Σύνδρομο του λεπτού εντέρου: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Το σύνδρομο του λεπτού εντέρου είναι δυσαπορρόφηση ως συνέπεια της εκτεταμένης εκτομής του λεπτού εντέρου. Οι εκδηλώσεις της ασθένειας εξαρτώνται από το μήκος και τη λειτουργία του εναπομείναντος λεπτού εντέρου, αλλά η διάρροια μπορεί να είναι σοβαρή και χαρακτηριστική είναι ο υποσιτισμός. Η θεραπεία αποτελείται από κλασματική διατροφή, λήψη αντιδιαρροϊκών φαρμάκων και μερικές φορές σε πλήρη παρεντερική διατροφή ή μεταμόσχευση εντέρων.

Αιτίες του συνδρόμου του λεπτού εντέρου

Οι κύριες αιτίες της εκτεταμένης εκτομής του εντέρου είναι η νόσος του Crohn, η μεσεντερική θρόμβωση, η εντερίτιδα ακτινοβολίας, η κακοήθεια, ο εμετός και οι συγγενείς ανωμαλίες.

Επειδή η νήστιδα είναι ο πρωταρχικός χώρος της πέψης και η απορρόφηση των περισσότερων θρεπτικών στοιχείων, η εκτομή της νήστιδας μειώνει σημαντικά την απορρόφηση τους. Ως αντισταθμιστική αντίδραση, ο ειλεός αλλάζει, αυξάνοντας το μήκος και την απορρόφηση των νυχιών, οδηγώντας σε σταδιακή αύξηση της απορρόφησης των θρεπτικών ουσιών.

Ο ειλεός είναι ένα τμήμα του λεπτού εντέρου όπου απορροφώνται χολικά οξέα και βιταμίνη Β12. Σοβαρή διάρροια και δυσαπορρόφηση αναπτύσσονται κατά την εκτομή άνω των 100 cm του ειλεού. Σε αυτή την περίπτωση δεν υπάρχει αντισταθμιστική προσαρμογή της υπόλοιπης νήστιδας. Κατά συνέπεια, αναπτύσσεται η απορρόφηση των λιπών, των λιποδιαλυτών βιταμινών και της βιταμίνης Β12. Επιπλέον, άλατα χολικών οξέων που δεν απορροφώνται στο λεπτό έντερο οδηγούν σε εκκριτική διάρροια. Η διατήρηση του παχέος εντέρου μπορεί να μειώσει σημαντικά την απώλεια ηλεκτρολυτών και νερού. Η επανατοποθέτηση του τερματικού τμήματος του ειλεού και του ιλεοκεκαλικού σφιγκτήρα μπορεί να προκαλέσει την εμφάνιση υπερβολικά ταχείας ανάπτυξης βακτηριδίων.

[1], [2], [3]

Συμπτώματα του συνδρόμου του λεπτού εντέρου

Αμέσως στην μετεγχειρητική περίοδο, αναπτύσσεται σοβαρή διάρροια με σημαντικές απώλειες ηλεκτρολυτών. Οι ασθενείς συνήθως χρειάζονται πλήρη παρεντερική διατροφή και εντατική παρακολούθηση υγρών και ηλεκτρολυτών (συμπεριλαμβανομένων των Ca και Md). Η στοματική χορήγηση των διαλυμάτων του Na και ισοοσμωτικό γλυκόζη (κατά τρόπο ανάλογο επανορθώσεις σύνθεση συστήνεται από τον WHO) αποδίδεται προοδευτικά κατά τη μετεγχειρητική περίοδο μετά ο ασθενής σταθεροποιηθεί και η ποσότητα της καρέκλας είναι μικρότερη από 2 l / ημέρα.

Θεραπεία του συνδρόμου του λεπτού εντέρου

Οι ασθενείς μετά από εκτεταμένη εκτομή (<100 cm απομένον νήστιδα) και με μεγάλες απώλειες υγρών και ηλεκτρολυτών χρειάζονται σταθερή πλήρη παρεντερική διατροφή.

Οι ασθενείς που έχουν περισσότερα από 100 cm νήστιδας μπορούν να επιτύχουν επαρκή πέψη με από του στόματος κατάποση. Τα λίπη και οι πρωτεΐνες στη διατροφή είναι συνήθως καλά ανεκτές, σε αντίθεση με τους υδατάνθρακες, οι οποίοι προκαλούν σημαντικό οσμωτικό φορτίο. Η κλασματική τροφοδότηση μειώνει την οσμωτική πίεση. Στην ιδανική περίπτωση, εάν το 40% των θερμίδων παρέχει λίπη.

Οι ασθενείς που εμφανίζουν διάρροια μετά την κατάποση πρέπει να λάβουν αντιδιαρροϊκά φάρμακα (π.χ. λοπεραμίδη) 1 ώρα πριν από τα γεύματα. Η χολεστυραμίνη, που λαμβάνεται 2-4 g πριν από την κατανάλωση, μειώνει τη διάρροια που σχετίζεται με τη δυσαπορρόφηση των χολικών αλάτων. Ενδομυϊκή μηνιαίες ενέσεις βιταμίνης Β ₁₂ δείχνονται συναρμολογημένα σε ασθενείς με ανεπάρκεια της βιταμίνης. Οι περισσότεροι ασθενείς παρουσιάζουν πρόσθετη πρόσληψη βιταμινών, Ca και Mg.

Μπορεί να αναπτυχθεί γαστρική υπερέκκριση, η οποία οδηγεί στην απενεργοποίηση των παγκρεατικών ενζύμων. Ωστόσο, οι περισσότεροι ασθενείς που τους χορηγήθηκε H ₂ αποκλειστές ή αναστολείς της αντλίας πρωτονίων.

Η μεταμόσχευση μικρού εντέρου ενδείκνυται σε ασθενείς που δεν μπορούν να χρησιμοποιήσουν μόνιμα πλήρη παρεντερική διατροφή και δεν αντισταθμίζουν τις πεπτικές διαδικασίες.