Σύνδρομο εμπύρετης δηλητηρίασης

Το σύνδρομο πυρετού-δηλητηρίασης είναι ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων που χαρακτηρίζει τη μη ειδική προσαρμοστική απόκριση ενός μακροοργανισμού στην μικροβιακή επιθετικότητα. Ο βαθμός έκφρασης του συνδρόμου πυρετού-δηλητηρίασης είναι ένα καθολικό κριτήριο για την αξιολόγηση της σοβαρότητας της μολυσματικής διαδικασίας. Η έννοια του «συνδρόμου πυρετού-δηλητηρίασης» περιλαμβάνει πυρετό, μυασθένεια, συμπτώματα βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα και το αυτόνομο νευρικό σύστημα, καθώς και το καρδιαγγειακό σύστημα.

Ο όρος «σύνδρομο εμπύρετης δηλητηρίασης» δεν περιλαμβάνει εκδηλώσεις δηλητηρίασης που προκαλούνται από βλάβη οργάνων και οργανική ανεπάρκεια (νεφρική, ηπατική, καρδιακή) και συμπτώματα που προκαλούνται από την ειδική δράση μικροβιακών τοξινών, ιδιαίτερα μυασθένεια στην αλλαντίαση, σπασμούς στον τέτανο, διάρροια στη χολέρα, κυτταρικό οίδημα στη διφθερίτιδα. Το σύνδρομο εμπύρετης δηλητηρίασης ταξινομείται ανάλογα με τη σοβαρότητα των επιμέρους συστατικών του. Σε αυτή την περίπτωση, η σοβαρότητα καθορίζεται από τα πιο έντονα συμπτώματα.

Η ταξινόμηση που παρουσιάζεται μας επιτρέπει να αξιολογήσουμε τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς, αλλά δεν αποκλείει παραλλαγές της κατάστασης ενός συγκεκριμένου ασθενούς που δεν εντάσσονται σε αυτό το σχήμα.

Εάν ένας ασθενής με κριτήρια που αντιστοιχούν σε ήπιο βαθμό μέθης έχει λήθαργο ή σοβαρή αρτηριακή υπόταση, τότε η μέθη και η κατάσταση του ασθενούς θα πρέπει να θεωρούνται σοβαρές.

Εάν τα μεμονωμένα κριτήρια δηλητηρίασης δεν αντιστοιχούν στα υπόλοιπα, θα πρέπει να αποκλειστεί η αντίστοιχη παθολογία οργάνων, για παράδειγμα: έντονος πονοκέφαλος με ναυτία και έμετο, διαταραχές συνείδησης, σπασμοί μας επιτρέπουν να σκεφτούμε νευροφλεγμονή, ταχυκαρδία, αρτηριακή υπόταση - για καρδιακή βλάβη, ναυτία, έμετο, ανορεξία - για βλάβη στο πεπτικό σύστημα, υψηλός πυρετός με ήπιο βαθμό δηλητηρίασης απαιτεί τον αποκλεισμό της μη λοιμώδους αιτιολογίας της νόσου. Η σοβαρότητα του συνδρόμου πυρετώδους δηλητηρίασης ποικίλλει σημαντικά σε μεμονωμένες λοιμώδεις νόσους. Στη βρουκέλλωση, ο υψηλός πυρετός εμφανίζεται συχνά χωρίς σημαντική δηλητηρίαση και οι ασθενείς μπορούν να διατηρήσουν την ικανότητά τους να εργάζονται σε θερμοκρασία σώματος 39,0 °C και άνω. Σε σοβαρή λοιμώδη μονοπυρήνωση, η σοβαρή μυασθένεια κυριαρχεί με ασθενή έκφραση άλλων εκδηλώσεων δηλητηρίασης.

Ταξινόμηση του συνδρόμου πυρετικής δηλητηρίασης

	Βαθμός έκφρασης
Κύρια συμπτώματα	Φως	Μέτριο βαθμό	Βαρύς	Πολύ βαρύ
Πυρετός	Έως 38,0 °C	38,1-39,0 °C	39,1-40,0 °C	Πάνω από 40,0 °C
Αδυναμία (μυασθένεια)	Κούραση	Περιορισμός κινητικότητας	Ξαπλωμένη θέση	Ξαπλωτή θέση. Δυσκολία με ενεργητικές κινήσεις.
Άλγεια (πόνος στους μύες, τις αρθρώσεις, τα οστά)	Αδύναμος, απών	Μέτριος	Ισχυρός	Ισχυρό, μπορεί να απουσιάζει
Κρυάδα	-	Ψύχρα, ρίγος	Εκφρασμένο	Καταπληκτικός
Πονοκέφαλο	Αδύναμος	Μέτριος	Ισχυρός	Ισχυρό, μπορεί να απουσιάζει
Ναυτία	-	Δυνατός	Συχνά	Δυνατός
Κάνω εμετό	-	-	Δυνατός	Συχνά
Μηνιγγικό σύνδρομο	-	-	Δυνατός	Συχνά
Διαταραχές της συνείδησης	-	-	Λάθος, λήθαργος	Λήθη, κώμα
Κράμπες	-	-	Δυνατός	Δυνατός
Παραλήρημα, παραλήρημα	-	-	Δυνατός	Συχνά
Καρδιακός ρυθμός, παλμοί ανά λεπτό	Έως 80	81-90	91-110	Πάνω από 110 (πιθανή βραδυκαρδία)
αρτηριακή πίεση, mmHg	Κανόνας	Κατώτερο όριο φυσιολογικού	80/50-90/60	Λιγότερο από 80/50
Μειωμένη όρεξη	Ισως	Συνεχώς	Ανορεξία	Ανορεξία
Διαταραχή ύπνου	Ισως	Συχνά	Αϋπνία, υπνηλία	Αϋπνία. υπνηλία

Η κύρια εκδήλωση του συνδρόμου πυρετώδους δηλητηρίασης είναι ο πυρετός. Στις μολυσματικές ασθένειες, προκαλείται από την επίδραση στα κέντρα θερμορύθμισης του υποθαλάμου εξωγενών (μικροβιακών) και ενδογενών πυρετογόνων που σχηματίζονται από κοκκιοκύτταρα και μακροφάγα ή συσσωρεύονται σε φλεγμονώδεις εστίες. Ο πυρετός αξιολογείται με βάση τις ακόλουθες παραμέτρους: τη σοβαρότητα της ανάπτυξης της πυρετώδους αντίδρασης, το ύψος της αύξησης της θερμοκρασίας του σώματος, τη διάρκεια του πυρετού, τον ρυθμό μείωσης της θερμοκρασίας του σώματος, τον τύπο της καμπύλης θερμοκρασίας.

Εάν η θερμοκρασία του σώματος αυξηθεί στις μέγιστες τιμές της εντός 1-2 ημερών, η αύξησή της θεωρείται οξεία, εντός 3-5 ημερών - υποξεία, περισσότερο από 5 ημέρες - σταδιακή. Πυρετός έως 38 °C θεωρείται υποπυρετικός (έως 37,5 °C - χαμηλός υποπυρετικός, 37,6-38,0 °C - υψηλός υποπυρετικός). Πυρετός εντός εύρους από 38,1 έως 41,0 °C χαρακτηρίζεται ως εμπύρετος (έως 39,0 °C - μέτριος, από 39,1 έως 41,0 °C - υψηλός), πάνω από 41,0 °C - υπερπυρετικός. Πυρετός που διαρκεί έως 5 ημέρες θεωρείται βραχυπρόθεσμος, 6-15 ημέρες - μακροπρόθεσμος, πάνω από 15 ημέρες - παρατεταμένος. Η μείωση της θερμοκρασίας του σώματος από ένα εμπύρετο ή υπερπυρετικό επίπεδο στο φυσιολογικό εντός 24 ωρών χαρακτηρίζεται ως κρίσιμη ή κρίση. εντός 48-72 ωρών - ως επιταχυνόμενη λύση. πιο σταδιακή - ως λύση.

Ανάλογα με τις ημερήσιες διακυμάνσεις και τον τύπο της καμπύλης θερμοκρασίας, διακρίνονται διάφοροι τύποι καμπυλών θερμοκρασίας.

Σταθερή καμπύλη με ημερήσιες διακυμάνσεις εντός 1 °C. Η θερμοκρασία του σώματος υπερβαίνει τους 39 °C. Τυπικό για σοβαρές μορφές τυφοειδούς πυρετού και τύφου.

Ο διαλείπων (εξασθενημένος) πυρετός χαρακτηρίζεται από ημερήσιες διακυμάνσεις από 1,0 έως 3,0 °C. Παρατηρείται σε πολλές μολυσματικές ασθένειες.

Με τον πυρετό, οι ημερήσιες διακυμάνσεις της θερμοκρασίας του σώματος είναι 3,0-5,0 °C. Κατά κανόνα, η αύξηση της θερμοκρασίας συνοδεύεται από ρίγη και η μείωση από έντονη εφίδρωση. Παρατηρείται σε σήψη, σοβαρές πυώδεις φλεγμονώδεις διεργασίες.

Ο διαλείπων πυρετός χαρακτηρίζεται από πυρετικές κρίσεις που διαρκούν έως και μία ημέρα και εναλλάσσονται με ημέρες χωρίς πυρετό. Τυπικό της ελονοσίας.

Στον υποτροπιάζοντα πυρετό, οι περίοδοι αυξημένης θερμοκρασίας διαρκούν αρκετές ημέρες και ακολουθούνται από αρκετές ημέρες κανονικής θερμοκρασίας, μετά τις οποίες ο πυρετός επανέρχεται. Παρατηρείται σε υποτροπιάζοντες πυρετούς. Σε πολλές λοιμώξεις, οι επαναλαμβανόμενες αυξήσεις της θερμοκρασίας προκαλούνται από επιπλοκές (γρίπη) ή υποτροπή της νόσου (τυφοειδής πυρετός).

Στην περίπτωση παρατεταμένων μολυσματικών ασθενειών, παρατηρείται πυρετός που μοιάζει με κύμα, όταν περίοδοι αυξημένης θερμοκρασίας σώματος εναλλάσσονται με περιόδους υποπυρετικής θερμοκρασίας. Σήμερα, σπάνια συναντάται σε μολυσματικές ασθένειες. Σε βακτηριακές λοιμώξεις, ένα επαναλαμβανόμενο κύμα πυρετού μπορεί να σχετίζεται με την αναποτελεσματικότητα της αιτιοτροπικής θεραπείας.

Ο ακανόνιστος πυρετός είναι συχνός , όταν η καμπύλη της θερμοκρασίας έχει ακανόνιστη εμφάνιση. Σε σοβαρές σηπτικές διεργασίες, είναι πιθανός ο διαστρεβλωμένος πυρετός, στον οποίο η πρωινή θερμοκρασία υπερβαίνει τη βραδινή θερμοκρασία.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Αιτίες του συνδρόμου πυρετώδους δηλητηρίασης

Ο πυρετός που συνοδεύεται από μέθη είναι χαρακτηριστικός για τις περισσότερες βακτηριακές, ιογενείς και πρωτόζωες μολυσματικές ασθένειες, γενικευμένες μυκητιάσεις. Είναι πιθανό με ελμινθικές εισβολές (οπιστορχίαση, τριχίνωση, σχιστοσωμίαση). Το σύνδρομο πυρετού-μέθης δεν είναι τυπικό για τη χολέρα, την αλλαντίαση, την ιογενή ηπατίτιδα Β και την ιογενή ηπατίτιδα C, την απλή αμοιβάδωση, τη δερματική λεϊσμανίαση, τη γιάρδια, τις εντοπισμένες μυκητιάσεις και πολλές ελμινθικές εισβολές.

Το επίπεδο του πυρετού γενικά αντανακλά τη σοβαρότητα της νόσου. Ο πυρετός μπορεί να απουσιάζει ή να είναι υποπυρετικός σε ήπιες περιπτώσεις πολλών διαρροϊκών και οξέων αναπνευστικών λοιμώξεων.

Τι προκαλεί το σύνδρομο πυρετώδους δηλητηρίασης;

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Θεραπεία του συνδρόμου πυρετικής δηλητηρίασης

Η θεραπεία στοχεύει στην αποτοξίνωση και στη μείωση της υπερβολικής αντίδρασης σε θερμοκρασία. Σε περίπτωση ήπιας δηλητηρίασης και υποπυρετικού πυρετού, συνιστάται η χορήγηση στο σπίτι, με αποκλεισμό καυτερών μπαχαρικών, τηγανητών, καπνιστών τροφίμων, κονσερβοποιημένων τροφίμων, άφθονων υγρών (τσάι, χυμών, φρουτοποτών, μεταλλικού νερού, αφέψημα αγριοτριανταφυλλιάς, κομπόστας - έως 3 λίτρα την ημέρα).

Σε περίπτωση μέτριας δηλητηρίασης και μέτριου πυρετού, ενδείκνυται η ανάπαυση στο κρεβάτι, σε ορισμένες περιπτώσεις νοσηλεία σύμφωνα με τις ατομικές ενδείξεις (πυρετός άνω των 5 ημερών, επιδεινωμένο προνοσολογικό υπόβαθρο), η ίδια δίαιτα όπως σε περίπτωση ήπιας δηλητηρίασης με αποκλεισμό των ανθεκτικών λιπαρών, άφθονα υγρά με την προσθήκη εφιδρωτικών - μέλι, σμέουρα, μύρτιλλα, ασκορβικό οξύ. Σε περίπτωση κακής υποκειμενικής ανοχής στον πυρετό - αντιπυρετικά: ακετυλοσαλικυλικό οξύ, παρακεταμόλη, μεταμιζόλη νατρίου, κρύο στο μέτωπο.

Θεραπεία του συνδρόμου πυρετικής δηλητηρίασης