Σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα

Στην κλινική εικόνα, το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα εκδηλώνεται με παραισθησίες και πόνους στα δάκτυλα. Οι πόνοι συχνά ακτινοβολούνται στο αντιβράχιο, σπάνια - στην περιοχή των ώμων. Η υποκένωση περιορίζεται στην παλαμιαία επιφάνεια του πρώτου δακτύλου, της πλάτης και της παλαίας επιφάνειας των δακτύλων II - IV. Ευαισθησία στην παλαμιαία επιφάνεια του χεριού δεν είναι σπασμένο, δεδομένου ότι δερματική υποκατάστημα του εσωτερικού ήμισυ της παλάμης αποκλίνει από τον κύριο κορμό του μέσου νεύρου ελαφρώς πάνω από τον καρπό και, συνεπώς, δεν συμπιέζεται. Σε αντίθεση με το σύνδρομο του στρογγυλού πρηνιστή, η συμπίεση του διάμεσου νεύρου στο καρπιαίο τούνελ δεν αποκαλύπτει την παύση κάμψεως δακτύλων. Στο επίπεδο του μέσου νεύρου στον καρπό μετακινεί το υποκατάστημα κινητήρα innerviruyushaya mshtsy το εξωτερικό του αντίχειρα thenar Ι - σε αντίθεση, μικρή απαγωγέα και βραχύ καμπτήρα του μεγάλου δακτύλου του ποδιού. Ο τελευταίος μυς έχει μια διπλή εννεύρωση από το διάμεσο και το έλκος του αυχένα, επομένως, με το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα, μόνο η αδυναμία της αντιπολίτευσης και η απόσυρση του αντίχειρα αποκαλύπτονται σαφώς. Συχνά υπάρχει μια υποτροπή της ανύψωσης του 1ου δακτύλου. Η υπερυδρίτιδα στον καρπό εμφανίζεται με αυτή την ασθένεια πιο συχνά από την υπογλυκαιμία. Οι κύριες διαγνωστικές εξετάσεις είναι η δοκιμή κάμψης του καρπού και το σύμπτωμα της έκχυσης κατά μήκος της προβολής του διάμεσου νεύρου στο επίπεδο του καρπού. Επιπλέον διαγνωστική αξία είναι οι δοκιμές περιστροφής και ανύψωσης.

Η διαφορική διάγνωση των διαφόρων παραλλαγών τέτοιων τοπογραφικών συνδρόμων κατά μήκος του μέσου νεύρου βασίζεται στην παραισθησία ζώνη διαυγάσεως, υπαλγησία, εμπλοκής σχετικές μυών (πάρεση, υποσιτισμός), τα δεδομένα που λαμβάνονται με συμπίεση pokolachivat και κατά μήκος του νεύρου και ηλεκτροφυσιολογίας. Η κλινική εικόνα του μεγαλύτερου μεριδίου της παραισθησία στην άπω χέρι.

Στις πρώτες περιόδους της νόσου εμφανίζονται οι πρώτες παραισθησίες νύχτας με μεγάλη συνέπεια και ένταση. Οι ασθενείς ξυπνούν με αίσθηση μούδιασμα και μυρμήγκιασμα κυρίως στα δάκτυλα ΙΙ - ΙΙΙ ή σε ολόκληρο το χέρι. Στην αρχική φάση της νόσου, τα επεισόδια της παραισθησίας εμφανίζονται 1 - 2 - Zraza ανά νύχτα και εξαφανίζονται μετά από μερικά λεπτά μετά το ξύπνημα. Στη συνέχεια, οι νυχτερινές παραισθησίες γίνονται συχνές και επώδυνες, ανησυχητικές. Συμβάλλετε σε νυχτερινές παραισθησίες, παρατεταμένη τεχνητή χειρωνακτική εργασία κατά τη διάρκεια της ημέρας και τη θέση των χεριών στο στήθος. Εάν ένας ασθενής με σύνδρομο αμφίπλευρης σήραγγας στρέφεται στο πλάι κατά τη διάρκεια του ύπνου, οι παραισθησίες εμφανίζονται νωρίτερα στο ανώτερο σκέλος παραπάνω. Η διακοπή της παραισθησίας είναι δυνατή όταν τρίβετε και κουνάτε τη βούρτσα, κτυπώντας ή κρεμώντας τα άνω άκρα πάνω από την άκρη του κρεβατιού, ενώ περπατάτε με ταλαντευόμενες κινήσεις.

Στην επόμενη φάση της νόσου, συνδέεται επίσης η παρησσία κατά τη διάρκεια της ημέρας. Προκαλεί ημέρα παραισθησία εντάσεως χειρονακτικής εργασίας με παρατεταμένη μυϊκή ένταση καμπτήρα των δακτύλων (άρμεγμα, μεταφορά φορτίων, εργασίες εγκατάστασης στη γραμμή συναρμολόγησης, ένα γράμμα, και ούτω καθεξής. Π), καθώς και την κίνηση των άνω άκρων στην ανυψωμένη θέση (ζωγράφους, ηλεκτρολόγους, κλπ).

Κατά την επίθεση της παραισθησίας, οι περισσότεροι ασθενείς εμφανίζουν πόνους στο αντίστοιχο άνω άκρο της αδιευκρίνιστης εντοπισμού, κυρίως στο μακρινό τμήμα τους (δάχτυλα, χέρι, αντιβράχιο). Μερικές φορές ο πόνος εξαπλώνεται στην εγγύς κατεύθυνση - μέχρι τον ώμο. Ο πόνος είναι βαρετός, πόνος και αισθάνεται στους βαθιούς ιστούς. Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, εντείνεται και σταδιακά γίνεται εξαιρετικά έντονη, καίει.

Το παλαιότερο σύμπτωμα του συνδρόμου σήραγγας είναι η πρωινή μούδιασμα των χεριών, η οποία συμβαίνει πριν από την παραισθησία και τον πόνο. Μετά τον ύπνο, οι ασθενείς αισθάνονται δυσκαμψία και πρήξιμο των χεριών και των δακτύλων, αλλά δεν υπάρχουν σαφείς ενδείξεις οίδημα. Η πρωινή μούδιασμα των χεριών εξασθενεί βαθμιαία και περνά μέσα από 20 - 60 λεπτά. Οι πιο συχνές παραλλαγές εντοπισμού των διαταραχών ευαισθησίας είναι η παλαμιαία επιφάνεια III (92% των ασθενών) και τα δάκτυλα II (71% των ασθενών). Οι μισοί από τους ασθενείς έχουν υποπλασία δέρματος του 4ου δακτύλου και το 40% έχουν πρώτο δάκτυλο.

Οι κινητικές διαταραχές στο σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα εμφανίζονται στο τελευταίο στάδιο της ήττας των κλάδων του διάμεσου νεύρου. Αρχικά, αποκαλύπτεται η πάρεση των αντίστοιχων μυών και μετά από 2 έως 3 pedules η ατροφία γίνεται αισθητή (πρώτα απ 'όλα οι μυς του tenar ατροφιούνται). Για την κλινική ανάλυση των κινητικών διαταραχών, οι παραλλαγές της ατομικής εννεύρωσης των μυών του tenar έχουν μεγάλη σημασία. Με τη δυναμομετρία, η δύναμη συμπίεσης στην πλευρά του συνδρόμου της σήραγγας είναι μικρότερη κατά 10 έως 25 kg σε σύγκριση με μια υγιή βούρτσα.

Δυσλειτουργία του αυτονόμου με σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα είναι κοινά και συμβαίνουν ακροκυάνωση ή ζεμάτισμα (αγγειοσπασμός δάκτυλα), παραβίαση εφίδρωση (υπερ- ή gipogidroz καθορίζεται από νινυδρίνης δακτυλικών αποτυπωμάτων) αλλαγή θρέψη του δέρματος και των νυχιών (παλάμη υπερκεράτωση της κεράτινης στοιβάδας, επιφάνεια του νυχιού και θολή m. N.). διαταραχές αγγειοκινητικά εκδηλώνεται με αυξημένη ευαισθησία στο κρύο, κρύο χέρι σε περιόδους επίθεσης παραισθησία, οι αλλαγές στο χρώμα του δέρματος δάχτυλα. Με σημαντική έκφραση αυτών των εκδηλώσεων πρέπει να διεξάγει διαφορική διάγνωση με τη νόσο του Raynaud. Άφεση των κλινικών εκδηλώσεων μετά την τοπική έγχυση της υδροκορτιζόνης ή μετά τη χειρουργική αποσυμπίεση του καρπικού σωλήνα επιβεβαιώνει παθογενετική σχέση με σύνδρομο σήραγγας τους.

Τις περισσότερες φορές σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα πρέπει να διαφοροποιούνται από νευρολογικές εκδηλώσεις της osteochondrosis με αυχενική δισκογενή (spondylogenic) βλάβη της σπονδυλικής ρίζες CVI - SVIII. Και οι δύο παραλλαγές της νευρολογικής παθολογίας βρίσκονται συχνά στις ίδιες ηλικιακές ομάδες και είναι συχνά πιθανό αυτές οι ασθένειες να συνυπάρχουν στον ίδιο ασθενή. Μπορούν να διακριθούν τα ακόλουθα διαφορικά διαγνωστικά σημεία.

1. Spondylogenic ριζιτικός σύνδρομο συνοδεύεται από σπονδυλική συμπτώματα (ισοπέδωση της αυχενικής λόρδωσης, περιορισμό της κίνησης της σπονδυλικής στήλης, πόνου παρασπονδυλική σημεία κατά την ψηλάφηση, αυθόρμητος πόνος στο λαιμό - αυχεναλγία), τάση παρασπονδυλική μύες. Αυτά τα συμπτώματα απουσιάζουν σε ασθενείς με σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα.
2. Ο εντοπισμός των διαταραχών ευαισθησίας και η αλληλουχία της εξάπλωσης του πόνου και της παραισθησίας είναι διαφορετικά. Οι διαταραχές του πόνου και απτική ευαισθησία στο σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα παρατηρήθηκε μόνο στο πίσω μέρος των άπω φάλαγγες των δακτύλων, και με σύνδρομο ριζιτικός, υπαισθησία καλύπτει ολόκληρο το χέρι και το αντιβράχιο σε μια περιοχή δερμοτόμιο. Για τη νόσο του τραχήλου της μήτρας εκφυλιστική δίσκου που χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση του πόνου και παραισθησία του πολλαπλασιασμού σπονδυλικής στήλης και τον ώμο ζωνάρι προς την περιφερική κατεύθυνση. Με το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα, η παραισθησία και ο πόνος αρχίζουν στο απώτερο τμήμα του άνω άκρου. Μόνο με σημαντική αύξηση του έντονου πόνου, εξαπλώνεται στην εγγύς κατεύθυνση προς την άρθρωση του αγκώνα και όχι πάνω από την άρθρωση του ώμου.
3. Οι κινητικές διαταραχές με το σύνδρομο της ρίζας του τραχήλου της μήτρας επεκτείνονται στους μυς του αντίστοιχου μυοτομήματος (αυτοί οι μύες βρίσκονται στο χέρι, το αντιβράχιο και τον ώμο), βαθιά αντανακλαστικά στη μείωση του βραχίονα. Το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα αποκαλύπτει την πάρεση και την υποτροπή μόνο των μυών του tenar.
4. Οι εξετάσεις που προκαλούν παραισθησία στα άνω άκρα σχεδόν πάντα προκαλούν παραισθησίες στο χέρι και τα δάκτυλα με σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα και απουσιάζουν από την αυχενική οστεοχονδρόζη.
5. Τοπικές ενέσεις υδροκορτιζόνης στη ζώνη καρπιαίου σωλήνα εξαλείφουν πόνο και παραισθησία σε αυτό το σύνδρομο σήραγγας. Με αυχενική οστεοχονδρόζη, τέτοιες ενέσεις είναι αναποτελεσματικές.

Ακτινολογικά ευρήματα του τραχήλου της νόσου εκφυλιστική δίσκος πρέπει να ερμηνευθεί μόνο ως προς τα χαρακτηριστικά της κλινικής εικόνας, δεδομένου ότι οι ασθενείς Vj με το σύνδρομο του καρπιαίου σωλήνα βρίσκονται επίσης ακτινολογικές ενδείξεις εκφυλιστικών αλλαγών στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης.

Συχνά διαφοροποιούν το σύνδρομο του καρπιαίου σωλήνα από το σύνδρομο spondylogenic σκαληνό μυ (σύνδρομο Nafftsigera) στην οποία παραισθησία και την εξάπλωση του πόνου σε ολόκληρο το άνω άκρο, και μετά τον ύπνο αισθητή διόγκωση μιας νύχτας (σε μορφή πάστας) τα χέρια, κυανωτικός της. Ο παλμός της ακτινικής αρτηρίας μπορεί να μειωθεί με βαθιά έμπνευση και δείγμα του Edson. Η υπαισθησία συμβαίνει όχι μόνο στο δέρμα του χεριού, αλλά και στο αντιβράχιο, στον ώμο. Ο αντανακλαστικό κάμψης-αγκώνα μειώνεται. Επώδυνη ψηλάφηση και ένταση της πρόσθιας σκάλας. Όλα αυτά τα συμπτώματα απουσιάζουν στο σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα.

Στις διμερείς καρπικό συμπτώματα συνδρόμου σηράγγων πρέπει να εξαιρεθούν πολυνευρίτιδα (τοξικό, τοξικό-λοιμώδη), ενδογενείς (δυσμεταβολικό) νευροπάθεια (διαβητική, νεφρογενής), δόνηση νόσου.

Ο τοπικός πόνος με την ακτινοβόλησή τους στις απομακρυσμένες και εγγύς κατευθύνσεις από το χέρι μπορεί να συμβεί με βλάβες των συνδέσμων και των θηλών των τενόντων. Η ακτινοβόληση του πόνου δημιουργεί μια σύνθετη εντύπωση εμπλοκής στη διαδικασία των νεύρων του συνόλου της βούρτσας. Με το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα, αυτή η ομάδα ασθενειών συγκεντρώνει έναν κοινό μηχανισμό ανάπτυξης της νόσου - υπερφόρτωση των τενόντων και των μυών του χεριού. Συχνά υπάρχει ένας συνδυασμός μιας βλάβης των συνδέσμων, του κόλπου των τενόντων και ενός διάμεσου νεύρου. Όταν θα πρέπει να κατανεμηθεί συστατικό της βλάβης των κλαδιών του διάμεσου νεύρου και του συστατικού των προσβεβλημένων τενόντων και περιοστικών σχηματισμών.

Συχνά υπάρχει ένα bopes de Kerven (στυλοειδές ακτινωτό οστό), στον οποίο ο πόνος εκτείνεται στο χέρι και στο πρώτο δάκτυλο. Ωστόσο, ο πόνος εντοπίζεται κατά μήκος της ακτινικής επιφάνειας του χεριού και του 1ου δακτύλου, ο οποίος δεν παρατηρείται στο σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα. Με την ασθένεια de Kerven, ο πόνος είναι πιο έντονος στη λάμψη της υπομονάδας του ακτινωτού οστού. Προκαλείται από την αποκόλληση της βούρτσας ulnar. το πλάτος ενός τέτοιου ηλεκτροδίου είναι περιορισμένο. Για την επαλήθευση της dopyuse, εκτελούνται ακτίνες Χ της περιοχής της στυλοειδούς διαδικασίας για τον εντοπισμό του οιδήματος των μαλακών ιστών και της τοπικής πάχυνσης του οπίσθιου συνδέσμου της παλάμης πάνω από τη στυλοειδή διαδικασία. Με τη νόσο του de Kerven, η παραισθησία εμφανίζεται σπάνια και σχετίζεται με τη δευτερογενή εμπλοκή του επιφανειακού κλάδου του ακτινωτού νεύρου. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η υποαισθησία εκτείνεται στην ραχιαία επιφάνεια του χεριού, η οποία δεν παρατηρείται στο σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα.

Ο πόνος και οι παραβιάσεις των κινήσεων των δακτύλων συμβαίνουν με το θηκάρι πρόσδεσης του στεφανιαίου συνδέσμου του δακτύλου καμπτήρα. Στην αρχή της νόσου, ο πόνος εμφανίζεται στη βάση των δακτύλων, μερικές φορές ο πόνος εξαπλώνεται στην πίσω επιφάνεια του χεριού και των δακτύλων I-II, γεγονός που μπορεί να δημιουργήσει μια ψευδή εντύπωση της εμπλοκής των κλάδων του διάμεσου νεύρου. Με διαφορική διάγνωση, λαμβάνεται υπόψη ότι οι πόνοι αυξάνουν με την κάμψη και την επέκταση των δακτύλων. Για να αυξήσετε τους αγωγούς του πόνου και την ψηλάφηση αυτής της περιοχής ή την πίεση στη βάση του εργαλείου εργασίας των δακτύλων. Σε μεταγενέστερο στάδιο, η κινητικότητα στις διαφραγματικές αρθρώσεις ("δάκτυλα") είναι δύσκολη, η διαφορική διάγνωση γίνεται εύκολη.

Το σύνδρομο του διαμετακαρπικού καναλιού εμφανίζεται όταν το κοινό ψηφιακό νεύρο (Digitalis communis) καταστρέφεται στο επίπεδο των μετακαρπίων οστών, το οποίο βρίσκεται σε ένα ειδικό διαμετακαρπικό κανάλι. Με επαναλαμβανόμενη εξαναγκασμένη επέκταση των δακτύλων στην κύρια φαλάγγα, μπορεί να αναπτυχθεί η συμπιεστική ισχαιμική βλάβη αυτού του νεύρου. Ο πόνος εντοπίζεται στην περιοχή της οπίσθιας επιφάνειας του χεριού και εκτείνεται μέχρι τη διχρωμική ζώνη. Στη φάση της επιδείνωσης, αυτοί οι πόνοι συχνά ακτινοβολούν στην εγγύς κατεύθυνση, καθώς και στα άπω τμήματα του αντιβραχίου. Ένας παρόμοιος εντοπισμός του πόνου παρατηρείται επίσης με επιδείνωση του συνδρόμου καρπιαίου σωλήνα, το οποίο μπορεί να χρησιμεύσει ως λόγος για τον εσφαλμένο προσδιορισμό του επιπέδου της βλάβης του διάμεσου νεύρου. Όταν κατά την ψηλάφηση μεταξύ των κεφαλών των μετακαρπίων οστών εμφανίζονται παραισθησίες και πόνοι προβολής στις επιφάνειες των δακτύλων.

Στο αναπτυγμένο στάδιο της ασθένειας, καθορίζεται επίσης η ζώνη της υποαλυσίας. Τέτοια τοπικά συμπτώματα δεν παρατηρούνται σε ασθενείς με σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα.

Το σύνδρομο του εμπρόσθιου ενδοσκοπικού νεύρου αναπτύσσεται όταν ο κλάδος του διάμεσου νεύρου επηρεάζεται κάτω από τον κυκλικό πρηνιστή. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η μικρή άπω κλάδος του νεύρου είναι δίπλα στο πρώτο μέτωπο του interosseous μεμβράνης, και στη συνέχεια προς την οπίσθια επιφάνεια του περιοστέου του εσωτερική ακτίνα, η οποία διαιρείται σε έναν αριθμό των αυτοχθόνων λεπτής κλαδιά που διεισδύουν μέσα στο πίσω μέρος του καρπικό συνδέσμου και κάψουλα της άρθρωσης του καρπού. Το πρόσθιο ενδογενές νεύρο ενώνει το εμπρόσθιο μέρος του καρπού και των ενδορωσικών αρθρώσεων.

Όταν επηρεάζεται ο τερματικός κλάδος του εμπρόσθιου ενοποιημένου νεύρου, εμφανίζεται πόνος στην περιοχή του καρπού. Για να διαγνώσει αυτή τη νευροπάθεια, μπορεί κανείς να πραγματοποιήσει έναν αποκλεισμό της νευροκαρδιοπάθειας από τη νοβοκαΐνη. Η βελόνα μέσω του μυός - ο στρογγυλός πρηνιστής - εισάγεται πριν την επαφή με το οστό και στη συνέχεια η άκρη της βελόνας ελαφρώς αποσύρεται προς το κέντρο προς την ενδογενή μεμβράνη. Μετά την αναισθησία, ο πόνος του καρπού σταματά προσωρινά και η λειτουργία του καρπού βελτιώνεται. Η δοκιμασία υπερέκτασης του καρπώματος βοηθά επίσης στη διάγνωση.

Αν η ζημιά είναι το κοινό κορμό του μέσου νεύρου αναπτύσσει παράλυση και ατροφία των μυών που νευρώνονται, χάνουν την ικανότητα να κάμψη Ι και ΙΙ δάχτυλα, αντίχειρα αντίθεσή μου V (πέμπτη). Αυτό δυσχεραίνει την κατανόηση αντικειμένων. Η θέση του πρώτου δάχτυλου αλλάζει, βρίσκεται στο ίδιο επίπεδο με τις άλλες. Ατροφία των thenar μυών οδηγεί στην ισοπέδωση της παλάμης, και αποκτά την παθολογική σχήμα βούρτσας μοιάζει πέλματος πιθήκου ( «βούρτσα μαϊμού»). Ζώνη διαταραχή ευαισθησία λόγω αλληλεπικάλυψης των παρακείμενων νεύρων μικρότερη από την περιοχή του πόνου, και ως επί το πλείστον εντοπισμένη στη βούρτσα παλαμιαία ακτινική ήμισυ οπίσθια επιφάνεια και το άπω ΙΙ-ΙΙΙ δάχτυλα φαλαγγών. Βαθιά ευαισθησία χάνεται στον τερματικό διαφραγματικό σύνδεσμο του δεύτερου δακτύλου. Η συχνή εκφράζονται αγγειοκινητικά και τροφικών διαταραχών στο δέρμα και νυχιών βούρτσες (ερυθρότητα ή λεύκανση, υπερίδρωση ή Ανίδρωση, υπερκεράτωση ή λέπτυνση του δέρματος, τα νύχια θολή, έλκη δάχτυλο ονυχική φάλαγγα II). Σε περίπτωση μερικής βλάβης του μέσου νεύρου είναι kauzalgicheskaya πόνο και υπαισθησία Dolorosa, η οποία οφείλεται στην παρουσία αυτού του νεύρου του συμπαθητικού ίνες. Με εκφρασμένο καυσαλγικό σύνδρομο, αναπτύσσεται η αντανακλαστική προστατευτική ακινητοποίηση των άκρων με την αναλγητική σύσπαση.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]