Τραυματισμοί στον τροχό

Οι αιτίες που προκαλούν ζημιά στην τροχιά είναι ποικίλες: επιπτώσεις από ένα βαρύ αντικείμενο, μώλωπες στην πτώση, εισαγωγή ξένων σωμάτων και άλλα. Τα τραυματισμένα αντικείμενα μπορεί να είναι μαχαίρια, πιρούνια, μολύβια, στύλοι σκι, κλαδιά, βλήματα ή σφαίρες σε περίπτωση τραυματισμού από πυροβολισμό. Οι απομονωμένες τροχιακές βλάβες είναι σχετικά σπάνιες. Συχνότερα υπάρχουν συνδυασμοί τραυματισμού με βλάβη του βολβού και της προσθήκης του, καθώς και συνδυασμένες βλάβες με εγκεφαλικό τραύμα ή βλάβη των παραρινικών ιγμορείων. Επομένως, κατά την εξέταση ενός ασθενούς, θα πρέπει να δίνεται προσοχή στα συμπτώματα του εγκεφάλου (απώλεια συνείδησης, οπισθοδρομική αμνησία, έμετος κλπ.). Στην έρευνα, είναι μερικές φορές απαραίτητη η συμμετοχή νευροχειρουργού, οδοντιάτρου και ωτορινολαρυγγολόγου.

Έτσι, όλα τα τραύματα της τροχιάς χωρίζονται σε αμβλεία: άμεση (άμεση επίδραση στην περιοχή της τροχιάς). έμμεσα (ρωγμές και κατάγματα που εξαπλώνονται από άλλα οστά του κρανίου) και πυροβολισμό.

Ταξινόμηση των τροχιακών τραυματισμών:

• τα μη πυροβόλα όπλα αντιπροσωπεύουν το 79%. πυροβόλα όπλα - 21%.
• οι μώλωπες και οι τραυματισμοί (συνήθως με βλάβη στους μαλακούς ιστούς της τροχιάς, μερικές φορές το βολβό).
• ανοικτή και κλειστή ζημιά.
• η ζημιά στην τροχιά μπορεί να συνοδεύεται από την εισαγωγή ξένου σώματος.

Η βαρύτητα της βλάβης στην τροχιά καθορίζεται από:

• από το βαθμό βλάβης των τοιχωμάτων του οστού.
• στη θέση των θραυσμάτων των οστών.
• με αιμορραγία σε τροχιά.
• σχετικά με την εισαγωγή ξένων σωμάτων.
• σε ταυτόχρονη βλάβη στο μάτι.
• για τη βλάβη της εγκεφαλικής ουσίας, παραρινικών ιγμορείων.

Από το τροχιακό τραυματισμό συχνά συνδυάζεται με βλάβες του βολβού του ματιού και των σχετικών τμημάτων του σκελετού του προσώπου, τα διαγνωστικά τους περιλαμβάνει μια ολοκληρωμένη εξέταση του θύματος από την εξέταση, ψηλάφηση, προσεκτική εξέταση και η ακτινογραφία τροχιακή περιοχή. Είναι απαραίτητο οι ακτινογραφίες σε δύο προβολές να συλλαμβάνουν όχι μόνο την τροχιά, αλλά ολόκληρο το κρανίο. Υποχρεωτική είναι: οφθαλμολογικές εξετάσεις, εξέταση του βολβού του ματιού, η μελέτη των παραρρινίων κόλπων και της ρινικής κοιλότητας του στόματος, καθώς και νευρολογική κατάσταση.

Οι τροχιακές βλάβες είναι σχετικά εύκολο να αναγνωριστούν εξαιτίας της παρουσίας τραυμάτων μαλακών ιστών, λόγω ορατής βλάβης στην ακεραιότητα των οστών τους, της βαρύτητας της βλάβης του βολβού. Αλλά πρέπει να έχουμε κατά νου ότι τραύματα των τοιχωμάτων των οστών της τροχιάς μπορούν μερικές φορές να καλυφθούν από οξειδωτικούς μαλακούς ιστούς. Ως εκ τούτου, η εμφάνιση και το μέγεθος της εισόδου μπορεί να μην ανταποκρίνονται καθόλου στην πραγματική φύση της βλάβης του βλεφαρίσματος, για να καλύπτει τη σοβαρότητά της.

Όταν τραυματίζεται η τροχιά, είναι πάντα σημαντικό να καθορίσουμε την κατεύθυνση του καναλιού πληγής, καθώς καθορίζει βασικά τη σοβαρότητα της βλάβης στα τοιχώματα της τροχιάς, το περιεχόμενό της και τα παρακείμενα όργανα.

Η κακή (και ογκώδης-πλάγια) κατεύθυνση του καναλιού του τραύματος συνήθως συνοδεύεται από εγκεφαλική βλάβη, μερικές φορές αρκετά βαθιά.

Cross (πλάγια και εγκάρσια) κατεύθυνση του καναλιού που συχνά συνοδεύεται από βλάβη σε ένα ή αμφότερα τα μάτια, οπτικά νεύρα, ethmoid ιγμόρεια και μετωπιαίους λοβούς του εγκεφάλου.

Όταν όρθια (κάθετη και πλάγια) περιελίσσεται κατεύθυνση κανάλι, συνήθως που έχει πληγεί από την μετωπική και άνω γνάθου κόλπων, του εγκεφάλου, βάση του κρανίου, και μερικές φορές το αυχενικό τμήμα της σπονδυλικής στήλης. Η βλάβη των κόλπων της μύτης μπορεί να υποδηλώνεται από το εμφύσημα της τροχιάς και των βλεφάρων. Εάν εισέλθει αέρα στην τροχιά, εμφανίζεται exophthalmos, στην περίπτωση του υποδόριου εντοπισμού του, η ψηλάφηση των βλεφάρων καθορίζει την κρύπτη. Το Exoptalm εμφανίζεται επίσης με αιμορραγία με ρετροβούλπα, οίδημα με οίδημα.

Είναι εξαιρετικά σημαντικό να προσδιοριστεί αμέσως εάν τα τοιχώματα των οστών της τροχιάς είναι κατεστραμμένα ή ο τραυματισμός εντοπίζεται στον όγκο των μαλακών περιεχομένων. Προς το κάταγμα των οστών της τροχιάς, την παραμόρφωση των άκρων και των τοιχωμάτων της, υποδεικνύονται τα δεδομένα περίθλασης ακτίνων Χ. Ο όγκος της τροχιάς μπορεί να ποικίλει ανάλογα με τη μετατόπιση των οστικών θραυσμάτων. Αν μετακινηθούν προς τα μέσα, το μάτι προεξέχει, εμφανίζεται ένας τραυματικός εξωφθαλμός. Όταν τα θραύσματα της υποδοχής των ματιών αποκλίνουν, το μάτι πέφτει, εμφανίζεται ένα τραυματικό endophthalmus. Καθορισμένη κροσσός στον τραυματισμό του μετωπιαίου κόλπου, μπορεί να υπάρχει βλάβη στην εγκεφαλική ουσία.

Σε περίπτωση σοβαρών τραυματισμών, μπορεί να παρουσιαστούν τα θραύσματα οστών του οπτικού νεύρου και διακοπή, ενώ το θύμα χάσει την όραση, μέχρι την πλήρη τύφλωση. Οι συνέπειες του σπασίματος του τροχιακή των οστών - τραυματική οστεομυελίτιδα, παλλόμενη εξόφθαλμο (μετά συνδυασμένη τραυματισμούς της τροχιάς και το κρανίο), σχηματίζεται γύρω από την αναστόμωση της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας και του σηραγγώδους κόλπου.

Σε τραυματισμούς στην τροχιά, οι μύες έξω-οφθαλμού συχνά καταστρέφονται, ως αποτέλεσμα αυτού, ο ασθενής αναπτύσσει διπλό όραμα.

Το σύνδρομο της άνω σχισμής της γλωττίδας είναι η πλήρης οφθαλμοπλαστική (εξωτερική και εσωτερική, πτώση, πλήρης ακινησία στο μάτι, διεύρυνση της κόρης, μη ανταπόκριση στο φως).

Αν ο κρουστάρνος λάβει ξύλινα ξένα σώματα, το πύο εκκρίνεται από το τραύμα, παρατηρούνται δευτερογενείς εστίες φλεγμονής.

Μεταλλικά ξένα σώματα - πρέπει να αφαιρεθούν επειγόντως, αν είναι μεγάλα, προκαλούν πόνο, πέφτουν στην όραση, δίνουν αντίδραση στους περιβάλλοντες ιστούς.

Στις αρχές μετά τον τραυματισμό που υπέστη τροχιά μπορούν να ζητήσουν φροντίδα έκτακτης ανάγκης λόγω έντονο πόνο, η παρουσία των ανοιχτές πληγές, οίδημα, αιμορραγία, αιμορραγία, παραμορφώσεις των οστών, εμφανίσεις εξόφθαλμο ή ενόφθαλμο, ξαφνική οπτικές διαταραχές της λειτουργίας. Όλοι οι τραυματίες αυτοί πρέπει να απευθύνονται σε νοσοκομείο. Εκκένωση πρέπει να προηγηθεί η εισαγωγή του τοξοειδούς του τετάνου, και την επιβολή ενός διόφθαλμη επίδεσμο. Στο νοσοκομείο μπορεί να χρειαστεί επείγουσα χειρουργική επέμβαση παρουσία βαριάς αιμορραγίας. Σε τέτοιες περιπτώσεις, το δέρμα τυλίγεται επεκτείνει, να βρείτε το σκάφος αιμορραγία και να θέσει ένα απολίνωση σε αυτόν. Τα πηκτώματα ξένου σώματος σε ένα τραύμα και θραύσματα οστών, τότε απομακρύνονται, διαχωρίζονται θραύσματα μη βιώσιμοι ιστοί ράβεται οστεώδη άκρα. Όλα αυτά γίνονται με αξιόπιστη αναισθησία διήθησης. Μετά καθαρισμό να σκορπιστεί το αντιβιοτικό πάνω στην πληγή να επιβάλει τη δική μου. Εάν υπάρχει εκτεταμένη βλάβη στο συνδυασμό της τροχιάς και σε συναφείς τομείς, η αναισθησία που χρησιμοποιείται.

Συνδυασμένες πληγές της τροχιάς και των παρακείμενων οργάνων (κρανίο, εγκέφαλος, πρόσωπο και σαγόνι, μύτη και παραρινικά κόλπων) - για τη χειρουργική θεραπεία προσελκύουν σχετικούς ειδικούς. Μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί αντιβιοτικά, ηρεμία στο κρεβάτι.

Στα μεταγενέστερα στάδια μετά θύμα τραυματισμού αναζητά ιατρική βοήθεια σε περιπτώσεις όταν ήρθε στην τροχιά ενός ξένου σώματος ή τμήμα οστού που βρίσκεται εκεί, προκαλώντας έντονο πόνο ή μείωση της όρασης εξαιτίας της πίεσης στα νεύρα, ή να αναπτύξουν φλεγμονή. Σε τέτοιες περιπτώσεις, το ξένο σώμα ή θραύσμα οστών απομακρύνεται. Ο επείγων χαρακτήρας μιας τέτοιας παρέμβασης καθορίζεται από την κατάσταση του ασθενούς.

Μετά τον τραυματισμό της τροχιάς, η φλεγμονή των τροχιακών ινών μπορεί να αναπτυχθεί ακόμη και μακροπρόθεσμα. Ο ασθενής παραπονιέται για αιχμηρούς πόνους στην περιοχή των ματιών και στο κεφάλι, που φουσκώνει το βολβό του ματιού. Η γενική κατάσταση του ασθενούς είναι σοβαρή, υψηλή θερμοκρασία σώματος, οίδημα, σοβαρή υπεραιμία και πυκνότητα των βλεφάρων, αδυναμία να ανοίξει τα μάτια. παρουσία εξωφθαλμού. Σε μια τέτοια κατάσταση, ο ασθενής πρέπει να νοσηλευτεί επειγόντως.

[1], [2], [3], [4], [5]