Διατοιχωματικό έμφραγμα του μυοκαρδίου

Όταν μιλάμε για οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, εννοούμε μία από τις πιο απειλητικές μορφές καρδιακής ισχαιμίας. Πρόκειται για την ισχαιμική νέκρωση μιας συγκεκριμένης περιοχής μυοκαρδίου, η οποία συμβαίνει ως αποτέλεσμα μιας ανισορροπίας μεταξύ της ανάγκης για οξυγόνο στον καρδιακό μυ. Και του πραγματικού επιπέδου της μεταφοράς του με αιμοφόρα αγγεία. Το έμφραγμα του διαβαθμισμένου μυοκαρδίου, με τη σειρά του, θεωρείται ιδιαίτερα σοβαρή παθολογία, όταν οι νεκρωτικές εστίες βλάπτουν ολόκληρο το πάχος του κοιλιακού τοιχώματος, ξεκινώντας από το ενδοκαρδικό και μέχρι το επικάρδιο. Η παθολογία είναι πάντα οξεία και μεγάλη κατεύθυνση, με αποκορύφωμα την ανάπτυξη της καρδιακλήρης μετά την τοποθέτηση. Η συμπτωματολογία είναι έντονη, σε σύγκριση με την εικόνα ενός τυπικού εμφράγματος (εξαίρεση - έμφραγμα του οπίσθιου καρδιακού τοιχώματος, που συχνά προχωράει κρυφά). Η πρόγνωση εξαρτάται άμεσα από την επικαιρότητα της ιατρικής περίθαλψης έκτακτης ανάγκης. [1]

Επιδημιολογία

Οι καρδιαγγειακές παθήσεις θεωρούνται η πιο συνηθισμένη αιτία θανάτου για ασθενείς σε πολλές οικονομικά ανεπτυγμένες περιοχές του κόσμου. Για παράδειγμα, στις ευρωπαϊκές χώρες, περισσότερα από τέσσερα εκατομμύρια άνθρωποι πεθαίνουν ετησίως από καρδιακές παθολογίες. Σημειώνεται ότι πάνω από το ήμισυ των θανατηφόρων περιπτώσεων σχετίζονται άμεσα με παράγοντες κινδύνου όπως η υψηλή αρτηριακή πίεση, η παχυσαρκία, το κάπνισμα, η χαμηλή σωματική δραστηριότητα.

Το έμφραγμα του μυοκαρδίου, ως περίπλοκη παραλλαγή της πορείας της στεφανιαίας καρδιακής νόσου, είναι επί του παρόντος η κύρια αιτία αναπηρίας σε ενήλικες, με ποσοστά θνησιμότητας 11%.

Το έμφραγμα της διαμόρφωσης επηρεάζει συχνότερα τους άνδρες που ανήκουν στην κατηγορία ηλικίας 40-60 ετών. Οι γυναίκες υποφέρουν από αυτό το είδος εμφράγματος 1.5-2 φορές λιγότερο συχνά.

Τα τελευταία χρόνια, η συχνότητα εμφάνισης διαβαθμιστικής παθολογίας σε νεαρούς ασθενείς ηλικίας 20-35 ετών έχει αυξηθεί.

Το διαβαθμιστικό έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι από τις πιο σοβαρές και απειλητικές για τη ζωή συνθήκες, η νοσοκομειακή θνησιμότητα συχνά φθάνει στο 10-20%. Το πιο συχνό δυσμενή έκβαση παρατηρείται σε ασθενείς με ταυτόχρονη σακχαρώδη διαβήτη, υπέρταση, καθώς και σε επαναλαμβανόμενες επιθέσεις εμφράγματος.

Αιτίες διατοιχωματικό έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Στη συντριπτική πλειονότητα των ασθενών, η ανάπτυξη του διαστολικού εμφράγματος συνδέεται με την απόφραξη του κύριου κορμού ή του κλάδου του στεφανιαίου αρτηριακού σκάφους. Κατά τη διάρκεια αυτής της διαταραχής, το μυοκάρδιο βιώνει έλλειψη παροχής αίματος, η υποξία αυξάνεται, η οποία επιδεινώνεται με αυξανόμενο φορτίο στον καρδιακό μυ. Η λειτουργικότητα του μυοκαρδίου μειώνεται, ο ιστός σε ένα συγκεκριμένο μέρος της υποβάλλεται σε νέκρωση.

Η άμεση στένωση του στεφανιαίου αυλού συμβαίνει για λόγους όπως αυτοί:

• Η χρόνια αγγειακή παθολογία - η αθηροσκλήρωση, συνοδευόμενη από την εναπόθεση στοιχείων χοληστερόλης (πλάκες) στους τοίχους των αγγείων - είναι ο πιο συχνός παράγοντας στην εμφάνιση εμφράξεων του μυοκαρδίου. Βρίσκεται στο 95% των περιπτώσεων θανατηφόρου αποτελέσματος από το διαβαθμισμένο έμφραγμα. Ένα κοινό σημάδι της αθηροσκλήρωσης θεωρείται ότι αποτελεί αύξηση των επιπέδων λιπιδίων του αίματος. Ο κίνδυνος επιπλοκών του εμφράγματος αυξάνεται δραματικά όταν ο αγγειακός αυλός εμποδίζεται κατά 75% ή περισσότερο.
• Ο σχηματισμός και η κίνηση των θρόμβων αίματος μέσα στα αιμοφόρα αγγεία - αγγειακή θρόμβωση - είναι μια λιγότερο συνηθισμένη, αλλά μια άλλη πιθανή αιτία απόφραξης ροής αίματος στη στεφανιαία κυκλοφορία. Οι θρόμβοι μπορούν να εισέλθουν στο στεφανιαίο δίκτυο από την αριστερή κοιλία (όπου σχηματίζονται λόγω κολπικών μαρμαρυγμάτων και παθολογίας των βαλβίδων) ή μέσω ενός ασαφούς foramen ovale.

Οι ειδικές ομάδες κινδύνου περιλαμβάνουν άτομα που έχουν επιδεινωμένη κληρονομική προδιάθεση (καρδιά και αγγειακές παθολογίες στην οικογενειακή γραμμή), καθώς και βαριά καπνιστές και ανθρώπους άνω των 50-55 ετών. μικρό[2]

Οι αρνητικές συνεισφορές στον σχηματισμό της αθηροσκλήρωσης είναι:

• Ακατάλληλη διατροφή.
• Μεταβολικές διαταραχές, παχυσαρκία.
• Ανεπαρκής σωματική δραστηριότητα, υποοδυναμία.
• Διαγνωσμένη αρτηριακή υπέρταση.
• Διαβήτης οποιουδήποτε τύπου.
• Συστηματικές παθολογίες (κυρίως αγγειίτιδα).

Παράγοντες κινδύνου

Η καρδιά αντιδρά πάντοτε σε οποιαδήποτε κυκλοφορική ανεπάρκεια και υποξία. Όταν ο αυλός ενός στεφανιαίου αρτηριακού αγγείου εμποδίζεται και είναι αδύνατο να παρέχεται εναλλακτική ροή αίματος, τα καρδιακά μυοκύτταρα - τα κύτταρα του μυοκαρδίου - αρχίζουν να πεθαίνουν στην πληγείσα περιοχή μέσα σε μισή ώρα.

Η διαταραγμένη κυκλοφορία του αίματος ως αποτέλεσμα των αθηροσκληρωτικών διεργασιών του στεφανιαίου δικτύου στο 98% των περιπτώσεων γίνεται ο «ένοχος» του εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Η αθηροσκλήρωση μπορεί να επηρεάσει μία ή περισσότερες στεφανιαίες αρτηρίες. Η στένωση του προσβεβλημένου σκάφους είναι διαφορετική - από τον βαθμό αποκλεισμού ροής αίματος, από το μήκος του στενού τμήματος. Εάν η αρτηριακή πίεση ενός ατόμου αυξάνεται, το ενδοθηλιακό στρώμα είναι κατεστραμμένο, η αθηροσκληρωτική πλάκα γίνεται κορεσμένη με αίμα, η οποία στη συνέχεια εγκλωβίζει και σχηματίζει θρόμβο, επιβαρύνει την κατάσταση με ελεύθερο αγγειακό αυλό.

Ένας θρόμβος αίματος είναι πιο πιθανό να σχηματίσει:

• Στην περιοχή της αθηροσκληρωτικής βλάβης της πλάκας.
• Στην περιοχή της ενδοθηλιακής βλάβης.
• Στο σημείο της στένωσης του αρτηριακού σκάφους.

Η αύξηση της νέκρωσης του μυοκαρδίου μπορεί να έχει διαφορετικά μεγέθη και η διαβαθμισμένη νέκρωση συχνά προκαλεί ρήξη του μυϊκού στρώματος. Παράγοντες όπως η αναιμία, οι μολυσματικές-φλεγμονώδεις διεργασίες, ο πυρετός, οι ενδοκρινικές και μεταβολικές ασθένειες (συμπεριλαμβανομένων των θυρεοειδών παθολογιών) επιδεινώνουν την ισχαιμία του μυοκαρδίου. [3]

Οι σημαντικότεροι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη του εμφράγματος του διαβαθμιστικού μυοκαρδίου θεωρούνται:

• Ανισορροπία λιπιδίων αίματος.
• Μακροπρόθεσμο ή βαρύ κάπνισμα ·
• Διαβήτης;
• Αυξημένη αρτηριακή πίεση ·
• Οποιοδήποτε βαθμό παχυσαρκίας ·
• Ψυχοκοινωνικές πτυχές (συχνή πίεση, κατάθλιψη κ.λπ.).
• Υποδυναμία, έλλειψη άσκησης.
• Ακατάλληλη διατροφή (κατανάλωση μεγάλων ποσοτήτων ζωικών λιπών και trans λιπών στο φόντο της χαμηλής κατανάλωσης φυτικών τροφών) ·
• Κατάχρηση αλκοόλ.

"Μικρές", σχετικά σπάνιοι παράγοντες κινδύνου θεωρούνται:

• Αρθρίτιδα;
• Ανεπάρκεια φολικού οξέος.
• Ψωρίαση.

Επιδεινώνει σημαντικά την πορεία του εμφράγματος του μυοκαρδίου όπως:

• Να είσαι αρσενικός
• Θρομβόλυση.
• Οξεία στεφανιαία νόσο.
• Κάπνισμα;
• Κληρονομική επιδείνωση για στεφανιαία νόσο.
• Ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας.
• Καρδιογενές σοκ.
• Διαταραχές του κοιλιακού ρυθμού.
• Αθωοκεντρικό μπλοκ.
• Μια δεύτερη καρδιακή προσβολή.
• Γεράματα.

Παθογένεση

Η διαδικασία ανάπτυξης εμφράγματος προχωρά με το σχηματισμό μόνιμων αλλαγών στο θάνατο του μυοκαρδίου και του μυοκυττάρου.

Μια τυπική εκδήλωση του εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι η ηλεκτροκαρδιογραφική ανίχνευση μη φυσιολογικών q-beats που υπερβαίνουν τον κανόνα σε διάρκεια και πλάτος, καθώς και μια ελαφρά αύξηση του εύρους των R-Beats σε θωρακικούς αγωγούς. Η αναλογία των μεγεθών Q και R-δοντιών καθορίζει το βάθος της αποξήρανσης. Δηλαδή, το βαθύτερο Q και το χαμηλότερο R, τόσο πιο έντονο είναι ο βαθμός νέκρωσης. Η διαβαθμισμένη νέκρωση συνοδεύεται από την εξαφάνιση των R-Notches και τη σταθεροποίηση του συμπλέγματος QS.

Πριν από την ανάπτυξη της στεφανιαίας θρόμβωσης, επηρεάζεται το ενδοθηλιακό στρώμα της αθηροσκληρωτικής πλάκας, η οποία συνοδεύεται από αύξηση του επιπέδου των θρομβογόνων παραγόντων αίματος (θρομβοξάνη Α2 κ.λπ.). Αυτό ωθείται από αιμοδυναμικές αποτυχίες, απότομες αλλαγές στον αγγειακό τόνο, διακυμάνσεις σε δείκτες κατεχολαμίνης.

Η βλάβη της αθηροσκληρωτικής πλάκας με την κεντρική νέκρωση και την εξωσχολική θρόμβωση της, καθώς και με μικρή στένωση, συχνά τελειώνει είτε με την ανάπτυξη διαβαθμιστικού εμφράγματος είτε με σύνδρομο ξαφνικού στεφανιαίου θανάτου. Οι φρέσκες αθηροσκληρωτικές μάζες που περιέχουν μεγάλες ποσότητες αθηρογενών λιποπρωτεϊνών είναι ιδιαίτερα επιρρεπείς σε ρήξη.

Η έναρξη της βλάβης του μυοκαρδίου εμφανίζεται συχνότερα στις ώρες προ-πρωινού, γεγονός που εξηγείται από την παρουσία κιρκαδικών αλλαγών στον στεφανιαίο αγγειακό τόνο και τις αλλαγές στα επίπεδα κατεχολαμίνης.

Η ανάπτυξη του διαβαθμιστικού εμφράγματος σε νεαρή ηλικία μπορεί να οφείλεται σε συγγενή ελαττώματα στεφανιαίων αγγείων, εμβολισμού λόγω μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας, καρδιακών μυξωματικών, αορτικής στένωσης, ερυθρεμίας κλπ. Σε αυτές τις περιπτώσεις υπάρχει οξεία ανισορροπία μεταξύ της ανάγκης του καρδιακού μυός στο οξυγόνο και της προσφοράς της μέσω του κυκλικού συστήματος. Η διαβαθμισμένη νέκρωση επιδεινώνεται από την υπερκατατεχνική.

Προφανώς, στις περισσότερες περιπτώσεις οξείας διαβαθμιστικής εμφράγματος του μυοκαρδίου, η αιτία είναι στενωτική αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων αγγείων, της θρόμβωσης και του παρατεταμένου απόφοιτου σπασμού.

Συμπτώματα διατοιχωματικό έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Η κλινική εικόνα στο διαβαθμισμένο έμφραγμα περνάει διάφορα στάδια, τα οποία είναι συμπτωματικά διαφορετικά μεταξύ τους.

Το πρώτο από τα στάδια είναι προδόμωμα ή προκαταρκτική αντίδραση, η οποία διαρκεί περίπου μία εβδομάδα και συνδέεται με το άγχος ή τη φυσική υπερφόρτωση. Η συμπτωματολογία αυτής της περιόδου χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση ή την επιδείνωση των επιθέσεων στηθάγχης, οι οποίες γίνονται πιο συχνές και σοβαρές: αναπτύσσεται ασταθής στηθάγχη. Η γενική ευημερία αλλάζει επίσης. Οι ασθενείς αρχίζουν να αντιμετωπίζουν μη κινητοποιημένη αδυναμία, κόπωση, απώλεια διάθεσης, άγχος, ύπνος διαταράσσεται. Τα παυσίπονα, τα οποία προηγουμένως βοήθησαν στην εξάλειψη του πόνου, τώρα δεν δείχνουν αποτελεσματικότητα.

Στη συνέχεια, εάν δεν υπάρχει βοήθεια, συμβαίνει το επόμενο - οξύ στάδιο της παθολογίας. Η διάρκεια του μετράται από τη στιγμή της ισχαιμίας του καρδιακού μυός μέχρι τα πρώτα σημάδια της νέκρωσης (συνήθης διάρκεια - από μισή ώρα έως μερικές ώρες). Αυτό το στάδιο ξεκινά με μια έκρηξη καρδιακού πόνου που ακτινοβολεί στο άνω άκρο, το λαιμό, τον ώμο ή το αντιβράχιο, το σαγόνι, την ωμοπλάτη. Ο πόνος μπορεί να είναι είτε συνεχής (παρατεταμένος) είτε κυματιστής. Υπάρχουν ενδείξεις διέγερσης του αυτόνομου νευρικού συστήματος:

• Ξαφνική αδυναμία, αίσθημα αναπνοής.
• Μια οξεία αίσθηση φόβου του θανάτου.
• "Drenching" ιδρώτα?
• Δυσκολία στην αναπνοή ακόμη και σε ηρεμία.
• Ναυτία (ενδεχομένως μέχρι το σημείο του εμετού).

Η ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας αναπτύσσεται, που χαρακτηρίζεται από δύσπνοια και μειωμένη παλμική πίεση, ακολουθούμενη από καρδιακό άσθμα ή πνευμονικό οίδημα. Το καρδιογενές σοκ είναι μια πιθανή επιπλοκή. Οι αρρυθμίες υπάρχουν στη συντριπτική πλειονότητα των ασθενών.

Πρώτα σημάδια

Τα πρώτα "κουδούνια" διαβαθμιστικού εμφράγματος εμφανίζονται συχνότερα λίγες ώρες ή ακόμα και ημέρες πριν από την ανάπτυξη μιας επίθεσης. Οι άνθρωποι που είναι προσεκτικοί στην υγεία τους μπορεί να τους δώσουν προσοχή και να αναζητούν ιατρική βοήθεια εγκαίρως.

Τα πιο πιθανό σημάδια της επικείμενης παθολογίας:

• Την εμφάνιση του θωρακικού πόνου κατά καιρούς ή αμέσως μετά τη σωματική δραστηριότητα, τις ισχυρές συναισθηματικές καταστάσεις και τις εμπειρίες.
• Πιο συχνή εμφάνιση επιθέσεων στηθάγχης (αν υπήρχαν προηγουμένως).
• Ένα αίσθημα μιας ασταθούς καρδιάς, ενός ισχυρού καρδιακού παλμού και ζάλης.
• Η έλλειψη επίδρασης από τη νιτρογλυκερίνη (οι θωρακικοί πόνοι δεν ελέγχονται, αν και το φάρμακο βοήθησε πριν).

Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε τη σοβαρότητα της κατάστασης: Μεταξύ όλων των καταγεγραμμένων περιπτώσεων διέγερσης του διαβαθμίσεως, τουλάχιστον το 20% αυτών είναι θανατηφόρα μέσα στα πρώτα 60 λεπτά της επίθεσης. Και το λάθος των ιατρών εδώ, κατά κανόνα, δεν είναι. Το θανατηφόρο αποτέλεσμα συμβαίνει λόγω καθυστέρησης από τον ασθενή ή τους αγαπημένους του, οι οποίοι δεν βιάζονται να επικοινωνήσουν με τους γιατρούς και να μην ονομάζουν "βοήθεια έκτακτης ανάγκης" εγκαίρως. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι εάν υπάρχει ένα άτομο με αυξημένο κίνδυνο καρδιακής προσβολής στην οικογένεια, όλοι οι στενοί άνθρωποι πρέπει να γνωρίζουν σαφώς τον αλγόριθμο των ενεργειών τους κατά τη στιγμή της ανάπτυξης καρδιακής επίθεσης.

Το έμφραγμα του διαβαθμισμένου μυοκαρδίου μπορεί να υποψιαστεί από ένα αρκετά ισχυρό και επίμονο σύνδρομο πόνου. Οι οδυνηρές εκδηλώσεις - η συμπίεση, οι πεντάλ - γίνονται αισθητές στο στήθος, είναι σε θέση να "επαναλαμβάνονται" στο άνω άκρο (πιο συχνά το αριστερό), στην περιοχή του ώμου ή του λαιμού, στην πλευρά του σώματος ή στην ωμοπλάτη. Πρόσθετα σημάδια για τα οποία πρέπει να δοθεί προσοχή:

• Η αίσθηση ότι δεν έχει αρκετό αέρα για να αναπνεύσει.
• Μια αίσθηση του φόβου, μια προαγωγή του δικού του θανάτου.
• Αυξημένη εφίδρωση.
• Δέρμα.

Ένα από τα διακριτικά χαρακτηριστικά του εμφράγματος του μυοκαρδίου από τη συνήθη επίθεση στηθάγχης: το σύνδρομο πόνου δεν αυτο-εξαλείφει σε ηρεμία, δεν εξαφανίζεται μετά από απορρόφηση της νιτρογλυκερίνης, διαρκεί περισσότερο από 15-20 λεπτά. [4]

Στάδια

Σύμφωνα με τα μορφολογικά σημάδια, η πορεία του εμφράγματος του μυοκαρδίου έχει τρία στάδια (σπάνια υποδεικνύονται στη γραμμή διάγνωσης, αφού είναι πιο κατάλληλο να συνταγογραφηθεί η διάρκεια της παθολογίας σε ημέρες):

• Το στάδιο της ισχαιμίας (λίγο νωρίτερα ονομάστηκε οξεία εστιακή ισχαιμική μυοκαρδιακή σκηνή της δυστροφίας) - διαρκεί έως και 6-12 ώρες.
• Στάδιο νέκρωσης - Διαρκεί έως 1-2 εβδομάδες.
• Στάδιο οργάνωσης - διαρκεί έως και 4 εβδομάδες ή περισσότερο.

Έντυπα

Ανάλογα με τον εντοπισμό της παθολογικής εστίασης, διακρίνει τέτοιους τύπους διαβαθμιστικού εμφράγματος:

• Βλάβη του πρόσθιου τοιχώματος (πρόσθια, προθλιπτικά, προθετικά, πρόσθια έμφρακτο διαστολικό,
• Βλάβη του οπίσθιου (κατώτερου) τοιχώματος (κατώτερο, ενδογενές, κατώτερο οπίσθιο, διαφραγματικό έμφραγμα).
• Κορυφαίοι-πλευρικοί, ανώτεροι πλευρικοί, βασικοί πλευρικοί αλλοιώσεις.
• Οπίσθιο, πλευρικό, οπίσθιο βασικό, οπίσθιο, οπίσθιο-Σεπτό βλάβες.
• Μαζικό έμφραγμα της δεξιάς κοιλίας.

Σύμφωνα με την εξάπλωση της παθολογικής νεκρωτικής διαδικασίας, υπάρχουν και άλλοι τύποι εστιών εμφράγματος εκτός από τη διαβατοχή:

• Εντός των τείχων;
• Υποπικδιακής;
• Υποενδυκαρκαρδική.

Οι περισσότεροι ασθενείς διαγιγνώσκονται με διαβαθμιστικές και υποενδοκαρδιακές αλλοιώσεις.

Ανάλογα με την έκταση της ζημιάς, διακρίνεται:

• Micronecution (γνωστός και ως εστιακή νέκρωση).
• Ρηχή νέκρωση.
• Μεγάλη εστιακή νέκρωση (με τη σειρά του υποδιαιρεθεί σε μικρή, μεσαία και εκτεταμένη παραλλαγή).

Το διαβαθμιστικό έμφραγμα του πρόσθιου τοιχώματος του μυοκαρδίου συσχετίζεται συχνότερα με την απόφραξη του κύριου κορμού της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας ή του κλάδου του - της πρόσθιας φθίνουσας αρτηρίας. Η παθολογία συχνά συνοδεύεται από κοιλιακή εξωσύση ή ταχυκαρδία, υπερκοιλιακή αρρυθμία. Οι διαταραχές της αγωγιμότητας είναι συνήθως σταθερές, επειδή συνδέονται με τη νέκρωση των δομών του αγώγιμου συστήματος.

Το διαβαθμιστικό έμφραγμα του κατώτερου τοιχώματος του μυοκαρδίου επηρεάζει τις περιοχές δίπλα στο διάφραγμα - το διαφραγματικό τμήμα του οπίσθιου τοιχώματος. Μερικές φορές ένα τέτοιο έμφραγμα ονομάζεται οπίσθια διαφραγματική, διαφραγματική ή κατώτερη. Μια τέτοια βλάβη συχνά προχωράει με κοιλιακό τύπο, οπότε το πρόβλημα συχνά συγχέεται με ασθένειες όπως οξεία σκωληκοειδίτιδα ή παγκρεατίτιδα.

Το οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας εμφανίζεται στη συντριπτική πλειονότητα των διαβαθμιστικών βλαβών. Το επίκεντρο της νέκρωσης μπορεί να εντοπιστεί στο πρόσθιο, οπίσθιο ή κατώτερο τοίχωμα, στην κορυφή, στο Interventricular Septum ή να εμπλέξει τις ταυτόχρονα αρκετές ζώνες. Η δεξιά κοιλία είναι σχετικά σπάνια επηρεάζεται και οι κόλποι ακόμη λιγότερο συχνά.

Η διαβαθμισμένη πρόσθια έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι μία από τις μορφές βλάβης της αριστερής κοιλίας, στις οποίες το ηλεκτροκαρδιογράφημα παρουσιάζει αυξημένο Q-Tooth στους οδηγούς I, AVL, V4-6, καθώς και μετατόπιση του τμήματος ST προς τα πάνω από την απομόνωση και την αρνητική στεφανιαία Τ-δόντια. Η πρόσθια όψη του πλευρικού τοιχώματος της αριστερής κοιλίας επηρεάζεται λόγω απόφραξης των διαγώνιων αρτηριών ή κλάδων της αριστερής περιφέρειας αρτηρίας.

Το διαβαθμιστικό έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι συνέπεια της απόφραξης της πρόσθιας φθίνουσας αρτηρίας ή του αρτηριακού κορμού του φακέλου.

Το διαβαθμιστικό έμφραγμα του μυοκαρδίου του πλευρικού τοιχώματος προκύπτει από την απόφραξη της διαγώνιας αρτηρίας ή του οπίσθου κλάδου της αριστερής περιφέρειας αρτηρίας.

Το διαβαθμιστικό έμφραγμα του μυοκαρδίου του πρόσθιου διαφράγματος χαρακτηρίζεται από τη θέση της νεκρωτικής εστίασης στο σωστό τμήμα του πρόσθιου τοιχώματος της αριστερής κοιλίας και στο πρόσθιο τμήμα του παρεμβαλλικού διαφράγματος, το οποίο είναι και το αριστερό κοιλιακό τοίχωμα. Ως αποτέλεσμα της βλάβης, οι φορείς διέγερσης αναχωρούν προς τα πίσω και προς τα αριστερά, οι χαρακτηριστικές ηλεκτροκαρδιογραφικές αλλαγές σημειώνονται μόνο στους δεξιούς θωρακικούς οδηγούς.

Το μεγάλο φρενάρισμα έμφραγμα του μυοκαρδίου, γνωστό και ως εκτεταμένο ή ΜΙ με παθολογικά Qs, είναι ο πιο επικίνδυνος τύπος παθολογίας, ο οποίος έχει πολύ σοβαρές και απειλητικές για τη ζωή συνέπειες για τον ασθενή. Το εκτεταμένο έμφραγμα του μυοκαρδίου διαβαθμίσεων αφήνει πρακτικά την πιθανότητα για τους ασθενείς.

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι επιπλοκές στο έμφραγμα της διαμόρφωσης δεν είναι, δυστυχώς, όχι ασυνήθιστες. Η ανάπτυξή τους μπορεί να αλλάξει δραματικά την πρόγνωση της νόσου. Μεταξύ των πιο συνηθισμένων ανεπιθύμητων ενεργειών είναι το καρδιογενές σοκ, οι σοβαρές διαταραχές του ρυθμού και η οξεία καρδιακή ανεπάρκεια.

Η συντριπτική πλειονότητα των καθυστερημένων αποτελεσμάτων οφείλεται στον σχηματισμό μιας ζώνης συνδετικού ιστού στην περιοχή του νεκρού καρδιακού ιστού. Η πρόγνωση μπορεί να βελτιωθεί σχετικά από την καρδιακή χειρουργική: η λειτουργία μπορεί να αποτελείται από αορτοκορονική παράκαμψη, διαδερμική στεφανιαία αγγειογραφία κ.λπ.

Η αντικατάσταση συνδετικού ιστού της πληγείσας περιοχής εμποδίζει την πλήρη συστολή του μυοκαρδίου. Συμβαίνουν διαταραχές αγωγιμότητας, αλλάζει η καρδιακή παραγωγή. Η καρδιακή ανεπάρκεια σχηματίζεται, τα όργανα αρχίζουν να βιώνουν σοβαρή υποξία.

Χρειάζεται χρόνος και εντατικά μέτρα αποκατάστασης για να προσαρμοστεί η καρδιά στις νέες συνθήκες εργασίας στο μέγιστο δυνατό βαθμό. Η θεραπεία πρέπει να είναι συνεχής, η σωματική δραστηριότητα θα πρέπει να αυξηθεί σταδιακά, υπό την προσεκτική εποπτεία ενός ιατρικού ειδικού.

Μερικές από τις πιο συνηθισμένες καθυστερημένες επιπλοκές περιλαμβάνουν:

• Καρδιακό ανεύρυσμα (δομική αλλαγή και διόγκωση του καρδιακού τοιχώματος με τη μορφή ενός σάκου, που οδηγεί σε μειωμένη εξόρυξη αίματος και αυξάνοντας την καρδιακή ανεπάρκεια) ·
• Θρομβοεμβολή (μπορεί να συμβεί λόγω φυσικής αδράνειας ή αποτυχίας να ακολουθήσει ιατρικές συμβουλές).
• Η χρόνια ανεπάρκεια της καρδιακής λειτουργίας (εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της εξασθενημένης συστολικής δραστηριότητας της αριστερής κοιλίας, που εκδηλώνεται με οίδημα των ποδιών, δύσπνοια κλπ.).

Οι κίνδυνοι επιπλοκών μετά το διαβαθμιστικό έμφραγμα υπάρχουν σε όλη τη διάρκεια της ζωής του ασθενούς. Ιδιαίτερα συχνά οι ασθενείς αναπτύσσουν υποτροπιάζουσα επίθεση ή υποτροπή. Ο μόνος τρόπος για να αποφευχθεί η ανάπτυξή του είναι να επισκέπτεται τακτικά έναν καρδιολόγο και να ακολουθήσετε ακριβώς όλες τις συστάσεις του.

Το έμφραγμα του διαβαθμιστικού μυοκαρδίου είναι μια πολύ σοβαρή παθολογία, η οποία, όταν ενταχθούν οι επιπλοκές, δεν αφήνει σχεδόν καμία πιθανότητα για τον ασθενή. Μεταξύ των πιο συνηθισμένων συνεπειών:

• Παραβιάσεις της ρυθμικής καρδιακής δραστηριότητας (κολπική μαρμαρυγή, εξωστολικές αρρυθμίες, παροξυσμική ταχυκαρδία). Συχνά ο ασθενής πεθαίνει όταν η κοιλιακή μαρμαρυγή συμβαίνει με περαιτέρω μετασχηματισμό σε μαρμαρυγή.
• Αύξηση της καρδιακής ανεπάρκειας με δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας και, ως εκ τούτου, πνευμονικό οίδημα, καρδιογενές σοκ, απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης, μπλοκαρισμένη νεφρική διήθηση και - θανατηφόρο αποτέλεσμα.
• Ο πνευμονικός-αρτηριακός θρομβοεμβολισμός, η οποία έχει ως αποτέλεσμα τη φλεγμονή των πνευμόνων, το πνευμονικό έμφραγμα και το θάνατο.
• Η καρδιακή ταμπόνη λόγω ρήξης του μυοκαρδίου και ρήξης του αίματος στην περικαρδιακή κοιλότητα. Στις περισσότερες από αυτές τις περιπτώσεις, ο ασθενής πεθαίνει.
• Οξεία στεφανιαία ανευρύσματα (περιοχή διογκωμένης ουλής) ακολουθούμενη από αυξανόμενη καρδιακή ανεπάρκεια.
• Θρομβοενδοκκαρκίνηση (εναπόθεση ινώδους στην καρδιακή κοιλότητα με περαιτέρω απόσπαση και εγκεφαλικό επεισόδιο, μεσεντερική θρόμβωση κ.λπ.).
• Το σύνδρομο μετά την τοποθέτηση, το οποίο περιλαμβάνει την ανάπτυξη της περικαρδίτιδας, της αρθρίτιδας, της πλευρής κ.λπ.

Όπως δείχνει η πρακτική, το μεγαλύτερο ποσοστό των ασθενών που υποβλήθηκαν σε έμφραγμα του μυοκαρδίου του διαβαθμίσεως πεθαίνουν στο στάδιο των πρώιμων (λιγότερο από 2 μήνες) μετά την τοποθέτηση. Η παρουσία οξείας ανεπάρκειας της αριστερής κοιλίας επιδεινώνει σημαντικά την πρόγνωση. [5]

Διαγνωστικά διατοιχωματικό έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Τα διαγνωστικά μέτρα θα πρέπει να διεξάγονται το συντομότερο δυνατό. Ταυτόχρονα, η πληρότητα της διάγνωσης δεν πρέπει να παραμεληθεί, επειδή πολλές ασθένειες, όχι μόνο οι καρδιακές παθολογίες, μπορούν να συνοδεύονται από παρόμοια κλινική εικόνα.

Η κύρια διαδικασία είναι η ηλεκτροκαρδιογραφία, η οποία υποδεικνύει την απόφραξη της στεφανιαίας. Είναι σημαντικό να δοθεί προσοχή στη συμπτωματολογία - ειδικότερα, ένα έντονο σύνδρομο θωρακικού πόνου που διαρκεί 20 λεπτά ή περισσότερο, γεγονός που δεν ανταποκρίνεται στη χορήγηση της νιτρογλυκερίνης.

Άλλα πράγματα για να προσέξετε:

• Παθολογικά σημάδια που προηγούνται της κατάσχεσης.
• "ανάκρουση" πόνου στο λαιμό, το σαγόνι, το άνω άκρο.

Οι αισθήσεις του πόνου στο έμφραγμα της διαμόρφωσης είναι πιο συχνά έντονες, ταυτόχρονα μπορεί να υπάρχουν δυσκολίες αναπνοής, διαταραχές της συνείδησης, συγκοπή. Η διαβαθμιστική βλάβη δεν έχει συγκεκριμένα σημάδια. Η ανωμαλία του καρδιακού ρυθμού, του Brady ή της ταχυκαρδίας, η υγρασία είναι δυνατή.

Η οργανική διάγνωση, πρώτα απ 'όλα, θα πρέπει να αντιπροσωπεύεται από ηλεκτροκαρδιογραφία: Αυτή είναι η κύρια ερευνητική μέθοδος, η οποία αποκαλύπτει μια βαθιά και διασταλμένη Q-Tooth, μειωμένη πλάτος R, ανύψωση του τμήματος ST πάνω από την αυτοκρατορία. Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, σημειώνεται ο σχηματισμός αρνητικής μείωσης του Τ-δόντι, ST.

Η κοροναριογραφία μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως πρόσθετη μέθοδος. Πρόκειται για μια ιδιαίτερα ακριβή μέθοδο που επιτρέπει όχι μόνο να ανιχνεύει την απόφραξη του στεφανιαίου σκάφους με θρόμβο ή αθηροσκληρωτική πλάκα, αλλά και να εκτιμηθεί η λειτουργική ικανότητα των κοιλιών, να ανιχνεύει ανευρύσματα και διατομές.

Οι εργαστηριακές εξετάσεις είναι επίσης υποχρεωτικές - πρώτα απ 'όλα, προσδιορίζεται το κλάσμα MB της CPK (κρεατίνη φωσφοκινάσης-ΜΒ) - μυοκαρδίου της ολικής φωσφοκινάσης κρεατίνης (ειδικός δείκτης ανάπτυξης του εμφράγματος του μυοκαρδίου). Επιπλέον, προσδιορίζονται οι καρδιακές τροπονίνες (ποσοτική μελέτη), καθώς και το επίπεδο μυοσφαιρίνης.

Μέχρι σήμερα έχουν αναπτυχθεί και άλλοι νέοι δείκτες, οι οποίοι, ωστόσο, δεν χρησιμοποιούνται ακόμη ευρέως. Πρόκειται για πρωτεΐνη δέσμευσης λιπαρών οξέων, αλυσίδες φωτός μυοσίνης, φωσφορυλάση γλυκογόνου ΒΒ.

Στο προ-νοσοκομειακό επίπεδο, χρησιμοποιείται ενεργά διαγνωστική ανοσοχρωματογραφική δοκιμή (ταχείες δοκιμές), βοηθώντας γρήγορα στον προσδιορισμό των βιοδεικτών τροπονίνης, μυοσφαιρίνης, κινάσης κρεατίνης-ΜΒ. Το αποτέλεσμα μιας ταχείας δοκιμής μπορεί να αξιολογηθεί σε μόλις δέκα λεπτά. [6]

Οξεία διαβαθμισμένη ECG έμφραγμα του μυοκαρδίου

Η κλασική ηλεκτροκαρδιογραφική εικόνα στο έμφραγμα αντιπροσωπεύεται από την εμφάνιση παθολογικών Q-δόντων, η διάρκεια και το πλάτος των οποίων είναι υψηλότερες από τις κανονικές τιμές. Επιπλέον, υπάρχει μια αδύναμη αύξηση στο πλάτος των R-Beats σε θωρακικούς οδηγούς.

Τα παθολογικά Q-δόντια που προκαλούνται από νέκρωση των καρδιακών μυών απεικονίζονται 2-24 ώρες μετά την έναρξη των κλινικών εκδηλώσεων. Περίπου 6-12 ώρες μετά την έναρξη, η ανύψωση του τμήματος ST υποχωρεί και τα Q-δόντια, αντίθετα, γίνονται πιο έντονες.

Ο σχηματισμός παθολογικών Q-notches εξηγείται από την απώλεια της ικανότητας των νεκρών δομών σε ηλεκτρική διέγερση. Η μετα-εκκριστική αραίωση του πρόσθιου τοιχώματος της αριστερής κοιλίας μειώνει επίσης το δυναμικό του, ως αποτέλεσμα, υπάρχει ένα πλεονέκτημα των φορέων αποπόλωσης της δεξιάς κοιλίας και του οπίσθιου τοιχώματος της δεξιάς κοιλίας. Αυτό συνεπάγεται μια αρχική αρνητική απόκλιση του κοιλιακού συμπλόκου και τον σχηματισμό παθολογικών Q-δόντων.

Το μειωμένο δυναμικό αποπόλωσης του νεκρού καρδιακού ιστού συμβάλλει επίσης στη μείωση του εύρους των R-Beats. Η έκταση και η εξάπλωση του εμφράγματος αξιολογείται με τον αριθμό των αγωγών με μη φυσιολογικά Q-δόντια και μειωμένο εύρος R-δόντια.

Το βάθος της νέκρωσης κρίνεται από τη σχέση μεταξύ των πλάτη των q και r beats. Το βαθύτερο Q και το χαμηλότερο R δείχνουν έντονο βαθμό νέκρωσης. Δεδομένου ότι το έμφραγμα του διαβαθμιστικού μυοκαρδίου περιλαμβάνει άμεσα ολόκληρο το πάχος του καρδιακού τοιχώματος, τα R-οδοί εξαφανίζονται. Μόνο ένα αρνητικό σχήμα της πλάκας, που ονομάζεται QS-Complex, καταγράφεται. [7]

Ηλεκτροκαρδιογραφικά σημάδια του εμφράγματος του διαβαθμισμένου μυοκαρδίου

Το ηλεκτροκαρδιογράφημα (συνήθως σε θωρακικούς αγωγούς) δείχνει μη φυσιολογικά q-notches και συμπλέγματα QS. Οι ίδιες αλλαγές μπορεί να υπάρχουν στην ενδοκαρδίτιδα με εμπλοκή του μυοκαρδίου, πυώδη και ασηπτική μυοκαρδίτιδα, καρδιομυοπάθεια, προοδευτική μυϊκή δυστροφία και ούτω καθεξής. Είναι σημαντικό να εκτελέσετε μια ποιοτική διαφορική διάγνωση.

Διαφορική διάγνωση

Το έμφραγμα του διαβαθμιστικού μυοκαρδίου συχνά διαφοροποιείται με άλλες αιτίες του συνδρόμου του πόνου πίσω από το στέρνο. Αυτό μπορεί να είναι μια ανατομή θωρακικής αορτικής ανευρύσματος, πνευμονική εμβολή, οξεία περικαρδίτιδα (κυρίως ιογενούς αιτιολογίας), έντονο ριζοσπαστικό σύνδρομο. Κατά τη διάρκεια της διάγνωσης, ο ειδικός δίνει αναγκαστικά προσοχή στην παρουσία παραγόντων κινδύνου για την αθηροσκλήρωση, τις ιδιαιτερότητες του συνδρόμου του πόνου και τη διάρκεια του, την αντίδραση του σώματος του ασθενούς στη χρήση αναλγητικών και αγγειοδιασταλτικών, τιμές αρτηριακής πίεσης. Τα αποτελέσματα της αντικειμενικής εξέτασης, το ηλεκτροκαρδιογράφημα, το ηχοκαρδιογράφημα, οι εργαστηριακές εξετάσεις αξιολογούνται. [8]

• Η ανατομή ανευρύσματος της αορτής χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση του πόνου συχνότερα μεταξύ των ωμοπλάτων. Ο πόνος δείχνει αντίσταση στα νιτρικά άλατα και υπάρχει ιστορικό αρτηριακής υπέρτασης. Δεν υπάρχουν προφανείς ηλεκτροκαρδιογραφικές αλλαγές σε αυτή την περίπτωση, οι δείκτες καρδιακών δεικτών είναι φυσιολογικοί. Υπάρχει έντονη λευκοκυττάρωση και μετατόπιση LF προς τα αριστερά. Για να διευκρινιστεί η διάγνωση, η ηχοκαρδιογραφία, η αορογραφία με αντίθεση, η υπολογισμένη τομογραφία συνταγογραφείται επιπλέον.
• Η περικαρδίτιδα απαιτεί προσεκτική ανάλυση των προηγούμενων μολυσματικών αναπνευστικών ασθενειών. Σημειώστε τις μεταβολές στον πόνο στην εισπνοή και την εκπνοή ή σε διαφορετικές θέσεις του σώματος, τα μουρμουρούν και οι μη-αμυγδαλικοί καρδιακοί δείκτες.
• Η επανεμφάνιση της οστεοχονδρισμού και της πλέξιμης συνοδεύεται από πόνο από την πλευρά του στέρνου. Ο πόνος εξαρτάται από τη στάση του ασθενούς και τις αναπνευστικές κινήσεις. Το παλατιακό αποκαλύπτει το σημείο της ακραίας αίσθησης πόνου στη ζώνη των νευρικών αποπροσανατολισμού.
• Η πνευμονική εμβολή χαρακτηρίζεται από πιο βαθύ πόνο από το έμφραγμα της διαστολής. Εμφανίζονται συχνά οι παροξυσμικές αναπνευστικές δυσκολίες, η κατάρρευση και η ερυθρότητα του άνω σώματος. Η ηλεκτροκαρδιογραφική εικόνα έχει ομοιότητες με τη βλάβη του εμφράγματος του μυοκαρδίου της κατώτερης θέσης, αλλά υπάρχουν εκδηλώσεις οξείας υπερφόρτωσης των καρδιακών διαμερισμάτων στη δεξιά πλευρά. Κατά τη διάρκεια της ηχοκαρδιογραφίας, σημειώνεται έντονη πνευμονική υπέρταση.
• Η εικόνα της οξείας κοιλίας συνοδεύεται από σημάδια περιτοναϊκού ερεθισμού. Η λευκοκυττάρωση είναι έντονα έντονα.

Το έμφραγμα του διαβαθμισμένου μυοκαρδίου διαφοροποιείται επίσης με οξεία παγκρεατίτιδα, υπερτασική κρίση.

Θεραπεία διατοιχωματικό έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Οι θεραπευτικές παρεμβάσεις θα πρέπει να έχουν τους ακόλουθους διαδοχικούς στόχους:

• Ανακούφιση από τον πόνο
• Αποκατάσταση της παροχής αίματος στον καρδιακό μυ.
• Μείωση του φορτίου στο μυοκάρδιο και μειώνοντας τη ζήτηση οξυγόνου.
• Περιορισμός του μεγέθους της διαβαθμιστικής εστίασης ·
• Αποτρέποντας την ανάπτυξη επιπλοκών.

Η ανακούφιση από τον πόνο επιτρέπει τη βελτίωση της ευημερίας του ασθενούς και την ομαλοποίηση του νευρικού συστήματος. Το γεγονός είναι ότι η υπερβολική νευρική δραστηριότητα που προκαλείται από τον σοβαρό πόνο συμβάλλει στον αυξημένο καρδιακό ρυθμό, την αυξημένη αρτηριακή πίεση και την αγγειακή αντίσταση, η οποία επιδεινώνει περαιτέρω το φορτίο του μυοκαρδίου και αυξάνει την ανάγκη για οξυγόνο στον καρδιακό μυ.

Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για την εξάλειψη του συνδρόμου του πόνου είναι ναρκωτικά αναλγητικά. Χορηγούνται ενδοφλεβίως.

Για την αποκατάσταση επαρκούς παροχής αίματος στο μυοκάρδιο, τη στεφορογραφία, τη θρομβόλυση (θρομβολυτική) θεραπεία, εκτελείται χειρουργική επέμβαση αορτοκορονικής παράκαμψης.

Η κοροναριογραφία συνδυάζεται με αγγειοπλαστική από στεντ ή μπαλονιών για να αποκατασταθεί η βατότητα της αρτηρίας με ένα στεντ ή ένα μπαλόνι και να εξομαλύνει τη ροή του αίματος.

Η θρομβολυτική θεραπεία βοηθά επίσης στην αποκατάσταση της φλεβικής (στεφανιαίας) ροής αίματος. Η διαδικασία αποτελείται από ενδοφλέβια έγχυση κατάλληλων θρομβολυτικών φαρμάκων.

Η παράκαμψη της αορτοκορονικής είναι μία από τις χειρουργικές επιλογές για την επανάληψη και τη βελτιστοποίηση της παροχής στεφανιαίας αίματος. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης, ο χειρουργός δημιουργεί μια παράκαμψη της αγγειακής οδού που επιτρέπει τη ροή του αίματος στις πληγείσες περιοχές του μυοκαρδίου. Αυτή η λειτουργία μπορεί να πραγματοποιηθεί ως έκτακτη ή εκλεκτική διαδικασία, ανάλογα με την κατάσταση.

Προκειμένου να μειωθεί το καρδιακό φορτίο και να ελαχιστοποιηθεί η υποξία, συνταγογραφούνται τέτοιες ομάδες φαρμάκων:

• Οργανικά νιτρικά - συμβάλλουν στην εξάλειψη του πόνου, περιορίζουν την εξάπλωση της νεκρωτικής εστίασης, μειώνουν τη θνησιμότητα από το διαβαθμισμένο έμφραγμα, τη σταθεροποίηση της αρτηριακής πίεσης (αρχικά χορηγείται ενδοφλέβια στάγδην, μετά από μια στιγμή που μεταφέρεται στη μορφή των δισκίων των φαρμάκων).
• Οι β-adrenoblockers - ενισχύουν την επίδραση των νιτρικών, εμποδίζουν την ανάπτυξη αρρυθμιών και αυξημένη αρτηριακή πίεση, μειώνουν τη σοβαρότητα της υποξίας του μυοκαρδίου, μειώνουν τον κίνδυνο φυσικών επιπλοκών (ιδιαίτερα στην κοιλιακή ρήξη).

Εάν ο ασθενής αναπτύξει επιπλοκές, όπως πνευμονικό οίδημα, καρδιογενές σοκ, διαταραχές της καρδιακής αγωγής, το θεραπευτικό σχήμα ρυθμίζεται μεμονωμένα. Πρέπει να εξασφαλιστεί η σωματική και ψυχική ειρήνη.

Κάθε ένα από τα στάδια της θεραπείας των ασθενών με διαβαθμιστικό έμφραγμα πραγματοποιείται σύμφωνα με ορισμένα συστήματα και πρωτόκολλα. Μπορεί να συνταγογραφηθούν βοηθητικά φάρμακα:

• Αντι-ΑΝΤΙΓΡΑΦΗ ΝΑΡΚΑ - Μειώστε τη συσσωμάτωση των αιμοπεταλίων, αναστέλλουν τον σχηματισμό θρόμβων αίματος. Στις περισσότερες περιπτώσεις διαβαθμισμένου εμφράγματος, οι ασθενείς έχουν συνταγογραφηθεί διπλή αντιαιμοπεταλιακή θεραπεία, η οποία συνίσταται στη λήψη δύο εκδόσεων αντιαγνών ταυτόχρονα για ένα χρόνο.
• Τα φάρμακα αναστολέα του ενζύμου μετατροπής της αγγειοτενσίνης - βοηθούν στη σταθεροποίηση της αρτηριακής πίεσης, στην πρόληψη της παραμόρφωσης της καρδιάς.
• Τα φάρμακα αντιχοληστερόλης (στατίνες) - που χρησιμοποιούνται για τη βελτίωση του μεταβολισμού των λιπιδίων, των χαμηλότερων επιπέδων λιποπρωτεϊνών χαμηλής πυκνότητας και της χοληστερόλης - δυνητικών δεικτών της αθηροσκληρωτικής εξέλιξης.
• Αντιπληκτικά - Αποτρέψτε τη διαμόρφωση θρόμβων αίματος.

Η φαρμακευτική θεραπεία συμπληρώνεται αναγκαστικά από γενικά μέτρα αποκατάστασης - ειδικότερα, απαιτεί προσεκτική τήρηση ανάπαυσης και ανάπαυσης στο κρεβάτι, διατροφικές αλλαγές (θεραπευτικός πίνακας № 10 και), σταδιακή επέκταση της σωματικής δραστηριότητας.

Για τις πρώτες 24 ώρες μετά την επίθεση, ο ασθενής θα πρέπει να διατηρείται στο κρεβάτι για τις πρώτες 24 ώρες. Οι ερωτήσεις σχετικά με τη σταδιακή επανάληψη της κινητικής δραστηριότητας συζητούνται με τον θεράποντα γιατρό μεμονωμένα. Συνιστάται η άσκηση ασκήσεων αναπνοής για την πρόληψη της πνευμονικής στάσης.

Το σιτηρέσιο τροφίμων είναι περιορισμένο, μειώνοντας το θερμιδικό περιεχόμενο σε 1200-1500 kcal. Εξαιρέστε τα ζωικά λίπη και το αλάτι. Το μενού επεκτείνεται με φυτικά τρόφιμα, προϊόντα που περιέχουν κάλιο, δημητριακά, θαλασσινά. Η ποσότητα πρόσληψης υγρών είναι επίσης περιορισμένη (έως 1-1,5 λίτρα την ημέρα).

Σημαντικό: Ο ασθενής πρέπει να σταματήσει εντελώς το κάπνισμα (τόσο ενεργό όσο και παθητικό) και κατανάλωση αλκοόλ.

Μετά από ένα διαβαθμιστικό έμφραγμα, ένα άτομο εμφανίζεται ένα υποχρεωτικό φαρμακείο με έναν καρδιολόγο. Αρχικά, η παρατήρηση διεξάγεται εβδομαδιαίως, τότε - δύο φορές το μήνα (οι πρώτοι έξι μήνες μετά την επίθεση). Μετά από έξι μήνες, αρκεί να επισκεφθείτε τον καρδιολόγο μηνιαίως. Ο γιατρός διεξάγει εξέταση, εκτελεί ηλεκτροκαρδιογραφία ελέγχου, δοκιμές άγχους. [9]

Χειρουργική θεραπεία

Η χειρουργική θεραπεία για το διαβαθμιστικό έμφραγμα μπορεί να είναι ανοιχτή (με πρόσβαση μέσω τομής στο στήθος) και διαδερμική (περιλαμβάνει την ανίχνευση μέσω ενός αρτηριακού σκάφους). Η δεύτερη τεχνική χρησιμοποιείται όλο και περισσότερο λόγω της αποτελεσματικότητάς της, της χαμηλής τριπλής και των ελάχιστων επιπλοκών.

Κοινοί τύποι διαδερμικών χειρουργικών επεμβάσεων:

• Η φλεβική στεντ είναι η τοποθέτηση ενός ειδικού διαστολικού στοιχείου στην περιοχή της στένωσης του σκάφους. Το stent είναι ένα κυλινδρικό πλέγμα κατασκευασμένο από ειδικό πλαστικό ή μέταλλο. Παραδίδεται μέσω ενός καθετήρα στην απαραίτητη αγγειακή περιοχή, όπου επεκτείνεται και απομένει. Η μόνη σημαντική πιθανή επιπλοκή αυτής της θεραπείας μπορεί να είναι η ανακατασκευή.
• Το Balloon Vascular Plasty είναι μια διαδικασία παρόμοια με τη στεντ, αλλά αντί για έναν κύλινδρο ματιών, ο ανιχνευτής παραδίδει ένα ειδικό πλαίσιο μπαλονιών που φουσκώνει όταν φτάνει στην επιθυμητή αγγειακή περιοχή και διαστέλλει το σκάφος, αποκαθιστώντας έτσι την κανονική ροή αίματος.
• Το αγγειακό Plasty του Excimer Laser - περιλαμβάνει τη χρήση ανιχνευτή οπτικών ινών, ο οποίος, όταν μεταφέρεται στο επηρεαζόμενο τμήμα της στεφανιαίας αρτηρίας, διεξάγει ακτινοβολία λέιζερ. Οι ακτίνες, με τη σειρά τους, επηρεάζουν τον θρόμβο και την καταστρέφουν, χάρη στην αποκατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος.

Η πρακτική της ανοικτής καρδιακής χειρουργικής είναι λογική για ασθενείς με πλήρη αρτηριακή απόφραξη, όταν δεν είναι δυνατή η στεντ ή παρουσία ταυτόχρονης στεφανιαίας παθολογίας (π.χ. καρδιακά ελαττώματα). Σε μια τέτοια κατάσταση, πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση παράκαμψης, παραβιάζοντας τις αγγειακές οδούς (με αυτο-ακινητοποιητικά ή συνθετικά υλικά). Η λειτουργία εκτελείται με καρδιακή ανακοπή και τη χρήση του AIC ("τεχνητή κυκλοφορία") ή σε ένα όργανο εργασίας.

Οι ακόλουθοι τύποι παράκανων είναι γνωστοί:

• Mammarocoronary - Το εσωτερικό θωρακικό αρτηριακό σκάφος, το οποίο είναι λιγότερο επιρρεπές σε αθηροσκληρωτικές αλλαγές και δεν έχει βαλβίδες όπως φλέβα, χρησιμοποιείται ως διακλάδωση.
• Aortocoronary - Η φλέβα του ασθενούς χρησιμοποιείται ως διακλάδωση, η οποία είναι ραμμένη στη στεφανιαία αρτηρία και την αορτή.

Οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση καρδιάς είναι μια δυνητικά επικίνδυνη διαδικασία. Η λειτουργία διαρκεί συνήθως αρκετές ώρες. Για τις δύο πρώτες ημέρες, ο ασθενής παραμένει στον θάλαμο εντατικής θεραπείας υπό συνεχή επίβλεψη ειδικών. Ελλείψει επιπλοκών, μεταφέρεται σε κανονικό θάλαμο. Οι ιδιαιτερότητες της περιόδου αποκατάστασης καθορίζονται μεμονωμένα.

Πρόληψη

Τα προληπτικά μέτρα για την πρόληψη της ανάπτυξης του διαβαθμιστικού εμφράγματος στοχεύουν στη μείωση του αρνητικού αντίκτυπου των πιθανών επιβλαβών παραγόντων στο ανθρώπινο σώμα. Ιδιαίτερα σημαντική είναι η πρόληψη μιας επαναλαμβανόμενης επίθεσης σε άρρωστους ανθρώπους. Εκτός από την υποστήριξη φαρμάκων, θα πρέπει να ακολουθήσουν ορισμένες ιατρικές συστάσεις, συμπεριλαμβανομένων των αλλαγών στη διατροφή, τη διόρθωση της σωματικής δραστηριότητας και του τρόπου ζωής.

Έτσι, η πρόληψη μπορεί να είναι πρωταρχική (για άτομα που δεν είχαν ποτέ διαβαθμισμένη ή άλλη έμφραγμα πριν) και δευτεροβάθμια (για να αποφευχθεί η επανάληψη του εμφράγματος του μυοκαρδίου).

Εάν ένα άτομο βρίσκεται στην ομάδα κινδύνου για την ανάπτυξη της καρδιαγγειακής παθολογίας, τότε οι ακόλουθες συστάσεις προετοιμάζονται γι 'αυτόν:

• Αυξήστε τη σωματική δραστηριότητα.

Η υποοδυναμία μπορεί να προκαλέσει πολλά καρδιαγγειακά προβλήματα. Η υποστήριξη του καρδιακού τόνου είναι ιδιαίτερα απαραίτητη για άτομα άνω των 35-40 ετών. Μπορείτε απλά και να ενισχύσετε αποτελεσματικά την καρδιά με καθημερινό περπάτημα, τζόγκινγκ, κολύμβηση και ποδηλασία.

• Παραιτηθείτε εντελώς από τις κακές συνήθειες.

Το κάπνισμα και η κατανάλωση αλκοόλ είναι επιβλαβές για οποιονδήποτε, ανεξάρτητα από την αρχική τους κατάσταση υγείας. Και για άτομα με καρδιαγγειακές παθολογίες, το αλκοόλ και τα τσιγάρα αντενδείκνυνται κατηγορηματικά. Και αυτό δεν είναι μόνο λόγια, αλλά ένα αποδεδειγμένο γεγονός.

• Φάτε την ποιότητα και τη σωστή διατροφή.

Η διατροφή είναι το θεμέλιο της συνολικής υγείας και της αγγειακής υγείας μας. Είναι σημαντικό να καταναλώνουμε ελάχιστα τηγανητά τρόφιμα, ζωικά λίπη, προϊόντα με συνθετικά υποκατάστατα, trans λίπη, μεγάλες ποσότητες αλατιού. Συνιστάται να επεκτείνεται η διατροφή με λαχανικά, πράσινα, φρούτα, καρύδια, μούρα, θαλασσινά.

• Αποφύγετε τις αρνητικές επιπτώσεις του στρες, αναζητήστε πιο θετικά συναισθήματα.

Είναι επιθυμητό να αποφευχθεί, αν είναι δυνατόν, υπερβολικό συναισθηματικό στρες και σοκ. Οι άνθρωποι που είναι επιρρεπείς σε ανησυχία και άγχος, οι οποίοι συχνά παίρνουν καταστάσεις "κοντά στην καρδιά", συνιστώνται να παίρνουν ηρεμιστικά (μετά από διαβούλευση με γιατρό).

• Παρακολουθήστε τις αναγνώσεις της αρτηριακής πίεσης.

Συχνά οι διεργασίες που οδηγούν σε επόμενους σπασμούς και παρεμπόδιση του αγγειακού αυλού προκαλούνται από την αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Για να αποφύγετε τέτοιες επιπλοκές, θα πρέπει να παρακολουθείτε ανεξάρτητα την αρτηριακή πίεση, να πάρετε αντιυπερτασικά φάρμακα που συνταγογραφούνται από έναν γιατρό εγκαίρως.

• Ελέγξτε τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα.

Οι ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη έχουν προβλήματα με την κατάσταση των αγγειακών τοιχωμάτων, τα οποία γίνονται πιο εύθραυστα και εύκολα φραγμένα λόγω της νόσου. Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη παθολογικών ενδοαγγειακών διεργασιών, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε τακτικά έναν ενδοκρινολόγο, να υποβληθείτε σε θεραπεία και να παραμείνετε υπό συστηματικό ιατρικό έλεγχο (για την παρακολούθηση των τιμών σακχάρου στο αίμα).

• Δείτε τακτικά έναν καρδιολόγο.

Οι άνθρωποι που κινδυνεύουν να αναπτύξουν διαβαθμιστικό έμφραγμα ή άλλες καρδιακές παθήσεις πρέπει να συστηματικά (1-2 φορές το χρόνο) που εξετάζονται από έναν γενικό ιατρό και έναν καρδιολόγο. Αυτή η σύσταση είναι ιδιαίτερα σχετική με τους ασθενείς άνω των 40-45 ετών.

Η δευτερογενής πρόληψη είναι να αποτρέψει την ανάπτυξη μιας επαναλαμβανόμενης επίθεσης του διαβαθμιστικού εμφράγματος, η οποία μπορεί να είναι θανατηφόρα για τον ασθενή. Τέτοια προληπτικά μέτρα περιλαμβάνουν:

• Ειδοποίηση του γιατρού σας για ύποπτα συμπτώματα (ακόμη και σχετικά αβλαβείς).
• Ακολουθώντας τις συνταγές και τις συμβουλές του γιατρού.
• Εξασφαλίζοντας επαρκή σωματική δραστηριότητα, διατροφή και προσαρμογές του τρόπου ζωής ·
• Η επιλογή ενός τύπου εργασιακής δραστηριότητας που δεν απαιτεί υπερβολική σωματική άσκηση και δεν συνοδεύεται από ψυχο-συναισθηματικές διαταραχές.

Πρόβλεψη

Οι παθολογίες της καρδιαγγειακής συσκευής είναι ο πιο συχνός παράγοντας αυξημένης θνησιμότητας. Το έμφραγμα του διαβαθμισμένου μυοκαρδίου είναι η πιο επικίνδυνη επιπλοκή της ισχαιμικής καρδιακής νόσου, η οποία δεν μπορεί να «περιορίσει» ακόμη και παρά τη συνεχή βελτίωση των διαγνωστικών και θεραπευτικών μεθόδων.

Η επιβίωση μετά από μια επίθεση εξαρτάται από πολλούς παράγοντες - πρώτα απ 'όλα, από την ταχύτητα της ιατρικής περίθαλψης, καθώς και από την ποιότητα της διάγνωσης, της γενικής υγείας και της ηλικίας του ατόμου. Επιπλέον, η πρόγνωση εξαρτάται από την περίοδο νοσηλείας από τη στιγμή της έναρξης επίθεσης, την έκταση της βλάβης των καρδιακών ιστών, των τιμών της αρτηριακής πίεσης κ.λπ.

Τις περισσότερες φορές, οι εμπειρογνώμονες εκτιμούν το ποσοστό επιβίωσης σε ένα έτος, ακολουθούμενο από τρία, πέντε και οκτώ χρόνια. Στις περισσότερες περιπτώσεις, εάν ο ασθενής δεν έχει παθολογίες νεφρών και σακχαρώδη διαβήτη, ένα ποσοστό επιβίωσης τριών ετών θεωρείται ρεαλιστικό.

Η μακροπρόθεσμη πρόγνωση καθορίζεται κυρίως από την ποιότητα και την πληρότητα της θεραπείας. Ο υψηλότερος κίνδυνος θανάτου αναφέρεται τους πρώτους 12 μήνες μετά την επίθεση. Οι κύριοι παράγοντες του θανάτου των ασθενών είναι:

• Υποτροπή του εμφράγματος (πιο συνηθισμένη).
• Χρόνια ισχαιμία του μυοκαρδίου.
• Σύνδρομο ξαφνικού καρδιακού θανάτου.
• Πνευμονική εμβολή.
• Οξεία κυκλοφορική διαταραχή στον εγκέφαλο (εγκεφαλικό επεισόδιο).

Τα σωστά διεξάγονται μέτρα αποκατάστασης διαδραματίζουν καθοριστικό ρόλο στην ποιότητα της πρόγνωσης. Η περίοδος αποκατάστασης πρέπει να επιδιώξει τους ακόλουθους στόχους:

• Παρέχει όλες τις προϋποθέσεις για την ανάκτηση του οργανισμού, την προσαρμογή του σε τυπικά φορτία.
• Βελτίωση της ποιότητας ζωής και των επιδόσεων ·
• Μειώστε τους κινδύνους των επιπλοκών, συμπεριλαμβανομένων των υποτροπών.

Οι παρεμβάσεις αποκατάστασης ποιότητας πρέπει να είναι διαδοχικές και αδιάλειπτες. Αποτελούνται από τα ακόλουθα στάδια:

• Περίοδος εσωτερικών ασθενών - ξεκινά από τη στιγμή της εισδοχής του ασθενούς στη μονάδα εντατικής φροντίδας ή εντατικής θεραπείας και περαιτέρω - στην καρδιολογία ή το αγγειακό τμήμα (κλινική).
• Η παραμονή σε κέντρο αποκατάστασης ή σανατόριο - διαρκεί έως και 4 εβδομάδες μετά από καρδιακή προσβολή.
• Περίοδος εξωτερικών ασθενών - Περιλαμβάνει παρακολούθηση εξωτερικών ασθενών από έναν καρδιολόγο, αποκατάσταση, εκπαιδευτή LFK (για ένα χρόνο).

Η αποκατάσταση συνεχίζεται από τον ασθενή ανεξάρτητα, στο σπίτι.

Η βάση της επιτυχούς αποκατάστασης είναι μέτρια και συνεπής σωματική δραστηριότητα, το σχήμα του οποίου αναπτύσσεται από γιατρό σε ατομική βάση. Μετά από ορισμένες ασκήσεις, η κατάσταση του ασθενούς παρακολουθείται από έναν ειδικό και αξιολογείται σύμφωνα με μια σειρά κριτηρίων (οι λεγόμενες "δοκιμές άγχους" είναι ιδιαίτερα σημαντικές). [10]

Εκτός από τη σωματική δραστηριότητα, το πρόγραμμα αποκατάστασης περιλαμβάνει υποστήριξη φαρμάκων, διόρθωση του τρόπου ζωής (διαιτητικές αλλαγές, έλεγχος βάρους, εξάλειψη των κακών συνηθειών, παρακολούθηση του μεταβολισμού των λιπιδίων). Μια ολοκληρωμένη προσέγγιση συμβάλλει στην πρόληψη της ανάπτυξης επιπλοκών και στην προσαρμογή του καρδιαγγειακού συστήματος σε καθημερινές δραστηριότητες.

Το έμφραγμα του διαβαθμισμένου μυοκαρδίου χαρακτηρίζεται από την πιο δυσμενή πρόγνωση, η οποία εξηγείται από την αυξημένη πιθανότητα θνησιμότητας ακόμη και στο στάδιο του προ-νοσοκομειακού σταδίου. Περίπου το 20% των ασθενών πεθαίνουν μέσα στις πρώτες τέσσερις εβδομάδες μετά την επίθεση.