Τα χαρακτηριστικά της ηλικίας της οξείας θεραπείας δηλητηρίασης

Χαρακτηριστικά της εντατικής θεραπείας της οξείας δηλητηρίασης στα παιδιά

Ειδικά εντατικής θεραπείας σε παιδιά συνδέονται με ποιοτικές και ποσοτικές διαφορές μεταξύ των ενηλίκων και το σώμα του παιδιού. Αυτές οι διαφορές είναι πιο εμφανείς σε βρεφική ηλικία (μέχρι 5 έτη) και λόγω των βασικών χαρακτηριστικών των μεταβολικών διεργασιών (σε αντάλλαγμα ιδίως-άλας), αυξημένη διαπερατότητα μεμβράνης (ΒΒΒ και ενδοθήλιο των αιμοφόρων αγγείων), νευρικό και χυμική ρύθμιση του καρδιαγγειακού συστήματος, και η απεκκριτικά όργανα (ήπαρ, νεφρά).

Μια κοινή γνώμη σχετικά με το σώμα του «ατελή» του παιδιού και η χαμηλή ανοχή της στο δηλητήριο ως αιτία ένα βαρύ κλινική πορεία της δηλητηρίασης στα παιδιά είναι εντελώς λάθος. Η επίπτωση του παράγοντα ηλικίας στην αντοχή και την προσαρμοστική ικανότητα του οργανισμού σε οξεία δηλητηρίαση δεν έχει μελετηθεί επαρκώς επί του παρόντος. Παρ 'όλα αυτά, με βάση την κλινική toxicometry κατά τη σύγκριση των βασικών αιμοδυναμικών παραμέτρων (εγκεφαλικό επεισόδιο, λεπτό όγκο, συστημική αγγειακή αντίσταση) σε παιδιά ηλικίας 1-3 ετών και ενήλικες με την ίδια συγκέντρωση των βαρβιτουρικών στο αίμα των παιδιών σημείωσε την μεγάλη αντίσταση του καρδιαγγειακού συστήματος στη δράση των τοξικών ουσιών , σε σχέση με τους ενήλικες. Μια μελέτη του αυτόνομου νευρικού συστήματος σε αυτές τις ομάδες ασθενών έδειξαν ότι σε ενήλικες και παιδιά υπάρχουν μονόδρομη αλλαγές στη μορφή του βλαστικού ομοιόστασης εκφράζεται hypersympathicotonia προκαλείται από αυξημένη δραστηριότητα του συμπαθητικού διαίρεση του αυτόνομου νευρικού συστήματος και του παρασυμπαθητικού αναστολή. Ωστόσο, στα παιδιά ο βαθμός έντασης των αντισταθμιστικών μηχανισμών προσαρμογής ήταν λιγότερο έντονος απ 'ό, τι στους ενήλικες. Το φαινόμενο αυτό μπορεί να εξηγηθεί από τα ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά του καρδιαγγειακού και αυτόνομου νευρικού συστήματος των μικρών παιδιών.

Είναι καλά γνωστό στην αυξημένη ανοχή του οργανισμού στην πρώιμη νεογνική περίοδο της ανάπτυξης σε πολλά δηλητήρια έχουν διεγερτικά αποτελέσματα επί του ΚΝΣ (στρυχνίνη) ή απόκτηση τοξικότητα προκύπτουσα «θανατηφόρο synthesis» λόγω ανεπαρκούς ανάπτυξης σε παιδιά ορισμένων συστημάτων ενζύμου (οι οργανοφωσφορικοί παράγοντες, μεθυλική αλκοόλη, αιθυλενογλυκόλη, και άλλα). Είναι γνωστό για την υψηλότερη νεφρική κάθαρση στα παιδιά των πιο υδατοδιαλυτών δηλητηρίων.

Η γνώμη για την πιο σοβαρή πορεία δηλητηρίασης στα παιδιά γεννιέται από διάφορες περιστάσεις. Πρώτον, 60-73% του συνόλου των δηλητηριάσεων σε παιδιά προκαλείται από φάρμακα, περισσότερο από το ήμισυ των οποίων αντιπροσώπευε ψυχοτρόπων ουσιών, έχουν μια καταθλιπτική επίδραση στο κεντρικό αυτόνομο λειτουργία του νευρικού συστήματος, ανοχή σε ότι σε μικρά παιδιά μειώνεται σημαντικά. Τα παιδιά που αποκτήθηκαν συνήθως έλλειψη ειδικών και μη ειδική ενήλικες ανοχή σε ναρκωτικές ουσίες βήματα (αλκοόλ, τα ναρκωτικά, κλπ), ως εκ τούτου, η δηλητηρίαση κλινική εικόνα αναπτύσσεται πολύ πιο γρήγορα με επικράτηση κατάσταση λήθαργο και κώμα.

Δεύτερον, θα πρέπει να εξετάσει πιο έντονες αντιδράσεις στην σωματογενούς «χημική βλάβη», ανάλογα με το σώμα αυξημένη δραστικότητα του παιδιού και την ταχύτερη ανάπτυξη κάποιων επιπλοκών όπως τοξικό εγκεφαλικό οίδημα.

Η φύση των θεραπευτικών μέτρων για οξεία δηλητηρίαση στα παιδιά δεν διαφέρει κατ 'αρχήν από τη σύνθετη μέθοδο καταπολέμησης της δηλητηρίασης σε ενήλικες. Ο κύριος γιατρός εστίαση, συνήθως στοχεύουν σε μια πιο γρήγορη και αποτελεσματική απομάκρυνση της τοξικής ουσίας από το σώμα, ενισχύοντας τις φυσικές μεθόδους αποτοξίνωσης, αποτοξίνωση των τεχνητών, καθώς και ειδική θεραπεία με τη χρήση ναρκωτικών και αντίδοτο θεραπεία των διαταραχών της λειτουργίας των ζωτικών οργάνων και των συστημάτων.

Στην ξένη βιβλιογραφία υπάρχουν συζητήσεις σχετικά με την προτίμηση της χρήσης του ipecacuan ή της απομορφίνης για την τεχνητή πρόκληση εμέτου στα παιδιά. Στη χώρα μας αυτές οι ουσίες δεν χρησιμοποιούνται σε σχέση με τον προφανή κίνδυνο των επιπλοκών αναρρόφησης. Επιπλέον, η απομορφίνη καταστέλλει το αναπνευστικό κέντρο σε μικρά παιδιά. Ως εκ τούτου, μεταξύ των μεθόδων για τον καθαρισμό του γαστρεντερικού σωλήνα, το πιο δημοφιλές είναι η πλύση στομάχου. Η γαστρική πλύση θεωρείται κατάλληλη εάν το παιδί έχει κλινικές εκδηλώσεις δηλητηρίασης χαρακτηριστικές της τοξικογόνου φάσης.

Τα μικρά παιδιά πριν από το πλύσιμο θα πρέπει να στερεώνονται (περιτυλιγμένα). Στα παιδιά με καταπίεση φάρυγγα αντανακλαστικά και σε κώμα, η διαδικασία πραγματοποιείται μετά από μια προκαταρκτική intubation της τραχείας.

Για να πλύνετε το στομάχι χρησιμοποιήστε πόσιμο νερό σε θερμοκρασία δωματίου.

Κατά τη δηλητηρίαση με υγρά καυτηριασμού, η γαστρική πλύση μέσω του καθετήρα είναι υποχρεωτική τις πρώτες ώρες μετά τη λήψη του δηλητηρίου. Η παρουσία αίματος στο νερό πλύσης δεν χρησιμεύει ως αντένδειξη για τη διαδικασία αυτή. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο ανιχνευτής πριν από την εισαγωγή μέσα στο στομάχι αφθονία λιπαίνεται (ολόκληρο το μήκος) υγρή παραφίνη, 0,1 ml χορηγείται υποδορίως για κάθε έτος της ζωής του διαλύματος 1% ή τριμεπεριδίνη omnopona. Εξουδετέρωση του γαστρικού οξέος διαλύματος αλκαλίου δεν είναι αποτελεσματική, και η χρήση για το σκοπό αυτό όξινου ανθρακικού νατρίου υποβαθμίζει σημαντικά το παιδί, λόγω της σημαντικής επέκτασης του στομάχου σχηματίζεται διοξείδιο του άνθρακα. Τα καθαρτικά σε περίπτωση δηλητηρίασης με δηλητήρια καυτηριαστικό δεν τίθεται σε 4-5 φορές την ημέρα, δίνουν το φυτικό έλαιο (για παιδιά έως 3 ετών - 1 κουταλάκι του γλυκού, 3-7 χρόνια - κουταλάκι, μεγαλύτερα των 7 ετών - μια κουταλιά της σούπας).

Όταν οι κρύσταλλοι του KMnO4 δηλητηριαστούν, χρησιμοποιείται 1% διάλυμα ασκορβικού οξέος για τον καθαρισμό των βλεννογόνων χεριών, του στόματος και της γλώσσας από την καφέ-μαύρη πλάκα.

Αν δηλητηρίαση βενζίνη, κηροζίνη και άλλα προϊόντα πετρελαίου πριν από το πλύσιμο το στομάχι πρέπει να εισάγετε 20-50 ml ελαίου βαζελίνης (ή 3 ml ανά 1 kg σωματικού βάρους) και στη συνέχεια πλύθηκε με τον συνήθη τρόπο.

Για την προσρόφηση στο γαστρεντερικό σωλήνα είναι οι ουσίες πριν και μετά το πλύσιμο του στομάχου είναι χρησιμοποιείται ενεργός άνθρακας (ή άλλο προσροφητικό) σε ποσοστό 1 g παιδιά βάρος / kg σωματικού ηλικίας 5 και 0,5 g / kg - πάνω από 5 χρόνια.

Μεγάλη σημασία στη θεραπεία της δηλητηρίασης στα παιδιά έχει εντερικό καθαρισμό. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιήστε καθαρτικά - αλατούχο διάλυμα σε δόση 0,5 g / kg ή δηλητηρίαση με λιποδιαλυτές ουσίες βαζελίνης (3 ml / kg). Επιπλέον, οι καθαρισμοί κλύσματα χρησιμοποιούνται για την ανακούφιση του εντέρου.

Απομάκρυνση των τοξικών ουσιών από την κυκλοφορία του αίματος σε παιδιά κοινή μέθοδος της αναγκαστικής διούρησης Όπως και σε ενήλικες ασθενείς, η μέθοδος αυτή φαίνεται στα περισσότερα υδατοδιαλυτά δηλητηρίαση δηλητήριο όταν η απομάκρυνσή τους διεξάγεται κυρίως από τα νεφρά

Ανάλογα με τη σοβαρότητα της κατάστασης, η αναγκαστική διούρηση παρουσιάζεται ως στοματικό υδατικό φορτίο ή ενδοφλέβια χορήγηση διαλυμάτων.

Σε μια δηλητηρίαση με εύκολο βαθμό, η φόρτωση από το στόμα από το παιδί σε παιδιά περνά από τον υπολογισμό των 5-6 ml / (kghh). Με μέτρια δηλητηρίαση, η ποσότητα του υγρού αυξάνεται στα 7,5 ml / (kghh). Το φορτίο νερού πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια του τοξικογόνου σταδίου δηλητηρίασης. Για το σκοπό αυτό, διαλύματα 5-10% γλυκόζη, ηλεκτρολύτες, καθώς και πόσιμο νερό, χυμό, μεταλλικό νερό και άλλα. Αν ένα παιδί αποποιείται υποδοχής υγρού αντιδρά αρνητικά σε προσωπικό και t. D., φορτίο νερού που μεταφέρεται από καθετηριασμό. Για να γίνει αυτό, ένας λεπτός καθετήρας εισάγεται στο στομάχι, στερεώνεται με συγκολλητικό σοβά και σε μικρές ποσότητες (30-50 ml), εισάγεται η απαιτούμενη ποσότητα υγρού. Εάν ο ασθενής είναι σε σοβαρή κατάσταση τροφοδοτείται, διούρηση διεξάγεται με ενδοφλέβια έγχυση σε ρυθμό 8-10 (12) ml / (kghch). Χρησιμοποιούνται αιμοδιωθητικά βραχείας δράσης (0.9% ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου, διάλυμα Ringer, διαλύματα γλυκόζης 5-10%). Η αναλογία της μη-ηλεκτρολυτών και ηλεκτρολυτών χορηγούνται σε παιδιά κάτω του 1 έτους - 3 1, 1 έως 5 έτη - 2 1 5 ετών και άνω - 11. Εάν χρησιμοποιηθεί αιμοδιάλυση δεν παρέχει επαρκή αύξηση της παραγωγής ούρων, τη χρήση διουρητικών - φουροσεμίδη 1-3 mg / kg , μαννιτόλη - 1-2 g ξηράς ουσίας ανά 1 kg σωματικού βάρους. Όταν αυτό είναι αναγκαίο για την παρακολούθηση της περιεκτικότητας των ηλεκτρολυτών και διάλυμα ηλεκτρολύτη χρόνια χορήγηση ενδοφλεβίως, σε μία ποσότητα ίση με την ωριαία διούρηση.

Στη θεραπεία της οξείας δηλητηρίασης με βαρβιτουρικά, σαλικυλικά, και άλλες χημικές ουσίες, τα διαλύματα τα οποία είναι όξινα, καθώς και δηλητηριάζουν αιμολυτική δηλητήρια, δείχνεται αλκαλικοποίηση πλάσματος σε συνδυασμό με την αναγκαστική διούρηση.

Η κατανάλωση μεγάλων ποσοτήτων του φαρμάκου, η ταχεία ανάπτυξη των συμπτωμάτων δηλητηρίασης, καθώς και η απουσία ενός θετικού αποτελέσματος από την ενίσχυση των μεθόδων των φυσικών διεργασιών αποτοξίνωσης είναι μια ένδειξη για τη χρήση τεχνητών μεθόδων αποτοξίνωσης στα παιδιά.

Η χειρουργική επέμβαση υποκατάστασης αίματος (OCT) είναι μία από τις πιο απλές αλλά όχι πολύ αποτελεσματικές μεθόδους αποτοξίνωσης που χρησιμοποιούνται στην παιδιατρική πρακτική.

Ενδείξεις UGC σε παιδιά, είναι βασικά δηλητηριάζει ουσιών που προκαλούν απώλεια τοξικές αίματος, - το σχηματισμό μεθαιμοσφαιρίνης και μαζική αιμόλυση, και σοβαρή φάρμακα δηλητηρίαση χωρίς τη δυνατότητα χρησιμοποίησης πιο εντατικών μεθόδων αποτοξίνωσης - hemosorption και ΓΔ.

Για να αντικατασταθεί το αίμα, χρησιμοποιείται ένα σύνολο Rhesus συμβατό, ατομικά επιλεγμένο αίμα δότη. Έχει παρατηρηθεί θετική επίδραση μετά την αντικατάσταση του 25% BCC (bcc = 70-75 χιλιογράμματα σωματικού βάρους).

Βέλτιστη υποκατάσταση 1 BCC Η ταχύτητα της λειτουργίας πρέπει να είναι 25-30% BCC ανά ώρα. Όταν χρησιμοποιείται αίμα δότη που περιέχει κιτρικό νάτριο, 10 ml διαλύματος 4% όξινου ανθρακικού νατρίου και 1-2 ml διαλύματος γλυκονικού ασβεστίου 10% εγχέονται ενδοφλέβια για κάθε 100 ml μεταγγισμένου αίματος. Σύμφωνα με τις προδιαγραφόμενες ενδείξεις αντιισταμινικά, ορμόνες, εισπνοή οξυγόνου. Μεταξύ των μεθόδων τεχνητής αποτοξίνωσης, η λειτουργία hemosorption, που χρησιμοποιείται ευρέως στη θεραπεία πολλών τύπων δηλητηρίασης στα παιδιά, αναγνωρίζεται ως η πιο αποτελεσματική. Οι κύριες αντενδείξεις για τη διεξαγωγή HS σε παιδιά - μείωση της αρτηριακής πίεσης, ειδικά με μείωση της συνολικής περιφερικής αντοχής.

Τα τελευταία χρόνια, για τη θεραπεία της δηλητηρίασης με διαλυτικά, τα παιδιά χρησιμοποιούνταν συχνότερα ΓΔ με τη χρήση της συσκευής "τεχνητού νεφρού". Οι ενδείξεις για τη χρήση του δεν διαφέρουν από εκείνες για τους ενήλικες. Επιπλέον, μια ανουρική φάση της αρθρώσεως, η οποία προέκυψε ως αποτέλεσμα δηλητηρίασης, χρησιμεύει ως απόλυτη ένδειξη για HD.

Για να αυξηθεί το συνολικό αποτέλεσμα αποτοξίνωσης, είναι δυνατή η συνδυασμένη χρήση των παραπάνω μεθόδων.

Στη θεραπεία της οξείας δηλητηρίασης από τα ναρκωτικά στα παιδιά, πραγματοποιείται ειδική αντιδοτική φαρμακοθεραπεία σύμφωνα με τους ίδιους κανόνες όπως στους ενήλικες, δηλαδή, ανάλογα με το στάδιο και τη σοβαρότητα της νόσου. Στο τοξικογόνο στάδιο της δηλητηρίασης, η θεραπεία με αντίδοτο βασίζεται σε συμβατικές ενδείξεις με αυστηρή τήρηση της δοσολογίας φαρμάκων που σχετίζονται με την ηλικία.

Η θεραπεία με έγχυση και άλλα συμπτωματικά μέτρα δεν έχουν επίσης συγκεκριμένα χαρακτηριστικά, εκτός από τις προφανείς διορθώσεις στην ηλικία και το σωματικό βάρος του ασθενούς. Η θεραπεία παιδιών με οξεία δηλητηρίαση θα πρέπει να πραγματοποιείται στις μονάδες εντατικής θεραπείας του παιδιατρικού προφίλ.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Χαρακτηριστικά της εντατικής θεραπείας οξείας δηλητηρίασης σε γήρας

Στην ηλικιωμένη και γεροντική ηλικία, λόγω της μείωσης των προσαρμοστικών δυνατοτήτων του σώματος, η κλινική πορεία δηλητηρίασης αποκτά ορισμένα χαρακτηριστικά που έχουν σημαντική επίδραση στην έκβαση της νόσου και στη φύση της εντατικής θεραπείας.

Για τους ασθενείς των ηλικιωμένων και γεροντικής ηλικίας χαρακτηρίζεται από αργή και υποτονική ανάπτυξη των κύριων παθολογικών συνδρόμων οξείας δηλητηρίασης, το τμήμα προσάρτησης της παρεμπίπτουσας ασθενειών και επιδείνωση της χρόνιας. Για παράδειγμα, πνευμονίας σε αυτούς τους ασθενείς παρατηρήθηκαν σε 2 φορές πιο συχνά από ό, τι τους νέους, και οξεία καρδιαγγειακή ανεπάρκεια σε somatogenetic δηλητηρίαση στάδιο ( «δευτερεύουσες σωματογενούς κατάρρευση») - πάνω από 3 φορές. Συνεπώς προχωρά πιο αργή περίοδο ανάρρωσης συχνά σημειώνονται μετατόπιση σε χρόνια ασθένεια (για χημικά εγκαύματα του οισοφάγου και του στομάχου, τοξικά νεφροπάθεια και εκφυλισμό του ήπατος).

Ταυτόχρονα, σε ηλικιωμένους και ηλικιωμένους, οι οξείες καταστάσεις στρες ως απάντηση σε χημικά τραύματα εμφανίζονται λιγότερο συχνά σε μεταγενέστερη ημερομηνία. Παραδείγματος χάριν, η εμφάνιση εξωτοξικού σοκ σε περίπτωση δηλητηρίασης με καυτηριακά υγρά παρατηρείται μόνο στο 10,2% των ηλικιωμένων ασθενών (σε σύγκριση με το 17,6% στους νέους).

Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί για τη μείωση της ανοχής των ηλικιωμένων ασθενών σε μια ποικιλία από τοξικές ουσίες, όπως αποδεικνύεται από την απότομη πτώση στις κρίσιμες και μη αναστρέψιμη επίπεδα των τοξικών ουσιών στο αίμα, σε τέτοιο βαθμό που στην ηλικία των 70 είναι κάτω από 10 ή περισσότερες φορές, και τα όρια οι συγκεντρώσεις στο αίμα πολλών δηλητηρίων δεν είναι πλέον πολύ διαφορετικές από τις κρίσιμες.

Επομένως, η επιλογή των μεθόδων θεραπείας για αυτούς τους ασθενείς απαιτεί μια αυστηρά ατομική προσέγγιση. Πρώτα απ 'όλα, αφορά τον όγκο της θεραπείας με έγχυση. υπερφόρτωση υγρών το καρδιαγγειακό σύστημα στους ηλικιωμένους είναι πολύ επικίνδυνη λόγω της ταχείας ανάπτυξης του ενυδάτωσης, ol, κοιλιακή και περιφερικό οίδημα και άλλα συμπτώματα της κυκλοφορική ανεπάρκεια. Αυτό οφείλεται στη μειωμένη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου, μειωμένη λειτουργία διήθησης των νεφρών και t. D. Εξαιτίας αυτού, που χρειάζονται για να διεξάγουν μια πιο εμπεριστατωμένη έλεγχο των κύριων δεικτών του κεντρικού και του περιφερειακού αιμοδυναμικής, οξύ-βάση και οσμωτική κατάσταση, περιεχόμενο των βασικούς ηλεκτρολύτες στο πλάσμα ωριαία διούρηση και το σωματικό βάρος .

θεραπεία με έγχυση κατά τις πρώτες 2-3 ώρες μετά τη δηλητηρίαση πραγματοποιείται με ρυθμό 5-6 ml / min, στη συνέχεια με την αύξηση της διούρησης και μείωση CVP μπορεί να αυξηθεί σε 15-20 ml / min έτσι ώστε να παραμείνει εντός HPC 80-90 mm. νερό. Art.

Κατά την επιλογή διουρητικά φουροσεμίδη, προτίμηση δίδεται, η οποία χορηγείται σε διαιρεμένες δόσεις των 50-80 mg 3-4 φορές σε διαστήματα 1 ώρας, επιτρέποντας να διατηρήσει μια σταθερή ωριαία (300-500 ml / h) και ημερήσια διούρηση (5.4 L). Στη σύνθεση του χρησιμοποιούμενου διαλύματος ηλεκτρολύτη, είναι απαραίτητο να εισαχθεί ένα μίγμα γλυκοκοκκικής προέλευσης και ασπαραγινικό κάλιο και μαγνήσιο.

Εξωνεφρικά μέθοδο καθαρισμού του σώματος σε ηλικιωμένους είναι τα πλέον κατάλληλα εντερικής πλύσης, φλεβο-φλεβική HF, καθώς και PD, η οποία δεν προκαλεί σημαντικές αιμοδυναμικές με το δικαίωμα της τεχνικής εφαρμογής του. Μετατόπιση ταυτόχρονα εγχέεται μέσα στην κοιλιακή κοιλότητα του διαλύματος διαπίδυσης δεν πρέπει να υπερβαίνει 1,0-1,5 l, και ασθενείς σε κωματώδη κατάσταση που έχουν ανάγκη κατά τη διάρκεια της περιόδου λειτουργίας για τη διεξαγωγή τεχνητό υλικό αναπνοή. Για να αποτρέψετε την κατακράτηση υγρών στην κοιλιακή κοιλότητα, αυξήστε την περιεκτικότητα γλυκόζης (κατά 20-30%) στο υγρό του προϊόντος διαπήδησης.

Όλοι οι άλλοι τύποι τεχνητής αποτοξίνωσης χρησιμοποιούνται ως μέθοδοι επιλογής με σημαντικά μικρότερη (περίπου 10 φορές) συγκέντρωση δηλητηρίων στο αίμα.

Η διεξαγωγή φαρμακευτικής θεραπείας σε ηλικιωμένους ασθενείς απαιτεί ιδιαίτερη φροντίδα και εξέταση της ανοχής του κάθε φαρμάκου.

[8], [9],