Θεραπεία megouretera

θεραπεία Megaureter περιλαμβάνει πάντα μια χειρουργική επέμβαση (εκτός από κυστο-εξαρτώμενη εκδόσεις της ασθένειας). Σε περιπτώσεις όπου megaureter - συνέπεια της ουρητηροκήλη, φράσσοντας άπω ουρητήρα πέτρα ή οποιαδήποτε άλλα εμπόδια στη ροή των ούρων, η χειρουργική επέμβαση megaureter πρέπει να κατευθύνονται προς την απομάκρυνσή του, και, εάν είναι αναγκαίο, σε συνδυασμό με την διόρθωση και του ουρητήρα της παλινδρόμησης πλαστικό στόμα.

Ομάδες χειρουργικής επέμβασης megaureter ανάλογα με την πρόσβαση στη ζώνη του σφιγκτήρα της ουροδόχου κύστης:

• ενδοκυστική;
• εξωρεσιτική;
• σε συνδυασμό.

Η λειτουργία του Cohen (1975) βρήκε τη μεγαλύτερη δημοτικότητα μεταξύ των ενδοκυστικών μεθόδων επανεμφύτευσης του ουρητήρα. Η λειτουργία Barry είναι η πιο επιτυχημένη παραλλαγή της εξωρεσιακής ουρητηροκυστοαστόματις. Μεταξύ των μεθόδων της ουρητηρο-κυστανοαστόμαξης από τη συνδυασμένη πρόσβαση, η πιο ενεργός είναι η λειτουργία του Politano-Lidbetter.

Μοντελοποίηση του ουρητήρα

Η ευρύτερη κάλυψη σε αυτό το άρθρο αξίζει ένα τέτοιο χαρακτηριστικό της ουρητηροκυστεομάθειας, ως μοντελοποίηση. Είναι προφανές ότι με μια έντονη επέκταση του VMP με ένα mega -ureater δεν αρκεί μόνο να αναδιαρθρωθεί η εκκένωση των ούρων. Σε αυτές τις συνθήκες, είναι απαραίτητο να μειωθεί η διάμετρος του διευρυμένου ουρητήρα, δηλαδή να εκτελεστεί η «εκπαίδευση» του. Μεταξύ των τρόπων "κατάρτισης" του ουρητήρα, οι μέθοδοι του Kalitsinsky, του Matisse, Hodson και Hendren, του Lopatkin-Pugachev έχουν βρει εφαρμογή. Λωπάτκινα-Λοπτακίνα.

Μετά την εκτομή του ουρητήρα από την ουροδόχο κύστη, εκκενώνεται, πράγμα που οδηγεί σε μερική μείωση.

Οξεος και αμβλύς τρόπος για να εκτελέσετε μια σταδιακή επέκταση των πτυχών και την πρόοδο του ουρητήρα προς το νεφρό. Στις περισσότερες περιπτώσεις το υπόλοιπο megaureter εμβρυϊκά έλυτρα του συνδετικού ιστού ( «αιχμές») τα οποία δρουν ως κάμψεις ουρητήρα μηχανισμό στερέωσης. Η ανατομή αυτών των "συγκολλήσεων" καθιστά δυνατή την ισοπέδωση του ουρητήρα, ο οποίος, κατά κανόνα, είναι πολύ επιμηκυνμένος. Αυτή η «λωρίδα» δεν παραβιάζει την παροχή αίματος και νεύρωση, η οποία επιβεβαιώνεται από τα δεδομένα παρακολούθησης των ασθενών που λειτουργούν με φυσιολογική συσταλτική δραστικότητα του ουρητήρα (η tsistoidov παρουσία στην απεκκριτικά urograms).

Το επόμενο στάδιο της μοντελοποίησης είναι η εγκάρσια εκτομή του ουρητήρα προκειμένου να παρασχεθεί το αναγκαίο μήκος για την σωστή εφαρμογή της ουρητηροκυστ-αναστόμωσης. Ο εκτομημένος ιστός του τοιχώματος του ουρητήρα αναφέρεται για ιστολογική εξέταση, ο οποίος είναι ουσιαστικός για τον προσδιορισμό του χρονισμού της μετεγχειρητικής διάσπασης της αναστόμωσης και της πρόγνωσης της αποκατάστασης της συσταλτικότητας.

Στο επόμενο στάδιο της λειτουργικής θεραπείας του megaureter εκτελέστε μια διαμήκη πλάγια εκτομή του περιφερικού τμήματος του ουρητήρα. Ανάλογα με την ηλικία του ασθενούς, το μήκος της διαμήκους εκτομής μπορεί να ποικίλει, αλλά, κατά κανόνα, αντιστοιχεί στο χαμηλότερο τρίτο. Ν.Α. Η Lopatkin παράγει ένα διπλότυπο ουρητήρα και όχι την εκτομή του για το σκοπό του ελάχιστου τραύματος του ουρητήρα και τη μεγαλύτερη διατήρηση των νευρομυϊκών στοιχείων του. Κατά την εκτέλεση του πειράματος, συνιστάται η χρήση κόμβων κόμβων και η εφαρμογή της ουρητηροκυτοστομάτωσης σύμφωνα με την αρχή της "μελάνης-μη διαρροής".

Το ράμμα του ουρητήρα κατά μήκος του πλευρικού τοιχώματος διεξάγεται με τη χρήση ενός απορροφήσιμου υλικού ράμματος με συνεχή τρόπο. Ο αυλός του ουρητήρα μετά προσομοίωσης πρέπει να εξασφαλίζει την ανεμπόδιστη διέλευση των ούρων κάτω από μια μειωμένη λειτουργία εκκένωσης, και η διάμετρος της θα πρέπει να ταιριάζει με τις διαστάσεις του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης σήραγγας της παλινδρόμησης. Η περαιτέρω πορεία της χειρουργικής θεραπείας ενός megaureter δεν διαφέρει από εκείνη στην τυποποιημένη διαδικασία της ουρητηροκυστεονοαστόμαξης. Αμέσως πριν από την εφαρμογή της αναστόμωσης, ο ουρητήρας τρυπιέται με ένα σωλήνα αποστράγγισης με την απαιτούμενη διάμετρο (10-12 SN). Ανάλογα με τη σοβαρότητα των σκληρολογικών αλλαγών στον τοίχο, η οποία προσδιορίζεται με ιστολογική εξέταση, πραγματοποιείται ουρητηριακή επένδυση για 7 έως 14 ημέρες.

Κατά κανόνα, η ιστολογική εξέταση αποκαλύπτει μια απότομη μείωση των νευρικών και ελαστικών ινών. σοβαρή σκλήρυνση του μυϊκού στρώματος με σχεδόν πλήρη ατροφία των μυϊκών δεσμών, ίνωση κάτω από το βλεννογόνο στρώμα. τμηματική ουρητηρίτιδα.

Η αποτελεσματικότητα της ουρητηροκυστεοαστόμωσης με ένα μεγαλοαερισμό, ανάλογα με τη μέθοδο λειτουργίας, είναι 93-99%.

Με πολύ έντονη μείωση της εκκριτικής ικανότητας του νεφρού (ανεπάρκεια έκκρισης με δυναμική νεφροσκινογραφία μεγαλύτερη από 95%) πραγματοποιούν νεφροουρηρεκτομή.

Μια άμεση απειλή για τη ζωή του ασθενούς οφείλεται σε νεφρική ανεπάρκεια ή σηπτικών επιπλοκών σε megaureter εκτελέσει «εξοικονόμηση» ureterokutaneostomiyu (καλωδίωση, σε σχήμα Τ, τερματικός σταθμός), η οποία σας επιτρέπει να αποσύρει τον ασθενή από σοβαρή κατάσταση. Αργότερα, μετά την εξάλειψη του κύριου λόγου για την ανάπτυξη του megaureter, κλείσιμο πραγματοποιείται από ureterocutaneostom.

Ένας εναλλακτικός τρόπος για την παραγωγή ούρων από το VMP είναι η διαδερμική νεφροστομία παρακέντησης, η οποία θεωρείται λιγότερο τραυματική από την ουρητηριοανατομή. Στο μέλλον, δεν χρειάζεται να εκτελέσετε μια επανεγχειρητική θεραπεία ενός megaureter για να κλείσετε την ουρήθρα.

Θεραπεία megouradera: ελάχιστα επεμβατικές μέθοδοι

Πρόσφατα, όλο και πιο ενεργά εισάγοντας διάφορες ελάχιστα επεμβατικές μεθόδους θεραπείας μεγαουρητών:

• ενδοσκοπική ανατομή? 
• bougie; 
• διαστολή μπαλονιού · 
• σπονδυλοδεσμός PMS σε αποφρακτικό megaureter?
• ενδοσκοπική εισαγωγή ουσιών που σχηματίζουν όγκο στην κοιλότητα της ουρήθρας με διαθλαστικό μεγαλοπρέπτη.

Ωστόσο, η έλλειψη στοιχείων σχετικά με τις μακροπρόθεσμες συνέπειες των μεθόδων ελάχιστης διεισδυτικής θεραπείας megourarea καθορίζει την περιορισμένη εφαρμογή αυτών των μεθόδων. Η κύρια εφαρμογή των ελάχιστα επεμβατικών μεθόδων είναι στους εξασθενημένους ασθενείς. παρουσία σοβαρής ταυτόχρονης νόσου και με άλλες αντενδείξεις στις γενικώς αποδεκτές ανοικτές μεθόδους θεραπευτικής αγωγής ενός megaureter.

Έτσι, έγκαιρη megaureter θεραπεία σε νευρομυϊκές ουρητήρα δυσπλασία που αποσκοπούν στην αποκατάσταση διέλευση των ούρων κατά μήκος του ουρητήρα πυέλου Moh στην κύστη, για να μειωθεί το μήκος και η διάμετρος χωρίς να καταστρέφεται η ακεραιότητα του νευρομυϊκού συσκευής και την εξάλειψη του TMR. Έχουν προταθεί περισσότερες από 200 μέθοδοι διόρθωσης για τη δυσπλασία του. Η επιλογή της μεθόδου και μία μέθοδος χειρουργικής εξαρτάται από τη φύση και το βαθμό των κλινικών εκδηλώσεων της νόσου, η παρουσία των επιπλοκών, την γενική κατάσταση του ασθενούς.

Η συντηρητική θεραπεία megaureter είναι απρόσωπη. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί κατά την προεγχειρητική περίοδο, αφού με την πιο προσεκτική επιλογή αντιβακτηριακών παραγόντων είναι δυνατό να επιτευχθεί ύφεση της πυελονεφρίτιδας για αρκετές εβδομάδες και πολύ σπάνια για αρκετούς μήνες.

Ωστόσο, είναι σκόπιμο να εγκαταλείψει προσωρινά την επέμβαση megaureter η διαφορική διάγνωση μεταξύ νευρομυϊκή δυσπλασία του ουρητήρα, λειτουργική απόφραξη, διαταραχές της ανάπτυξης είναι εξαιρετικά δύσκολη σε μικρά παιδιά με τις δηλώσεις της κανονικής λειτουργίας των νεφρών (έρευνα ραδιοϊσοτόπων μεθόδους).

Κατά τη διαπίστωση της απώλειας νεφρικής λειτουργίας, εμφανίζεται η λειτουργική θεραπεία του megaureter.

Η παρηγορητική χειρουργική επέμβαση (νεφρο-, πυελο-, ουρητηρο- και επικυστυστοστομία) είναι αναποτελεσματική. Περιγράφονται ριζικές μέθοδοι θεραπείας της νευρομυϊκής δυσπλασίας των ουρητήρων. Τα καλύτερα αποτελέσματα επιτυγχάνονται σε ασθενείς που λειτουργούν στο 1ο και 2ο στάδιο της νόσου. Η πλειονότητα των ασθενών παραπέμπονται στην κλινική για ουρολογική εξέταση και θεραπεία στο στάδιο III ή II της νόσου. Στο τρίτο στάδιο, οι ενδείξεις για τη χειρουργική επέμβαση είναι σχετικές, καθώς αυτή τη στιγμή η διαδικασία στο νεφρό και στο ουρητήρα είναι πρακτικά μη αναστρέψιμη. Ως εκ τούτου, η αποτελεσματικότητα της θεραπείας με megalouretere μπορεί να βελτιωθεί, ιδίως με τη βελτίωση της διάγνωσης αυτής της δυσμορφίας, δηλαδή ευρύτερη εισαγωγή urorentgenologicheskih μεθόδων έρευνας στην πρακτική των σωματικών νοσοκομεία και κλινικές των παιδιών.

Ο μεγαουρητής θεραπείας εμφανίζεται σε οποιαδήποτε ηλικία μετά τη διάγνωση και την προεγχειρητική προετοιμασία για γενικές απαιτήσεις. Οι τακτικές αναμονής για αυτήν την ασθένεια είναι αδικαιολόγητες. Οι πλαστικές λειτουργίες δίνουν το καλύτερο αποτέλεσμα, τόσο νωρίτερα παρήχθησαν.

Η νεφροουρηρεκτομή χρησιμοποιείται μόνο για μη αναστρέψιμες καταστροφικές αλλαγές στους νεφρούς, για μια απότομη μείωση της λειτουργίας της και για την ύπαρξη ενός υγιούς αντίθετου νεφρού.

A.Ya. Pytel, Α.Ο. Pugachev (1977) πιστεύουν ότι τα κύρια καθήκοντα της επανορθωτικής και πλαστικής χειρουργικής με νευρομυϊκές δυσπλασία ουρητήρα - περιοχή αποκοπής, δημιουργώντας ένα εμπόδιο στην κανονική μοντελοποίηση διαμέτρου διαμετρήματος neoimplantatsiya της ουροδόχου κύστης και της παλινδρόμησης χειρουργική επέμβαση.

Η πείρα δείχνει ότι με μια απλή επανεμφύτευση του ουρητήρα δεν είναι δυνατό να δημιουργήσει μια λειτουργία τρύπα ικανοποιητικά, δεδομένου ότι η εκτομή του περιφερικού κατεστραμμένο ολόκληρο το σύνθετο μηχανισμό παλινδρόμησης. Ο χειρουργικός χειρουργός πρέπει να στοχεύει στην εξομάλυνση της ουροδυναμικής και στην εξάλειψη του MTCT. Άμεση ή έμμεση ureteroneocystostomy χωρίς παλινδρόμησης διόρθωσης στους περισσότερους ασθενείς περιπλέκεται από το TMR, η οποία προωθεί professirovaniyu μη αναστρέψιμες καταστροφικές διαδικασίες στο νεφρικό παρέγχυμα. Η χειρουργική επέμβαση αντιρευματοποίησης μπορεί να είναι επιτυχής με την προϋπόθεση ότι θα δημιουργηθεί ένας μακρύς υποβλεννογόνιος σωλήνας. Η διάμετρος του επανεμφυτευμένου ουρητήρα πρέπει να είναι κοντά στην κανονική. Επομένως, όταν ανακατασκευάζεται ο ουρητήρας, δεν αρκεί να απομακρυνθεί το μήκος του κατά μήκος.

Λειτουργίες με megureter

Λειτουργία από τον Bischoff

Ενεργοποιήστε το αντίστοιχο μισό της ουροδόχου κύστης και το πυελικό τμήμα του ουρητήρα. Ο ουρητήρας τεμαχίζεται, διατηρώντας το πυελικό τμήμα του τμήματος. Το εκτεινόμενο τμήμα του απομακρυσμένου τμήματος εκτοπίζεται. Το υπόλοιπο του σωλήνα σχηματίζεται και ραμμένο μαζί με το υπόλοιπο τμήμα του τοιχώματος του ουρητήρα. Στην περίπτωση διμερών ανωμαλιών, η χειρουργική θεραπεία του megaureter εκτελείται και στις δύο πλευρές.

Ο J. Ουίλιαμς, μετά την εκτομή της μεγαλοεστέρας, εμφυτεύει τον ουρητήρα στον τοίχο της ουροδόχου κύστης σε λοξή κατεύθυνση, δημιουργώντας μια "μανσέτα" από τον τοίχο.

Λειτουργία από τον V. Gregor

Πραγματοποιήστε την κάτω παραμετρική τομή. Η περιτοναϊκή σακούλα απολέγεται αμβλύ και εκτρέπεται προς την αντίθετη κατεύθυνση. Ο ουρητήρας εκτίθεται και απομονώνεται εξωπεριτοναϊκά από το άνοιγμα της ουροδόχου κύστης. Στη συνέχεια αφήστε το οπίσθιο τοίχωμα της κύστης και θα τεμαχίσει το στην βλεννογόνο μεμβράνη της συμβολής του ουρητήρα προς την κορυφή σε απόσταση 3 εκ. Η πληγή στοίβα του ουρητήρα, της ουροδόχου κύστης και τοίχου ράφτηκε πάνω κόμπους ραμμάτων. Το τραύμα είναι ραμμένο σφιχτά.

Ο V. Politano, ο νεφροειδής επανατοποθετημένος ουρητήρας του V. Lidbetter για 1-2 cm εκτελείται κάτω από τη βλεννογόνο μεμβράνη της ουροδόχου κύστης και μόνο στη συνέχεια αφαιρείται στην επιφάνεια και σταθεροποιείται.

Μερικοί συγγραφείς αποκλείουν τη στένωση του στομίου του ουρητήρα και το άκρο του συρράφεται στο διαμορφωμένο άνοιγμα του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης.

Λειτουργία NA. Lopatkunu-A.J. Svidleru

Μετά το σχηματισμό των ούρων με τη μέθοδο του M. Bishov, βυθίζεται κάτω από την serous μεμβράνη του φθίνοντος τμήματος του παχέος εντέρου, δηλαδή, εκτελούν ureteroenteropexy. Σύμφωνα με τους συγγραφείς, ο ουρητήρας "εμφυτεύεται" καλά στον περιβάλλοντα ιστό και μεταξύ του εντέρου και του ουρητήρα σχηματίζεται ένα αγγειακό δίκτυο που παρέχει πρόσθετη παροχή αίματος. Το μειονέκτημα αυτής της θεραπείας megaureter είναι η δυνατότητα να το εκτελέσετε μόνο στην αριστερή πλευρά. Δεξιά, η εμβύθιση μπορεί να είναι μόνο αντι-περισταλτική, η οποία παραβιάζει το πέρασμα των ούρων. Επιπλέον, αυτή η λειτουργία δεν επιτρέπει την εξάλειψη της επέκτασης του κατώτερου κυστεοειδούς ουρητήρα. Ένα σημαντικό μειονέκτημα αυτής της μεθόδου είναι η ανάγκη για πλήρη κινητοποίηση του κατώτερου κυστοειδούς, η οποία οδηγεί σε πλήρη α-αγγειοποίηση και απονεύρωση.

Δεδομένων αυτών των ελλείψεων, ο N.A. Lopatkin, L.N. Lopatkin (1978) ανέπτυξαν μια νέα χειρουργική τεχνική megaureter, είναι ο σχηματισμός των τειχών βαλβίδας, διατηρώντας παράλληλα αγγείωση και νεύρωσης του ουρητήρα, αυτό μυϊκό στρώμα, και στένωση του αυλού σε ένα εκτεινόμενο τμήμα της σχισμής-όπως μέσω duplikatury.

Λειτουργία ενεργοποιημένη. Lopatkin-LN. Lopatkina

Πραγματοποίησε μια τοξοειδή τομή στη βουβωνική χώρα. Η ανώτερη γωνία της κοπής μπορεί να φτάσει στην καμάρα άκρων. Ενεργοποιήστε το διευρυμένο τμήμα του ουρητήρα. Ένα ιδιαίτερο χαρακτηριστικό αυτού του σταδίου είναι μια εξαιρετικά προσεκτική στάση απέναντι στα αγγεία του ουρητήρα. Η πιο πληγείσα περιοχή, έχασε κινητικότητα (συνήθως χαμηλότερη tsistoid) εκτομής δεν συνόρων στένωση mezhtsistoidnogo και υποχωρώντας 1 cm, δηλ το κάτω tsistoidu. Μορφή duplikatury ουρητήρα για το υπόλοιπο εκτεταμένη tsistoidov (με πλήρη διατήρηση των σκαφών του) στο δίαυλο ένα συνεχές ράμμα χρωμικό ράμματα, από mezhtsistoidnogo στένωση. Οι ραφές πρέπει να είναι κοντά. χαρακτηριστικό Ureterotsistoanastomoza - ο σχηματισμός του κάτω πτερυγίου tsistoida (πριν από το άνοιγμά του) κυλίνδρου παλινδρόμησης.

Το άνοιγμα μοιάζει με σχηματισμό σαλιγκαριού. Έτσι duplikatury ουρητήρα etoprosvet στενεύει, και το προκύπτον τυφλή κανάλι χρησιμεύει ως ανατομικά βαλβίδα: στο χρόνο της ούρησης ή ενδοκυστικής αύξηση της πίεσης της ροής των ούρων σπεύδει να γεμίσει το ουρητήρα και τα δύο από το κανάλι της. Τυφλή Κανάλι κορεσμένη με ούρα, την επαφή της με τα ενδιάμεσα τοιχώματα και επικαλύπτει την ροή των ούρων από την ουροδόχο κύστη στην πύελο.

Μεγάλου θεραπευτικού χειρισμού, που προτείνεται από την NA. Lopatkin και LN Η Lopatkina (1978) διαφέρει ποιοτικά από τις παρεμβάσεις που βασίζονται στην εκτομή του ουρητήρα σε όλο το πλάτος. Οι συγγραφείς επιτυγχάνουν τη στένωση του αυλού του ουρητήρα όχι με το κόψιμο λωρίδων αυτού ή εκείνου του πλάτους από αυτό, αλλά δημιουργώντας ένα αντίγραφο. Αυτή η τεχνική έχει αρκετά πλεονεκτήματα. Η εκτομή κατά πλάτος σε σημαντικό μήκος διαταράσσει την παροχή αίματος στον μη φυσιολογικό ουρητήρα. Όταν σχηματίζονται ουρές σε μεγάλη επιφάνεια τραύματος, ο ουρητήρας μετατρέπεται σε άκαμπτο σωλήνα με σοβαρή δυσλειτουργία. Ο σχηματισμός της επικάλυψης δεν διαταράσσει την παροχή αίματος και λόγω του "διπλασιασμού" του τοίχου η περισταλτική δραστηριότητα του ουρητήρα ελαφρώς αυξάνεται. Με το νεοεμφυτευτικό, ο "διπλασιασμένος" τοίχος, που σχηματίζει έναν κύλινδρο γύρω από την τεχνητή οπή, αποτρέπει την επαναρροή.

A.V. Το Lyulko (1981) εκτελεί αυτή τη διαδικασία ως εξής. Με μια τομή σε σχήμα κλειδιού, ο ουρητήρας εκτείνεται εξωπεριτοναϊκώς και κινητοποιείται σε όλο το διευρυμένο τμήμα. Στη συνέχεια, υποχωρώντας 2 cm από το τοίχωμα της ουροδόχου κύστης, εκτοπίζεται το κατώτερο κυστοειδές και το περιφερικό άκρο αυτού μέσω του ανοίγματος εισάγεται μέσα στην κύστη. Κατά τη διάρκεια των υπόλοιπων επεκταμένων κυστεοειδών του κεντρικού τμήματος του ουρητήρα με διατήρηση του μεσεντερίου και των αγγείων του σχηματίζουν μια επικάλυψη επιβάλλοντας στο ελαστικό ένα συνεχές ράψιμο catgut. Μετά από αυτό, το κεντρικό άκρο με ειδικά διαμορφωμένο σφιγκτήρα μεταφέρεται μέσα στην ουροδόχο κύστη διαμέσου του ακρωτηριασμένου απομακρυσμένου άκρου. Και τα δύο άκρα είναι ραμμένα με λοξά ράμματα. Εάν το απομακρυσμένο άκρο του ουρητήρα εγκολεασμένο πολύ στενό και κρατήστε το άκρο δεν είναι δυνατή, αυτό τεμαχίζεται κατά μήκος του μήκους των μεμονωμένων και περαιτέρω ράμματα τα ράμματα να καθορίσει duplikatury.

A.V. Lyulko, Т.А. Ο Chernenko (1981) πραγματοποίησε πειραματικές μελέτες. που έδειξε ότι η σχηματισμένη "παπίλα" δεν ατροφεί, αλλά ισοπεδώνει και καλύπτεται με το επιθήλιο της ουροδόχου κύστης. Ακόμη και με τη δημιουργία μιας υψηλής ενδοκυστικής πίεσης, η σχηματισμένη αναστόμωση στις περισσότερες περιπτώσεις αποτρέπει την εμφάνιση του MTCT.

Είναι εξαιρετικά δύσκολο να καταρτιστεί σχέδιο θεραπείας για ασθενείς με διμερή νευρομυϊκή δυσπλασία του ουρητήρα στο στάδιο III της νόσου με συμπτώματα CRF. Σε αυτούς τους ασθενείς, η χειρουργική θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί σε δύο στάδια. Αρχικά επιβάλλετε νεφροστομία. και στη συνέχεια να εκτελέσει ριζική χειρουργική επέμβαση στα απομακρυσμένα τμήματα. Τα τελευταία χρόνια, τέτοιες τακτικές έχουν εγκαταλειφθεί. Πρώτον, εντατική θεραπεία αποτοξίνωσης, αντιβακτηριακή θεραπεία, ένα καθεστώς εξαναγκασμένης συχνής ούρησης.

Μετά από κάποια βελτίωση της κατάστασης, η μείωση της δραστηριότητας των συμπτωμάτων της πυελονεφρίτιδας ακολουθείται από ριζική λειτουργία, ακολουθούμενη από μεγαλύτερη αποστράγγιση του λειτουργούμενου ουρητήρα και ουροδόχου κύστης. Σε τέτοιους ασθενείς, η αποτελεσματική ταυτόχρονες λειτουργίες και στις δύο πλευρές, όπως στην μετεγχειρητική περίοδο είναι πολύ υψηλός κίνδυνος οξείας πυελονεφρίτιδας ή την ανάπτυξη των πυωδών μορφές της στο νεφρό, ουρητήρα αποστράγγιση μη λειτουργεί. Σε αυτές τις περιπτώσεις, όταν η κατάσταση του ασθενούς δεν επιτρέπει την ταυτόχρονη διόρθωση και από τις δύο πλευρές, εφαρμόζεται μια νεφροστομία στη δεύτερη πλευρά.

Η χειρουργική επέμβαση για νευρομυϊκή δυσπλασία των ουρητήρων πρέπει να θεωρείται ως ένα στάδιο σύνθετης θεραπείας. Πριν και μετά τη χειρουργική επέμβαση, οι ασθενείς θα πρέπει να συνταγογραφούν αντιφλεγμονώδη φάρμακα αυστηρά υπό τον έλεγχο των αντιβιοτικών. Τα μικρά παιδιά (κάτω των 3 ετών) και μεγαλύτερα με τις κλινικές εκδηλώσεις της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας στην άμεση μετεγχειρητική περίοδο, εκτός από την εντατική θεραπεία με αντιβιοτικά δείχνεται θεραπεία με έγχυση για 5-7 ημέρες. Ο έλεγχος και η διόρθωση της σύνθεσης ηλεκτρολυτών του πλάσματος αίματος, η ομαλοποίηση της κατάστασης οξέος-βάσης είναι απαραίτητες. Εμφάνιση κλασματικών δόσεων μετάγγισης αίματος ανάλογα με την ηλικία του παιδιού με διάστημα 2-3 ημερών, θεραπεία με βιταμίνες. Προκειμένου να ταχύτερη αποκατάσταση VMP απαραίτητες για τη διεξαγωγή σωλήνες αποχέτευσης πλυσίματος εισάγεται στους ουρητήρες και της ουροδόχου κύστης, με ένα διάλυμα διμεθυλοσουλφοξειδίου ή άλλα αντισηπτικά.

Μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, οι ασθενείς θα πρέπει να είναι υπό ιατρική παρακολούθηση ουρολόγο και παιδιατρικούς ασθενείς - υπό την επίβλεψη παιδιάτρου. Κάθε 10-14 ημέρες συνεχώς για 10-12 μήνες αντιβακτηριακή θεραπεία θα πρέπει να διεξάγεται με μια αλλαγή των φαρμάκων, κατά προτίμηση με βάση την ανάλυση των βακτηριολογικών δεδομένων και αντιβιογράμματος ούρων. Είναι σκόπιμο να συνδυάσει την από του στόματος χορήγηση των αντιβακτηριακών παραγόντων με τοπική εφαρμογή τους με ιοντοφόρηση (Iontophoresis αντισηπτικά, ιωδιούχο κάλιο, νεοστιγμίνη, στρυχνίνη, induktotermnya, ηλεκτρικά). Σκοπός μετεγχειρητική υαλουρονιδάση, βάσεις πυριμιδίνης, αλόη και άλλα βιογενή διεγερτικά συμβάλλει στη βελτίωση της παροχής αίματος προς τον λειτουργούσε ουρητήρα, μείωση σκληρυντικό και την ενίσχυση της επανορθωτικής διεργασιών στο τοίχωμα του ουροποιητικού συστήματος και στους περιβάλλοντες ιστούς.

Περαιτέρω διαχείριση

Η κλινική παρακολούθηση των ασθενών που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση ενός megaureter πρέπει να πραγματοποιείται από ουρολόγο και νεφρολόγο και παιδιατρικούς ασθενείς για παιδιατρικούς ασθενείς. Η καλή διαθεσιμότητα του PMS και η απουσία έξαρσης της πυελονεφρίτιδας για 5 χρόνια επιτρέπουν στο παιδί να ληφθεί υπόψη.

Πρόβλεψη

Η μετεγχειρητική πρόγνωση για έναν μεγαλοεπιτήμο εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη διατήρηση της λειτουργίας των νεφρών.