Σύνδρομο μετά τη γαστροτεκτομή

Το σύνδρομο μετά από γαστροεκτομή είναι ένας συλλογικός όρος που περιλαμβάνει μια σειρά από παθολογικές καταστάσεις του σώματος που αναπτύσσονται μετά από γαστροεκτομή και βαγοτομή.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Σύνδρομο Dumping μετά από γαστρεκτομή

Το σύνδρομο dumping-postgastrectomy είναι η πιο συχνή λειτουργική διαταραχή μετά από χειρουργική επέμβαση στομάχου. Συχνά συνδυάζεται με άλλες διαταραχές. Οι κύριοι σύνδεσμοι είναι: η ταχεία εκκένωση των τροφικών μαζών από το κολόβωμα του στομάχου, η ταχεία διέλευση από το λεπτό έντερο, η δυσλειτουργία του παγκρέατος, του αδένα, οι αγγειοκινητικές διαταραχές της κυκλοφορίας του αίματος.

Χαρακτηρίζεται από έντονη αδυναμία, εφίδρωση, πονοκέφαλο, ζάλη, αίσθημα παλμών, επιθυμία για κατάκλιση, συχνά κοψίματα στην άνω κοιλιακή χώρα ή σε όλη την κοιλιά, αυξημένη εντερική περίσταλση με διάρροια. Η σοβαρότητα εξαρτάται από τη σοβαρότητα της διαταραχής. Σε ήπιες περιπτώσεις, οι κρίσεις εμφανίζονται 1-2 φορές την εβδομάδα, 10-15 λεπτά μετά το φαγητό, συνήθως μετά την κατανάλωση γλυκών και γαλακτοκομικών τροφών, και διαρκούν 10-20 λεπτά. Σε μέτριες περιπτώσεις, οι κρίσεις εμφανίζονται σχεδόν καθημερινά, διαρκούν έως και μία ώρα. Σε σοβαρές περιπτώσεις, εμφανίζονται μετά από κάθε γεύμα, διαρκούν έως και δύο ώρες, ο ασθενής χάνει σημαντικό βάρος, ακόμη και η ελαφριά σωματική δραστηριότητα είναι αδύνατη λόγω συνεχούς αδυναμίας και συχνά εμφανίζονται νευροψυχιατρικές διαταραχές. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με ακτινογραφία του στομάχου (κατά προτίμηση FGDS). Σε σοβαρές περιπτώσεις, ο ασθενής αποστέλλεται σε χειρουργική κλινική.

[ 5 ], [ 6 ]

Υπογλυκαιμικό σύνδρομο μετά από γαστρεκτομή

Η ανάπτυξή του βασίζεται σε έντονες διακυμάνσεις των επιπέδων σακχάρου στο αίμα με την ανάπτυξη υπογλυκαιμίας, έως και υπογλυκαιμικού κώματος. Συχνά συνδυάζεται με σύνδρομο ντάμπινγκ και βασίζεται σε δυσλειτουργία του παγκρέατος, ειδικά της νησιωτικής συσκευής, ή σε μορφολογικές αλλαγές που συμβαίνουν σε αυτό ανάλογα με τον τύπο της παγκρεατοδυστροφίας (συνήθως σκλήρυνση).

Η κρίση ξεκινά 2-3 ώρες μετά το φαγητό, συνοδευόμενη από ζάλη, αδυναμία, έντονο αίσθημα πείνας, ευφορία. Οι ασθενείς σημειώνουν πόνο στο επιγάστριο, τρόμο, εφίδρωση, αίσθημα παλμών. Χαρακτηριστική είναι η μείωση της αρτηριακής πίεσης και η βραδυκαρδία. Τα φαινόμενα σταματούν γρήγορα με τη λήψη μικρής ποσότητας τροφής, ιδιαίτερα υδατανθράκων. Η διάγνωση βασίζεται στην κλινική εικόνα και τα εργαστηριακά δεδομένα από εξέταση αίματος για ζάχαρη (πριν και μετά το φαγητό).

Σύνδρομο παλινδρόμησης (σύνδρομο βρόχου προσαγωγής)

Αναπτύσσεται συχνότερα μετά από χειρουργική επέμβαση εκτομής Bilroth II. Βασίζεται σε παραβίαση της εκκένωσης του περιεχομένου από τον προσαγωγό βρόχο με το περιεχόμενο να ρίχνεται στο γαστρικό κολόβωμα και δυσκινησία του απαγωγού βρόχου. Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται αναστόμωση, γαστρίτιδα από παλινδρόμηση, νηστιδίτιδα, μπορεί να υπάρξει υποτροπή του έλκους, δυσλειτουργία του ήπατος και του παγκρέατος.

Η κλινική εικόνα χαρακτηρίζεται από εκρήξεις πόνου στο επιγάστριο και το δεξιό υποχόνδριο, αίσθημα βάρους, που εντείνονται μετά το φαγητό. Η ένταση του πόνου αυξάνεται σταδιακά και καταλήγει σε άφθονο εμετό χολής, μερικές φορές με ανάμειξη καταποθείσας τροφής, η οποία φέρνει σημαντική ανακούφιση. Οι εξωτερικές εκδηλώσεις είναι μερικές φορές: προεξοχή του πρησμένου προσαγωγού βρόχου στο δεξιό υποχόνδριο, δίνοντας ασυμμετρία στην κοιλιά, η οποία εξαφανίζεται μετά τον εμετό, κιτρίνισμα του σκληρού χιτώνα, απώλεια βάρους, έως και εξάντληση. Ο εμετός μπορεί να είναι έως και αρκετές φορές την ημέρα και η χολή μπορεί να αποβάλλεται ημερησίως έως και 500-700 ml. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με ακτινογραφία του στομάχου και FGDS, πλήρη βιοχημεία αίματος και σύνθεση αλάτων εξετάζονται στο εργαστήριο. Ο ασθενής πρέπει να σταλεί σε χειρουργικό νοσοκομείο για διορθωτική επέμβαση.

Χρόνιο σύνδρομο μετά από γαστρεκτομή

Εμφανίζεται ως επώδυνη μορφή χρόνιας παγκρεατίτιδας. Συχνά συνδυάζεται με σύνδρομο παλινδρόμησης και σύνδρομο dumping. Η θεραπεία είναι συντηρητική.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Μεταβολικό σύνδρομο μετά από γαστρεκτομή

Συνδυάζεται με όλα τα παραπάνω σύνδρομα και εκφράζεται σε παραβίαση του μεταβολισμού των πρωτεϊνών, η οποία εκφράζεται στην απώλεια βάρους του ασθενούς, στην ανάπτυξη χρόνιων διαταραχών νερού-ηλεκτρολυτών, στην ανάπτυξη ανεπάρκειας σιδήρου και αναιμίας από ανεπάρκεια Β12, κ.λπ. Η θεραπεία είναι συντηρητική.