Υπερηχογραφικά σημεία της νόσου του προστάτη και της σπερματοδόχου κύστης

Υπερηχογραφική αξιολόγηση παθήσεων του προστάτη και των σπερματοδόχων κύστεων

Στην οξεία προστατίτιδα, μπορεί να παρατηρηθεί τόσο αυξημένη όσο και μειωμένη αγγείωση ανάλογα με το στάδιο της φλεγμονώδους διαδικασίας. Όταν επικρατεί η φάση υπεραιμίας, παρατηρείται αυξημένη αγγείωση και μειωμένη αρτηριακή πίεση (IR) στα αγγεία του αδένα, ενώ στη φάση οιδήματος, επικρατεί μειωμένη αγγείωση και αυξημένη αρτηριακή πίεση. Η σημασία του διορθικού υπερήχου με νέες τεχνολογίες στην παρακολούθηση της θεραπείας ασθενών με προστατίτιδα έχει αποδειχθεί σαφώς σε μια σειρά μελετών. Στην οξεία προστατίτιδα, συνιστάται η παρακολούθηση της θεραπείας μετά από 2-3 ημέρες χρησιμοποιώντας μια ολοκληρωμένη μελέτη των αγγείων για να προσδιοριστεί η αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Η δυναμική των αλλαγών στην αγγείωση αποτελεί δείκτη του θεραπευτικού αποτελέσματος. Με θετικό αποτέλεσμα, υπάρχει αποκατάσταση της συμμετρίας του αγγειακού προτύπου, εμπλουτισμός του αγγειακού προτύπου και αυξημένη αιμάτωση του αδένα (σε περιοχές με προηγουμένως μειωμένη ροή αίματος) ή μείωση του βαθμού αγγείωσης σε περιοχές με προηγουμένως αυξημένη ροή αίματος. Κατά την ανάλυση των αλλαγών στη ροή του φλεβικού αίματος, παρατηρείται μια αξιόπιστη αύξηση της γραμμικής ταχύτητας της ροής του φλεβικού αίματος στο περιπροστατικό φλεβικό πλέγμα κατά μέσο όρο 5,3 ± 2,1 cm/s (15%), υποδεικνύοντας βελτίωση στην φλεβική εκροή και, ως εκ τούτου, μείωση της συμφόρησης. Παρόμοιες αλλαγές παρατηρούνται στις ενδοπροστατικές φλέβες (περιουρηθρικές και καψικές).

Η τεχνική της υπερηχογραφικής αγγειογραφίας επιτρέπει την υποψία σχηματισμού αποστήματος προστάτη σε πρώιμα στάδια και τον εντοπισμό της αναποτελεσματικότητας της θεραπείας. Στη λειτουργία κλίμακας του γκρι, ακόμη και όταν χρησιμοποιείται η αρμονική λειτουργία ιστού, είναι αδύνατο να υποψιαστεί κανείς αμέσως τον σχηματισμό αποστήματος. Με την υπερηχογραφική αγγειογραφία, αυτή η ζώνη είναι συνήθως ανάγγεια ή υποαγγειακή. Η μείωση του βαθμού αγγείωσης του αδένα ή η μείωση της αγγείωσης στην εστιακή εστία κατά τη διάρκεια μιας μελέτης ελέγχου υποδηλώνει επίσης επιδείνωση της παροχής αίματος στη ζώνη φλεγμονής και στη συνέχεια, ελλείψει προσαρμογών της θεραπείας, οδηγεί στο σχηματισμό αποστήματος. Με την υπερηχογραφική αγγειογραφία, ένα απόστημα χαρακτηρίζεται από ροή αίματος τύπου "φλεγόμενου δακτυλίου".

Η κυστιλλίτιδα προσδιορίζεται ηχογραφικά από μια απότομη επέκταση των σπερματοδόχων κύστεων με παχιά τοιχώματα γεμάτα με ανηχοϊκό περιεχόμενο. Με την υπερηχογραφική αγγειογραφία, η αυξημένη ροή αίματος εντοπίζεται στα τοιχώματα των σπερματοδόχων κύστεων.

Στη χρόνια προστατίτιδα, η ανάλυση της αγγείωσης με χρήση τεχνικών υπερηχογραφικής αγγειογραφίας σε όλους τους ασθενείς με κυρίως ινώδεις αλλοιώσεις έδειξε τοπική μείωση της αγγείωσης στις ζώνες ίνωσης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, με μακροχρόνια χρόνια προστατίτιδα, παρατηρήθηκε γενική μείωση της αγγείωσης του αδένα. Οι μέγιστες τιμές LSC και IR στις ενδοπροστατικές αρτηρίες σε ασθενείς με χρόνια προστατίτιδα δεν διέφεραν ουσιαστικά από παρόμοιες τιμές στην κανονική ομάδα.

Στην καλοήθη υπερπλασία του προστάτη, το αγγειακό πρότυπο αλλάζει σημαντικά, κυρίως λόγω της υπερπλασίας της ουρηθρικής ομάδας αρτηριών, η οποία έχει περιγραφεί σε μια σειρά επιστημονικών εργασιών. Χαρακτηρίζεται από υπερπλαστικό τύπο αγγείωσης. Η αναλογία του βαθμού αγγείωσης των κεντρικών και περιφερειακών τμημάτων του αδένα διαταράσσεται λόγω της μείωσης της αγγείωσης της περιφερειακής ζώνης και της αύξησης της αγγείωσης του κεντρικού μέρους.

Καλοήθης υπερπλασία

Ο προστάτης αδένας συνοδεύεται όχι μόνο από ποιοτικές αλλά και από ποσοτικές αλλαγές στην αιμοδυναμική. Χαρακτηρίζεται από αύξηση των μέγιστων ταχυτήτων ροής αίματος κατά μέσο όρο σε 14,8 ± 5,2 cm/s στις ουρηθρικές αρτηρίες και σε 16,8 + 4,3 cm/s στις αρτηρίες της κάψας, IR σε 0,71 ± 0,08 και 0,72 + 0,09, αντίστοιχα, ανεξάρτητα από τη μορφή ανάπτυξης του αδενώματος.

Ο καρκίνος του προστάτη, σύμφωνα με πολλούς ερευνητές, χαρακτηρίζεται από υπεραγγείωση στην προσβεβλημένη περιοχή. Ωστόσο, έχει διαπιστωθεί ότι η υπεραγγείωση δεν αποτελεί καθοριστικό παράγοντα στη διάγνωσή του. Στον καρκίνο του προστάτη, τόσο οι υπεραγγειακοί όσο και οι υποαγγειακοί όγκοι είναι εξίσου συνηθισμένοι. Ο βαθμός αγγείωσης του όγκου σχετίζεται στενά με την ικανότητά του να αναπτύσσεται γρήγορα και να κάνει μετάσταση. Η μελέτη της αγγειοαρχιτεκτονικής και της φύσης του αγγειακού προτύπου είναι πιο σημαντική από τον προσδιορισμό του βαθμού αγγείωσης του όγκου. Τα καρκινικά αγγεία διαφέρουν από τα φυσιολογικά. Τα καρκινικά αγγεία χαρακτηρίζονται από παθολογική διακλάδωση, διαφορετικά διαμετρήματα, ελικοειδή πορεία, τυφλές τσέπες αντί για τελικές αρτηριόλες. Αυτός ο τύπος αγγειακού προτύπου ονομάζεται "αποδιοργανωμένος". Ο προσδιορισμός της φύσης του αγγειακού προτύπου είναι δυνατός πληρέστερα χρησιμοποιώντας την τεχνική της τρισδιάστατης αγγειογραφίας. Η τρισδιάστατη ανακατασκευή των αγγείων επιτρέπει την ακριβέστερη αξιολόγηση του αγγειακού προτύπου του αδένα στο σύνολό του, εντοπίζοντας όχι μόνο περιοχές ασυμμετρίας αγγειακού προτύπου, αλλά και εντοπίζοντας ζώνες νεοαγγείωσης και μιλώντας για την χωρική κατανομή των αγγείων στον όγκο. Με αυτόν τον τρόπο, είναι δυνατή η ακριβέστερη διεξαγωγή διαφορικής διάγνωσης διαφόρων υποηχογενών περιοχών στον προστάτη αδένα. Αυτό επιτρέπει ήδη από το πρώτο στάδιο τη διάκριση υποηχογενών περιοχών στην οξεία προστατίτιδα και τον καρκίνο σε ηλικιωμένους ασθενείς. Η μελέτη της συμμετρίας αγγείωσης αυξάνει τη θετική προγνωστική αξία του TRUS στην αναγνώριση διηθητικών ισοηχογενών όγκων και όγκων με ασαφή περιγράμματα. Ελλείψει τοπικών αλλαγών στην κλίμακα του γκρι, η ασυμμετρία του αγγειακού προτύπου, η τοπική μείωση ή αύξηση του βαθμού αγγείωσης μπορούν να παρέχουν κάποια βοήθεια στην αναζήτηση ισοηχογενών όγκων και διηθητικού καρκίνου του προστάτη.

Το αδένωμα του προστάτη στα σκανογραφήματα είναι ένας ομοιογενής σχηματισμός, διαφορετικός σε σχήμα και μέγεθος, αλλά πάντα με σαφή, ομοιόμορφα περιγράμματα και μια καλά καθορισμένη κάψουλα. Ο αδενωματώδης ιστός του αδένα μπορεί να αναπτυχθεί ανομοιόμορφα και να φαίνεται ασύμμετρος κατά τη διάρκεια της μετωπιαίας ηχοανάλυσης. Με την επικράτηση των αδενικών στοιχείων, το στρωματικό οίδημα λόγω του αδενώματος και της συνοδευτικής φλεγμονώδους διαδικασίας, η ηχογένεια του αδένα μπορεί να μειωθεί διάχυτα: μερικές φορές εντοπίζονται στο παρέγχυμα μικροί ανηχοϊκοί στρογγυλεμένοι σχηματισμοί. Στην περίπτωση χρόνιας φλεγμονής, εμφανίζονται στο παρέγχυμα υπερηχοϊκά εγκλείσματα (μερικές φορές με ακουστική διαδρομή), που βρίσκονται, κατά κανόνα, στη μεταβατική ζώνη και κατά μήκος της χειρουργικής κάψουλας ή στα όρια της κεντρικής και της περιφερειακής ζώνης.

Για να διαπιστωθούν οι αιτίες της απόφραξης του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος και να αξιολογηθούν οι δομικές αλλαγές στην ουρήθρα, χρησιμοποιείται η υπερηχογραφική κυστεοουρηθροσκόπηση ούρησης (ηχοουροδυναμική μελέτη). Η ουσία της μεθόδου είναι η TRUS του προστάτη, που πραγματοποιείται κατά την ούρηση. Η διέλευση των ούρων μέσω της ουρήθρας επιτρέπει την παρατήρηση της τελευταίας κατά τη διάρκεια του ηχογραφήματος, κάτι που είναι αδύνατο όταν βρίσκεται σε υποχωρημένη κατάσταση. Στα διορθικά ηχογράμματα κατά τη στιγμή της ούρησης, ο αυχένας της ουροδόχου κύστης προσδιορίζεται ως χοάνη με καθαρό και ομοιόμορφο εσωτερικό περίγραμμα, τα προστατικά και εν μέρει, τα μεμβρανώδη τμήματα της ουρήθρας, πάχους περίπου 5 mm. Εάν η αιτία της απόφραξης είναι το αδένωμα του προστάτη, τότε η ουρήθρα σε αυτό το σημείο απεικονίζεται ως μια λεπτή ανηχοϊκή λωρίδα πλάτους μικρότερου από 5 mm. Η απόκλιση της ουρήθρας από αδενωματώδη ιστό εξαρτάται από τη μορφή ανάπτυξής της. Η υπερηχογραφική κυστεοουρηθροσκόπηση ούρησης έχει μεγάλη σημασία στην αναγνώριση των ουρηθρικών στενώσεων, ειδικά εάν ο ασθενής έχει αδένωμα του προστάτη. Επιτρέπει τον προσδιορισμό της κατάστασης της ουρήθρας εγγύς της θέσης της στένωσης, τον εντοπισμό και, σε ορισμένες περιπτώσεις, το μήκος της στένωσης. Κατά την ούρηση, εάν η παραβίασή της δεν σχετίζεται με αδένωμα του προστάτη, με στένωση, παρατηρείται διαστολή της ουρήθρας πάνω από τη στένωση (συμπεριλαμβανομένου του προστατικού τμήματος). Με φλεγμονώδη στένωση, τα περιγράμματα της ουρήθρας είναι καθαρά, ευθύγραμμα, η διάμετρος του υγιούς τμήματος της ουρήθρας δεν αλλάζει.

Εκτός από τη διάγνωση δομικών αλλαγών στην ουρήθρα, η κυστεοουρηθροσκόπηση με υπερηχογράφημα ούρησης σε συνδυασμό με υπερηχογράφημα UFM ή Doppler της ροής των ούρων επιτρέπει την ανίχνευση λειτουργικών αλλαγών στην ουρήθρα και την ουροδόχο κύστη.

Η ενδοσκοπική ουρολοίμωξη (IVO) στο αδένωμα του προστάτη οδηγεί σε δομικές και λειτουργικές αλλαγές στο ουροποιητικό σύστημα (π.χ., στην ουροδόχο κύστη). Ο προσδιορισμός του όγκου των υπολειμματικών ούρων με τη χρήση υπερήχων είναι μια σημαντική μέθοδος για τη διάγνωση και τη σταδιοποίηση του αδενώματος του προστάτη.

Ο καρκίνος του προστάτη χαρακτηρίζεται από ηχογραφικά χαρακτηριστικά με τη μορφή σχηματισμού ετερογενών υποηχογενών κόμβων στην περιφερειακή ζώνη.

Ανάλογα με το στάδιο, παρατηρούνται διαταραχές συμμετρίας, ανομοιόμορφα περιγράμματα και λέπτυνση της κάψας. Στο 13% των περιπτώσεων, ο υπέρηχος δείχνει ότι οι καρκινικοί λεμφαδένες έχουν πιο έντονη ηχογένεια από τον αδενικό ιστό και στο 9% είναι ισοηχογενείς ή δεν ανιχνεύονται καθόλου.

Οι ηχογραφικές αλλαγές στην προστατίτιδα εξαρτώνται από τη μορφή της φλεγμονής και είναι εξαιρετικά ποικίλες. Έτσι, στην οξεία προστατίτιδα, παρατηρείται αύξηση του μεγέθους του αδένα και μείωση της ηχωτικής πυκνότητας τόσο σε μεμονωμένες περιοχές όσο και σε ολόκληρο τον αδένα. Ένα απόστημα του οργάνου διαγιγνώσκεται αρκετά εύκολα χρησιμοποιώντας το TRUS. Η ηχογραφική εικόνα έχει χαρακτηριστικά. Ένα απόστημα μοιάζει με σχηματισμό στρογγυλού ή ακανόνιστου σχήματος με σημαντικά μειωμένη ηχογένεια, σχεδόν πλησιάζοντας αυτή μιας υγρής δομής (ανηχοϊκής φύσης). Η δομή του αποστήματος του προστάτη είναι ετερογενής λόγω της περιεκτικότητας σε πυώδεις-νεκρωτικές μάζες σε αυτό. συχνά παρατηρούνται ανηχοϊκά (υγρά) εγκλείσματα. Με την έγχρωμη χαρτογράφηση Doppler, δεν υπάρχει κυκλοφορία του αίματος στην περιοχή του αποστήματος και γύρω της βρίσκεται ένα σαφώς καθορισμένο αγγειακό δίκτυο.

Σε χρόνια φλεγμονώδη διαδικασία στον προστάτη εκτός της έξαρσης, εμφανίζονται αλλαγές στη δομή του οργάνου που σχετίζονται με σκληρωτικές αλλαγές, οι οποίες στην ηχογραφία μοιάζουν με υπερηχογενείς περιοχές χωρίς ακουστική επίδραση. Οι πέτρες στον προστάτη μοιάζουν με υπερηχογενείς, συχνά πολλαπλούς σχηματισμούς με σαφή ακουστική διαδρομή. Η ηχω-ντοπλερογραφία του προστάτη επιτρέπει τη μελέτη των χαρακτηριστικών της κυκλοφορίας του αίματος σε αυτόν σε διάφορες ασθένειες, γεγονός που αυξάνει τη διαγνωστική αξία της μεθόδου.