Τραυματισμοί του οφθαλμικού κόγχου

Οι αιτίες της οφθαλμικής βλάβης ποικίλλουν: χτύπημα με βαρύ αντικείμενο, μώλωπας από πτώση, εισαγωγή ξένων σωμάτων κ.λπ. Τα αντικείμενα που προκαλούν τραυματισμό μπορεί να είναι μαχαίρια, πιρούνια, μολύβια, μπαστούνια του σκι, κλαδιά, σφαιρίδια ή σφαίρες από τραύμα από πυροβολισμό. Η μεμονωμένη οφθαλμική βλάβη είναι σχετικά σπάνια. Πιο συχνοί είναι οι συνδυασμοί τραύματος με βλάβη στον βολβό του ματιού και τα εξαρτήματά του, καθώς και οι συνδυασμένες βλάβες με εγκεφαλική βλάβη ή βλάβη στους παραρρινίους κόλπους. Επομένως, κατά την εξέταση ενός ασθενούς, είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στα εγκεφαλικά συμπτώματα (απώλεια συνείδησης, ανάδρομη αμνησία, έμετος κ.λπ.). Η εξέταση απαιτεί μερικές φορές τη συμμετοχή νευροχειρουργού, οδοντιάτρου ή ωτορινολαρυγγολόγου.

Έτσι, όλοι οι τραυματισμοί του οφθαλμικού κόγχου χωρίζονται σε αμβλύ: άμεσο (χτύπημα απευθείας στην περιοχή του οφθαλμικού κόγχου), έμμεσο (ρωγμές και κατάγματα που εξαπλώνονται από άλλα οστά του κρανίου) και από πυροβολισμό.

Ταξινόμηση τραυματισμών του οφθαλμικού κόγχου:

• τα μη πυροβόλα όπλα αποτελούν το 79%· τα πυροβόλα όπλα - το 21%·
• μώλωπες και τραυματισμοί (συνήθως με βλάβη στους μαλακούς ιστούς της οφθαλμικής κόγχης, μερικές φορές στο βολβό του ματιού).
• ανοιχτοί και κλειστοί τραυματισμοί.
• Η τροχιακή βλάβη μπορεί να συνοδεύεται από την εισαγωγή ξένου σώματος.

Η σοβαρότητα της οφθαλμικής βλάβης καθορίζεται από:

• ανάλογα με τον βαθμό βλάβης στα τοιχώματα των οστών.
• από τη θέση των θραυσμάτων οστών·
• με αιμορραγία στην οφθαλμική κόγχη.
• σχετικά με την εισαγωγή ξένων σωμάτων·
• για σχετική οφθαλμική βλάβη·
• λόγω βλάβης στον εγκεφαλικό ιστό και στους παραρρινικούς κόλπους.

Δεδομένου ότι οι τραυματισμοί του οφθαλμικού κόγχου συχνά συνδυάζονται με βλάβες στον οφθαλμικό βολβό και στα παρακείμενα τμήματα του σκελετού του προσώπου, η διάγνωσή τους περιλαμβάνει μια ολοκληρωμένη εξέταση του θύματος με επιθεώρηση, ψηλάφηση, ήπια εξέταση και ακτινογραφία της οφθαλμικής περιοχής. Είναι απαραίτητο οι ακτινογραφίες σε δύο προβολές να καλύπτουν όχι μόνο τον οφθαλμικό κόγχο, αλλά και ολόκληρο το κρανίο. Υποχρεωτικά είναι τα ακόλουθα: έλεγχος όρασης, εξέταση του οφθαλμικού βολβού, εξέταση των παραρρινίων κόλπων και της στοματικής κοιλότητας, καθώς και νευρολογική κατάσταση.

Οι τραυματισμοί του οφθαλμικού κόγχου είναι σχετικά εύκολο να αναγνωριστούν από την παρουσία τραυμάτων μαλακών ιστών, ορατής βλάβης στην ακεραιότητα των οστών του και τη σοβαρότητα της βλάβης στον οφθαλμικό βολβό. Ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι οι τραυματισμοί στα οστικά τοιχώματα του οφθαλμικού κόγχου μπορεί μερικές φορές να καλυφθούν από οιδηματώδεις μαλακούς ιστούς. Επομένως, ο τύπος και το μέγεθος της οπής εισόδου μπορεί να μην αντιστοιχούν καθόλου στην πραγματική φύση της βλάβης στον οφθαλμικό κόγχο, καλύπτοντας τη σοβαρότητά της.

Όταν συμβαίνει τραυματισμός του οφθαλμικού κόγχου, είναι πάντα σημαντικό να προσδιοριστεί η κατεύθυνση του καναλιού του τραύματος, καθώς καθορίζει κυρίως τη σοβαρότητα της βλάβης στα τοιχώματα του οφθαλμικού κόγχου, το περιεχόμενό του και τα παρακείμενα όργανα.

Η σαγιτταλική (και σαγιτταλικά-πλάγια) κατεύθυνση του καναλιού του τραύματος συνήθως συνοδεύεται από βλάβη στον εγκέφαλο, μερικές φορές αρκετά βαθιά.

Η εγκάρσια (και εγκάρσια-πλάγια) κατεύθυνση του πόρου συχνά συνοδεύεται από βλάβη σε ένα ή ακόμα και σε αμφότερα τα μάτια, τα οπτικά νεύρα, τους ηθμοειδείς κόλπους και τους μετωπιαίους λοβούς του εγκεφάλου.

Με κάθετη (και κάθετα λοξή) κατεύθυνση του καναλιού του τραύματος, κατά κανόνα, οι μετωπιαίες και οι άνω γναθιαίοι κόλποι, ο εγκέφαλος, η βάση του κρανίου και μερικές φορές η αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης έχουν υποστεί βλάβη. Το εμφύσημα της οφθαλμικής κόγχης και των βλεφάρων μπορεί να υποδηλώνει βλάβη στους κόλπους. Εάν εισέλθει αέρας στην οφθαλμική κόγχη, εμφανίζεται εξόφθαλμος. στην περίπτωση της υποδόριας εντόπισής του, ανιχνεύεται κριγμός κατά την ψηλάφηση των βλεφάρων. Ο εξόφθαλμος εμφανίζεται επίσης με οπισθοβολβική αιμορραγία, οίδημα του οφθαλμικού ιστού.

Είναι εξαιρετικά σημαντικό να προσδιοριστεί αμέσως εάν τα τοιχώματα των οστών του οφθαλμικού κόγχου έχουν υποστεί βλάβη ή εάν ο τραυματισμός εντοπίζεται στον όγκο του μαλακού περιεχομένου του. Η παραμόρφωση των άκρων και των τοιχωμάτων του, τα δεδομένα ακτίνων Χ, υποδηλώνουν κάταγμα των οστών του οφθαλμικού κόγχου. Ο όγκος του οφθαλμικού κόγχου μπορεί να αλλάξει όταν τα θραύσματα των οστών μετατοπίζονται. Εάν μετατοπιστούν προς τα μέσα, ο βολβός του ματιού προεξέχει και εμφανίζεται τραυματικός εξόφθαλμος. Όταν τα θραύσματα του οφθαλμικού κόγχου αποκλίνουν, ο βολβός του ματιού βυθίζεται και εμφανίζεται τραυματικός ενδόφθαλμος. Ο κριγμός προσδιορίζεται όταν ο μετωπιαίος κόλπος έχει υποστεί βλάβη, μπορεί να υπάρχει βλάβη στην εγκεφαλική ουσία.

Σε σοβαρές περιπτώσεις τραυματισμού, μπορεί να συμβεί συμπίεση του οπτικού νεύρου από θραύσματα οστών και διακοπή, με αποτέλεσμα το θύμα να χάσει την όρασή του, ακόμη και να τυφλωθεί εντελώς. Οι συνέπειες των καταγμάτων των οφθαλμικών κόγχων περιλαμβάνουν τραυματική οστεομυελίτιδα, παλλόμενο εξόφθαλμο (μετά από συνδυασμένους τραυματισμούς στον οφθαλμικό κόγχο και το κρανίο) και συρίγγια που σχηματίζονται κοντά στην έσω καρωτίδα αρτηρία και τον σπηλαιώδη κόλπο.

Όταν τραυματίζεται ο οφθαλμικός κόγχος, οι εξοφθάλμιοι μύες συχνά καταστρέφονται, με αποτέλεσμα ο ασθενής να εμφανίζει διπλή όραση.

Σύνδρομο ανώτερης οφθαλμικής σχισμής - πλήρης οφθαλμοπλαγία (εξωτερική και εσωτερική· πτώση, πλήρης ακινησία του οφθαλμού, διαστολή της κόρης, μη αντίδραση στο φως).

Εάν ξύλινα ξένα σώματα εισέλθουν στον δόντι, το πύον απελευθερώνεται από το τραύμα και παρατηρούνται δευτερογενείς εστίες φλεγμονής.

Μεταλλικά ξένα σώματα - πρέπει να αφαιρούνται αμέσως εάν είναι μεγάλα, προκαλούν πόνο, απώλεια όρασης ή προκαλούν αντίδραση στους περιβάλλοντες ιστούς.

Στα πρώιμα στάδια μετά από τραυματισμό του οφθαλμικού κόγχου, τα θύματα μπορεί να αναζητήσουν επείγουσα περίθαλψη λόγω έντονου πόνου, ανοιχτής πληγής, οιδήματος, αιμορραγίας, αιμορραγίας, οστικής παραμόρφωσης, εξόφθαλμου ή ενοφθαλμού και αιφνίδιας οπτικής βλάβης. Όλα αυτά τα θύματα πρέπει να μεταφέρονται σε νοσοκομείο. Η εκκένωση πρέπει να προηγείται της χορήγησης αντιτετανικού ορού και της εφαρμογής διόφθαλμου επιδέσμου. Σε νοσοκομείο, μπορεί να χρειαστεί επείγουσα χειρουργική φροντίδα εάν υπάρχει έντονη αιμορραγία. Σε τέτοιες περιπτώσεις, το δερματικό τραύμα διευρύνεται, βρίσκεται το αιμορραγούν αγγείο και εφαρμόζεται ένας σύνδεσμος σε αυτό. Εάν υπάρχουν ξένα σώματα και θραύσματα οστών στο τραύμα, αφαιρούνται, αποκόμματα μη βιώσιμου ιστού εκτέμνονται και οι άκρες των οστών ράβονται. Όλα αυτά εκτελούνται υπό αξιόπιστη αναισθησία διήθησης. Μετά τη χειρουργική θεραπεία του τραύματος, ψεκάζεται με αντιβιοτικό και εφαρμόζεται νάρκη στο τραύμα. Εάν υπάρχει εκτεταμένη συνδυασμένη βλάβη στον οφθαλμικό κόγχο και στις παρακείμενες περιοχές, τότε χρησιμοποιείται αναισθησία.

Συνδυασμένοι τραυματισμοί της οφθαλμικής κόγχης και των παρακείμενων οργάνων (κρανίο, εγκέφαλος, πρόσωπο και γνάθοι, μύτη και παραρρινικά ιγμόρεια) - εμπλέκονται κατάλληλοι ειδικοί για χειρουργική θεραπεία. Μετά την επέμβαση, στο θύμα συνταγογραφούνται αντιβιοτικά και ανάπαυση στο κρεβάτι.

Στα μεταγενέστερα στάδια μετά τον τραυματισμό, το θύμα αναζητά ιατρική βοήθεια σε περιπτώσεις όπου ένα ξένο σώμα ή θραύσμα οστού που βρίσκεται στην οφθαλμική κόγχη προκαλεί έντονο πόνο ή μειωμένη όραση λόγω πίεσης στα νεύρα ή αναπτύσσονται φλεγμονώδη φαινόμενα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, το ξένο σώμα ή το θραύσμα οστού αφαιρείται. Η επείγουσα ανάγκη μιας τέτοιας παρέμβασης καθορίζεται από την κατάσταση του ασθενούς.

Μετά από τραυματισμό του οφθαλμικού κόγχου, ακόμη και σε μεταγενέστερο στάδιο, μπορεί να αναπτυχθεί φλεγμονή του οφθαλμικού ιστού. Ο ασθενής παραπονιέται για οξύ πόνο στην περιοχή των ματιών και στο κεφάλι, και προεξοχή του βολβού του ματιού. Η γενική κατάσταση του ασθενούς είναι σοβαρή, με υψηλή θερμοκρασία σώματος, πρήξιμο, σοβαρή υπεραιμία και πυκνότητα των βλεφάρων, αδυναμία ανοίγματος των ματιών, εξόφθαλμο. Σε μια τέτοια κατάσταση, ο ασθενής πρέπει να νοσηλευτεί επειγόντως.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]