Ταξινόμηση των αυτόνομων διαταραχών

Τίποτα δεν είναι πιο δύσκολο από τη δημιουργία ιατρικών ταξινομήσεων. Θα πρέπει να είναι επιστημονικά γειωμένο, βολικό για τον πρακτικό γιατρό, που δημιουργείται σύμφωνα με ορισμένες αρχές. Χαρακτηριστικά της κλινικής βλαστολογίας επιδεινώνουν τις συνήθεις δυσκολίες, όπως συνήθως - αυτά είναι σύνδρομα που συμβαίνουν σε διάφορες ασθένειες. Είναι επίσης δύσκολο να μην μπορούμε να απολαύσουμε τους καρπούς των προκατόχων μας. Στην παγκόσμια και την εθνική βιβλιογραφία δεν υπάρχουν λεπτομερείς και πλήρεις ταξινομήσεις των φυτικών διαταραχών. Στην πραγματικότητα, όταν συζητάμε για το έργο των προκατόχων μας, μπορούμε να πιάσουμε μια συγκεκριμένη αρχή της ταξινόμησης. Στην εγχώρια βιβλιογραφία κυριαρχούσε η τοπική αρχή: φλοιώδη, υποκριτικά, διεγκεφαλικά, βλαστικά, σπονδυλικά, συμπαθητικά, πλέγμα, αλλοιώσεις περιφερικού νεύρου. Ξεχωριστά περιγράφηκαν φυτικές εκδηλώσεις με νευρώσεις (GI Markelov, AM Grinshtein, II Rusetsky, NS Chetverikov). Τα φυτικά σύνδρομα περιγράφηκαν επίσης ως εκδηλώσεις φυτογενετικών διαταραχών των επιμέρους συστημάτων - καρδιακών, αναπνευστικών, γαστρεντερικών, ουρογεννητικών κ.λπ. [Greenstein Α. Mi, Popova NA, 1971 και άλλοι]. Ο R. Bannister δημιούργησε μια ταξινόμηση του συνδρόμου προοδευτικής αυτόνομης αποτυχίας. Όταν δεν υπάρχουν λεπτομερείς ταξινομήσεις ενός συγκεκριμένου τομέα της παθολογίας, μπορεί να προκύψει ένα θεμιτό ερώτημα: υπάρχει πραγματική ανάγκη γι 'αυτό; Δεν έχουμε αμφιβολίες σχετικά με την ανάγκη και μόνο με μεγάλες αντικειμενικές δυσκολίες εξηγούμε την απουσία ομαδικών προσπαθειών για τη δημιουργία μιας καθολικής πλήρους οριζοντιογραφίας.

Τώρα σχετικά με τις αρχές που αποτελούν τη βάση της ταξινόμησης. Στην ιδανική περίπτωση, θα πρέπει να διαμορφώνεται χρησιμοποιώντας μια ενιαία αρχή. Ωστόσο, δεν επιτύχαμε και έπρεπε να χρησιμοποιήσουμε διάφορες προσεγγίσεις. Το πρώτο από αυτά - το τμήμα της παθολογίας υπερτμηματικός και τμηματική αυτόνομου διαταραχές. Είναι ουσιαστικά διαφέρουν ως προς την παθογένεια τους (αυτό θα συζητηθεί στη σχετική ενότητα), και, το σημαντικότερο, τις κύριες κλινικές εκδηλώσεις. Η βάση της υπερτμηματικός διαταραχών περιλαμβάνουν διάφορες παραλλαγές του συνδρόμου ψυχο-αγενή. Τμηματική ίδια διαταραχή που εκδηλώνεται με προοδευτική σύνδρομο αυτόνομου ανεπάρκεια (με εμπλοκή του σπλαχνικού αυτόνομου ινών) και αγενή-αγγειο-τροφικού διαταραχές των χεριών και των ποδιών (με ενδιαφέρον αυτόνομου ίνες ksreshkov νωτιαίου, και περιφερικό νευρικό πλέγμα). Ωστόσο, πολλές φορές, όπως συμβαίνει στην ιατρική, υπάρχουν μικτά σύνδρομα που συνδυάζουν υπερτμηματικός και τμηματική δυσλειτουργία του αυτόνομου συστήματος.

Η δεύτερη αρχή είναι η πρωταρχική και δευτερογενής φύση των βλαστικών διαταραχών. Και αυτή η ερώτηση δεν είναι απλή για άδεια. Τις περισσότερες φορές, οι βλαστικές διαταραχές είναι σύνδρομα διαφόρων ασθενειών και επομένως είναι δευτερογενείς. Και όμως εντοπίσαμε την κατάσταση όταν είναι δυνατό ένα νοσολογικό χαρακτηριστικό των βλαστικών διαταραχών.

Υπερπαραγοντικές (εγκεφαλικές) βλαστικές διαταραχές

Σύνδρομο της φυτικής δυστονίας μόνιμης και (ή) παροξυσμικής φύσης, γενικευμένης και (ή) τοπικής, εκδηλώθηκε κυρίως ψυχο-φυτικά και νευροενδοκρινικά σύνδρομα.

• Πρωτοβάθμια
  • Συναισθηματικό σύνδρομο φυτικής-συναισθηματικής φύσης.
  • Βλαστο-συναισθηματικό σύνδρομο (αντίδραση) σε οξύ και χρόνιο στρες (ψυχοφυσιολογική αυτόνομη δυστονία).
  • Ημικρανία.
  • Νευρογενής συγκοπή.
  • Η νόσος του Raynaud.
  • Ερυθρομελαλγία.
• Δευτεροβάθμια
  • Neuroses.
  • Ψυχικές ασθένειες (ενδογενείς, εξωγενείς, ψυχοπαθή).
  • Οργανικές ασθένειες του εγκεφάλου.
  • Σωματικές (συμπεριλαμβανομένων ψυχοσωματικών) ασθενειών.
  • Ορμονική αναδιάρθρωση (εφηβεία, εμμηνόπαυση).

Διαχωριστικές (περιφερειακές) βλαπτικές διαταραχές

Σύνδρομο αυτόνομου δυστονία μόνιμη και (ή) παροξυσμική χαρακτήρα, γενικευμένη και (ή) ένα τοπικό, εκδηλώνεται σύνδρομο προοδευτική ανεπάρκεια αυτόνομου νευρικού συστήματος και αγενή-αγγειο-τροφικού διαταραχές στα άκρα.

• Πρωτοβάθμια
  • Κληρονομικές νευροπάθειες (αισθητικές, Charcot - Marie - Tooth).
• Δευτεροβάθμια
  • Βλάβες συμπίεσης (vertebrogenic, σήραγγα, επιπρόσθετες πλευρές).
  • Ενδοκρινικές παθήσεις (διαβήτης, υποθυρεοειδισμός, υπερθυρεοειδισμός, υπερπαραθυρεοειδισμός, νόσος του Addison κ.λπ.).
  • Συστηματικές και αυτοάνοσες ασθένειες (αμυλοειδή, ρευματισμοί, σκληρόδερμα, ασθένεια Guillain-Barre, μυασθένεια gravis, ρευματοειδής αρθρίτιδα).
  • Μεταβολικές διαταραχές (πορφυρία, κληρονομική ανεπάρκεια βήτα-λιποπρωτεϊνών, ασθένεια Fabry, κρυογλοβουλνημία).
  • Αγγειακές παθήσεις (αρτηρίτιδα, αρτηριοφλεβικό ανεύρυσμα, αγγειακή εξουδετέρωση, θρομβοφλεβίτιδα, αγγειακή ανεπάρκεια).
  • Οργανικές ασθένειες του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού (συριγγομυελία, όγκοι, αγγειακές παθήσεις).
  • Καρκινοματικές αυτόνομες νευροπάθειες.
  • Μολυσματικές αλλοιώσεις (σύφιλη, έρπης, AIDS).
• Συνδυασμένες μη συγκεκριμένες και τμηματικές διαταραχές
  • Πρωτογενής (εκδηλώθηκε κυρίως από το σύνδρομο προοδευτικής αυτόνομης αποτυχίας (PVN)).
    • Ιδιοπαθητικό (PVL).
    • Ατροφία πολλαπλών συστημάτων και PID.
    • Παρκινσονισμός και PVN.
    • Οικογενειακή ατασθονία (Riley - Dey).
  • Δευτεροβάθμια
    • Σωματικές ασθένειες που εμπλέκουν στη διαδικασία τόσο υπερταγωνικά όσο και τμηματικά φυτικά συστήματα.
    • Συνδυασμός σωματικών και διανοητικών (ιδιαίτερα νευρωτικών) διαταραχών.

Είναι απαραίτητο να δοθούν οι απαραίτητες εξηγήσεις. Αυτό απαιτεί την ίδια την ταξινόμηση λόγω των αντιφάσεων που παραμένουν μέσα σε αυτήν, τις οποίες δεν έχουμε ξεπεράσει μέχρι το τέλος.

Ας ξεκινήσουμε με τις πρωτογενείς υπερταγωνικές διαταραχές. Φαίνεται ότι οι συνταγματικές διαταραχές, που έχουν οικογενειακό χαρακτήρα και εκδηλώνονται από νεαρή ηλικία, δεν θα προκαλέσουν ειδικές συζητήσεις. Είναι όμως πιο δύσκολο για το δεύτερο σημείο, όχι μάλλον στην ουσία, αλλά σε σχέση με την ασυμβατότητα του. Οι φυτικές διαταραχές εκδηλώνονται σαφώς στο οξύ και το χρόνιο συναισθηματικό στρες και δεδομένου ότι σε ένα ορισμένο στάδιο η ασθένεια απουσιάζει, τότε αυτά τα κράτη χαρακτηρίζονται ως ψυχοφυσιολογικά και αναφέρονται στην πρωτογενή. Δεν υπάρχει αμφιβολία ότι υπό ορισμένες συνθήκες στο μέλλον αυτές οι διαταραχές μπορούν βασικά να εξελιχθούν σε μια συγκεκριμένη ψυχοσωματική ασθένεια. Ως εκ τούτου, είναι σημαντική η έγκαιρη αναγνώριση αυτών των συνθηκών και η ενεργός παρέμβαση για την πρόληψη των οργανικών ασθενειών.

Η επόμενη ομάδα αποτελείται από αγενούς αγγειακές ασθένειες: ημικρανία, νευρογενής συγκοπή, η νόσος του Raynaud, rodonalgia. Φαίνεται ότι δεν υπάρχουν προβλήματα, αλλά αυτά κείνται στο γεγονός ότι συχνά αυτές οι μορφές παθολογίας δεν είναι ιδιοπαθείς ασθένειες και σύνδρομα: επιθέσεις psevdomigrenoznye - στους όγκους του εγκεφάλου ή της σπονδυλικής νόσο, σύνδρομο του Raynaud - σκληροδερμία, σύνδρομο rodonalgia - σε συστημικές αυτοάνοσες νόσους .

Οι δευτερογενείς υπερταγωνιστικές βλαστικές διαταραχές είναι πιο προφανείς. Οι νευρωτικές διαταραχές είναι κυρίαρχες, στις οποίες οι βλαστικές εκδηλώσεις είναι υποχρεωτικές. Μεταξύ των ψυχικών συνδρόμων, ένα ιδιαίτερο μέρος καταλαμβάνεται από τις καταθλιπτικές διαταραχές άγχους. Η ομάδα οργανικών ασθενειών του εγκεφάλου περιλαμβάνει τα λεγόμενα υποθαλαμικά σύνδρομα με κύριες νευροενδοκρινικές διαταραχές. Στην εικόνα των ψυχοσωματικών ασθενειών, υπάρχει πάντα μια διαφορετική ένταση του ψυχο-φυτικού συνδρόμου, που αποτελεί την παθογενετική βάση αυτών των ασθενειών. Είναι σαφές ότι οι φυτικές διαταραχές σχετίζονται με ορμονικές διαταραχές, δηλαδή με παθολογικές εκδηλώσεις εφηβείας και εμμηνόπαυσης.

Μεταξύ των τμηματικών βλαστικών διαταραχών, ουσιαστικά δεν ξεκαθαρίσαμε τις πρωτογενείς, είναι ουσιαστικά για τα σωματο-νευρολογικά σύνδρομα. Η εξαίρεση έγινε μόνο με γενετικά τροποποιημένες μορφές. Θα ήθελα να επισημάνω ορισμένους "ηγέτες". Σε σχέση με τη συχνότητα και τον επιπολασμό των σπονδυλικών και ενδοκρινικών (κυρίως διαβητικών) μορφών, είναι οι κύριοι παράγοντες που επηρεάζουν τις περιφερειακές τμηματικές βλαστικές συσκευές. Μεταξύ των σπανιότερων, αμυλοείδωση, στην οποία η περιφερειακή φυτική ανεπάρκεια βρίσκεται στο 80% των περιπτώσεων. Ένα πολύ μικρό μέρος καταλαμβάνεται από λοιμώξεις, γεγονός που καθιστά τον όρο «νευροπάθεια» πιο βέλτιστο από τη «νευρίτιδα».

Υπάρχει αναμφισβήτητη ανάγκη να προσδιοριστεί μια κατανομή των συνδυασμένων υπερταγωνικών και τμηματικών διαταραχών. Η κύρια ομάδα περιλαμβάνει μια ομάδα ασθενειών που εκδηλώνονται με το σύνδρομο της προοδευτικής αυτόνομης αποτυχίας, ένα από τα φωτεινά σημάδια της οποίας είναι η ορθοστατική υπόταση. Βασίζεται σε μια εκφυλιστική βλάβη των εγκεφαλικών συστημάτων και των περιφερειακών βλαστικών νευρώνων.

Οι δευτερογενείς συνδυασμένες διαταραχές είναι επίσης προφανείς. Αυτές, πρώτον, ταυτόχρονες βλάβες, για παράδειγμα, σε συστηματικές ασθένειες, σε συστήματα τομεακών και τμηματικών συστημάτων. δεύτερον, την πιθανότητα ψυχικών αντιδράσεων σε μια φυσική ασθένεια.

Η προτεινόμενη ταξινόμηση φαίνεται να είναι ρεαλιστική και βολική για την κλινική πρακτική, αποτελούσε τη βάση για τις κλινικές και παθογενετικές έννοιες του βιβλίου. Μαζί με αυτό είμαστε βέβαιοι ότι η εργασία για τη δημιουργία της ταξινόμησης δεν έχει ολοκληρωθεί και θα συνεχιστεί. Έχει καταγραφεί μόνο ένα ορισμένο στάδιο προόδου κατά μήκος της διαδρομής της μελέτης της παθολογίας του αυτόνομου νευρικού συστήματος.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]