Υπερηχογραφικές ενδείξεις τραυματισμών και παθήσεων των αρθρώσεων του καρπού και του χεριού

Τενοσυνοβίτιδα. Μία από τις πιο συχνές παθολογίες αυτής της εντόπισης. Η πιο συχνή αιτία τενοσυνοβίτιδας είναι η ρευματοειδής αρθρίτιδα. Με την ανάπτυξη τενοσυνοβίτιδας, εμφανίζεται έκχυση στο αρθρικό έλυτρο των τενόντων. Η αρθρική μεμβράνη πυκνώνει, ο βαθμός αγγειοποίησής της αυξάνεται. Με τη χρόνια τενοσυνοβίτιδα, ο ίδιος ο τένοντας εμπλέκεται στη διαδικασία, γεγονός που μπορεί να συμβάλει στη ρήξη της. Με την τενοσυνοβίτιδα των μικρών τενόντων του χεριού, η ανίχνευση της έκχυσης είναι δύσκολη. Έμμεσα σημάδια της παρουσίας της είναι η αυξημένη ηχογένεια της οστικής φάλαγγας. Για διευκρίνιση, συνιστάται η σύγκριση με μια συμμετρική φάλαγγα.

Ρήξεις τενόντων. Οι ρήξεις των τενόντων των αρθρώσεων του καρπού και της χειρός είναι σχετικά σπάνιες. Χρόνιες αλλαγές στους τένοντες, η ρευματοειδής αρθρίτιδα, η ουρική αρθρίτιδα, οι συστηματικές ασθένειες, ο σακχαρώδης διαβήτης κ.λπ. προδιαθέτουν για ρήξεις. Η ρήξη του εκτείνοντος τένοντα του δακτύλου από την πρόσφυση στη βάση της ονυχοφάγου φάλαγγας είναι η πιο συχνή από τις υποδόριες ρήξεις τενόντων. Εμφανίζεται με απότομη κάμψη του δακτύλου σε μια στιγμή που ο τένοντας συστέλλεται ενεργά. Τέτοιες ρήξεις παρατηρούνται στο μπάσκετ, σε πιανίστες και χειρουργούς. Η ρήξη τένοντα μπορεί να συνοδεύεται από ρήξη ενός τριγωνικού θραύσματος από τη βάση της φάλαγγας. Με αυτόν τον τύπο τραυματισμού, το δάχτυλο αποκτά ένα χαρακτηριστικό σχήμα σφυριού.

Σε περίπτωση πλήρους ρήξης, προσδιορίζεται ένα άδειο αρθρικό έλυτρο με έκχυση. Σε περίπτωση μερικών ρήξεων του τένοντα, η δομή του φθείρεται στο σημείο της ρήξης και εμφανίζεται έκχυση στο αρθρικό έλυτρο. Σε περίπτωση χρόνιας τενοντίτιδας, μπορεί να σχηματιστούν υπερηχογενείς εγκλείσεις στην περιοχή πρόσφυσης του τένοντα. Ο τένοντας συνήθως είναι παχύς, η ηχογένεσή του μειωμένη.

Τενοντοσυνοβίτιδα De Quervain. Αναφέρεται στην ιδιοπαθή τενοντοσυνοβίτιδα. Σε αυτή τη νόσο, εμπλέκεται το πρώτο κανάλι του ινώδους ενισχυτικού νήματος, στο οποίο εμπλέκεται ο τένοντας του βραχέος εκτείνοντα των δακτύλων και ο μακρύς τένοντας που απάγει το δακτυλικό πέρασμα, στην περιοχή της στυλοειδούς απόφυσης της κερκίδας στην ραχιαία επιφάνεια της άρθρωσης του καρπού.

Η νόσος επηρεάζει τις γυναίκες συχνότερα από τους άνδρες, σε αναλογία 6 προς 1. Η νόσος εμφανίζεται μεταξύ των ηλικιών 30 και 50 ετών.

Κλινικά, εκδηλώνεται ως σύνδρομο πόνου από την πλευρά της κερκίδας, το οποίο εντείνεται κατά την κίνηση των δακτύλων. Το πρήξιμο αυτής της περιοχής παρατηρείται με ψηλάφηση.

Το υπερηχογράφημα αποκαλύπτει υγρό στο παχυμένο αρθρικό έλυτρο των τενόντων. Ο τένοντας του βραχέος εκτείνοντα των δακτύλων ή ο μακρύς τένοντας του απαγωγού του δακτύλου συνήθως δεν έχουν πάχυνση.

Γαγγλιακές κύστεις (υγρώματα). Μία από τις πιο συχνές παθολογίες των τενόντων του χεριού. Ένα χαρακτηριστικό υπερηχογραφικό σημάδι ενός γαγγλίου είναι η άμεση σύνδεση με τον τένοντα. Τα γάγγλια έχουν ωοειδές ή στρογγυλό σχήμα, περικλειόμενα σε μια κάψουλα. Το περιεχόμενο μπορεί να έχει διαφορετική υφή ανάλογα με τη διάρκεια της νόσου.

Ρήξεις των πλάγιων συνδέσμων. Η πιο συχνή είναι η εξάρθρωση του πρώτου δακτύλου στην μετακαρποφαλαγγική άρθρωση. Η απότομη και υπερβολική απαγωγή του πρώτου δακτύλου μπορεί να οδηγήσει σε ρήξη του έσω πλάγιου μετακαρποφαλαγγικού συνδέσμου. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται υπεξάρθρημα της φάλαγγας.

Σύσπαση Dupuytren. Πρόκειται για μια ιδιοπαθή καλοήθη πολλαπλασιαστική διαδικασία που οδηγεί στον πολλαπλασιασμό του ινώδους ιστού στην παλαμιαία απονεύρωση. Εμφανίζεται συχνότερα σε άνδρες άνω των 30 ετών. Κατά κανόνα, επηρεάζονται οι ιστοί του 3ου, 4ου, 5ου δακτύλου. Στις περισσότερες περιπτώσεις, επηρεάζονται και τα δύο χέρια. Ινώδης ιστός εμφανίζεται στο ινώδες-λιπώδες στρώμα μεταξύ του δέρματος και των βαθιών παλαμικών δομών, οδηγώντας στο σχηματισμό οζιδίων και χορδών κολλαγόνου. Η παλαμιαία απονεύρωση υφίσταται ουλώδη εκφύλιση, συμπύκνωση και ρυτίδωση. το υποδόριο λίπος εξαφανίζεται σταδιακά και το δέρμα, σε σχήμα χωνιού, που τραβιέται σε ορισμένες περιοχές, αναπτύσσεται μαζί με την αλλοιωμένη παχιά απονεύρωση. Ως αποτέλεσμα του μετασχηματισμού των λεπτών απονευρωτικών ινών σε πυκνές χορδές, τα δάχτυλα κάμπτονται και βραχύνονται. Σε αυτή την περίπτωση, οι καμπτήρες τένοντες των δακτύλων δεν υπόκεινται σε παθολογικές αλλαγές. Η διαδικασία αναπτύσσεται σταδιακά και χαρακτηρίζεται από μια κυματοειδή χρόνια πορεία. Στα μεταγενέστερα στάδια, η νόσος διαγιγνώσκεται εύκολα κλινικά, ενώ στα πρώιμα στάδια, αυτοί οι όζοι μπορούν να αναγνωριστούν μόνο με υπερηχογράφημα. Ηχογραφικά, οι αλλαγές μοιάζουν με υποηχογενείς σχηματισμούς που βρίσκονται υποδόρια, στην παλαμιαία περιτονία ή στην απονεύρωση.

Σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα. Αυτή είναι η πιο συχνή παθολογία της συμπιεστικής νευροπάθειας του έσω νεύρου. Συχνά εμφανίζεται σε δακτυλογράφους, βοηθούς βεστιαρίου, προγραμματιστές, μουσικούς και μηχανικούς αυτοκινήτων. Κλινικά, εκδηλώνεται ως πόνος και παραισθησία στον καρπό και το αντιβράχιο, που εντείνονται τη νύχτα και με τις κινήσεις των χεριών, αισθητηριακές και κινητικές διαταραχές. Η υπερηχογραφική εξέταση παίζει σημαντικό ρόλο στη διάγνωση, στη διευκρίνιση της σοβαρότητας της νόσου και στην παρακολούθηση της θεραπείας. Οι κύριες υπερηχογραφικές εκδηλώσεις του συνδρόμου καρπιαίου σωλήνα περιλαμβάνουν: πάχυνση του νεύρου εγγύς της συμπίεσης, επιπέδωση του νεύρου μέσα στη σήραγγα, πρόσθια διόγκωση του καμπτήρα του αμφιβληστροειδούς του χεριού και μειωμένη κινητικότητα του νεύρου μέσα στη σήραγγα. Οι μετρήσεις του έσω νεύρου λαμβάνονται κατά την εγκάρσια σάρωση χρησιμοποιώντας τον τύπο της έλλειψης: το γινόμενο δύο αμοιβαία κάθετων διαμέτρων διαιρούμενο με το τέσσερα, πολλαπλασιασμένο με τον αριθμό 7G. Μελέτες έχουν δείξει ότι η μέση επιφάνεια του έσω νεύρου στους άνδρες είναι 9-12 mm2 ^και στις γυναίκες 6-8 mm2 ^. Εάν η αναλογία του πλάτους προς το πρόσθιο-οπίσθιο μέγεθος του νεύρου υπερβαίνει το 3 προς 1, τότε διαγιγνώσκεται σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα.

Με την ανάπτυξη αυτού του συνδρόμου, αυξάνεται και η περιοχή του έσω νεύρου. Επιπλέον, η αύξηση της εγκάρσιας διαμέτρου του νεύρου είναι άμεσα ανάλογη με τη σοβαρότητα του συνδρόμου. Εάν η περιοχή αυξηθεί κατά περισσότερο από 15 mm2, απαιτείται ^{χειρουργική} διόρθωση. Η πρόσθια καμπυλότητα του καμπτήρα του αμφιβληστροειδούς του καρπού κατά περισσότερο από 2,5 mm υποδηλώνει την ανάπτυξη συνδρόμου καρπιαίου σωλήνα. Διαπιστώθηκε ότι όταν κινείται το πέμπτο δάχτυλο, το έσω νεύρο μετατοπίζεται κανονικά κατά μέσο όρο 1,75±0,49 mm, ενώ με το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα μετατοπίζεται μόνο κατά 0,37±0,34 mm. Χρησιμοποιώντας έναν συνδυασμό αυτών των σημείων μαζί με κλινικά δεδομένα, είναι αρκετά εύκολο να διαγνωστούν τα αρχικά σημεία της νόσου.

Ξένα σώματα. Η πιο συνηθισμένη εντόπιση ξένων σωμάτων είναι τα χέρια. Τα ξένα σώματα μπορεί να είναι ποικίλης φύσης: βελόνες ραψίματος, κομμάτια μετάλλου, ψαροκόκαλα, ξύλινα θραύσματα, αγκάθια αγκαθωτών φυτών. Ηχογραφικά, μοιάζουν με υπερηχογενές θραύσμα στο πάχος των μαλακών ιστών. Ανάλογα με τη σύνθεση, μπορεί να υπάρχει ένα φαινόμενο περιφερικής αντήχησης (μέταλλο, γυαλί) ή μια σκιά (ξύλο) πίσω από το σώμα.