Θεραπεία της δηλητηρίασης από carbophos

Η θεραπεία της δηλητηρίασης από μαλαθείο περιλαμβάνει την ανάνηψη των ασθενών και την παροχή οξυγόνου, ενός μουσκαρινικού ανταγωνιστή (συνήθως ατροπίνης), υγρών και ενός αναενεργοποιητή ακετυλοχολινεστεράσης (μια οξίμη που επανενεργοποιεί την ακετυλοχολινεστεράση αφαιρώντας μια φωσφορική ομάδα).[ 1 ] Παρέχεται αναπνευστική υποστήριξη ανάλογα με τις ανάγκες. Μόλις οι ασθενείς σταθεροποιηθούν, θα πρέπει να παρακολουθούνται στενά για αλλαγές στις απαιτήσεις σε ατροπίνη, επιδείνωση της αναπνευστικής λειτουργίας λόγω του ενδιάμεσου συνδρόμου και υποτροπιάζοντα χολινεργικά χαρακτηριστικά που εμφανίζονται με ένα λιποδιαλυτό οργανοφωσφορικό.

Συνοπτικά, το θεραπευτικό πλάνο μπορεί να παρουσιαστεί ως εξής:

1. Παροχή επείγουσας περίθαλψης:
   1. σταματώντας την περαιτέρω είσοδο δηλητηρίου στο σώμα.
   2. απομάκρυνση δηλητηρίου από το σώμα.
   3. εξουδετέρωση του δηλητηρίου που έχει εισέλθει στο αίμα.
2. Διατήρηση ζωτικών λειτουργιών του σώματος
   1. θεραπεία αποτοξίνωσης;
   2. θεραπεία ανακούφισης πόνου;
   3. συμπτωματική θεραπεία;
3. Βασική θεραπεία που στοχεύει στην εξάλειψη της παθολογικής διαδικασίας, των συνεπειών της δηλητηρίασης
   1. παθογενετική θεραπεία;
   2. αιτιολογική θεραπεία;
4. Δραστηριότητες αποκατάστασης.

Ας εξετάσουμε τη θεραπεία με περισσότερες λεπτομέρειες. Έτσι, στο στάδιο της επείγουσας περίθαλψης, είναι απαραίτητο να εξουδετερώσουμε το δηλητήριο, να σταματήσουμε την επίδρασή του στο σώμα. Στη συνέχεια, πραγματοποιείται σταθεροποίηση (παλμός, πίεση, θερμοκρασία σώματος, αναπνευστικός ρυθμός, καρδιακός ρυθμός). Στη συνέχεια, πραγματοποιείται θεραπεία αποτοξίνωσης, χορηγούνται ροφητικά που απορροφούν, μετριάζουν τις συνέπειες της αρνητικής επίδρασης του δηλητηρίου.

Η γαστρική πλύση είναι συχνά η πρώτη παρέμβαση που λαμβάνουν οι δηλητηριασμένοι ασθενείς κατά την εισαγωγή τους στο νοσοκομείο, μερικές φορές εις βάρος της ανάνηψης και της χορήγησης αντιδότου.[ 2 ] Δεν υπάρχουν στοιχεία που να υποδηλώνουν ότι οποιαδήποτε μορφή γαστρικής απολύμανσης είναι ευεργετική σε ασθενείς που έχουν δηλητηριαστεί από οργανοφωσφορικά. Η γαστρική απολύμανση θα πρέπει να πραγματοποιείται μόνο αφού ο ασθενής έχει σταθεροποιηθεί και έχει υποβληθεί σε θεραπεία με οξυγόνο, ατροπίνη και οξίμη.

Η γαστρική πλύση είναι η πιο συνηθισμένη μορφή απολύμανσης για δηλητηρίαση από φώσφορο, παρά την έλλειψη τυχαιοποιημένων ελεγχόμενων δοκιμών που να επιβεβαιώνουν το όφελος. Ο ρυθμός απορρόφησης των οργανοφωσφορικών από το ανθρώπινο έντερο δεν είναι γνωστός. Ωστόσο, με ορισμένα φυτοφάρμακα, η ταχεία έναρξη της δηλητηρίασης σε ζώα [ 3 ] και ανθρώπους υποδηλώνει ότι η απορρόφηση είναι ταχεία, μέσα σε λίγα λεπτά από την κατάποση. Επομένως, το χρονικό παράθυρο για αποτελεσματική πλύση είναι πιθανό να είναι σύντομο. Οι οδηγίες για τη θεραπεία της φαρμακευτικής δηλητηρίασης υποδεικνύουν ότι η πλύση θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη μόνο εάν ο ασθενής παρουσιαστεί εντός 1 ώρας από την κατάποση δηλητηρίου. [ 4 ] Η σημασία αυτών των οδηγιών για την οργανοφωσφορική δηλητηρίαση είναι ασαφής [ 5 ], αλλά η πλύση θα πρέπει πιθανώς να λαμβάνεται υπόψη μόνο για ασθενείς που καταπίνουν σημαντική ποσότητα τοξικού φυτοφαρμάκου λίγο μετά την κατάποση και οι οποίοι είναι διασωληνωμένοι ή έχουν τις αισθήσεις τους. Στην Κίνα, συνιστάται η επαναλαμβανόμενη γαστρική πλύση για την απομάκρυνση των φυτοφαρμάκων που απομένουν στο στομάχι, [ 6 ] αν και είναι απίθανο μια μόνο πλύση να αφήσει σημαντικές ποσότητες οργανοφωσφορικών στο στομάχι.

Προβλέπεται η εισαγωγή στο σώμα συμπλεγμάτων βιταμινών, μετάλλων, γλυκόζης, διαλύματος Ringer και άλλων υποστηρικτικών ουσιών. Χρησιμοποιούνται τα απαραίτητα φάρμακα.

Κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης, είναι σημαντικό να ακολουθήσετε μια δίαιτα (πίνακας αρ. 1 για 1-3 ημέρες). Στη συνέχεια, μεταβείτε σε μια ήπια δίαιτα, η οποία είναι ιδιαίτερα σημαντική όταν το karbofos λαμβάνεται μέσω του πεπτικού συστήματος.

Σε ασθενείς με μειωμένη ανοσία συνταγογραφείται αντιιική, αντιβακτηριακή ή αντιφλεγμονώδης θεραπεία. Σε περίπτωση τάσης για αλλεργικές αντιδράσεις, συνταγογραφούνται αντιαλλεργικά, αντιισταμινικά. Συχνά η δηλητηρίαση συνοδεύεται από ανεπάρκεια βιταμινών, επομένως συνταγογραφείται βιταμινοθεραπεία, μερικές φορές απαιτείται ορμονοθεραπεία.

Λίγες τυχαιοποιημένες δοκιμές για τέτοιες δηλητηριάσεις έχουν διεξαχθεί. Συνεπώς, η βάση δεδομένων είναι περιορισμένη. Τόσο η ατροπίνη όσο και οι οξίμες εισήχθησαν γρήγορα στην κλινική πρακτική τη δεκαετία του 1950 χωρίς κλινικές δοκιμές.[ 7 ],[ 8 ]

Ανταγωνιστής, αντίδοτο για δηλητηρίαση με μαλαθείο

Το αντίδοτο στο μαλαθείο είναι η ατροπίνη, η οποία πρέπει να χορηγηθεί στον οργανισμό το συντομότερο δυνατό για να παρασχεθεί επείγουσα φροντίδα στο θύμα. Το φάρμακο χορηγείται ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως, έχει χαλαρωτική επίδραση στα αιμοφόρα αγγεία, τους λείους μύες, γεγονός που ανακουφίζει από σπασμούς, κράμπες, ομαλοποιεί την αναπνοή και τον καρδιακό παλμό. Το φάρμακο βοηθά επίσης στη διατήρηση της φυσιολογικής αρτηριακής πίεσης, διεγείρει την καρδιακή δραστηριότητα. [ 9 ]

Η υοσκίνη έχει χρησιμοποιηθεί με επιτυχία για τη θεραπεία ασθενών με σοβαρά εξωπυραμιδικά συμπτώματα, αλλά λίγα περιφερικά συμπτώματα.[ 10 ] Μελέτες σε ζώα δείχνουν ότι είναι πιο αποτελεσματική από την ατροπίνη στον έλεγχο των επιληπτικών κρίσεων που προκαλούνται από εισπνεόμενους οργανοφωσφορικούς νευρικούς παράγοντες.[ 11 ] Ωστόσο, οι εξωπυραμιδικές επιδράσεις και οι επιληπτικές κρίσεις δεν είναι κοινά χαρακτηριστικά της δηλητηρίασης από οργανοφωσφορικά.

Η ατροπίνη πιθανότατα θα παραμείνει ο αντιμουσκαρινικός παράγοντας επιλογής έως ότου τυχαιοποιημένες δοκιμές υψηλής ποιότητας δείξουν ότι ένας άλλος μουσκαρινικός ανταγωνιστής έχει καλύτερη αναλογία οφέλους-βλάβης επειδή είναι ευρέως διαθέσιμος, οικονομικά προσιτός και έχει μέτρια διείσδυση στο ΚΝΣ. Δεν υπάρχουν γνωστές τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές που να έχουν συγκρίνει διαφορετικά σχήματα ατροπίνης για θεραπεία φόρτισης ή συνεχιζόμενης θεραπείας. Ως αποτέλεσμα, έχουν γίνει πολλές διαφορετικές συστάσεις - μια ανασκόπηση του 2004 σημείωσε πάνω από 30 δοσολογικά σχήματα, μερικά από τα οποία θα απαιτούσαν πολλές ώρες για να ληφθεί η πλήρης δόση φόρτισης της ατροπίνης.[ 12 ]

Οι οξίμες επανενεργοποιούν την ακετυλοχολινεστεράση που αναστέλλεται από τον φώσφορο.[ 13 ] Η πραλιδοξίμη ανακαλύφθηκε στα μέσα της δεκαετίας του 1950 από τον Wilson και τους συνεργάτες του και σύντομα εισήχθη με επιτυχία στην κλινική πρακτική για ασθενείς με δηλητηρίαση από παραθείο. Έχουν αναπτυχθεί και άλλες οξίμες όπως η ομπιδοξίμη και η τριμεδοξίμη, αλλά η πραλιδοξίμη παραμένει η πιο ευρέως χρησιμοποιούμενη. Έχει τέσσερα άλατα: χλωριούχο, ιωδιούχο, θειικό μεθύλιο και μεσυλικό. Τα άλατα χλωριούχου και ιωδιούχου χρησιμοποιούνται ευρέως, αλλά το θειικό μεθύλιο και το μεσυλικό χρησιμοποιούνται κυρίως στη Γαλλία, το Βέλγιο και το Ηνωμένο Βασίλειο. Το χλωριούχο άλας έχει πλεονεκτήματα έναντι του ιωδιούχου, κυρίως το χαμηλότερο μοριακό του βάρος (173 έναντι 264), δίνοντας 1,5 φορές περισσότερη δραστική ένωση ανά γραμμάριο άλατος από το ιωδιούχο. Υψηλές δόσεις ιωδιούχου πραλιδοξίμης θέτουν επίσης τους ασθενείς σε κίνδυνο τοξικότητας του θυρεοειδούς, ειδικά εάν λαμβάνονται για μεγάλο χρονικό διάστημα.[ 14 ]

Φάρμακα

Συνήθως η δηλητηρίαση συνοδεύεται από έντονο πόνο, που αναγκάζει κάποιον να καταφύγει στη λήψη παυσίπονων. Ένα διάλυμα 1% νοβοκαΐνης σε ποσότητα 0,5-1 ml εγχέεται στο σώμα ενδομυϊκά.

Ασθενείς που έχουν δηλητηριαστεί με οργανοφωσφορικά συχνά αναπτύσσουν διεγερτικό παραλήρημα. Η αιτία είναι σύνθετη, και περιλαμβάνει το ίδιο το φυτοφάρμακο, την τοξικότητα από την ατροπίνη, την υποξία, την κατάποση αλκοόλ από το δηλητήριο και ιατρικές επιπλοκές. Αν και ο βασικός άξονας της θεραπείας είναι η πρόληψη ή η θεραπεία της υποκείμενης αιτίας, ορισμένοι ασθενείς χρειάζονται φαρμακευτική αγωγή. Οι ασθενείς με οξεία διέγερση αντιμετωπίζονται με διαζεπάμη.

Η διαζεπάμη αποτελεί θεραπεία πρώτης γραμμής για τις επιληπτικές κρίσεις. Ωστόσο, οι επιληπτικές κρίσεις είναι σπάνιες σε ασθενείς με δηλητηρίαση από οξυγόνο και φυτοφάρμακα.[ 15 ],[ 16 ] Οι κρίσεις είναι πιο συχνές με οργανοφωσφορικούς νευροτοξικούς παράγοντες (όπως το soman και το tabun). Μελέτες σε ζώα υποδηλώνουν ότι η διαζεπάμη μειώνει τη βλάβη του νευρικού συστήματος[ 17 ] και αποτρέπει την αναπνευστική ανεπάρκεια και τον θάνατο,[ 18 ] αλλά οι μελέτες σε ανθρώπους είναι περιορισμένες.

Το θειικό μαγνήσιο μπλοκάρει τα κανάλια ασβεστίου που ελέγχονται από υποκαταστάτες, με αποτέλεσμα τη μειωμένη απελευθέρωση ακετυλοχολίνης από τα προσυναπτικά άκρα, βελτιώνοντας έτσι τη λειτουργία στις νευρομυϊκές συνδέσεις, και μειώνει την υπερδιέγερση του ΚΝΣ που προκαλείται από την ενεργοποίηση του υποδοχέα NMDA.[ 19 ] Μια δοκιμή σε ανθρώπους που δηλητηριάστηκαν από οργανοφωσφορικά φυτοφάρμακα έδειξε μείωση της θνησιμότητας με θειικό μαγνήσιο (0/11 [0%] έναντι 5/34 [14 7%]· p < 0,01).[ 20 ]

Η κλονιδίνη, ένας αγωνιστής των άλφα2-αδρενεργικών υποδοχέων, μειώνει επίσης τη σύνθεση και την απελευθέρωση ακετυλοχολίνης από τα προσυναπτικά άκρα. Μελέτες σε ζώα δείχνουν όφελος από τη θεραπεία με κλονιδίνη, ειδικά όταν συνδυάζεται με ατροπίνη, αλλά οι επιδράσεις στους ανθρώπους είναι άγνωστες.[ 21 ]

Το όξινο ανθρακικό νάτριο χρησιμοποιείται μερικές φορές για τη θεραπεία της δηλητηρίασης από φώσφορο στη Βραζιλία και το Ιράν, αντί για οξίμες.[ 22 ] Η αύξηση του pH του αίματος (σε 7,45–7,55) έχει αναφερθεί ότι βελτιώνει την έκβαση σε σκύλους με άγνωστο μηχανισμό.[ 23 ] Ωστόσο, μια ανασκόπηση του Cochrane[ 24 ] κατέληξε στο συμπέρασμα ότι επί του παρόντος δεν υπάρχουν επαρκή στοιχεία για να προσδιοριστεί εάν το όξινο ανθρακικό νάτριο πρέπει να χρησιμοποιείται σε ανθρώπους που έχουν δηλητηριαστεί από οργανοφωσφορικά.

Σε περίπτωση αναπνευστικών και καρδιακών αρρυθμιών, η διφαινυδραμίνη (0,025 - 0,05 mg από το στόμα) χρησιμοποιείται για την ταχεία ανακούφιση του οιδήματος. Συνιστάται επίσης η χορήγηση ενέσεων - 2 ml διαλύματος νοβοκαΐνης 0,5% και διαλύματος αδρεναλίνης 0,1%.

Σε περίπτωση καρδιακής παθολογίας, μπορεί να χρησιμοποιηθεί Corvalol - περίπου 20-20 σταγόνες κάτω από τη γλώσσα. Αυτό το φάρμακο διαστέλλει τα αιμοφόρα αγγεία, αυξάνει τον τόνο και αυξάνει τον καρδιακό ρυθμό.

Μπορείτε να πάρετε ακετυλοσαλικυλικό οξύ, καθώς αραιώνει το αίμα, την έκκριση, ομαλοποιεί την κατάσταση της βλεννογόνου μεμβράνης, ανακουφίζει από τον πόνο, διεγείρει τους λείους μύες. Η μόνη προφύλαξη είναι ότι το φάρμακο δεν πρέπει να λαμβάνεται από άτομα που έχουν τάση για αιμορραγία, καθώς αυτό το φάρμακο αραιώνει το αίμα. Συνιστάται να λαμβάνετε 1-2 δισκία μία φορά, στη συνέχεια - σύμφωνα με τις συστάσεις του γιατρού.

Εάν εμφανιστεί αλλεργικό οίδημα, μπορείτε να πάρετε suprastin - 1 δισκίο (150 mg) μία φορά.

Βιταμίνες

Συνιστάται η λήψη βιταμινών στις ακόλουθες ημερήσιες συγκεντρώσεις:

• Βιταμίνη Β 2-3 mg
• Βιταμίνη D – 1000 mg
• Βιταμίνη PP – 60 mg
• Βιταμίνη Α – 240 mg
• Βιταμίνη Ε – 45 mg
• Βιταμίνη C – 1000 mg.

Φυσικοθεραπεία

Συνήθως, η ανάγκη για φυσιοθεραπευτικές μεθόδους θεραπείας προκύπτει μόνο στο στάδιο της θεραπείας αποκατάστασης. Μπορεί να απαιτούνται εισπνοές, θερμικές διαδικασίες, ορισμένες ηλεκτρικές διαδικασίες, υπερηχογράφημα και η εισαγωγή φαρμάκων με ηλεκτροφόρηση.

Φυτική θεραπεία

Υπάρχουν πολλές συνταγές που χρησιμοποιούνται στη λαϊκή ιατρική και δεν είναι λιγότερο αποτελεσματικές από τα παραδοσιακά φάρμακα. Συχνά περιλαμβάνονται σε σύνθετη θεραπεία. Βασικά, τα ακόλουθα φάρμακα στοχεύουν στην παροχή αντιφλεγμονωδών και αποτοξινωτικών επιδράσεων στο σώμα.

Για γρήγορη ανάρρωση μετά από δηλητηρίαση, συνιστάται η χρήση βοτάνων με τη μορφή αφεψημάτων και εγχύσεων εσωτερικά, καθώς έχουν πολύπλοκη επίδραση στο σώμα. Αυτό απομακρύνει γρήγορα τις τοξίνες, καθαρίζει το σώμα, το κορεσμεί με βιταμίνες, θρεπτικά συστατικά, γεγονός που σας επιτρέπει να ανακουφίσετε γρήγορα τη φλεγμονή, τη δηλητηρίαση, να εξαλείψετε τον πόνο και γενικά να βελτιώσετε την ευεξία, αυξάνοντας την αντίσταση του σώματος.

Το φασκόμηλο έχει αντιφλεγμονώδη δράση. [ 25 ] Συνταγογραφείται με τη μορφή αφεψήματος ή εγχύματος. Για την παρασκευή του, πάρτε μια κουταλιά της σούπας βότανο ανά ποτήρι βραστό νερό/αλκοόλ, αφήστε το να εγχυθεί και πιείτε 2-3 κουταλιές της σούπας την ημέρα.

Το χαμομήλι ανακουφίζει από τη φλεγμονή και προλαμβάνει τη μόλυνση (αντισηπτική δράση). [ 26 ] Συνιστάται η χρήση του βοτάνου (λουλουδιών) ως αφέψημα για εσωτερική χρήση, καθώς και ως κομπρέσα στην πάσχουσα περιοχή (για χημικά εγκαύματα του δέρματος με διάλυμα μαλαθείου). Το αφέψημα παρασκευάζεται με αναλογία 2 κουταλιές της σούπας του προϊόντος ανά ποτήρι βραστό νερό.

Τα κυνόρροδα κορεσμούν τον οργανισμό με βιταμίνες, απομακρύνουν τις τοξίνες και έχουν αντιοξειδωτική δράση. [ 27 ] Τα κυνόρροδα είναι χρήσιμα για παθήσεις του πεπτικού συστήματος και ανακουφίζουν από τον πόνο. Ετοιμάστε ένα αφέψημα: ρίξτε 2-3 κουταλιές της σούπας φρούτα με ένα ποτήρι βραστό νερό, αφήστε τα για 1-2 ώρες και πιείτε τα όλη την ημέρα.