Θεραπεία της υποτροφίας

Η θεραπεία της υποτροφίας σε παιδιά του βαθμού Ι συνήθως εκτελείται σε εξωτερικούς χώρους και τα παιδιά με υποτροφία βαθμού ΙΙ και ΙΙΙ νοσηλεύονται. Η θεραπεία της υποτροφίας σε αυτά τα παιδιά θα πρέπει να πραγματοποιείται με σύνθετο τρόπο, δηλαδή να συμπεριλαμβάνεται ισορροπημένη διατροφική υποστήριξη και διατροφή, φαρμακοθεραπεία, επαρκής φροντίδα και αποκατάσταση ασθενούς παιδιού.

Το 2003, οι εμπειρογνώμονες του ΠΟΥ εξέδωσαν και δημοσίευσαν συστάσεις για τη διαχείριση παιδιών με υποτροφία, οι οποίες ρυθμίζουν όλες τις δραστηριότητες για τη νοσηλεία παιδιών με υποσιτισμό. Εντοπίστηκαν 10 βασικά βήματα:

• πρόληψη / θεραπεία της υπογλυκαιμίας,
• πρόληψη / θεραπεία της υποθερμίας.
• πρόληψη / θεραπεία της αφυδάτωσης.
• Διόρθωση ανισορροπίας ηλεκτρολυτών.
• πρόληψη / θεραπεία της λοίμωξης ·
• διόρθωση ανεπάρκειας μικροθρεπτικών συστατικών ·
• προσεκτική έναρξη της σίτισης.
• προσφέροντας αύξηση βάρους και ανάπτυξη.
• παροχή αισθητηριακής διέγερσης και συναισθηματικής υποστήριξης.
• περαιτέρω αποκατάσταση.

Οι δραστηριότητες διεξάγονται σταδιακά, λαμβάνοντας υπόψη τη σοβαρότητα της κατάστασης του άρρωστου παιδιού, ξεκινώντας από τη διόρθωση και την πρόληψη των απειλητικών για τη ζωή συνθηκών.

Το πρώτο βήμα στοχεύει στη θεραπεία και την πρόληψη της υπογλυκαιμίας και των συναφών πιθανών διαταραχών της συνείδησης στα παιδιά με υποτροφία. Αν η συνείδηση δεν έχει σπάσει επάνω, αλλά το επίπεδο της γλυκόζης στον ορό κάτω από 3 mmol / L, το παιδί έχει δειχθεί bolus των 50 ml 10% γλυκόζης ή διάλυμα σακχαρόζης (1 κουταλάκι του γλυκού έως 3,5 κουταλιές νερό ζάχαρη) μέσω του στόματος ή ρινογαστρικό ανιχνευτή. Στη συνέχεια, αυτά τα παιδιά συχνά τρέφονται - κάθε 30 λεπτά για 2 ώρες σε 25% κατ 'όγκο του όγκου ενός συμβατικού μονής τροφοδοσίας με επακόλουθη μεταφορά στο τροφοδοσίας κάθε 2 ώρες χωρίς ολονύκτια διακοπή. Εάν το παιδί είναι αναίσθητο, σε λήθαργο, ή έχει υπογλυκαιμική επιληπτικές κρίσεις, πρέπει να εισέλθει ενδοφλεβίως διάλυμα γλυκόζης 10% με ρυθμό 5 ml / kg. Στη συνέχεια, η διόρθωση εκτελείται με την εισαγωγή διαλύματα γλυκόζης γλυκόζης (50 mL διαλύματος 10%) ή σακχαρόζη ρινογαστρικού και μεταφορά σε συχνές τάισμα κάθε 30 λεπτά για 2 ώρες και στη συνέχεια κάθε 2 ώρες χωρίς ολονύκτια διακοπή. Όλα τα παιδιά με μειωμένα επίπεδα γλυκόζης στον ορό δείχνονται ότι πραγματοποιούν αντιβακτηριακή θεραπεία με φάρμακα ευρέος φάσματος.

Το δεύτερο βήμα είναι η πρόληψη και η θεραπεία της υποθερμίας σε παιδιά με PEN. Εάν πρωκτική θερμοκρασία του παιδιού είναι κάτω από 35,5 ° C, τότε είναι επειγόντως αναγκαία να θερμανθεί: θέσει ζεστά ρούχα και καπάκι, τυλίξτε ζεστή κουβέρτα, ένα κρεβάτι ή βρεφική θερμαίνεται υπό ακτινοβολούμενη θερμότητα. Ένα τέτοιο παιδί πρέπει να τρέφεται επειγόντως, να συνταγογραφείται ένα ευρέως φάσματος αντιβιοτικό και να παρακολουθείται τακτικά η γλυκαιμία του ορού.

Το τρίτο βήμα είναι η θεραπεία και η πρόληψη της αφυδάτωσης. Τα παιδιά με υποσιτισμό έχουν εκφράσει διαταραχές του μεταβολισμού νερού-ηλεκτρολυτών, bcc, αυτοί μπορεί να είναι χαμηλή ακόμη και σε σύγκριση με το οίδημα. Λόγω του κινδύνου της ταχείας κατάσταση και εξέλιξη της οξείας καρδιακής ανεπάρκειας σε παιδιά με υποσιτισμό για επανυδάτωση δεν πρέπει να χρησιμοποιούν την ενδοφλέβια οδό, εκτός από τις περιπτώσεις των ελαττωμένου όγκου αίματος σοκ, και συνθήκες που απαιτούν εντατική φροντίδα αντιρρόπησης. Τυπικά αλατούχα διαλύματα που χρησιμοποιούνται για regidratatsionnoi θεραπεία των εντερικών μολύνσεων και, κατά κύριο λόγο, στην χολέρας, για παιδιά με υποτροφική δεν ισχύει λόγω ενός υπερβολικά υψηλή περιεκτικότητα σε ιόντα νατρίου (90 mmol / l Na ⁺ ) και σε ανεπαρκή ποσότητα ιόντων καλίου. Όταν διακοπή ρεύματος, χρησιμοποιήστε το ειδικό διάλυμα για ενυδάτωση των παιδιών με υποτροφική - ReSoMal (αποκατάσταση υγρών Διάλυμα για υποσιτισμός), 1 λίτρο εκ των οποίων περιέχει 45 mmol νατρίου, 40 mmol των ιόντων καλίου και ιόντων μαγνησίου 3 mmol,

Αν ένα παιδί με υποτροφία κλινικές ενδείξεις εκφράζονται υδαρής διάρροια ή αφυδάτωση, τότε δείχνεται κρατάει regidratatsionnoi θεραπεία μέσω στοματικής ή ρινογαστρικού διάλυμα ReSoMal το ποσοστό των 5 ml / kg κάθε 30 λεπτά για 2 ώρες. Κατά την εν συνεχεία 4-10 ώρες το διάλυμα χορηγήθηκε σε 5 -10 ml / kg ανά ώρα με αντικατάσταση χορήγηση διαλύματος επανυδάτωσης για την τροφοδοσία ενός μίγματος ή μητρικό γάλα στις 4, 6, 8 και 10 ωρών. Αυτά τα παιδιά πρέπει επίσης να τρέφονται κάθε 2 ώρες χωρίς ολονύκτια διακοπή. Θα πρέπει να διεξάγουν συνεχή παρακολούθηση της κατάστασης. Κάθε 30 λεπτά για 2 ώρες, και στη συνέχεια θα πρέπει να αξιολογούνται κάθε ώρα για 12 ώρες καρδιακού ρυθμού και της αναπνοής ρυθμός και ο όγκος της ούρησης, κόπρανα και έμετος.

Το τέταρτο βήμα αποσκοπεί στη διόρθωση της ανισορροπίας ηλεκτρολυτών στα παιδιά με υποτροφία. Όπως προαναφέρθηκε, για τα παιδιά με σοβαρό υποσιτισμό χαρακτηρίζεται από μία περίσσεια νατρίου στο σώμα, ακόμα και αν ορού επίπεδα νατρίου μειώθηκαν. Η ανεπάρκεια ιόντων καλίου και μαγνησίου απαιτεί διόρθωση κατά τις πρώτες 2 εβδομάδες. Οίδημα στην υποτροφία σχετίζεται επίσης με ανισορροπία ηλεκτρολυτών. Η θεραπεία της υποτροφίας δεν πρέπει να χρησιμοποιεί διουρητικά, καθώς αυτό μπορεί μόνο να επιδεινώσει τις υπάρχουσες διαταραχές και να προκαλέσει υποβοηθητικό σοκ. Είναι απαραίτητο να παρέχεται τακτική πρόσληψη βασικών ορυκτών στο σώμα του παιδιού σε επαρκείς ποσότητες. Συνιστάται η χρήση καλίου σε δόση 3-4 mmol / kg ημερησίως, μαγνήσιο - 0,4-0,6 mmol / kg ημερησίως. Τα τρόφιμα για παιδιά με υποτροφία θα πρέπει να παρασκευάζονται χωρίς αλάτι, για χρήση ενυδάτωσης μόνο διάλυμα ReSoMal. Για τη διόρθωση των ανωμαλιών των ηλεκτρολυτών χρησιμοποιώντας ένα ειδικό διάλυμα ηλεκτρολυτικού-ορυκτό που περιέχει (σε 2.5 L), 224 g χλωριούχου καλίου, 81 g κιτρικό κάλιο, 76 g χλωριούχου μαγνησίου, 8,2 g οξικού ψευδαργύρου, 1,4 g sulfata χαλκού, 0.028 g του σεληλενικό νάτριο, 0,012 g ιωδιούχου καλίου, με βάση 20 ml αυτού του διαλύματος ανά 1 λίτρο τροφής.

Το πέμπτο βήμα είναι η έγκαιρη θεραπεία και πρόληψη λοιμωδών επιπλοκών σε παιδιά με υποτροφία και δευτερογενή συνδυασμένη ανοσοανεπάρκεια.

Το έκτο βήμα χρησιμοποιείται για τη διόρθωση της χαρακτηριστικής έλλειψης μικροθρεπτικών συστατικών οποιασδήποτε μορφής υποτροφίας. Σε αυτό το βήμα, απαιτείται μια εξαιρετικά ισορροπημένη προσέγγιση. Παρά την αρκετά υψηλή συχνότητα αναιμίας, η θεραπεία της υποτροφίας δεν απαιτεί τη χρήση παρασκευασμάτων σιδήρου στα πρώτα στάδια της νοσηλείας. διόρθωση σιδηροπενίας εκτελείται μόνο μετά τη σταθεροποίηση, χωρίς σημεία λοίμωξης, η γαστρεντερική οδό μετά την ανάκτηση βασικές λειτουργίες, την όρεξη και το σωματικό κέρδος βάρους σε υποδοχή, δηλ όχι νωρίτερα από 2 εβδομάδες από την έναρξη της θεραπείας. Διαφορετικά, αυτή η θεραπεία μπορεί να αυξήσει σημαντικά τη σοβαρότητα της κατάστασης και να επιδεινώσει την πρόγνωση όταν η μόλυνση εξομαλύνει. Για να διορθωθούν οι ελλείψεις μικροθρεπτικών πρέπει να εξασφαλίζει παράδοση του σιδήρου σε μία δόση των 3 mg / kg ανά ημέρα, ψευδάργυρος - 2 mg / kg ανά ημέρα, χαλκό - 0,3 mg / kg ανά ημέρα, και φολικό οξύ (η πρώτη ημέρα - 5 mg, και στη συνέχεια - 1 mg / ημέρα) με επακόλουθο διορισμό παρασκευασμάτων πολυβιταμινών λαμβάνοντας υπόψη την ατομική ανοχή. Είναι δυνατόν να συνταγογραφηθούν μεμονωμένα βιταμινούχα σκευάσματα:

• ασκορβικό οξύ ως διάλυμα 5% ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκά, 1-2 ml (50-100 mg), 5-7 φορές την φάση προσαρμογής ημέρα στο ΙΙ-ΙΙΙ ή υποσιτισμό έκταση προς τα μέσα των 50-100 mg 1-2 φορές την ημέρα κατά τη διάρκεια 3-4 εβδομάδων στη φάση της επισκευής.
• βιταμίνη Ε - μέσα σε 5 mg / kg ημερησίως σε 2 δόσεις το απόγευμα για 3-4 εβδομάδες στη φάση της προσαρμογής και της επισκευής.
• Παντοθενικό ασβέστιο - μέσα από 0,05-0,1 g 2 φορές την ημέρα για 3-4 εβδομάδες στη φάση της επισκευής και της ενισχυμένης διατροφής.
• πυριδοξίνη - εντός 10-20 mg 1 φορά την ημέρα έως τις 8 π.μ. για 3-4 εβδομάδες στη φάση της προσαρμογής και της επισκευής.
• ρετινόλη - μέσα για 1000-5000 μονάδες σε 2 δεξιώσεις το απόγευμα για 3-4 εβδομάδες στη φάση της επισκευής και της ενισχυμένης διατροφής.

Το έβδομο και το όγδοο βήμα περιλαμβάνουν μια ισορροπημένη διατροφή, λαμβάνοντας υπόψη τη σοβαρότητα της κατάστασης, τη διαταραχή της γαστρεντερικής λειτουργίας και την ανοχή τροφής. Η θεραπεία της σοβαρής υποτροφίας συχνά απαιτεί εντατική θεραπεία, ο βαθμός διακοπής των μεταβολικών διεργασιών τους και οι λειτουργίες του πεπτικού συστήματος είναι τόσο μεγάλες ώστε η συμβατική διατροφή δεν μπορεί να βελτιώσει σημαντικά την κατάστασή τους. Γι 'αυτό, σε σοβαρές μορφές υποσιτισμού, ενδείκνυται πολύπλοκη διατροφική υποστήριξη με εντερική και παρεντερική διατροφή.

Η παρεντερική διατροφή της αρχικής περιόδου πρέπει να πραγματοποιείται σταδιακά χρησιμοποιώντας αποκλειστικά παρασκευάσματα αμινοξέων και συμπυκνωμένα διαλύματα γλυκόζης. Λίπος γαλακτώματα με υποσιτισμό προστίθεται σε παρεντερική πρόγραμμα διατροφής μόνο μετά από 5-7 ημέρες της θεραπείας λόγω της έλλειψης απορρόφησης και υψηλό κίνδυνο παρενεργειών και των επιπλοκών. Για να αποφύγετε τον κίνδυνο σοβαρών μεταβολικές επιπλοκές, όπως το σύνδρομο και υπερσιτισμού «επανέλαβε δύναμη» ( «επανασίτισης σύνδρομο»), πρέπει να είναι ισορροπημένη και το ελάχιστο παρεντερική διατροφή σε ΡΕΜ. «Επανεκκινημένες ισχύς«σύνδρομο - σύμπλοκο παθοφυσιολογικών και μεταβολικές διαταραχές που προκαλούνται από διαδοχική εξάντληση, υπερκορεσμού, και Shift διαταραχθεί με αντίδραση φώσφορο, κάλιο, μαγνήσιο, νάτριο και μεταβολισμό του νερού και των υδατανθράκων και polyhypovitaminosis. Οι συνέπειες αυτού του συνδρόμου είναι μερικές φορές θανατηφόρες.

Θεραπεία του σοβαρού υποσιτισμού πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας συνεχή εντερική σίτιση σωλήνα: συνεχής αργή ροή των θρεπτικών ουσιών στον πεπτικό σωλήνα (στομάχι, δωδεκαδάκτυλο, νήστιδα) με βέλτιστη χρησιμοποίηση τους, παρά της παθολογικής διεργασίας. Το ποσοστό των θρεπτικού μίγματος που εισέρχονται στο γαστρεντερικό σωλήνα δεν θα πρέπει να υπερβαίνει τα 3 ml / min, θερμιδικό φορτίο - όχι περισσότερο από 1 kcal / ml και μια ωσμωτικότητα - λιγότερο από 350 mOsm / l. Είναι απαραίτητη η χρήση εξειδικευμένων προϊόντων. Η πιο δικαιολογημένο να χρησιμοποιούν μείγματα με βάση ένα βαθύ υδρόλυμα πρωτεΐνης γάλακτος που μεγιστοποιούν την απορρόφηση των θρεπτικών ουσιών σε μία σημαντική αναστολή της αφομοίωσης και αναρρόφησης ικανότητά του πεπτικού σωλήνα. Μια άλλη απαίτηση είναι ότι τα μίγματα για παιδιά με σοβαρό υποσιτισμό, - την απουσία ή χαμηλή περιεκτικότητα σε λακτόζη, επειδή αυτά τα παιδιά έχουν μια αξιοσημείωτη δισακχαριδάσης ανεπάρκεια. Κατά τη διεξαγωγή συνεχής εντερική σίτιση σωλήνα πρέπει να συμμορφώνεται με όλες τις ασηπτικής και, εάν είναι απαραίτητο - να εξασφαλισθεί η στειρότητα της διατροφικής σύνθεσης που είναι δυνατή μόνο στην εφαρμογή των τελικών μιγμάτων υγρού θρεπτικού. Δεδομένου ότι η κατανάλωση ενέργειας για την πέψη και την απορρόφηση των θρεπτικών ουσιών είναι πολύ χαμηλότερη από ό, τι στο μίγμα θρεπτικών υλικών βλωμού, μία μέγιστη προβολή ισχύος δικαιολογείται. Αυτός ο τύπος θεραπείας δίαιτας βελτιώνει το πεπτικό κοιλότητα, και μια σταδιακή αύξηση της ικανότητας πρόσληψης του εντέρου. Συνεχής εντερική σίτιση σωλήνα ομαλοποιεί την κινητικότητα του άνω γαστρεντερικού σωλήνα. Το συστατικό πρωτεΐνη (ανεξάρτητα ή πολυμερές μισό-στοιχειακή δίαιτα) δίαιτα σε τέτοιες ρυθμίζει οξύ-εκκριτική λειτουργία του στομάχου και διατηρεί επαρκή εξωκρινή λειτουργία του παγκρέατος και την έκκριση holitsistokinina παρέχει κανονική κινητικότητα χοληφόρου συστήματος και εμποδίζει την ανάπτυξη των επιπλοκών, όπως χολική ιλύος και χολολιθίαση. Η πρωτεΐνη εισέρχεται στο νήστιδα, ρυθμίζει την έκκριση της χυμοτρυψίνης και της λιπάσης. Η περίοδος διάρκεια της σταθερής εντερικής σίτισης σωλήνα κυμαίνεται από αρκετές ημέρες έως αρκετές εβδομάδες ανάλογα με τη σοβαρότητα της μειωμένης ανοχής τροφίμων (ανορεξία και έμετος). Αυξάνοντας σταδιακά το θερμιδικό περιεχόμενο των τροφίμων και μεταβάλει τη σύνθεσή της, καθιστώντας τη μετάβαση στο θρεπτικό μείγμα bolus σε 5-7 μοναδική ημερήσια σίτιση με σταθερή καθετηριασμό σίτιση τη νύχτα. Μετά την επίτευξη του όγκου της καθημερινής τάισμα των 50-70% σίτισης συνεχής σωλήνας εντελώς ανατραπεί.

Η θεραπεία της μέτριας και ήπιας έως μέτριας υποτροφίας πραγματοποιείται με παραδοσιακή διατροφή, με βάση την αρχή της ανανέωσης των τροφών και τη σταδιακή αλλαγή στη διατροφή με την κατανομή:

• το στάδιο της προσαρμοστικής, προσεκτικής, ελάχιστης διατροφής.
• το στάδιο της αποκατάστασης (ενδιάμεσης) διατροφής ·
• φάση της βέλτιστης ή ενισχυμένης διατροφής.

Κατά την περίοδο προσδιορισμού της ανοχής σε τρόφιμα, το παιδί προσαρμόζεται στον απαιτούμενο όγκο του και ο μεταβολισμός του νερού-ορυκτών και πρωτεϊνών διορθώνεται. Κατά την περίοδο επιδιόρθωσης, ο μεταβολισμός των πρωτεϊνών, των λιπών και των υδατανθράκων διορθώνεται και κατά τη διάρκεια της ενισχυμένης διατροφής αυξάνεται το ενεργειακό φορτίο. Εάν υπάρχει υποτροφία, τότε στις αρχικές περιόδους θεραπείας μειώστε τον όγκο και αυξήστε τη συχνότητα της σίτισης. Ο απαιτούμενος ημερήσιος όγκος τροφής σε ένα παιδί με υποτροφία είναι 200 ml / kg ή 1/5 του πραγματικού σωματικού βάρους του. Ο όγκος του υγρού περιορίζεται στα 130 ml / kg ημερησίως και για σοβαρό οίδημα 100 ml / kg ημερησίως.

Το συνιστώμενο σχήμα διατροφής για την υποτροφία στη φάση "Careful Nutrition" (WHO, 2003)

Ημέρα	Συχνότητα	Ενιαίος όγκος, ml / kg	Ημερήσια ένταση, ml / kg ημερησίως
1-2	Μετά από 2 ώρες	11ο	130
3-5	Μετά από 3 ώρες	16	130
6-7 +	Μετά από 4 ώρες	22	130

Στον πρώτο βαθμό υποτροφίας, η περίοδος προσαρμογής διαρκεί συνήθως 2-3 ημέρες. Την πρώτη ημέρα, καθορίζονται τα 2/3 της απαιτούμενης ημερήσιας ποσότητας τροφής. Κατά την περίοδο διαπίστωσης της ανοχής στα τρόφιμα, ο όγκος του αυξάνεται σταδιακά. Όταν απαιτείται ο απαραίτητος ημερήσιος όγκος τροφής, βελτιωμένη διατροφή. Ταυτόχρονα, ο αριθμός των πρωτεϊνών, των λιπών και των υδατανθράκων υπολογίζεται με βάση το βάρος του σώματος (μπορούμε να υπολογίσουμε την ποσότητα λίπους ανά μέσο σωματικό βάρος μεταξύ του πραγματικού βάρους και της απαιτούμενης ποσότητας λίπους). Στον βαθμό ΙΙ της υποτροφίας, την πρώτη ημέρα, απαιτείται 1/2-2 / 3 του απαιτούμενου ημερήσιου όγκου τροφής. Ο όγκος που λείπει το φαγητό συμπληρώνεται με την λήψη διαλυμάτων επανυδάτωσης. Η περίοδος προσαρμογής τελειώνει όταν επιτευχθεί ο απαιτούμενος ημερήσιος όγκος τροφής.

Κατά την πρώτη εβδομάδα της μεταβατικής περιόδου, η ποσότητα των πρωτεϊνών και των υδατανθράκων υπολογίζεται επί της μάζας που αντιστοιχεί στην πραγματική μάζα σώματος του ασθενούς συν 5% του λίπους - στην πραγματική μάζα. Τη δεύτερη εβδομάδα, η ποσότητα των πρωτεϊνών και των υδατανθράκων υπολογίζεται με βάση την πραγματική μάζα συν το 10%, τα λίπη - από την πραγματική μάζα. Την τρίτη εβδομάδα η συχνότητα της σίτισης αντιστοιχεί στην ηλικία, η ποσότητα των πρωτεϊνών και των υδατανθράκων υπολογίζεται με βάση την πραγματική μάζα συν το 15% του λίπους - από την πραγματική μάζα. Την τέταρτη εβδομάδα, η ποσότητα των πρωτεϊνών και των υδατανθράκων υπολογίζεται περίπου στο σωματικό βάρος, το λίπος - στο πραγματικό βάρος.

Κατά την περίοδο της ενισχυμένης διατροφής, η περιεκτικότητα των πρωτεϊνών και των υδατανθράκων αυξάνεται σταδιακά, ο αριθμός τους αρχίζει να υπολογίζει το βάρος, την ποσότητα των λιπών - στη μέση μάζα μεταξύ του πραγματικού και του απαιτούμενου. Παράλληλα, το φορτίο ενέργειας και πρωτεϊνών στο πραγματικό σωματικό βάρος υπερβαίνει το φορτίο σε υγιή παιδιά. Αυτό οφείλεται σε σημαντική αύξηση της κατανάλωσης ενέργειας στα παιδιά κατά τη διάρκεια της αναρρόφησης στην υποτροφία. Στο μέλλον, η δίαιτα του παιδιού προσεγγίζει τις κανονικές παραμέτρους, διευρύνοντας το φάσμα των προϊόντων, αυξάνοντας την ημερήσια πρόσληψη τροφής και μειώνοντας τον αριθμό των τροφοδοσιών. Αλλάξτε τη σύνθεση των χρησιμοποιούμενων μειγμάτων, αυξήστε την θερμιδική περιεκτικότητα και την περιεκτικότητα σε βασικά θρεπτικά συστατικά. Κατά τη διάρκεια της περιόδου εντατικής θρέψης, χρησιμοποιούνται μειωτικά θερμιδικά μείγματα θρεπτικών συστατικών. Η διόρθωση της πρόσληψης πρωτεϊνών πραγματοποιείται από τυρί cottage, πρωτεϊνικές μονάδες. κατανάλωση λίπους - λιπαρών αρθρωτών μειγμάτων, κρέμας, λαχανικών ή βουτύρου · κατανάλωση υδατανθράκων - σιρόπι ζάχαρης, χυλό (κατά ηλικία).

Κατά προσέγγιση σύνθεση γάλακτος * (WHO, 2003)

	F-75 (εκκίνηση)	F-100 (αργότερα)	F-135 (αργότερα)
Ενέργεια, kcal / 100 ml	75	100	135
Πρωτεΐνη, g / 100 ml	0,9	2.9	3.3
Λακτόζη, g / 100 ml	1.3	4.2	4.8
Κ, mmol / 100 ml	4.0	6.3	7.7
Να, mmol / 100 ml	0,6	1.9	2.2
Mg, mmol / 100 mL	0,43	0,73	0.8
Ζη, mg / 100 ml	2.0	2.3	3.0
Si, mg / 100 ml	0,25	0,25	0,34
Ποσοστό πρωτεϊνικής ενέργειας,%	5	12η	10
Ποσοστό ενέργειας σε λίπος,%	36	53	57
Οσμωτικότητα, MOSMOL / L	413	419	508

* Για φτωχές αναπτυσσόμενες χώρες.

Η ποσότητα της σίτισης θα πρέπει να αυξηθεί σταδιακά υπό αυστηρό έλεγχο της κατάστασης του παιδιού (παλμός και αναπνευστική συχνότητα). Αν για 2 μετέπειτα τάισμα 4 ώρες αναπνευστικός ρυθμός αυξάνεται κατά 5 λεπτά, και η συχνότητα των παλμών αυξήθηκε κατά 25 ή περισσότερο ανά m, ο όγκος τροφοδοσίας μειώνεται, και η επακόλουθη αύξηση του όγκου ενός ενιαίου σίτισης αργή (16 mL / kg για τάισμα - 24 h τότε 19 ml / kg για τάισμα - 24 ώρες, στη συνέχεια 22 ml / kg για τάισμα - 48 ώρες, στη συνέχεια αυξάνεται σε κάθε διαδοχική τροφοδοσία 10 mL). Με καλή ανεκτικότητα στο βήμα τροφοδοτικά παρέχουν υψηλής θερμιδικής αξίας (150-220 Kcal / kg ανά ημέρα) με υψηλή περιεκτικότητα σε θρεπτικά συστατικά, ωστόσο, η ποσότητα της πρωτεΐνης δεν υπερβαίνει το 5 g / kg ανά ημέρα, λίπος - 6,5 g / kg ανά ημέρα, υδατάνθρακες - 14-16 g / kg ημερησίως. Η μέση διάρκεια της ενισχυμένης διατροφής είναι 1,5-2 μήνες.

Ο κύριος δείκτης της επάρκειας της διατροφής είναι η αύξηση του σωματικού βάρους. Μια καλή αύξηση θεωρείται ότι είναι μεγαλύτερη από 10 g / kg ημερησίως, μέση - 5-10 g / kg ημερησίως και χαμηλή - λιγότερο από 5 g / kg ημερησίως. Πιθανές αιτίες κακής αύξησης βάρους:

• κακή διατροφή (χωρίς νυχτερινές τάισμα, λανθασμένος υπολογισμός της ισχύος ή εξαίρεση αύξηση του σωματικού βάρους, της συχνότητας ή όριο ισχύος προετοιμασία όγκο παρατυπία των μιγμάτων θρεπτικών συστατικών, καμία διόρθωση στο θώρακα ή κανονική διατροφή, η έλλειψη φροντίδας για το μωρό)?
• ανεπάρκεια συγκεκριμένων θρεπτικών ουσιών, βιταμινών,
• την τρέχουσα μολυσματική διαδικασία ·
• διανοητικά προβλήματα (μαστίγιο, εμετός, έλλειψη κινήτρων, ψυχική ασθένεια).

Το ένατο βήμα παρέχει αισθητική διέγερση και συναισθηματική υποστήριξη. Τα παιδιά με υποτροφία χρειάζονται μια ήπια, αγάπη φροντίδα, στοργική επικοινωνία των γονέων με το παιδί, πραγματοποιώντας μασάζ, θεραπευτική γυμναστική, τακτικές διαδικασίες ύδρευσης και περπάτημα σε εξωτερικούς χώρους. Τα παιδιά πρέπει να παίζονται για τουλάχιστον 15-30 λεπτά την ημέρα. Η βέλτιστη θερμοκρασία του αέρα για παιδιά με υποτροφία είναι 24-26 ° C με σχετική υγρασία 60-70%.

Το δέκατο βήμα προβλέπει μακροπρόθεσμη αποκατάσταση, όπως:

• επαρκή ποσότητα τροφής και όγκου, επαρκή για την περιεκτικότητα σε θερμίδες και την περιεκτικότητα σε απαραίτητα θρεπτικά συστατικά ·
• καλή φροντίδα, αισθητική και συναισθηματική υποστήριξη.
• τακτικές ιατρικές εξετάσεις.
• επαρκή ανοσοπροφύλαξη.
• διόρθωση βιταμινών και ορυκτών.

Η φαρμακοθεραπεία σχετίζεται στενά με τη διαιτητική διόρθωση. Η θεραπεία αντικατάστασης συνταγογραφείται για όλα τα παιδιά με υποτροφία. Η σύνθεση αυτής της θεραπείας περιλαμβάνει ένζυμα, τις πιο βέλτιστες μικροσφαιρικές και μικροενθυλακωμένες μορφές παγκρεατίνης. Τα παρασκευάσματα ενζύμων συνταγογραφούνται για μεγάλο χρονικό διάστημα από τον υπολογισμό 1000 U / kg ημερησίως λιπάσης σε 3 γεύματα κατά τη διάρκεια γευμάτων ή σε βασικά γεύματα. Προαπαιτούμενο για τη θεραπεία της υποτροφίας είναι ο διορισμός των παρασκευασμάτων βιταμινών και μικροστοιχείων (βήμα 6). Στην φάση προσαρμογής, και επίσης σε άλλες φάσεις με χαμηλή ανοχή στην τροφή ή σε περίπτωση απουσίας του κέρδους βάρους δικαιολογείται ονομασία ινσουλίνη σε ποσοστό 1 έως 5 g μονάδες σε συνδυασμό με ενδοφλέβια χορήγηση συμπυκνωμένων διαλυμάτων γλυκόζης. Στη φάση ανάκαμψης του μεταβολισμού, σε σταθερή αύξηση του σωματικού βάρους για τη στερέωση του και ένα διέγερση δείχνει την αντιστοίχηση των άλλων φαρμάκων με αναβολική δράση:

• inosine - πριν από τα γεύματα στα 10 mg / kg ημερησίως σε 2 δόσεις το απόγευμα για 3-5 εβδομάδες.
• οροτικό οξύ, άλας καλίου - μέσα στην τροφή 10 mg / kg ανά ημέρα σε 2 ωρών απόγευμα για 3-5 εβδομάδες σε παροχή ρεύματος φάση με ικανοποιητική ανοχή σε τρόφιμα (ή σε ασθενείς που λαμβάνουν παρασκευάσματα ενζύμων), με μια αύξηση φτωχή σωματικό βάρος;
• λεβοκαρνιτίνης - 20% διάλυμα εντός 30 λεπτά πριν το γεύμα έως 5 σταγόνες (πρόωρα μωρά), 10 σταγόνες (παιδιά μέχρι ενός έτους), και 14 σταγόνες (για παιδιά ηλικίας 1 έως 6 ετών) 3 φορές την ημέρα για 4 εβδομάδες?
• ή κυπροεπταδίνη εσωτερικά στα 0,4 mg / kg 1 φορά την ημέρα σε 20-21 ώρες για 2 εβδομάδες.

Θεραπεία της υποτροφική εκφράζονται ανεπάρκειας του σωματικού βάρους και της ανάπτυξης σε υποκατάσταση φόντο (βάση) βιταμίνες θεραπεία και ένζυμα (στην περίπτωση της ηλικίας lag οστού διαβατήριο) πρέπει να συνοδεύεται από τον ενδομυϊκά νανδρολόνη ραντεβού με 0,5 mg / kg 1 ώρα ανά μήνα για 3-6 μήνες .