Υπερηχογράφημα της κάτω κοίλης φλέβας και των ηπατικών φλεβών

Ανατομία υπερήχων

Η κάτω κοίλη φλέβα βρίσκεται στα δεξιά της σπονδυλικής στήλης, διέρχεται από το διάφραγμα και εκβάλλει στον δεξιό κόλπο. Οι κύριοι παραπόταμοι που απεικονίζονται με υπερηχογράφημα Doppler είναι οι λαγόνιες φλέβες, η νεφρική φλέβα και οι τρεις ηπατικές φλέβες, οι οποίες εκβάλλουν στην κάτω κοίλη φλέβα ακριβώς κάτω από το διάφραγμα. Περισσότερες από τρεις ηπατικές φλέβες μπορεί να βρεθούν όταν ο κερκοφόρος λοβός του ήπατος εκβάλλει μέσω ξεχωριστής φλέβας.

Μεθοδολογία για την εκτέλεση υπερηχογραφικής εξέτασης της κάτω κοίλης φλέβας και των ηπατικών φλεβών

Η υπερηχογραφική Ντοπλερογραφία του συστήματος της κάτω κοίλης φλέβας συνήθως εκτελείται στην κάτω κοίλη φλέβα σε έγχρωμη λειτουργία σε δύο επίπεδα καθ' όλο το μήκος της. Όταν ανιχνεύονται ανωμαλίες, καταγράφονται φάσματα Doppler για ποσοτική αξιολόγηση.

Φυσιολογική υπερηχογραφική εικόνα της κάτω κοίλης φλέβας και των ηπατικών φλεβών

Η ροή του αίματος στην κάτω κοίλη φλέβα και στις ηπατικές φλέβες έχει σαφή εξάρτηση από τον καρδιακό κύκλο. Η κίνηση των άκρων των καρδιακών βαλβίδων προς την κορυφή δημιουργεί ένα έντονο φαινόμενο αναρρόφησης μέσα στον κόλπο, προκαλώντας μια ταχεία εισροή αίματος προς την καρδιά. Όταν ο δεξιός κόλπος γεμίσει μέχρι την αρχή της διαστολής, η φλεβική εισροή μειώνεται ή ακόμη και μπορεί να προσδιοριστεί μια ορισμένη περίοδος αντίστροφης ροής αίματος. Όταν οι κολποκοιλιακές βαλβίδες ανοίγουν, το αίμα εισέρχεται στις κοιλίες και μπορεί να συμβεί ξανά φλεβική εισροή στον κόλπο. Προς το τέλος της διαστολής, ο κόλπος συστέλλεται. Δεδομένου ότι δεν υπάρχουν βαλβίδες μεταξύ των τελικών φλεβών και του κόλπου, αυτή η συστολή προκαλεί μια παροδική εκροή από την καρδιά. Το κλείσιμο των κολποκοιλιακών βαλβίδων στο τέλος της διαστολής οδηγεί μερικές φορές στο σχηματισμό μιας μικρής εγκοπής στη γραμμή του φάσματος.

Η ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας μπορεί να μεταβάλει το πρότυπο των φασματικών κυμάτων, με μειωμένη ροή αίματος προς την καρδιά. Η ανεπάρκεια της τριγλώχινας βαλβίδας έχει ως αποτέλεσμα ανώμαλη αντίστροφη ροή αίματος μέσω της κάτω κοίλης φλέβας κατά τη διάρκεια της συστολής. Επίπεδα, ταινιοειδή φάσματα μπορεί να καταγραφούν σε ασθενείς με προχωρημένη κίρρωση του ήπατος.

Στη λειτουργία Β, η θρόμβωση της κάτω κοίλης φλέβας εκδηλώνεται με την αδυναμία συμπίεσης της φλέβας, την απώλεια παλμών και την υποηχογενή διαστολή, η οποία είναι κάπως πιο ηχογενής από ό,τι στον ηχοαρνητικό αυλό. Στη λειτουργία χρώματος, προσδιορίζεται ένα κενό χρώματος στην περιοχή του προσβεβλημένου τμήματος, το οποίο προκαλείται, για παράδειγμα, από εκτεταμένη θρόμβωση της αριστερής κοινής λαγόνιας φλέβας. Η δεξιά κοινή λαγόνια φλέβα δίνει υπολειμματική ροή αίματος στην κάτω κοίλη φλέβα με τη μορφή ημισελήνου.

Τα φίλτρα στην κάτω κοίλη φλέβα μειώνουν τον κίνδυνο εμβολής από τις φλέβες της πυέλου και των κάτω άκρων, αλλά οι επιπλοκές είναι συχνές. Τα μεταλλικά φίλτρα που εγκαθίστανται ενδοαυλικά μπορούν να μετατοπιστούν ή να θρομβώσουν και να γίνουν πηγή εμβολών. Το υπερηχογράφημα Doppler είναι μια μέθοδος για την παρακολούθηση και τον προσδιορισμό της θέσης του φίλτρου.

Η στένωση του αυλού της κάτω κοίλης φλέβας μπορεί να οφείλεται σε άλλες αιτίες εκτός από τη θρόμβωση, όπως μετεγχειρητικές επιπλοκές, στένωση, ενδοαυλική ανάπτυξη όγκου ή εξωτερική συμπίεση του όγκου.

Η θρόμβωση μπορεί να επηρεάσει μεμονωμένες μικρές ηπατικές φλέβες (φλεβοαποφρακτική νόσος) ή τους κύριους φλεβικούς κορμούς (σύνδρομο Budd-Chiari), μερικές φορές με βλάβη στην κάτω κοίλη φλέβα. Όταν μεμονωμένες φλέβες ή φλεβικά τμήματα θρομβώνονται, η απουσία ροής αίματος στην υπερηχογραφική Ντοπλερογραφία μπορεί να συνδυαστεί με διατμηματική παράπλευρη τομογραφία και φάσμα Doppler με τη μορφή ταινίας.

Οι ενδοηπατικές αλλοιώσεις, όπως το αγγείωμα, μπορούν να εκτοπίσουν και να περιορίσουν τις ηπατικές φλέβες, φτάνοντας σε σημαντικά μεγέθη.