Θεραπεία της δηλητηρίασης του καρμποφώ

Η θεραπεία  για δηλητηρίαση με καρμποφόρο περιλαμβάνει την αναζωογόνηση των ασθενών και την παροχή οξυγόνου, έναν μουσκαρινικό ανταγωνιστή (συνήθως ατροπίνη), υγρά και ένα αντιδραστήριο ακετυλοχολινεστεράσης (μία οξίμη που επαναδραστικοποιεί την ακετυλοχολινεστεράση με απομάκρυνση της φωσφορικής ομάδας). [1]Παρέχεται αναπνευστική υποστήριξη ανάλογα με τις ανάγκες. Μετά τη σταθεροποίηση των ασθενών, είναι απαραίτητο να παρακολουθούνται προσεκτικά οι αλλαγές στις ανάγκες για την ατροπίνη, η επιδείνωση της αναπνευστικής λειτουργίας εξαιτίας ενός ενδιάμεσου συνδρόμου και των επαναλαμβανόμενων χολινεργικών χαρακτηριστικών που εμφανίζονται με μια λιποδιαλυτή οργανοφωσφορική ένωση.

Σε σύντομη μορφή, το θεραπευτικό σχήμα μπορεί να αναπαρασταθεί ως εξής:

1. Επείγουσα περίθαλψη:
   1. διακοπή της περαιτέρω πρόσληψης δηλητηρίου στο σώμα.
   2. αφαίρεση δηλητηρίου από το σώμα.
   3. την εξουδετέρωση του δηλητηρίου που έχει εισέλθει στην κυκλοφορία του αίματος.
2. Διατηρώντας ζωτικές λειτουργίες σώματος
   1. θεραπεία αποτοξίνωσης.
   2. φάρμακο για τον πόνο;
   3. συμπτωματική θεραπεία.
3. Βασική θεραπεία με στόχο την εξάλειψη της παθολογικής διαδικασίας, τις επιπτώσεις της δηλητηρίασης
   1. παθογενετική θεραπεία.
   2. αιτιολογική θεραπεία ·
4. Δραστηριότητες ανάκτησης.

Εξετάστε τη θεραπεία με περισσότερες λεπτομέρειες. Έτσι, στο στάδιο της επείγουσας περίθαλψης, είναι απαραίτητο να εξουδετερώσετε το δηλητήριο, να σταματήσετε την επίδρασή του στο σώμα. Κατόπιν πραγματοποιείται σταθεροποίηση (παλμός, πίεση, θερμοκρασία σώματος, αναπνευστικός ρυθμός, καρδιακός ρυθμός). Στη συνέχεια διεξάγεται θεραπεία αποτοξίνωσης, εισάγονται ροφητικά που απορροφούν, μετριάζουν τα αποτελέσματα των αρνητικών επιδράσεων του δηλητηρίου.

Η γαστρική πλύση είναι συχνά η πρώτη παρέμβαση που οι δηλητηριασμένοι ασθενείς λαμβάνουν κατά την είσοδο στο νοσοκομείο, μερικές φορές με ανάνηψη και τη χορήγηση αντιδότου. [2]Δεν υπάρχουν αποδείξεις για τα οφέλη οποιασδήποτε μορφής γαστρικής απολύμανσης σε ασθενείς που έχουν δηλητηριαστεί με οργανοφωσφορικές ενώσεις. [3]Η γαστρική απολύμανση πρέπει να διεξάγεται μόνο μετά από σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς και θεραπεία με οξυγόνο, ατροπίνη και οξίμη.

Η γαστρική πλύση είναι η πιο κοινή μορφή απολύμανσης για δηλητηρίαση από φώσφορο, παρά την απουσία τυχαιοποιημένων ελεγχόμενων δοκιμών για την επιβεβαίωση των οφελών. Ο ρυθμός απορρόφησης οργανοφωσφόρου από το ανθρώπινο έντερο δεν είναι γνωστός. Ωστόσο, με ορισμένα φυτοφάρμακα, η ταχεία εμφάνιση δηλητηρίασης σε ζώα [4]και ανθρώπους δείχνει ότι η απορρόφηση γίνεται γρήγορα, μέσα σε λίγα λεπτά μετά την κατάποση. Ως εκ τούτου, το χρονικό διάστημα για αποτελεσματικό πλύσιμο είναι πιθανώς σύντομο. Οι συστάσεις για τη θεραπεία δηλητηρίασης από τα ναρκωτικά υποδηλώνουν ότι η έξαψη πρέπει να εξετάζεται μόνο εάν ο ασθενής φτάσει μέσα σε μία ώρα μετά τη λήψη του δηλητηρίου. [5]Η σημασία αυτών των κατευθυντήριων γραμμών για την οργανοφωσφορική δηλητηρίαση είναι ασαφής [6], αλλά η έξαψη θα πρέπει πιθανώς να εξεταστεί μόνο για ασθενείς που λαμβάνουν σημαντική ποσότητα τοξικών παρασιτοκτόνων που διασωματίζονται ή συνειδητοποιούν σύντομα μετά το φαγητό. Στην Κίνα, συνιστάται η επανειλημμένη γαστρική πλύση για την απομάκρυνση φυτοφαρμάκων που παραμένουν στο στομάχι,  [7]αν και είναι απίθανο να παραμείνει στο στόμαχο μια σημαντική ποσότητα οργανοφωσφορικών ενώσεων μετά από μία πλύση.

Η εισαγωγή συμπλέγματος βιταμινών, μετάλλων, γλυκόζης, διαλύματος Ringer και άλλων ουσιών υποστήριξης στο σώμα. Τα απαραίτητα φάρμακα χρησιμοποιούνται.

Κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης, είναι σημαντικό να ακολουθήσετε τη διατροφική διατροφή (πίνακας αριθ. 1 για 1-3 ημέρες). Στη συνέχεια μεταβαίνουν σε μια διατήρηση της διατροφής, η οποία είναι ιδιαίτερα σημαντική όταν το kalbofos μπαίνει μέσα στο πεπτικό σύστημα.

Οι ασθενείς με μειωμένη ανοσία έχουν συνταγογραφηθεί με αντιική, αντιβακτηριακή ή αντιφλεγμονώδη θεραπεία. Με την τάση για αλλεργικές αντιδράσεις, συνταγογραφούνται αντιαλλεργικά αντιισταμινικά. Συχνά η δηλητηρίαση συνοδεύεται από ανεπάρκεια βιταμίνης Α, η συνταγογράφηση της βιταμίνης είναι απαραίτητη, μερικές φορές απαιτείται ορμονική θεραπεία.

Έχουν διεξαχθεί αρκετές τυχαιοποιημένες δοκιμές τέτοιων δηλητηριάσεων. ως εκ τούτου, η βάση των στοιχείων είναι περιορισμένη. Τόσο η ατροπίνη όσο και οι οξίμες εισήχθησαν γρήγορα στην κλινική πρακτική τη δεκαετία του 1950 χωρίς κλινικές δοκιμές. [8], [9]

Ανταγωνιστής, αντίδοτο για δηλητηρίαση από το μαλαθείο

Το αντίδοτο του kalbofos είναι η ατροπίνη, η οποία πρέπει να εισαχθεί στο σώμα το συντομότερο δυνατό, προκειμένου να παράσχει έκτακτη βοήθεια στο θύμα. Το φάρμακο χορηγείται ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως, έχει χαλαρωτικό αποτέλεσμα στα αιμοφόρα αγγεία, λείους μύες, που ανακουφίζει από σπασμούς, κράμπες, ομαλοποιεί την αναπνοή και τον καρδιακό παλμό. Επίσης, το φάρμακο σας επιτρέπει να διατηρείτε την κανονική αρτηριακή πίεση, διεγείρει τη δραστηριότητα της καρδιάς.[10]

Το Hyoscine έχει χρησιμοποιηθεί με επιτυχία για τη θεραπεία ασθενούς με σοβαρά εξωπυραμιδικά συμπτώματα, αλλά με μικρό αριθμό περιφερικών συμπτωμάτων. [11]Μελέτες σε πειραματόζωα δείχνουν ότι είναι πιο αποτελεσματική από την ατροπίνη για τον έλεγχο επιληπτικών κρίσεων που προκαλούνται από αναπνεύσιμους παράγοντες οργανοφωσφορικού νεύρου. [12]Ωστόσο, οι εξωπυραμιδικές επιδράσεις και οι σπασμοί δεν είναι κοινά σημάδια δηλητηρίασης από οργανοφωσφορικά.

Η ατροπίνη είναι πιθανό να παραμείνει το αντιμουσκαρινικό φάρμακο επιλογής μέχρις ότου οι τυχαιοποιημένες δοκιμές υψηλής ποιότητας δείξουν ότι ο άλλος μουσκαρινικός ανταγωνιστής έχει καλύτερη αναλογία ωφέλειας προς βλάβη, επειδή είναι ευρέως διαθέσιμη, προσιτή και μετρίως ικανή να διεισδύσει στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Καμία από τις γνωστές τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές δεν συνέκρινε διαφορετικά σχήματα για τη λήψη ατροπίνης για θεραπεία ασκήσεων ή για συνεχιζόμενη θεραπεία. Ως αποτέλεσμα, έγιναν πολλές διαφορετικές συστάσεις - σε μια ανασκόπηση του 2004, σημειώθηκαν περισσότερα από 30 δοσολογικά σχήματα, μερικά από τα οποία θα απαιτούσαν πολλές ώρες για να ληφθεί μια πλήρης δόση φόρτωσης ατροπίνης.[13]

Οι οξίμες επανενεργοποιούν την ακετυλοχολινεστεράση που αναστέλλεται με φωσφόρο. [14]Η πραλιδόξιμη ανακαλύφθηκε στα μέσα της δεκαετίας του 1950 από τον Wilson και τους συναδέλφους του και σύντομα εισήχθη με επιτυχία στην κλινική πρακτική για ασθενείς με δηλητηρίαση από παραθείον. [15]Άλλες οξίμες έχουν αναπτυχθεί, όπως η obidoxime και η trimedoxime, αλλά η πραλιδιξίμη παραμένει η ευρύτερα χρησιμοποιούμενη. Έχει τέσσερα άλατα: χλωριούχο, ιωδιούχο, θειικό και μεσυλικό. Χλωριούχα και ιωδιούχα άλατα χρησιμοποιούνται ευρέως, αλλά τα μεθυλοθειικά και μεσυλικά χρησιμοποιούνται κυρίως στη Γαλλία, το Βέλγιο και το Ηνωμένο Βασίλειο. Το χλωριούχο άλας έχει πλεονεκτήματα έναντι του ιωδιδίου, ειδικότερα του κατώτερου μοριακού βάρους του (173 έναντι 264), το οποίο δίνει 1,5 φορά περισσότερη δραστική ένωση ανά γραμμάριο άλατος από το ιωδίδιο. Υψηλές δόσεις ιωδιούχου πραλιδιξίμης θέτουν επίσης τους ασθενείς σε κίνδυνο τοξικών επιδράσεων στον θυρεοειδή αδένα, ειδικά εάν λαμβάνονται για μεγάλο χρονικό διάστημα.[16]

Φάρμακα

Συνήθως η δηλητηρίαση συνοδεύεται από έντονο πόνο, που σας αναγκάζει να καταφύγετε στη λήψη παυσίπονων. Ένα διάλυμα νεοκαΐνης 1% σε ποσότητα 0,5-1 ml χορηγείται ενδομυϊκά.

Οι ασθενείς με δηλητηρίαση με οργανοφωσφορικά συχνά αναπτύσσουν ανησυχητικό παραλήρημα. Ο λόγος είναι πολύπλοκος, που περιλαμβάνει το ίδιο το παρασιτοκτόνο, την τοξικότητα της ατροπίνης, την υποξία, το αλκοόλ που απορροφάται από δηλητήριο και τις ιατρικές επιπλοκές. Παρόλο που η θεραπεία βασίζεται στην πρόληψη ή τη θεραπεία των υποκείμενων αιτίων, ορισμένοι ασθενείς απαιτούν φαρμακοθεραπεία. Οι ασθενείς με οξύ άγχος αντιμετωπίζονται με διαζεπάμη.

Η διαζεπάμη είναι θεραπεία πρώτης γραμμής για επιληπτικές κρίσεις. Ωστόσο, οι σπασμοί είναι σπάνιοι σε ασθενείς με δηλητηρίαση από οξυγόνο και φυτοφάρμακα. [17],  [18]Κράμπες είναι πιο συχνές σε οργανοφωσφόρου νεύρο παράγοντες (όπως Soman και Tabun). Μελέτες σε ζώα δείχνουν ότι η διαζεπάμη μειώνει τη βλάβη στο νευρικό σύστημα [19]και προλαμβάνει την αναπνευστική ανεπάρκεια και το θάνατο,  [20]αλλά οι μελέτες στον άνθρωπο είναι λίγες.

Το θειικό μαγνήσιο μπλοκάρει τους διαύλους ασβεστίου που ελέγχονται με συνδέτη, το οποίο μειώνει την απελευθέρωση της ακετυλοχολίνης από τα προσυναπτικά τερματικά, βελτιώνοντας έτσι τη λειτουργία στις νευρομυικές ενώσεις και μειώνει την υπερβολική διέγερση του κεντρικού νευρικού συστήματος που προκαλείται από την ενεργοποίηση του υποδοχέα NMDA. [21]Μια δοκιμή σε άτομα που έχουν δηλητηριαστεί με παρασιτοκτόνα οργανοφωσφόρου έδειξε μείωση της θνησιμότητας από θειικό μαγνήσιο (0/11 [0%] έναντι 5/34 [14,7%], p <0,01).[22]

Η κλονιδίνη, ένας αγωνιστής άλφα2-αδρενεργικού υποδοχέα, επίσης μειώνει τη σύνθεση και απελευθέρωση ακετυλοχολίνης από προσυναπτικά τερματικά. Μελέτες σε ζώα δείχνουν τα οφέλη της θεραπείας με κλονιδίνη, ειδικά σε συνδυασμό με ατροπίνη, αλλά οι επιδράσεις στον άνθρωπο είναι άγνωστες.[23]

Το διττανθρακικό νάτριο χρησιμοποιείται μερικές φορές για τη θεραπεία δηλητηρίασης από φώσφορο στη Βραζιλία και το Ιράν, αντί για οξίμες. [24]Έχει αναφερθεί αύξηση του ρΗ του αίματος (μέχρι 7,45-7,5) για να βελτιωθεί η έκβαση των σκύλων χρησιμοποιώντας έναν άγνωστο μηχανισμό. [25]ωστόσο, η επισκόπηση του Cochrane [26]κατέληξε στο συμπέρασμα ότι δεν υπάρχουν επί του παρόντος επαρκή στοιχεία για να διαπιστωθεί εάν το όξινο ανθρακικό νάτριο θα πρέπει να χρησιμοποιείται σε άτομα που έχουν δηλητηριαστεί με οργανοφωσφορικές ενώσεις.

Σε περίπτωση αναπνευστικής ανεπάρκειας, ο καρδιακός ρυθμός, η διφαινυδραμίνη (0,025 - 0,05 mg από το στόμα) χρησιμοποιείται για την γρήγορη αφαίρεση του οιδήματος. Συνιστώνται επίσης ενέσεις - 2 ml ενός διαλύματος 0,5% νοβοκαϊνης και 0,1% διαλύματος αδρεναλίνης.

Με καρδιακή παθολογία, το Corvalol μπορεί να χρησιμοποιηθεί - περίπου 20-20 σταγόνες κάτω από τη γλώσσα. Αυτό το εργαλείο διαστέλλει τα αιμοφόρα αγγεία, αυξάνει τον τόνο, αυξάνει τον καρδιακό ρυθμό.

Μπορείτε να πάρετε ακετυλοσαλικυλικό οξύ, διότι αραιώνει το αίμα, μυστικό, ομαλοποιεί την κατάσταση της βλεννογόνου μεμβράνης, ανακουφίζει τον πόνο, διεγείρει τους ομαλός μύες. Η μόνη προφύλαξη είναι ότι το φάρμακο δεν πρέπει να λαμβάνεται από ανθρώπους που είναι επιρρεπείς σε αιμορραγία, καθώς αυτό το φάρμακο αραιώνει το αίμα. Συνιστάται να πίνετε μία φορά 1-2 δισκία, στο μέλλον - σύμφωνα με τις συστάσεις του γιατρού.

Εάν εμφανιστεί αλλεργικό οίδημα, μπορείτε να παίρνετε μία δόση άνω του 1 δισκίου (150 mg) μία φορά.

Βιταμίνες

Συνιστάται η λήψη βιταμινών στις ακόλουθες ημερήσιες συγκεντρώσεις:

• Βιταμίνη Β 2-3 mg
• Βιταμίνη D - 1000 mg
• Βιταμίνη ΡΡ - 60 mg
• Βιταμίνη Α - 240 mg
• Βιταμίνη Ε - 45 mg
• Βιταμίνη C - 1000 mg.

Φυσικοθεραπευτική αγωγή

Συνήθως, η ανάγκη για φυσικοθεραπευτικές μεθόδους θεραπείας εμφανίζεται μόνο στο στάδιο της θεραπείας αποκατάστασης. Μπορεί να απαιτούνται εισπνοές, θερμικές διαδικασίες, μερικές ηλεκτρικές διαδικασίες, KUF, χορήγηση φαρμάκου με ηλεκτροφόρηση.

Φυτική θεραπεία

Υπάρχει ένας μεγάλος αριθμός συνταγών που χρησιμοποιούνται σε εναλλακτική θεραπεία και δεν είναι λιγότερο αποτελεσματικές από τα παραδοσιακά φάρμακα. Συχνά περιλαμβάνονται στη σύνθετη θεραπεία. Βασικά, τα κεφάλαια που απαριθμούνται παρακάτω αποσκοπούν στην παροχή αντιφλεγμονωδών και αποτοξινωτικών επιδράσεων στο σώμα.

Για γρήγορη ανάρρωση μετά από δηλητηρίαση, συνιστάται η χρήση βότανα για θεραπεία με τη μορφή αφέψημα και εγχύσεις στο εσωτερικό, δεδομένου ότι έχουν πολύπλοκη επίδραση στο σώμα. Αυτό απομακρύνει γρήγορα τις τοξίνες, καθαρίζει το σώμα, τις κορεσμεί με βιταμίνες, θρεπτικά συστατικά, που σας επιτρέπει να απομακρύνετε γρήγορα τη φλεγμονώδη διαδικασία, την τοξίκωση, να εξαλείψετε τον πόνο και γενικά να βελτιώσετε την ευεξία, να αυξήσετε την αντίσταση του σώματος.

Το Sage έχει αντιφλεγμονώδη δράση. [27]Είναι συνταγογραφείται με τη μορφή αφέψημα ή έγχυση. Για να προετοιμάσετε, πάρτε μια κουταλιά της σούπας βότανα σε ένα ποτήρι βραστό νερό / αλκοόλ, επιμείνετε, πίνετε 2-3 κουταλιές της σούπας ανά ημέρα?

Το χαμομήλι ανακουφίζει τη φλεγμονώδη διαδικασία, αποτρέπει την ανάπτυξη λοίμωξης (αντισηπτικό αποτέλεσμα). [28]Συνιστάται η χρήση γρασιδιού (λουλουδιών) ως αφέψημα για χορήγηση από το στόμα, καθώς και συμπίεση στην πληγείσα περιοχή (με χημική καύση του δέρματος με διάλυμα μαλαθείου). Ο ζωμός παρασκευάζεται με ρυθμό 2 κουταλιών σούπας του προϊόντος ανά ποτήρι βραστό νερό.

Το Rosehip κορεάζει το σώμα με βιταμίνες, αφαιρεί τοξίνες, έχει αντιοξειδωτικό αποτέλεσμα. [29]Το Rosehip είναι χρήσιμο για ασθένειες της πεπτικής οδού, ανακουφίζει τον πόνο. Προετοιμάστε ένα αφέψημα: 2-3 κουταλιές της σούπας φρούτα ρίξτε ένα ποτήρι βραστό νερό, επιμείνετε 1-2 ώρες, πιείτε κατά τη διάρκεια της ημέρας.