Τι δείχνει ένα επίχρισμα χλωρίδας;

Τα αποτελέσματα μιας μικροβιολογικής ή κυτταρολογικής εξέτασης μπορούν να δοθούν στον ασθενή ή να αποσταλούν στον γιατρό που συνταγογράφησε την εξέταση (γυναικολόγο, ουρολόγο κ.λπ.). Παρέχεται ειδικό έντυπο για βακτηριολογική ή κυτταρολογική εξέταση για την καταγραφή των αποτελεσμάτων.

Δεδομένου ότι τα γυναικεία γεννητικά όργανα διαφέρουν δομικά και λειτουργικά από τα αρσενικά γεννητικά όργανα, είναι αρκετά λογικό η φυσιολογική μικροχλωρίδα του πέους στους άνδρες και του κόλπου στις γυναίκες να είναι κάπως διαφορετική, κάτι που θα αντικατοπτρίζεται στη μορφή με τα αποτελέσματα της μελέτης.

Έτσι, κανονικά ένα ανδρικό τεστ Παπανικολάου μπορεί να περιέχει:

Λευκοκύτταρα (Le)	Έως 5 σε ορατότητα
Ερυθροκύτταρα (Er)	Έως 3 στο οπτικό πεδίο
Εωινόφιλα (Eo ή E)	Έως και 10% όλων των κυττάρων
Επίπεδο επιθήλιο	Έως και 10 σε ορατότητα
Μικτή ευκαιριακή μικροχλωρίδα

Η φυσιολογική μικροχλωρίδα των ανδρών μπορεί να περιλαμβάνει επιδερμικό, σαπροφυτικό και χρυσό σταφυλόκοκκο, ναϊσσέρια, ψευδομονάδα και εντερικά βακτήρια, πράσινο στρεπτόκοκκο, κοπρανώδη εντερόκοκκο, πρωτέα, κορυνοβακτήρια και βακτηριοειδή. Μερικοί από τους προαναφερθέντες μικροοργανισμούς δεν είναι ικανοί να προκαλέσουν ασθένειες, ενώ άλλοι (ευκαιριακά παθογόνα) γίνονται επικίνδυνοι μόνο σε μεγάλες ποσότητες (με ενεργό αναπαραγωγή).

Μερικές φορές, το ανδρικό τεστ Παπανικολάου μπορεί να περιέχει μια μικρή ποσότητα βλέννας. Αυτό συμβαίνει κατά τη σεξουαλική διέγερση την προηγούμενη ημέρα ή κατά τη διάρκεια του τεστ Παπανικολάου, αλλά μπορεί επίσης να είναι σημάδι μιας φλεγμονώδους διαδικασίας.

Τώρα ας δούμε τη σύνθεση της φυσιολογικής μικροχλωρίδας κατά τη μικροσκοπική εξέταση στις γυναίκες:

Δείκτες	Κατάλληλο για όλους	V	ντο
Λευκοκύτταρα (Le)	≤ 10	≤ 10	≤ 30
Ερυθροκύτταρα (Er)	Οχι	Οχι	Οχι
Πλευρ.επιθήλιο	≤ 10	≤ 10	≤ 10
Φλέγμα	Οχι	Όχι (μέτρια)	Όχι (μέτρια)
Άλλη χλωρίδα	Όχι (δ/υ, δεν βρέθηκε)	Λακτοβάκιλλοι (υψηλό ή μέτριο)	Όχι (δ/υ, δεν βρέθηκε)
Βασικά κελιά	Οχι	Οχι	Οχι
Κάντιντα	Οχι	Οχι	Οχι
Γονοκόκκοι (Gn)	Οχι	Οχι	Οχι
Τριχόμονας (Τριχ)	Οχι	Οχι	Οχι

Εάν δεν ανιχνευθεί κάποιος δείκτης στο βιοϋλικό, η φόρμα ανάλυσης μπορεί να περιέχει μια παύλα (-) ή τις λέξεις «όχι», «δ/υ», «δεν ανιχνεύθηκε» κ.λπ.

Μερικές φορές, η φόρμα αποτελεσμάτων δοκιμών περιέχει τα σύμβολα "+" ή "-" αντί για γράμματα και αριθμούς. Το τελευταίο υποδεικνύει ένα αρνητικό αποτέλεσμα για έναν συγκεκριμένο δείκτη, δηλαδή την απουσία ενός δεδομένου τύπου βακτηρίων ή κυττάρων. Ο αριθμός των "+" μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να κριθεί η επικράτηση ενός δεδομένου τύπου μικροχλωρίδας στο υπό δοκιμή υλικό.

Η φυσιολογική χλωρίδα σε ένα επίχρισμα στις γυναίκες δεν σημαίνει πλήρη απουσία διαφόρων εκπροσώπων της ευκαιριακής μικροχλωρίδας, η ποσότητα τους είναι απλώς ανεπαρκής για την ανάπτυξη φλεγμονής, επομένως δεν αναφέρεται καν. Η παρουσία βλέννας δεν αποτελεί παθολογία εάν υπάρχει σε μέτριες ποσότητες. Τα μεμονωμένα λευκοκύτταρα είναι επίσης μια φυσιολογική παραλλαγή, η οποία υποδηλώνει μόνο την ετοιμότητα του ανοσοποιητικού συστήματος να καταπολεμήσει τη μόλυνση.

Η συγκριτική σταθερότητα της κολπικής μικροχλωρίδας υποστηρίζεται από τα λακτοβάκιλλους (βάκιλοι Doderlein, οι οποίοι αποτελούν περίπου το 95% της φυσιολογικής κολπικής μικροχλωρίδας), τα οποία θα πρέπει να υπάρχουν σε μεγάλες ποσότητες στο επίχρισμα μιας ώριμης γυναίκας. Αρχίζουν να παράγονται στο σώμα των κοριτσιών ήδη από την εφηβεία και είναι υπεύθυνα για τη διατήρηση του όξινου περιβάλλοντος του κόλπου. Τρεφόμενα με γλυκογόνο, αυτά τα ευεργετικά βακτήρια παράγουν γαλακτικό οξύ, το οποίο δημιουργεί ένα περιβάλλον στον κόλπο ακατάλληλο για την αναπαραγωγή επιβλαβών μικροοργανισμών.

Μερικές φορές μπορείτε να δείτε την ακατανόητη λέξη "λακτομορφότυποι" στη φόρμα ανάλυσης. Αυτή είναι μια άλλη ονομασία για τα λακτοβάκιλλα, και αν τα λακτομορφότυπα υπάρχουν σε μεγάλες ποσότητες σε ένα επίχρισμα κολπικής χλωρίδας (τουλάχιστον 90-95%), τότε μια γυναίκα δεν πρέπει να φοβάται, αλλά να χαίρεται, καθώς αυτό υποδηλώνει καλή κατάσταση του κόλπου. Αυτός είναι ο μόνος δείκτης για τον οποίο οι υψηλές τιμές θεωρούνται πλεονέκτημα.

Αλλά η μείωση του αριθμού των γαλακτοβακίλλων είναι ήδη ένα ανησυχητικό σύμπτωμα, επειδή υποδηλώνει παραβίαση της κολπικής μικροχλωρίδας. Ιδανικά, το μερίδιο των άλλων κατοίκων του κόλπου (κοκκώδης και ραβδοειδής μικροχλωρίδα, μύκητες που ζουν συνεχώς στο σώμα μας) δεν πρέπει να αντιπροσωπεύει περισσότερο από 5% του συνολικού αριθμού μικροοργανισμών. Εάν οι γαλακτοβακίλλοι μειωθούν, τότε ο αριθμός και η σύνθεση άλλων βακτηρίων που δεν είναι χρήσιμα για τον άνθρωπο αυξάνεται, και αυτό ήδη υποδηλώνει παραβίαση της υγείας του γυναικείου αναπαραγωγικού συστήματος.

Τα λακτοβάκιλλοι βρίσκονται μόνο στον κόλπο και συνήθως απουσιάζουν από την ουρήθρα και τον αυχενικό σωλήνα.

Μια μεγάλη ποσότητα χλωρίδας σε ένα επίχρισμα θεωρείται καλό σημάδι αν μιλάμε για λακτομορφότυπους, αλλά όχι για άλλες ραβδοειδείς, κοκκιώδεις ή άλλες μικροχλωρίδες. Κατά την μικροσκοπική εξέταση του υλικού επιχρίσματος, είναι δύσκολο να προσδιοριστεί η περιεκτικότητα σε μεμονωμένους τύπους βακτηρίων σε αυτό, επομένως λαμβάνεται υπόψη μόνο ο συνολικός αριθμός τους. Και αν είναι περισσότερο από το 5% του συνολικού αριθμού των κολπικών κατοίκων, μια γυναίκα πρέπει να δώσει προσοχή στην υγεία της.

Η απουσία χλωρίδας σε ένα επίχρισμα είναι ένα δυσάρεστο σύμπτωμα σε κάθε περίπτωση. Ο λόγος για ένα ψευδές αποτέλεσμα μπορεί να είναι η προσεκτική υγιεινή των γεννητικών οργάνων την ημέρα πριν από την ανάλυση, συμπεριλαμβανομένων των πλύσεων και της χρήσης αντιβακτηριακών παραγόντων. Αλλά αν μια γυναίκα προετοιμάστηκε για το επίχρισμα σύμφωνα με όλους τους κανόνες, αλλά η ανάλυση έδειξε ακόμα σχεδόν πλήρη απουσία ή αισθητή μείωση της ευεργετικής μικροχλωρίδας χωρίς αύξηση των παθογόνων, αυτό μπορεί να αποτελεί ένδειξη μακροχρόνιας αντιβιοτικής θεραπείας σε υψηλές δόσεις, η οποία απλώς κατέστρεψε τη φυσική άμυνα του γυναικείου σώματος και του αναπαραγωγικού συστήματος ειδικότερα.

Αυτή η κατάσταση είναι εξαιρετικά σπάνια. Συνήθως, όταν καταστρέφονται οι λακτοβάκιλλοι και μειώνεται η κολπική οξύτητα, η μυκητιακή μικροχλωρίδα αρχίζει να πολλαπλασιάζεται ενεργά, η οποία δεν πεθαίνει υπό την επίδραση των περισσότερων αντιβιοτικών, και οι μύκητες (μύκητες του γένους Candida) ανιχνεύονται σε ένα επίχρισμα στη χλωρίδα.

Τι είναι η καθαριότητα του κόλπου;

Έχουμε συνηθίσει να πιστεύουμε ότι είναι καθαρό όπου δεν υπάρχουν μικρόβια. Αλλά σε σχέση με το γυναικείο σώμα, ένας τέτοιος ορισμός της καθαριότητας δεν ισχύει, επειδή η απουσία μικροχλωρίδας στο επίχρισμα θεωρείται παραβίαση και μια τέτοια στείρα καθαριότητα θα πρέπει να είναι μόνο ανησυχητική.

Οι γυναικολόγοι, μιλώντας για την πραγματική καθαρότητα του κόλπου, που υποδηλώνει την παρουσία ευεργετικής μικροχλωρίδας και την απουσία επιβλαβών, θεωρούν 4 βαθμούς τέτοιας καθαρότητας:

• Ο 1ος βαθμός είναι το όνειρο κάθε γυναίκας. Αυτό είναι στην πραγματικότητα ένα ιδανικό μοντέλο του εσωτερικού κολπικού περιβάλλοντος, όπου κυριαρχούν οι ωφέλιμοι λακτοβάκιλλοι (βάκιλοι Doderlein), δεν ανιχνεύεται ορατή παρουσία άλλων βακτηρίων και μυκήτων, αλλά μπορεί να παρατηρηθεί η παρουσία μεμονωμένων καθαρών επιθηλιακών κυττάρων, επιτρέπεται η παρουσία μεμονωμένων λευκοκυττάρων. Η πλήρης απουσία μυκητιακού μυκηλίου και Gram-αρνητικής μικροχλωρίδας είναι χαρακτηριστική. Σε γυναίκες που ζουν σεξουαλική ζωή, τέτοια κολπική χλωρίδα σε ένα επίχρισμα είναι εξαιρετικά σπάνια. Συνήθως, ένα τέτοιο αποτέλεσμα των επιχρισμάτων παρατηρείται μετά από απολύμανση ή μια σύντομη πορεία αντιβιοτικής θεραπείας.
• Στάδιο 2 – μια παραλλαγή ενός καθαρού κόλπου, πιο κοντά στην πραγματικότητα, αν και δεν χρειάζεται να μιλήσουμε για πραγματική καθαριότητα εδώ. Χαρακτηριστικό είναι μια μικρή μείωση στον αριθμό των γαλακτοβακίλλων, μια αύξηση στην περιεκτικότητα των επιθηλιακών κυττάρων και των λευκοκυττάρων στο βιοϋλικό. Η παρουσία ενός μικρού αριθμού Gram-θετικών κόκκων και Gram-αρνητικών ραβδίων, μακροφάγων είναι πιθανή. Αυτή η εικόνα βρίσκεται συχνά σε υγιείς γυναίκες, σπάνια συνοδεύεται από συγκεκριμένα παράπονα.
• 3ου βαθμού – εδώ δεν χρειάζεται να μιλήσουμε για καθαριότητα. Το βιοϋλικό παρουσιάζει σημαντικά μειωμένη περιεκτικότητα σε λακτοβάκιλλους, ενώ άλλοι πιθανοί κάτοικοι του κόλπου βρίσκονται επίσης σε μέτριες ποσότητες: τα αναερόβια είδη Comma variabile, τα gram-αρνητικά ραβδία και οι κόκκοι σε μέτριες ποσότητες, μπορούν επίσης να βρεθούν gram-θετικοί κόκκοι, κολιβάκιλλοι και μεμονωμένες τριχομονάδες. Παρατηρείται επίσης μέτρια λευκοκυττάρωση, που υποδηλώνει την έναρξη μιας φλεγμονώδους διαδικασίας ή μιας υποτονικής νόσου. Σε αυτή την περίπτωση, η ανθυγιεινή μικροχλωρίδα επικρατεί έναντι της ευεργετικής μικροχλωρίδας, γεγονός που υποδηλώνει κακή υγεία των γυναικών, δηλαδή παραβίαση της βιοκοινότητας (κολπική δυσβίωση, γνωστή και ως βακτηριακή κολπίτιδα), πράγμα που σημαίνει ότι απαιτείται πρόσθετη εξέταση και αποκατάσταση του φυσιολογικού κολπικού περιβάλλοντος.
• Το στάδιο 4 είναι μια ανησυχητική κατάσταση όταν δεν ανιχνεύονται ωφέλιμοι λακτοβάκιλλοι στο επίχρισμα και η ισχύς ανήκει σε ευκαιριακούς και παθογόνους (γονοκόκκους, τριχομονάδες, γαρνντερέλλες) μικροοργανισμούς. Ένας μέτριος αριθμός επιθηλιακών κυττάρων και μια αυξημένη περιεκτικότητα σε λευκοκύτταρα υποδηλώνουν μια έντονη φλεγμονώδη διαδικασία. Εδώ, μια σοβαρή ασθένεια είναι ήδη εμφανής, η οποία πρέπει να αντιμετωπιστεί χωρίς καθυστέρηση.

Σχηματικά, η αξιολόγηση της βιοκένωσης (κατάσταση της μικροχλωρίδας) του γυναικείου κόλπου μπορεί να παρουσιαστεί με τη μορφή πίνακα:

Μικροσκοπικοί δείκτες	εγώ	II	III	IV
Λακτοβάκιλλοι	+++	++	+	-
Μεταβλητή κόμματος	-	-	++	++
Gram-αρνητικοί κόκκοι/ραβδία	-	-	++	++
Αναερόβια, στρεπτόκοκκοι, κολιβακίλλια, κ.λπ.	-	-	-/+	+++
Λευκοκύτταρα	-	+	++	+++
Επιθηλιακά κύτταρα	Μονόκλινο	+	+	++

Η ανίχνευση παθογόνων μικροοργανισμών σε ένα επίχρισμα σε συνδυασμό με μέτρια ή σοβαρή λευκοκυττάρωση (αυξημένος αριθμός λευκοκυττάρων) αποτελεί ένδειξη μιας υπάρχουσας διαταραχής, μία από τις εκδηλώσεις της οποίας είναι η φλεγμονή, η αιτία της οποίας είναι μια λοίμωξη. Και εάν υπάρχει ενεργός λοίμωξη, τότε τα μέτρα για την καταπολέμησή της πρέπει να είναι σοβαρά: περαιτέρω εξέταση με τον ορισμό του παθογόνου (μερικές φορές είναι ένας συνδυασμός μικροοργανισμών) και την ευαισθησία του στα φάρμακα (συνήθως ισχυρά: αντιβιοτικά, αντιμυκητιασικά φάρμακα, συνδυαστικά φάρμακα).