Videotoracoscopy στη χειρουργική θεραπεία του υπεζωκότα

Εμπύημα στις περισσότερες περιπτώσεις είναι μια επιπλοκή των φλεγμονωδών και πυογόνων καταστροφικές ασθένειες των πνευμόνων, τραυματισμούς και χειρουργικές επεμβάσεις στα όργανα του στήθους και είναι το πιο δύσκολο μέρος στην θωρακική χειρουργική. Επί του παρόντος, σύμφωνα με τους εγχώριους και ξένους ερευνητές, δεν παρατηρείται μείωση της συχνότητας των οξειών πυρετωδών-καταστροφικών πνευμονικών ασθενειών (GDZL), περίπλοκο υπεζωκότυπο. Όπως είναι γνωστό, στο 19,1% -73,0% των περιπτώσεων η αιτία του μη ειδικού ενθυμίου του υπεζωκότα είναι οξεία πυώδης-καταστροφική πνευμονική νόσο. Ταυτόχρονα, το ποσοστό θνησιμότητας είναι 7,2% - 28,3%.

Η μετα-τραυματική γένεση εμφυσήματος του υπεζωκότα παρατηρήθηκε στο 6% -20% των παρατηρήσεων. Η θνησιμότητα στο μετατραυματικό έμβρυμα του υπεζωκότα φτάνει κατά καιρούς στο 30% και τα αποτελέσματα εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τη φύση της βλάβης και το χρονοδιάγραμμα της φροντίδας των θυμάτων με θωρακικό τραύμα.

Σε σχέση με την επέκταση των ενδείξεων και του όγκου των ενδοθωρακικών επεμβάσεων, εντατική ανάπτυξη της ανθεκτικότητας στα αντιβιοτικά μικροοργανισμών είναι μια υψηλή συχνότητα εμφάνισης μετεγχειρητικής υπεζωκότα εμπύημα και βρογχοπλευριτικά συρίγγιο.

Η θεραπεία των ασθενών με υπεζωκοτική εμμηνόρροια εξακολουθεί να είναι ένα περίπλοκο πρόβλημα, όπως αποδεικνύεται από σχετικά υψηλά ποσοστά θνησιμότητας, χρόνιας διαδικασίας, αναπηρίας ασθενών, οι περισσότεροι από τους οποίους είναι άτομα σε ηλικία εργασίας. Επιπλέον, οι αλλαγές στη σύνθεση των ειδών της μικροχλωρίδας και ανοχή του σε πολλά αντιβιοτικά, αύξηση του μεριδίου των αναερόβιων και νοσοκομειακών λοιμώξεων, αυξημένη ευαισθητοποίηση του πληθυσμού δημιουργεί πρόσθετες δυσκολίες στη θεραπεία των ασθενών με υπεζωκότα εμπύημα. Οι λειτουργικές μέθοδοι θεραπείας συχνά συνοδεύονται από επιπλοκές, τραυματικές και όχι πάντα εφικτές λόγω της σοβαρής κατάστασης των ασθενών. Μια πολλά υποσχόμενη μέθοδος είναι η χρήση των «μικρών» χειρουργική επέμβαση στο συγκρότημα θεραπεία ασθενών με εμπύημα, συμπεριλαμβανομένων VATS, ότι ανάλογα με την σοβαρότητα της πνευμονικής παθολογίας οδηγεί σε ανάκτηση του 20% -90% των περιπτώσεων.

Μεταξύ των ασθενών που έλαβαν θεραπεία με ενδοσκοπική υγιεινή του υπεζωκότα, λειτουργούσε το 8,4%, ενώ μεταξύ των ασθενών που έλαβαν θεραπεία με διάτρηση και αποχέτευση χωρίς εξέταση - 47,6%.

Η πρώτη θωρακοσκόπηση στον κόσμο με μαζική μολυσμένη αριστερή πλευρίτιδα με την ανάπτυξη του χρόνιου συριγγίου 11χρονου κοριτσιού ήταν ο Ιρλανδός χειρούργος Δρ. Κρουαζιέρα (1866), χρησιμοποιώντας το διόφθαλμο ενδοσκόπιο που αναπτύχθηκε από αυτόν.

Η σκοπιμότητα χρήσης θωρακοσκόπησης για πνευμονικό ιπύχημα εκφράστηκε για πρώτη φορά στο XVI Παν-Ρωσικό Συνέδριο Χειρουργών G.A. Herzen (1925). Αρχικά, η θωρακοσκόπηση χρησιμοποιείται ευρέως στη θεραπεία της πνευμονικής φυματίωσης. Ωστόσο, η εμφάνιση νέων αποτελεσματικών φαρμάκων κατά της φυματίωσης εμπόδιζε την περαιτέρω ανάπτυξη της θωρακοσκόπησης για πολλά χρόνια. Μια ευρύτερη εφαρμογή αυτής της μεθόδου στη διάγνωση και τη θεραπεία φλεγμονωδών ασθενειών των πνευμόνων και του υπεζωκότα έχει ληφθεί μόνο τις τελευταίες δύο δεκαετίες.

V.G. Geldt (1973), χρησιμοποιώντας θωρακοσκόπηση σε παιδιά με pneumoempyema, γνωστή για κρίσιμο ρόλο της στη διάγνωση των βλαβών του ενδοπλευρική και την επιλογή της θεραπείας. G.I. Ο Lukomsky (1976), με εκτεταμένο και συνολικό empyema, με περιορισμένο empyema με καταστροφή ιστού πνεύμονα, χρησιμοποίησε θωρακοσκόπηση σύμφωνα με τη μέθοδο Friedel. Η υπεζωκοτική κοιλότητα εισάγεται συντομευθεί σωλήνα βρογχοσκοπικών οριστεί Friedel №11 και №12, με ένα αναρροφητήρα υπό άμεση όραση ήταν απομάκρυνση του πύου και νιφάδες του ινώδους από την πλευρική κοιλότητα. Τελική θωρακοσκόπηση με την εισαγωγή στην πλευρική κοιλότητα της αποχέτευσης σιλικόνης. Με βάση την εμπειρία που αποκτήθηκε, ο συγγραφέας καταλήγει στο συμπέρασμα ότι είναι σκόπιμο να χρησιμοποιηθεί θωρακοσκόπηση για τη θεραπεία του υπεζωκοτικού εμφύμου.

Ο D. Keizer (1989) ανέφερε την επιτυχή θεραπεία του οξείας υπεζωκοτικής υπαισθησίας με επιχειρησιακή θωρακοσκόπηση, η οποία χρησιμοποίησε ένα μεσοθρενοσκόπιο ως ενδοσκόπιο.

Κατά τις δύο τελευταίες δεκαετίες ο κόσμος έχει δει σημαντικές τεχνολογικές εξελίξεις στον τομέα της υγείας, η οποία πραγματοποιήθηκε στη δημιουργία endovideooborudovaniya και την εμφάνιση νέων ενδοσκοπικών πράξεων, επέκτεινε το πεδίο εφαρμογής της θωρακοσκοπική χειρουργική επέμβαση - μέχρι την εκτομή του πνεύμονα, του οισοφάγου, αφαίρεση του μεσοθωρακίου όγκους, η θεραπεία του αυτόματου πνευμοθώρακα, αιμοθώρακας. Σήμερα VATS χειρουργική χάλυβα «χρυσός κανόνας» για τη διάγνωση και τη θεραπεία πολλών ασθενειών του στήθους, μεταξύ άλλων και με χρόνιες φλεγμονώδεις νόσους.

Ο Ρ. Ridley (1991) χρησιμοποίησε τη θωρακοσκόπηση σε 12 ασθενείς με υπεζωκότα. Κατά την άποψή του, η αφαίρεση των νεκρωτικών μαζών υπό τον έλεγχο ενός ενδοσκοπίου και η πλήρης πλύση της κοιλότητας του εμφύμου επιτρέπει την επίτευξη θετικών αποτελεσμάτων στη θεραπεία αυτών των ασθενών.

V.A. Porkhanov et αϊ. (1999) συνόψισε την εμπειρία της θεραπείας 609 ασθενών με υπεζωκοτικό ύπαιθρο με τη χρήση βιντεοτορκοσκοπικών τεχνικών. Χρησιμοποιήσαμε βιντεοτοκοκοσκοπική αποφλοίωση του πνεύμονα και απολέπιση σε χρόνιο υπεζωκοτικό εμφύσημα: 37 (78,7%) ασθενείς θεραπεύτηκαν με αυτόν τον τρόπο. Η μετατροπή στη θωρακοτομή απαιτείτο σε 11 (1,8%) ασθενείς.

PC Cassina, Μ. Hauser et αϊ. (1999) αξιολόγησε την αιτιολόγηση και την αποτελεσματικότητα των VATS χειρουργικής επέμβασης στη θεραπεία του μη-φυματιώδη fibrinopurulent εμπύημα σε 45 ασθενείς μετά από αποτυχία της αποστράγγισης. Η μέση διάρκεια της συντηρητικής θεραπείας ήταν 37 ημέρες (8 έως 82 ημέρες), με αποτελεσματική θεραπεία 82%. Σε 8 περιπτώσεις, η αποφλοίωση απαιτείτο με πρότυπη θωρακοτομή. Δυναμική παρατήρηση από τη μελέτη των εξωτερικών λειτουργίας αναπνοής στο 86% των ασθενών μετά τις εργασίες VATS σημειώνονται φυσιολογικά επίπεδα, 14% - μέτρια απόφραξη και περιορισμού. Οι υποτροπές του empyema δεν σημειώνονται από τους συγγραφείς. Οι ερευνητές καταλήγουν στο συμπέρασμα ότι κοιλότητα VATS αποχέτευση empiemnoy είναι αποτελεσματική στη θεραπεία της πυώδη-ινώδους εμπύημα, όταν η αποστράγγιση και ινωδολυτική θεραπεία δεν ήταν επιτυχείς. Σε ένα μεταγενέστερο στάδιο της οργάνωσης, το υπεζωκοτικό ύπαιθρο θεωρείται ως μέθοδος επιλογής για θωρακοτομή και αποφλοίωση.

V.N. Ο Egiev το 2001 περιέγραψε την περίπτωση της επιτυχημένης βιντεοτορκοσκοπικής υποβοηθούμενης ριζικής αποκατάστασης του χρόνιου μη ειδικού υπεζωκότα.

Για να βελτιωθεί η χειρουργική επέμβαση θωρακική endovideotorakoskopicheskoy αποτελεσματικότητας, ορισμένοι χειρουργοί άρχισαν να χρησιμοποιούν υπερήχους, ακτινοβολία λέιζερ, ένα πλάσμα αργού. A.N. Kabanov, L.A. Sitko et αϊ. (1985) εφάρμοσε μια thoracoscope μέσω του κλειστού υπερηχητικής αποφλοίωση ειδικό ξέστρο φως-κυματοδηγό που ακολουθείται από κατεργασία με υπερήχους κοιλότητα empiemnoy αντισηπτικό διάλυμα, προκειμένου να ενισχυθεί η απόρριψη των παθολογικών υποστρωμάτων και βακτηριοκτόνες ιδιότητες αντισηπτικά. Ι.Ι. Γάτες (2000) ανέπτυξε και εισήγαγε μέθοδο θωρακοσκόπηση εξάτμισης λέιζερ με πυογόνων νεκρωτικό στρώμα διείσδυσε καταστροφή των πνευμόνων και ζυθοποιία βρογχο-υπεζωκότα ακτίνα λέιζερ συρίγγια άνθρακα. V.N. Bodnya (2001) πειραματικά θεραπεία 214 ασθενείς ανέπτυξαν ένα χειρουργικό VATS τεχνική plevrempiemektomii, πνεύμονα αποφλοίωση 3ο στάδιο εμπύημα χρησιμοποιώντας ένα υπερηχητικό νυστέρι και θεραπεία καυστήρα αργόν πνευμονικού ιστού. Ο αριθμός των μετεγχειρητικών επιπλοκών μειώθηκε κατά 2,5 φορές, ο χρόνος νοσηλείας μειώθηκε κατά 50%, η αποτελεσματικότητα της αναπτυγμένης μεθοδολογίας ήταν 91%.

V.P. Ο Saveliev (2003) ανέλυσε τη θεραπεία 542 ασθενών με υπεζωκότα. Η θωρακοσκόπηση πραγματοποιήθηκε σε 152 ασθενείς με αποστράγγιση της κοιλότητας του εμφύμου με δύο ή περισσότερες παροχέτευσεις για πλύση συνεχούς ροής. Στο 88,7% αυτών η θωρακοσκόπηση ήταν η τελική μέθοδος θεραπείας.

Υπάρχουν διαφορετικές απόψεις σχετικά με το χρονοδιάγραμμα των VATS, ορισμένοι συγγραφείς δικαιολογούν την ανάγκη για αύξηση της διάγνωσης και θεραπείας της πολιτικής, και να εκτελέσει τις ενδείξεις έκτακτης ανάγκης για VATS την ημέρα της εισαγωγής σε σχέση με τις γενικές αντενδείξεις. Οι συγγραφείς προτείνουν την εκτέλεση θωρακοσκόπησης με διαγνωστικό και θεραπευτικό σκοπό αμέσως μετά τη διάγνωση του εμφύμου του υπεζωκότα. Όταν εκτείνονται ενδείξεις να σε videothoracoscopy δυνατόν υπεζωκότα εμπύημα να μειώσει την ανάγκη για θωρακοτομή και παραδοσιακών συναλλαγές από 47,6% έως 8,43%, μείωση μετεγχειρητικής θνησιμότητας από 27,3% έως 4,76%, ενώ μείωση του μήκους της νοσηλείας κατά 33%.

Άλλοι χειρουργοί πιστεύουν ότι η θωρακοσκόπηση πρέπει να χρησιμοποιείται με αναβολικούς όρους μετά από ένα σύνθετο σύνολο διαγνωστικών μέτρων και με την αποτυχία της συντηρητικής θεραπείας με διάτρηση και αποστράγγιση. Εξακολουθεί να υπάρχει ευρέως διαδεδομένη άποψη ότι δεν είναι απαραίτητο να βιαστούμε με τη θωρακοσκόπηση και με τις αναφερόμενες συνθήκες προσθέτουμε μια αξιόπιστη διόρθωση των ομοιοστατικών και των βολλητικών διαταραχών. Πιθανώς, το τελευταίο είναι αληθές μόνο στην πολύ παλιά παθολογική διαδικασία σε έναν υπεζωκότα.

Ενδείξεις και αντενδείξεις για τη χρήση της βιντεοχωρκοσκόπησης

Βάσει της πολυετούς εμπειρίας με τη χρήση βιντεοτορκοσκοπίας στη θεραπεία οξείας και χρόνιας υπεζωκοτικής εμφάνισης, αναπτύχθηκαν οι παρακάτω ενδείξεις για τη χρήση της:

• Μη αποτελεσματικότητα των παραδοσιακών μεθόδων θεραπείας, συμπεριλαμβανομένης της κλειστής αποστράγγισης της υπεζωκοτικής κοιλότητας.
• Διασπασμένο πλευρικό εμφύσημα (έμυημα του υπεζωκότα με πολλαπλές συστολές).
• Εμπύμη του υπεζωκότα με σημάδια καταστροφής του ιστού του πνεύμονα, συμπεριλαμβανομένων των μηνυμάτων βρογχοπληγίας.

Οι αντενδείξεις για τη χρήση της βιντεοτορακοσκόπησης είναι:

• Η παρουσία γενικών σωματικών ασθενειών στο στάδιο της αποζημίωσης.
• Μη ανοχή στον εξαερισμό κατά τον τρόπο του μονοπο πνευτικού εξαερισμού.
• Ψυχικές ασθένειες;
• Παραβίαση του συστήματος αιμόστασης.
• Διμερής εμπλοκή των πνευμόνων, συνοδευόμενη από σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια.

Πώς γίνεται η βιντεοκουρακσκόπηση;

Η βιντεοτορκοσκοπική χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται συχνά υπό γενική αναισθησία με ξεχωριστή διασωλήνωση των βρόγχων με σωλήνα διπλού αυλού. Αυτός ο αερισμός με ένα μόνο πνεύμονα είναι απαραίτητος για την πλήρη διόγκωση του πνεύμονα και τη δημιουργία ενός ελεύθερου χώρου, ο οποίος επιτρέπει μια διεξοδική και πλήρη εξέταση της θωρακικής κοιλότητας. Αλλά ανάλογα με τα καθήκοντα που θέτει ο χειρουργός για τον εαυτό του, η βιντεοτοκοκοσκόπηση μπορεί να πραγματοποιηθεί με τοπική ή περιφερειακή αναισθησία.

Η θέση του ασθενούς στο τραπέζι χειρισμού. Η πιο συνηθισμένη θέση του ασθενούς σε μια υγιή πλευρά του κυλίνδρου, τοποθετημένη στο μέσο του θώρακα, η οποία μεγιστοποιεί την ανάπτυξη των μεσοπλεύριων χώρων. Αυτό το στυλ, αν και δίνει στον χειρουργό την ελευθερία δράσης, έχει μειονεκτήματα. Η συμπίεση ενός υγιούς πνεύμονα επηρεάζει δυσμενώς τον αερισμό όταν αποσυνδεθεί από την αναπνοή του πνεύμονα ενός ασθενούς, καθώς υπάρχει κίνδυνος διαρροής πυώδους υγρού στο βρογχικό δέντρο του. Μια πιο ήπια τοποθέτηση του ασθενούς είναι μια ημι-πλευρική θέση πάνω σε έναν υψηλό σφηνοειδή κύλινδρο. Σε αυτή την περίπτωση, ο υγιής πνεύμονας υφίσταται λιγότερη συμπίεση. Ο ασθενής θα πρέπει να είναι σταθερά σταθερός, αφού ανάλογα με τη χειρουργική κατάσταση, μπορεί να χρειαστεί να αλλάξετε τη θέση του ασθενούς προς μία ή την άλλη κατεύθυνση.

Λειτουργική τεχνική. Παρουσιάζοντας την πρώτη θέση το torakoporta επιλογή επιλέγονται ξεχωριστά ανάλογα με το σχήμα, το μέγεθος και ο εντοπισμός empiemnoy κοιλότητα. Βελτιστοποίηση της χορήγησης της πρώτης θύρας εντοπισμού διευκολύνει τη στενή μελέτη των ακτινογραφιών σε 2 προβολές, υπολογιστική τομογραφία και υπερηχογράφημα σαρώσεις του στήθους πριν την επέμβαση. αριθμός Torakoportov εξαρτάται από τα καθήκοντα που έχουν ανατεθεί στην επιχείρηση. Συνήθως 2-3 torakoportov είναι αρκετό. Στην περίπτωση της υπεζωκοτικής συμφύσεων στην πρώτη κοιλότητα εισάγεται torakoport ανοιχτό τρόπο, διεισδύει στην πλευρική κοιλότητα του δακτύλου. Blunt μέθοδος δημιουργεί τεχνητό υπεζωκοτική κοιλότητα, επαρκή για την εισαγωγή πρόσθετες θύρες και εκτελώντας τις αναγκαίες χειρουργικές επεμβάσεις. Κατά τη διάρκεια της VATS χρησιμοποιούνται διάφορες τεχνικές: εκκένωση πυώδες εξίδρωμα, πλευριτικό συμφύσεων ανατομή για την ανασυγκρότηση σκοπό empiemnoy απομάκρυνση κοιλότητα πυώδη τρίμματα και παγίδευσης, ζώνες εκτομή καταστροφική πνευμονίτιδα, εμπύημα κοιλότητα πλύση αντισηπτικά διαλύματα, μερική ή πλήρη αποφλοίωση pleurectomy και των πνευμόνων. Όλοι οι συγγραφείς θωρακοσκόπηση πλήρη κοιλότητα αποστράγγισης empiemnoy. Ορισμένοι χειρουργοί στη θεραπεία της υπεζωκοτικής εμπύημα με βρογχικό συρίγγιο χρησιμοποιούν παθητική αναρρόφηση. Περισσότερο προτιμούν την ενεργή αναρρόφηση των περιεχομένων από την υπεζωκοτική κοιλότητα. Στην οξεία εμπύημα χωρίς καταστροφή του πνευμονικού ιστού και βρογχικών συριγγίων δείχνει ενεργό αναρρόφηση, η οποία επιτρέπει να εξαλειφθεί η κοιλότητα και τη θεραπεία εμπύημα σε 87,8-93,8%. Ενεργά φιλοδοξία δημιουργεί τις προϋποθέσεις για μια δραστική βασιλείας Ras kollabirovannogo εύκολο, συμβάλλοντας στη μείωση δηλητηρίαση και είναι ένα μέτρο πρόληψης της βρογχογενούς διάδοση της μόλυνσης πυώδη. Ο βαθμός κενού που απαιτείται για το ξεδίπλωμα του πνεύμονα εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη διάρκεια της ύπαρξης pneumoempyema, βρογχοπλευριτικά μέγεθος του μηνύματος και του βαθμού πνεύμονα kollabirovaniya. Πολλοί συγγραφείς προτείνουν να συμπληρώσει την ενεργό διεξαγωγή της ροής αναρροφήσεως, κλάσμα, κλασματική ροή-εμπύημα κοιλότητα πλύση, ακόμη και με αυτή αυτοματοποιημένα συστήματα ελέγχου της διαδικασίας.

Η χρήση της VATS στη θεραπεία της υπεζωκοτικής εμπύημα με βρογχοπλευριτικά μηνυμάτων (BPS). Ο κύριος λόγος για την έλλειψη αποτελεσματικότητας των μεθόδων αποστράγγιση είναι οι συρίγγια βρογχοπλευριτικά παρουσία, ότι όχι μόνο αναστέλλουν πνεύμονα και επεκταθεί σε μια διαδικασία πυώδη στήριξης, αλλά επίσης να περιορίσει τη δυνατότητα έκπλυση της πλευρικής κοιλότητας. Αυτό το μειονέκτημα εξαλείφεται με έναν συνδυασμό videothoracoscopy με προσωρινή απόφραξη του βρόγχου (PSA). Παρά τις πολλές μεθόδους εξάλειψης βρογχοπλευριτικά μηνύματα με VATS, όπως μηνύματα ηλεκτροκαυτηρίαση στόμα βρογχοπλευριτικά, η εφαρμογή της ιατρικής κόλλες, συρραπτικά, ζυθοποιίας βρογχοπλευριτικά δημοσιεύσεις πρόβλημα ακτινοβολία λέιζερ υψηλής ενέργειας για την αντιμετώπισή τους παραμένει επίκαιρη. χαμηλή αποτελεσματικότητα τους οφείλεται κυρίως στο γεγονός ότι όλες αυτές οι χειρισμοί διεξάγονται σε συνθήκες πυώδη νεκρωτικών διαδικασιών που συμβάλλουν στην αποτυχία «συγκολλούνται» έκρηξη ιστό του φλεγμονώδους ιστού πνεύμονα και την απόρριψη της κόλλας σφραγίσεως.

Στη βιβλιογραφία, οι αναφορές ενός συνδυασμού οπτικής θωρακοσκόπησης με προσωρινή απόφραξη του βρόγχου είναι σπάνιες. Έτσι I.I. Kotov (2000) με υπεζωκότα εμπύημα με βρογχοπλευριτικά μέσο μηνυμάτων και μεγάλου διαμετρήματος κατά τη διάρκεια της συμμόρφωσης πνεύμονα συνιστά VATS συνδυασμό με προσωρινή απόφραξη του βρόγχου. Η χρήση της προσωρινής απόφραξης του βρόγχου, σύμφωνα με την VP. Bykov (1990), επέτρεψε να μειώσει τη θνησιμότητα σε ασθενείς με pyopneumotorax κατά 3,5 φορές.

χρήση videothoracoscopy Πρόωρη ακολούθησε συρίγγιο βρόγχο απόφραξη-εδράνου δυνατόν να επιτευχθεί ανάκτηση από 98,59% των ασθενών, και σε ασθενείς χωρίς υπεζωκότα ανάκτηση εμπύημα συριγγίου επιτεύχθηκε σε 100%.

Ο μηχανισμός της θετικής επίδρασης της προσωρινής βρογχικής απόφραξης στην πορεία της πυώδους καταστροφικής διεργασίας στον πνεύμονα με pyopneumotorax αποτελείται από τα ακόλουθα:

• Ένα παρατεταμένο κενό δημιουργείται στην υπεζωκοτική κοιλότητα ως αποτέλεσμα του διαχωρισμού του με τον επιπωματιστή με το βρογχικό δέντρο.
• Εξαλειφθεί η υπολειμματική υπεζωκοτική κοιλότητα για schetraspravleniya και να αυξήσει υγιή μέρη του πνεύμονα, του μεσοθωρακίου στροφή, μειώνοντας τα μεσοπλεύρια χώρους, και να άρει το διάφραγμα.
• Προωθεί άδειασμα και εξάλειψη εστίες καταστροφή στον πνευμονικό ιστό σε μια προσωρινή ατελεκτασία των πνευμόνων που μολύνθηκαν με σταθερή ενεργό αναρρόφηση του περιεχομένου από την πλευρική κοιλότητα.
• Προφυλακμένη βρογχογενής διάδοση της πυώδους λοίμωξης, οριοθετώντας υγιή μέρη των πνευμόνων.
• Προβλέπονται ευνοϊκές συνθήκες για το κλείσιμο των μηνυμάτων βρογχοπληρίας, ως αποτέλεσμα του σχηματισμού συμφύσεων μεταξύ του σπλαγχνικού και του βρεγματικού υπεζωκότα, του σχηματισμού ενός περιορισμένου ινωδοτοξέος.

Η σκοπιμότητα χρησιμοποίησης ενός προσωρινού βρόγχο απόφραξη μετά αναπροσαρμογή κάδοι υπεζωκοτική κοιλότητα σε συνδυασμό με το δραστικό αναρρόφηση μέσω αποχετεύσεις εγκατασταθεί στην υπεζωκοτική κοιλότητα αναγνωρίζεται από όλους τους συγγραφείς, όπως αυτές οι θεραπείες είναι συμπληρωματικές και στο σύμπλοκο ελαχιστοποιεί τα μειονεκτήματά τους. Σε αυτή την περίπτωση, η χρήση της βιντεοτορακοσκόπησης σε συνδυασμό με την προσωρινή απόφραξη του βρόγχου είναι παθογενετικά αιτιολογημένη, χρήσιμη και ελπιδοφόρα.

Προγραμματισμένη βιντεοτορακοσκόπηση

Κατά τη διαδικασία για την οξεία πυώδης υπεζωκότα εμπύημα μετά την VATS και την αποστράγγιση της πλευρικής κοιλότητος των περίπου το ήμισυ των περιπτώσεων προκύπτουν περιόδων κλινικής παλινδρόμησης. Οι λόγοι αυτών είναι ο σχηματισμός των νεκρωτικών απομονώνει, πυώδη μη-αποστραγγιζόμενο osumkovany (κατακερματισμός κοιλότητα εμπύημα), αδυναμία να εκτελέσει πλήρως άκαμπτη πνεύμονα υπεζωκοτική κοιλότητα. Ως αποτέλεσμα, στο 45-50% των περιπτώσεων θεραπείας δεν μπορεί να περιοριστεί σε μία μόνο πρωτεύουσα θωρακοσκόπηση, επιπλέον χειρισμούς, πολλαπλές αποκαταστάσεις είναι απαραίτητες.

V.N. Perepelitsyn (1996) εφάρμοσαν την ιατρική θωρακοσκόπηση σε 182 ασθενείς με μη-ειδική οξείες και χρόνιες υπεζωκότα εμπύημα, εκ των οποίων 123 ασθενείς είχαν οξεία παρα- και metapnevmonicheskoy υπεζωκότα εμπύημα. Τμήματα των ασθενών πραγματοποιήθηκαν από τη θωρακοσκόπηση της φάσης αποκατάστασης. Κατά μέσο όρο, πραγματοποιήθηκε επαναλαμβανόμενη θωρακοσκόπηση τέσσερις φορές (σε 8 ασθενείς). Οι ασθενείς που εισήλθαν στις πρώτες 1-30 ημέρες από την έναρξη της νόσου κατάφεραν να μειώσουν τη μέση διάρκεια της νοσηλείας από 36 σε 22 ημέρες.

VK Gostishchev και V.P. Ο Sazhin χρησιμοποίησε δυναμική τοσαστική αποκατάσταση από το 1996 για τη θεραπεία του υπεζωκότα. Με ενδοσκοπική χειριστήρια διαταράσσεται πνευμονική υπεζωκοτική συμφύσεις, ινώδης κλινοσκεπάσματα απομακρύνθηκε από το σπλαχνικό και βρεγματικός υπεζωκότα εκτελούνται necrectomy τετηγμένο τμήματα του πνευμονικού ιστού. Μετά αποκατάσταση υπό την επίβλεψη του thoracoscope εγκατασταθεί σωλήνων αποστράγγισης με το σχηματισμό του συστήματος ροής-εξάτμισης, στραγγισμένο κοιλότητα απόστημα τρυπήσει τον πνεύμονα. Οι επακόλουθες θωρακοσκοπικές αποκαταστάσεις πραγματοποιήθηκαν σε διαστήματα 2-3 ημερών. Παράλληλα, μοιράστηκαν χαλαρές συντήξεις του πνεύμονα με τον υπεζωκότα και πραγματοποιήθηκαν ανεγχειρητικές φάσεις. Κατά την περίοδο μεταξύ των αποκαταστάσεων, η υπεζωκοτική κοιλότητα πλύθηκε με αντισηπτικά μέσα από το σύστημα αποστράγγισης, αποστειρώθηκε η κοιλότητα του πνευμονικού αποστήματος. Η παρουσία των κανονικών θωρακοσκοπική εικόνα, ομαλοποίηση της θερμοκρασίας είναι μία ένδειξη για τον τερματισμό toraskopicheskih ανακαίνιση και να κινείται μόνο στην αποστράγγιση του υπεζωκότα αποχέτευσης κοιλότητα. Η έλλειψη αποτελεσματικότητας δυναμική θωρακοσκοπική sanations συνήθως έχουν συσχετιστεί με την παρουσία δύσκολο να αφαιρεθούν συμφύσεις ινώδη υπεζωκοτική κοιλότητα και εστίες εκτεταμένη αποικοδόμηση του ιστού των πνευμόνων, η οποία χρησίμευσε ως ένδειξη για επαναρύθμιση ανοικτή υπεζωκοτική κοιλότητα. Για το σκοπό αυτό πραγματοποιήθηκε θωρακοτομή και υπό οπτικό έλεγχο πραγματοποιήθηκε νεκρεκτομή και έκπλυση της υπεζωκοτικής κοιλότητας με αντισηπτικά. Μετά την αποχέτευση, η υπεζωκοτική κοιλότητα ήταν χαλαρά γεμάτη με ταμπόν με υδατοδιαλυτές αλοιφές. Η επέμβαση τερματίστηκε με τον σχηματισμό μιας καθοδηγούμενης θωρακοστομίας με τη χρήση ενός συνδετήρα φερμουάρ για την επακόλουθη προγραμματισμένη αποκατάσταση της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Δυναμική τοσματοσκοπική αποκατάσταση χρησιμοποιήθηκε για τη θεραπεία 36 ασθενών με υπεζωκοτικό ύπαιθρο. Ο αριθμός των αποκαταστάσεων σε έναν ασθενή κυμαινόταν από 3 έως 5. Η μετάβαση σε ανοικτή αποκατάσταση της υπεζωκοτικής κοιλότητας πραγματοποιήθηκε σε 3 ασθενείς, που ήταν 8,3%. Δύο ασθενείς πέθαναν (5,6%).

Ένα χαρακτηριστικό της θεραπείας του υπεζωκοτικού εμφύμου είναι η ανάγκη για εξάπλωση και συγκράτηση στην εκτεταμένη κατάσταση του πνεύμονα. Οποιαδήποτε επανεισβολή μπορεί να οδηγήσει σε κατάρρευση του πνεύμονα. Ως εκ τούτου, στη θεραπεία του empyema είναι σημαντικό να εκτελεστεί όχι η μεγαλύτερη, αλλά η βέλτιστη ποσότητα αποκατάστασης της πυώδους εστίασης.

Amarantov D.G. (2009) συνιστάται σε ασθενείς με οξεία παρα- και metapnevmonicheskoy υπεζωκότα εμπύημα εκτελέσει έκτακτης ανάγκης θωρακοσκόπηση λειτουργεί για να προσδιορισθούν οι μεταβολές ενδοπλευρική χαρακτηριστικά και βαθμός αναστρεψιμότητας χρόνιας διεργασίας πυώδη συστατικό για την εισδοχή. Με βάση τα χαρακτηριστικά των ενδοπλευρική αλλαγών αποκαλύφθηκε στο πρώτο θωρακοσκόπηση και η διάρκεια της ασθένειας σχηματίζεται θωρακοσκοπική πρόγραμμα θεραπείας και την τακτική αντιβακτηριακή, θεραπεία αποτοξίνωσης και φυσιοθεραπεία. Μετά θα πρέπει να εκτελείται κάθε θωρακοσκόπησης ακόλουθη μόνο στην περίπτωση των σημείων «κλινικής παλινδρόμησης» σε χρονο-εξαρτώμενο χαρακτηριστικές αλλαγές στο ενδοπλευρική πρώτη θωρακοσκόπηση. Για να δημιουργήσετε μια σταθερή τάση για ανάκτηση ή για την ανίχνευση σημείων του σχηματισμού μη αναστρέψιμων χρόνια εμπύημα αρκετά 1-4 θωρακοσκόπηση. Τακτικές επιχειρησιακές τεχνικές θα εξαρτάται από τα χαρακτηριστικά της θωρακοσκοπική κοιλότητας empiemnoy. Ανάλογα με τα χαρακτηριστικά ενδοπλευρική αλλαγές βέλτιστη προθεσμίες ορόσημο θωρακοσκόπηση εάν υπάρχουν ενδείξεις κλινικής παλινδρόμησης σε ασθενείς με πρωτογενές στάδιο θωρακοσκοπική εικόνα seropurulent είναι 3, 9, 18-th ημέρα, με μια εικόνα διαπυητική ινώδη βήμα - 6, 12, 20 nd ημέρα, με μια εικόνα του πολλαπλασιαστικού σταδίου - 6, 12, 18η ημέρα. Οι προτεινόμενοι αλγόριθμοι εκτελούν προγραμματισμένο ορόσημο θωρακοσκόπηση σε συνδυασμό με τις λειτουργικές μεθόδους επιρροής επί κοιλότητας empiemnuyu ανάλογα με τον τύπο της φλεγμονής στην πρωτογενή θωρακοσκόπηση επιτρέπει μια τυποποιημένη προσέγγιση για τη θεραπεία ασθενών με οξεία παρα- και metapnevmonicheskoy υπεζωκότα εμπύημα. Σύμφωνα με τον συγγραφέα, η χρήση του προγραμματιζόμενου θωρακοσκόπησης ορόσημο αυξάνει τις καλές βραχυπρόθεσμα αποτελέσματα της θεραπείας των ασθενών με οξεία παρα- και metapnevmonicheskoy υπεζωκότα εμπύημα σε 1,29 φορές? μειώνει το χρόνο αποκατάστασης της εργασίας κατά 23%. μειώνει την αναπηρία κατά 85%. αυξάνει τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα κατά 1,22 φορές. μειώνει τη θνησιμότητα κατά 2 φορές.

Τα τελευταία χρόνια, πιο ευρέως χρησιμοποιούμενο vidoioassistirovannaya θωρακική χειρουργική επέμβαση, η οποία έχει γίνει μια εναλλακτική λύση για thoracotomy σε πολλές ασθένειες, συμπεριλαμβανομένης της θεραπείας του υπεζωκότα empyema. Izmailov E.P. Et αϊ. (2011) πιστεύουν ότι η θεραπεία της οξείας εμπύημα είναι η πιο δικαιολογημένη Videoassisted πλευρά minitorakotomiya εκτελούνται σε διάστημα 1-1,5 μήνες μετά την έναρξη του υπεζωκότα εμπύημα. Η χρήση αυτής της τακτικής επέτρεψε στους 185 (91,1%) ασθενείς να επιτύχουν κλινική ανάκαμψη και να εξαλείψουν την κοιλότητα του υπεζωκότα.

Yasnogorodsky OO τη χρήση των ζωοτροφών βίντεο mini-πρόσβασης καθορίζει τις ενδείξεις για την παρέμβαση, με επίκεντρο τα αποτελέσματα της αναπροσαρμογής empiemnoy κοιλότητας, ραδιολογικές χαρακτηρισμός κατάστασης πνευμονικού ιστού, η χωρητικότητα των πνευμόνων να reekspansii εξέταση σωματική φόντο, συν-νοσηρότητες, την ηλικία του ασθενούς, κλπ Το κύριο πλεονέκτημα αυτής της πρόσβασης, ο συγγραφέας τονίζει, είναι η δυνατότητα ενός διπλού επανεξέταση της λειτουργίας περιοχής, επαρκή φωτισμό, τη χρήση τόσο συμβατικών όσο και των ενδοσκοπικών εργαλείων. Από τους 82 ασθενείς με πλευριτική εμπύημα, μόνο 10 ήταν απαραίτητο να επεκταθεί το μίνι-πρόσβαση σε πρότυπη θωρακοτομή, και η πλειοψηφία των ασθενών απέτυχαν να αποστειρώνουν επαρκώς κοιλότητα empiemnuyu.

Συνοψίζοντας, μπορούμε να καταλήξουμε στα ακόλουθα συμπεράσματα:

1. Η βιντεοτορκοσκόπηση με το έμφυμα του υπεζωκότα δεν έχει ακόμη λάβει αναγνώριση και ευρεία πρακτική εφαρμογή, ειδικά στη θεραπεία του χρόνιου εμφυσήματος του υπεζωκότα. Συνεχώς διεξάγεται η αναζήτηση του τόπου της βιντεοτορακοσκόπησης στον αλγόριθμο σύνθετης θεραπείας του υπεζωκοτικού εμφύμου, εκτελούνται οι ενδείξεις για την εφαρμογή του.
2. Η βιντεοτορκοσκόπηση με το έμφυμα του υπεζωκότα επιτρέπει στις περισσότερες περιπτώσεις να θεραπεύσει το οξύ έμφυμα του υπεζωκότος, αποφεύγοντας τη μετάβασή του στη χρόνια.
3. Εφαρμογή του προγραμματισμένου sanations VATS υπεζωκοτική κοιλότητα είναι μια κατεύθυνση προοπτική στη θεραπεία της εμπύημα, αλλά ο αριθμός, η βέλτιστη χρονική στιγμή και το επίκεντρο του κάθε σταδίου θωρακοσκοπική αποχέτευση παραμένουν σήμερα λυθεί οριστικά το ζήτημα και απαιτούν περαιτέρω μελέτη.
4. Complex εφαρμογή στην VATS sochetaniis βρογχικό συρίγγιο βρόγχο απόφραξη-εδράνου σε ασθενείς με υπεζωκότα εμπύημα με βρογχοπλευριτικά μηνυμάτων επιτρέπει οι περισσότεροι ασθενείς θεραπευτεί της νόσου, να εξαλείψει την ανάγκη για τραυματική χειρουργική επέμβαση, και άλλως προετοιμαστούν για την παραδοσιακή χειρουργική θεραπεία σε μικρότερο χρονικό διάστημα.
5. Τοποθετήστε στον αλγόριθμο της χειρουργικής θεραπείας του υπεζωκότα εμπύημα βίντεο υποβοηθούμενη μίνι-θωρακοτομές δεν είναι σαφώς καθορισμένα, και τα οφέλη που διαθέτει, να προτείνει σχετικά με τις προοπτικές για τη χρήση του στη θεραπεία του υπεζωκότα εμπύημα.

Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών, θωρακικός χειρουργός του Τμήματος Χειρουργικής Θώρακος Matveev Valery Yurievich. Videotoracoscopy στη χειρουργική θεραπεία του υπεζωκοτικού εμφύμου // Πρακτική ιατρική. 8 (64) Δεκέμβριος 2012 / τόμος 1