί να επιτευχθεί με μια πλήρη πρωτεϊνική διατροφή, εγχέεται στο σώμα του θύματος μεγάλων δόσεων βιταμίνης C, και ορμονοθεραπεία.

Σημαντικό ρόλο στην πρόληψη των επιπλοκών διαδραματίζει η πρώιμη κινητική δραστηριότητα των ηλικιωμένων.

Για τους λόγους αυτούς, όλες οι μέθοδοι και οι μέθοδοι θεραπείας των σπονδυλικών καταγμάτων που συνδέονται με τη μακρά παραμονή του τραυματία στο κρεβάτι σε μια αναγκαστική στάση, οι μέθοδοι θεραπείας που σχετίζονται με τη χρήση κορσέδων από γύψο είναι εντελώς απαράδεκτες. Είναι επιβαρυντικές γι 'αυτούς τους ασθενείς, είναι ανεπαρκώς ανεκτές από αυτούς και μπορούν να προκαλέσουν επιπλοκές.

Μέθοδοι αντιμετώπισης του σπονδυλικού κατάγματος σε ηλικιωμένους και γεροντικούς ανθρώπους

Η θεραπεία των καταγμάτων σφηνών συμπίεσης των οσφυϊκών και θωρακικών σπονδυλικών σωμάτων σε ηλικιωμένους και γεροντικούς ανθρώπους έχει τα ακόλουθα χαρακτηριστικά. Τοπική αναισθησία της περιοχής του σπασμένου σπονδύλου, κατά κανόνα, δεν παράγει. Ο πόνος απομακρύνεται ή μειώνεται σημαντικά με τη χορήγηση αναλγητικών per os ή με υποδόρια χορήγηση προμελόλης. Εάν είναι απαραίτητο να αναισθητοποιηθεί ένα καλό αποτέλεσμα δίνεται από ενδοδερμικούς ή παρασυστελικούς αποκλεισμούς νεοκαΐνης. Το θύμα τοποθετείται σε ένα κρεβάτι με πυκνό στρώμα. Η τοποθέτησή του σε μια σκληρή σανίδα δεν είναι πάντοτε δυνατή λόγω των παραμορφώσεων της σπονδυλικής στήλης λόγω ηλικίας. Η συμμόρφωση με αυτό, φαίνεται, η υποχρεωτική κατάσταση οδηγεί στο γεγονός ότι το θύμα αύξησε σημαντικά τον πόνο. Δεν είναι πάντα εφικτή η εκφόρτωση της σπονδυλικής στήλης με το τέντωμα πίσω από τις μασχάλες και ειδικά τον βρόγχο Glisson. Ως εκ τούτου, οι ασθενείς με σφηνοειδή κατάγματα συμπίεσης των σωμάτων των οσφυϊκών και θωρακικών σπονδύλων έχουν συνταγογραφηθεί σχετικά σχετικά ελεύθερο σχήμα. Επιτρέπεται να ξαπλώνουν για να αλλάξουν θέση στο πίσω μέρος, στο πλάι και να γυρίσουν στο στομάχι. Μόνο σε ορισμένες περιπτώσεις η εκφόρτωση γίνεται με τη βοήθεια τεντώματος ή βαθμιαίας αποκατάστασης του φωτός σε μια μαλακή αιώρα, υπό την προϋπόθεση ότι αυτές οι διαδικασίες είναι καλά ανεκτές και δεν επιδεινώνουν τον πόνο. Αρχικά ορίστε μασάζ και θεραπευτική γυμναστική.

Σκοπός της πρώιμης ιατρικής γυμναστικής, επιδιώκουμε κάπως διαφορετικούς στόχους από τα νεαρά θύματα. Δεν είναι απαραίτητο να βασιστείτε στη δημιουργία ενός μυώδους κορσέ ηλικιωμένων και ηλικιωμένων για προφανείς λόγους. Η θεραπευτική γυμναστική βασικά ενεργοποιεί αυτούς τους ασθενείς, βελτιώνει την αναπνοή και αυξάνει τη ζωτικότητά τους. Μια τέτοια θεραπεία, συμπληρωμένη με κατάλληλο συμπτωματικό φάρμακο, διεξάγεται για 6-8 εβδομάδες. Μετά από αυτή την περίοδο, το θύμα σηκώνεται στα πόδια του σε ένα ελαφρύ σκελετό μετακινούμενο ορθοπεδικό κορσέ ή σε ένα μαλακό κορσέ, όπως "χάρη". Για 3-4 εβδομάδες δεν του επιτρέπεται να καθίσει. Μεμονωμένα, ανάλογα με τις συνθήκες και την κατάσταση του θύματος, ξοδεύει τις τελευταίες 3-4 εβδομάδες σε νοσοκομείο ή στο σπίτι.

Στο σπίτι, μετά την απόρριψη από το νοσοκομείο, πρέπει να πραγματοποιηθεί θεραπεία με στόχο την καταπολέμηση της γεροντικής οστεοπόρωσης, καθώς η πρόληψη πιθανών επαναλαμβανόμενων σπονδυλικών καταγμάτων. Με έντονους πόνους είναι χρήσιμο να φοράτε "χάρη" για μεγάλο χρονικό διάστημα, ειδικά σε παχύσαρκες παλιές και γηραιές γυναίκες.

Τα ανατομικά αποτελέσματα με αυτή τη μέθοδο θεραπείας δεν είναι πάντοτε καλά, αλλά λειτουργικά είναι αρκετά ικανοποιητικά. Σε σοβαρές βλάβες στη σπονδυλική στήλη εφαρμόστε όλες τις μεθόδους θεραπείας που περιγράφονται στα προηγούμενα κεφάλαια.