Υπερηχογραφικές ενδείξεις ανωμαλιών κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης

Μη βιώσιμη εγκυμοσύνη

Μια μη αναπτυσσόμενη εγκυμοσύνη συμβαίνει συχνά με ανεμβρυονία και είναι αρκετά συχνή. Κατά τη διάρκεια μιας υπερηχογραφικής εξέτασης, το γονιμοποιημένο ωάριο έχει μικρότερο μέγεθος από το αναμενόμενο για την αναμενόμενη ηλικία κύησης και το έμβρυο δεν απεικονίζεται.

Εάν η κλινικά πρώιμη εγκυμοσύνη είναι φυσιολογική και το υπερηχογράφημα αποκαλύπτει μόνο μια διευρυμένη μήτρα, μπορεί να τεθεί υποψία για ανεμβρυοπάθεια: η εξέταση θα πρέπει να επαναληφθεί σε 7 ημέρες. Εάν η εγκυμοσύνη είναι φυσιολογική, το γονιμοποιημένο ωάριο θα αναπτυχθεί, το έμβρυο θα είναι σαφώς ορατό και ο καρδιακός παλμός του θα καταγραφεί.

Μη βιώσιμη εγκυμοσύνη (αυθόρμητη έκτρωση)

Μετά τον θάνατο του εμβρύου ή του εμβρύου, η ασθενής μπορεί να εξακολουθεί να αισθάνεται έγκυος για κάποιο χρονικό διάστημα. Τα αναμνηστικά δεδομένα μπορεί να αποκαλύψουν αιμορραγία και κοιλιακό πόνο σπαστικής φύσης. Η μήτρα μπορεί να έχει φυσιολογικό μέγεθος, μπορεί να είναι μειωμένη ή ακόμη και να είναι διευρυμένη εάν υπάρχει αιμάτωμα στην κοιλότητα της μήτρας. Το έμβρυο μπορεί να απεικονιστεί, αλλά δεν θα υπάρχει καρδιακός παλμός. Εάν η εξέταση πραγματοποιηθεί πριν από τις 8 εβδομάδες κύησης, πρέπει να γίνει επαναληπτική εξέταση μετά από 7 ημέρες. Μετά την 8η εβδομάδα, με φυσιολογική εγκυμοσύνη, η ζωτική δραστηριότητα του εμβρύου πρέπει να προσδιορίζεται οπωσδήποτε.

Μετά την 8η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, ο εμβρυϊκός καρδιακός παλμός θα πρέπει πάντα να ανιχνεύεται.

Μήτρα μετά από αποβολή

Εάν η ασθενής είχε αποβολή λίγο πριν από την εξέταση μετά από καθυστέρηση περιόδου (το έμβρυο ανιχνεύεται μερικές φορές κατά την αιμορραγία), τότε η μήτρα θα είναι διευρυμένη σύμφωνα με την ηλικία κύησης κατά τη διάρκεια της υπερηχογραφικής εξέτασης. Η κοιλότητα της μήτρας θα είναι άδεια.

Ατελής έκτρωση

Το ιατρικό ιστορικό της ασθενούς δείχνει καθυστέρηση στην έμμηνο ρύση ακολουθούμενη από αιμορραγία και η ασθενής μπορεί να δει το έμβρυο. Η μήτρα θα είναι διευρυμένη σύμφωνα με την ηλικία κύησης. Η μήτρα μπορεί να είναι άδεια και η κοιλότητα της μήτρας δεν θα είναι διευρυμένη. Σε περίπτωση ατελούς έκτρωσης, η μήτρα θα είναι μικρότερη σε μέγεθος από το αναμενόμενο για την ηλικία κύησης και μπορεί να ανιχνευθεί στην κοιλότητα ένα παραμορφωμένο ωάριο ή άμορφες μάζες ποικίλου μεγέθους, σχήματος και ηχογένειας. Αυτά μπορεί να είναι κομμάτια πλακούντα, θρόμβοι αίματος. Δεν θα προσδιοριστούν σημάδια ζωτικής δραστηριότητας του εμβρύου.

Μετά από μια αποβολή, είναι αρκετά δύσκολο να προσδιοριστεί η παρουσία προηγούμενης εγκυμοσύνης. Η διάγνωση τίθεται μόνο με την παρουσία ακριβών σημείων προηγούμενης εγκυμοσύνης, όπως ένας κρόκος, ένα γονιμοποιημένο ωάριο, ένα νεκρό έμβρυο. Η πάχυνση του ενδομητρίου δεν είναι επαρκές σημάδι για τη διάγνωση μιας προηγούμενης έκτρωσης και είναι επίσης απαραίτητο να αποκλειστεί μια υδατιδοειδής σπίλος.

Προσοχή: η ηλικία κύησης που καθορίζεται από την ίδια την ασθενή μπορεί να μην είναι πάντα ακριβής.

Διευρυμένη μήτρα

Οι πιο συχνές αιτίες διεύρυνσης της μήτρας είναι:

• υδατιδοειδής μόλος;
• χοριοκαρκίνωμα;
• αιμορραγία της μήτρας λόγω αυθόρμητης έκτρωσης:
• ινομυώματα μήτρας (ινομυώματα).

Υδατιδοειδής σπίλος. Τα κλινικά ευρήματα είναι μη ειδικά. Η ηχογραφική εικόνα είναι πάντα αλλοιωμένη, αποκαλύπτοντας μια διευρυμένη μήτρα με αρκετά ομοιόμορφη κατανομή ηχωτικών σημάτων, μια κηλιδωτή ηχοδομή, δημιουργώντας ένα φαινόμενο "χιονοθύελλας". Μπορεί να είναι δύσκολο να διακριθεί ένας υδατιδιδοειδής σπίλος από το υπερηχογενές αίμα στην κοιλότητα της μήτρας, αλλά το αίμα έχει συνήθως πιο ετερογενή δομή και μικρότερη ηχογένεια από έναν υδατιδιδοειδή σπίλο, στον οποίο προσδιορίζονται κυστικές δομές (φυσαλίδες). Σε ηλικιωμένους ασθενείς, ένα μεγάλο μυώμα μπορεί να προσομοιώσει έναν υδατιδιδοειδή σπίλο, αλλά σε έναν υδατιδιδοειδή σπίλο, θα προσδιοριστούν πιο έντονη ραχιαία ενίσχυση και περιοχές κεντρικής νέκρωσης. Είναι πολύ σημαντικό να θυμόμαστε ότι το έμβρυο μπορεί να εξακολουθεί να υπάρχει, ενώ μόνο ένα μέρος του πλακούντα θα επηρεαστεί. Ένα έμβρυο σε συνδυασμό με έναν υδατιδιδοφόρο σπίλο έχει πολύ υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης χρωμοσωμικών ανωμαλιών.

Το χοριοκαρκίνωμα μπορεί να μην διακρίνεται από την υδατιδοειδή σπίλο στο υπερηχογράφημα. Αυτή η παθολογία μπορεί να υποπτευθεί παρουσία πολύ μεγαλύτερης διεύρυνσης της μήτρας από την αναμενόμενη για την ηλικία κύησης. Και το υπερηχογράφημα αποκαλύπτει πιο έντονες περιοχές αιμορραγίας και νέκρωσης από ό,τι στην υδατιδοειδή σπίλο, η οποία χαρακτηρίζεται από την παρουσία μονομορφικών κυστικών δομών. Η ηχοδομή του χοριοκαρκινώματος είναι ετερογενής, με εναλλασσόμενα συμπαγή και κυστικά συστατικά: στην υδατιδοειδή σπίλο, η ηχοδομή είναι πιο ομοιογενής, χαρακτηρίζεται από το φαινόμενο της «χιονοθύελλας». Λιγότερο συχνά, προσδιορίζεται μετάσταση του χοριοκαρκινώματος: η ακτινογραφία θώρακος είναι απαραίτητη για τον αποκλεισμό μεταστάσεων.

Αιμορραγία της μήτρας ως αποτέλεσμα ιατρικής ή αυθόρμητης έκτρωσης. Πρόκειται κυρίως για μια κλινική διάγνωση που τίθεται με την παρουσία αιμορραγίας στα πρώιμα στάδια της εγκυμοσύνης: ο υπέρηχος μπορεί να προσδιορίσει ποικίλες ποσότητες αίματος στη μήτρα, διαστρωματώνοντας τις χοριοαμνιακές και τις φθαρτικές μεμβράνες (τις μεμβράνες που αποτελούν μέρος του ενδομητρίου), οι οποίες απεικονίζονται ως μια σχεδόν ανηχοϊκή ζώνη. Το αίμα μπορεί να είναι εντελώς ανηχοϊκό ή μπορεί να είναι υπερηχοϊκό. Συνήθως, το αίμα αντιπροσωπεύεται από μια ετερογενή δομή. Είναι πολύ σημαντικό να προσδιοριστεί η παρουσία σημείων εμβρυϊκής ζωτικής δραστηριότητας, καθώς αυτό θα καθορίσει την τακτική διαχείρισης αυτής της ασθενούς. Εάν υπάρχουν αμφιβολίες, είναι απαραίτητο να επαναληφθεί η μελέτη σε διάστημα 1 ή 2 εβδομάδων για να προσδιοριστεί η εξέλιξη της εγκυμοσύνης.

Εάν υπάρχουν αμφιβολίες, η μελέτη επαναλαμβάνεται μετά από 1-2 εβδομάδες.

Διευρυμένη, ογκώδης μήτρα. Στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, μπορεί να υπάρχει μια διευρυμένη, ογκώδης μήτρα παρουσία ινομυώματος. Προσδιορίστε το μέγεθος και τη θέση των μυωματωδών λεμφαδένων προκειμένου να προβλέψετε πιθανές επιπλοκές κατά τον τοκετό. Είναι απαραίτητο να επαναληφθεί η εξέταση παρουσία ινομυώματος στις 32-36 εβδομάδες κύησης. Οι κεντρικές ζώνες του ινομυώματος μπορεί να γίνουν νεκρωτικές, με προσδιορισμό μιας ετερογενούς ή ανηχοϊκής δομής στο κέντρο. Αυτό δεν έχει σημαντική κλινική σημασία. Το ινόμημα μπορεί να προσομοιωθεί με πάχυνση του μυομητρίου κατά τη συστολή των μυών της μήτρας. Για τη διαφοροποίηση αυτών των καταστάσεων, η εξέταση μπορεί να επαναληφθεί μετά από 20-30 λεπτά και μπορεί να προσδιοριστεί εάν αλλάζει η ζώνη πάχυνσης του μυομητρίου. Οι συσπάσεις της μήτρας είναι φυσιολογικές και αλλάζουν το εσωτερικό περίγραμμα της μήτρας.