Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Νέες δημοσιεύσεις
Θεραπεία της ηπατίτιδας Β στα παιδιά
Τελευταία επισκόπηση: 04.07.2025
Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Οι γενικές αρχές της θεραπείας της ηπατίτιδας Β στα παιδιά είναι οι ίδιες με αυτές της ηπατίτιδας Α. Ωστόσο, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη ότι η ηπατίτιδα Β, σε αντίθεση με την ηπατίτιδα Α, συχνά εμφανίζεται σε σοβαρή και κακοήθη μορφή. Επιπλέον, η ασθένεια μπορεί να καταλήξει στον σχηματισμό χρόνιας ηπατίτιδας και ακόμη και κίρρωσης.
Προς το παρόν, δεν υπάρχουν θεμελιώδεις αντιρρήσεις για τη θεραπεία παιδιών με ήπιες και μέτριες μορφές ηπατίτιδας Β στο σπίτι. Τα αποτελέσματα της θεραπείας τέτοιων ασθενών στο σπίτι δεν είναι χειρότερα, και από ορισμένες απόψεις ακόμη καλύτερα, από ό,τι σε νοσοκομείο.
Οι συγκεκριμένες συστάσεις σχετικά με τη σωματική δραστηριότητα, τη θεραπευτική διατροφή και τα κριτήρια για την επέκτασή τους είναι βασικά οι ίδιες όπως και για την ηπατίτιδα Α. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη μόνο ότι η διάρκεια όλων των περιορισμών για την ηπατίτιδα Β είναι συνήθως κάπως μεγαλύτερη, σε πλήρη συμφωνία με την πορεία της νόσου.
Γενικά, μπορεί να ειπωθεί ότι εάν η νόσος εξελιχθεί ομαλά, όλοι οι περιορισμοί στη σωματική δραστηριότητα και τη διατροφή θα πρέπει να αρθούν 6 μήνες μετά την έναρξη της νόσου και οι αθλητικές δραστηριότητες μπορούν να επιτραπούν μετά από 12 μήνες.
Η φαρμακευτική αγωγή της ηπατίτιδας Β στα παιδιά πραγματοποιείται σύμφωνα με τις ίδιες αρχές όπως και για την ηπατίτιδα Α. Εκτός από αυτή τη βασική θεραπεία, για μέτριες και σοβαρές μορφές ηπατίτιδας Β, η ιντερφερόνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί ενδομυϊκά σε 1 εκατομμύριο IU 1-2 φορές την ημέρα για 15 ημέρες.
Προκειμένου να αποφευχθεί η μετάβαση της οξείας διαδικασίας σε χρόνια, συνιστάται η συνταγογράφηση ενός επαγωγέα ιντερφερόνης - κυκλοφερρόνης (με ρυθμό 10-15 mg/kg), η διάρκεια της πορείας είναι 15 δόσεις.
Σε σοβαρές μορφές της νόσου, ενδείκνυται η ενδοφλέβια χορήγηση διαλύματος 1,5% ρεαμπερίνης, ρεοπολυγλυκίνης, διαλύματος γλυκόζης 10% έως 500-800 ml/ημέρα για σκοπούς αποτοξίνωσης, και τα γλυκοκορτικοειδή συνταγογραφούνται με ρυθμό 2-3 mg/kg ημερησίως για πρεδνιζολόνη κατά τη διάρκεια των πρώτων 3-4 ημερών (μέχρι κλινικής βελτίωσης) με επακόλουθη ταχεία μείωση της δόσης (διάρκεια όχι μεγαλύτερη των 7-10 ημερών). Σε παιδιά του 1ου έτους ζωής, οι μέτριες μορφές της νόσου αποτελούν επίσης ένδειξη για τη συνταγογράφηση γλυκοκορτικοειδών.
Εάν υπάρχει υποψία για κακοήθη μορφή ηπατίτιδας Β ή υπάρχει κίνδυνος ανάπτυξής της, συνταγογραφούνται τα ακόλουθα:
- γλυκοκορτικοειδή έως 10-15 mg/kg πρεδνιζολόνης ημερησίως ενδοφλεβίως σε ίσες δόσεις κάθε 3-4 ώρες χωρίς νυχτερινό διάλειμμα.
- αλβουμίνη, ρεοπολυγλυκίνη, διάλυμα ρεαμπερίνης 1,5%, διάλυμα γλυκόζης 10% με ρυθμό 100-200 ml/kg ανά ημέρα ανάλογα με την ηλικία και τη διούρηση:
- αναστολέας πρωτεόλυσης απροτινίνη (π.χ.: τρασυλόλη 500.000, gordox, contrikal) σε δόση κατάλληλη για την ηλικία.
- lasix 2-3 mg/kg και μαννιτόλη 0,5-1 g/kg ενδοφλεβίως με αργή ροή αέρα για την ενίσχυση της διούρησης.
- σύμφωνα με τις ενδείξεις (σύνδρομο διάχυτης ενδοαγγειακής πήξης) ηπαρίνη νατρίου 100-300 U/kg ενδοφλεβίως.
Για να αποφευχθεί η απορρόφηση τοξικών μεταβολιτών από τα έντερα, που σχηματίζονται ως αποτέλεσμα της ζωτικής δραστηριότητας της μικροβιακής χλωρίδας, συνταγογραφούνται κλύσματα υψηλού καθαρισμού, πλύση στομάχου και χορηγούνται αντιβιοτικά ευρέος φάσματος (γενταμικίνη, πολυμυξίνη).
Αναφέρουν θετική επίδραση του πολυενζυμικού φαρμάκου Wobenzym, το οποίο έχει αντιφλεγμονώδη ανοσοτροποποιητική δράση και βελτιώνει τη μικροκυκλοφορία.
Το Taktivin συνταγογραφείται σε 2-3 ml ημερησίως για 10-12 ημέρες, προκειμένου να ομαλοποιηθούν οι ποσοτικοί και λειτουργικοί δείκτες της ανοσίας και να αποτραπούν επιπλοκές που σχετίζονται με ταυτόχρονες μολυσματικές ασθένειες.
Εάν το σύμπλεγμα θεραπευτικών μέτρων είναι αναποτελεσματικό, θα πρέπει να πραγματοποιούνται επαναλαμβανόμενες συνεδρίες πλασμαφαίρεσης. Λιγότερο αποτελεσματικές είναι οι επαναλαμβανόμενες συνεδρίες αιμορρόφησης και οι μεταγγίσεις υποκατάστασης αίματος.
Συνιστάται να συμπεριληφθεί η υπερβαρική οξυγόνωση στο σύμπλεγμα παθογενετικών παραγόντων (1-2 συνεδρίες την ημέρα: συμπίεση 1,6-1,8 atm, έκθεση 30-45 λεπτά).
Η επιτυχία της θεραπείας για κακοήθεις μορφές εξαρτάται κυρίως από την έγκαιρη έναρξη της παραπάνω θεραπείας για την ηπατίτιδα Β στα παιδιά. Στην περίπτωση βαθύ ηπατικού κώματος, η θεραπεία είναι αναποτελεσματική.