Θεραπεία της δυσμηνόρροιας της εφηβείας

Οι στόχοι της θεραπείας της δυσμηνόρροιας της εφηβείας

• Ανακούφιση του πόνου.
• Διόρθωση του βλαστικού τόνου και της ψυχικής κατάστασης.
• Αποκατάσταση και διόρθωση εμμηνορρυσιακών ανωμαλιών, ομαλοποίηση ορμονικών παραμέτρων.
• Εξάλειψη ή ανακούφιση των συμπτωμάτων των κύριων οργανικών αιτίων της δυσμηνόρροιας (ενδομητρίωση των γεννητικών οργάνων, οξειδωτικές και χρόνιες φλεγμονώδεις διεργασίες στα πυελικά όργανα).

Ενδείξεις νοσηλείας

Η νοσηλεία είναι απαραίτητη στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• την ανάγκη για χειρουργική εξέταση και θεραπεία.
• σοβαρές μορφές δυσμηνόρροιας με κυριαρχία έντονων φυτοπαθολογικών και ψυχοπαθητικών αντιδράσεων.

Χωρίς φαρμακευτική αγωγή

Σημαντικές προϋποθέσεις επιτυχούς θεραπείας είναι:

• τήρηση των ωρών εργασίας και αφυπνίσεως,
• ρύθμιση της διατροφής με αυξανόμενη κατανάλωση κατά τη διάρκεια των περιμέτρων ημερών εύπεπτων τροφίμων και τροφών πλούσιων σε βιταμίνες και αποκλεισμός προϊόντων με βάση το γάλα και τον καφέ ·
• αύξηση του γενικού τόνος της πρακτικής της θεραπευτικής και υγειονομικής γυμναστικής.
• είναι δυνατόν να χρησιμοποιηθεί ατομική ή συλλογική ψυχοθεραπεία.

Μια καλή επίδραση από την επίδραση στα σημεία ενεργοποίησης (βελονισμός, βελονισμός, μαγνητοθεραπεία) έχει αποδειχθεί. Η ρεφλεξοθεραπεία είναι πιο αποτελεσματική σε συνδυασμό με την άσκηση, τη διατροφή, την ψυχοθεραπεία.

Στη θεραπεία της δυσμηνόρροιας, η εφαρμογή των προδιαμορφωμένων θεραπευτικών-φυσικών παραγόντων παραμένει έγκυρη: διαδυναμική θεραπεία, διακυμάνσεις, θεραπεία με ενισχυμένη θεραπεία.

Φάρμακα για τη δυσμηνόρροια της εφηβείας

Η βασική θεραπεία οποιασδήποτε μορφής δυσμηνόρροιας θα πρέπει να περιλαμβάνει τη συνδυασμένη χορήγηση αντιοξειδωτικών και παρασκευασμάτων που περιέχουν άλατα μαγνησίου.

Είναι αποδεδειγμένο ότι η βιταμίνη Ε, μαζί με μια μείωση στην ένταση της υπεροξείδωσης των ακόρεστων λιπαρών οξέων από το οποίο σχηματίζεται το προσταγλανδίνης εμπλέκεται στην κινητοποίηση των ενδορφινών υποθαλάμου-υπόφυσης και εντερικό κατασκευές τοίχων. Η βιταμίνη Ε χρησιμοποιείται συνεχώς σε δόση 200 έως 400 mg / ημέρα.

Μαγνήσιο ενεργοποιεί περισσότερες από τριακόσιες ενζυμικών αντιδράσεων αναστέλλει προσταγλανδίνης εμπλέκεται στη σύνθεση γνωστών νευροπεπτιδίων στον εγκέφαλο. Έχει ένα γενικό τονωτικό και καταπραϋντική δράση, μια θετική επίδραση στην αγγειακό τόνο, διουρητική δράση, προάγει την έκκριση της χολής ενεργού έχει αντιμικροβιακές ιδιότητες, μειώνει την περιεκτικότητα χοληστερόλης στο αίμα και τους ιστούς, εμποδίζει το σχηματισμό των λίθων των νεφρών. Το μαγνήσιο είναι απαραίτητο για την κανονική λειτουργία των βιταμινών Β.

Από τις φαρμακευτικές ουσίες που περιέχουν μαγνήσιο, το σύμπλεγμα του μαγνησίου B ₆ χρησιμεύει ως φάρμακο επιλογής για ασθενείς με δυσμηνόρροια . Η υδροχλωρική πυριδοξίνη που περιέχεται σε αυτό παρέχει καλύτερη διείσδυση και κατακράτηση μαγνησίου μέσα στο κύτταρο. Προφυλακτική δόση (1 δισκίο 3 φορές την ημέρα) πρέπει να χορηγείται σε ασθενείς με κλινικά συμπτώματα χρόνιας ανεπάρκειας μαγνησίου, αλλά με φυσιολογικά επίπεδα πλάσματος στο αίμα. Σε ασθενείς με υπομαγνησιαιμία και σοβαρές εκδηλώσεις ανεπάρκειας μαγνησίου, είναι απαραίτητο να συνταγογραφηθεί το φάρμακο σε θεραπευτική δόση (2 δισκία 3 φορές την ημέρα). Το φάρμακο λαμβάνεται συνεχώς για 4 μήνες με μαθήματα 2 φορές το χρόνο, για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Ασθενείς με ήπια σοβαρότητα της δυσμηνόρροιας, εμμήνου ρυθμό αποθηκευτεί και αδιατάρακτη αναλογία οιστραδιόλης και της προγεστερόνης στο τέλος του έμμηνου κύκλου δικαιολογείται ΜΣΑΦ ονομασία 1 δόση του φαρμάκου 1-2 φορές την ημέρα κατά την πρώτη ημέρα της επώδυνη εμμηνόρροια.

Με τη μέση σοβαρότητα της λειτουργικής δυσμηνόρροιας, σε συνδυασμό με εκδηλώσεις προεμμηνορροϊκού συνδρόμου, συνιστάται να αρχίσετε να παίρνετε το φάρμακο 1-3 ημέρες πριν από την εμμηνόρροια, 1 ταμπλέτα 2-3 φορές την ημέρα.

Οι ασθενείς με σοβαρές εκδηλώσεις δυσμηνόρροιας πρέπει να παίρνουν 3 δισκία την ημέρα κατά τη διάρκεια όλων των ημερών της επώδυνης εμμηνόρροιας.

Επί του παρόντος, μια ευρεία ποικιλία των ΜΣΑΦ: ακετυλοσαλικυλικό οξύ, ινδομεθακίνη, ιβουπροφένη, ροφεκοξίμπη, ναπροξένη, ακεταμινοφαίνη, κετοπροφένη, δικλοφενάκη και άλλα. Αυτά τα φάρμακα είναι το φάρμακο εκλογής για τα μικρά κορίτσια που δεν επιθυμούν να χρησιμοποιούν ένα COC για την αντιμετώπιση της δυσμηνόρροιας, καθώς και σε περιπτώσεις όπου τα εν λόγω φάρμακα αντενδείκνυνται.

Ασθενείς με ήπια δυσμηνόρροια και μέτρια κλινικές εκδηλώσεις βαγοτομή, LPI σε φυσιολογικά επίπεδα οιστραδιόλης στη θεραπεία περιλαμβάνουν προγεστίνες. Όπως γνωρίζετε, κάτω από την επίδραση της προγεστερόνης μειώνει την παραγωγή των προσταγλανδινών, όχι μόνο στο ενδομήτριο, αλλά και στις νευρομυϊκές δομές, το κεντρικό νευρικό σύστημα και άλλους ιστούς. Η προσθήκη προγεστερόνης για τη θεραπεία της δυσμηνόρροιας οδηγεί στην εξαφάνιση της όχι μόνο τον πόνο, αλλά και πολλά άλλα συμπτώματα, βοηθώντας να αποκατασταθεί η φυσιολογική ισορροπία της προγεστερόνης και οιστραδιόλης κατά την ωχρινική φάση του κύκλου. Η ανασταλτική επίδραση της προγεστερόνης στη συσταλτική δραστικότητα των μυοϊνών προκαλεί σημαντική μείωση ή εξαφάνιση των επώδυνων συστολών της μήτρας. Από τα προγεσταγόνα, η βέλτιστη είναι η χρήση φυσικής προγεστερόνης.

Δυδρογεστερόνη, σε αντίθεση με άλλα συνθετικά προγεστογόνα, είναι εντελώς άνευ οιστρογόνο, ανδρογόνο, αναβολικά αποτελέσματα, μεταλλοκορτικοειδών και γλυκοκορτικοειδών δραστηριότητα δεν έχει καμία επίδραση στο προφίλ λιπιδίων του αίματος και το σύστημα αιμοστατική.

Σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, η αποτελεσματικότητα της θεραπείας εξαρτάται από την ημερήσια δόση της προγεστερόνης. Σε ασθενείς που έλαβαν το φάρμακο στα 10-15 mg / ημέρα, η δυσμηνόρροια σταμάτησε σε 60-80% των περιπτώσεων, σε δόση 20 mg / ημέρα - περισσότερο από το 90% των ασθενών.

Ασθενείς με σοβαρή δυσμηνόρροια σε υψηλό επίπεδο της οιστραδιόλης, με υπεροχή των παρασυμπαθητικό τόνο ως υποχρεωτικό συστατικό του τρόπου θεραπείας χορηγούνται μονοφασικά COC που περιέχουν 20 mcg αιθινυλικής οιστραδιόλης. Τέτοια φάρμακα συμβάλλουν στη μείωση της υπερδραστηριότητας των ωοθηκών και στην εξισορρόπηση των εξαρτώμενων από την προσταγλανδίνη αντιδράσεων στο σώμα των ασθενών με δυσμηνόρροια την παραμονή και κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως.

Σε φλεγμονώδεις διεργασίες στην πρώτη θέση πρέπει να διαγραφεί φυματιώδους αιτιολογία, στο εξής - συνολικά θεραπεία της φλεγμονής εν όψει της μόλυνσης παθογόνου και τη χρήση της φυσικής αγωγής.

Η θεραπεία της ενδομητρίωσης των εξωτερικών γεννητικών οργάνων στα κορίτσια είναι ένα πιο δύσκολο έργο, το οποίο συχνά απαιτεί χειρουργική θεραπεία. Η εσωτερική ενδομητρίωση στα κορίτσια είναι σπάνια. Κατά τον προσδιορισμό η ασθένεια αυτή πραγματοποιείται αποτελεσματική θεραπεία GnRH αγωνιστές KOC (depot τριπτορελίνη σκεύασμα. Buserelin, γοσερελίνη) για 3-4 μήνες με τη σύνδεση της χαμηλής δόσης μονοφασικής COCs τελευταίο μήνα GnRH θεραπεία αγωνιστή. Η εισαγωγή COC συνεχίζεται έως ότου ο ασθενής θέλει να μείνει έγκυος.

Θεραπεία της εφηβικής περιόδου δυσμηνόρροιας σε νοσοκομείο

Η χειρουργική θεραπεία των κοριτσιών με δυσμηνόρροια πρέπει να γίνεται σε νοσοκομεία που διαθέτουν ενδοσκοπική λειτουργική μονάδα. Η λαπαροσκόπηση ενδείκνυται για ασθενείς με την ακόλουθη παθολογία:

• ανθεκτική, μη επιδεκτική συντηρητικής θεραπείας, δυσμηνόρροια (για να διευκρινιστεί η αιτία της νόσου).
• εξωτερική ενδομητρίωση των γεννητικών οργάνων, συμπεριλαμβανομένων των ενδομητριωτικών κύστεων των ωοθηκών.
• οι δυσπλασίες της μήτρας και του κόλπου (επιπλέον στοιχειώδες κέρατο της μήτρας, διπλασιασμός της μήτρας με απλασία ενός από τους κόλπους).

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

Είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν θεραπευτή, έναν ενδοκρινολόγο: σύμφωνα με τις ενδείξεις - μια έκκληση σε έναν ψυχολόγο, έναν ειδικό της θεραπείας άσκησης.

Αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας

Η θεραπεία θεωρείται αποτελεσματική εάν έχει επιτύχει τους καθορισμένους στόχους.

Περαιτέρω διαχείριση

Κατά τη διάρκεια του πρώτου έτους, απαιτείται δυναμική παρακολούθηση κάθε 3 μήνες. Στο μέλλον, με ευνοϊκή πορεία της νόσου, είναι σκόπιμο να διενεργήσει έλεγχο παρακολούθησης στον ασθενή 1 κάθε 6 μήνες μέχρι την ενηλικίωση (18 έτη), μετά την οποία το κορίτσι με ένα λεπτομερές απόσπασμα από τα αποτελέσματα μιας δυναμικής εξέτασης και θεραπείας περνούν κάτω από την επίβλεψη των γιατρών που παρέχει μαιευτικές και γυναικολογικές ενηλίκων φροντίδα των γυναικών.

Πρόβλεψη

Όταν προσδιορίζεται η αιτιολογία της δυσμηνόρροιας και η έγκαιρη αντιμετώπιση των παραβιάσεων, η πρόγνωση για την περαιτέρω αναπαραγωγική λειτουργία είναι ευνοϊκή.