Θεραπεία αδενώματος προστάτη

Πρόσφατα, η θεραπεία για το αδένωμα του προστάτη αναπτύσσεται ταχέως. Εάν πριν από 5 χρόνια δεν υπήρχε ουσιαστικά καμία εναλλακτική λύση στη χειρουργική θεραπεία του αδενώματος του προστάτη (προστάτη), τότε προσφέρουμε σήμερα μια ευρεία επιλογή από διάφορες μεθόδους θεραπείας της νόσου.

Η θεραπεία του αδενώματος του προστάτη είναι ένας εντυπωσιακός κατάλογος και μπορεί να αναπαρασταθεί από την ακόλουθη ταξινόμηση.

• Θεραπεία του αδενώματος του προστάτη (αδένας του προστάτη).
• Θεραπευτική αγωγή αδενώματος προστάτη (αδένα του προστάτη).
  • Ανοικτή αδενομεκτομή.
  • ΔΙΑΔΡΟΜΗ ΤΗΣ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑΣ.
    • Διαφραγματική ηλεκτροχειρουργική του προστάτη.
    • Τρανσουχλιακός ηλεκτροαπορρόφηση του προστάτη
    • Μέθοδοι διουρηθρικής ενδοσκοπικής χειρουργικής με λέιζερ του προστάτη ( εξάτμιση, αφαίρεση, πήξη, τομή).
  • Ελάχιστα επεμβατικές (εναλλακτικές) μέθοδοι θεραπείας του αδενώματος του προστάτη (προστάτης).
    • Ενδοσκοπικές θερμικές μέθοδοι αδενώματος προστάτη (αδένα του προστάτη).
      • Ενδιάμεση πήξη λέιζερ.
      • Διουρηθρική εκτομή βελόνων.
    • Μη-ενδοσκοπικές θερμικές μέθοδοι αδενώματος προστάτη (προστάτη).
      • Υπερθερμική υπερθερμία μικροκυμάτων.
      • Θερμοθεραπεία με μικροκυματική μικροκυματική (ραδιοσυχνότητα).
      • Θερμοκρασία καταστροφής ραδιοσυχνοτήτων.
      • Θερμοθεραπεία με υπερηχογραφική εστίαση.
      • Εξωσωματική πυροθεραπεία.
    • Διαστολή μπαλονιού.
    • Προστάσια στεντ.

Η παρουσία ενός σημαντικού αριθμού μεθόδων που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία μίας μόνο ασθένειας υποδηλώνει ότι καμία από αυτές δεν είναι ιδανική και απαιτεί προσδιορισμό της θέσης της στη δομή της αγωγής του αδενώματος του προστάτη. Σε αυτή την περίπτωση, η μέθοδος θεραπείας του αδενώματος προστάτη σε μια συγκεκριμένη κλινική περίπτωση καθορίζεται από την ισορροπία των παραγόντων αποτελεσματικότητας και ασφάλειας, συνολικά εξασφαλίζοντας τη διατήρηση της απαραίτητης ποιότητας ζωής του ασθενούς.

Η κλινική εμπειρία μας επιτρέπει να προσδιορίσουμε τόσο τα μεμονωμένα όσο και τα ομαδικά κριτήρια για την επιλογή ασθενών με αδένωμα του προστάτη για θεραπεία με συγκεκριμένη μέθοδο:

• (ερεθιστικό / αποφρακτικό) και τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων (IPSS / QOL).
• η παρουσία επιπλοκών του αδενώματος του προστάτη,
• τη φύση και την έκταση των ουροδυναμικών διαταραχών σύμφωνα με τα δεδομένα του UFM, τον προσδιορισμό της ποσότητας των υπολειμμάτων ούρων και του σύνθετου UDI (κυανομανομετρία, "ροή πίεσης").
• διαστάσεις, ehostruktura και χωρική γεωμετρία του προστάτη.
• η παρουσία συγχορηγούμενης (συμπεριλαμβανομένης της υποτροπιάζουσας) λοίμωξης της ουρογεννητικής οδού, κυρίως χρόνιας προστατίτιδας,
• κατάσταση και βαθμό διαταραχών του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος και της ουροδόχου κύστης.
• τη συνολική κατάσταση του ασθενούς, την παρουσία και τη σοβαρότητα των συναφών ασθενειών

Κατά την επιλογή μιας μεθόδου θεραπείας για έναν συγκεκριμένο ασθενή, είναι απαραίτητο να αξιολογηθεί ένας αριθμός παραμέτρων. Πρώτα απ 'όλα να μάθετε ποια ασθένεια εκδηλώσεις κυριαρχούν στην κλινική εικόνα του προστατικού αδενώματος: ερεθιστικά ή αποφρακτικών συμπτωμάτων, που κυριαρχείται από τη δυναμική ή μηχανικά μέρη της απόφραξης και την έκταση της ουροδυναμικής διαταραχών. Η απάντηση σε αυτές τις ερωτήσεις θα επιτρέψει την πρόβλεψη της εξέλιξης της ασθένειας με υψηλό βαθμό αξιοπιστίας και θα επιλέξει τη μέθοδο θεραπείας που είναι απαραίτητη για τον ασθενή.

Το επόμενο βήμα στην επιλογή μιας μεθόδου θεραπείας είναι ο καθορισμός του βαθμού αποτελεσματικότητας της θεραπείας με επαρκές επίπεδο ασφάλειας που απαιτείται για αυτόν τον ασθενή. Δεν είναι πάντα απαραίτητο να επιδιωχθεί η επίτευξη μέγιστων ποσοστών ροής ούρων σε ασθενείς σε γεροντική ηλικία, εάν είναι δυνατόν να παρασχεθούν με ικανοποιητικά μέσα ικανοποιητικές παράμετροι ούρησης διατηρώντας παράλληλα μια αποδεκτή ποιότητα ζωής. Σε πρώιμο στάδιο της νόσου, η φαρμακευτική θεραπεία και οι ελάχιστα επεμβατικές μέθοδοι μπορεί να παρέχουν το απαιτούμενο επίπεδο αποτελεσματικότητας με ελάχιστο κίνδυνο επιπλοκών. Οι εναλλακτικές μέθοδοι μπορούν να βρουν εφαρμογή τόσο σε ασθενείς με μέτριες εκδηλώσεις αδένωματος του προστάτη όσο και σε ασθενείς με σωματικά φορτισμένους ασθενείς, όπου δεν είναι ασφαλές να χρησιμοποιηθούν χειρουργικές επεμβάσεις.

Ιατρική θεραπεία του αδενώματος του προστάτη

Τα ναρκωτικά παίρνουν μια σημαντική θέση στη δομή της θεραπείας για το αδενόμα του προστάτη. Οι αρχές της εφαρμογής τους βασίζονται σε σύγχρονες έννοιες της παθογένειας της νόσου. Οι κύριες κατευθύνσεις της φαρμακευτικής θεραπείας που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του αδενώματος του προστάτη μπορούν να αναπαρασταθούν από την ακόλουθη ταξινόμηση.

• Αλφα-αδρενο-μπλοκ.
  • Μη επιλεκτική.
  • Επιλεκτική.
• Αναστολείς της 5-α-ρεδουκτάσης.
  • Συνθετικό.
  • Φυτική προέλευση.
• Φυτοθεραπευτικοί παράγοντες.
• Συνδυασμένη φαρμακευτική θεραπεία.

Αναστολείς των α-αδρενεργικών υποδοχέων

Τα τελευταία χρόνια, έχει δοθεί μεγάλη προσοχή στους αναστολείς της αδρενοϋποδοχέα, η χρήση των οποίων θεωρείται ως μια πολλά υποσχόμενη κατεύθυνση θεραπείας φαρμάκου για το αδενάμη του προστάτη. Η βάση για τη χρήση των α-αδρενο-μπλοκαριστών στο αδένωμα του προστάτη ήταν τα συσσωρευμένα στοιχεία για τον ρόλο των διαταραχών συμπαθητικής ρύθμισης στην παθογένεση της νόσου. Μελέτες έχουν δείξει ότι οι άλφα-αδρενεργικοί υποδοχείς εντοπίζονται κυρίως στον αυχένα της ουροδόχου κύστης, στο προσθετικό τμήμα της ουρήθρας, στην κάψουλα και στο στρώμα του προστάτη. Η διέγερση των άλφα-αδρενεργικών υποδοχέων, που προκύπτουν από την ανάπτυξη και την εξέλιξη του προστατικού αδενώματος που οδηγούν σε αυξημένη λείου μυϊκού τόνου των δομών βάσης ουροδόχου κύστης, το πίσω μέρος της ουρήθρας και του προστάτη. Ο μηχανισμός αυτός, σύμφωνα με τους περισσότερους ερευνητές, είναι υπεύθυνος για την ανάπτυξη της δυναμικής συνιστώσας της παρεμπόδισης του αδενώματος του προστάτη.

Η επίδραση των άλφα-αδρενο-μπλοκ εξαρτάται από την εκλεκτικότητα της δράσης σε διάφορους υποτύπους υποδοχέα. Μελέτες των αδρενεργικών υποδοχέων του προστάτη έχουν καθιερώσει τον κυρίαρχο ρόλο των άλφα-αδρενεργικών υποδοχέων στην παθογένεση του αδενομώματος του προστάτη.

Περαιτέρω ταυτοποίηση των άλφα-αδρενεργικών υποδοχέων εντοπισμένων σε διάφορους ιστούς, χρησιμοποιώντας φαρμακολογικές και μοριακές βιολογικές μεθόδους, αποκάλυψε τρεις υποτύπους υποδοχέων. Σύμφωνα με τη νέα ονοματολογία που υιοθέτησε η Διεθνής Φαρμακολογική Ένωση σε φαρμακολογικές μελέτες, χαρακτηρίζονται ως άλφα-Α, άλφα-Β και άλφα-D. Μια σειρά από μελέτες διαπίστωσαν ότι η άλφα υποτύπου Α προηγουμένως κλωνοποιήθηκε ως άλφα-C, το πιο άφθονο είναι παρούσα στο ανθρώπινο προστάτη και έως 70% των άλφα-αδρενεργικών υποδοχέων της. Αυτός ο υπότυπος είναι κυρίως υπεύθυνος για τη μείωση των λείων μυϊκών στοιχείων του προστάτη και έχει τη μεγαλύτερη επίδραση στην ανάπτυξη δυναμικής απόφραξης στο αδένωμα του προστάτη.

Ορισμός των α.-αναστολέων μειώνει τον τόνο των λείων μυών δομών του αυχένα της ουροδόχου κύστης και του προστάτη, η οποία μειώνει την αντίσταση της ουρήθρας και, ως συνέπεια της απόφραξης εξόδου κύστεως. Παρόλο που επί του παρόντος δεν είναι γνωστό ακριβώς ποιος από τους υποτύπους υποδοχέα είναι υπεύθυνος για τη ρύθμιση της αρτηριακής πίεσης και την εμφάνιση ανεπιθύμητων ενεργειών με τη χρήση των άλφα-αναστολέων. υποδηλώνουν ότι πρόκειται για τον υποτύπο άλφα-Β που εμπλέκεται στη σύσπαση των λείων μυϊκών στοιχείων των τοιχωμάτων των κύριων ανθρώπινων αρτηριών.

Από την πρώτη δημοσίευση των υλικών σχετικά με την αποτελεσματικότητα των άλφα-αδρενο-μπλοκαριστών στη θεραπεία του αδενώματος του προστάτη το 1976, πραγματοποιήθηκαν πάνω από 20 μελέτες διαφόρων φαρμάκων με παρόμοια δράση στον κόσμο. Η μελέτη των αποτελεσμάτων της χρήσης α-αδρενο-μπλοκ σε ασθενείς με αδένωμα του προστάτη άρχισε με μη εκλεκτικά φάρμακα, όπως η φαιντολαμίνη. Έχει διαπιστωθεί ότι η μακροχρόνια χρήση αυτών των φαρμάκων με αδένωμα του προστάτη του σταδίου Ι επιτρέπει την επίτευξη του αποτελέσματος στο 70% των περιπτώσεων. Ωστόσο, σήμερα η χρήση των άλφα-αναστολέων μη επιλεκτικής δράσης είναι περιορισμένη λόγω της συχνής εμφάνισης δυσμενών καρδιαγγειακών αντιδράσεων που παρατηρήθηκαν στο 30% των ασθενών.

Επί του παρόντος, οι επιλεκτικοί άλφα-αναστολείς χρησιμοποιούνται επιτυχώς στην κλινική πρακτική. όπως η πραζοσίνη, η αλφουζοσίνη, η δοξαζοσίνη και η τεραζοσίνη, καθώς επίσης και ο υπερκλεκτικός αναστολέας άλφα-1 tamsulosin. Πρέπει να σημειωθεί ότι όλα αυτά (εκτός από την tamsulosin) έχουν συγκρίσιμο κλινικό αποτέλεσμα με έναν σχεδόν ίδιο αριθμό ανεπιθύμητων ενεργειών.

Τα δεδομένα ελεγχόμενων μελετών δείχνουν ότι σε σχέση με τη χρήση των α-αδρενο-μπλοκ, η μείωση των συμπτωμάτων είναι περίπου 50-60%. φθάνοντας σε ορισμένες περιπτώσεις το 60-75%. Οι επιλεκτικοί άλφα-αναστολείς επηρεάζουν τόσο τα αποφρακτικά όσο και τα ερεθιστικά συμπτώματα της νόσου. Μελέτες με δοξαζοσίνη και αλφουζοσίνη έδειξαν 43% και 40% μείωση των αποφρακτικών συμπτωμάτων με 35% και 29% υποχώρηση των ερεθιστικών συμπτωμάτων, αντίστοιχα. Οι άλφα-αδρενο-μπλοκ είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικοί σε ασθενείς με σοβαρή πολική και νυχτερινή πόλωση. επιτακτική ανάγκη να ουρήσει με ήπια ή μέτρια συμπτώματα δυναμικής απόφραξης.

Στο πλαίσιο της θεραπείας με άλφα-αδρενο-μπλοκ, παρατηρείται βελτίωση των ουροδυναμικών παραμέτρων: αύξηση της Qmax κατά μέσο όρο κατά 1,5-3,5 ml / s ή 30-47%. μείωση της μέγιστης πίεσης του εξωστήρα και πίεση ανοίγματος και μείωση της ποσότητας των υπολειμμάτων ούρων κατά 50% περίπου. Η δυναμική αυτών των ουροδυναμικών δεικτών υποδεικνύει μία αντικειμενική μείωση της παρεμπόδισης του φαρμάκου στην αγωγή των α-αδρενεργικών αναστολέων. Δεν έχει καταγραφεί σημαντική μεταβολή στον όγκο του προστάτη κατά τη διάρκεια της θεραπείας με αυτά τα φάρμακα.

Μια σειρά μελετών με πραζοσίνη, αλφουζοσίνη, δοξαζοσίνη, τεραζοσίνη, και η ασφάλεια και η αποτελεσματικότητα ταμσουλοσίνης των α-αναστολέων που αποδείχθηκε μέσω παρατεταμένη (περισσότερο από 6 μήνες) εφαρμογή. Επί του παρόντος, υπάρχουν παρατηρήσεις σχετικά με τη χρήση α-αδρενο-μπλοκ για έως και 5 χρόνια. Έτσι, η εκφρασμένη συμπτωματική βελτίωση και η δυναμική των αντικειμενικών δεικτών συνήθως παρατηρούνται κατά τις πρώτες 2-4 εβδομάδες εφαρμογής και παραμένουν κατά τη διάρκεια της επόμενης περιόδου θεραπείας. Εάν το θετικό αποτέλεσμα δεν μπορεί να επιτευχθεί σε 3-4 μήνες. τότε η περαιτέρω χρήση αυτών των φαρμάκων είναι απρόσβλητη, είναι απαραίτητο να αποφασιστεί η επιλογή ενός άλλου τύπου θεραπείας για το αδένωμα.

Είναι σημαντικό οι άλφα-αδρενο-μπλοκ να μην επηρεάζουν το μεταβολισμό και τη συγκέντρωση των ορμονών και να μην αλλάζουν το επίπεδο του PSA. Αυτά τα φάρμακα (δοξαζοσίνη) μπορεί να έχουν θετική επίδραση στο λιπιδικό προφίλ του αίματος, μειώνοντας το επίπεδο των λιποπρωτεϊνών, της χοληστερόλης και των τριγλυκερινών. Επιπλέον, οι α-αδρενο-μπλοκ έχουν θετική επίδραση στην ανοχή του οργανισμού στη γλυκόζη, αυξάνοντας την ευαισθησία του στην ινσουλίνη.

Σύμφωνα με τις στατιστικές, ανεπιθύμητων αντιδράσεων στη θεραπεία με άλφα-αναστολείς καταγράφονται στο 10-16% των ασθενών των κακουχία, αδυναμία, ζάλη, πονοκέφαλος, ορθοστατική υπόταση (5,2%), ταχυκαρδία ή ταχυαρρυθμία. Περιπτώσεις παλίνδρομη εκσπερμάτωση σημειώνονται με έναν αριθμό παρατηρήσεων (4%) Στην περίπτωση αυτή, 5-8% των ασθενών αρνήθηκε περαιτέρω αγωγή των άλφα-αποκλειστές, λόγω των ανεπιθύμητων ενεργειών. Έτσι, παρατηρήθηκε ζάλη στο 9,1-11,7% των ασθενών που έλαβαν terazozyme, 19-24% με doxazosin και 6,5% με alfuzosin. Η κεφαλαλγία παρατηρήθηκε από το 12-14% των ασθενών κατά τη λήψη της τεραζοσίνης και το 1,6% της αλφουζοσίνης. Μείωση της αρτηριακής πίεσης παρατηρήθηκε στο 1,3-3,9% των ασθενών με θεραπεία με τεραζοσίνη. καθώς και σε 8 και 0,8% των ασθενών που έλαβαν doxazosin και alfuzosin, αντίστοιχα. Αίσθημα παλμών και ταχυκαρδία παρατηρήθηκαν στο 0,9 και 2,4% των ασθενών κατά τη διάρκεια της θεραπείας με terazosin και alfuzosin, αντίστοιχα. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η συχνότητα των ανεπιθύμητων ενεργειών εξαρτάται από τη δόση που χρησιμοποιείται και τη διάρκεια της χορήγησης. Με την αύξηση της διάρκειας της θεραπείας, ο αριθμός των ασθενών που αναφέρουν ανεπιθύμητες αντιδράσεις μειώνεται και συνεπώς μειώνεται η ποσότητα τους, η θεραπεία με πραζοσίνη. αλφουζοσίνη. η δοξαζοσίνη και η τεραζοσίνη πρέπει να ξεκινούν με την ελάχιστη αρχική δόση, ακολουθούμενη από τη μετάβαση σε θεραπευτική δόση. 5-10 - για πραζοσίνη τεραζοσίνη Για αυτό είναι 4-5 mg / ημέρα (2 ωρών) για alfuzosin 5-7,5 mg / ημέρα (2 ωρών) για δοξαζοσίνης 2-8 mg / ημέρα (μία φορά) mg / ημέρα (μία φορά).

Τα κλινικά δεδομένα της εφαρμογής της tamsulosin υποδηλώνουν υψηλή, συγκρίσιμη με άλλες α-αδρενο-αποκλειστές, αποτελεσματικότητα του φαρμάκου με ελάχιστη ποσότητα ανεπιθύμητων ενεργειών. Στη θεραπεία με ταμσουλοζίνη παρατηρούνται παρενέργειες σε 2,9% των ασθενών. Ταυτόχρονα, δεν παρατηρήθηκε καμία επίδραση του φαρμάκου στη δυναμική της αρτηριακής πίεσης και η επίπτωση άλλων ανεπιθύμητων αντιδράσεων δεν διέφερε σημαντικά από αυτή των ασθενών στην ομάδα του εικονικού φαρμάκου. Δεδομένης της υψηλής απόδοσης και της ταχείας έναρξης της κλινικής επίδρασης, ο άλφα-αδρενεργικός αποκλεισμός θεωρείται επί του παρόντος ως φαρμακευτική θεραπεία πρώτης γραμμής.

[1], [2], [3], [4], [5]

Θεραπεία αδενώματος προστάτη (προστάτη): Αναστολείς 5-α-ρεδουκτάσης

Οι πιο κοινές μέθοδοι θεραπείας αδενώματος προστάτη περιλαμβάνουν αναστολείς 5-α-ρεδουκτάσης (finasteride, dutasteride). Επί του παρόντος, η μεγαλύτερη πειραματική και κλινική εμπειρία σχετίζεται με τη χρήση του finasteride. Finasteride. που σχετίζεται με το 4-αζαστεροειδές, είναι ένας ισχυρός ανταγωνιστικός αναστολέας του ενζύμου 5-α-ρεδουκτάση. κυρίως τύπου II, εμποδίζει τη μετατροπή της τεστοστερόνης σε διυδροτεστοστερόνη στο επίπεδο του προστάτη. Το φάρμακο δεν δεσμεύεται με υποδοχείς ανδρογόνων και δεν έχει τις παρενέργειες που είναι χαρακτηριστικές των ορμονικών φαρμάκων.

Τοξικολογικές μελέτες σε ανθρώπους έχουν δείξει καλή ανεκτικότητα της φιναστερίδης. Σε υγιείς άνδρες εθελοντές το φάρμακο χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά το 1986. Επί του παρόντος, υπάρχει εμπειρία από τη χρήση του για 5 ή περισσότερα χρόνια χωρίς σημαντικές ανεπιθύμητες αντιδράσεις.

Ως αποτέλεσμα της έρευνας, προσδιορίστηκε η βέλτιστη δόση finasteride: 5 mg / ημέρα. Σε ασθενείς που έλαβαν finasteride σε δόση 5 mg / ημέρα. Μετά από 6 μήνες παρατηρείται μείωση του επιπέδου της διυδροτεστοστερόνης κατά 70-80%. Η μείωση του μεγέθους του προστάτη μετά από 3 μήνες ήταν 18%. φθάνοντας το 27% σε 6 μήνες. Το Qmax μετά από 6 μήνες αυξήθηκε κατά 3,7 ml / s. Επιπλέον, μετά από 3 μήνες εισδοχής, η finasterida σημείωσε μείωση του PSA κατά περίπου 50%. Στο μέλλον, η συγκέντρωση του PSA παραμένει χαμηλή, συσχετίζοντας με τη δραστηριότητα των κυττάρων του προστάτη. Η μείωση του περιεχομένου του PSA στο υπόβαθρο της θεραπείας με finasteride μπορεί να περιπλέξει την έγκαιρη διάγνωση του καρκίνου του προστάτη. Κατά την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της μελέτης PSA σε ασθενείς που λαμβάνουν Finasteride για μεγάλο χρονικό διάστημα, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι οι τιμές PSA σε αυτή την ομάδα είναι 2 φορές χαμηλότερες σε σύγκριση με το αντίστοιχο όριο ηλικίας.

Μελέτες έχουν δείξει ότι η χρήση του finasteride οδηγεί σε σημαντική μείωση του κινδύνου οξείας κατακράτησης ούρων κατά 57% και σε μείωση της πιθανότητας χειρουργικής αγωγής του αδενώματος του προστάτη κατά 34%. Η χρήση του finasteride μειώνει τον κίνδυνο καρκίνου του προστάτη κατά 25%.

Συνδυασμένη θεραπεία αδενώματος προστάτη (προστάτη)

Το 1992, οι πρώτες εκθέσεις σχετικά με τη σκοπιμότητα της χρήσης σε ασθενείς με αδένωμα του προστάτη άλφα-αναστολείς σε συνδυασμό με αναστολείς των αναστολέων 5-α-αναγωγάσης για να παρέχουν ταχεία βελτίωση στην ούρηση που ακολουθείται από μια μείωση του όγκου του προστάτη. Ωστόσο, παρά το γεγονός ότι αυτή η προσέγγιση δικαιολογείται παθογενετικά, διεξάγονται μελέτες μέχρι σήμερα δεν παρέχουν επαρκή στοιχεία για να επιβεβαιώσει τα κλινικά οφέλη της θεραπείας συνδυασμού των άλφα αποκλειστές (terazosin) και φιναστερίδη σε σύγκριση με αποκλειστές μονοθεραπεία άλφα.

Οι διάφοροι και συμπληρωματικοί μηχανισμοί δράσης των αναστολέων της 5-α-ρεδουκτάσης και των άλφα-αναστολέων είναι ένα ισχυρό, ορθολογικό σκεπτικό για συνδυαστική θεραπεία.

Αυτά τα μεγάλης κλίμακας μελέτες Mtops, η οποία διερεύνησε το συνδυασμό φιναστερίδη και doxazosin, και με COMBAT, ο οποίος μετρά ένα συνδυασμό dutasteride και ταμσουλοσίνης, μιλάμε για τα σημαντικά πλεονεκτήματα της θεραπείας συνδυασμού έναντι της μονοθεραπείας με κάθε ένα από τα φάρμακα για τη βελτίωση των συμπτωμάτων, ρυθμός ροής ούρων, την ποιότητα ζωής, καθώς και την επιβράδυνση της εξέλιξης νόσου.

Σύγχρονη αναστολέας της 5-α-αναγωγάσης - Dutasteride (Avodart) αναστέλλει τη δράση των ισοενζύμων της 5-τύπου Ι αναγωγάσης και II, τα οποία είναι υπεύθυνα για τη μετατροπή της τεστοστερόνης σε digidrotestoaeron, η οποία είναι η κύρια ανδρογόνων ευθύνονται για την ανάπτυξη της καλοήθους υπερπλασίας του προστάτη.

Μετά από 1 και 2 εβδομάδες λήψης dutasteride σε δόση 0,5 mg την ημέρα, οι μέσες τιμές των συγκεντρώσεων διυδροτεστοστερόνης στον ορό μειώνονται κατά 85 και 90%.

Δεδομένα από μια τετραετή, μεγάλης κλίμακας, πολυκεντρική, τυχαιοποιημένη κλινική δοκιμή αποδεικνύουν την αποτελεσματικότητα και την ασφάλεια ενός avtard.

Το dutasteride παρέχει σταθερή μείωση των συμπτωμάτων και επιβραδύνει την πρόοδο της νόσου σε ασθενείς με όγκο προστάτη μεγαλύτερη από 30 ml. Qmax και μεταβολή του όγκου του προστάτη μέσα στον πρώτο μήνα της θεραπείας, η οποία είναι πιθανό να οφείλεται στην αναστολή και των δύο τύπων 5-α-αναγωγάσης σε αντίθεση με την πρώτη παρασκευή αυτής της ομάδας - finasteride, η οποία εμποδίζει μόνο ο τύπος 5-α αναγωγάσης II.

Η παρατεταμένη θεραπεία με αδένωμα του προστάτη οδήγησε σε συνεχή βελτίωση της συνολικής βαθμολογίας των AUA-SI (-6,5 μονάδες) και της Qmax (2,7 ml / s).

Το Avodart οδηγεί σε σημαντική μείωση του συνολικού όγκου του προστάτη και της μεταβατικής ζώνης του προστάτη (κατά 27%) σε άνδρες με καλοήθη υπερπλασία του προστάτη σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο.

Μελέτες έχουν επίσης δείξει μείωση του κινδύνου οξείας κατακράτησης ούρων κατά 57% και ανάγκη χειρουργικής επέμβασης κατά 48% όταν αντιμετωπίζεται με avatart σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο.

Επί του παρόντος ολοκληρώνεται η διετής περίοδος της διεθνούς μελέτης COMBAT, η οποία για πρώτη φορά έδειξε σημαντικό πλεονέκτημα στη βελτίωση των συμπτωμάτων κατά τη συνδυασμένη θεραπεία σε σύγκριση με τη μονοθεραπεία με κάθε φάρμακο κατά τη διάρκεια των πρώτων 12 μηνών θεραπείας.

Η εμφάνιση ανεπιθύμητων φαινομένων που σχετίζονται με το φάρμακο σε ασθενείς που λαμβάνουν dutasteride είναι πιο συχνή στην αρχή της θεραπείας για αδενωματώδες προστάτη και μειώνεται με την πάροδο του χρόνου.

Μπορεί να υπάρχει ανικανότητα, μειωμένη λίμπιντο, μειωμένη εκσπερμάτιση, γυναικομαστία (περιλαμβάνει πόνο και μεγέθυνση των αδένων μαστού). Πολύ σπάνια: αλλεργικές αντιδράσεις.

[6], [7], [8], [9], [10]