Φάρμακα για την εμμηνόπαυση: φυτικά, ομοιοπαθητικά, σύγχρονα

Ο όρος «καλύτερο» για την εμμηνόπαυση δεν αναφέρεται σε μια καθολική λίστα, αλλά μάλλον στη βέλτιστη αντιστοίχιση της φαρμακευτικής αγωγής με συγκεκριμένα συμπτώματα, ηλικία, χρόνο από την τελευταία έμμηνο ρύση, παράγοντες κινδύνου και προτιμήσεις. Η ορμονοθεραπεία παραμένει η πιο αποτελεσματική μέθοδος για τη μείωση των εξάψεων, των νυχτερινών ιδρώτων και των συμπτωμάτων του συνδρόμου ουρογεννητικής εμμηνόπαυσης, αλλά δεν ενδείκνυται για όλους και απαιτεί πάντα ατομική αξιολόγηση οφέλους-κινδύνου. Αυτό επιβεβαιώνεται από διεθνείς κλινικές οδηγίες και δηλώσεις θέσεων από επαγγελματικές ενώσεις. [1]

Η βασική έννοια στη σύγχρονη θεραπεία είναι το «σωστό παράθυρο» για την έναρξη. Σε γυναίκες κάτω των 60 ετών ή εντός των πρώτων 10 ετών της εμμηνόπαυσης, η αναλογία οφέλους-κινδύνου για την κατάλληλη θεραπεία χαμηλής δόσης είναι συνήθως η πιο ευνοϊκή. Η οδός χορήγησης, ο τύπος της ορμόνης και η ανάγκη για προστασία του ενδομητρίου είναι σημαντικά. Οι διαδερμικές μορφές και οι χαμηλές δόσεις σχετίζονται με χαμηλότερο κίνδυνο θρομβωτικών επιπλοκών σε σύγκριση με τις από του στόματος μορφές, όπως αντικατοπτρίζεται στα έγγραφα θέσης. [2]

Μερικοί ασθενείς δεν μπορούν ή δεν επιθυμούν να λάβουν ορμόνες. Υπάρχουν αποτελεσματικές μη ορμονικές επιλογές συνταγογράφησης για αυτούς: επιλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRIs), αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης-νορεπινεφρίνης (SNRIs), γκαμπαπεντίνη, οξυβουτυνίνη και φάρμακα νεότερης γενιάς που στοχεύουν τους υποδοχείς νευροκινίνης στο κέντρο της θερμορρύθμισης. Αυτές οι προσεγγίσεις συνιστώνται επίσημα και έχουν αποδεδειγμένη αποτελεσματικότητα σε τυχαιοποιημένες δοκιμές. [3]

Σήμερα, ο όρος «νέα γενιά» αναφέρεται κυρίως σε ανταγωνιστές υποδοχέων νευροκινίνης. Η φεζολινετάντη εγκρίθηκε το 2023 και η ελιζανετάντη εντάχθηκε σε αυτήν το 2025. Πρόκειται για μη ορμονικούς παράγοντες που στοχεύουν στην υποκείμενη αιτία των εξάψεων, διευρύνοντας την επιλογή για γυναίκες με αντενδείξεις για ορμόνες ή απροθυμία να τις χρησιμοποιήσουν. [4]

Πίνακας 1. Σύντομη αναφορά: Συμπτώματα και προτεραιότητες θεραπείας

Κυρίαρχο σύμπτωμα	Πρώτη γραμμή	Εναλλακτικές λύσεις για τη διακοπή των ορμονών	Σημαντικές σημειώσεις
Εξάψεις και νυχτερινές εφιδρώσεις	Χαμηλή δόση ορμονικής θεραπείας	Εκλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης, αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης-νορεπινεφρίνης, γκαμπαπεντίνη, οξυβουτυνίνη, ανταγωνιστές υποδοχέα νευροκινίνης	Αξιολόγηση καρδιαγγειακού και θρομβωτικού κινδύνου
Διαταραχές ύπνου που σχετίζονται με εξάψεις	Όπως παραπάνω + υγιεινή ύπνου	Γκαμπαπεντίνη, ελινζανετάντη ή φεζολινετάντη	Επιλογή με βάση τη φορητότητα
Ξηρότητα, πόνος κατά τη σεξουαλική επαφή, υποτροπιάζουσες λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος	Κολπικά οιστρογόνα	Πραστερόνη κολπικά, οσπεμιφένη	Η συστηματική απορρόφηση είναι ελάχιστη σε τοπικές μορφές.
Εναλλαγές διάθεσης, άγχος	Αξιολόγηση της καταθλιπτικής διαταραχής	Επιλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης, αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης και νορεπινεφρίνης	Εξετάστε τη συμβατότητα με την ταμοξιφαίνη

Πώς να Επιλέγετε Συστηματικά Θεραπεία: Βήματα για μια Συνεργατική Απόφαση

Το πρώτο βήμα είναι η χαρτογράφηση των συμπτωμάτων. Ο γιατρός και ο ασθενής συζητούν τη συχνότητα και τη σοβαρότητα των εξάψεων, των διαταραχών ύπνου, των ουρογεννητικών ενοχλήσεων και τον αντίκτυπό τους στην καθημερινή ζωή. Αυτό βοηθά στον προσδιορισμό των σημαντικότερων θεραπευτικών στόχων και της κατάλληλης αρχικής δοσολογίας και μορφής. Οι κατευθυντήριες γραμμές συνιστούν την κατηγοριοποίηση των στοχευμένων συμπτωμάτων και την παρακολούθηση της δυναμικής τους χρησιμοποιώντας ημερολόγια εξάψεων και κλίμακες ποιότητας ζωής. [5]

Το δεύτερο βήμα είναι ο έλεγχος αντενδείξεων. Πριν από την έναρξη της ορμονικής θεραπείας, αποκλείονται ο καρκίνος του μαστού και του ενδομητρίου, η ανεξέλεγκτη υπέρταση και η ενεργός θρόμβωση. Κατά την επιλογή μη ορμονικής θεραπείας, λαμβάνονται υπόψη οι φαρμακευτικές αλληλεπιδράσεις, για παράδειγμα, η επίδραση ορισμένων αντικαταθλιπτικών στον μεταβολισμό της ταμοξιφαίνης σε γυναίκες μετά από θεραπεία καρκίνου του μαστού. [6]

Το τρίτο βήμα είναι η επιλογή της οδού και της σύνθεσης. Για τα αγγειοκινητικά συμπτώματα, είναι δυνατές οι στοματικές και διαδερμικές οδοί. Για το σύνδρομο ουρογεννητικής εμμηνόπαυσης, προτιμώνται τα τοπικά οιστρογόνα ή η πραστερόνη. Και για τις αντενδείξεις στις ορμόνες, συνιστώνται αποδεδειγμένες μη ορμονικές επιλογές. Είναι σημαντικό να συζητηθούν εκ των προτέρων οι προσδοκίες σχετικά με τη διάρκεια του αποτελέσματος και ένα σχέδιο παρακολούθησης της ασφάλειας. [7]

Το τέταρτο βήμα είναι η τακτική επανεκτίμηση. Συνιστάται η παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας και της ανεκτικότητας μετά από 6-12 εβδομάδες, ακολουθούμενη από περιοδικές αναθεωρήσεις της δόσης και την ανάγκη συνέχισης. Η απόφαση για τη διάρκεια της θεραπείας λαμβάνεται σε ατομική βάση, λαμβάνοντας υπόψη την ηλικία, τον κίνδυνο οστεοπορωτικών καταγμάτων και τις προτιμήσεις. [8]

Πίνακας 2. Αντενδείξεις και προφυλάξεις: τι πρέπει να ελέγξετε πριν ξεκινήσετε

Ομάδα φαρμάκων	Απόλυτες αντενδείξεις	Απαιτείται ιδιαίτερη φροντίδα
Ορμονική θεραπεία	Ενεργοί ή προηγούμενοι ορμονοεξαρτώμενοι όγκοι, φλεβική θρομβοεμβολή, εγκεφαλικό επεισόδιο, σοβαρή ηπατική νόσος	Ημικρανία με αύρα, αρτηριακή υπέρταση, παχυσαρκία - προτίμηση για διαδερμικές μορφές και χαμηλές δόσεις
Αντικαταθλιπτικά	Ατομική μισαλλοδοξία	Όταν λαμβάνετε ταμοξιφαίνη, αποφύγετε τους ισχυρούς αναστολείς του ενζύμου του κυτοχρώματος P450. Προτιμάται η βενλαφαξίνη.
Γκαμπαπεντίνη και οξυβουτυνίνη	Υπερευαισθησία	Νωθρότητα, ξηροστομία - τιτλοποίηση, αξιολόγηση ανοχής
Ανταγωνιστές υποδοχέα νευροκινίνης	Σοβαρή ηπατική ανεπάρκεια	Παρακολουθήστε τα ηπατικά ένζυμα σύμφωνα με την ετικέτα στις οδηγίες

Με βάση τις θέσεις των επαγγελματικών ενώσεων και των εταιρειών φαρμάκων. [9]

Ορμονοθεραπεία: Πότε είναι η καλύτερη επιλογή και πώς να την κάνετε ασφαλέστερη

Η ορμονοθεραπεία είναι η πιο αποτελεσματική επιλογή για τον έλεγχο των εξάψεων και των νυχτερινών ιδρώτων και αποτελεί θεραπεία πρώτης γραμμής για το ουρογεννητικό σύνδρομο της εμμηνόπαυσης. Εάν υπάρχει μήτρα, η προστασία του ενδομητρίου με προγεστερόνη είναι υποχρεωτική. Εάν δεν υπάρχει μήτρα, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο οιστρογόνο. Η δόση και η οδός χορήγησης καθορίζονται με βάση την αρχή της «ελάχιστης αποτελεσματικής δόσης, λαμβάνοντας υπόψη την προτίμηση και τον κίνδυνο». [10]

Η οδός χορήγησης έχει σημασία. Τα διαδερμικά συστήματα και οι γέλες παρουσιάζουν ένα πιο ευνοϊκό προφίλ κινδύνου για φλεβική θρομβοεμβολή και πιθανώς εγκεφαλικό επεισόδιο σε σύγκριση με τις από του στόματος μορφές. Αυτή η στρατηγική προτιμάται σε γυναίκες με παράγοντες κινδύνου, όπως η παχυσαρκία και η υψηλή αρτηριακή πίεση. Τα σχήματα χαμηλής δόσης μειώνουν τον κίνδυνο και διατηρούν την αποτελεσματικότητα έναντι των εξάψεων. [11]

Στο ουρογεννητικό σύνδρομο της εμμηνόπαυσης, τα τοπικά οιστρογόνα έχουν ανώτερο προφίλ οφέλους-κινδύνου για τα κολπικά συμπτώματα σε σύγκριση με τα συστηματικά οιστρογόνα, εξασφαλίζοντας ελάχιστη συστηματική απορρόφηση. Σε υποτροπιάζουσες ουρολοιμώξεις σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες, τα κολπικά οιστρογόνα μειώνουν τη συχνότητα των επεισοδίων, όπως υποστηρίζεται από κλινικές οδηγίες στην ουρολογία. [12]

Η παρακολούθηση κατά τη διάρκεια της ορμονοθεραπείας περιλαμβάνει την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας και της ανεκτικότητας μετά από 6-12 εβδομάδες, την παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης και, εάν είναι απαραίτητο, εργαστηριακές εξετάσεις όπως ενδείκνυται κλινικά. Η διακοπή δεν απαιτεί «αυτόματη» αυστηρή προθεσμία: η διάρκεια καθορίζεται από την ισορροπία οφελών και κινδύνων, συμπτωμάτων και προτιμήσεων. [13]

Πίνακας 3. Μορφές ορμονοθεραπείας: πλεονεκτήματα, μειονεκτήματα, για ποιον

Μορφή	Πλεονεκτήματα	Μειονεκτήματα	Για ποιον είναι κατάλληλο;
Διαδερμικά έμπλαστρα και τζελ	Χαμηλότερος θρομβωτικός κίνδυνος, ευέλικτη δοσολογία	Είναι πιθανή η δερματική αντίδραση	Για παράγοντες κινδύνου για θρόμβωση και μεταβολικές διαταραχές
Δισκία από του στόματος	Ευκολία, ποικιλία συνδυασμών	Πιο έντονη επίδραση στην πήξη και τον ηπατικό μεταβολισμό	Ελλείψει παραγόντων κινδύνου και καλού μεταβολικού προφίλ
Κολπικά οιστρογόνα	Μέγιστη επίδραση στα τοπικά συμπτώματα, ελάχιστη συστηματική έκθεση	Οι συστηματικές παλίρροιες δεν επιλύονται	Για ξηρότητα, δυσπαρευνία, υποτροπιάζουσες λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος
Ενδομήτριες αγωγές που περιέχουν λεβονοργεστρέλη	Αξιόπιστη προστασία του ενδομητρίου, αντισύλληψη	Απαιτείται εγκατάσταση	Εάν απαιτείται προστασία του ενδομητρίου και αντισύλληψη

Οι κλινικές οδηγίες και οι δηλώσεις θέσης υποστηρίζουν τις διαφορές στις οδούς χορήγησης και τις ενδείξεις. [14]

Επιλογές μη ορμονικής συνταγογράφησης

Οι εκλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRIs) και οι αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης-νορεπινεφρίνης (SNRIs) μειώνουν τη συχνότητα και τη σοβαρότητα των εξάψεων, με την παροξετίνη, την σιταλοπράμη και τη βενλαφαξίνη να έχουν την καλύτερη βάση τεκμηρίωσης. Η επιλογή του φαρμάκου εξαρτάται από τα συνοδά συμπτώματα, την ανεκτικότητα και τις πιθανές αλληλεπιδράσεις, για παράδειγμα, με την ταμοξιφαίνη, όπου γενικά προτιμάται η βενλαφαξίνη. [15]

Η γκαμπαπεντίνη βοηθά στις εξάψεις και τις διαταραχές ύπνου, ειδικά εάν οι νυχτερινές εφιδρώσεις είναι έντονες. Η οξυβουτυνίνη σε μορφές παρατεταμένης αποδέσμευσης έχει αποδειχθεί ότι μειώνει τις εξάψεις σε τυχαιοποιημένες δοκιμές, αλλά είναι πιο πιθανό να προκαλέσει ξηροστομία και δυσκοιλιότητα, επομένως η τιτλοποίηση και η παρακολούθηση της ανεκτικότητας είναι απαραίτητες. [16]

Η κλονιδίνη μπορεί να μειώσει τις εξάψεις, αλλά η ανεκτικότητα συχνά περιορίζει τη χρήση της και ορισμένες επαγγελματικές ενώσεις δεν τη συνιστούν πλέον συστηματικά λόγω του δυσμενούς προφίλ παρενεργειών της. Οι αποφάσεις συνταγογράφησης λαμβάνονται εξατομικευμένα, με βάση την αξιολόγηση της αρτηριακής πίεσης, της υπνηλίας κατά τη διάρκεια της ημέρας και της ξηροστομίας. [17]

Οι ανταγωνιστές νευροκινίνης είναι μια νέα κατηγορία μη ορμονικών παραγόντων που δρουν σε θερμορυθμιστικούς νευρώνες στον υποθάλαμο. Αυτά τα φάρμακα ανακουφίζουν από τις εξάψεις χωρίς να επηρεάζουν τους υποδοχείς οιστρογόνων, καθιστώντας τα μια επιλογή για ασθενείς με αντενδείξεις για ορμόνες ή μετά από θεραπεία για καρκίνο του μαστού. [18]

Πίνακας 4. Δόσεις εργασίας και σημειώσεις για μη ορμονικά φάρμακα

Τάξη	Παράδειγμα αρχικής δόσης	Πότε είναι ιδιαίτερα χρήσιμο	Συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες
Επιλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης	Παροξετίνη 10 mg το βράδυ	Για εξάψεις και άγχος, χωρίς ταμοξιφαίνη	Ναυτία, μειωμένη λίμπιντο
Αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης και νορεπινεφρίνης	Βενλαφαξίνη 37,5-75 mg	Για εξάψεις σε ασθενείς που λαμβάνουν ταμοξιφαίνη	Ναυτία, εφίδρωση
Γκαμπαπεντίνη	300 mg το βράδυ με τιτλοποίηση	Για νυχτερινές εφιδρώσεις και διαταραχές ύπνου	Νωθρότητα, ζάλη
Οξυβουτυνίνη παρατεταμένης αποδέσμευσης	2,5-5 mg μία ή δύο φορές την ημέρα	Για εξάψεις και υπεριδρωσία	Ξηροστομία, δυσκοιλιότητα
Ανταγωνιστές υποδοχέα νευροκινίνης	Φεζολινετάντη 45 mg μία φορά την ημέρα	Μη ορμονική στοχευμένη επιλογή	Παρακολούθηση ηπατικών ενζύμων

Οι δοσολογίες και οι περιορισμοί βασίζονται σε έγγραφα θέσης και οδηγίες. [19]

«Νέα γενιά»: ανταγωνιστές υποδοχέων νευροκινίνης

Η φεζολινετάντη είναι ο πρώτος εγκεκριμένος ανταγωνιστής υποδοχέα νευροκινίνης κατηγορίας 3 που ενδείκνυται για τη μείωση των μέτριων έως σοβαρών εξάψεων. Το φάρμακο δρα σε ένα βασικό νευρωνικό κύκλωμα στη θερμορύθμιση και δεν είναι ορμόνη. Το ένθετο οδηγιών χρήσης τονίζει την ανάγκη παρακολούθησης των ηπατικών ενζύμων κατά την έναρξη και με την πάροδο του χρόνου. Στην Ευρώπη, η φεζολινετάντη έχει λάβει θετική ρυθμιστική γνωμοδότηση και έχει δημοσιευτεί έκθεση αξιολόγησης. [20]

Η ελινζανετάντη είναι ένας ανταγωνιστής υποδοχέα νευροκινίνης κατηγορίας 1 και 3 που εγκρίθηκε το 2025 για τη θεραπεία των εξάψεων σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες. Το φάρμακο λαμβάνεται μία φορά την ημέρα και έχει αποδειχθεί σε κλινικές δοκιμές ότι μειώνει τη συχνότητα και τη σοβαρότητα των εξάψεων και βελτιώνει τον ύπνο. Οι ρυθμιστικές αρχές έχουν δημοσιεύσει την έγκριση και την επισήμανση με λεπτομερείς προφυλάξεις και συστάσεις παρακολούθησης. [21]

Οι ανταγωνιστές νευροκινίνης είναι ιδιαίτερα πολύτιμοι σε γυναίκες με αντενδείξεις στα οιστρογόνα, καθώς και σε εκείνες που δεν μπορούν να ανεχθούν ή δεν επιθυμούν ορμόνες. Κατά την επιλογή μεταξύ φαρμάκων, λαμβάνονται υπόψη τα προφίλ αλληλεπίδρασης, οι απαιτήσεις παρακολούθησης της ασφάλειας και η ατομική ανεκτικότητα. Η εμφάνιση δύο ανεξάρτητων μορίων επιβεβαιώνει την ωριμότητα αυτής της προσέγγισης και διευρύνει την πρόσβαση σε μη ορμονική στοχευμένη θεραπεία. [22]

Μια πρακτική προσέγγιση είναι να εξεταστούν οι ανταγωνιστές των υποδοχέων νευροκινίνης ως πρώιμη μη ορμονική επιλογή για σοβαρές εξάψεις, ειδικά εάν ο ασθενής έχει ιστορικό καρκίνου, ιστορικό θρόμβωσης ή υψηλό καρδιαγγειακό κίνδυνο. Η απόφαση θα πρέπει να λαμβάνεται από τον γιατρό σε συνεννόηση με τον ασθενή, σταθμίζοντας τα οφέλη έναντι των πιθανών κινδύνων. [23]

Πίνακας 5. Σύγκριση φεζολινετάντης και ελιζανετάντης

Παράμετρος	Φεζολινετάντη	Ελινζανετάν
Στόχος	Υποδοχέας νευροκινίνης κατηγορίας 3	Υποδοχείς νευροκινίνης κατηγορίας 1 και κατηγορίας 3
Λειτουργία λήψης	45 mg μία φορά την ημέρα	60 mg μία φορά την ημέρα
Ρυθμιστικό καθεστώς	Εγκρίθηκε το 2023 στις ΗΠΑ και την Ευρώπη	Εγκρίθηκε το 2025 στις ΗΠΑ, θετική απόφαση στην Ευρώπη
Βασικά χαρακτηριστικά ασφαλείας	Παρακολούθηση ηπατικών ενζύμων	Συστάσεις παρακολούθησης ασφαλείας σύμφωνα με την ετικέτα
Για ποιους είναι ιδιαίτερα κατάλληλο;	Ορμονική στέρηση, μέτριες έως σοβαρές εξάψεις	Ομοίως, υπάρχουν πιθανά οφέλη για τον ύπνο σύμφωνα με έρευνες.

Με βάση υλικό από ρυθμιστικές αρχές και αξιολογήσεις του μηχανισμού κλάσης. [24]

Ουρογεννητικό σύνδρομο της εμμηνόπαυσης: τοπική θεραπεία και συστηματικές εναλλακτικές λύσεις

Για την ξηρότητα, το κάψιμο, τον κνησμό, τη δυσπαρευνία και τις συχνές ουρολοιμώξεις, τα κολπικά οιστρογόνα με τη μορφή κρέμας, δισκίων ή δακτυλίων αποτελούν τη θεραπεία πρώτης γραμμής. Αποκαθιστούν τη θρέψη του βλεννογόνου και τη μικροχλωρίδα και μειώνουν τον κίνδυνο υποτροπιάζουσων λοιμώξεων σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες. Αυτό τεκμηριώνεται στις τρέχουσες οδηγίες για τις ουρολογικές λοιμώξεις. [25]

Εάν τα οιστρογόνα αντενδείκνυνται ή είναι ανεπιθύμητα, διατίθεται μια μη ορμονική εναλλακτική λύση: πραστερόνη για ενδοκολπική χορήγηση. Μετατρέπεται σε ενεργά στεροειδή του φύλου εντός των βλεννογονικών κυττάρων και βελτιώνει τον τροφισμό χωρίς σημαντικές συστηματικές επιπτώσεις. Η αποτελεσματικότητα και η ασφάλειά της έχουν επιβεβαιωθεί από ρυθμιστικές αρχές στις ΗΠΑ και την Ευρώπη. [26]

Η οσπεμιφένη είναι ένας επιλεκτικός ρυθμιστής των υποδοχέων οιστρογόνων για συστηματική χρήση, που ενδείκνυται για τη δυσπαρευνία και την κολπική ξηρότητα σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες. Δρα ως αγωνιστής στον κολπικό ιστό και ως ανταγωνιστής στο ενδομήτριο, παρέχοντας κλινικό όφελος με ένα διαχειρίσιμο προφίλ κινδύνου. Οι ενδείξεις και η δοσολογία αντικατοπτρίζονται στην ενημερωμένη ετικέτα. [27]

Η επιλογή μεταξύ τοπικών οιστρογόνων, πραστερόνης και οσπεμιφένης καθορίζεται από τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων, τις προτιμήσεις, τις συννοσηρότητες και την ανεκτικότητα. Σε περιπτώσεις συχνών ουρολοιμώξεων, οι τοπικές μορφές ενδείκνυνται ως προφυλακτικό μέτρο. Εάν η δυσπαρευνία επικρατεί, μπορεί να εξεταστεί η χορήγηση οσπεμιφένης. [28]

Πίνακας 6. Παραλλαγές στο ουρογεννητικό σύνδρομο της εμμηνόπαυσης

Παρασκευή	Μορφή	Πλεονεκτήματα	Περιορισμοί
Οιστραδιόλη τοπική	Κρέμα, δισκίο, δακτύλιος	Υψηλή απόδοση, ελάχιστη συστηματική έκθεση	Δεν αντιμετωπίζει συστηματικές εξάψεις
Πραστερόνη	Κολπική ωορρηξία	Βελτίωση του τροφισμού και της έκκρισης	Χρησιμοποιήστε το καθημερινά στην αρχή, και στη συνέχεια συντήρηση
Οσπεμιφένη	Δισκίο για χορήγηση από το στόμα	Οφέλη για τη δυσπαρευνία και την ξηρότητα	Συστηματικές επιπτώσεις, η αξιολόγηση των παραγόντων κινδύνου είναι υποχρεωτική

Δεδομένα από οδηγίες και αξιολογήσεις ρυθμιστικών αρχών. [29]

Φυτικά φάρμακα και συμπληρώματα διατροφής: Τι λένε τα στοιχεία

Η σόγια και οι ισοφλαβόνες θεωρούνται εδώ και καιρό μια ήπια εναλλακτική λύση. Πρόσφατες συστηματικές ανασκοπήσεις δείχνουν ανάμεικτα αποτελέσματα και έλλειψη συνεπών, κλινικά σημαντικών επιδράσεων στις εξάψεις και την ποιότητα ζωής, με τις μελέτες να εγείρουν συχνά ανησυχίες σχετικά με συγκρούσεις συμφερόντων. Επομένως, οι ισοφλαβόνες δεν μπορούν να θεωρηθούν αξιόπιστη θεραπεία για τις εξάψεις. [30]

Το κόκκινο τριφύλλι έχει ανάμεικτα στοιχεία: ορισμένες μελέτες δείχνουν μια μέτρια μείωση των εξάψεων, ενώ άλλες δεν δείχνουν κανένα αποτέλεσμα. Η ποιότητα των στοιχείων ποικίλλει και η τυποποίηση των εκχυλισμάτων ποικίλλει, καθιστώντας δύσκολη τη χρήση του ως τακτική θεραπεία. Ελλείψει συνεπών αποτελεσμάτων, η θεραπεία δεν θεωρείται θεραπεία πρώτης γραμμής. [31]

Το φασκόμηλο έχει μελετηθεί σε μικρές τυχαιοποιημένες δοκιμές και ανασκοπήσεις, όπου έχει αποδειχθεί ότι μειώνει τη συχνότητα και τη σοβαρότητα των εξάψεων. Ωστόσο, η ποιότητα των στοιχείων και το μέγεθος της επίδρασης είναι περιορισμένα, επομένως το φασκόμηλο θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη μόνο ως συμπληρωματική επιλογή σε ασθενείς με κίνητρο, χωρίς την προσδοκία σημαντικής επίδρασης. [32]

Η μαύρη κοχός έχει αντικρουόμενα δεδομένα σχετικά με την αποτελεσματικότητά της και υπάρχουν αναφορές για πιθανή ηπατική βλάβη όσον αφορά την ασφάλεια, αν και η σχέση αιτίας-αποτελέσματος είναι αμφισβητήσιμη και εξαρτάται από την ποιότητα του προϊόντος. Μια ευρωπαϊκή αξιολόγηση τονίζει την ασυνέπεια του αποτελέσματος και την ανάγκη προσοχής με συμπληρώματα άγνωστης σύνθεσης. Θα πρέπει να χρησιμοποιούνται μόνο τυποποιημένα παρασκευάσματα, αλλά δεν θεωρούνται θεραπεία πρώτης γραμμής. [33]

Πίνακας 7. Φυτικά φάρμακα: σύντομη αξιολόγηση

Μέσα	Επίδραση στις παλίρροιες	Ποιότητα των αποδεικτικών στοιχείων	Σημειώσεις ασφαλείας
Ισοφλαβόνες σόγιας	Από καθόλου έως ελάχιστο αποτέλεσμα	Μέτριο έως χαμηλό	Πιθανές αλληλεπιδράσεις με τη θεραπεία του θυρεοειδούς
Κόκκινο τριφύλλι	Μικτά αποτελέσματα	Χαμηλός	Αλληλεπιδράσεις με αντιπηκτικά είναι θεωρητικά πιθανές
Φασκόμηλο	Μέτρια μείωση σε μικρές μελέτες	Χαμηλός	Μπορεί να εμφανιστεί πικρία στο στόμα, οι αλληλεπιδράσεις είναι σπάνιες
Μαύρο κοχός	Ασυνεπής	Χαμηλός	Σπάνιες αναφορές ηπατοτοξικότητας, πρόβλημα ποιότητας εκχυλίσματος

Σύνοψη συστηματικών ανασκοπήσεων και κανονιστικών αξιολογήσεων. [34]

Ομοιοπαθητική για την Εμμηνόπαυση: Μια Ειλικρινής Εξέταση των Αποδεικτικών Στοιχείων

Οι συστηματικές αξιολογήσεις της αποτελεσματικότητας της ομοιοπαθητικής για τις εξάψεις και άλλα συμπτώματα της εμμηνόπαυσης δείχνουν έλλειψη υψηλής ποιότητας στοιχείων που να υποστηρίζουν ένα κλινικό όφελος πέρα από το εικονικό φάρμακο. Οι μεμονωμένες παρατηρητικές μελέτες και οι μικρές τυχαιοποιημένες δοκιμές δεν αλλάζουν το συνολικό συμπέρασμα περί ανεπαρκών στοιχείων. [35]

Οι εθνικοί και διεθνείς οργανισμοί υγείας δεν συνιστούν την ομοιοπαθητική για τη θεραπεία οποιασδήποτε ασθένειας ως μέθοδο αποδεδειγμένης αποτελεσματικότητας. Η χρήση τέτοιων φαρμάκων αντί για αποδεδειγμένες προσεγγίσεις μπορεί να καθυστερήσει την αποτελεσματική θεραπεία. Εάν ένας ασθενής επιθυμεί να συζητήσει ομοιοπαθητικά φάρμακα, είναι σημαντικό να είναι ειλικρινής σχετικά με την ασθενή βάση δεδομένων. [36]

Ακόμη και τα «ακίνδυνα» προϊόντα μπορούν να αλληλεπιδράσουν ή να περιέχουν δραστικά συστατικά σε απρόβλεπτες συγκεντρώσεις. Επομένως, οποιαδήποτε επιλογή εναλλακτικών θεραπειών θα πρέπει να συζητείται με έναν γιατρό για την αποφυγή κινδύνων και την αποφυγή απώλειας πιο αποτελεσματικών επιλογών. [37]

Συμπέρασμα: Η ομοιοπαθητική δεν συνιστάται ως θεραπεία για τα συμπτώματα της εμμηνόπαυσης και δεν πρέπει να θεωρείται υποκατάστατο της ορμονικής ή της αποδεδειγμένης μη ορμονικής θεραπείας.[38]

Πίνακας 8. Εάν ο ασθενής έχει ειδικές παθήσεις: πώς να περιορίσετε την επιλογή

Κατάσταση	Τι να επιλέγετε πιο συχνά	Τι να αποφύγετε
Μετά τον καρκίνο του μαστού	Μη ορμονικές επιλογές και ανταγωνιστές νευροκινίνης, τοπικοί παράγοντες για το ουρογεννητικό σύνδρομο της εμμηνόπαυσης σε συνεννόηση με ογκολόγο	Συστηματικά οιστρογόνα χωρίς την έγκριση του ογκολόγου
Κίνδυνος θρόμβωσης, παχυσαρκίας, υψηλής αρτηριακής πίεσης	Χαμηλής δόσης διαδερμικά οιστρογόνα, εκτός εάν αντενδείκνυνται ή μη ορμονικά σχήματα	Οιστρογόνα υψηλής δόσης από το στόμα
Κυριαρχούν τα κολπικά συμπτώματα	Κολπικά οιστρογόνα, πραστερόνη, οσπεμιφένη	Αναμενόμενη επίδραση από συστηματικά μη ορμονικά φάρμακα μόνο στα τοπικά συμπτώματα
Σχετικά με την ταμοξιφαίνη	Η βενλαφαξίνη μεταξύ των αντικαταθλιπτικών	Παροξετίνη και φλουοξετίνη λόγω επιδράσεων στον μεταβολισμό της ταμοξιφαίνης

Ενοποιημένες κατευθυντήριες γραμμές για τις κατευθυντήριες γραμμές και τις θέσεις των σωματείων. [39]

Πρακτικά βήματα: πώς να ξεκινήσετε και να παρακολουθήσετε τη θεραπεία

Για αγγειοκινητικά συμπτώματα σε γυναίκες στο «σωστό παράθυρο», εξετάστε ένα διαδερμικό σχήμα χαμηλής δόσης με υποχρεωτική προστασία του ενδομητρίου, διατηρώντας παράλληλα τη μήτρα. Κατά την απογαλακτισμό των ορμονών, ξεκινήστε με έναν εκλεκτικό αναστολέα επαναπρόσληψης σεροτονίνης χαμηλής δόσης ή έναν αναστολέα επαναπρόσληψης σεροτονίνης-νορεπινεφρίνης με τιτλοποίηση. Εάν το αποτέλεσμα είναι ανεπαρκές ή η ανεκτικότητα περιορίζει τη θεραπεία, εξετάστε το ενδεχόμενο ανταγωνιστών υποδοχέα νευροκινίνης. [40]

Όταν επικρατούν τα ουρογεννητικά συμπτώματα, προτιμώνται τα τοπικά οιστρογόνα ή η πραστερόνη. Για υποτροπιάζουσες ουρολοιμώξεις σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες, τα κολπικά οιστρογόνα συνταγογραφούνται προφυλακτικά. Σε περιπτώσεις όπου απαιτείται συστηματική εναλλακτική λύση για τη δυσπαρευνία, μπορεί να εξεταστεί η χορήγηση οσπεμιφένης, λαμβάνοντας υπόψη τους παράγοντες κινδύνου. [41]

Προγραμματίστε μια επίσκεψη παρακολούθησης ή επικοινωνία μετά από 6-12 εβδομάδες για να αξιολογήσετε τις εξάψεις, τον ύπνο και τα κολπικά συμπτώματα, καθώς και την ανεκτικότητα. Όταν χρησιμοποιείτε φεζολινετάντη και ελιζανετάντη, παρακολουθήστε τα ηπατικά ένζυμα όπως συνιστάται από τον κατασκευαστή. Περαιτέρω προσαρμογές δόσης ή αλλαγές στρατηγικής μπορεί να είναι απαραίτητες εάν η αποτελεσματικότητα είναι ανεπαρκής. [42]

Μην βασίζεστε σε φυτικά και ομοιοπαθητικά φάρμακα ως βασικό συστατικό της θεραπείας για σοβαρά συμπτώματα. Θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη μόνο ως συμπληρωματικά φάρμακα με ενημερωμένη συγκατάθεση και κατανόηση των περιορισμών, με προτεραιότητα στην ασφάλεια και στις προσεγγίσεις που βασίζονται σε τεκμήρια. [43]

Πίνακας 9. Συχνές ερωτήσεις και σύντομες απαντήσεις

Ερώτηση	Σύντομη απάντηση
Πόσο καιρό χρειάζεται για να δείτε το αποτέλεσμα;	Ορμονική θεραπεία και ανταγωνιστές νευροκινίνης - αισθητό αποτέλεσμα συνήθως εντός 2-4 εβδομάδων
Πόσο καιρό χρειάζεται για να αντιμετωπιστεί;	Ατομικά· επανεξέταση κάθε 6-12 μήνες· η μακροχρόνια χρήση είναι δυνατή με τοπική θεραπεία
Είναι δυνατόν να συνδυαστούν οι προσεγγίσεις;	Ναι, για παράδειγμα, τοπικά οιστρογόνα για το σύνδρομο ουρογεννητικής εμμηνόπαυσης στο πλαίσιο μη ορμονικής συστηματικής θεραπείας
Τι γίνεται με την ασφάλεια του ήπατος στη «νέα γενιά»;	Ακολουθήστε τις οδηγίες: παρακολούθηση ενζύμων κατά την έναρξη και παρακολούθηση σύμφωνα με το πρόγραμμα

Με βάση τις οδηγίες και τις θέσεις των συλλόγων. [44]

Κύριος

Τα καλύτερα φάρμακα για την εμμηνόπαυση είναι αυτά που ταιριάζουν με τα κυρίαρχα συμπτώματα, τις ιατρικές ενδείξεις και τις προσωπικές σας προτιμήσεις. Η ορμονική θεραπεία παραμένει η πιο αποτελεσματική για τις εξάψεις και τις ουρογεννητικές εκδηλώσεις. Εάν αντενδείκνυται, υπάρχουν διαθέσιμες αποδεδειγμένες μη ορμονικές επιλογές, όπως οι εκλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRIs), οι αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης-νορεπινεφρίνης (SNRIs), η γκαμπαπεντίνη, η οξυβουτυνίνη και μια νέα κατηγορία φαρμάκων που ονομάζονται ανταγωνιστές υποδοχέων νευροκινίνης. Για το ουρογεννητικό σύνδρομο εμμηνόπαυσης, τα τοπικά οιστρογόνα είναι η πρώτη επιλογή, ενώ η πραστερόνη και η οσπεμιφένη προσφέρουν ένα ευρύτερο φάσμα επιλογών. Τα φυτικά φάρμακα έχουν μια αδύναμη και ασυνεπή βάση τεκμηρίωσης και η ομοιοπαθητική δεν συνιστάται. Η επιλογή και η παρακολούθηση της θεραπείας βασίζεται πάντα σε μια κοινή απόφαση και σε τακτική επαναξιολόγηση. [45]