Υπέρταση στους ηλικιωμένους

Η υπέρταση στους ηλικιωμένους παρατηρείται συχνότερα στην ηλικιακή κατηγορία άνω των 60 ετών και αναπτύσσεται στις πρώτες ή μεταγενέστερες περιόδους της ζωής. Μπορεί επίσης να εμφανιστεί συμπτωματική αρτηριακή υπέρταση που προκαλείται από αθηροσκλήρωση (σκληρωτική, κυρίως συστολική αρτηριακή υπέρταση), νεφρική νόσο ή άλλες αιτίες.

Το φυσιολογικό επίπεδο της αρτηριακής πίεσης ποικίλλει ανάλογα με την ηλικία μέσα σε ένα μικρό εύρος - στα 60-69 έτη είναι κατά μέσο όρο (130/80-135/80 mm Hg), στα 70-79 έτη - (135-140/80-85 mm Hg) και στα 80-89 έτη - (135-140/85-90 mm Hg). Η αύξηση της αρτηριακής πίεσης άνω των (155/95 mm Hg) για άτομα άνω των 60 ετών θα πρέπει να θεωρείται αρτηριακή υπέρταση και όχι εκδήλωση καθαρά ηλικιακών αλλαγών στο καρδιαγγειακό σύστημα και στους νευροχημικούς μηχανισμούς που ρυθμίζουν τις λειτουργίες του.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Πώς εκδηλώνεται η υπέρταση στους ηλικιωμένους;

Η αρτηριακή υπέρταση στους ηλικιωμένους, που αναπτύσσεται σε μεταγενέστερες ηλικιακές περιόδους (κυρίως στην 7η δεκαετία), χαρακτηρίζεται από συγκριτικά ασθενή υποκειμενικά συμπτώματα. Οι ασθενείς συχνά παραπονιούνται για γενική αδυναμία, θόρυβο στο κεφάλι και τα αυτιά, αστάθεια στο βάδισμα και πολύ σπάνια για πονοκέφαλο. Οι υπερτασικές κρίσεις είναι σπανιότερες και λιγότερο έντονες από ό,τι σε άτομα μέσης ηλικίας. Αυτή η κλινική εκδήλωση της νόσου εξηγείται από τη μείωση της γενικής αντιδραστικότητας του σώματος, και ιδιαίτερα της αντιδραστικότητας του νευρικού συστήματος.

Ταυτόχρονα, αυτοί οι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν σοβαρές λειτουργικές μεταβολές σε μια σειρά από όργανα και συστήματα, ειδικά στο καρδιαγγειακό, τα νεφρά και το κεντρικό νευρικό σύστημα. Οι βαθιές αλλαγές στο αγγειακό τοίχωμα ως αποτέλεσμα της αθηροσκλήρωσης προκαλούν σχετικά εύκολη ανάπτυξη εγκεφαλικής και στεφανιαίας κυκλοφορικής ανεπάρκειας και νεφρικής αιμάτωσης.

Πώς αντιμετωπίζεται η υπέρταση στους ηλικιωμένους;

Τα αντιυπερτασικά φάρμακα συνταγογραφούνται κυρίως για τη διαστολική υπέρταση.

Ένδειξη για υποτασική θεραπεία είναι η αρτηριακή πίεση που υπερβαίνει τα (170/95 mm Hg), ειδικά εάν υπάρχουν παράπονα για ζάλη, προσωρινή επιδείνωση της όρασης κ.λπ. Η θεραπεία αυτής της αγγειακής υπέρτασης είναι απαραίτητη για την πρόληψη της ανάπτυξης νεφροσκλήρυνσης, εγκεφαλικής και στεφανιαίας κυκλοφορικής ανεπάρκειας κ.λπ.

Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη θεραπεία για την υπέρταση σε άτομα άνω των 60 ετών είναι η μονοθεραπεία: βήτα-αναστολείς ή διουρητικά. Πριν από τη συνταγογράφηση βήτα-αναστολέων, είναι απαραίτητο να διαπιστωθεί εάν υπάρχουν αντενδείξεις: καρδιακή ανεπάρκεια, βραδυκαρδία, καρδιακός αποκλεισμός ή βρογχόσπασμος, οι βήτα-αναστολείς είναι καλά ανεκτοί και δεν προκαλούν ορθοστατική υπόταση. Είναι γνωστές αρκετές ομάδες βήτα-αναστολέων:

• μη καρδιοεκλεκτικό χωρίς συμπαθομιμητική δράση (αναπριλίνη, οβζιδάνη, θυμολόνη).
• μη καρδιοεκλεκτικό με μερική συμπαθομιμητική δράση (visken, trazicor).
• καρδιοεκλεκτικά (κορδάνιο, βηταλοκ, ατσνολόλη).

Εάν η υπέρταση σε ηλικιωμένους συνδυάζεται με στηθάγχη, συνιστάται η χρήση αναπριλίνης, visken. Σε περίπτωση διαταραχών του καρδιακού ρυθμού - κορδάνιο, αναπριλίνη. Σε ασθενείς με χρόνιες αναπνευστικές παθήσεις, συνιστάται η χρήση καρδιοεκλεκτικών βήτα-αναστολέων (betaloc), οι οποίοι συνήθως δεν προκαλούν βρογχοσπαστικές αντιδράσεις.

Στον σακχαρώδη διαβήτη, δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται μη επιλεκτικοί εντοπιστές βήτα-6 χωρίς μερική συμπαθομιμητική δράση (obzidan) · τα ίδια αυτά φάρμακα αντενδείκνυνται σε περιπτώσεις διαταραχών της περιφερικής κυκλοφορίας (σύνδρομο Raynaud, αποφρακτική εναρτηρίτιδα, αθηροσκλήρωση των αγγείων των κάτω άκρων).

Τα τελευταία χρόνια, η υπέρταση στους ηλικιωμένους αντιμετωπίζεται με τη χρήση ανταγωνιστών ασβεστίου:

• παράγωγα διυδροπυριδίνης - νιφεδιπίνη (corinfar, cordafen-φαινιτιδίνη).
• παράγωγα βενζοθειαζέμης - διλτιαζέμη (καρδιπ)
• παράγωγα φαινυλαλκυλαμίνης - βεραπαμίλη (ισοπτίνη, φιναπτίνη).
• Στην γεροντολογική πρακτική, η νιφεδιπίνη συνταγογραφείται συχνότερα, ειδικά σε συνδυασμό με βήτα-αναστολείς (κορδάνιο, visken), αγγειοδιασταλτικά (απρεσίνη).

Για τη θεραπεία ηλικιωμένων ασθενών, ο συνδυασμός corinfar με visken (pindopon) είναι αποτελεσματικός, εάν είναι απαραίτητο με την προσθήκη διουρητικών της αγκύλης (φουροσεμίδη) ή καλιοσυντηρητικών διουρητικών (τριαμτερένη, veroshpiron).

Ένας νοσηλευτής που φροντίζει έναν ασθενή με αρτηριακή υπέρταση πρέπει να έχει σαφή κατανόηση της επίδρασης των αντιυπερτασικών φαρμάκων στην αρτηριακή πίεση. Είναι απαραίτητο να μειωθεί η πίεση και να διευκολυνθεί το έργο της καρδιάς, να βελτιωθεί η παροχή αίματος στα όργανα. Ωστόσο, δεν πρέπει να επιτρέπεται η υπερδοσολογία αυτών των φαρμάκων και η σημαντική μείωση της αρτηριακής πίεσης, η οποία μπορεί να έχει αρνητική επίδραση.

Δεν είναι πάντα απαραίτητο να ενημερώνεται ο ασθενής για τη δυναμική της αρτηριακής πίεσης και να ενημερώνεται για το υψηλό της επίπεδο. Ακόμη και μια μικρή αύξηση της αρτηριακής πίεσης σε πολλούς ασθενείς προκαλεί άγχος, κατάθλιψη, η οποία επηρεάζει αρνητικά την κατάσταση των νευρορυθμιστικών μηχανισμών. Κατά την παροχή βοήθειας σε έναν γηριατρικό ασθενή κατά τη διάρκεια μιας υπερτασικής κρίσης, είναι απαραίτητο να αποφεύγεται η χρήση θερμαντικών μαξιλαριών (για την πρόληψη εγκαυμάτων λόγω μειωμένης ευαισθησίας του δέρματος), παγοκύστες (για την πρόληψη αιμοδυναμικών διαταραχών στα αγγεία του εγκεφάλου).