Τεχνική ενδοσκόπησης του οισοφάγου

Ο ενδοσκόπος στέκεται στα αριστερά, στραμμένος προς τον ασθενή. Το κεφάλι του ασθενούς είναι ελαφρώς γερμένο προς τα πίσω. Ένα επιστόμιο τοποθετείται στο ινωδοενδοσκόπιο, ο βοηθός στερεώνει το κεφάλι του ασθενούς. Ο ενδοσκόπος πιάνει το ινωδοενδοσκόπιο με το δεξί του χέρι και το κρατάει σαν μολύβι. Πριν από την εισαγωγή του ενδοσκοπίου στον οισοφάγο, το περιφερικό του άκρο κάμπτεται ελαφρώς προς τα πίσω σύμφωνα με την καμπυλότητα του στοματοφάρυγγα. Ο ασθενής καλείται να καταπιεί στο ύψος μιας μικρής εισπνοής. Σε αυτό το σημείο, το ενδοσκόπιο προωθείται προσεκτικά στην οισοφαγική κοιλότητα. Πρέπει να δίνεται μεγάλη προσοχή κατά τη διέλευση από τον φάρυγγα στον οισοφάγο. Λόγω της συστολής του κάτω σφιγκτήρα του φάρυγγα, σχηματίζεται η στενότερη, κρικοφαρυγγική στένωση του οισοφάγου, το λεγόμενο στόμα του οισοφάγου σύμφωνα με τον Killian, με διάμετρο 23 mm και 17 mm στην πρόσο-οπίσθια κατεύθυνση. Εδώ γίνεται πάντα αισθητή κάποια αντίσταση και επομένως το όργανο πρέπει να διέρχεται ομαλά, καθώς είναι δυνατή η διάτρηση του οισοφάγου. Για να διευκολυνθεί η προώθηση, τη στιγμή της κατάποσης, η συσκευή εισάγεται απαλά στον οισοφάγο, απελευθερώνοντας αυτή τη στιγμή τον μοχλό που κάμπτει το άκρο του ενδοσκοπίου. Το ενδοσκόπιο εισάγεται στην κοιλότητα του φάρυγγα αυστηρά κατά μήκος της μέσης γραμμής. Πρέπει να θυμόμαστε ότι το άκρο της συσκευής αποκλίνει εύκολα από τη μέση γραμμή και μπορεί να ακουμπήσει στην αχλαδόσχημη θήκη του φάρυγγα, που σχηματίζεται από την λεγόμενη κάτω φαρυγγική κορυφογραμμή - μια πτυχή της βλεννογόνου μεμβράνης στην εσωτερική επιφάνεια του οισοφάγου σύμφωνα με τη θέση του κρικοθυρεοειδούς μυός. Η βία σε τέτοιες περιπτώσεις δεν επιτρέπεται - είναι απαραίτητο να διορθωθεί προσεκτικά η κατάσταση.

Καθώς ο ασθενής καταπίνει, το ενδοσκόπιο διέρχεται προσεκτικά από τον άνω οισοφαγικό σφιγκτήρα και στη συνέχεια προωθείται υπό άμεσο οπτικό έλεγχο. Η ελεύθερη προώθηση της συσκευής, η απουσία βήχα και η απότομη αλλαγή στη φωνή υποδεικνύουν τη θέση της στον οισοφάγο. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, μόνο ένα έντονο κόκκινο οπτικό πεδίο είναι ορατό στο προσοφθάλμιο.

Στον αυχενικό οισοφάγο, οι διαμήκεις πτυχές της βλεννογόνου μεμβράνης εφάπτονται μεταξύ τους στις κορυφές τους. Είναι δυνατό να ισιώσουν οι πτυχές και να εξεταστεί η βλεννογόνος μεμβράνη αυτού του τμήματος μόνο με εντατική έγχυση αέρα. είναι δύσκολο να επιτευχθεί πλήρης ίσιωμα των πτυχών. Τη στιγμή που ο οισοφάγος έχει ισιώσει εύκολα υπό την επίδραση του αέρα, μπορεί να δηλωθεί ότι το άκρο του ενδοσκοπίου έχει φτάσει στον θωρακικό οισοφάγο. Εδώ, η βλεννογόνος μεμβράνη γίνεται λεία, ροζ, ο αυλός του οισοφάγου αποκτά στρογγυλεμένο σχήμα. Κάτω από το επίπεδο του αορτικού τόξου (σε απόσταση 25 cm από την άκρη των άνω κοπτικών), ο οισοφάγος αποκλίνει ελαφρώς προς τα αριστερά και προς τα εμπρός. Το οισοφαγοσκόπιο πρέπει να προωθηθεί κατά μήκος αυτής της απόκλισης. Το σημείο όπου ο οισοφάγος διέρχεται από το διάφραγμα καθορίζεται από τη χαρακτηριστική δακτυλιοειδή στένωση του οισοφάγου και μια ελαφρά διαστολή. Το κοιλιακό τμήμα του οισοφάγου ισιώνεται καλά από τον αέρα και είναι μια χοάνη, ο πυθμένας της οποίας είναι η οισοφαγο-γαστρική συμβολή. Το ενδοσκοπικό σημείο αναφοράς για το τελευταίο είναι η γραμμή Z (Εικ. 14) - η ζώνη μετάβασης μεταξύ του οισοφάγου (η βλεννογόνος μεμβράνη του είναι ροζ) και του στομάχου (η βλεννογόνος μεμβράνη είναι κόκκινη). Κανονικά, η γραμμή Z βρίσκεται 0-2 cm πάνω από την καρδιά.

Μετά την ελεύθερη διέλευση του μέσου και του κάτω μέρους του οισοφάγου, ο ενδοσκόπος μπορεί να αισθανθεί μια μικρή αντίσταση που προκαλείται από σπασμό των κυκλικών μυών του καρδιακού τμήματος του στομάχου. Σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να εισαχθεί μια μικρή ποσότητα αέρα πιέζοντας το μπαλόνι και το ενδοσκόπιο θα πρέπει να πιεστεί βαθύτερα χωρίς δύναμη. Από τη στιγμή που το ενδοσκόπιο διέρχεται από την οισοφαγογαστρική συμβολή, παρέχεται περιοδικά αέρας στο στομάχι, γεγονός που εξασφαλίζει καλή ορατότητα. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να παρατηρηθεί μια σταδιακή αλλαγή στο χρώμα του οπτικού πεδίου: γίνεται ωχρό, γίνεται πορτοκαλοκίτρινο και σύντομα εμφανίζεται μια εικόνα του γαστρικού βλεννογόνου. Η εισαγωγή υπερβολικής ποσότητας αέρα στο στομάχι μπορεί να προκαλέσει πόνους, παλινδρόμηση και έμετο στο εξεταζόμενο άτομο.

Ο οισοφάγος εξετάζεται τόσο κατά την εισαγωγή του ενδοσκοπίου στο στομάχι όσο και κατά την αφαίρεσή του. Για την επιτυχή διάγνωση διαφόρων ασθενειών κατά την οισοφαγοσκόπηση, είναι απαραίτητο να μελετηθεί όχι μόνο η ακεραιότητα της βλεννογόνου μεμβράνης, το χρώμα, η κινητικότητα, η αναδίπλωσή της, αλλά και η λειτουργία του οισοφάγου - η περισταλτική των τοιχωμάτων του, η αλλαγή τους ανάλογα με την αναπνοή και τις καρδιακές συσπάσεις, η παρουσία ακαμψίας των τοιχωμάτων που δεν ισιώνουν όταν εισάγεται αέρας.

Όταν χρησιμοποιείται ενδοσκόπιο ινών με πλευρική οπτική, δεν είναι δυνατός ο οπτικός έλεγχος της προόδου του κατά μήκος του οισοφάγου (αυτό το μέρος της διαδικασίας εκτελείται τυφλά). Επομένως, εάν υπάρχει υποψία οισοφαγικής νόσου, η εξέταση θα πρέπει να πραγματοποιείται με ενδοσκόπιο με πλευρική οπτική.