Υπερηχογράφημα των σπλαχνικών αρτηριών της αορτής

Μη συζευγμένες σπλαχνικές αρτηρίες

Όπως έδειξε η πρακτική δραστηριότητα, η έγχρωμη Doppler σάρωση έχει υψηλή πληροφοριακή αξία στην εκτίμηση της κατάστασης της ανώτερης μεσεντερικής αρτηρίας, κορμού κελίας, ηπατικής (ΡΑ) και σπληνικής αρτηρίας (CA). Αυτό δημιουργεί τις προϋποθέσεις για την επέκταση των μεθοδολογικών δυνατοτήτων και, ειδικότερα, τη μελέτη του ζητήματος της ανατομίας υπερήχων των εξω-και ενδοοργανικών οργανισμών της σπλήνας.

μελέτη Τεχνολογία σπληνική αρτηρία και φλέβα στη λειτουργία CDM ή / και σταγονίδια στην περιοχή της πύλης του σπλήνα προϋποθέτει την παραποιήσει σάρωσης στην αριστερή υποπλεύρια με τον ασθενή στην πλάτη της, μέσω των μεσοπλεύριο χώρους στη θέση του ασθενούς στη δεξιά πλευρά ή στην πίσω πλευρά της. Εκτέλεση της μελέτης υπερήχων είναι απαραίτητη για να ληφθεί μια εικόνα του σπλήνα κατά μήκος του μακρύ άξονα του σώματος, η σπλήνα και ο πύλες σπληνική σκάφη. Σπληνική αρτηρία και τη Βιέννη βρίσκονται σε κοντινή απόσταση, ενώ Βιέννη είναι κάπως μπροστά της αρτηρίας. Χωρίς να φτάσει τις πύλες του σπλήνα, CA κορμός διαιρείται σε δύο, τουλάχιστον - σε τρεις κλάδους. Αυτός ο κλάδος του σπληνικής αρτηρίας πρώτης τάξης ή ζωνική αρτηρία.

Στη θεωρία, η εικόνα σπλήνα υπερήχων για τον επιμήκη άξονά του να μοιραστεί το επίπεδο πύλη σε δύο ίσα μέρη - πάνω και κάτω μέρος. Ανατομικές κίνηση μία αρτηρία της πρώτης τάξης κατευθύνεται προς το άνω ήμισυ του σπλήνα, η δεύτερη αρτηρία - κάτω ήμισυ. Ανιχνεύοντας την πρόοδο των ανατομικών κλάδων της πρώτης τάξης στην περιφερική κατεύθυνση, είναι φανερό πώς τα σκάφη αυτά φθάσουν σπλήνα παρέγχυμα. Σε όργανο παρέγχυμα, κάθε κλάδος της πρώτης τάξης χωρίζεται σε δύο κλάδους - τμηματική αρτηρίες. Με τη σειρά του, κάθε τμηματική αρτηρία χωρίζεται σε δύο κλάδους, και ούτω καθεξής. Δ Η διαίρεση intraorgannyh υποκαταστήματα της σπληνικής αρτηρίας είναι βασικά συνεπείς διχοτομική χαρακτήρα. Από τις δύο τμηματική αρτηρίες του άνω μισού του σπλήνα πλευρικά τοποθετημένο ένα. Polaris ανώτερη, μεσαία - α. Terminalis ανώτερη. Ομοίως, στο κάτω μισό της σπλήνας - α. Polaris κατώτερη και -. Terminalis κατώτερη. Media A. Terminalis βρίσκεται στο παρέγχυμα του σπλήνα στην πύλη. Ποιοτική αξιολόγηση angioarchitectonics σπλήνα παρεγχύματος υποδεικνύει ότι η πλειονότητα των σκαφών και υποκαταστήματα που βρίσκονται σε άμεση γειτνίαση με την πύλη του σπλήνα, και η εσωτερική επιφάνεια του πρόσθιου σπλήνα, μικρό διακλάδωση κατευθύνεται προς την εξωτερική επιφάνεια του σπλήνα.

Μία περιοχή για τον προσδιορισμό των αγγειακών ζωνών της σπλήνας μπορεί να χρησιμεύσει ως ζώνη εξωργανικών αγγείων. Η ανατομική κατανομή των τμηματικών αρτηριών υποκρύπτεται κατά τμήματα διαίρεση της σπλήνας. V.P. Shmelev and N.S. Το Korotkevich θεωρείται ζώνη που τροφοδοτείται από αρτηριακό κλάδο της πρώτης τάξης. Συνεπώς, μπορεί να υπάρχουν 2-3 ζώνες σπλήνας, το σχήμα του οποίου μοιάζει με μια πυραμίδα 3-4-πολύπλευρη. Το τμήμα θεωρείται ότι είναι μια μορφολογικά απομονωμένη περιοχή του ιστού οργάνου, που τροφοδοτείται από αρτηριακό κλάδο δεύτερης τάξης. Ο αριθμός των τμημάτων εξαρτάται από την ανατομική μεταβολή της διαίρεσης των κλάδων της πρώτης τάξης και είναι από 2 έως 5. Σύμφωνα με τον A.D. Khrustalev, ο κύριος κορμός του σπληνικής αρτηρίας σε 66,6% των περιπτώσεων, διαιρείται σε δύο κύριους κλάδους, 15,9% - για τρεις κύριους κλάδους, και σε άλλες περιπτώσεις μπορεί να υπάρχουν περισσότερους κλάδους. Σύμφωνα με τα στοιχεία μας, η μελέτη της υπερήχων ανατομίας της σπληνικής αρτηρίας σε 15 υγιή άτομα μεταξύ των ηλικιών 25 και 40 σπληνική αρτηρία χωρίστηκε σε 2 ζώνες που προορίζονται αρτηρία στο 73,3% των περιπτώσεων, σε 3-26,7% των περιπτώσεων. Κάθε ζώνη κλάδος στο παρέγχυμα της σπλήνας χωρίστηκε σε 2 τμηματικές αρτηρίες. Ήταν σπληνικής αρτηρίας διαμέτρου 4,6-5,7 mm, μέγιστη ταχύτητα συστολικής (MSS) - 60-80 cm / s, η μέση ταχύτητα - 18-25 cm / s. Διάμετρος της ζώνης των υποκαταστημάτων σε λειτουργία CDM ή / και EHD είναι 3-4 mm MSS - 30-40 cm / s, τμηματική - 1,5-2 mm MSS 20-30 cm / s, αντιστοίχως.

Η μελέτη αιματολογικών και ανοσολογικών παραμέτρων μετά από σπληνεκτομή και χειρουργικές επεμβάσεις που επέτρεψαν τη διατήρηση οργάνων επέτρεψε να αποδειχθεί το πλεονέκτημα της εξοικονόμησης χειρουργικών επεμβάσεων. Η μελέτη της ανατομίας υπερήχων των ζωνικών και τμηματικών κλάδων της σπληνικής αρτηρίας έχει μεγάλη πρακτική σημασία. Η γνώση των αρχών της διανομής εσωτερικών αγγείων σπληνός επιτρέπει στον χειρουργό να επιλέξει την πιο αποδεκτή και ανατομικά δικαιολογημένη μέθοδο εξοικονόμησης ενέργειας σε περίπτωση εμπλοκής σπλήνας.

Αποφρακτική βλάβες του σπλαχνικού αρτηρίες έχουν χαρακτηριστικά. Η διαδικασία επεκτείνεται σε σπλαχνικά αρτηρίες για 1-2 cm από το στόμα, σε μη ειδική aortoarteriit - μια υπερτροφική τοίχο στην αθηροσκλήρωση - προσδιορίζεται τοπικά τοποθετημένη πλάκα, η οποία μπορεί να κινηθεί με το αορτικό τοίχωμα. Κάτω μεσεντέρια αρτηρία εμπλέκεται στη διαδικασία της μη ειδικής aortoarteriit σπάνια και συνήθως εμπλέκονται στην αποκατάσταση της ροής του αίματος.

Ανεξάρτητα από την αιτία που οδηγεί σε στένωση του αρτηριακού αυλού, στένωση του περισσότερο από 60%, παρατηρείται τοπική αύξηση LCS σε συνδυασμό με τις αλλαγές στα φασματικά χαρακτηριστικά της ροής του αίματος, τυρβώδης απόκτηση, όπως επιβεβαιώνεται από φασματική ανάλυση της μετατόπισης συχνότητας Doppler και την αλλαγή στον αυλό δοχείου βαφής λειτουργία DRC. Στένωση 70% ή περισσότερο στην ταχύτητα συστολικής BWA είναι 275 cm / sec ή περισσότερο, διαστολική - 45 cm / s ή περισσότερο, κοιλιοκάκη κορμός - 200 cm / s και 55 cm / s και περισσότερο, αντίστοιχα.

Σε περίπτωση απόφραξης των σπλαχνικών αρτηριών, ο αυλός του αγγείου δεν λεκιάζει και το LCS δεν καταγράφεται. Με απόφραξη του κορμού της κοιλίας, μπορεί να ανιχνευθεί αντίστροφη ροή αίματος (οπισθοδρομική) στις γαστροδωδεκαδακτυλικές ή κοινές ηπατικές αρτηρίες. Η ευαισθησία του CDS στη διάγνωση της στένωσης των 50% ή περισσότερο ή απόφραξη της ανώτερης μεσεντερικής αρτηρίας είναι 89-100%, ειδικότητα - 91-96% για κοιλιοκάκη κορμού - 87-93% και 80-100%, αντίστοιχα. Με αιμοδυναμικά ασήμαντη στένωση, η πληροφορία του φάσματος της μετατόπισης των συχνοτήτων Doppler μειώνεται σημαντικά. Η πιο δύσκολη διάγνωση αιμοδυναμικά ασήμαντων μεταβολών στη μη ειδική αορροστερίτιδα, ειδικότερα, είναι δύσκολο να εκτιμηθεί η κατάσταση του τοιχώματος. Έχουμε εφαρμόσει στην κλινική πρακτική της μεθόδου των τρισδιάστατων ανακατασκευή του μη ζευγαρωμένου σπλαχνικού αρτηρίες, η οποία επέκτεινε το εύρος των διαγνωστικές ικανότητες των διαγνωστικών υπερήχων.

Το τρισδιάστατο πρόγραμμα ανασυγκρότησης περιλαμβάνει μελέτες σε κατάσταση Β, υπερηχογραφική αγγειογραφία και συνδυασμό Β-τρόπου και αγγειογραφίας υπερήχων. Καθώς η εμπειρία συσσωρεύεται στη μελέτη αυτού του συνόλου ασθενών, πιστεύουμε ότι τα αποτελέσματα μιας μελέτης στο B-mode είναι πιο ενημερωτικά. Λόγω της διαφάνειας της εικόνας του τοίχου και του αυλού του σκάφους, τα δομικά χαρακτηριστικά και το περίγραμμα του τοίχου καταγράφονται σαφέστερα. Η σύγκριση των δυνατοτήτων της έγχρωμης Doppler σάρωσης και της 3D ανακατασκευής έδειξε ότι η 3D ανασυγκρότηση είναι πιο ενημερωτική για τον προσδιορισμό των αλλαγών στην ηχογένεια των τοιχωμάτων. Μια ποιοτική ανάλυση της τρισδιάστατης εικόνας καθιστά δυνατή την εκτίμηση του πάχους τοιχώματος. Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι το τρέχον τρισδιάστατο πρόγραμμα ανασυγκρότησης δεν επιτρέπει την ποσοτική αξιολόγηση των υπό μελέτη δομών και επίσης δεν παρέχει πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση της αιμοδυναμικής. Κατά συνέπεια, κατά τη διάγνωση των αλλαγών που είναι χαρακτηριστικές της μη ειδικής αορτοστερίτιδας, αυτές οι δύο μέθοδοι αλληλοσυμπληρώνονται, γεγονός που καθιστά δυνατή την προσφορά τους για περίπλοκη εφαρμογή. Ένδειξη για τρισδιάστατη ανακατασκευή του σπλαχνικού αρτηριών είναι η παρουσία των II ή III επιλογές για θωρακοκοιλιακά αορτικών αλλοιώσεων με μη ειδική aortoarteriit.

Μία από τις αιτίες της αιμοδυναμική αστάθεια στην κοιλιακή κορμό (ES) είναι extravasal συμπίεση που προκαλείται από τη συμπίεση του διάμεσου τόξου συνδέσμου του διαφράγματος. Κριτήρια σημαντικό συμπίεσης έκτακτης ανάγκης αιμοδυναμικές είναι γωνιακά παραμόρφωση αρτηρίας στην κρανιακή κατεύθυνση? αύξηση της συστολικής ταχύτητας κατά 80,2 + 7,5% και διαστολικού ρυθμού κατά 113,2 ± 6,7%. μείωση στην περιφερική αντίσταση, η οποία επιβεβαιώθηκε με τη μείωση των τιμών του δείκτη παλμού (SP) σε 60,4 + 5,5% και δείκτη αντίστασης περιφερικών (PSI) σε 29,1 ± 3,5%? μείωση της ταχύτητας ροής του αίματος και το δείκτη περιφερική αντίσταση στην σπληνική αρτηρία (συστολική - από 49,8 ± 8,6%, SP - από 57,3 ± 5,4%, ΙΡΑ - από 31,3 ± 3,1%.

Ασθένειες της κοιλιακής κοιλότητας μπορεί να οδηγήσει σε παραβίαση του τύπου αιμοδυναμική της τοπικής ή διάχυτης αλλαγές στην σπλαχνικού αρτηρίες και τα κλαδιά τους. Έτσι, όταν extravasal συμπίεσης (CG) ή τη βλάστηση κοιλιοκάκη αρτηρία, ηπατική αρτηρία από διογκωμένους λεμφαδένες, ήπαρ ογκώδη σχηματισμούς, πάγκρεας με μειούμενη αυλό πάνω από 60% καταγράφεται τοπικές αλλαγές στη ροή του αίματος. Σύμφωνα με τα στοιχεία μας, σε holangioltsellyulyarnom καρκίνο σε 33% των περιπτώσεων που διαγιγνώσκονται extravasal συμπίεση της ηπατικής αρτηρίας, η οποία είναι πιθανό να οφείλεται στη φύση της διηθητικής ανάπτυξης του όγκου. Οι ασθενείς με ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα και τον επείγοντα ΡΑ συμπιεστεί σε 21% των περιπτώσεων, VBA- σε 7% των περιπτώσεων. Ταυτόχρονη συμπίεση της καταστροφής και της ΠΑ παρατηρήθηκε σε 14% των περιπτώσεων. Από τους 55 ασθενείς με δευτερογενή όγκους του ήπατος αιμοδυναμικά σημαντική CG κοιλιοκάκη κορμό διαγνωσθεί σε 1,8% των περιπτώσεων, ιδιωτικών ηπατική αρτηρία (SPA) - σε 4,6% των περιπτώσεων. κλαδιά Η βλάστηση Spa σημειώνεται στο 4,6% των περιπτώσεων. Στον καρκίνο του προστάτη ανώτερη μεσεντερική αρτηρία και κλαδιά ES της εμπλέκονται στη διαδικασία στα προχωρημένα στάδια της νόσου. σημάδια CG ανιχνεύθηκαν σε 39% των περιπτώσεων, θρόμβωσης ή αρτηριακή βλάστηση - σε 9,3% των περιπτώσεων.

Η παρουσία ογκωδών σχηματισμών των οργάνων της κοιλιακής κοιλότητας ή η φλεγμονώδης γένεση προκαλεί διάχυτη αύξηση της ταχύτητας ροής αίματος στην αρτηρία, η οποία συμμετέχει άμεσα στην παροχή αίματος αυτού του οργάνου. Έτσι, κατά τη διάρκεια της οξείας φάσης της ηπατίτιδας, καταγράφηκε αύξηση της συστολικής και διαστολικής ροής αίματος στον ΡΑ. Η εξέταση 63 ασθενείς με ελκώδη κολίτιδα, νόσο του Crohn με διαδικασία εξάρσεις σημειωθεί μια αύξηση στη συστολική και διαστολική ταχύτητα ροής του αίματος στο ΝΒΑ σε συνδυασμό με τη μείωση του ΙΡΑ. Κατά τη διάρκεια της ύφεσης, οι αιμοδυναμικές παράμετροι επέστρεψαν στο φυσιολογικό. Σύμφωνα με τα στοιχεία μας, με ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα, μεταστάσεις ήπατος καταγράφεται στατιστικά σημαντική αύξηση στις τιμές της διαμέτρου και την αύξηση της ταχύτητας ροής στην αρτηρία κοιλιακή και ηπατικής αρτηρίας.