Υπερηχογραφικά σημάδια απόφραξης της κοιλιακής αορτής

Μεταξύ των αιτιών των αποφρακτικών ασθενειών της κοιλιακής αορτής, η αθηροσκληρωτική βλάβη καταλαμβάνει ένα από τα κύρια σημεία. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της έγχρωμης Doppler σάρωσης, μπορούν να διακριθούν οι ακόλουθοι βαθμοί αορτικών βλαβών: πρώιμες αθηροσκληρωτικές μεταβολές, στένωση; απόφραξη.

Οι πρώιμων αθηρωματικών αλλαγές αορτή περιορίζεται μόνο στη διαδικασία εντοπισμού στο αορτικό τοίχωμα. Στη μελέτη των Β-τρόπου μπορεί να επισημαίνονται άνιση πάχυνση του αορτικού τοιχώματος, η παρουσία των hyperechoic εγκλεισμάτων που αντιστοιχούν σε εναπόθεση ασβεστίου με τη μορφή ξεχωριστών σβώλων, ακανόνιστο εσωτερικό περίγραμμα με ανέπαφο αορτικό αυλό και τον τύπο του κορμού του αίματος σύμφωνα με την φασματογράφημα Doppler.

Η διάγνωση της στένωσης της αορτής βασίζεται στην απεικόνιση στη Β-λειτουργία των ηχογενών μαζών που μειώνουν τον αορτικό αυλό. Οι οισογόνες μάζες μπορεί να οφείλονται στην παρουσία είτε τοπικών, λιγότερο συχνά παρατεταμένων αθηροσκληρωτικών πλακών και / ή παρουσία θρομβώσεως των τοιχωμάτων. Η αρτηριοσκληρωτική συχνά εντοπισμένη στο υπονεφρικό τμήμα, στη διακλάδωση της κοιλιακής αορτής, και σε ένα μεγάλο αριθμό των παρατηρήσεων - στον πίσω τοίχο. Για τον εντοπισμό της αθηροσκληρωτικής διαδικασίας χαρακτηρίζεται από ένα ομογενή και ετερογενή πλάκες υψηλής έντασης απηχεί, σε ορισμένες περιπτώσεις, συνοδεύεται από την παρουσία ενός ακουστικού σκιά μορφολογικά αντίστοιχο ασβεστοποιημένη. Βρεγματικό παρουσιάζονται gipoehogennymi θρομβωτικών μάζα, κατά προτίμηση ομοιόμορφη στον σχηματισμό των δομών που βρίσκονται γενικά κατά μήκος του τοιχώματος της αορτής και έχουν ηχογονικότητα ελαφρώς υψηλότερο από τον αυλό του αγγείου. Καθορίστε σαφώς την έκταση και το σχήμα της πλάκας, καθώς και τις θρομβωτικές μάζες κοντά στο τοίχωμα, όταν λειτουργούν στο καθεστώς DCS και / ή EHD. Ο βαθμός της αορτικής βλάβης διαγιγνώσκεται με απεικόνιση υπερήχων με τον υπολογισμό του ποσοστού στένωσης χρησιμοποιώντας ένα πρόγραμμα υπολογιστή και συμπληρωμένο με φασματική ανάλυση της ροής αίματος. Σύμφωνα με τον Θ. Karasch et al., Μια τοπική αύξηση στη συστολική ταχύτητα ροής του αίματος (BFV) μεγαλύτερη από 200 cm / sec υποδεικνύει την παρουσία αιμοδυναμικά σημαντική στένωση της αορτής. Η στένωση της βλάβης της αορτής μπορεί να συνδυαστεί με την απόκλιση σε μια σειρά περιπτώσεων, ειδικά σε ασθενείς με αρτηριακή υπέρταση.

Με τον εντοπισμό, διακρίνονται τρεις τύποι απόφραξης της κοιλιακής αορτής:

1. χαμηλή απόφραξη - η απόφραξη της διακλάδωσης της κοιλιακής αορτής μακρυά από την απόκλιση της κατώτερης μεσεντερικής αρτηρίας.
2. μέση απόφραξη - πλησίον της ανατομής της κατώτερης μεσεντερικής αρτηρίας.
3. υψηλή απόφραξη - στο επίπεδο των νεφρικών αρτηριών ilk σε απόσταση 2 cm από την απόσταση.

Η υπερηχογραφική διάγνωση της απόφραξης της κοιλιακής αορτής βασίζεται στα ακόλουθα κριτήρια:

1. μάζες Διαθεσιμότητα υπερηχογενείς προσροφητικής αορτικού αυλού και την έλλειψη της ροής του αίματος στον αυλό των δεδομένων DRC και / ή EHD και το φάσμα συχνοτήτων μετατόπιση Doppler.
2. Η μείωση της συστολικής και διαστολικής ταχύτητας ροής αίματος στην αορτή είναι κοντά στην απόφραξη.
3. Η καταχώρηση του τύπου αιματικής ροής αίματος στις αρτηρίες είναι απομακρυσμένη από την απόφραξη.

Πληρωμή ροή παράπλευρης κυκλοφορίας πραγματοποιείται με απόφραξη της κοιλιακής αορτής σε διάφορες ανατομικές μονοπάτια των οποίων η πορεία, σύμφωνα με την σάρωση χρώματος Doppler (CDS), ίχνος δεν είναι πάντοτε δυνατή. Ωστόσο, σε αυτήν την κατάσταση, τιμή αλυσίδα μας επιτρέπει να λαμβάνουν πληροφορίες σχετικά με τα μεμονωμένα συστατικά του συστήματος παράπλευρης κυκλοφορίας, ιδίως η κατώτερη μεσεντέρια αρτηρία, οσφυϊκή αρτηρία και ανώτερη μεσεντέρια αρτηρία.

Ανάλογα με τις συνθήκες της εξέτασης, είναι δυνατή η απεικόνιση της κατώτερης μεσεντερικής αρτηρίας (NBA) στο 56-80% των παρατηρήσεων. Οπτικοποίηση του NBA στο αρχικό τμήμα της μελέτης διεξάγεται στο οβελιαίο ή εγκάρσια σάρωση mm εγγύς επίπεδο 50-60 προς τη διακλάδωση της αορτής στο επίπεδο της III-IV των οσφυϊκών σπονδύλων. Κανονικά, η διάμετρος του ΝΒΑ είναι 2-3 mm. Ποιοτικά χαρακτηριστικά φάσματος ροής του αίματος υποδεικνύει μια υψηλή περιφερική αντίσταση στις αρτηρίες, που εμπλέκονται στην παροχή αίματος στην αριστερή πλευρά του εγκάρσιου και κατιόν κόλον, σιγμοειδές και εγγύς τμήμα του παχέος εντέρου. Η υψηλή περιφερική αντίσταση στο ΝΒΑ είναι ένα από τα κριτήρια υπερήχων για τη διαφορική διάγνωση των ΝΒΑ και των νεφρικών αρτηριών, τα οποία χαρακτηρίζονται από χαμηλή περιφερική αντίσταση.

Οι οσφυϊκές αρτηρίες είναι ζευγαρωμένα αγγεία που βρίσκονται στην υποαμφιβληστροειδική αορτή. Η ποιοτική αξιολόγηση του φάσματος δείχνει την ύπαρξη υψηλής περιφερικής αντοχής. Όταν εκτελείται η λειτουργία των βοηθητικών αγγείων στις οσφυϊκές αρτηρίες, το επίπεδο της κυκλοφορίας του αίματος αυξάνεται, γεγονός που βελτιώνει την πιθανότητα υπερηχογραφικής απεικόνισης αυτών των αρτηριών.

Όταν αποφρακτικές βλάβες του κάτω κοιλιακή αορτή, ανώτερη αρτηρίες μεσεντερικών, οσφυϊκή αρτηρίες φέρουν το φορτίο της αντισταθμιστικής, αυξάνοντας έτσι την ταχύτητα ροής του αίματος σταδιακά αυξανόμενη διάμετρο. Χαρακτηριστικό αντισταθμιστική αύξηση στη ροή αίματος είναι η καταγραφή γραμμική ταχύτητα της ροής του αίματος σε όλο το σκάφος προσβάσιμο υπερηχητική απεικόνιση, ενώ κατά την αιμοδυναμικά σημαντική στένωση των κάτω ή άνω μεσεντερικές αρτηρίες αποκάλυψε τοπικές αιμοδυναμικές αλλαγές στο σημείο της στένωσης της αρτηρίας.

Μια άλλη αιτία αποφρακτικών ασθενειών της κοιλιακής αορτής είναι η μη ειδική αορτοστεροειδίτιδα. Σύμφωνα με τον A.V. Pokrovsky et al., Ανάλογα με τον εντοπισμό της στένωσης της αορτής, διακρίνονται τρεις παραλλαγές της βλάβης του θωρακοκοιλιακού τμήματος της αορτής. Όταν παραλλαγή της βλάβης, μόνο η κατερχόμενη θωρακική αορτή εμπλέκεται στη διαδικασία. Αυτός ο τύπος βρίσκεται στο 4,5% των παρατηρήσεων. Για την πραγματοποίηση II αλλοιώσεις χαρακτηρίζονται από supra διαδικασία εντοπισμού, δια- και υπονεφρική τμήματα αορτής πρακτικώς υποχρεωτική ταυτόχρονη σπλαχνική συμμετοχή και νεφρικών αρτηριών σε διαφορετικούς συνδυασμούς. Αυτός ο πιο χαρακτηριστικός και συχνά εμφανιζόμενος τύπος αορτικής βλάβης παρατηρήθηκε από τους συγγραφείς σε 68,5% των περιπτώσεων. Στον τύπο ΙΙΙ - 27% των παρατηρήσεων - η κατερχόμενη θωρακική αορτή, τα υπερκείμενα, δια- και υπέρρενα τμήματα της, καθώς και οι σπλαχνικές και νεφρικές αρτηρίες, συμμετέχουν ταυτόχρονα στη διαδικασία.

Όταν πραγματοποιείτε έγχρωμο Doppler σάρωση σε αυτόν τον πληθυσμό ασθενών, συνιστάται να τηρείτε τα ακόλουθα μεθοδολογικά σημεία:

1. Για να βελτιστοποιηθεί η εικόνα της αορτής και λεπτομερή μελέτη της ζώνης ενδιαφέροντος, και σε αυτήν την κατάσταση είναι το τοίχωμα της αορτής, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιήσετε τη λειτουργία υπερηχητική συσκευή, η οποία επιτρέπει στον εικόνα για να πάρετε την περιοχή μελέτης σε μεγαλύτερο μέγεθος. Επιπλέον, για να βελτιωθεί η ποιότητα των εικόνων υπερήχων της αορτής στη λειτουργία Β, συνιστάται η χρήση της λειτουργίας αρμονικών ιστών.
2. Το ποσοστό της στένωσης της αορτής σύμφωνα με τις εικόνες υπερήχων θα πρέπει να μετράται με βάση τον υπολογισμό της επιφάνειας εγκάρσιας τομής.

Η αύξηση του πάχους του οπίσθιου και / ή του πρόσθιου τοιχώματος της αορτής υποδηλώνει την παρουσία μη ειδικής αορτοστεροειδίτιδας. Ωστόσο, η ποσοτική αξιολόγηση του πάχους τοιχώματος δεν είναι μια σταθερή τιμή και μπορεί να ποικίλει ανάλογα με τη δραστηριότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας. Η εξέταση με υπερηχογράφημα επιτρέπει τη διάγνωση της έκτασης των αλλαγών στην αορτή, οι οποίες χαρακτηρίζονται από παρατεταμένες αλλοιώσεις, μετατρέποντας σταδιακά σε αμετάβλητες θέσεις αορτής. Η ηχογένεια του αορτικού τοιχώματος μπορεί να αντιστοιχεί στον κανόνα ή να είναι ανυψωμένη.

Για να προσδιοριστεί η τακτική της διαχείρισης των ασθενών και για να επιλυθεί το ζήτημα των ενδείξεων για χειρουργική θεραπεία, είναι σημαντική η πληροφόρηση σχετικά με το βαθμό στένωσης της αορτής. Διακρίνουμε μεταξύ δύο λύσεις: αιμοδυναμικά ασήμαντες στένωση, η οποία χαρακτηρίζεται από πάχυνση του τοιχώματος, σύμφωνα με το ποσοστό των μείωση του υπερηχητικού ειδώλου δεν υπερβαίνει το 70%, οι αποθηκευμένες κανονικές τιμές των παραμέτρων της κοιλιακής αορτής LCS? αιμοδυναμικά σημαντική στένωση, η οποία χαρακτηρίζεται από πάχυνση του αορτικού τοιχώματος σε συνδυασμό με την αύξηση της ταχύτητας του αίματος, τοις εκατό στένωση, σύμφωνα με την υπερηχητική εικόνα άνω του 70%.

Επιπλέον, τα δεδομένα που λαμβάνονται μπορούν να συμπληρωθούν με πληροφορίες σχετικά με τον ρόλο των κατώτερων και ανώτερων μεσεντερικών αρτηριών, των οσφυϊκών αρτηριών στην ανάπτυξη παράπλευρης κυκλοφορίας.